Гипертиреоз и беременность причины возникновения и угроза для плода

Опасные осложнения

При транзиторном гипертиреозе, возникающем в I триместре, чаще выявляется ранний токсикоз с неукротимой рвотой беременных. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, осложненное течение гестации обычно обнаруживается у пациенток, которые страдают токсическим зобом. Значительное повышение концентрации тиреоидных гормонов влияет на процессы имплантации и нарушает эмбриогенез, что приводит к спонтанному выкидышу. При тиреотоксикозе возрастает риск преждевременных родов, мертворождения, гестозов с выраженным гипертензивным синдромом, отслойки плаценты, коагулопатических кровотечений. Течение заболевания может осложниться тиреотоксическим кризом, сердечной недостаточностью.

На фоне характерных для гипертиреоза нарушений сердечно-сосудистой деятельности чаще формируется фетоплацентарная недостаточность, приводящая к задержке развития плода. Токсическое воздействие тиреоидных гормонов повышает вероятность анатомических аномалий развития, в том числе несовместимых с жизнью. У 2-3% беременных с гипертиреозом трансплацентарный переход аутоантител к тиреотропным рецепторам способствует возникновению внутриутробного и неонатального тиреотоксикоза с гипотрофией плода, повышенной нервно-мышечной возбудимостью, нарушениями психомоторного развития новорожденного.

При беременности работа щитовидной железы закономерно меняется. Происходит увеличение щитовидной железы, разрастание сосудистой системы железы. Данный факт обеспечивает поставки гормонов плоду. Гипертиреоз обычно протекает при беременности благоприятнее, так как часть гормонов расходует плод. Эти изменения непрерывно колеблются, после рождения крохи состояние может ухудшиться.

Плохо контролируемый гипертиреоз во время беременности связан со следующим:

  1. Материнские осложнения
  1. Плодовые неонатальные
  • Высокая частота выкидышей связана с высоким уровнем гормонов щитовидной железы и тиреотропных гормонов (т.е. не из-за аутоиммунитета).
  • Ограничение внутриутробного развития.
  • Малыш с низким весом при рождении.
  • Мертворождений.
  • Дисфункция щитовидной железы.

Субклинический гипертиреоз может быть связан с гестационным диабетом. Кроме того, он не связан с какими-либо другими побочными эффектами во время беременности.

Последствия гипертиреоза и беременности без своевременного лечения могут быть непоправимыми. Наиболее распространенными из них являются следующие состояния:

  • Замирание беременности.
  • Выкидыш.
  • Преждевременные роды.
  • Тяжелый токсикоз.
  • Анемия.
  • Плацентарная недостаточность, так как нарушается кровоток органов малого таза и плаценты.
  • Кровотечения.
  • Отслойка плцаенты, которая может грозить жизни и мамы, и ребенка.

Гиперактивность щитовидной железы при беременности оказывает негативное влияние на плод и организм матери. Гипертиреоз в 1 триметре провоцирует ранний токсикоз, который проявляется неукротимой рвотой, снижением АД, слюнотечением.

Последствия тиреотоксикоза для матери и плода:

  • угроза прерывания беременности;
  • сердечная недостаточность;
  • отслойка плаценты;
  • преждевременные роды;
  • мертворождение;
  • гипертензия;
  • гестоз.

Патология ЩЖ во время беременности чревата тиреотоксическим кризом у матери. Он сопровождается лихорадкой, бредом, аритмией, коматозным состоянием. Неадекватное лечение тиреотоксикоза антитиреоидными средствами опасно гипотиреозом и нетоксическим зобом у ребенка.

Беременность при тиреотоксикозе возможна. Но при повышенном содержании Т3 и Т4 в крови нарушается имплантация эмбриона в матку, что чревато самопроизвольным абортом. У 1/3 пациенток некомпенсированный гипертиреоз ведет к замедлению синтеза половых гормонов, вследствие чего возникает бесплодие.

По статистике, в более 80% случаев после лечения тиреотоксикоза согласно рекомендации эндокринолога возможно планировать беременность. При адекватном контроле уровня Т3 и Т4 риск осложнений при вынашивании и в родах снижается на 75%.

Беременность без отлагательств могут планировать женщины с:

  • эутиреоидным одно- или многоузловым зобом;
  • носительством антител к ЩЖ без признаков гормонального дисбаланса;
  • успешно пролеченным первичным гипотиреозом.

Чтобы предотвратить негативные последствия для плода и матери, необходимо в течение всего гестационного периода контролировать работу щитовидки. Для этого в каждом триметре сдают анализ на ТТГ и свободный Т4. Грамотное ведение беременности исключает риск врожденных патологий у ребенка и тяжелых родов.

Тиреотоксикоз при беременности может давать следующие осложнения:

  • гипертензия;
  • преэклампсия;
  • аборт или преждевременные роды;
  • отслойка плаценты;
  • развитие недостаточности сердца;
  • задержка роста и развития плода;
  • снижение веса ребенка;
  • врожденные патологии;
  • рождение мертвого ребенка;
  • снижение гемоглобина;
  • развитие тиреотоксикоза внутриутробно или сразу после рождения малыша;
  • тиреотоксический криз.
Тиреотоксикоз при беременности может вызвать преждевременные роды

Тиреотоксикоз при беременности может вызвать преждевременные роды.

