Резус-конфликт при второй беременности и его опасность для плода

Симптомы резус-конфликта при беременности

Несмотря на серьезные изменения, происходящие в организме беременной при резус-конфликте, самочувствие ее не нарушается (если нет какой-либо сопутствующей патологии). Поэтому по внешнему виду женщины заподозрить резус-конфликт невозможно.

При исследовании же крови, начиная с 12 недели беременности, обнаруживается постепенное, очень медленное увеличение уровня антирезус-агглютинина, оказывающего негативное влияние на плод.

Для обследования плода используют УЗИ, допплерометрию. Оба метода позволяют обнаружить изменения – увеличение печени и селезенки, нарушение сердечной деятельности и функции легких, накопление под кожей и во внутренних органах плода жидкости.

Ребенок занимает вынужденную позу (поза Будды) с разведенными ножками. На УЗИ головка плода визуализируется с удвоенным контуром; плацента утолщается, в ней увеличивается количество кровеносных сосудов, они становятся большего диаметра. Нередко развивается многоводие.

Нужно сказать, что при первой беременности такие изменения, как правило, не возникают. Они более характерны для второй, а то и третьей беременности, когда в организме матери накопилось достаточное количество антител, и они могут беспрепятственно проникать через плаценту.

Но даже при благоприятно протекающей резус-конфликтной беременности имеется определенная склонность к преждевременным родам и послеродовым кровотечениям.

Резус-конфликт при второй беременности и его опасность для плода

Сенсибилизация не имеет симптомов, ощутимых для будущей матери. Все признаки, говорящие о том, что произошёл резус-конфликт, могут быть заметны только при специальной диагностике.

С помощью ультразвукового исследования, которое женщинам с Rh- рекомендовано делать чаще обычного, могут быть диагностированы многочисленные скопления жидкости и отёчность у плода. Общий контур тела плода при этом выглядит непропорциональным.

Свидетелем резус-конфликта является также увеличение внутренних органов ребёнка.

Плод при произошедшем резус-конфликте находится в утробе в специфичной для гемолитической болезни позе – так называемой «позе Будды». Такое случается, когда увеличившийся из-за отёчности живот ребёнка не позволяет прижать к нему ноги. Отмечается также утолщение пуповинной вены и непосредственно плаценты.

Для определения того, с какой интенсивностью происходит разрушение кровяных телец у плода, производится анализ околоплодных вод. При необходимости берётся также анализ крови из пуповины, сопоставляющий уровень билирубина и гемоглобина.

Новорожденные с гемолитической болезнью обладают характерным желтоватым оттенком кожи. Это вызвано повышением уровня билирубина, выполняющего роль пигмента, окрашивающего кожу и белки глаз при поражениях печени.

Последствия резус-конфликта при беременности

Для женщины резус-конфликт не представляет опасности ни во время беременности, ни в последующие годы ее жизни. Тем не менее, она должна помнить о том, что ее кровь резус-отрицательна, и при возникновении необходимости переливания крови или оперативного вмешательства женщина должна предупреждать об этом врачей.

У плода резус-конфликт может проявиться в виде тяжелой патологии – гемолитической болезни новорожденных, детского церебрального паралича, эпилептической болезни. Некоторые дети впоследствии развиваются хуже своих сверстников, как в физическом, так и в психическом отношении.

Однако возможен и легкий вариант гемолитической болезни, когда наблюдается лишь незначительная желтуха и небольшие изменения в печени и селезенке. Эти нарушения довольно легко и быстро корректируются, и в дальнейшем ребенок растет и развивается согласно возрасту.

Встречаются также случаи, когда у ребенка вообще не возникает никаких последствий после резус-конфликтной беременности. Это объясняется тем, что далеко не всегда материнские антитела к резусу проникают через плаценту в кровь плода.

Вопрос, который не может не волновать будущую маму – это возможные последствия развития резус-конфликта между ней и ребёнком. Не раз говорилось о том, что результатом несовместимости крови матери и крохи может быть внутриутробная гибель плода.

