Открытый артериальный проток сердца (ОАП) у недоношенных новорожденных детей: лечение, причины, симптомы, признаки

Краткое описание

Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «18» апреля 2020 года Протокол №62

Артериальный проток – проток, обеспечивающий в антенатальной жизни фетальную циркуляцию крови.

У доношенных новорожденных функ­циональное закрытие артериального протока происходит в первые 10-15 часов после рождения, анатомическое – в течение 2-3 недель Типичная локализация – с левой стороны аорты.

Начинается от места соединения перешейка аорты с нисходящей аортой, впада­ет в области бифуркации у устья левой легочной артерии. Возможны другие варианты рас­положения ОАП. как правило, сочетающиеся с различными порока­ми развития ССС.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Открытый артериальный проток

Код (-ы) МКБ:

МКБ-10
Код Название
Q25.0 Открытый артериальный проток

Дата разработки / пересмотра протокола: 2020 год (пересмотр в 2020 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

АлТ аланинаминотрансфераза
АсТ аспартатаминотрансфераза
ВПС врожденные пороки сердца
ДМЖП дефект межжелудочковой перегородки
ИВЛ искуственная вентиляция легких
ИК искусственное кровообращение
ИФА Иммуноферментный анализ
КТ компьютерная томография
ЛГ легочная гипертензия
ЛОР оториноларинголог
МРТ магнитно-резонансная томография
ОАП открытый артериальный проток
ОАС общий артериальный ствол
СН сердечная недостаточность
ССС сердечно-сосудистая система
ЦМВ цитомегаловирус
ЭКГ электрокардиограмма
ЭхоКГ эхокардиография
PVR pulmonary vascular resistance
SVR systemic vascular resistance

Пользователи протокола: детские кардиохирурги, детские кардиологи, интервенционные кардиологи, неонатологи, педиатры.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью ( ) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный ( ) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное ( ) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким ( ) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки ( ). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки ( или ), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

Виды и фазы течения

Различают изолированный ОАП, который встречается примерно в 10% всех случаев данного порока, и комбинированный с другими пороками сердца (дефектом межпредсердной перегородки у детей, коарктацией аорты у новорожденных, формами стеноза легочной артерии).

Также принято классифицировать открытый боталлов по фазам его развития:

  • 1 стадия носит название «первичная адаптация» и длится в течение первых 3 лет жизни малыша. Это самая интенсивная по выраженности клинических симптомов стадия, которая может привести даже к летальному исходу, если не обеспечить подходящее хирургическое лечение.
  • 2 стадия характеризуется относительной компенсацией клинической картины заболевания и продолжается 3 до 20 лет. Развивается снижение давления в сосудах малого (легочного) круга кровообращения и увеличение давления в полости правого желудочка, что ведет к его функциональной перегрузке при работе сердца.
  • На 3 стадии неуклонно прогрессирует необратимое склерозирование сосудов в легких, что обусловливает легочную гипертензию.

Учитывая уровень давления в просвете легочной артерии и легочного ствола, различают следующие степени ОАП:

  1. Когда систолическое давление легочной артерии составляет не более 40% от артериального давления организма.
  2. Наличие симптомов умеренной гипертензии в легочной артерии (40-75%).
  3. Когда имеются симптомы выраженной гипертензии в легочной артерии (свыше 75%) и имеется ток крови слева направо.
  4. Когда развивается тяжелая гипертензия в легочных сосудах, и давление, сравнявшееся с системным артериальным давлением, способствует току крови справа налево.

Возможные осложнения

Открытый артериальный проток во время внутриутробного развития из-за разницы давления в легочной артерии и аорте провоцирует сброс крови справа налево, предохраняя от перегрузки правый желудочек сердца. У новорожденных данное направление сброса крови сохраняется при узком диаметре оап.

Широкий оап провоцирует возрастание сопротивления легочной артерии, поэтому направление сброса меняется (слева направо). Вследствие этого в левые отделы сердца кровь поставляется в избыточном количестве, что вызывает хроническое перенапряжение этих отделов и развитие застойной сердечной недостаточности.