Способность к зачатию при тиреотоксикозе сохраняется в полном объеме в отличие от состояний, при которых щитовидка снижает свою функцию. Поэтому планирование беременности при таком диагнозе должно быть продуманным.

Следует проконсультироваться с эндокринологом и гинекологом, прежде чем забеременеть. Во время терапии заболевания необходимо тщательно предохраняться.

Сроки после лечения, при которых можно зачать ребенка, зависят от общего состояния организма и стойкости достигнутой ремиссии. Намного быстрее решается вопрос о планировании беременности после оперативного вмешательства.

Полное удаление щитовидки гарантирует отсутствие дальнейших рецидивов болезни. Решение вопроса при помощи операции особенно актуально, если женщина находится в позднем репродуктивном возрасте и не имеет возможности ждать.

Во время терапии заболевания необходимо тщательно предохраняться

Во время терапии заболевания необходимо тщательно предохраняться.

После проведения резекции женщина получает пожизненное назначение в виде заместительной терапии и может свободно выбирать сроки зачатия будущего малыша.

  • Увеличение щитовидной железы.
  • Слабость, потливость, снижение веса, увеличение частоты пульса.
  • Глазные симптомы (экзофтальм, покраснение конъюнктивы, слезотечение, опухание век, нарушение подвижности глаз).

Чаще всего на поздних сроках такие симптомы проходят, вплоть до полной нормализации состояния. При тяжелой патологии щитовидной железы может развиться зоб и выраженная офтальмопатия. Гипертиреоз при беременности может сопровождаться повышением температуры до субфебрильных цифр, что ошибочно можно принять за субфебрилитет, который иногда развивается при беременности.

Увеличение щитовидной железы у беременной при тиреотоксикозе

Увеличение щитовидной железы у беременной при тиреотоксикозе.

Постоянная слабость при заболевании щитовидной железы

Постоянная слабость при заболевании щитовидной железы.

Потливость при избытке гормонов щитовидной железы

Потливость при избытке гормонов щитовидной железы.

УЗИ щитовидки делается и при изменении частоты пульса, так как это может свидетельствовать о проблемах с данным органом

УЗИ щитовидки делается и при изменении частоты пульса, так как это может свидетельствовать о проблемах с данным органом.

После психотравмирующей ситуации, оперативного вмешательства, физической травмы или после родов может развиться опасное состояние, которое называется тиреотоксический криз. Он проявляется в сильном возбуждении, возникновении нарушения ритма сердца, дезориентации, скачке давления и температуры, пожелтении кожных покровов, остром экзофтальме.

Как известно, женщине в положении подходят не все лекарственные препараты. Поэтому тиреотоксикоз при беременности лучше всего купировать пропилтиоурацилом, поскольку только этот препарат меньше всего проходит через плацентарный барьер и проникает в материнское молоко.

https://www.youtube.com/watch?v=KkVN93atAto

Целью такого вида лечения является поддержание гормона T4 в пределах верхней границы нормального значения. Это значительно снизит необходимую дозировку препарата, что положительно скажется на здоровье новорожденного.

Для снятия напряжения и восстановления нормальной работы нервной системы дополнительно назначают успокоительные средства натурального происхождения: валериану или пустырник

Для снятия напряжения и восстановления нормальной работы нервной системы дополнительно назначают успокоительные средства натурального происхождения: валериану или пустырник.

Для снятия напряжения и восстановления нормальной работы нервной системы дополнительно назначают успокоительные средства натурального происхождения: валериану или пустырник. При необходимости вводят ряд препаратов для устранения высокого давления и тахикардиального синдрома.

Гипотиреоз при беременности

Очень важно беременной, у которой обнаружили тиреотоксикоз, посещать эндокринолога не менее чем один раз в месяц и так же часто проверять уровень T4. При этом не преследуется цель нормализации ТТГ, поэтому и нет смысла в его определении.

Когда достигаются желаемые показатели T4, то беременная должна переходить на поддерживающую дозу пропилтиоурацила. Если произошло чрезмерное снижение контролируемого гормона, то препарат отменяется, а при необходимости назначается вновь.

Следует отметить, что беременность при токсикозе имеет определенные особенности течения, поэтому очень часто необходимость в воздействии препарата в последнем триместре отпадает, а показатели нормализуются самостоятельно.

По прошествии 2-3 месяцев после родов болезнь может возвратиться, поэтому весь этот период продолжается контроль гормонального уровня и рассмотрение возможного возврата к прежнему лечению. Следует отметить, что малые дозировки пропилтиоурацила (до 100 мг/сут) никак не отражаются на состоянии ребенка при его кормлении грудью.

004 Беременность и щитовидная железа

Симптомы гипертиреоза (тиреотоксикоза): давление, зрение, одышка, отеки, вес, аппетит

Беременным и кормящим мамам категорически противопоказано хирургическое лечение тиреотоксикоза или применение радиоактивного йода.

На крайние меры в виде резекции щитовидной железы можно пойти во втором триместре при отсутствии положительной динамики, нарастании симптомов заболевания, угрозе развития тиреотоксического криза, непереносимости тиреостатиков.

