Разница закрытая и открытая ринопластика — чем отличается

Основные показания

Чаще всего закрытый вариант ринопластики выбирается для устранения эстетических дефектов, когда пациент недоволен формой или размером своего носа. Это могут быть:

  • излишняя длина, наличие горбинки;
  • толстая, массивная спинка;
  • утолщенный, раздвоенный или свисающий вниз кончик;
  • крупный или недостаточный размер ноздрей, их неправильная или асимметричная форма.

Показания по функциональным проблемам:

  • узкие носовые ходы;
  • искривление перегородки;
  • дефекты раковины, ноздрей;
  • иные аномалии строения, врожденные или приобретенные после травм.
Миф: Так как операционный доступ при закрытом способе осуществляются через внутреннюю поверхность ноздрей, хирург не может решить целый ряд проблем – например, добраться до горбинки или провести коррекцию с применением имплантата.

Роман Редин: Да, любые вмешательства в зоне переносицы приходится выполнять без участия зрения. Ограниченный размер доступов несколько осложняет и установку имплантов. Но это вовсе не значит, что подобные задачи невозможно решить эндоназально – специалист просто применяет другие техники для контроля своих действий, но он никогда не работает наугад. Даже не наблюдая операционное поле напрямую, мы можем сделать все необходимые расчеты: в этом помогают специальные хирургические инструменты, которые позволяют добраться до проблемной области, провести отслойку тканей, остеотомические манипуляции и при этом не затронуть окружающие структуры носа.

Закрытая ринопластика требует от специалиста хороших знаний анатомии, понимания индивидуальных особенностей внешности пациента, а также скрупулезного планирования операции. При соответствующих навыках и опыте врача данным способом можно устранить практически любой носовой дефект.

Открытая или закрытая ринопластика. что лучше?

«Что лучше: открытая или закрытая ринопластика?» этот вопрос до сих пор горячо обсуждаем среди хирургов, у которых сильные чувства либо к одному, либо ко второму методу. Но к счастью, сейчас дискуссия не такая бурная, как раньше.

Когда в прошлом столетии ринопластика впервые стала очень популярна, все операции проводились через разрезы внутри ноздрей. Хирург проникал через кожу над переносицей и делал операцию почти вслепую. Это называется закрытой ринопластикой, потому что все разрезы делаются внутри носа. И до сих пор такая ринопластика делается примерно тем же способом.

Существуют различные варианты такого метода, когда хирург делает пару дополнительных разрезов внутри носа и вынимает хрящ из ноздри так, чтобы можно было увидеть различия. Но эта процедура слегка искажает структуру носа и иногда может мешать хирургу вносить точные изменения. А потом один умный человек придумал делать очень маленький надрез через колумеллу (перегородку преддверия носа) — кожу на переносице, которая разделяет ноздри. Это позволяет поднять всю кожу над носовым хрящом и костью, чтобы увидеть, что под ней находится. Эта техника называется открытой, или внешней, ринопластикой.

Как и с большинством вещей в нашей жизни, когда этот метод был введен, то вызвал большое сопротивление со стороны хирургов, которые привыкли делать всё по-старому и не хотели или не видели необходимости что-то менять. Но одно из главных правил в хирургии — чем больше обнажены ткани, тем лучше будет выполнена работа.

  • Позволяет хирургу лучше видеть структуру носа в неискажённом виде и диагностировать анатомические проблемы, которые нужно исправить.
  • Позволяет вносить изменения с точностью до миллиметра.
  • И как только изменения будут сделаны, хирургу будет легче зафиксировать нос и очень точно разместить швы либо в трансплантатах, либо в хряще.

По этим причинам врачи неохотно, но всё-таки начали принимать метод открытой ринопластики. Сначала её предлагали проводить только в очень сложных случаях, когда лучшая визуализация могла бы здорово помочь. Потом хирурги начали признавать, что этот метод также может быть полезен в случаях работы над кончиком носа. В конце концов они поняли, что если эта техника облегчает работу в самых тяжёлых ситуациях, то тогда её можно применять к любому случаю. И вот сегодня многие великие хирурги почти регулярно проводят открытую ринопластику.

В большинстве случаев хирурги — фанаты открытой ринопластики, потому что своими руками они чувствуют, что она позволяет по-максимуму обеспечить пациентам лучшие результаты, что действительно важно. Хороший хирург-ринопласт, который предпочитает открытый подход, может сказать Вам, что он способен сделать то же самое и закрытым методом. Это может быть правдой, но может и не быть.