Признаки сердечной недостаточности данного типа включают:

  1. Ортопноэ – вызванное происходящим застоем затрудненное дыхание в положении лежа.
  2. Одышку при нагрузке.
  3. Приступы сердечной астмы во время сна.

В таких случаях может также развиться гипертензия легких – повышение артериального давления в легочной артерии, вызывающее увеличение нагрузки правого желудочка сердца. В результате гипертензии легких происходит развитие правожелудочковой недостаточности, которая у ребенка проявляется набухшими шейными венами, асцитом (брюшной водянкой), увеличенными размерами печени и отеками голеней.

Прогрессирование легочной гипертензии вызывает:

  • синюшную окраску кожи ног;
  • быстро возникающее уставание ног при нагрузках;
  • парадоксальную эмболию.

Узкий оап длительное время не проявляется. Единственные симптомы, которые наблюдаются при узком оап у детей и у взрослых – одышка и утомляемость, поэтому порок часто не выявляется. На длительность жизни этот тип оап не влияет, но возможность заболеть инфекционным эндокардитом у людей при таком пороке увеличивается.

Открытый артериальный проток среднего или большого размера всегда чреват появлением осложнений. Оап является причиной частых респираторных болезней у ребенка.

К опасным осложнениям, которые могут возникнуть при оап, относят:

  • Инфекционный эндокардит, который является воспалением внутренней оболочки сердца, нарушающим функции клапанного аппарата. При данном осложнении наблюдается лихорадка, потливость, болит голова, появляется заторможенность, увеличивается печень и селезенка. Ладони у ребенка покрываются болезненными маленькими узелками, в глазах лопаются сосуды.
  • Сердечная недостаточность застойного типа, которой в некоторых случаях предшествуют приступы недостаточности левых отделов сердца. Может развиться в любом возрасте, но чаще всего наблюдается после 30 лет. Отсутствие своевременной операции по закрытию протока приводит к недостатку кровоснабжения внутренних органов и хронической гипоксии. Появляется одышка, наблюдаются нарушения сна и тахикардия, повышается утомляемость, нижние конечности отекают, больного постоянно мучает непродуктивный кашель.
  • Инфаркт миокарда, который связан с ишемическим некрозом отдельных участков сердечной мышцы. Пораженная зона не принимает участия в сердечных сокращениях, поэтому сердечный выброс снижается. В случае поражения 15% массы миокарда снижается объем крови, который выталкивает левый желудочек. Поражение 25% массы миокарда вызывает начальную стадию острой сердечной недостаточности, а свыше 40% – кардиогенный шок. Хотя считается, что у детей практически не встречается инфаркт миокарда, это мнение ошибочно. Эта патология в детском возрасте чаще всего связана с врожденными пороками сердца (всп) и инфекционным эндокардитом.
  • Ишемия (снижение кровообращения) мозга и кровоизлияния, которые могут происходить в тех случаях, когда кровь через широкий оап длительное время сбрасывается слева направо.
  • Отек легких, который может развиваться в результате перехода в интерстициальное пространство жидкости из легочных капилляров.
ПОДРОБНОСТИ:   Супрастин или Зиртек — что лучше? — Сравнение препратов

Редким и несовместимым с жизнью типом осложнений являются разрыв аорты и остановка сердца. Опасность также представляют развитие склеротической легочной гипертензии. Редко встречающимся типом осложнений является расслаивание и разрыв аневризмы оап.

Как диагностируют оап

При осмотре только что родившегося малыша врач всегда выслушивает сердце ребенка при помощи стетоскопа. В первые сутки после рождения наличие шумов не считается патологией, поскольку артериальный проток еще не закрылся. Открытый артериальный проток подозревают, если:

  • Имеется цианоз ног, а конечные фаланги пальцев на стопах утолщены. Эти признаки говорят о том, что из легочной артерии поступает кровь, не обогащенная кислородом (причина — сброс справа налево). При соединении протока и аорты в месте, расположенном дальше, чем левая подключичная артерия, наблюдается цианоз левой руки.
  • У ребенка скачет пульс и отмечается значительное пульсовое давление, подозревается оап большого размера (значительный сброс слева направо). Если нет сердечной недостаточности, пульсация вен шеи не отклоняется от нормы.

