Тиреотоксикоз и беременность: в чем опасность

Характеристика тиреотоксикоза

Медицинским термином «тиреотоксикоз» принято именовать патологическое состояние и нарушение нормального функционирования щитовидной железы, вследствие которого происходит аномальная выработка жизненно важных гормонов.

Выделяют три основных степени тяжести тиреотоксикоза, каждая из которых характеризуется проявлением определенных патологий и общей симптоматикой. В качестве наиболее распространенных признаков заболевания могут выступать как незначительные сбои нормальной деятельности организма, например, нарушение сна, повышенная плаксивость и раздражительность, так и существенные изменения негативного характера, вплоть до нарушения деятельности внутренних систем и органов.

Особенности патологии у разных категой пациентов

Особенности патологии у разных категой пациентов

В подавляющем большинстве клинических случаев выявления тиреотоксикоза в период беременности прослеживается непосредственная связь между возникновением указанного заболевания и диффузным токсическим зобом.

Общие сведения

По данным исследований в сфере эндокринологии, распространенность гипертиреоза достигает 1%, более чем в половине случаев расстройство протекает субклинически. Частота тиреотоксикоза при гестации составляет 0,05-0,4%.

В 85-90% расстройство возникает до начала беременности и обусловлено базедовой болезнью. Однако у некоторых женщин гипертиреоз является гестационным, формируется либо в первом триместре в результате компенсаторной гормональной перестройки организма, либо после родов из-за развития аутоиммунных процессов.

Гипертиреоз при беременности

Гипертиреоз при беременности

Клиническая картина

Раздражительность, слабость, плаксивость – одни из немногочисленных симптомов тиреотоксикоза.

Раздражительность, слабость, плаксивость – одни из немногочисленных симптомов тиреотоксикоза.

В качестве наиболее ярких и превалирующих симптомов, проявлением которых характеризуется тиреотоксикоз при беременности, называют тошноту и рвоту, приступы которых возникают независимо от количества и качества принятой пищи.

Соответственно, проводить диагностику в соответствии с указанными симптомами крайне сложно. В целом же клиническая картина тиреотоксикоза зависит от состояния здоровья женщины и физиологических особенностей ее организма, а также определяется степенью развития заболевания.

Степень Форма Симптоматика
1 степень. Легкая. Клиническая картина отсутствует как таковая. Однако в период беременности возможно появление таких признаков, как тошнота, рвота, периодически возникающие головокружения, раздражительность, плаксивость, бессонница, беспричинные беспокойства.
2 степень. Средняя. Масса тела женщины стремительно снижается даже на фоне отсутствия токсикоза и сохранения привычного режима питания, возможно появление отдышки даже при незначительных физических нагрузках, сбои в деятельности сердечной системы, например, нарушения сердечного ритма, систематически возникающая бледность кожных покровов.
3 степень. Тяжелая. Наиболее тяжелая форма тиреотоксикоза характеризуется потерей большого количества лишних килограммов, истощением и обезвоживанием организма, выраженными расстройствами психоэмоционального плана, развитием нарушений и патологий деятельности внутренних систем и органов, также проявляются симптомы общей интоксикации организма: тошнота, рвота, расстройства пищеварения, проблемы дерматологического характера.

Тиреотоксикоз у беременных наиболее опасен для здоровья матери и плода в том случае, если заболевание находится во второй и третьей степенях развития, цена отсутствия лечения в таком случае является максимально высокой.

Причина возникновения заболевания

Существует несколько групп патологических состояний, которые проявляются усиленным синтезом и выделением гормонов щитовидной железы у беременных. Лишь у 8-10% пациенток гипертиреоз связан с физиологическими процессами, происходящими при гестации и после родов. В остальных случаях уровень тироксина и трийодтиронина повышается вследствие заболеваний, возникших до беременности. Основными этиологическими факторами являются:

  • Гиперстимуляция рецепторов тиреотропина. Щитовидная железа производит избыточное количество гормонов при тиреотропиномах — аденомах гипофиза, секретирующих ТТГ, стимулирующем воздействии аутоиммунных комплексов при базедовой болезни, повышении чувствительности тиреотропных рецепторов вследствие мутаций при токсическом многоузловом зобе или солитарном узле. На 8-14 неделях беременности синтез гормонов потенцирует хорионический гонадотропин, сходный по строению с тиреотропином.
  • Деструкция щитовидной железы. При подостром гранулематозном тиреоидите, тиреоидите Хашимото, послеродовом аутоиммунном тиреоидите, возникающем у части женщин в первые месяцы после родов, тиреоидная ткань разрушается, а содержащиеся в ней гормоны попадают в кровь. На начальных стадиях воспаления развивается гипертиреоз, который в последующем может смениться гипотиреозом. Аналогичные процессы возможны при назначении α-интерферона, амиодарона, в некоторых случаях — препаратов лития.
  • Высокий уровень йода в крови. Иногда гипертиреоз наблюдается на фоне усиления активности функционально автономных участков щитовидной железы, использующих избыток йода для производства гормонов. Обычно состояние является транзиторным и нормализуется после выведения микроэлемента из организма. Его причинами могут стать прием йодистых препаратов (кордарона, отхаркивающих средств), лучевые исследования с йодсодержащим контрастом, реже — употребление богатым йодом продуктов.

Крайне редко гипертиреоз во время беременности провоцируется легочными метастазами фолликулярного рака щитовидной железы и яичниковыми тератомами, содержащими в достаточном количестве тиреоидную ткань. Возникновение транзиторного медикаментозного тиреотоксикоза возможно после случайного или намеренного приема тиреоидных гормонов в повышенной дозировке.