Признаками его служат: увеличение щитовидки в размерах, повышение частоты сокращений сердечной мышцы, слишком высокая двигательная активность и нарушение роста.

Народное лечение

Если у беременной женщины выявлено заболевание щитовидной железы, ей назначается отдельный план ведение беременности:

  1. Решается вопрос о сохранении беременности.
  2. Женщина наблюдается акушером совместно с эндокринологом.
  3. Назначается генетическое консультирование, нередко на анализ забираются околоплодные воды, чтобы исключить врожденные пороки развития у плода.
  1. Назначается лечение даже легких и бессимптомных форм гипотиреоза.
  2. Всем женщинам в первый триместр беременности рекомендуется прием препаратов йода.
  3. На протяжение беременности уровень гормонов исследуется несколько раз.
  4. Женщины заранее ложатся в роддом для решения вопроса о способе родов, которые чаще бывают досрочными. После рождения ребенок должен пройти медико-генетическое консультирование.

В незамедлительном лечении нуждаются все женщины даже при бессимптомном течение заболевания.

Левотироксин

Заместительная терапия производится синтетическим аналогом гормона тироксина Левотироксином. В связи с тем, что во время беременности возрастает потребность женского организма в этом гормоне, доза препарата высчитывается согласно результатам анализов, учитывая массу тела женщины.

ПОДРОБНОСТИ:   Сводит мышцы ног причина лечение лекарства

Обычно, женщине в положении, дозу препарата увеличивают на половину. Далее каждые 8–12 недель беременности сдаются анализы на гормоны, по результатам которых врач регулирует дозу препарата. После 20 недели беременности доза увеличивается еще на 20–50 мкг.

Препарат принимают утром (при токсикозе с выраженной рвотой прием Левотироксина можно сместить на обеденные часы). Лекарственное средство не оказывает негативного воздействия на плод, не способно оно и вызвать передозировку. Дополнительно женщина обязательно должна принимать препараты йода (Например — Йодомарин).

Если заболевание полностью компенсировано, то планирование беременности женщине не противопоказано.

ПРЕПАРАТЫ ЙОДА. Самым распространенным препаратом для восполнения в организме дефицита йода является Йодомарин, он выпускается в таблетках, с содержанием йода по 100 и 200 мг. Препарат можно использовать в профилактических целях, а также для лечения.

Йодомарин нормализует выработку гормонов щитовидной железы, обеспечивая йодирование предшественников тиреоидных гормонов. По механизму обратной связи он затормаживает синтез ТТГ, препятствует разрастанию щитовидной железы.

trusted-source

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

  • Йодомарин для профилактики нужно принимать в период интенсивного роста, т. е. детям, подросткам, беременным и кормящим женщинам.
  • Планирование беременности.
  • После удаления щитовидки, а также курса лечения гормонами.
  • Йодомарин входит в схему лечения диффузно-токсического зоба, который является последствием йодной недостаточности.
  • Угроза попадания в организм радиоактивного йода.
  • Кроме того, препарат назначают при сифилисе, катаракте, помутнении роговицы и стекловидного тела, при грибковой инфекции глаз, в качестве отхаркивающего средства.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ. Новорожденным и детям до 12 лет Йодомарин дают по 1/2 таблетки (50 мг), подросткам по 1–2 таблетки (100­–200 мг). Беременным и кормящим женщинам Йодомарин назначают по 200 мг в сутки.

Мы просмотрели отзывы родительского форума. Все женщины оставляют положительные отклики, утверждая, что их самочувствие после приема препарата улучшалось, они почувствовали прилив силы и энергии. Мы нашли отзывы, где родители говорили, что после приема препарата по результатам УЗИ были выявлены изменения у плода в положительную сторону. Отрицательные отзывы на форуме родителей отсутствуют.

Призываем всех женщин во время беременности и кормления грудью проводить профилактику дефицита йода Йодомарином, женщин с гипотиреозом — немедленно начинать лечение.

Клиническая симптоматика тиреотоксикоза обычно не зависит вызвавших его причин. При латентном течении гипертиреоза могут определяться симптомы, свидетельствующие об ускорении обмена веществ, — недостаточная прибавка в весе, теплая кожа, усиленное потоотделение, быстрая утомляемость, мышечная слабость. При манифестном течении беременные жалуются на непереносимость тепла, тошноту, рвоту, усиление аппетита, учащение позывов к дефекации, бессонницу, дрожание пальцев рук, ощущение сердцебиения в прекардиальной области, шее, голове, брюшной полости. У некоторых пациенток наблюдается субфебрилитет.

Женщина выглядит суетливой, обидчивой, раздражительной, плаксивой. При диффузной гиперплазии тиреоидной ткани становится заметным утолщение нижней части шеи. Иногда в области щитовидной железы определяются узловатые образования. Характерными признаками гипертиреоза при болезни Грейвса являются инфильтративная офтальмопатия и дерматопатия. У 60% беременных с токсическим зобом возникают боли в глазницах, слезотечение, покраснение конъюнктивы, склер, светобоязнь, пучеглазие (экзофтальм), двоение при рассматривании предметов. Тиреоидная дерматопатия проявляется зудом, покраснением передней поверхности голеней, образованием узлов, обширных невоспалительных инфильтратов. Реже поражается кожа пальцев ног.