При пальпации врач отмечает усиление верхушечного толчка и непрерывное дрожание слева в области первого или второго межреберья, которое усиливается в систолу.

Спустя 2–3 дня шумы сохраняются и при выслушивании не отклоняющиеся от нормы I и II сердечные тоны часто исчезают в постоянно слышимом высокочастотном широко иррадиирующем шуме.

Время появления клинических признаков заболевания и эхокардиографических признаков не совпадает. К специфичным признакам относятся непрерывный шум и усиление верхушечного толчка.

Чтобы подтвердить диагноз оап, проводят:

  • ЭКГ, при котором открытый проток иногда проявляется удлинением интервала PQ с сохранением обычного положения электрической оси. Если по ЭКГ видно, что левый желудочек и предсердие перегружены, имеется большой сброс слева направо.
  • Рентгенографию. Левый желудочек и предсердие при большом сбросе увеличиваются, сосудистый рисунок просматривается отчетливее, восходящая аорта выбухает, а проксимальные ветви легочной артерии расширяются.
  • ЭхоКГ, в отдельных случаях позволяющее визуализировать расширение артериального протока при двумерном типе обследования. Допплеровский метод эхографии позволяет обнаружить постоянный поток в легочном стволе.
  • Обследование методом катетеризации и аортографии.

Как кормить ребенка после хирургического вмешательства

В первые дни после операции ребенку необходимо давать только жидкую пищу: кисель, бульон, овощной протертый суп, йогурт, сок.

На третий день ребенок может постепенно переходить к привычному меню.

Принципы послеоперационного питания:

  • Основной объем пищи нужно распределить на пять приемов.
  • Ребенку необходимо давать достаточно кисломолочных продуктов для предотвращения запоров.
  • В рационе должно быть необходимое количество фруктов, ягод и овощей.

Новорожденных кормят специальными смесями или дают сцеженное грудное молоко. Ребенка необходимо взвешивать каждые две недели для контроля веса. При удовлетворительном состоянии новорожденного его разрешают прикладывать к груди. Режим питания ребенка зависит от тяжести операции и его физического состояния.

Показано ли грудное вскармливание новорожденным, перенесшим операцию.

Дети, перенесшие оперативное вмешательство, какое-то время ослаблены и быстро устают от процесса кормления грудью, поэтому ранее считалось, что всех прооперированных новорожденных необходимо переводить на искусственное питание. Последние исследования доказали, что это мнение ошибочно.

Новорожденные, перенесшие хирургическое вмешательство, намного быстрее восстанавливают здоровье с материнским молоком.

Натуральное грудное молоко содержит все необходимые для младенца вещества.

Врачи рекомендуют кормить детей по требованию, не настаивать, если ребенок не хочет брать грудь, при необходимости можно использовать молокоотсос для докармливания малыша из бутылочки материнским молоком.

Какие могут быть осложнения

Последствия заболевания встречаются нечасто, но при незакрытом овальном отверстии способны возникнуть тяжелые осложнения:

  • Тромбоэмболия. Сгусток из венозных сосудов проникает в аорту большого круга из-за открытого овального отверстия, что способно стать причиной закупорки сосудов жизненно важных органов (сердца, почек, мозга). Это нередко становится причиной смерти человека.
  • Эндокардит — воспаление внутренней сердечной оболочки.
  • Инфарктное состояние, инфаркт почки.
  • Инсульт.

Небольшие аномалии не несут угрозы для здоровья и жизни пациентов. Но во избежание всяческих осложнений и последствий необходимо обязательно наблюдаться у специалиста.

Встречаются достаточно редко. Связаны с эмболией и нарушением кровотока. Это сердечные инфаркты, инсульты и инфаркт почки.

Данные осложнения могут встретиться уже у взрослого. И такой пациент всегда должен предупреждать врача о том, что у него функционирует овальное окно.

Малые аномалии сердца в большинстве своем не приносят вреда здоровью детей. Некоторые знаменитые спортсмены имеют данную патологию и становятся олимпийскими чемпионами. Многие врачи относят ООО к норме. Но следует помнить, что необходимо ежегодное наблюдение специалиста.