Хирурги используют закрытый метод для особых случаев, когда думают, что могут проделать операцию так же хорошо, как и открытым методом. Но правда в том, что большинство хирургов чувствуют себя комфортнее, выполняя те техники, которым они обучались. Как и большинство людей, хирурги — существа привычек. Но хороший хирург будет изучать как можно больше техник и применять их индивидуально для каждого случая.

Есть пара общих критических замечаний об открытой ринопластике. Замечание первое — разрез через перегородку преддверия носа оставляет рубцы. Но если быть аккуратным, то шрамов заметно не будет.
Замечание второе — после открытой ринопластики требуется больше времени, чтобы отёк сошёл. Этим очень сомнительным утверждением часто разбрасываются.

На самом деле, проведённые исследования на трупах показали, что лимфатические сосуды носа при открытом методе разрушаются не больше, чем при закрытом. Таким образом, отёк не должен сходить медленнее после открытой ринопластики. Хирурги, которые её часто проводят, могут это подтвердить. Для пациента это означает, что ему не нужно останавливаться на каком-либо одном хирурге только из-за выбранной им методики. Различия не такие уж и большие. То, как хирург проводит операцию, гораздо важнее того, как он пробрался внутрь носа.

Выбирайте опытного в ринопластике хирурга, который Вас внимательно выслушает, покажет своими предыдущими результатами, что он может лучшим по его мнению способом сделать то, чего Вы желаете.

↑ возможные осложнения и побочные эффекты

Нежелательные последствия операции подразделяются на функциональные, которые непосредственно сказываются на здоровье пациента:

Проблема Причина и решение
Чувство заложенности и потеря обоняния Не бойтесь, это отек, и это временное явление. Скоро носовые ходы освободятся, дышать станет легче и вы снова будете различать запахи.
Обильные кровотечения Обратитесь к врачу, он назначит сосудосуживающие препараты
Некроз тканей Причина – нарушение кровообращения. Симптомы – побледнение или даже посинение локального участка кожи, боль при прикосновении. Требуется немедленная консультация врача. Возможно, понадобится повторная пластика.
Инфицирование раны, абсцессы (накопление гноя в тканях) Необходим дренаж и курсовой прием антибиотиков. Симптомы – покраснение, сильное опухание, зуд, повышение температуры.
Зауженные носовые ходы Возникает при смещении костных структур. Скорее всего, потребуется дополнительная коррекция для расширения пазух.

и эстетические, они влияют только на внешний результат операции:

Проблема Причина и решение
Формирование келоидного рубца Зависит от индивидуальных особенностей кожи пациента. На начальном этапе (до полугода) корректируется стероидными инъекциями, реже – мазями и пластырями от шрамов. В дальнейшем возможна косметическая шлифовка.
Приподнятость или опущение кончика носа, разная форма или размер ноздрей Вероятно, просчет со стороны врача. Необходима хирургическая докоррекция.
Искривление спинки носа, ее чрезмерная зауженность или ширина Опять-таки ошибка врача. И то же решение – корректирующая операция.
Вмятина из-за спайки Не страшно, требуется лишь сделать рассечение. Процедура быстрая и безболезненная, проводится под местной анестезией.
Игорь Мрочко:

К числу осложнений открытой ринопластики часто относят последующее проявление сосудистой сеточки – так называемый купероз. Один из факторов его развития – свободная подкожная трансплантация хрящей. Впрочем, усиление микрососудистого рисунка на поверхности кожи после коррекции носа проявляется в очень редких случаях и, как правило, исчезает с течением времени.

Еще одно осложнение, которым часто пугают на просторах интернета – потеря обоняния навсегда. Эта ситуация возможна лишь в теории, на практике такого не случается. 99,9% процентов людей, страдающих от отсутствия обоняния, получили болезнь вследствие гриппа, черепно-мозговой или родовой травмы, но это уже совсем другая история, и операция тут не при чем.

ПОДРОБНОСТИ:   Микрохимеризм – чужие клетки внутри нас

При открытой ринопластике все случаи с серьезным нарушением эстетики или функциональности носа – это, скорее, исключения из правил. И связаны они либо с несоблюдением пациентом режима восстановления, либо с неграмотностью врача. Если же с этими двумя факторами будет все в порядке, риски сводятся к минимуму и остается лишь предсказуемый результат.