Данное состояние характеризуется увеличением концентрации тиреоидных  гормонов, которые продуцируются в ЩЖ. Чаще всего патология является сопутствующей к другим болезням, чаще всего аутоиммунного типа, например:

  • одно– или многоузловой зоб;
  • диффузный токсический зоб / болезнь Грейвса

Наличие отклонений в работе органа приводит к его увеличению в размере. Болезнь, в отличие от гипотиреоза, не является препятствием к возникновению беременности. Поэтому тиреотоксикоз и беременность являются понятиями не исключающими друг друга.

После прохождения необходимой терапии и ее завершения, потребуется еще примерно полгода, чтобы эутиреоидное состояние пришло в норму. Затем потребуется выждать еще 1,5 года, чтобы подтвердить ремиссию.

Следовательно, беременность после тиреотоксикоза возможна только после 2 лет с момента завершения лечебных мероприятий. Но, с учетом используемого способа лечения и выбранных медпрепаратов, зачатие можно планировать уже через год.

Если у женщины была полностью удалена железа, вопрос решается быстрее, т.к. рецидива патологии уже не будет. После оперативного вмешательства будет назначена ЗГТ (чаще всего для этих целей применяют L-тироксин), затем планирование ребенка будет разрешено.

Когда женщина вступила в поздний репродуктивный возраст или планирует ЭКО, проводится операция, что дает возможность быстрее перейти к планированию зачатия.

Симптоматика тиреотоксикоза в период гестации практически не имеет отличий от проявлений болезни Грейвса у женщины в обычном состояния.

Первым признаком наличия патологии является тошнота и рвота, но данный симптом может указывать не именно на тиреотоксикоз, а, в большей степени, на наличие раннего гестоза, следовательно, не является информативным.

Поводом для обращения к врачу является присоединение следующих симптоматических проявлений:

  • одышки, тахикардии, ощущений в перебоях в сердце;
  • повышенная потливость, «приливы» жара;
  • тремор;
  • потеря веса;
  • визуально видимое увеличение железы в размере.

Для подтверждения диагноза, после обращения к врачу-эндокринологу, беременной назначается сдача анализа крови на концентрацию тиреоидных гормонов.

Тиреотоксикоз щитовидной при беременности приводит к развитию у женщины:

  • гипертензии (артиреальной);
  • анемии;
  • сердечной недостаточности;

Криз тиреотоксического типа – осложнение тиреотоксикоза, которое сопровождается повышенной эмоциональной нестабильностью (плаксивость, нарушения сна); высокой температурой, расстройством желудка. При наличии данных проявлений требуется немедленная госпитализация женщины в реанимацию.

ТТГ, продуцируемый в гипофизе, регулирует работ железы. Если концентрация гормонов в органе растет, уровень ТТГ – падает.

Важно вовремя выявить данное отклонение и начать лечение.

Субклинический вид патологии отмечается при наличии у женщины:

  • зоба (узлового);
  • аденомы в ЩЖ;
  • тиреоидите (лекарственного);
  • после родоразрешения.

Внешние предпосылки данного вида болезни – длительный прием медпрепаратов, например, L-тироксина, который назначается после иссечения органа или при плохом его функционировании.

Признаки болезни:

  • тахикардия;
  • тремор конечностей (периодические проявления);
  • нервозность, быстрая возбудимость, раздражительность;
  • гипергидроз.

Патология может вызвать различные осложнения (аритмию, тромбоэмболию).  В случае, если женщине назначена ЗГТ, проводится дозировка медпрепаратов.

Для уточнения состояния женщины, назначаются анализы на гормоны гипофиза и ЩЖ, УЗИ, сцинтиграфия, при необходимости – КТ и МРТ.

Специалисту нужно найти отличия в наличии у женщины диффузного зоба или физиологического тиреотоксикоза. Последний возникает в 1 триместре гестации.

В этом случае лучше прибегнуть к тактике выжидания. При наличии нарушения физиологического типа, лечения не требуется, оно пройдет самостоятельно через определенное время.

Тиреотоксикоз и беременность: в чем опасность

Если наличие токсического зоба (диффузного) подтвердилось, пациентке назначается Пропилурацил, который разрешен к применению во время гестации из-за низкой способности проникать через плаценту. Если в послеродовом периоде болезнь возвращается, терапия начинается опять.

При беременности лечение может быть только консервативным. При необходимости проведения операции на железе, ее проведение откладывается. Единственный момент, когда операция разрешена – непереносимость женщиной тиреостатиков.

Основной принцип лечения – поддержка и нормализация концентрации свободного Т4 (изучение его содержания в крови проводится каждый месяц). Изначально дозировка подбирается минимальной, через время, после сдачи анализа на гормоны и снижении уровня Т4 до стандартного показателя, доза корректируется. Чаще всего врач отменяет препараты в последнем триместре гестации.

Патология (врожденная форма) может развиться как у плода, так и у уже новорожденного малыша. Для ее исключения на позднем сроке гестации женщине назначается анализ на ТТГ. Если концентрация повышена – малыш находится в «группе риска».

У малышей патология имеет следующие проявления:

  • сердечная недостаточность;
  • зоб;
  • желтуха;
  • нервозность, нервный плач.

Некоторые из перечисленных проявлений определяются при УЗИ во время внутриутробного формирования плода, это могут быть:

  • увеличенный размер железы;
  • повышенная ЧСС (160 уд/мин);
  • задержка в росте и развитии;
  • повышенную двигательную активность.

К патологиям, формирующимся в эндокринной системе, следует относиться очень внимательно, т.к. железы при беременности несут «двойную нагрузку». Именно поэтому плод должен быть обеспечен стандартным набором гормонов, который необходим для его нормального развития и формирования.

Гипертиреоз при беременности может быть нескольких видов. Такое понятие, как транзиторный гипертиреоз, принято считать временным явлением, которое может наблюдаться у женщины на начальных сроках. Обычно это состояние проходит после родов.