Итак, чем конкретно резус-конфликт опасен для ребёнка? Если не учитывать кислородное голодание мозга плода, о причинах которого упоминалось выше, то одним из наиболее опасных последствий несовместимости крови является скопление жидкости в органах и полостях внутриутробной крохи.

Это приводит к тому, что в организме малыша происходят нарушения в функционировании почти всех систем. К тому же, скопление жидкости чревато появлением отёков, а это одна из самых опасных форм заболевания новорожденных с резус-конфликтом. Без срочной реанимации и интенсивной терапии при лечении малыша в такой ситуации не обойтись.

Более простыми формами протекания резус-конфликта у новорожденных считаются желтушная и анемическая. Однако и они, порой, вызывают не мало трудностей при лечении. Например, сложность протекания желтушной формы во многом зависит от количества билирубина в составе околоплодных вод, а анемической – от степени анемии.

Резус-конфликт при второй беременности и его опасность для плода

Очень часто после рождения малыша в его организме какое-то время продолжают «жить» антитела из материнской крови, что явно отрицательным образом сказывается на ребёнке. Такого новорождённого нельзя оставлять без присмотра врачей, и в зависимости от его общего состояния, ему будет назначен курс лечения и процедур.

Именно поэтому так важно узнать о возможном резус-конфликте как можно раньше, чтобы предупредить появление патологий и аномалий плода. Ведь узнать самостоятельно, без квалифицированной помощи врачей, о наличии «конфликта» в организме и о следах, которые он успевает оставить, невозможно.

На ультразвуковом исследовании по позе ребёнка можно понять – отразился ли на нём резус-конфликт. Как правило, «конфликтующий» малыш в утробе матери занимает позу Будды (ноги ребёнка разведены в стороны), потому что живот наполняется жидкостью и крохе приходится менять расположение ножек.

ПОДРОБНОСТИ:   Полезные советы как правильно собрать мочу на бакпосев

Кроме того, на УЗИ можно увидеть отёчность плода, двойной контур головы, изменённые диаметр вены в пуповине и размер плаценты – это именно те симптомы, которые помогают диагностировать резус-конфликт у малыша.

Концентрация опасных для плода антител в большинстве случаев возрастает с каждой «конфликтной» беременностью. Эти антитела свободно могут проникают в кровоток плода и начинают все сильнее повреждать положительные эритроциты и кроветворные органы.

Резус-конфликт при первой беременности

Как правило, при первой беременности концентрация антител в крови матери относительно невелика и плод спокойно развивается практически не испытывая их вредного влияния. Однако каждая последующая беременность с таким сочетанием вызывает все более активное образование антител, увеличивая риски.

Резус-конфликт далеко не всегда проявляется при первой беременности. Лишь у одного из 20 детей с резус-положительной кровью, рожденных от резус-отрицательных матерей, развивается гемолитическая болезнь или другие осложнения.

Также описаны случаи, когда у резус-отрицательной матери даже после многократных переливаний крови, несовместимой по резус-фактору, не возникала выработка антител. Следовательно, вероятность возникновения резус-конфликта существует, но он возникает не так часто, как принято считать.

Резус-конфликт при второй беременности и его опасность для плода

В большинстве случаев при первой беременности развернутого резус-конфликта не возникает. Начиная с 8 недели беременности в крови женщины происходит медленное накопление антител к положительному резус-фактору плода, но эти антитела не успевают оказать существенного влияния, и в результате ребенок рождается здоровым.

Однако, если первая беременность заканчивается абортом, или производится оперативное родоразрешение, или ручное отделение плаценты, или возникает кровотечение в родах, тогда в кровоток женщины устремляется большое количество резус-положительных эритроцитов плода.

