Врач рентгенолог заключение. Описание рентгеновских снимков и анализ легочных полей на рентгенограмме

Человека

Боковые рентгенограммы
дают возможность не только яснее
определить локализацию легочного
процесса по долям и отдельным сегментам
легких, но и хорошо
выявлять изменения в междолевых
плевральных пространствах, в участках
легких, скрытых за срединной тенью,
тенью диафрагмы и в области корней.

Кроме того, боковая
рентгенограмма помогает более точно
определить форму и величину изменений.

При производстве боковых снимков больной
становится соответствующим
боком к кассете, руки скрещены на голове
или вытянуты вверх.

На боковой обзорной
рентгенограмме органов грудной клетки
в норме четко
видны тени трахеи, сердца, аорты,
позвоночника, грудины, диафрагмы, корней
легких (рис.7).

Рис.7. Боковая рентгенограмма органов
грудной клетки (схема). 1 — трахея; 2 —
позвоночный столб; 3 — тень сердца; 4 —
аорта; 5 — просвет бифуркации трахеи; 6 —
тень правого корня; 7 — тень левого корня.

Просвет трахеи
представляется светлой полоской, идущей
параллельно тени позвоночника от
верхушки до уровня корней легких. Тень
сердца имеет форму овала и прилежит
к передней части диафрагмы и грудине.

Врач рентгенолог заключение. Описание рентгеновских снимков и анализ легочных полей на рентгенограмме

Верхнийотдел
сердечной тени переходит в тень аорты.
Изгибаясь, тень аорты подходит к
тени позвоночника и окружает просвет
бифуркации трахеи, образуя аортальное
кольцо. Кпереди и кзади от аортального
кольца располагаются корни легких.

Правый корень всегда лежит спереди, а
левый — сзади отпросвета
трахеи. Особенностью левой боковой
рентгенограммы является отсутствие
четкой картины обеих дуг диафрагмы и
наличие газового пузыря

желудка под левым куполом диафрагмы.
Кроме того, тень сердца в левой боковой
проекции видна отчетливее.

ТОПОГРАФИЯ ДОЛЕЙ
И СЕГМЕНТОВ ЛЕГКИХ

Для определения локализации долей
легких необходимо знать ход

междолевых борозд. В норме они не
видны, поэтому их проекции

определяются соответствующими
условными линиями. В правом легком

имеются три доли, разделенные главной
(большой косой) и добавочной (малой

горизонтальной)
междолевыми бороздами. Линия, проведенная
от IV
грудного

позвонка через середину корня к
точке, отделяющей переднюю треть

i
диафрагмы,
соответствует проекции главной
междолевой щели. Линия,

соответствующая проекции малой
междолевой щели — перпендикуляр,

опущенный от корня на грудину.

В правом легком
проекция верхней доли ограничена частью
главной междолевой щели и малой междолевой
щелью снизу и накладывается на тень
трахеи и верхних
грудных позвонков. Проекция средней
доли располагается книзу от верхней
доли и ограничена сверху главной
междолевой бороздой, спереди
частично грудиной и диафрагмой.

Врач рентгенолог заключение. Описание рентгеновских снимков и анализ легочных полей на рентгенограмме

В левом легком
имеются две доли, разделенные главной
междолевой щелью.
Ее проекцией является линия, проведенная
от II
— III
грудного позвонка к вершине угла,
образованного грудиной и диафрагмой.

Таким образом,проекция
верхней доли слева соответствует сумме
проекций верхней и средней доли
правого легкого. Проекция нижней доли
левого легкого соответствует проекции
нижней доли правого легкого.

Рентгенологическое
отображение сегментарного строения
легких

Сегментарное
строение легких в передней и задней
проекциях представлено на рис.8.

Рис.8. Сегментарное строение легких: а
— вид спереди; б — вид сзади.

ПРАВОЕ
ЛЕГКОЕ Сегменты
верхней доли

Верхняя доля в прямой проекции
определяется сверху от переднего
отрезка IVребра, в боковой
— имеет форму тупого угла, обращенного
к

верхушке легкого и ограниченного сзади
частью большой междолевой щели, а

спереди — малой междолевой щелью.

Сегмент 1.
В
прямой проекции определяется от
верхушечной границы легкого

до переднего отрезка 1-го ребра. На
боковой проекции — накладывается на

верхнюю треть трахеи.