Лечить транзиторный гипертиреоз беременных нет необходимости, чего нельзя сказать о приобретённой хронической форме. Причиной возникновения такой патологии могут стать различные негативные процессы в щитовидной железе.

ПОДРОБНОСТИ:   Беременность влияние рентгена на плод

trusted-source

Диагностирование диффузного зоба или базедовой болезни может стать серьёзной проблемой для беременной женщины.

Наиболее опасным видом гипертиреоза беременных является диффузный зоб. Повышенное внимание к этой проблеме вызвано следующими причинами:

  • заболевание имеет аутоиммунную природу возникновения и способно вызвать сбой в работе иммунитета женщины;
  • болезнь имеет тенденцию к постоянному развитию, требует незамедлительного лечения и несёт прямую опасность для малыша.

Иногда у женщин наблюдается искусственный гипертиреоз, который возникает по причине неправильного проведения гормонозаместительной терапии. Довольно часто такое явление происходит при самолечении. Также увеличение тиреоидных гормонов может быть вызвано чрезмерным употреблением в пищу морепродуктов.

Консервативная терапия

Прием лекарственных препаратов при тиреотоксикозе позволяет существенно снизить риск осложнений и негативного исхода беременности.

Прием лекарственных препаратов при тиреотоксикозе позволяет существенно снизить риск осложнений и негативного исхода беременности.

К сожалению, в настоящее время сочетание таких терминов, как тиреотоксикоз и планирование беременности отнесено к числу достаточно редких явлений, и обусловлено это несколько халатным отношением женщин к будущему положению.

Для предотвращения различных рисков женщине, планирующих беременность, рекомендуется пройти полное обследование до зачатия и, при наличии такой необходимости, провести соответствующее лечение. Однако если тиреотоксикоз был выявлен непосредственно в период беременности, будущей матери назначается консервативная терапия с применением лекарственных препаратов, способствующих поддержанию уровня гормонов и оказывающих минимальное негативное влияние на плод.

При условии выявления тиреотоксикоза в первом триместре беременности женщине назначаются лекарственные препараты, отнесенные к тиреостатической группе. Чаще всего используется пропилтиоурацил, так как именно указанный медикамент обладает свойствами, препятствующими проникновению активных компонентов средства в ткани плаценты.

Дозировка подбирается сугубо индивидуально таким образом, чтобы нормализовать уровень гормонов и поддерживать его в определенных рамках на протяжении всей беременности. В течение второго и третьего триместра возникает, как правило, необходимость в снижении выбранной дозы препарата. Если уровень гормонов приходит в норму, прием лекарств отменяется полностью.

В некоторых клинических случаях применение консервативной терапии исключается ввиду неприятия лекарственных препаратов организмом матери или наличия рисков для роста и формирования плода. В этом случае допустимо проведение хирургического вмешательства, но не ранее, чем после начала второго триместра.

Патогенез

Ключевым моментом в развитии гипертиреоза является усиление секретирующей функции ТТГ-чувствительных или функционально автономных клеток щитовидной железы либо выход гормонов из разрушенной тиреоидной ткани. Возникновению или усилению этих процессов способствуют изменения, происходящие при гестации. В начале беременности активность железы физиологически повышается, что связано с важностью тиреоидных гормонов для нормального функционирования желтого тела, сохраняющего беременность на ранних сроках. Эстрогены, уровень которых постепенно нарастает, потенцируют выработку в печени тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ).

Компенсаторное усиление синтеза тиреотропина способствует поддержанию нормального уровня биологически активных свободных фракций тиреоидных гормонов при увеличении их общего содержания. Поскольку щитовидная железа плода начинает секретировать гормоны только с 12-й недели беременности, в 1-м триместре потребности ребенка в трийодтиронине и тироксине удовлетворяются за счет их временной гиперпродукции в организме беременной под действием ХГЧ. Иммунная перестройка после родов может сопровождаться образованием антител к тиреоидной ткани и развитием транзиторного воспаления с признаками гипертиреоза, который впоследствии часто сменяется снижением функции щитовидной железы.

Возможные риски

При отсутствии адекватного лечения, ибо при неправильном назначении схемы или препарата, возможны развития достаточно опасных осложнений. В первую очередь, страдает материнский организм, в котором может наблюдаться артериальная гипертензия, ранние роды, отслаивание плаценты или подтекание околоплодных вод.

Возможно развитие анемии, сердечной недостаточности и кризового состояния, при котором требуется немедленное лечение и госпитализация больной.

У плода могут быть гораздо более серьезные осложнения, так как щитовидная железа уже сформирована и начинает функционировать, но во многом зависит от гормонального фона матери.

В частности, у плода может развиваться тиреотоксикоз, аномалии развития органов и пороки. Дети рождаются с низким весом, выраженной внутриутробной задержкой развития. Не исключено мертворождение.

Похожие записи

Нередко женщин, которым был поставлен соответствующий диагноз, интересует вопрос такого рода: можно ли забеременеть при тиреотоксикозе? Нарушение уровня гормонов и применение специфических лекарственных препаратов не оказывают негативного влияния на репродуктивные способности женщины, фертильность сохраняется полностью.

Однако большинство врачей категорически не рекомендуют планировать беременность на фоне патологии, не излеченной полностью. Обусловлено это тем, что гормональный дисбаланс и наличие ряда рисков могут привести к множественным осложнениям, угрожающим здоровью как самой женщины, так и плода, что подтверждает видео в этой статье.

Осложнения у матери

К числу осложнений тиреотоксикоза относят многие негативные факторы, в том числе, развитие эклампсии, отечностей (на фото) и так далее.

К числу осложнений тиреотоксикоза относят многие негативные факторы, в том числе, развитие эклампсии, отечностей (на фото) и так далее.