В этом случае достаточным будет даже непродолжительный контакт матери с 5-10 мл крови плода. Следовательно, в крови женщины образуется большое количество антител, которые сами по себе никуда не исчезают, а продолжают в ней циркулировать.

Нужно помнить, что даже если первая беременность имела благополучный исход, и родился здоровый ребенок, концентрация антител в крови матери остается на высоком уровне. При наступлении же новой беременности резус-положительным плодом количество антител только увеличивается.

Резус-конфликт при второй беременности

С каждой последующей беременностью концентрация антител антирезус в крови женщины возрастает (речь идет о повторной беременности резус-положительным плодом). При наследовании плодом отрицательного резуса (как у матери) резус-конфликт невозможен, и беременность будет развиваться классически.

Итак, в организме женщины вновь начинают вырабатываться антирезус-антитела, и их количество значительно больше, чем при первой беременности. Теперь они способны проникать через плаценту в кровь плода и вызывать разрушение эритроцитов, т.е.

возникает гемолитическая болезнь. Чем больше разрушено эритроцитов, тем сильнее страдает от гипоксии (недостатка кислорода) головной мозг и остальные органы плода. Печень и селезенка, стремясь компенсировать недостаток эритроцитов, увеличиваются в размерах.

При тяжелых формах гемолитической болезни, когда печень и селезенка не справляются, а головной мозг практически не получает кислорода, наиболее вероятным исходом может стать внутриутробная гибель плода.

Резус-конфликт при третьей беременности

При наступлении третьей беременности резус-положительным плодом вероятность развития резус-конфликта очень высока. Кстати, в понятие беременности входят все случаи

, при этом не имеет значение, чем они завершились – родами или же абортом,

и т.д.

Обычно всем женщинам с высоким или растущим уровнем антител проводят специальное лечение, которое смягчает проявления гемолитической болезни у плода и предотвращает развитие более тяжелой патологии.

Но, учитывая, что к третьей беременности титр антител в крови женщины уже достиг апогея, вероятность развития осложнений у плода значительна. И даже своевременно проведенное лечение далеко не всегда может минимизировать риски.

Резус-конфликт при второй беременности и его опасность для плода

и т.д.

Ведение беременности при резус-конфликте

Если есть предрасположенность к развитию резус-конфликта или анализ уже показал высокий титр антител, то беременность требует особенно внимательного наблюдения.

Во время первого посещения женской консультации (но не ранее 12 недели) у беременной всегда берут кровь для определения группы крови и резус-фактора. В случае выявления у нее резус-отрицательной крови проводится определение резус-фактора и у супруга.

для определения титра антирезус-антител, проходить плановые УЗИ, а при необходимости и другие методы исследования (кордо- и амниоцентез) в перинатальных центрах.

Главная цель наблюдения в специализированных центрах – предотвратить повышение титра антител в крови матери и гибель плода. Если у плода выявляется тяжелая форма гемолитической болезни, проводят обменное переливание крови.

Для этого под контролем УЗИ делают прокол передней брюшной стенки матери, и в сосуды пуповины вводят эритроцитарную массу, которая позволяет снизить нагрузку на печень и селезенку плода и снять внутриутробную гипоксию.

Лечение резус-конфликта при беременности

При наличии в крови женщины антирезус-антител, или при признаках того, что ребенок может родиться с гемолитической болезнью, показано

Все мероприятия направлены на укрепление гемоплацентарного барьера (для предотвращения попадания антител матери в кровь плода) и улучшение состояния плода. С этой целью беременным назначают инъекции аскорбиновой кислоты с 40% раствором глюкозы, витамины группы В, кислородотерапию, сеансы УФ-облучения.

Такое лечение позволяет существенно улучшить состояние плода и уменьшить проявления гемолитической болезни. Однако при неэффективности такого подхода или при стремительном нарастании титра антител женщине могут понадобиться досрочные роды.

В настоящее время разработано и специфическое лечение антирезусным иммуноглобулином. Его назначают всем резус-отрицательным женщинам после родов, абортов, выкидышей, оперативного лечения внематочной беременности.