Сегмент 2.
В
прямой проекции располагается латерально,
сверху граничит с

первым сегментом, медиально — с третьим,
снизу прилегает к добавочной

междолевой борозде. В боковой проекции
большей частью наслаивается на

тень позвоночника (II-IVгрудных позвонков) и
ограничен снизу главной

междолевой бороздой.

Врач рентгенолог заключение. Описание рентгеновских снимков и анализ легочных полей на рентгенограмме

Сегмент 3.
В
прямой проекции располагается в
прикорневой зоне книзу от 1-го

до 4-го передних отрезков ребер. В боковой
проекции — прилежит к тени

Аксиллярный
субсегмент.
Его
бронх чаще является крупной побочной
ветвью

2 или 3 сегментарного бронха. В
прямой проекции он определяется в

латеральном отделе легкого с четким
нижним контуром по главной междолевой

борозде, в боковой — с характерной формой
тупого угла, открытого краниально,

и с границами, соответствующими границам
верхней доли.

Сегменты средней
доли
Средняя доля в прямой проекции
занимает большую часть правоголегочного
поля — книзу от верхней доли (от 4-го до
6-го передних отрезков). В боковой
проекции она имеет форму клина,
обращенного широким основанием к
грудине.

Сегмент 4.
Имеет
форму трехгранной пирамиды, стороны
которой образованы междолевыми
щелями (большой и малой). В прямой
проекции определяется только
четкая верхняя граница по латеральной
части большой междолевой щели.

ПОДРОБНОСТИ:   Анализ на фруктозамин показания и расшифровка

Сегмент 5.
Имеет
форму прямоугольника, в прямой проекции
частично накладывается
на тень сердца, в боковой — прилегает к
тени грудины с четкими верхними (по
малой междолевой щели) и нижними (по
диафрагме) границами.

Сегменты нижней
доли.

Врач рентгенолог заключение. Описание рентгеновских снимков и анализ легочных полей на рентгенограмме

Нижняя доля в
основной своей массе располагается
дорзально, поэтому ее
еще называют «задней». В прямой проекции
она частично накладывается на верхнюю
и среднюю доли, поэтому необходима
боковая проекция, в которой доля
имеет характерную форму клина,
расширяющегося по направлению к
диафрагме.

Сегмент 6.
«Верхушка»
нижней доли. В прямой проекции он
определяется в средних
отделах легкого, в боковой — под главной
междолевой щелью, на фоне позвоночника.

Сегмент 7.
Его
бронх хорошо виден при бронхоскопии,
но рентгенологически он
определяется трудно. В прямой проекции
он располагается над диафрагмой в
области кардиодиафрагмального синуса,
в боковой — чуть выше диафрагмы по
ходу большой междолевой щели.

Сегмент 8.
В
прямой проекции располагается над
диафрагмой на некотором расстоянии
от срединной тени, в боковой проекции
— в области угла,образованного
диафрагмой и большой междолевой щелью.
Сегмент 9.

Маленький сегмент,
опирающийся на диафрагму. Сзади онограничен 10
сегментом, спереди — 8. Сбоку — грудной
стенкой на уровне 8 — 9-го межреберья.
В прямой проекции определяется над
диафрагмой вобласти
реберно-диафрагмального синуса, в
боковой — в виде узкой полоски,
располагающейся между 8 и 10 сегментами.

Сегмент 10.
Самый
дорзальный сегмент. В прямой
проекции

располагается над
диафрагмой, прилегая к срединной тени,
в боковой — на фоне тени позвоночника
под 6 сегментом.

Сегментарное строение правого легкого
на боковой рентгенограмме представлено
на рисунке 9.

Рис.9 Сегментарное строение правого
легкого (наружная поверхность).

ЛЕВОЕ
ЛЕГКОЕ Сегменты
верхней доли

Верхняя доля левого
легкого соответствует 1-5 сегментам
правого легкого.

Сегмент 1.
Иногда его называют
«субсегментом». Первый сегмент слева
меньше, чем справа. Его положение
соответствует положению правогоапикального
сегмента. В прямой проекции он
располагается между тенью верхнего
средостения и передним отрезком I
ребра, в боковой — накладывается на
верхнюю треть трахеи.