Окончила ЮуГМУ, интернатура по педиатрии, ординатура по детской кардиологии, с 2020 года работа в МЦ Лотос, г. Челябинск.

Лечение

Лечение открытого артериального протока может быть медикаментозным и хирургическим.

При выявлении заболевания еще в роддоме в большинстве случаев применяется консервативная тактика. Закрыть проток помогает метод ИВЛ, при котором в конце выдоха поддерживается положительное давление. Повышение давления в этот момент способствует снижению величины сброса слева направо, увеличивая таким образом сердечный выброс.

Поскольку анемия уменьшает вязкость крови и сопротивление легочных сосудов, сброс при анемии увеличивается. Сделанное в таких случаях переливание крови снижает сброс и улучшает кровоснабжение органов.

Используемая в некоторых медицинских учреждениях тактика ограничения приема жидкости себя не оправдывает – при избыточном введении жидкости увеличивается вероятность не закрытия протока, но само по себе ограничение жидкости его закрытию не способствует.

Не проявляющийся серьезными нарушениями не закрывшийся проток срочной операции не требует – хирургическое лечение при нарастающей симптоматике показано детям после года, а при отсутствии осложнений – старше 2-3 лет.

Перенос операции на более поздний период связан с возможностью самопроизвольного закрытия протока – хотя в большинстве случаев закрытие происходит до 3-х месяцев, есть вероятность самопроизвольного закрытия и в более позднем возрасте. При этом стоит учитывать, что самостоятельно закрывается оап чаще у недоношенных малышей, чем у доношенных.

ПОДРОБНОСТИ:   Доксициклин при укусе клеща – инструкция по применению и отзывы

При большом сбросе появляется выраженная легочная гипертензия и поражение сосудов в легких, поэтому возникает необходимость проведения операции до 6—8 месяцев.

В грудном возрасте детям на начальном этапе терапии назначается медикаментозное лечение, основанное на применении ингибиторов синтеза простагландинов. С учетом эффективности и безопасности препаратом выбора является индометацин – противовоспалительное нестероидное средство, расслабляющее мышечную стенку протока. Возникающий в дальнейшем спазм мышечной стенки перекрывает проток.

Данный метод лечения заключается во внутривенном введении начальной дозы препарата и последующем введении поддерживающих доз.

Поскольку лечение индометацином имеет несколько вариантов (зависит от состояния ребенка, его возраста и других факторов), дозу и длительность терапии назначает врач.

Индометацин можно вводить:

  1. По 0,25 мг на килограмм массы тела вначале (первая доза). Последующие дозы корректируются зависимости от данных эхокардиографии и симптомов (если ребенку меньше 48 часов, обычно можно сокращать дозу вдвое, если больше и у малыша нормальный вес – доза сохраняется неизменной).
  2. По 0,3 мг/кг трижды в первые 12 часов. Поддерживающая доза вводится в течение 24 часов дважды по 0,15 мг/кг.

Лечение можно проводить и по другим схемам.

Этот препарат часто позволяет избежать операции – лечение индометацином у недоношенных младенцев эффективно в 76% случаев.

Если медикаментозное лечение не принесло результатов, ребенка направляют к кардиохирургам.

Лечение открытого артериального протока хирургическим путем включает:

  • Торакотомию (вскрывается грудная клетка), которая применяется при протоке большого диаметра (больше 5 мм) и наличии сопутствующих патологий сердечно-сосудистой системы. Во время операции проток перевязывается или ушивается. Плановые операции данного типа безопасны – летальные случаи являются крайне редким исключением.
  • Эмболизацию (проток закрывается проволочной спиралью). Этот метод малотравматичен, не требует длительного пребывания в больнице и долгой реабилитации, но используется только если проток меньше 5 мм.

До операции и после нее (на протяжении 6 месяцев) необходимо профилактическое лечение, предупреждающее развитие инфекционного эндокардита.

Хирургическое лечение возможно в любом возрасте, но чем раньше закроется проток, тем больше шансов на полное выздоровление (развившаяся легочная гипертензия при операции не устраняется).

Своевременное лечение устраняет порок, и левый желудочек постепенно восстанавливается.

При любом исходе лечения ребенок должен периодически обследоваться у кардиохирурга.