Препарат вводят внутримышечно сразу же после родов или операции; максимально допустимые сроки для вакцинации – 48-72 часов после медицинских манипуляций. При введении иммуноглобулина в более отдаленные сроки эффекта от препарата не будет.

ПОДРОБНОСТИ:   Анализ крови у беременных виды анализов расшифровка и что считать нормой

Антирезусный иммуноглобулин разрушает в организме женщины эритроциты плода, которые успели проникнуть в ее кровь за время операции или родов. При этом разрушение эритроцитов происходит очень быстро, и антитела в крови женщины не успевают выработаться, а, следовательно, риск резус-конфликта при следующей беременности сводится к минимуму.

К сожалению, способов лечения резус-конфликта гораздо меньше, нежели причин, провоцирующих его появление. Как правило, женщин, у которых имеется несовместимость крови со своим ребёнком, наблюдают в стационаре.

Это действительно необходимо, если отрицательные эритроциты будущей мамы всё-таки успели навредить малышу. В любом случае, при первых подозрениях на развитие резус-конфликта, (выявить можно, благодаря анализу на антитела) необходимо обязательно обратиться к специалисту, только он сможет назначить правильное лечение.

Резус-конфликт при второй беременности и его опасность для плода

Наиболее действенными способами по спасению жизни резус-отрицательного малыша считаются переливание крови и запланированные преждевременные роды. Почему так? Если возникает угроза раннего родоразрешения, когда плод по медицинским и физиологическим показателям ещё не готов к появлению на свет, то врачи решаются на переливание крови малышу.

В случае, когда беременность пересекла экватор и срок составляет 28 и более недель, при острой необходимости врачами могут быть вызваны роды. Недоношенного малыша могут выходить в инкубаторе и тем самым спасти ему жизнь, поскольку в определённых ситуациях находиться в утробе «отрицательной» мамы может быть смертельно опасно.

Что касается непосредственно самих родов, то, вряд ли, женщине с резус-конфликтом разрешат рожать самостоятельно. Это возможно только в тех случаях, когда мама и малыш находятся в нормальном состоянии. Во всех остальных случаях применяется кесарево сечение.

К сожалению, единственным действительно действенным способом лечения резус-конфликта при беременности остается переливание крови плоду. Это весьма рискованная операция, зато она обеспечивает значительное улучшение состояние плода. Соответственно, это позволяет предотвратить преждевременные роды.

Раньше широко использовали и другие методы лечения, такие, как плазмофероз при беременности, пересадка кожи мужа женщине, и некоторые другие считаются малоэффективными, или же вовсе не эффективными. Поэтому единственным ответом на вопрос, что делать при резус-конфликте, остается постоянное наблюдение у врача и следование всем его рекомендациям.

Резус-конфликт при второй беременности и его опасность для плода

При самом первом обследовании во время беременности обязателен анализ на резус-фактор. Если было подтверждено наличие полярных Rp у родителей, то врач обязан установить регулярный контроль за состоянием беременной женщины.

Необходимы постоянные анализы крови из вены, позволяющие определить наличие резус-антител, их количество и качество. Этот показатель называется титром. Такой анализ следует проводить раз в месяц, а когда срок беременности подходит к концу – каждую неделю.

1Внутримышечное введение инъекции антирезус-иммуноглобулина. Вещество может вводиться после 24-28 недели беременности по решению специалиста в качестве профилактики, вне зависимости от того, были обнаружены антитела или нет, а также при отслойке плаценты и вероятности кровотечения.

Эта мера является и профилактической в случае абортов, выкидышей, родоразрешения для исключения образования антител иммунной системой резус-отрицательной женщины. Иммуноглобулин вводится в таких случаях в течение 72-х часов, а действует на протяжении 12 недель. Вакцинация способствует также выведению образовавшихся антител из организма.