↑ первый этап реабилитации – 10-12 дней после операции

В течение нескольких суток нос может слегка кровить. Внутри образуются неприятные сухие корки. В этот период рекомендуется промывать носовые пазухи соленой водой. Дыхание несколько затруднено из-за отечности. Многие пациентки отмечают слезоточивость и боль в горле в течение 2-3 дней.

Игорь Мрочко:

Кроме того, определенные неудобства вызывает и иммобилизирующая повязка на лице. Сейчас для фиксации носа после операции все реже используют гипс, так как у него есть множество недостатков – нельзя предвидеть качество его застывания, он непрочный, легко крошится. При минимальном объеме коррекции можно фиксировать ткани металлическими клипсами, но они не очень надежные, поэтому лично я предпочитаю использовать искусственные стекловолоконные материалы. Они легкие, прекрасно держат форму и вызывают минимум дискомфорта у пациента. Через 10 дней такая повязка легко снимается. После этого наконец-то получится увидеть свой новый нос, хотя он будет еще искажен отеками и далек от своей конечной формы.

Рекомендации и ограничения на начальном этапе реабилитации после открытой ринопластики:

  • Принимать препараты, назначенные врачом – противовоспалительные, обезболивающие, антибиотики.
  • Никакой активности, никакого спорта! Не поднимайте ничего тяжелого, не делайте резких движений головой.
  • Нет алкоголю – он разжижает кровь, провоцирует отеки и мешает регенерации тканей. Придется отказаться от слишком горячих или острых блюд и напитков.
  • Спать только на спине – можно подложить подушки по бокам, чтобы не переворачиваться во сне.
  • Если носите очки, придется временно перейти на контактные линзы: даже легкие оправы давят на переносицу и могут деформировать не заживший нос.
  • Избегайте купания в общественных местах – водоемах, бассейнах – из-за риска инфицирования.
  • Голову мыть можно, но не наклонив ее вниз, а наоборот, слегка запрокинув назад, как в парикмахерской.
  • С разрешения врача можно пользоваться гелями «Траумель С» и «Лиотон» чтобы ускорить рассасывание гематом.
Игорь Мрочко:

Советую также не забывать про использование увлажняющих средств для носа, содержащих обычную морскую воду. После операции на слизистой возникает сухость, образуются корочки, что ухудшает носовое дыхание и может стать причиной повышенной кровоточивости. Регулярное промывание соленой водой поддержит необходимый уровень увлажненности, размягчит и очистит слизистую, облегчит дыхание.

Первый этап реабилитации считается самым важным и все рекомендации врача требуется выполнять неукоснительно! В этом случае проблем с заживлением возникнуть не должно и нос получится именно таким, каким вы его себе представляли изначально.

В чем главные особенности этой методики

Закрытая ринопластика отличается от открытой расположением хирургических доступов. Врач делает надрезы только на внутренней поверхности ноздрей и не затрагивает кожную перегородку между ними (колумеллу). С этим нюансом связаны два самых распространенных заблуждения касательно эндоназального вмешательства:

Миф: Единственное достоинство закрытой ринопластики – в отсутствии послеоперационного шва на носу. Из-за этого и реабилитация проходит быстрее.

Комментирует доктор Редин: Эстетика важна, и отсутствие видимых рубцов – несомненный плюс закрытой операции. Но вовсе не основной! Этот метод менее травматичен, потому что при таком доступе хирург сохраняет элементы связки Питанги, а также ряд сосудов и нервов, которые неизбежно повреждаются при открытом методе. Данные структуры частично обеспечивают лимфодренаж в послеоперационном периоде, способствуют уменьшению отёка и сводят к нулю риски онемения или нарушения функциональности тканей. Ну а отсутствие следа на колумелле по сравнению с этими преимуществами – лишь дополнительный бонус. Приятный, но не основной.

Миф: разрезы «изнутри» не позволяют видеть все операционное поле. Хирург вынужден работать буквально наощупь.

Роман Редин: Да, закрытая методика сложнее, именно из-за недостаточности обзора. Однако, это вовсе не значит, что врач работает вслепую. К примеру, удаление края четырёхугольного хряща и мембранозного сегмента перегородки с целью укорочения длины носа, работа с кончиком методом люксации (вытягивания наружу) крыльных хрящей и многие другие элементы операции проводятся под полным визуальным контролем.