Женщинам с транзиторным субклиническим тиреотоксикозом рекомендуется динамический мониторинг с регулярным лабораторным контролем. Назначение активных методов лечения оправдано при манифестном и осложненном течении заболевания. При терапевтически резистентном гипертиреозе осуществляют искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям на сроке до 12 недель. Выбор препаратов для лечения тиреотоксикоза определяется причинами, вызвавшими расстройство. Основной сложностью терапии является невозможность применения средств, содержащих радиоактивный йод, в период беременности. При диффузном токсическом зобе, который чаще всего выявляется при повышенном содержании Т3 и Т4 у беременных, назначают:

  • Антитиреоидные препараты. За счет блокировки тиреоидной пероксидазы тиреостатики предотвращают органификацию йодидов и конденсацию йодтирозинов, угнетают периферическую конверсию тироксина в трийодтиронин. Позволяют быстро улучшить состояние у 20-50% пациенток.
  • β-блокаторы. Показаны для устранения эффектов адренергической стимуляции, возникшей на фоне гипертиреоза. Эффективно уменьшают тремор рук, тахикардию, нарушения ритма, эмоциональные расстройства, непереносимость тепла, послабление стула, проксимальную миопатию.
  • Препараты йода. При беременности применяются редко из-за возможных токсических эффектов (конъюнктивита, сыпи, воспаления слюнных желез). Дают возможность быстро ингибировать выделение тиреоидных гормонов и органификацию йода. Рекомендуются при тиреотоксических кризах и для предоперационной подготовки.

Обычно медикаментозная терапия проводится в 1 триместре, когда течение базедовой болезни усугубляется физиологическими изменениями при беременности. Пациенткам с тяжелым гипертиреозом, непереносимостью тиреостатиков, неэффективностью консервативного лечения, сдавливанием зобом соседних органов, подозрением на рак щитовидной железы требуется операция. Вмешательство производится во 2 триместре, когда риск самопроизвольного аборта минимален. Объем резекции определяется тяжестью расстройства. Как правило, выполняется двухсторонняя субтотальная струмэктомия.

Предпочтительным методом родоразрешения являются естественные роды на фоне эутиреоза с адекватной аналгезией, мониторингом состояния плода и гемодинамических показателей. Обычно родовой процесс протекает быстро, его длительность у первородящих не превышает 10 часов. Кесарево сечение осуществляется при наличии акушерских показаний (неправильного положения плода, узкого таза, обвития пуповиной, предлежания плаценты и др.). При обострении гипертиреоза в послеродовом периоде рекомендуется подавление лактации и назначение тиреостатических препаратов.

Гипертиреоз при беременности классифицируют с учетом выраженности симптоматической картины:

  • Субклинический. Бессимптомная форма тиреотоксикоза. Активность ЩЖ повышается незначительно, поэтому вероятность акушерских осложнений низкая.
  • Манифестный. Симптомы выражены ярко. В анализе крови гипертиреоз проявляется повышенным содержанием Т4 на фоне сниженного ТТГ.
  • Осложненный. Йодсодержащие гормоны оказывают токсическое действие на организм женщины и плод, что осложняет течение беременности. У пациентки выявляются сердечная недостаточность, нарушения метаболизма.

Признаки тиреотоксикоза при беременности не зависят от причин, вызвавших повышение Т3 и Т4. При латентной форме появляются симптомы, связанные с ускорением обмена веществ:

  • мышечная слабость;
  • повышение температуры;
  • снижение массы тела;
  • одышка;
  • быстрая утомляемость.

При манифестном гипертиреозе во время беременности женщин беспокоят:

  • тошнота;
  • суетливость и раздражительность;
  • усиленный аппетит;
  • тремор рук;
  • тахикардия;
  • рвотные позывы;
  • тревожность;
  • частые позывы к дефекации;
  • ощущения сердцебиения.

При диффузном разрастании тиреоидной ткани объем ЩЖ увеличивается, на что указывает утолщение шеи. В случае формирования гормонально-активных новообразований прощупываются плотные узлы. Если тиреотоксикоз возник на фоне Базедовой болезни, клиническая картина пополняется:

  • слезотечением;
  • светобоязнью;
  • выпучиванием глаз.

Тиреотоксикоз проявляется неспецифическими симптомами, но после сбора анамнеза диагностика не представляет трудностей. Для выявления гиперактивности железы в период беременности женщинам назначают:

  • Анализ на йодсодержащие гормоны. В случае субклинического течения тиреотоксикоза Т3 и Т4 остаются в пределах нормы. При манифестной форме содержание йодсодержащих гормонов увеличивается.
  • Анализ на тиреотропин. ТТГ при беременности снижается, если уровень Т3 и Т4 возрастает. Уменьшение его концентрации указывает на гиперактивность щитовидки.
  • Тест на антитела к рецепторам ТТГ. Наличие антител в крови свидетельствует об аутоиммунном поражении ЩЖ.
  • УЗИ щитовидки. По эхопризнакам определяют объем железы, наличие в ней новообразований. При обнаружении узлов проводят тонкоигольную биопсию на предмет ракового поражения тиреоидной ткани.
Врачи
В зависимости от показаний беременных дополнительно консультируют врачи других специализаций – иммунолог, офтальмолог, акушер-гинеколог, нейрохирург, дерматолог.