2Внутриутробное переливание крови плоду через сосуды пуповины (кордоцентез). Данная операция проводится исключительно под ультразвуковым наблюдением. Плоду переливается 20-50 мл резус-отрицательной крови.

3Укрепление плацентарного барьера для исключения попадания через него антител. Этот метод лечения заключается во введении в организм женщины дополнительных питательных веществ (витаминов группы B, аскорбиновой кислоты, глюкозы), а также подразумевает поддержание специальной витаминной диеты.

4 Если предыдущие меры не оказывают положительного влияния на состояние ребёнка, принимается решение о досрочных родах. В зависимости от состояния плода это может быть и естественное родоразрешение, и кесарево сечение.

Резус-конфликт при второй беременности и его опасность для плода

Если ребёнок родился с признаками гемолитической болезни, для полной диагностики заболевания проводятся анализы, выявляющие резус-фактор, группу крови, а также уровень гемоглобина, содержание эритроцитов и билирубина.

В зависимости от формы заболевания осуществляется следующее:

  1. Переливание крови новорожденному. При данной процедуре производится удаление из крови токсичных продуктов, излишнего билирубина. Исключается прирост непрямого билирубина.
  2. Фототерапия. Новорожденный облучается с помощью флюоресцента. Терапия способствует превращению билирубина в нетоксичные вещества, выводимые вместе с мочой и желчью.
  3. Введение иммуноглобулина внутривенно (обычно сочетается с фототерапией).

Лечение резус-конфликта при беременности

Профилактика резус-конфликта при беременности, к счастью, возможна. С этой целью женщине вводят особое вещество – иммуноглобулин. Обычно иммуноглобулин вводят в течение 72 часов после завершения родов, аборта, выкидыша, кровотечения или переливания крови ребенку.

Иммуноглобулин поможет не только при планировании беременности после резус-конфликта. В некоторых случаях его вводят и в процессе беременности на сроке около 28 недель, но только при согласии пациентки.

Наилучшей профилактикой резус-конфликта для отрицательной по резусу женщины является выбор себе такого же, резус-отрицательного партнера. Но на практике это трудновыполнимо. Поэтому медики разработали профилактическую вакцинацию, которая рекомендуется всем резус-отрицательным беременным.

ПОДРОБНОСТИ:   Норма глюкозы в моче при беременности и причины глюкозурии

С этой целью используется антирезусный иммуноглобулин, его вводят двукратно внутримышечно на 28 и 32 неделе беременности. При этом низкий уровень антител или их отсутствие не являются противопоказанием для профилактической вакцинации.

Следует иметь в виду, что подобная вакцинация действует только на данную беременность, и при наступлении повторной беременности ее начинают заново.

Для того чтобы не провоцировать организм и не повышать уровень антител, после любого переливания крови или акушерско-гинекологического вмешательства женщина должна требовать назначения ей антирезусного иммуноглобулина.

Женщина с резус-отрицательной кровью изначально обязана более ответственно подходить к планированию и ведению беременности. Зная об этом, будущая мать должна как можно раньше стать на учёт в клинику, потому как грамотная и профессиональная профилактика и последующее лечение обеспечат сохранность здоровья ребёнка.

Резус-конфликт при второй беременности и его опасность для плода

Основной профилактической мерой является введение анти-резусного иммуноглобулина после каждого оперативного вмешательства: и акушерско-гинекологического, и любого переливания крови. 

16305 раз

Последствия резус-конфликта при беременности

Возможна ли обычная, неосложненная резус-конфликтом беременность после неудачных в этом отношении прошлых беременностей? Да, возможна, но при определенных условиях. Прежде всего, в том случае, когда резус-отрицательная мама забеременеет таким же резус-отрицательным ребенком.