Лечение и наблюдение

  1. Наблюдение и лечение пациентов с некорригированным ОАП

а. Для новорожденных с симптомами СН показано ограничение потребляемой жидкости до 120 м л /к г и назначение фуросемида в дозе 2 — 3 мг/кг/сут. Дигоксин не используется. В более старшем возрасте лечение СН проводится по стандартной схеме (диуретики. дигоксин).

б. Фармакологическое закрытие протока проводится недоношенным новорожденным с использование вв введения индометацина или ибупрофена .

Профилактика бактериального эндокардита по показаниям.

г. В отсутствии легочной гипертензии физическая активность пациентов не ограничивается.

  1. Эндоваскулярные методы лечения

В последние годы коррекция ОАП — безусловная прерогатива рентгенэндоваскулярных хирургов. Небольшие артериальные

протоки закрываются спиральными устройствами типа Flipper или G ianturco. Для окклюзии артериальных протоков диаметром более 3 мм успешно применяются различные модификации специальных устройств типа A m platzer. Эндоваскулярные методы коррекции ОАП у детей первых месяцев жизни, как правило, не используются.

Показания к хирургическому лечению

Наличие ОАП, подтвержденное по данным эхокардиографического исследования, является абсолютным показанием к его закрытию с использованием эндоваскулярных методик или хирургически. В случае гемодинамически значимого ОАП вмеш ательство вы полняется в любом возрасте.

Противопоказания к хирургическому лечению:

— высокая легочная гипертензия (ОЛС > 10 Ед / м2 исходно и > 7 Ед / м2 после применения вазодилататоров);

— наличие абсолютных противопоказаний по сопутствующей соматической патологии.

Малоинвазивные вмешательства

Преимущество таких методов – быстрое восстановление пациента, минимальный риск инфекционного воспаления сердца. Подобные манипуляции делают и взрослым, и детям под наркозом.

Закрытие соустья выполняют специальным приспособлением. Спиральная эмболизация применяется при закрытии малоразмерных протоков.

Через введенный в сосуд бедра проводник, спираль направляют к аорте и устанавливают в нужном положении.

Если у пациента короткий и широкий проток, окклюзия спиралью невозможна по техническим причинами. В такой ситуации закрытие выполняют с помощью окклюдера, используя такую же методику.

В сложенном виде устройство не более 3 мм в диаметре. Он изготовлен из специального сплава, имеет сетчатую структуру, не вызывает отторжения организмом.

Раскрываясь – окклюдер расширяется, и прекращает ток крови.

Использование новых технологий дало возможность большую часть операций по закрытию ОАП выполнять путем чрескожных вмешательств.

Показаниями к проведению операции являются:

  • открытое соустье любого размера;
  • ток крови от аорты к артерии легких;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Противопоказаниями для данного метода являются следующие случаи:

  • ток крови происходит от легочной артерии к аорте;
  • необратимые изменения сердца и легких;
  • стриктуры сосудов, их атипичное расположение;
  • бедренная артерия менее 2 мм в диаметре;
  • инфекционно-воспалительные заболевания сердца.

К преимуществам способа относят малую травматизацию кожно-мышечного слоя и небольшой риск появления осложнений. Восстановительный период занимает до двух недель. Иногда отверстие может снова увеличиваться, возникает реканализация, в этом случае – проводится повторная операция.

Механизм и причины развития патологии

Анатомия и функционирование сердца плода в утробе матери отличается от работы органа новорожденного ребенка и взрослого человека. Во время формирования эмбриона образуются вспомогательные протоки и отверстия.

Артериальный проток связывает аорту с легочной артерией. Кровообращение осуществляется, минуя легкие, так как у плода они не работают. Кислород и другие необходимые элементы он получает через плаценту.

Пока плод формируется, легким нужно совсем немного крови. Лишняя жидкость перетекает через открытый Боталлов проток из легочной артерии в аорту. Сам проток представляет собой соустье от 4 до 12 мм в длину и диаметром от 2 мм до 9 мм.

С появлением малыша легкие начинают работать. Сосуды наполняются кровью из правого желудочка. Организм синтезирует специальное вещество, соединительная ткань разрастается и анатомически закрывает ранее открытый проток. Процесс длится в течение короткого времени – от суток до нескольких месяцев.