Чем опасно заболевание

Заболевание как при беременности, так и без нее может протекать в следующих вариантах:

  • Легкая форма. Частота пульса не превышает 100 ударов в минуту, отмечается возбудимость нервной системы, работоспособность при этом не страдает. Потеря веса — не более 5 кг.
  • Средняя степень тяжести. ЧСС достигает 120 ударов и выше. Снижение веса может быть до 8-10 кг, отмечается потливость, снижение трудоспособности, заметен тремор рук.
  • Тяжелая форма. Пульс насчитывает до 140 уд/мин. Снижение веса доходит до 50%, часто отмечается аритмия, нарушение в работе почек и печени. Трудоспособность полностью утрачивается.

Гормоны щитовидной железы являются необходимыми для роста и развития плода, поэтому у некоторых женщин отмечается повышение их концентрации до 50%, ко второму триместру это состояние, как правило, проходит.

Кроме того, усиленная выработка хорионического гонадотропина, который по химической структуре напоминает ТТГ, тоже может стимулировать работу железы во время вынашивания ребенка. Это называется транзиторным (или гестационным) токсикозом.

Полное удаление щитовидки гарантирует отсутствие дальнейших рецидивов болезни

Полное удаление щитовидки гарантирует отсутствие дальнейших рецидивов болезни.

Диагностика

Дифференциальный диагноз гипертиреоза Грейвса и преходящего ограниченного гипертиреоза на ранних сроках беременности может быть затруднен, особенно из-за того, что точное измерение сывороточных гормонов щитовидной железы может быть проблематичным.

ПОДРОБНОСТИ:   С какого возраста можно пить Нимесил? Нимесил для детей: инструкция по применению

Уровень сывороточного ТТГ может исключать первичный тиреотоксикоз. Подтвердить диагноз можно с помощью свободных уровней T4. Если ТТГ подавлен, но уровни свободного T4 нормальны, то, если не проверено ранее, необходимо оценить свободный уровень Т3 (токсикоз Т3 встречается у 5% пациентов).

Ухудшение клинического течения болезни Грейвса в первом триместре беременности может происходить из-за стимуляции щитовидной железы как с помощью ХГЧ, так и антител, стимулирующих рецептор тиреотропина.

Важно помнить, что диапазоны ТТГ, T3 и T4 различны при беременности. ТТГ-уровни зависят от триместра, а сывороточные уровни Т4 во время беременности следует интерпретировать с осторожностью. Каждая лаборатория должна установить специфичные для триместра контрольные диапазоны для беременных женщин при использовании бесплатного анализа T4.

Рекомендуется адаптировать общий диапазон T4 для небеременных (5-12 мкг /дл или 50-150 нмоль/л) во втором и третьем триместрах путем умножения этого диапазона в 1,5 раза. С другой стороны, индекс свободного Т4 («скорректированный Т4») может быть надежным анализом во время беременности.

Гипертиреоз и беременность причины возникновения и угроза для плода

Антитела к рецептору ТТГ  — они могут пересечь плаценту, стимулируя щитовидную железу плода, поэтому важно проводить измерения во время беременности. Нормальные значения {amp}lt;130% (путем измерения тиреотропных стимулирующих иммуноглобулинов) базальной активности.

Всем женщинам с высокими концентрациями антител во время беременности при постановке диагноза и на 22-26 неделе беременности, как правило, необходимо проводить мониторинг размеров и функций щитовидной железы у плода и новорожденного.

Работа щитовидной железы оказывает влияние на функционирование всего организма в целом. Во время вынашивания ребенка по причине глобальной гормональной перестройки уровень гормонов, вырабатываемых ею, также изменяется под действием некоторых факторов, которые способны спровоцировать гипертиреоз во время беременности. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

  • В первую очередь на усиленную выработку Т3 и Т4 влияет гормон ХГЧ, который указывает на наличие беременности. Также он оказывает стимулирующее действие на ткани щитовидной железы, по причине чего усиливаются ее функции.
  • Бывает, что гипертиреоз при беременности возникает из-за сильного токсикоза, который сопровождается неукротимой рвотой. Как правило, в этом случае патология через некоторое время исчезает.

Отклонения от нормы гормонов щитовидной железы также возникают по причине следующих заболеваний:

  • Базедова болезнь. Данное патологическое состояние является виновником развития гипертиреоза в большинстве случаев. Является аутоиммунным заболеванием, при котором организм вырабатывает определенные антитела, провоцирующие усиленную выработку гормонов щитовидки.
  • Опухолевые образования гипофиза.
  • Токсическая аденома, при которой происходит усиленное функционирование кого-либо конкретного участка щитовидной железы.
  • Злокачественные образования яичников или головного мозга.
  • Тиреоидит. Возникает по причине воспалительных процессов, протекающих в щитовидной железе. В большинстве случаев причиной этого заболевания служат вирусные инфекции.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе и гормональных.
  • Нарушения работы иммунной системы.
  • Пузырный занос. Редкая патология плодного яйца, которая возникает по причине недостаточной стимуляции щитовидной железы гормоном ХГЧ.
  • Неправильное питание.