Во-вторых, «спокойная» беременность может развиваться при условии, что во время и после предыдущей беременности женщине был своевременно введен антирезусный иммуноглобулин. Другими словами, если на 28 и 32 неделе прошлой беременности, а также в течение 48-72 часов после родоразрешения была проведена вакцинация иммуноглобулином, вероятность того, что следующая беременность не будет отягощена резус-конфликтом, очень высока. В этом случае вероятность резус-конфликта будет равна всего лишь 10%.

Женщина, имеющая резус-отрицательную кровь, и как следствие, теоретическую опасность резус-конфликта, не должна отказываться от беременности, и уж тем более прерывать ее. При нынешних знаниях об этой патологии и уровне медицинского контроля резус-конфликт – не приговор!

Единственное, чего должна избегать женщина – абортов и переливаний крови без прикрытия антирезусным иммуноглобулином. Таким образом, она защитит своего будущего ребенка и себя от развития резус-конфликта.

Планирование беременности при резус-конфликте

при резус-конфликте мало чем отличается от любой другой беременности. Однако резус-отрицательная женщина должна более ответственно подходить к срокам постановки на учет в женской

Резус-конфликт при второй беременности и его опасность для плода

и своевременно проходить необходимые обследования, а также выполнять все врачебные рекомендации и назначения.

Становиться на учет следует до 12 недели беременности, чтобы у врача оставалось время тщательно спланировать ведение такой пациентки. В этот же период определяется группа крови и резус-фактор женщины.

Исследование женщины повторяют на 18-20 неделе, и если титры антител нарастают, назначается соответствующее лечение (антирезусный иммуноглобулин), а также осуществляется тщательный мониторинг состояния плода.

Резус-конфликт при беременности – отзывы

«У меня кровь резус-отрицательная, а у мужа резус-положительная. Первая беременность у меня протекала легко, даже антитела не возрастали. Родился сын – нормальный, здоровый. Потом было три аборта, не знаю почему, но врачи ни о чем меня не предупреждали, не сказали, что аборты в моей ситуации очень нежелательно делать.

, было масса болезней – начиная от

rezus-konflikt-pri-beremennosti-prichiny-simptomy-i-lechenie

и заканчивая нарушением обмена веществ и

. Сейчас он уже взрослый, работает, болезни не беспокоят, но если бы знала, что такие осложнения возможны – не делала бы аборты, а рожала сразу второго.»

Станислава, Минск:»Я тоже резус-отрицательная, у меня уже было двое родов и к счастью, все закончились рождением здоровеньких детишек. Ни в первом, ни во втором случае антитела у меня не увеличились, вернее их даже не обнаружили.

Но дважды за всю беременность мне в профилактических целях кололи иммуноглобулин антирезусный. А потом, когда родила, тоже сделали укол этим иммуноглобулином. Я счастлива, что смогла выносить обе беременности без проблем для ребенка.

Анжела, Павлоград:»У меня уже вторая беременность. В первый раз на 28 неделе врачи обнаружили у меня увеличенный титр антител, а потом ребенок замер. Сделали мне искусственное прерывание беременности.

rezus-konflikt-pri-beremennosti-prichiny-simptomy-i-lechenie

Долго приходила в себя, а потом решилась на еще одну попытку. Сейчас у меня 16 неделя беременности и я под строгим наблюдением врачей. Титры пока не растут, но уже повышены. Врач сказала, что если начнут расти, сразу же сделают мне инъекцию антирезусного иммуноглобулина, он помогает нейтрализовать их вредоносное действие на плод.

Анжела, Павлоград:»У меня уже вторая беременность. В первый раз на 28 неделе врачи обнаружили у меня увеличенный титр антител, а потом ребенок замер. Сделали мне искусственное прерывание беременности.

Долго приходила в себя, а потом решилась на еще одну попытку. Сейчас у меня 16 неделя беременности и я под строгим наблюдением врачей. Титры пока не растут, но уже повышены. Врач сказала, что если начнут расти, сразу же сделают мне инъекцию антирезусного иммуноглобулина, он помогает нейтрализовать их вредоносное действие на плод.

Adblock
detector