Диета перед операцией

Еще пару десятков лет назад, перед проведением операции пациенту нельзя было употреблять твердую пищу за 18-12 часов. На сегодняшний день, врачи пришли к выводу о сокращении такого запрета до 6ти часов, а кофе и чай, можно пить только за 2-3 часа до операции.

Такие рекомендации вынужденная мера во избежание заброса содержимого желудка в легкие. Во время общего наркоза, все мышцы абсолютно расслаблены, и недостаточно работают кишечные, желудочные и пищеводные сфинктеры. Самое страшное осложнение общего наркоза – это пневмония.

Истории наших читателей

Исправил форму носа дома! Прошло уже пол года, как я забыл что такое горбинка носа. Хоть в обществе и принято считать, что для мужчины внешность не главное, но мне очень не нравился мой нос. К тому же я еще и работаю в сфере, где внешность имеет значение, работаю ведущим свадеб.

Ох, сколько же я всего посетил консультаций — все доктора называли запредельные цены и рассказывали о долгой реабилитации, а для меня это никак не подходит потому что свадьбы идут постоянно, особенно в сезон. Как то раз я попал на прием к доктору Павлову Е. А.

Он мне сказал что в моем случае вполне можно обойтись и без операции, достаточно ежедневно носить специальный корректор. Вот статья в которой он подробно описывает данный метод. Я послушно носил корректор ежедневно несколько месяцев и результатом был поражен, оцените сами. В итоге очень рад, что смог обойтись «малой кровью»

Если у вас такие же проблемы с финансами или не хотите ложиться под нож, то рекомендую ознакомиться с данной статьей

Закрытый способ

Операция продолжается не менее 20 минут, может достигать 2 часов. Манипуляцию предпочтительнее выполнять под общим наркозом. При незначительном масштабе коррекции, работе с определенными зонами допустимо использование локальной анестезии.

  1. Трансфикционный, подхрящевой или межхрящевой разрез открывает доступ к рабочей поверхности: мягким тканям, костно-хрящевым структурам. Способ проникновения затрудняет работу хирурга. Для манипулирования потребуется растяжка тканей, обзор врача ограничен.
  2. Устранение дефектов происходит эндоназально. Врач использует изображение с камеры, полагается на ручную пальпацию. Хирург выполняет расслаивание структур, исправляет дефекты костей, хрящей, корректирует мягкие ткани. Происходит ушивание, подтяжка, резекция недостатков.
  3. Хирург поочередно возвращает на место прооперированные структуры, выполняет матрацные швы, облегчающие восстановление.
  4. Поверх носа накладывается фиксирующая гипсовая лента.
  5. Пациента помещают в палату, после завершения анестетического сна медперсонал обеспечивает покой, уход, соответствующий ситуации.

Закрытая ринопластика признается манипуляцией, требующей от хирурга сноровки. В процессе операции выполняется растягивание, последующее сжимание тканей. Не происходит повреждение сосудов. Послеоперационные рубцы не видны снаружи. Закрытый способ операции рекомендован по эстетическим и функциональным соображениям. Опытные хирурги часто выгодно совмещают оба способа доступа к тканям.

ПОДРОБНОСТИ:   Микразим инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Mikrazym капс. 25 000 ЕД: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. (24280) - справочник препаратов и лекарств

После операции закрытого типа обязательна гигиена внутри носа. Швы и гипсовую повязку снимают через 10 дней. Результат оценивают после завершения первичного этапа восстановления: через 1–1,5 месяца. Достижения постоянные. Повторное вмешательство требуется при неудовлетворенности результатами. Ошибки, недоработки встречаются чаще, чем при открытом типе ринопластики.

Закрытая ринопластика обычно не провоцирует серьезных осложнений. После операции заметен отек, по сравнению с последствиями открытого вмешательства, менее обширный, проходящий быстрее. Возможны гематомы, дискомфорт, головные боли, сухость, заложенность в носу. Первичная реабилитация занимает от 10 дней до 1,5 месяцев. Возможны различные нарушения:

  • воспаления швов;
  • регулярные кровотечения;
  • нарушение чувствительности тканей;
  • неравномерность, недостаточность изменений;
  • некроз тканей.