Патологическое состояние щитовидной железы, выявленное в период беременности, может привести к развитию ряда серьезных осложнений. Как правило, своевременно примененная консервативная терапия существенно минимизирует риски, но полностью исключить их все же невозможно.

В качестве наиболее частых осложнений, развитие которых провоцирует тиреотоксикоз беременных, называют:

  • сбои и нарушения

    деятельности сердечной и кровеносной системы;

  • отслоение тканей плаценты

    , которое может произойти в любой период беременности;

  • самопроизвольное прерывание беременности

    и наступление преждевременных родов в третьем триместре;

  • преэклампсия

    – патологическое состояние, именуемое также поздним токсикозом беременных;

  • снижение уровня гемоглобина;

  • систематические повышение артериального давления

    , что оказывает негативное влияние на общее

    самочувствие беременной женщины.

Тиреотоксикоз и беременность: в чем опасность

Как правило, перечисленные выше осложнения возникают на фоне отсутствия адекватной терапии или при условии выявления тиреотоксикоза второй и третьей степеней тяжести. При наличии высоких рисков допустимо проведение экстренных хирургических вмешательств.

Осложнения у плода

При тиреотоксикозе возможно рождение ребенка с малой массой тела.

При тиреотоксикозе возможно рождение ребенка с малой массой тела.

Тиреотоксикоз во время беременности оказывает негативное влияние на организм не только матери, но и плода, нередко приводя к серьезным патологиям внутриутробного развития.

В качестве наиболее распространенных осложнений, являющихся опасными для будущего малыша, принято называть ряд следующих:

  • врожденный тиреотоксикоз новорожденных;
  • внутриутробная гибель эмбриона, которая может произойти на любых сроках беременности;
  • различные пороки и патологии формирования плода;
  • малый вес и рост младенца при рождении;
  • гипотиреоз, возникающий вследствие употребления беременной женщиной гормональных препаратов, способствующих устранению тиреотоксикоза.

Помимо перечисленных выше осложнений возможно также рождение младенца намного ранее установленных акушерских сроков. Кроме того, малыши, рожденные матерями, страдающими второй и третьей степенями тиреотоксикоза, плохо набирают массу тела после рождения, имеют ослабленный иммунитет и склонность к развитию множества заболеваний.

Классификация

Гипертиреоз при беременности систематизируется с учетом тех же критериев, что и вне гестационного периода, — этиологического фактора и выраженности клинических проявлений. По причинам различают первичный тиреотоксикоз, обусловленный гиперпродукцией тиреоидных гормонов щитовидной железой, вторичный, возникший на фоне гипофизарных нарушений, и третичный, спровоцированный гипоталамической дисфункцией. Отдельно выделяют варианты расстройства, которые вызваны секреторной активностью тиреоидной ткани вне щитовидной железы, связаны с ее деструкцией или передозировкой гормональных препаратов. В зависимости от выраженности выделяют следующие варианты гипертиреоза:

  • Субклинический. Протекает бессимптомно. При несколько сниженном уровне тиреотропина отмечается нормальное содержание тироксина. Риск акушерских и экстрагенитальных осложнений минимальный.
  • Манифестный. Наблюдается характерная клиническая картина. Выявляется значительное снижение концентрации тиреотропного гормона и повышение уровня тироксина. Возрастает вероятность осложнений беременности.
  • Осложненный. Тиреоидные гормоны токсически воздействуют на организм. Развивается мерцательная аритмия, дистрофия паренхиматозных органов, надпочечниковая, сердечная недостаточность, другие опасные для жизни расстройства.

Важно знать

Прием лекарственных препаратов и соблюдение предписаний лечащего врача помогут минимизировать риски осложнений течения беременности при тиреотоксикозе.

Прием лекарственных препаратов и соблюдение предписаний лечащего врача помогут минимизировать риски осложнений течения беременности при тиреотоксикозе.

Несмотря на то, что тиреотоксикоз является достаточно опасным для здоровья беременной женщины и плода, применение адекватной терапии в период вынашивания позволит существенно снизить все возможные риски.

Помимо приема лекарственных препаратов, предписанных врачом, будущей матери, страдающей патологическими изменениями щитовидной железы, рекомендуется обратить внимание на следующие аспекты:

  • следует регулярно посещать лечащего врача и выполнять все предписанные рекомендации;
  • принимать следует только назначенные лекарственные препараты в соответствии с имеющейся дозировкой и схемой приема;
  • при назначении соответствующей диеты не следует нарушать предписанный режим и рацион питания;
  • следует регулярно сдавать анализы на определение уровня гормонов, вырабатываемых щитовидной железой.

Каждой будущей матери, страдающей тиреотоксикозом, необходимо знать, что в настоящее время патология успешно поддается лечению и существует возможность не только уменьшения, но и полного устранения возможных рисков, несущих опасность как для самой женщины, так и плода. Однако все же лучше провести полный медицинский осмотр еще до наступления беременности.

Пройдите обследование вместе с будущим отцом

Пройдите обследование вместе с будущим отцом

Помимо прочего следует отметить, что беременность при тиреотоксикозе протекает, как правило, достаточно сложно, сопровождается не только различными нарушениями и патологиями, но также выраженным токсикозом.

В совокупности с выбранной методикой лечения тиреотоксикоза указанные меры помогут существенно снизить возможные риски и улучшить состояние здоровья матери в целом.

Симптомы болезни

В зависимости от тяжести заболевание может сопровождаться различными симптомами, которые можно разделить на несколько степеней:

  • Симптомы первой степени тяжести характеризуются незначительным набором веса, вызванным повышением аппетита. В период беременности этот симптом довольно трудно идентифицировать как тревожный. Также наблюдается чрезмерная потливость, учащённое сердцебиение до ста ударов в минуту, беспричинная раздражительность.
  • На втором этапе развития болезни изменение веса становится более значительным. Параллельно наблюдается повышение пульса до 120 ударов в минуту, появляется тревожность, бессонница, депрессивные состояния. В некоторых случаях при вытягивании рук наблюдается мелкая дрожь.
  • На третьем этапе характер симптомов может иметь противоположную окраску. Вес беременной женщины резко снижается. На фоне устойчивой тахикардии повышаются значения пульса до 140 ударов в минуту, появляется сердечная недостаточность, повышенное артериальное давление.