Однако, в силу некоторых причин, может происходить незаращение Боталлова протока. Этиология и патогенез заболевания до конца не изучены.

Известен лишь факторов, которые повышают риск развития этой патологии:

  • преждевременные роды до 37 недель;
  • низкий вес и недоношенность младенца;
  • гипоксия плода или новорожденного;
  • генные патологии;
  • другие ВПС ребенка;
  • острые и хронические заболевания беременной;
  • наследственность;
  • кровные браки;
  • инфекционные болезни первые 10 недель;
  • возраст женщины старше 35 лет;
  • вредные привычки матери;
  • бесконтрольный прием медикаментов;
  • влияние химических веществ и радиационное облучение.
ПОДРОБНОСТИ:   Анализ крови на иммунный статус: показания и особенности проведения

Открытое хирургическое вмешательство

В детской кардиохирургии применяются полостные операции и эндоваскулярные вмешательства.

Показаниями для операции по закрытию открытого Боталлова протока являются:

  • медикаментозное лечение не дало эффекта;
  • кровь из аорты проникает в легочную артерию;
  • высокое давление в сосудах, есть застойные явления;
  • неподдающиеся лечению бронхопневмонии;
  • нарушение сердечной деятельности.

К числу противопоказаний относятся острые нарушения работы сердца, повышение давления в сосудах легких, прочие болезни и состояния, которые могут привести к летальному исходу пациента.

Наиболее подходящий возраст для оперативного вмешательства – от двух до пяти лет. Расширенный до 9 мм проток оперируют спустя три дня после рождения. Если симптомы появились после пубертатного периода, дефект устраняют в любом возрасте.

Открытая операция требует определенной подготовки. Необходимо сдать анализы, провести дополнительные обследования. Кардиохирург оперирует под общим наркозом, делая разрез меж ребер.

Существует несколько методов закрытия отверстия:

  • Один из старых способов – лигирование, то есть перевязка Боталлова протока ниткой.
  • Клипирование предусматривает наложение на сосуд зажима или клипсы.
  • Еще один способ устранения дефекта – это рассечение артериального протока с последующим ушиванием обоих концов.

Подобные операции дают неплохой результат. Специалист может перекрыть проток любого диаметра, что особенно важно для недоношенных детей. Иногда требуется повторная операция.

Для реабилитации после полостной операции необходимо от двух до шести недель. В зависимости от возраста и состояния, ребенку присваивают определенную группу здоровья.

Признаки открытого артериального протока

Открытый артериальный проток медики классифицируют как «белый порок сердца», поскольку кожа ребенка при наличии открытого протока отличается бледностью. Бледность вызвана тем, что левая половина сердца и аорты не получает в должном количестве венозную кровь (она сбрасывается через открытый проток).

Симптомы заболевания зависят от величины артериального протока. Выраженные симптомы наблюдаются, если диаметр протока:

  • практически равен диаметру аорты у детей, родившихся в срок;
  • превышает 1,5 мм у недоношенных детей.

Если открытый артериальный проток меньше 1,5 мм, признаком заболевания являются шумы в сердце, которые врач слышит при выслушивании.

Признаки заболевания, которые может увидеть и врач, и мама:

  • Более частые дыхательные движения, которые сопровождаются одышкой;
  • Учащенный пульс (при норме 110—170 у новорожденных и 102—162 у ребенка после 1-го месяца жизни пульс превышает 150 ударов в минуту);
  • Нарушения сна (сон прерывистый, ребенок просыпается и плачет, по сравнению с нормой мало спит);
  • Повышенная утомляемость, из-за которой малыш плохо сосет грудь;
  • Недостаточный набор веса;
  • Несоответствие физического развития возрастным нормам.

У ребенка могут наблюдаться нарушения дыхания, требующие искусственной вентиляции легких, а также плохо реагирующие на терапию воспаления легких.

У детей старше года при значительном объеме шунта наблюдают:

  • Повышенную частоту дыхания и нехватку воздуха даже при минимальных физических нагрузках;
  • Частые бронхиты и пневмонии, осиплость голоса, непроходящий кашель;
  • Синюшность нижних конечностей;
  • Недостаток веса;
  • Быструю утомляемость при непродолжительных подвижных играх.