Стоимость закрытой пластики носа обусловлена деталями вмешательства. Цена определяется после консультации с хирургом, но затраты редко укладываются в 70 тыс. руб. Стоимость сложных манипуляций достигает 200–300 тыс. руб.

Как делают операцию?

Разница закрытая и открытая ринопластика - чем отличается
Закрытая ринопластика включает несколько этапов:

  1. Кожные разрезы. С обеих сторон на кожу преддверия носа наносят метки, которые соответствуют проекции кончика, для более точного нанесения разреза. Линия разреза должна проходить не ближе 6 мм от хвостового отдела латеральной ножки большого хряща, для обеспечения адекватной опоры. Затем пинцетом и тупоконечными ножницами закрепляют кожу над кончиком носа. Удаляют часть латеральной ножки.
    При опущенном кончике носа и «висячей» колумелле разрез продолжают в трансфикционный (между головным отделом медиальной ножки латеральных хрящей и хвостовым отделом четырёхугольного хряща). Для поднятия верхней губы удаляют ость верхней челюсти.
  2. Уменьшение длинны перегородки носа.
  3. Обнажение спинки носа и удаление костно-хрящевого горба. При закрытой ринопластики удаление костно-хрящевого горба осуществляется за счёт уменьшения высоты спинки носа. Перед резекцией горба мобилизируют слизистую оболочку. Затем частично удаляют верхний латеральный хрящ, а если есть необходимость, то производят боковую остеотомию, что является следующим этапом.
  4. Боковые рассечения кости носа пациента.
  5. Формирование кончика и крыльев носа. Уменьшение размера кончика носа производится путём ослабления поддерживающих структур. На поддерживающие структуры носа наносят насечки. Если насечки нанести далеко друг от друга, то ноздри будут казаться широкими и тогда приходится сшивать медиальные ножки верхних латеральных хрящей или применять аутотрансплантат.
    Применение аутотрансплантата позволяет увеличить размер кончика носа и обеспечить его ротацию.
  6. Наложение матрацных швов на разрезы.
  7. Повязка. Наложение гипсовой повязки поверх которой, идёт марлевая. Внутривенное введение дексаметазона, для снижения отёка. По показаниям производят тампонаду носа.

Как проводится операция

Планирование начинается уже на первой очной консультации у врача, где обсуждается характер будущих изменений и пожелания пациента. Далее назначаются обязательные анализы: необходима тщательная диагностика и выявление анатомических особенностей всех органов вдыхательной системы, а также стандартные исследования крови, ЭКГ и флюорография.

Если со здоровьем все в порядке – назначается точная дата операции и начинается второй этап подготовки. В течение недели нужно придерживаться несложных ограничений:

  • отказаться от курения и спиртного;
  • нельзя загорать;
  • запрещены лекарства, повышающие свертываемость крови – если они прописаны вам по показаниям, обсудите этот момент с врачом!

За 8 часов до прибытия в клинику следует воздержаться от пищи, так как закрытая ринопластика проводится под общим наркозом. Схема работы хирурга следующая:

  • Введение анестезии. Препараты подаются внутривенно, также применяется интубация трахеи. Современные трубки вводятся щадящими методами, не затрагивая голосовые связки – поэтому в раннем послеоперационном периоде не возникает проблем с их осиплостью.
  • Нанесение разрезов. В зависимости от стоящих перед хирургом задач, он может использовать один из нескольких вариантов, но во всех случаях следы остаются исключительно на внутренней части ноздрей.
  • Далее, с помощью специальных инструментов, врач отделяет мягкие ткани от костей и хрящей, иссекает лишние участки, при необходимости проводит остеотомию и коррекцию спинки носа.
  • После проведения всех манипуляций разрезы ушиваются. При закрытой ринопластике используется так называемый матрацный шов, который считается самым атравматичным и снижает риски воспалений и накопления жидкости в период ранней реабилитации.
Фото до и после пластики носа. Здесь и далее – работы хирурга Р.Р. Редина:

результаты пластики носа закрытым способом, вид спереди

та же пациентка, вид сбоку

Некоторые сложности могут возникнуть при устранении горбинки из-за локализации проблемной зоны. Чтобы до нее добраться, используется следующая стратегия:

  • Хирург формирует туннель между мягкими тканями и костно-хрящевыми структурами спинки носа при помощи тупоконечных инструментов. В качестве доступа используется краевой (по краю ноздри) либо межхрящевой (задний эндоназальный) разрез.
  • С помощью рашпиля врач удаляет надкостницу и надхрящницу.
  • Прямым остеотомом отсекается костная и/или хрящевая часть горбинки. В конце для шлифовки вновь используется рашпиль.