Одним из ярко выраженных симптомов тиреотоксикоза является тошнота и рвота. Но в то же время эти признаки характерны для беременности. В связи с этим диагностика заболевания исключительно по этому признаку затруднена.

Кроме рвоты существуют следующие симптомы:

  • жар;
  • повышенная потливость;
  • рост щитовидки;
  • изменение эмоционального фона;
  • повышенная частота сокращений сердца.

При нормальном развитии беременности эти симптомы также достаточно распространены. Поэтому диагностика заболевания невозможна только по изучению симптомов, обязательно проведение инструментальной диагностики, определение уровня тиреоидных гормонов.

Клиническая симптоматика тиреотоксикоза обычно не зависит вызвавших его причин. При латентном течении гипертиреоза могут определяться симптомы, свидетельствующие об ускорении обмена веществ, — недостаточная прибавка в весе, теплая кожа, усиленное потоотделение, быстрая утомляемость, мышечная слабость. При манифестном течении беременные жалуются на непереносимость тепла, тошноту, рвоту, усиление аппетита, учащение позывов к дефекации, бессонницу, дрожание пальцев рук, ощущение сердцебиения в прекардиальной области, шее, голове, брюшной полости. У некоторых пациенток наблюдается субфебрилитет.

Женщина выглядит суетливой, обидчивой, раздражительной, плаксивой. При диффузной гиперплазии тиреоидной ткани становится заметным утолщение нижней части шеи. Иногда в области щитовидной железы определяются узловатые образования. Характерными признаками гипертиреоза при болезни Грейвса являются инфильтративная офтальмопатия и дерматопатия. У 60% беременных с токсическим зобом возникают боли в глазницах, слезотечение, покраснение конъюнктивы, склер, светобоязнь, пучеглазие (экзофтальм), двоение при рассматривании предметов. Тиреоидная дерматопатия проявляется зудом, покраснением передней поверхности голеней, образованием узлов, обширных невоспалительных инфильтратов. Реже поражается кожа пальцев ног.

Первым симптомом, указывающим на тиреотоксикоз, является рвота и тошнота. Но так как при беременности такие явления наблюдаются и без аутоиммунных патологий, диагностика становится более осложненной.

Тиреотоксикоз и беременность: в чем опасность

Специфичными признаками является потливость, быстрая усталость, учащенное сердцебиение, эмоциональная нестабильность, увеличение щитовидной железы в размерах. Но такие симптомы также наблюдаются при беременности.

Возможные осложнения

Похожие записи

При транзиторном гипертиреозе, возникающем в I триместре, чаще выявляется ранний токсикоз с неукротимой рвотой беременных. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства, осложненное течение гестации обычно обнаруживается у пациенток, которые страдают токсическим зобом. Значительное повышение концентрации тиреоидных гормонов влияет на процессы имплантации и нарушает эмбриогенез, что приводит к спонтанному выкидышу. При тиреотоксикозе возрастает риск преждевременных родов, мертворождения, гестозов с выраженным гипертензивным синдромом, отслойки плаценты, коагулопатических кровотечений. Течение заболевания может осложниться тиреотоксическим кризом, сердечной недостаточностью.

На фоне характерных для гипертиреоза нарушений сердечно-сосудистой деятельности чаще формируется фетоплацентарная недостаточность, приводящая к задержке развития плода. Токсическое воздействие тиреоидных гормонов повышает вероятность анатомических аномалий развития, в том числе несовместимых с жизнью. У 2-3% беременных с гипертиреозом трансплацентарный переход аутоантител к тиреотропным рецепторам способствует возникновению внутриутробного и неонатального тиреотоксикоза с гипотрофией плода, повышенной нервно-мышечной возбудимостью, нарушениями психомоторного развития новорожденного.

Опасное сочетание — тиреотоксикоз и беременность

Тиреотоксикоз и беременность — довольно редкое сочетание.  На 1000 беременных женщин приходится 1—2 случая сочетания тиреотоксикоза и беременности. Практически все случаи  тиреотоксикоза при беременности связаны с диффузным токсическим зобом (болезнью Грейвса, базедовой болезнью).

Выявление болезни Грейвса не является показанием к прерыванию беременности, т. к. в настоящее время имеются эффективные и безопасные методы консервативной терапии. А лечение, безусловно, необходимо, потому что тиреотоксикоз несет риск развития серьезных осложнений как для матери, так и для плода.

Здравствуйте, уважаемые читатели блога. Из этой статьи вы узнаете, как не пасть духом, когда во время беременности выявлено серьезное заболевание, такое как тиреотоксикоз, во время беременности.

Вот такие осложнения могут быть у матери:

  • артериальная гипертензия
  • преэклампсия
  • отслойка плаценты
  • преждевременные роды
  • аборты
  • анемия
  • сердечная недостаточность
  • тиреотоксический криз

Вот такие осложнения могут быть у плода:

  • внутриутробная задержка роста
  • низкий вес плода
  • мертворождение
  • пороки развития
  • фетальный и неонатальный тиреотоксикоз

Наличие у женщины тиреотоксикоза не снижает способность к зачатию в такой мере, как это происходит при наличии гипотиреоза. Поэтому все женщины с тиреотоксикозом должны быть предупреждены об этом, а также о необходимости надежной контрацепции на время лечения.