Сегмент 2.
Его также называют
«субсегментом». В прямой проекциианалогично 2 сегменту
справа имеет вид конуса, обращенного
верхушкой к срединной тени с четкой
нижней границей по главной междолевой
щели, в

боковой — широкое
основание конуса наслаивается на тень
позвоночника (II
-IV
грудные позвонки). Нередко бронхи 1 и 2
сегментов начинаются общим стволом,
поэтому чаще говорят о едином 1 и 2
сегменте слева. Сегмент
3.

Аналогичен
сегменту 3 справа, но крупнее и не
ограничен на базальной стороне
щелью. В прямой проекции определяется
в прикорневой зоне от 1-го до 4-го передних
реберных отрезков. В боковой проекции
прилегает к грудине.

Язычковая часть верхней доли левого
легкого является аналогом недоразвитой
средней доли правого легкого.
Рентгенологически, как правило, выявляется
поражение обоих сегментов одновременно.

Сегмент 4.
В
прямой проекции определяется в прикорневой
зоне в 3-ем межреберье, не достигая в
базальных отделах срединной тени. В
боковой проекции располагается
узким клином от корня до тени грудины
под 3 сегментом.

Сегмент
5. В прямой проекции
определяется ниже 4 сегмента на уровне
4-6-го передних
отрезков ребер, в боковой — под 4 сегментом
в виде клина, наслаивающегося на
тень сердца и обращенного широким
основанием кгрудине.
Нижняя граница в обеих проекциях проходит
четко по междолевой щели.

Сегменты нижней
доли.

Нижняя доля левого
легкого соответствует нижней доле
правого легкого, но верхушка ее с
дорзальной стороны располагается выше,
чем справа. Впрямой
проекции нижняя доля определяется на
уровне 5-го межреберья и занимает
весь косто-диафрагмальный синус, прилегая
к срединной тени в базальных отделах.

В боковой проекции наслаивается на тень
позвоночника ниже
III
грудного позвонка и по междолевой щели
граничит с тенью сердца. Сегменты
нижней доли левого легкого, в целом,
соответствуют сегментам нижней
доли правого легкого.

Сегментарное
строение левого легкого на боковой
рентгенограмме представлено на
рисунке 10.

Рис.10. Сегментарное
строение левого легкого (боковая
проекция, наружная поверхность)

ОСОБЕННОСТИ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЛЕГКИХ У
ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА

Врач рентгенолог заключение. Описание рентгеновских снимков и анализ легочных полей на рентгенограмме

Костные структуры
У
детей до 1 года жизни грудная клетка
имеет ряд особенностей:

    Грудная клетка короткая, нижние отделы
    ее в поперечнике заметно превышают
    верхние.

    Ребра расположены почти горизонтально,
    костные отделы передних концов ребер
    далеко отстоят от грудины.

    Ключицы расположены выше легочных
    полей.

    Поперечные отростки
    грудных верхних позвонков четко
    контурируются на фоне легочных
    полей.

Медицинский алгоритм чтения рентгенограммы

— оно плоскостное, двухмерное (рентгенограмма – это двухмерное отображение трехмерного объекта, следовательно, ни на какой рентгенограмме, выполненной лишь в одной проекции, не видно, находится ли действительно искомая тень в легких или вне них – на коже или вообще на одежде);

ПОДРОБНОСТИ:   Кал черного цвета у взрослого: причины и лечение (фото, видео)

— изображение на рентгеновском снимке суммационное, получаемое при сложении теней всех объектов различной плотности, имеющихся на пути пучка рентгеновских лучей;

— изображение проекционное, что вытекает из предыдущего пункта – на снимке мы видим лишь проекцию органов (и других объектов) на плоскость кассеты (пленки).

Основной критерий правильной укладки в прямой (задне-передней) проекции – отсутствие ротации тела, отсутствие наложения теней лопаток на легочные поля. Все это признаки того, что пациент достаточно широко расправил плечи, сделал глубокий вдох, плотно прижался грудью к стойке (к кассете).

На рентгенограмме легких схематично показаны основные признаки правильности укладки: обратите внимание на промежутки между тенями ключиц и грудины (справа обозначен буквой А, слева – Б). При правильной укладке и отсутствии ротации они будут симметричными (одинаковыми по ширине).

Впрочем, отклонение в 1-2 мм допустимо. Оцените также положение угла лопатки справа и слева (отмечены стрелками). Они не должны накладываться на легочные поля – в идеальном случае должны находиться в тени мышц и жировой клетчатки.