На завершающем этапе коррекции в носовые ходы ставятся тампоны, а сверху накладывается гипсовая повязка-фиксатор, которая предназначена для равномерного распределения давления, а также фиксации хрящей и тканей в новом положении.

Общая анестезия при ринопластике

Наркоз при ринопластике тоже обладает определенными особенностями. Как правило, используется комбинированная общая анестезия, включающая внутривенную и эндотрахеальную подачу наркотического средства. Один препарат поступает в кровь через катетер, который ставят в вену, второй — в виде газообразной смеси через эндотрахеальную трубку.

Подобный вид анестезиологического пособия обладает максимальной надежностью и безопасностью. Что значит надежность применительно к наркозу? Это значит, что врач анестезиолог-реаниматолог полностью контролирует глубину и продолжительность угнетения сознания.

О том, что касается безопасности. Анестезиологические риски присутствуют, но они минимальны. Пациенту назначается диагностическое обследование на этапе предоперационной подготовки. Он сдает массу анализов, проходит ЭКГ, при необходимости консультируется у узких специалистов.

Операционная бригада получает объективную информацию о состоянии здоровья сердечно-сосудистой, центральной нервной и дыхательной систем. Если диагностика выявила отклонения от нормы, которые повышают степень анестезиологического риска, ринопластика не проводится вовсе или откладывается до полной коррекции выявленных нарушений.

Разница закрытая и открытая ринопластика - чем отличается
Если явных или скрытых заболеваний нет, анестезиологические риски минимальны. Во время наркоза функция дыхательной и сердечно-сосудистой системы находится под полным контролем анестезиолога. Врач внимательно следит за показателями гемодинамики. Дыхание обеспечивает наркозно-дыхательный аппарат (самостоятельно дышать человек не может, поскольку наркотические вещества обладают миорелаксирующим действием). Таким образом, дыхание пациента тоже находится под контролем врачебной бригады.

Особенности операции

Ринопластика закрытым способом методом, при котором доступность к внутренним тканям носа открывается только после того, как пластический хирург сделает трансфикционный, а иногда чрезхрящевой разрез.

Поскольку при закрытой форме надрезы осуществляются только внутри ноздрей, то носовая полость открывается не полностью.

Это создает определенные трудности для работы специалиста.

Если требуется устранить дефекты хрящевой ткани, то врач может сделать подхрящевой или межхрящевой разрез, что облегчит ему работу, за счет увеличения угла обзора.

В связи с тем, что мягкие ткани носовой полости недостаточно подвижны, результат может привести к тому, что хрящи будут зафиксированы не симметрично. Зависит это от опытности хирурга.

После того, как специалист устраняет все дефекты, накладываются специальные швы (матрацные). Такой метод позволяет снизить риски воспалений, нагноений и воспрепятствовать накоплению жидкостей в период заживления швов.

На нос накладывается гипсовая лента, фиксирующая положение тканей.

На протяжении всей коррекции человек находится под анестезией. Это исключает возможность ощущения им боли.

В течение нескольких часов после операционной человек все еще будет под наркозом. Уже на следующий день начинается реабилитационный период.

Читайте, возможно ли увеличить грудь при беременности.

Как проходит увеличение груди силиконом? Нажимайте узнать.

Открытый способ

Вмешательство длится не менее 30 минут, может достигать 4 часов. Операцию проводят только под общим наркозом. Анестезиолог помогает пациенту погрузиться в медикаментозный сон. Далее работает хирург:

  1. Разрезом колумеллы (перемычка, разделяющая ноздри) открывает доступ к мягким тканям, хрящам, костям. Иногда требуются дополнительные разрезы у основания ноздрей.
  2. Специальным инструментом в виде двузубого крючка отделяется кожный пласт, скальпелем или ножницами отсоединяют мягкую часть от хрящей.
  3. Удаляет горбинку, излишки костной ткани. Остеотомию выполняют в тех областях, которые требуют коррекции. В случае излишков, неправильного расположения иссекается часть хрящей.
  4. Поочередно возвращаются на место ткани, происходит их ушивание, совмещение. Возможна установка заранее выполненных имплантатов для опоры, формирования контуров.
  5. На место возвращается кожный пласт, выполняются косметические швы.
  6. Прооперированный нос сжимается гипсовой шиной.
  7. Медицинские работники размешают пациента в палате, дожидаются выхода из анестетического сна, обеспечивают покой, надлежащий уход.
ПОДРОБНОСТИ:   Какие анализы нужно сдать при планировании беременности

Открытая ринопластика считается более точной операцией. Хирург способен визуально оценить положение оперируемых тканей.