Женщина должна знать, что через 2 года применения препарата и последующей его отмены, выжидают минимум  полгода, чтобы убедиться в сохранении эутиреоидного состояния, и еще 1,5 года, что ремиссия стойкая. Поэтому запланированная беременность может быть отложена еще на 2 года.

Тиреотоксикоз и беременность: в чем опасность

Если женщина проходила лечение J131 , то планировать беременность можно уже через 1 год после лечения.

После операции женщина начинает принимать заместительную терапию в виде L-тироксина и в ближайшие сроки может планировать беременность.

Если женщина уже в позднем репродуктивном возрасте и ждать у нее попросту нет времени, а также женщина  планирует  использование ЭКО, то больше подходит оперативный метод лечения, который позволяет быстрее перейти к планированию беременности.

Симптомы тиреотоксикоза при беременности, а в частности диффузного токсического зоба, практически не отличаются от симптомов болезни Грейвса, возникшей вне беременности.

В этой статье я не буду отдельно описывать симптомы тиреотоксикоза, про это вы можете прочитать в отдельной статье. Также в статье «Болезнь Грейвса.

Чего делать нельзя при этом заболевании» даны четкие рекомендации по лечению и образу жизни при этом заболевании.

Во время диагностики диффузного токсического зоба при беременности необходимо отличать его от преходящего физиологического тиреотоксикоза (гипертиреоза), который может появиться в первые  недели беременности.

shchitovidka678

Я уже это описывала в статье «Щитовидная железа и беременность» и «Норма ТТГ у беременных». При этом используют тактику выжидания.

Лечение диффузного токсического зоба при беременности проводят пропилурацилом, т. к. именно он в меньшей мере проходит через плаценту и из крови в грудное молоко.

Целью лечения является только поддержание свободного Т4 на верхней границе нормы, т. к. для этого потребуются меньшие дозы препарата, чем если бы лечили в полном объеме. Это, несомненно, лучше для беременной женщины и плода.

Следует ежемесячно посещать эндокринолога

Необходимо ежемесячно определять свободный Т4

Тиреотоксикоз во время беременности и после родов

ТТГ не исследуется, т. к.

в этом нет необходимости, потому что нет цели его нормализации

  1. После снижения свободного Т4 до верхней границы нормы доза пропилурацила снижается до поддерживающей дозы.
  2. Если гормон свободный Т4 снизился чрезмерно, то под контролем свободного Т4 пропилурацил временно можно отменить, а при необходимости назначить вновь.
  3. С увеличением срока беременности потребность в тиреостатике снижается и возможна его отмена в третьем триместре.
  4. После родов (через 2-3 месяца) тиреотоксикоз, как правило, возвращается и требуется вновь назначение пропилурацила.
  5. При приеме малых доз (100 мг/сут) грудное вскармливание безопасно для ребенка.

В период беременности показано только консервативное лечение, а хирургическое лечение и лечение J131 переносится на послеродовый период. Единственным показанием для хирургического лечения тиреотоксикоза при беременности является непереносимость тиреостатиков.

Чтобы узнавать самые передовые новости по щитовидной железе, а также другие полезные материалы блога, записывайтесь в постоянные читатели и получайте статьи прямо себе на почту.

Проблемы лечения тиреотоксикоза при беременности не ограничиваются ликвидацией тиреотоксикоза у беременной. Это заболевание может в 1 % случаев вызвать тиреотоксикоз у плода или новорожденного.

Поэтому у этих женщин на поздних сроках беременности  исследуют уровень антител к рецептору ТТГ.

Если выявлено их повышенное содержание, то новорожденного относят в группу высокого риска развития неонатального тиреотоксикоза, который в ряде случаев требует назначение пропилурацила, но это временная мера.

Признаки тиреотоксикоза таковы: сердечная недостаточность, зоб, желтуха, повышенная раздражимость и сердцебиение.

Иногда признаки тиреотоксикоза обнаруживаются уже у плода. Это такие признаки, как увеличение щитовидной железы плода по УЗИ, сердцебиение (более 160 уд/мин), задержка роста и повышение двигательной активности. В таком случае беременной увеличивают дозу пропилурацила.

Таким образом, по возможности необходимо определение уровня свободного Т4  и ТТГ в пуповинной крови всех новорожденных от женщин с тиреотоксикозом.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза пациентка направляется на сдачу анализа на гормоны щитовидной железы. В частности, сдается кровь из вены, а эндокринолога интересуют такие показатели, как уровень ТТГ, Т3, Т4 и АТ-ТПО.

Иногда диагностика во время вынашивания затрудняется гестационным гипертиреозом, который встречается часто среди беременных женщин и проходит без лечения по мере увеличения сроков вынашивания.

При наличии анамнестических сведений о заболеваниях щитовидной железы с повышением ее секреторной активности постановка диагноза не представляет затруднений. При подозрении на развитие или манифестацию тиреотоксикоза в период гестации назначают анализы для выявления гормонального дисбаланса. Лабораторными маркерами гипертиреоза при беременности являются:

  • Содержание тиреоидных гормонов. У пациенток с субклиническим течением показатель может оставаться нормальным. При манифестации заболевания концентрация трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), особенно свободных форм, повышается.
  • Уровень тиреотропина. Содержание ТТГ снижается как при субклиническом, так и при манифестном первичном гипертиреозе. Такое нарушение связано с супрессивным действием тиреоидных гормонов, которые циркулируют в крови беременной.
  • Определение АТ рТТГ. Специфические иммуноглобулины вступают во взаимодействие с рецепторами тиреоидной ткани, стимулируя ее секреторную функцию. Выявление антител служит маркером аутоиммунного поражения щитовидной железы.