Возьмем в руки рентгеновский снимок грудной клетки (негатив или позитив). Первое, что мы увидим на нем, это темные (на негативном изображении) или светлые (на позитивном) снимке участки, которые хорошо проницаемы для рентгеновских лучей. Они называются легочными полями.

На рентгеновском снимке грудной клетки (негатив) цифрой 1 и контуром оранжевого цвета отмечено правое легочное поле, цифрой 2 – левое. Обратите внимание, что легочные поля частично перекрывают тень сердца – из-за того, что в их формировании принимают участие также задние отделы легких (вспомните о суммационном и проекционном эффекте).

Для удобства локализации теней на снимке органов грудной клетки легочные поля принято разделять (условно) на отделы – верхушечный (над тенью ключицы), верхний, средний и нижний. Также условно можно разделить легочные поля на зоны – прикорневую, срединную, плащевую.

На рентгенограмме легких выделены цифрами следующие отделы легочных полей: 1 – верхушечные (расположенные над тенью ключицы), 2 – верхние, 3 – средние (расположенные на уровне корней легких), 4 – нижние (включающие в себя изображение боковых синусов, образованных тенями диафрагмы и грудной стенки)

Особое внимание при анализе рентгенограммы легких нужно обращать на область, занимаемую латеральными реберно-диафрагмальными синусами, так как именно в этих отделах скапливается жидкость (выпот, кровь, гной и другая).

Снимок при этом должен быть выполнен в положении стоя – в противном случае жидкость растечется по задней поверхности грудной стенки и не даст характерного затемнения на снимке – в этом случае даже гидроторакс большого объема (1000 мл и больше) может быть пропущен.

На рентгенограмме представлено изображение латеральных синусов (отмечены цифрой 1), кардио-диафрагмальной зоны (отмечена цифрой 2) – локализованные там инфильтративные изменения трудно поддаются оценке вследствие проекционных наложений на тень сердца. Цифрой 3 отмечена также тень позвоночного столба.

При анализе рентгеновского снимка грудной клетки нужно обращать внимание на просветление, обусловленное наличием воздуха в полом трубчатом органе – трахее (а также в бронхах). Обычно на рентгенограмме бронхи крупнее 2-3 мм можно проследить, бронхи меньшего размера проследить крайне затруднительно.

Необходимо обращать внимание на просвет трахеи и крупных бронхов – он должен быть ровным, без каких-либо сужений или выбуханий стенки. Стенка трахеи в норме не должна быть видимой – таковой она делается в случае обызвествления и уплотнения.

На снимке изображена рентгеновская картина трахеи и бронхов: цифрой 1 обозначен просвет трахеи, цифрой 2 и 3 – просвет правого и левого главных бронхов соответственно, 6 и 7 – верхнедолевых бронхов справа и слева, 8 – бронха средней доли справа, цифрами 4 и 5 — бронхов нижней доли справа и слева. Данная рентгеновская картина типична, но на практике встречается огромное количество ее вариаций.

Сравните изображение трахеи и бронхов на рентгенограмме с их реконструкциями на КТ: на обоих изображениях цифрой 1 отмечен просвет трахеи, 2 и 3 – главные бронхи, цифрами 4, 5, 6 и 7 – долевые бронхи.

Значительную часть на рентгеновском снимке грудной клетки занимает тень сердца. Она может иметь различную форму, конфигурацию и расположение, однако в большинстве случаев выглядит и располагается типично – по центру грудной клетки (либо слегка влево от средней линии), накладываясь на тень грудины (мечевидного отростка и нижних отделов тела), вертебральных участков ребер, а также позвоночного столба. В норме контур тени сердца не должен иметь каких-либо выбуханий либо неровностей.

ПОДРОБНОСТИ:   Талассемия, или почему нужно знать своих предков?

На рентгенограмме схематично изображен контур сердца и наиболее крупных сосудов. Так, линией оранжевого цвета выделен контур сердца, цифрой 1 обозначен контур левого желудочка, цифрой 2 обозначена часть, занимаемая левым предсердием, цифрой 3 выделен контур правого желудочка, цифрой 4 – контур правого предсердия.

Обратите внимание, что тень сердца снизу прилежит к тени купола диафрагмы, но несколько различна с ней по плотности. Линией красного цвета выделен контур аорты – так, цифрой 7 обозначена ее восходящая часть (pars ascendens aortae), цифрой 5 – ее дуга (arcus aortae), 6 – нисходящий отдел аорты.