Внимание! Процедура исключает необходимость растяжения мягких тканей, но требует повреждения сосудов, колумеллы, выливается видимыми рубцами. Открытое вмешательство проводят в особо сложных случаях, как повторную манипуляцию после неудачных закрытых ринопластик.

После операции тампоны, останавливающие кровотечение, убирают спустя 2–3 дня, гипс снимают через 7–10 дней, швы — спустя 10–14 дней. Результат оценивают не ранее, чем через 2–3 месяца. Эффективность постоянная, необходимость коррекции возникает редко.

Открытая ринопластика провоцирует более серьезные последствия. Проведение манипуляции нарушает местное кровообращение, поддерживающие функции. После операции развивается сильный отек, затрагивающий весь центр лица. Появляются синяки, выраженный дискомфорт, головные боли.

  • перфорация, абсцесс перегородки;
  • нарушение дыхания;
  • внутричерепные дисфункции;
  • нарушение чувствительности тканей, некроз;
  • деформация носа (искривление, асимметрия);
  • опущение, поднятие кончика;
  • негативное изменение формы (клювовидность, седловидность).

Стоимость открытой пластики носа зависит от сложности вмешательства. Цена определяется индивидуально, но редко бывает ниже 100 тыс. руб. Максимального ценового предела не существует. Манипуляции, требующие особой точности, повторные корректирующие вмешательства оцениваются в 300–400 тыс. руб.

Подготовка

Ринопластика считается серьезным вмешательством. Процедура требует основательной подготовки. Хирург проводит консультационную беседу, которая помогает удостовериться в возможности проведения манипуляции. Врач изучает анамнез, отправляет на диагностические исследования.

Важно выявить все факторы, способные отразиться на ходе хирургического вмешательства, результате, состоянии здоровья пациента. Обязательно проведение:

  • общего анализа крови;
  • выявления биохимических показателей;
  • анализа на ВИЧ, гепатит;
  • ЭКГ;
  • флюорографического обследования;
  • исследования мочи.

Врач дополнительно отправляет пациента к отоларингологу, стоматологу. В отдельных случаях могут потребоваться заключения других специалистов. Обязательно выяснение возможности проведения анестезии.

Для подготовки к операции за неделю до вмешательства необходимо отказаться от:

  • препаратов, разжижающих кровь;
  • курения, алкогольных напитков;
  • длительного пребывания под прямыми лучами солнца, посещения солярия.

Желательно правильно питаться, исключить из меню жирное, острое, соленое. Пациенту рекомендуется явиться на процедуру натощак: не принимать пищу 8–12 часов. Обязательно отсутствие жалоб на здоровье. В день хирургического вмешательства не делают макияж, исключены накладные ресницы, линзы.

Реабилитация

Первые двое суток пациента проводит в клинике под наблюдением медперсонала, на третьи сутки начинается амбулаторное лечение.

Первый этап восстановления длиться три недели. В этот период необходимо принимать противовоспалительные и другие препараты прописанные врачом.

Спустя полторы недели снимают гипсовую ленту и удаляют швы.

Запрещается на протяжении двух недель принимать горячую ванну или душ, а также умываться горячей водой.

Высокие температуры могут привести к побочным эффектам (гематомам, кровотечениям и обширным отекам).

Спать рекомендуется на спине, при этом голова должна находиться выше тела. Таким образом, удастся уменьшить отечность и облегчить дыхание.

В помещениях с повышенной влажностью или с большим количеством пыли следует носить маску. Не желательно поднимать тяжелые предметы и совершать резких наклонов.

Второй этап реабилитации длится до трех месяцев. Прием препаратом может быть отменен по указанию лечащего врача.

В ближайшие три месяца нельзя:

  • носить очки;
  • тяжелые и тесные головные уборы;
  • плавать;
  • находиться на солнце долгое время.