Для уточнения причин тиреотоксикоза дополнительно оценивают уровень тироксинсвязывающего глобулина, выполняют тест погашенных тиреоидных гормонов, проводят УЗИ и допплерографию щитовидной железы. Радиационные методы исследований при беременности не рекомендованы из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Важной задачей обследования является дифференциальная диагностика между транзиторным гестационным гипертиреозом и повышением уровня тиреоидных гормонов вследствие повреждения тканей щитовидной железы или других причин. Кроме акушера-гинеколога и эндокринолога пациентку по показаниям консультируют нейрохирург, онколог, иммунолог, токсиколог, кардиолог, офтальмолог, дерматолог.

Тиреотоксикоз: во время беременности, планирование и после родов

При условии постоянного наблюдения у врача и своевременного лечения прогноз заболевания благоприятный.

В некоторых случаях у новорожденных все же развивается транзиторный неонатальный тиреотоксикоз. Это связано с тем, что хотя при лечении болезни во время беременности и назначались минимальные дозы тиреостатиков, они все же проникали в незначительном количестве в плод. В большинстве случаев этот вид заболевания у детей проходит через несколько месяцев.

Возможно развитие врожденного тиреотоксикоза у ребенка не только у больных болезнью Грейвса мам, но и у женщин, у которых тиреотоксикоз при беременности отсутствовал. Это связано с тем, что высокий показатель тиреостимулирующих антител может быть и у женщин, у которых нет тиреотоксикоза. А именно эти антитела и приводят к развитию болезни у ребенка.

Иногда возможно развитие гипотиреоза и зоба у ребенка. В отдельных случаях это происходит еще во время беременности. Тогда рекомендуется не допускать до родов природным способом, а использовать кесарево сечение, поскольку значительный рост щитовидки у плода приводит к разгибанию его головы, вследствие чего возможно лобное предлежание. При таком положении плода роды природным путем затруднены.

При отсутствии надлежащего лечения тиреотоксикоза прогноз беременности неблагоприятный, поскольку возможно преждевременное прерывание или преждевременные роды. Также существует значительный риск для жизни мамы.

Тиреотоксикоз при беременности несет угрозу жизни и здоровью как будущей матери, так и ребенку. Течение заболевания существенно ухудшает состояние пациентки.

Патология вызывает частые приступы рвоты, что грозит возникновением авитаминоза и других тяжелых последствий.

А антитела, вырабатываемые иммунной системой при тиреотоксикозе, проникают в организм плода, нарушая развитие последнего.

Тиреотоксикоз считается естественным явлением, которое сопровождает каждую беременность. Данное состояние характеризуется повышением концентрации гормонов щитовидной железы, необходимых для нормального развития ребенка.

В отсутствии сопутствующих расстройств тиреотоксикоз вызывает малозаметные отклонения в работе организма и исчезает примерно к 12-й неделе беременности без стороннего вмешательства.

Заболевание опасно в тех случаях, когда возникает по патологическим причинам: рак щитовидной железы, диффузный токсический зоб (характерен для 90% пациенток), аутоиммунный тиреоидит. При таких сочетаниях тиреотоксикоз провоцирует следующие явления:

  1. Приступы тошноты и рвоты. Из-за этих явлений снижается аппетит и развивается железодефицитная анемия.
  2. Повышенное потоотделение, чувство жара. Появление этих симптомов обусловлено выбросом в кровь гормонов щитовидной железы.
  3. Учащенное сердцебиение.

Приступы тахикардии в сочетании с одышкой считаются тяжелым случаем, требующим медицинской помощи. Данное состояние возникает по той причине, что тиреоидные гормоны оказывают влияние на работу сердечно-сосудистой системы.

Экзофтальм, или синдром выпученных глаз. Этот симптом наиболее характерен для диффузного токсического зоба.

В отсутствии приведенных выше симптомов экзофтальм указывает на опухоль головного мозга.

Характер и интенсивность симптоматики может меняться. Нередко при тиреотоксикозе проявляются расстройства пищеварительного тракта и увеличивается в размерах печень.

Тиреотоксикоз, возникший по естественным причинам, редко дает осложнения. Данное состояние исчезает примерно к 12-й неделе беременности. Более опасным для будущей матери считается тиреотоксикоз, который развивается на фоне патологий щитовидной железы.

Это форма заболевания провоцирует тяжелые осложнения, требующих проведения лечения в условиях стационара. В подобных случаях разрабатывается терапевтическая схема, основной целью которой является поддержание жизнеспособности матери. Поэтому при необходимости врач рекомендует прервать беременность.

К числу вероятных осложнений, характерных для тиреотоксикоза, относятся следующее:

  1. Гипертензия. Повышение артериального давления связано с увеличением концентрации тиреоидных гормонов. Из-за гипертензии сердце испытывает большие нагрузки. Основная опасность данного состояния заключается в том, что стойкое повышение артериального давления приводит к неконтролируемому прерыванию беременности.
  2. Преэклампсия. Это состояние характеризуется дисфункцией почек (повышается содержание белка в моче) и других органов. В отсутствие лечения преэклампсия осложняется судорогами, что в конечном итоге требует оперативного родоразрешения посредством кесарева сечения.
  3. Отслойка плаценты. Из-за этого плод получает в недостаточном количестве питательные вещества. Кроме того, при отслойке плаценты возрастают риски возникновения маточных кровотечений. В ряде случаев это состояние требует полного удаления органа.
  4. Тиреотоксический криз. Это состояние характерно для диффузного токсического зоба и несет серьезную угрозу жизни женщине. Тиреотоксический криз развивается внезапно и проявляется в виде интенсивного сердцебиения, мерцательной аритмии, приступов тошноты с рвотой, диареи и тремора конечностей. Данное осложнение нередко вызывает гибель плода или преждевременные роды.

Во избежание подобных осложнений необходимо до родоразрешения соблюдать клинические рекомендации и придерживаться назначенной схемы лечения.

Течение тиреотоксикоза у матери провоцирует развитие врожденного гипертиреоза у ребенка.