Признаки оап, которые при осмотре определяет врач, при недоношенности могут включать:

  • Увеличенный размер сердца, что определяется при простукивании;
  • Сильные и частые сердечные сокращения, которые слышны при выслушивании;
  • Отчетливо выраженную пульсацию крупных сосудов, возникающую вследствие повышенного давления в артериях из-за сильного сокращения желудочков;
  • Шум в сердце, появляющийся в результате прохождения крови из аорты через открытый артериальный проток в легочную артерию;
  • Бледность, возникающую из-за рефлекторного спазма мелких сосудов.

При малом диаметре открытого Боталлова протока симптомы могут отсутствовать, так как заметного превышения давления в легочной артерии не возникает.

Причины и факторы риска

Знание этиологических факторов, способствующих незаращению данной фетальной коммуникации, особенно важно не только докторам, но и будущим мамам, чтобы те смогли при любом подозрении своевременно забить тревогу и обратиться за медицинской помощью. Также не менее значимо это знание для профилактики возникновения ОАП.

В норме боталлов проток должен замениться артериальной связкой у новорожденных спустя 2-10 недель после рождения, при недоношенности малыша он может облитерироваться за несколько месяцев или даже за 1-2 первых года.

Однако некоторые факторы способны повлиять на его заращение. Среди основных причин открытого артериального протока и врожденных сердечных пороков новорожденного в целом выделяют:

  1. Инфекционный фактор (вирусы герпеса, ЦМВ, паротита, гриппа, герпеса, краснухи, энтеровирусы или вирус Коксаки в первую треть времени вынашивания плода).
  2. Хроническая экстрагенитальная материнская патология (сахарный диабет, гипотиреоз и другие заболевания).
  3. Аномально протекающая беременность с развитием раннего токсикоза или угрозы, ведущей к ее преждевременному прерыванию.
  4. Наследственность (если есть врожденный не заращенный артериальный проток у матери или у ближайших к ребенку родственников).
  5. Влияние токсических соединений в период вынашивания беременности (хронический алкоголизм, профессиональные вредности у матери, никотиновая интоксикация, наркотики, некоторые лекарства).
  6. ОАП в структуре хромосомных болезней (синдром Шерешевского-Тернера, Патау, Дауна, Эдвардса).
  7. Смешанное влияние вышеперечисленных факторов.

Способы диагностирования

Неонатолог должен заподозрить ОАП сердца у младенца с помощью аускультации, если на протяжении трех дней жизни шум не исчезает.

Чтобы подтвердить диагноз проводят инструментальные обследования:

  • ЭКГ. Если проток узкий, то это обследование не сможет выявить патологию, будет виден лишь расширенный левый желудочек.
  • Рентгенография легких. Определяет усиление легочного рисунка, расширенную тень сердца, патологию сосудистого пучка, наличие выпота в легких. Разновидностью рентгенографии является ангиография – подтверждает порок сердца. С помощью контрастного вещества удается выяснить направление движения кровотока.
  • Фонокардиография. Визуально регистрирует кривой линией на бумажной ленте шум при сокращении и расслаблении сердца.
  • ЭхоКГ (эхокардиография) или УЗИ. Дает возможность увидеть отделы сердца и клапанов в работе. Прибор преобразует отраженный ультразвук в изображение, которое выводится на монитор. Определяются параметры протока и толщина миокарда. Этот метод особенно информативен во время лечения ОАП, кардиолог может отследить динамику и оценить эффективность терапии.
  • Зондирование сердца. Является диагностическим тестом, позволяющим обнаружить другие пороки. Катетер устанавливают в сосуд в районе паха и продвигают к сердцу. Через него вводят контрастный препарат, что дает возможность на рентгеновском снимке увидеть нарушения.
  • МРТ сердца. Проводят при сочетанных патологиях – тяжелых легочных гипертензиях, ОАП и других пороках.

Диагностические мероприятия, подтверждающие заболевание, одинаковы для детей и взрослых. Последним чаще измеряют давление в камерах сердца с помощью зондирования.

Adblock
detector