Так как гипертиреоз при беременности влияние на плод оказывает весьма серьезное, очень важно своевременное диагностирование патологии. Особенно это важно для тех женщин, у которых до зачатия были проблемы с щитовидной железой или же при обнаружении каких-либо из вышеперечисленных симптомов.

Рассмотрим подробнее возможные диагностические мероприятия.

  • В первую очередь необходимо посетить врача-эндокринолога, который проведет осмотр и соберет анамнез заболевания, где уточнит наличие наследственного фактора, ранние случаи сбоев гормонального фона, особенности питания и другое.
  • Далее назначается анализ венозной крови на гормоны щитовидной железы.
  • Общий анализ мочи и крови, которые могут сказать о наличии воспалительного процесса в организме.
  • Анализ на свертываемость крови.
  • Офтальмологические исследования.
  • ЭКГ.
  • Ультразвуковое исследование щитовидной железы.
  • Иногда может потребоваться МРТ или КТ.
  • Биопсия щитовидной железы.
  • Состояние ребенка оценивается посредством УЗИ с допплерометрией.

Все причины условно можно разделить на 2 категории — первичные и вторичные.

Первичный гипотиреоз. В данном случае причина заболевания находится в самой щитовидной железе.

Например:

  • врожденные пороки развития щитовидной железы;
  • воспалительный процесс, в том числе аутоиммунный тиреоидит. В начале аутоиммунный тиреоидит протекает бессимптомно, далее появляются симптомы гипотиреоза;
  • нарушение структуры железы после воздействия радиоактивного йода;
  • новообразования;
  • послеоперационные последствия — болезнь развивается из-за уменьшения размеров органа.

Вторичный гипотиреоз. Является осложнением заболеваний другого органа, при этом сама щитовидная железа полностью здорова. Причинами вторичного гипотиреоза являются болезни гипофиза, в результате которых вырабатывается недостаточное количество тиреотропного гормона (ТТГ), либо тиреотропного-релизинг гормона, с помощью которого гипоталамус регулирует выработку ТТГ.

Заболевания гипофиза:

  • опухоли;
  • нарушение кровообращения;
  • хирургическое повреждение или удаление части гипофиза;
  • врожденные пороки развития гипофиза;
  • длительное лечение Глюкокортикоидами (Дофамином в больших дозах).

Поскольку заподозрить заболевание в начале его развития тяжело, врач отпирается от анамнеза женщины: нарушения работы щитовидной железы в прошлом, выкидыши, бесплодие, врожденный гипотиреоз у родившегося ранее ребенка.

Для подтверждения диагноза достаточно сдать кровь на гормоны — выявление повышенного уровня ТТГ достаточно, так как повышенный ТТГ является самым чувствительным признаком гипотиреоза, даже при субклиническом его течении.

Существует несколько групп патологических состояний, которые проявляются усиленным синтезом и выделением гормонов щитовидной железы у беременных. Лишь у 8-10% пациенток гипертиреоз связан с физиологическими процессами, происходящими при гестации и после родов. В остальных случаях уровень тироксина и трийодтиронина повышается вследствие заболеваний, возникших до беременности. Основными этиологическими факторами являются:

  • Гиперстимуляция рецепторов тиреотропина. Щитовидная железа производит избыточное количество гормонов при тиреотропиномах — аденомах гипофиза, секретирующих ТТГ, стимулирующем воздействии аутоиммунных комплексов при базедовой болезни, повышении чувствительности тиреотропных рецепторов вследствие мутаций при токсическом многоузловом зобе или солитарном узле. На 8-14 неделях беременности синтез гормонов потенцирует хорионический гонадотропин, сходный по строению с тиреотропином.
  • Деструкция щитовидной железы. При подостром гранулематозном тиреоидите, тиреоидите Хашимото, послеродовом аутоиммунном тиреоидите, возникающем у части женщин в первые месяцы после родов, тиреоидная ткань разрушается, а содержащиеся в ней гормоны попадают в кровь. На начальных стадиях воспаления развивается гипертиреоз, который в последующем может смениться гипотиреозом. Аналогичные процессы возможны при назначении α-интерферона, амиодарона, в некоторых случаях — препаратов лития.
  • Высокий уровень йода в крови. Иногда гипертиреоз наблюдается на фоне усиления активности функционально автономных участков щитовидной железы, использующих избыток йода для производства гормонов. Обычно состояние является транзиторным и нормализуется после выведения микроэлемента из организма. Его причинами могут стать прием йодистых препаратов (кордарона, отхаркивающих средств), лучевые исследования с йодсодержащим контрастом, реже — употребление богатым йодом продуктов.

Крайне редко гипертиреоз во время беременности провоцируется легочными метастазами фолликулярного рака щитовидной железы и яичниковыми тератомами, содержащими в достаточном количестве тиреоидную ткань. Возникновение транзиторного медикаментозного тиреотоксикоза возможно после случайного или намеренного приема тиреоидных гормонов в повышенной дозировке.