Цифрой 10 обозначен край верхней полой вены, несущей кровь от головы, шеи, верхней конечности с обеих сторон в правые отделы сердца. Цифрой 11 обозначен т. н. «треугольник нижней полой вены» — он может не быть видимым, особенно в случае расширения тени сердца.

Для наглядности представлю трехмерную КТ-реконструкцию сердца (в срезе), легочных артерий и вен (слева), а также трахеобронхиального дерева (справа).

Оценка легочного сосудистого рисунка, складывающегося из теней легочных артерий и легочных вен – важный этап анализа рентгенограммы. В норме легочный рисунок более выражен в нижних отделах – это связано, в первую очередь, с горизонтальным положением тела человека.

При длительном нахождении в положении лежа (на спине) легочный рисунок будет усиливаться в задних отделах легких. В норме ширина тени нижнедолевого ствола легочной артерии колеблется от 14 до 18 мм. Большие значения заставляют заподозрить легочную гипертензию.

На рентгенограмме желтым цветом обозначены тени легочных артерий (они отличаются от вен своим косым ходом): цифрами 1 и 2 обозначены правая и левая легочные артерии, цифрами 3 и 4 – нижнедолевые ветви, 5 и 6 – верхнедолевые ветви. Цифрой 7 и зеленым цветом выделена веточка легочной вены, имеющая горизонтальный ход.

Сравните, как выглядят легочные сосуды на рентгенограммах и КТ-реконструкциях. Визуализация легочных сосудов на КТ (особенно с контрастным усилением) в разы лучше. Так, цифрами 1 и 2 на левой реконструкции отмечены легочные артерии – правая и левая, цифрой 3 (зеленого цвета) – дуга аорты, 4 и 5 легочные артерии нижней доли, цифрой 6 – правая верхнедолевая легочная артерия.

Важным моментом в оценке рентгенограмм грудной клетки является анализ состояния костей. На снимке хорошо видно ребра (преимущественно их передние и задние отрезки – боковые отделы расположены под прямым углом зрения и поэтому не так заметны патологические изменения в них).

Хорошо заметны на снимках и лопатки, акромиально-ключичные сочленения, ключицы, иногда – плечевой сустав. Гораздо хуже визуализируется грудина и позвонки из-за суммации их теней и рентгеновской тени сердца.

Цифрой 1 на рентгеновском снимке отмечены тени ключиц (область, занимаемая ими, выделена фиолетовым цветом), цифрой 2 – тени передних отрезков ребер, 3 (зеленым цветом) – тени задних отрезков ребер, 4 – контуры лопатки, попавшие проекционно на легочные поля, цифрой 5 отмечен позвоночный столб.

Чтение рентгеновских снимков – это сложный процесс. Он занимает некоторое время, поскольку описать нужно множество параметров.

При расшифровке обязательно учитывается качество снимка и теневая картина. Если на снимке картина нечеткая, пациента попросят сделать рентген еще раз через некоторое время.

Примерный алгоритм чтения рентгенограммы включает в себя следующие пункты:

  1. Проекция снимка. Необходимо учитывать, в какой проекции был сделан снимок (боковая, задняя, передняя). Врач обязательно берет в расчет погрешности, которые допускаются в той или иной проекции.
  2. Форма грудной клетки. Грудная клетка пациента может быть бочкообразной, воронкообразной или цилиндрической.
  3. Объем легких. Оценивается общий объем легких. Он может быть пониженным, нормальным или повышенным.
  4. Наличие очаговых или инфильтративных теней. На снимке кости отображаются белым цветом, ткань легких или образования – серым, а пустоты – черным. Если на сером поле есть темные пятна, это может указывать на воспаление или новообразование. При наличии такого пятна врач подробно описывает его размеры и локализацию.
  5. Деформация легочного рисунка. В норме рисунок не деформирован, он имеет четкие края, что говорит о нормальном кровообращении в тканях легких.
  6. Структура корней. Под этой фразой понимается описание легочных артерий. У здорового человека они имеют четкую структуру. Если же артерии расширены и на снимке в области корней есть затемнения, врач может заподозрить опухоль.
  7. Структура костной ткани. Врач оценивает, деформированы ли ребра, есть ли трещины, переломы.
  8. Диафрагма. Описывается структура диафрагмы, наличие изменений.
Adblock
detector