Обусловлено это тем, что при данном заболевании в женском организме появляются специфические антитела к ТТГ, которые проникают через плаценту.

Иммуноглобулины подавляют развитие щитовидной железы у ребенка, что в итоге приводит к врожденному гипертиреозу.

Помимо указанного осложнения тиреотоксикоз способен вызвать:

  1. Задержку роста и развития. Из-за тиреотоксикоза плод набирает меньшую массу, что выявляется в ходе планового УЗИ. Отклонение от нормы объясняется кислородной недостаточностью, которая возникает из-за нарушения кровотока и обмена веществ, или снижением концентрации гемоглобина в организме матери.
  2. Гибель плода. Смерть наступает из-за несовместимых с жизнью пороков развития ребенка. Данное осложнение возникает в любом триместре.
  3. Врожденный тиреотоксикоз. Неонатальная форма заболевания обычно проходит самостоятельно в течение 2-3 месяцев при условии, если мать в этот период продолжает принимать препараты.
  4. Врожденные пороки развития. Часто тиреотоксикоз не позволяет нормально сформироваться сердечно-сосудистой и нервной системам, что в будущем приводит умственной отсталости. Возможны также внешние уродства и развитие других патологий.

Лечение

Избежать описанных осложнений помогает своевременно проведенное лечение. В рамках терапии тиреотоксикоза беременной в основном назначают прием препарата «Пропилтиоурацил», который нормализует концентрацию гормона Т4. Если в первый триместр заболевание протекает бессимптомно, то лечение не проводится.

Для восстановления работы нервной системы показан прием успокоительных препаратов на растительной основе. В случае необходимости лечение дополняют медикаментами, нормализующими сердечные функции и артериальное давление.

При тиреотоксикозе в отношении беременных проводится динамическое наблюдение. Пациенткам необходимо раз в месяц сдавать кровь на анализ концентрации тиреоидных гормонов и проходить плановое УЗИ щитовидной железы.

Тиреотоксикоз во время беременности и после родов

Предупредить развитие тиреотоксикоза достаточно сложно, так как данное состояние возникает нередко по неконтролируемым причинам.

Во избежание осложнений, вызванных дисфункцией щитовидной железы, женщине за несколько месяцев до планируемого зачатия рекомендуют пройти плановое обследование органа и сдать кровь на анализ гормонов.

Это позволит своевременно приступить к лечению тиреотоксикоза и снизить вероятность развития описанных последствий.

Гормональный фон при беременности может измениться. Это чревато появлением тиреотоксикоза – состояния переизбытка гормонов щитовидной железы. Симптомы и лечение тиреотоксикоза во время беременности.

Беременность – время, которого каждая женщина ждет с нетерпением. В это время организм испытывает колоссальную нагрузку. В первую очередь это относится к гормональному фону. Во время беременности гормональный фон резко меняется, что может привести к ряду проблем. Даже небольшие сбои в работе щитовидной железы могут способствовать тиреотоксикозу.

Тиреотоксиоз – не болезнь, а состояние, в котором находится организм, получающий избыточное количество тиреоидных гормонов. Тиреоидные гормоны — это гормоны, которые являются продуктом щитовидной железы. В основном, тиреотоксикоз развивается как сопутствующее явление при определенных заболеваниях.

Поэтому тиреотоксикоз и планирование беременности понятия не взаимоисключающие.

Самым первым симптомом проявления тиреотоксикоза выступает рвота. Хотя рвоту тиреотоксикозную трудно распознать. Ведь половина девушек со здоровой щитовидной железой испытывают осложнения в виде рвоты в первые месяцы беременности.

Сопутствующие симптомы: повышенная потоотделение, своеобразные приливы, чувство жара по всему телу, учащенное сердцебиение также испытывает большинство беременных. Субклинический тиреотоксикоз при беременности характерно выражен может быть экзофтальмом – выпучением глаз.

Тиреотоксикоз во время беременности и после родов

В любом случае анализы на определение тиреотоксикоза необходимы.

Ведь состояние тиреотоксикоза  продолжительное время опасно. Есть риск не вынашивания беременности, врожденных патологий у малыша. Если это не транзиторный гестационный тиреотоксикоз, который является временным состоянием.

Симптомы этого состояния возникают в начале беременности и аналогичны стандартному токсикозу беременных. Заболевания щитовидной железы и повышения титра антител не обнаруживается.

Такой тиреотоксикоз  протекает в достаточно легкой форме, не требует лечения и постепенно проходит.

Профилактика гипертиреоза

Своевременная диагностика гипертиреоза и подбор адекватной схемы лечения позволяет большинству пациенток нормально выносить беременность. С 24-28 недели выраженность расстройства снижается, возможно наступление спонтанной ремиссии заболевания щитовидной железы.

Беременность у женщин с патологиями, сопровождающимися тиреотоксикозом, должна планироваться с учетом рекомендаций эндокринолога. Оптимальным временем зачатия является период стойкой ремиссии с эутиреозом через 3 и более месяца после окончания медикаментозного лечения. С профилактической целью показана ранняя постановка на учет в женской консультации.

Профилактические меры при гипертиреозе подразумевают поддержание в организме необходимого уровня йода. Причём важно следить как за недостатком, так и переизбытком этого микроэлемента. При подборе йодсодержащих продуктов и медикаментов необходимо учитывать также регион проживания пациента и особенности климата.

В некоторых случаях специалистами рекомендуется приём различных БАДов. Но при отсутствии резкой необходимости лучше не использовать такие препараты при беременности, так как их действие до конца не изучено.

Тиреотоксикоз во время беременности и после родов

Наиболее доступным и безопасным методом пополнения запаса йода является употребление в пищу йодированной соли. Однако стоит помнить, что чрезмерное употребление такого продукта может привести к отёчности.

Похожие записи

Adblock
detector