При наличии анамнестических сведений о заболеваниях щитовидной железы с повышением ее секреторной активности постановка диагноза не представляет затруднений. При подозрении на развитие или манифестацию тиреотоксикоза в период гестации назначают анализы для выявления гормонального дисбаланса. Лабораторными маркерами гипертиреоза при беременности являются:

  • Содержание тиреоидных гормонов. У пациенток с субклиническим течением показатель может оставаться нормальным. При манифестации заболевания концентрация трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), особенно свободных форм, повышается.
  • Уровень тиреотропина. Содержание ТТГ снижается как при субклиническом, так и при манифестном первичном гипертиреозе. Такое нарушение связано с супрессивным действием тиреоидных гормонов, которые циркулируют в крови беременной.
  • Определение АТ рТТГ. Специфические иммуноглобулины вступают во взаимодействие с рецепторами тиреоидной ткани, стимулируя ее секреторную функцию. Выявление антител служит маркером аутоиммунного поражения щитовидной железы.
ПОДРОБНОСТИ:   Щитовидная железа и выпадение волос причины лечение последствия

Для уточнения причин тиреотоксикоза дополнительно оценивают уровень тироксинсвязывающего глобулина, выполняют тест погашенных тиреоидных гормонов, проводят УЗИ и допплерографию щитовидной железы. Радиационные методы исследований при беременности не рекомендованы из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Важной задачей обследования является дифференциальная диагностика между транзиторным гестационным гипертиреозом и повышением уровня тиреоидных гормонов вследствие повреждения тканей щитовидной железы или других причин. Кроме акушера-гинеколога и эндокринолога пациентку по показаниям консультируют нейрохирург, онколог, иммунолог, токсиколог, кардиолог, офтальмолог, дерматолог.

Особые формы гипертиреоза

Нарушение гормонального фона во время вынашивания плода может привести к обострению множества заболеваний, в том числе это касается болезней, связанных со щитовидной железой

Причины рецидива ранее контролируемого гипертиреоза во время беременности – это увеличение уровня антител к ТТГ в первом триместре. Влияние оказывают высокий уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который стимулирует работу щитовидной железы.

Временный гестационный гипертиреоз – процесс, связанный с гиперемезисом гравидарум (неукротимая рвота). Он может возникнуть из-за высоких уровней ХГЧ, которые стимулируют рецептор ТТГ, возможна провокация на фоне развития молярной беременности.

Пациентки обычно не проявляют признаков тиреотоксичности, а анти-тиреоидные препараты щитовидной железы не помогают. Состояние само разрешается при падении ХГЧ.

Послеродовой тиреоидит — определяется как аномальный уровень ТТГ в течение первых 12 месяцев после родов в отсутствие токсического узелка щитовидной железы или антител к рецептору тиротоксина. Женщины с диабетом типа 1 в анамнезе и женщины с аутоантителами к тиреоглобулину или тиропероксидазе подвергаются повышенному риску послеродового тиреоидита.

Сканирование радиоактивного поглощения йода может помочь отличить послеродовой тиреоидит от болезни Грейвса, но противопоказано женщинам, кормящим грудью. Около четверти пациенток имеют симптомы гипертиреоза, затем гипотиреоз и выздоровление; около трети страдают только гипертиреозом; остальные – болеют только гипотиреозом.

Гипертиреоидная фаза послеродового тиреоидита вызвана аутоиммунным разрушением щитовидной железы, в результате высвобождается накопленный гормон щитовидной железы. Это означает, что антитиреоидные препараты обычно не приносят пользы, а лечение обычно симптоматическое с использованием бета-блокаторов.

Классификация

По степени тяжести различают 3 формы гипотиреоза:

  1. СУБКЛИНИЧЕСКИЙ. Характеризуется отсутствием признаков и симптомов заболевания. В крови может быть нормальное содержание гормонов щитовидной железы, но всегда повышенный уровень ТТГ. Субклинической формой гипотиреоза страдает не более 20% женщин.
  2. КЛАССИЧЕСКИЙ ИЛИ МАНИФЕСТНЫЙ. Всегда сопровождается ухудшением здоровья. В крови понижен уровень гормонов, но повышен ТТГ.
  3. ТЯЖЕЛЫЙ. Характеризуется длительным течением заболевания при отсутствии адекватного лечения. Как правило исход — кома.

Гипертиреоз при беременности систематизируется с учетом тех же критериев, что и вне гестационного периода, — этиологического фактора и выраженности клинических проявлений. По причинам различают первичный тиреотоксикоз, обусловленный гиперпродукцией тиреоидных гормонов щитовидной железой, вторичный, возникший на фоне гипофизарных нарушений, и третичный, спровоцированный гипоталамической дисфункцией. Отдельно выделяют варианты расстройства, которые вызваны секреторной активностью тиреоидной ткани вне щитовидной железы, связаны с ее деструкцией или передозировкой гормональных препаратов. В зависимости от выраженности выделяют следующие варианты гипертиреоза:

  • Субклинический. Протекает бессимптомно. При несколько сниженном уровне тиреотропина отмечается нормальное содержание тироксина. Риск акушерских и экстрагенитальных осложнений минимальный.
  • Манифестный. Наблюдается характерная клиническая картина. Выявляется значительное снижение концентрации тиреотропного гормона и повышение уровня тироксина. Возрастает вероятность осложнений беременности.
  • Осложненный. Тиреоидные гормоны токсически воздействуют на организм. Развивается мерцательная аритмия, дистрофия паренхиматозных органов, надпочечниковая, сердечная недостаточность, другие опасные для жизни расстройства.