Реабилитация может быть закончена через полгода или год после операции, зависит это от состояния пациента.

При соблюдении всех указаний и отсутствии осложнений послеоперационный период проходит быстрее и легче.

Ринопластика открытым способом

Открытая ринопластика также как и закрытая проводится только под общим наркозом. Во время проведения оперативного вмешательства врач видит ход процедуры и может контролировать многие моменты её выполнения.

Ход хирургического вмешательства:

  1. Открытая ринопластика проводится под общим наркозом.
  2. После его действия специалист приступает к разрезу кожи – колумелле, которая разделяет ноздри.
  3. По необходимости врач может сделать ещё несколько отверстий в слизистой оболочке при помощи скальпеля.
  4. При помощи хирургического инструментария кожные покровы приподнимаются вверх.
  5. Ножницами Купера хрящи отделяются от мягких тканей.
  6. Хрящи исправляются при воздействии на них скальпелем.
  7. Кости отсекаются остеотомом.
  8. После проделанной манипуляции происходит латеральная остеотомия, во время которой происходит смещение костной ткани и закрывается открытая крышка носа.
  9. По необходимости формируется кончик носа.
  10. Хрящи сшиваются для полной симметрии.
  11. Кожные покровы накладываются на мягкие ткани.
  12. Делаются косметические швы.
  13. Поверх носа накладывается иммобилизационная шина Денвера – гипса.
  14. Время операции рассчитывается в зависимости от сложности анатомического строения. Она протекает не более четырёх часов при не возникновении осложнений.

Фотогалерея хода открытой ринопластики:

Видео проведения ринопластики открытым способом

Чем отличается от открытой?

Разница закрытая и открытая ринопластика - чем отличается
Чтобы помочь определиться, какой вид пластики лучше — открытый или закрытый, опишем каждый из них и, соответственно, разницу между ними. При открытой ринопластике делается один разрез на коже, затем мобилизируют отделенный от хрящей лоскут мягких тканей вместе с сосудами. Поле этого открывается доступ ко всем структурам носа, позволяющий визуально оценить проблему, а так же обнаружить дефект, который не был виден через кожу.
Метод является преимущественным при:

  • Деформация глубоких отделов перегородки носа.
  • При изменениях свода и арки крыльев носа.
  • Введение среднего или крупного трансплантата.
  • Повторная ринопластика.
  • Значительные эстетические недостатки.

Так как обзор операционного поля гораздо шире, чем при закрытой ринопластике.

Предлагаем посмотреть видео о сравнении закрытой и открытой ринопластики:

Эндотрахеальный наркоз

Данная анестезия представляет собой одну из разновидностей общего наркоза. Этот способ обезболивания включает в себя такие этапы:

  1. Пациенту вводят наркоз внутривенно;
  2. Интубация трахеи

Собственно, целью первого этапа является полное расслабление пациента, перед проведением второго этапа. Интубация представляет собой введение специального зонда, через который будет введен анестетик, а также производится искусственная вентиляция легких. Процедура не из приятных, поэтому без предварительной внутривенной инъекции не обойтись.

В чем преимущества данного вида наркоза:

  1. Обеспечивается проходимость дыхательных путей, так как нос не может полноценно выполнять свою функцию;
  2. За счет попадания лекарства непосредственно в трахею, есть возможность введения максимально точной дозировки;
  3. Поддержка нужного уровня кислорода в крови, за счет чего снижается риск развития легочной или сердечно-сосудистой недостаточности;
  4. Отсутствует риск попадания содержимого желудка в легкие;
  5. Полная бессознательность пациента во время проведения операции, которая позволяет хирургу спокойно работать, а больному избежать стресса, во время хирургического вмешательства.

Большинство врачей предпочитает данную методику благодаря долгому анальгезирующему эффекту, а также возможности постоянного контроля уровня кислорода, сердцебиения и давления пациента. Эндотрахеальный наркоз имеет ряд противопоказаний:

  • Заболевание бронхитом, пневмонией, туберкулезом;
  • Наличие геморрагического диатеза у пациента;
  • Острое воспаление органов дыхательной системы.

Обратите внимание! Если на тканях мягкого неба или на корне языка присутствуют новообразования или воспаления, наркоз будет введен через трахеостому, чтобы избежать патологии.

Adblock
detector