Некоторые специалисты выделяют следующие типы патологии:

  • Транзиторный гипертиреоз при беременности. Это физиологическое состояние, которое возникает в первые недели вынашивания малыша. Данное состояние характерно тем, что в первой половине беременности щитовидная железа плода еще не функционирует, поэтому ее роль берет на себя материнская железа. При этом Т3 и Т4 могут вырасти в 2 раза. Это является нормальным состоянием, не требующим лечения. Как правило, через определенное время уровень гормонов приходит в норму. Бывает, что у некоторых женщин концентрация гормонов щитовидной железы превышает норму, которая допустима в период беременности, при этом ТТГ понижается. Происходит развитие транзиторного гестационного гипертиреоза при беременности, который сопровождается всеми неприятными симптомами.
  • Приобретенный гипертиреоз, причинами которого являются патологии щитовидной железы. К такому типу патологии относится диффузный зоб.
  • Приобретенный гипертиреоз, который возникает при неправильной гормонотерапии.

Современная классификация выделяет три вида данной патологии:

  • Первичный гипертиреоз, основной причиной которого являются сбои в работе щитовидной железы.
  • Вторичный вызывается нарушением функционирования гипофиза.
  • Третичный, при котором происходят патологические процессы в гипоталамусе.

Первичный гипертиреоз, в свою очередь, подразделяется на следующие виды:

  • Субклинический, когда тиреотропные гормоны в норме, а ТТГ понижен. При этом течение патологии будет являться бессимптомным.
  • Манифестный. Гормоны щитовидной железы повышены, а ТТГ понижен. Симптоматика характерная.
  • Осложненный. Проявляется психозами, понижением массы тела, сердечной или надпочечниковой недостаточностью.

Прогноз и профилактика

Хороший контроль щитовидной железы связан с нормальной беременностью с хорошим здоровьем матери и плода. Интересно, что хотя универсальный скрининг и выявление случаев дисфункции щитовидной железы, как было показано, увеличивают активность диагностики и последующего лечения, исследования не показали каких-либо четких различий в отношении угрозы преэклампсии или преждевременных родов или вторичных исходов, включая выкидыш и смерть плода или новорожденного, связанных с терапией.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

Даже при выполнении профилактических мер, а затем и всех рекомендаций врача, нельзя с уверенностью сказать, как в дальнейшем будет работать эндокринная система. Поэтому очень важно контролировать гормональный фон, систематически сдавая все необходимые анализы.

В любом случае при своевременном диагностировании и лечении можно избежать угрозы выкидыша и преждевременных родов.

Гипертиреоз и беременность причины возникновения и угроза для плода

Важно помнить, что в некоторых случаях в течение полугода после рождения ребенка возможно расстройство функции щитовидной железы.

В целом прогноз беременности при гипертиреозе щитовидной железы положительный, но с условием, что было проведено ранее диагностирование патологического состояния и пройдено необходимое лечение.

Своевременная диагностика гипертиреоза и подбор адекватной схемы лечения позволяет большинству пациенток нормально выносить беременность. С 24-28 недели выраженность расстройства снижается, возможно наступление спонтанной ремиссии заболевания щитовидной железы.

Беременность у женщин с патологиями, сопровождающимися тиреотоксикозом, должна планироваться с учетом рекомендаций эндокринолога. Оптимальным временем зачатия является период стойкой ремиссии с эутиреозом через 3 и более месяца после окончания медикаментозного лечения. С профилактической целью показана ранняя постановка на учет в женской консультации.

Отличие гипертиреоза от гипотиреоза

Гипотиреоз и гипертиреоз при беременности одинаково опасны. Отличие в том, что гипотиреоз вызван пониженным уровнем гормонов щитовидной железы, что является серьезной преградой для зачатия ребенка. Если же беременность наступила, гипотиреоз может спровоцировать потерю ребенка на ранних сроках.

Прогноз и профилактика

Беременность при гипертиреозе щитовидной железы требует тщательного контроля. Помимо выполнения назначенных врачом терапевтических мер, необходимо выполнять профилактические мероприятия, особенно если присутствует наследственный фактор или периодически возникают проблемы с работой щитовидной железы.

В первую очередь нужно поддерживать йод в организме на должном уровне. Причем нельзя допускать ни его переизбытка, ни недостатка. Для этого важно правильно подбирать лекарственные йодсодержащие препараты и продукты питания, учитывая регион проживания и особенности климата. Дозировку назначает лечащий врач, учитывая результаты анализов.

Гипертиреоз и беременность причины возникновения и угроза для плода

Стоит ограничить потребление продуктов, угнетающих центральную нервную систему. К ним относятся шоколад, пряности, кофе и крепкий чай.

Профилактические меры необходимо начинать за полгода до предполагаемой беременности. При этом нужно периодически сдавать анализы на гормоны.

Adblock
detector