Тромб в сердце: причины образования и разновидности, признаки и симптомы тромбоза, лечение и удаление

Основные причины тромбозов сердца

    Установка венозного катетера. Пациентам, находящимся на длительном лечении в стационаре, часто устанавливают катетер в подключичную вену.

В идеале диаметр катетера должен быть меньше диаметра сосуда, чтобы кровоток сохранялся. Однако, при несоответствии диаметров катетера и вены, происходит нарушение оттока венозной крови от верхней конечности. В результате в вене застаивается кровь и сгущается.

При удалении катетера, нормализуется циркуляция крови и сформировавшийся тромб по верхней полой вене попадает в правое предсердие.
Ревмокардит — одно из проявлений ревматизма (системное заболевание соединительной ткани), сопровождается поражением разных слоев сердечной мышцы и клапанного аппарата.

При поражении сердечной мышцы происходит замещение миоцитов на соединительную ткань (кардиосклероз), что непосредственно приводит к нарушению ритма.

Поражение клапанов характеризуется образованием на их створках вегетаций (разрастание соединительной ткани). К вегетациям приклеиваются клетки крови, и формируются тромбы.Протезы клапанов приводят к нарушению тромборезистентности эндокарда и к формированию турбулентных потоков крови через протез.

Синтетический клапан вызывает активность иммунной системы, что приводит к «налипанию» тромбоцитов к створкам. А нарушенный ток крови лишь усугубляет ситуацию и может привести к отрыву тромба.Аневризма — это расслоение сердечной стенки с формированием межмышечного кармана, в котором собирается и застаивается кровь. Впоследствии кровь, находящаяся в аневризме сгущается и образуется тромб.

Избыточная физическая нагрузка или нервное напряжение приводят к учащению и усилению сердечной деятельности. В итоге сгусток выталкивается из аневризматического кармана и попадает в системный кровоток.

  • Мерцательная аритмия — это заболевание сопровождающееся нарушением сердечного ритма. Предсердия сокращаются неправильно и не проталкивают кровь в желудочки. В результате полнокровия, формируются сгустки в ушках предсердий (чаще всего поражается ушко левого предсердия).
  • Диагностика

    К сожалению, часто прижизненная диагностика отстает от скорости развития заболевания. Использование электрокардиографического исследования не может нацелить врача на диагноз, поскольку оно не выявляет тромб. Нуждающимся пациентам следует чаще делать ультразвуковое обследование, допплерографию. Эти методы имеют возможность визуализировать строение полостей сердца.

    Дифференциальную диагностику по клиническим признакам проводят с:

    • эмболией легочной артерии — учитываются острые боли в боку, резкая внезапная одышка, кашель с кровянистой мокротой, цианоз верхних отделов туловища, отек легкого, длительность течения;
    • миксомой предсердия — напоминает митральный стеноз, но не имеет характерного ухудшения состояния пациента в положении сидя, у пациента обычно отсутствует предшествующий ревматический анамнез.

    Если неподвижный тромб в сердце оторвался, то признаками осложнений становятся острые симптомы нарушения кровообращения в разных органах:

    • об эмболии в сосуды головного мозга говорит развитие острого ишемического инсульта с параличами, нарушением речи, зрения, статистика осложнений митрального стеноза говорит о том, что от подобных тромбоэмболий страдают до 70% пациентов;
    • при тромбозе яремной вены на шее возникает резкое головокружение, интенсивная головная боль, возможны нарушения зрения;
    • отрыв частицы тромба и попадание в одну из венечных артерий вызывает клинику острого инфаркта миокарда с резкими болями, шоковым состоянием;
    • эмболия почечных артерий проявляется сильными болями в пояснице, нарушением выделения мочи;
    • тромбоз брыжеечных сосудов способствует перитониту с некрозом кишечных петель, проявляется сильными болями в животе, метеоризмом;
    • если эмбол доходит до артерий верхних и нижних конечностей, развивается картина обескровливания, побледнение и посинение кожи, отсутствие пульсации, холодные кожные покровы на ощупь, имеется вероятность гангрены и предстоящей операции по ампутации.

    Для лечения тромбоза внутри сердца единственным методом является своевременная операция с извлечением тромба. Консервативные методы позволяют предупредить повышенное тромбообразование, но не устранить уже образовавшийся сгусток.

    Пациентам необходима полноценная терапия:

    • сердечной недостаточности;
    • гипертензии;
    • ревматизма;
    • заболеваний крови, повышающих свертываемость крови;
    • хирургическое устранение патологии при пороках сердца.

    Для поддержки нормальной вязкости крови пациенты постоянно должны принимать поддерживающие дозировки:

    • антиагрегантов — не позволяют тромбоцитам склеиваться;
    • антикоагулянтов — действуют на факторы свертываемости.

    Диагностика и лечение пациента

    После выявления пациента из группы высокого риска необходимо проведение комплекса исследований. Стандартная процедура электрокардиографии (ЭКГ) в данном случае не информативна. Лабораторные маркеры повышенной свертываемости крови и угнетение фибринолиза не являются специфическими, так как характерны для многих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

    Для верификации диагноза потребуются:

    • УЗИ с допплерографией – отображает скорость и направление тока крови в сердце;
    • сцинтиграфия — определяет локализацию нарушений в коронарных сосудах и степень кровоснабжения миокарда;
    • МРТ – отображает состояние сердечных тканей;
    • рентген сердца — позволяет диагностировать аневризму, гипертрофию миокарда, дилатационную кардиомиопатию, а также наличие тромботических бляшек;
    • рентгенокимограмма – позволяет диагностировать место локализации тромба.

    Постановка диагноза тромбоза требует начала лечения. Препараты выбора для длительной медикаментозной терапии:

    • антиагреганты, которые снижает степень агрегации и адгезии тромбоцитов. К ним относятся Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол, Клопидогрель;
    • антикоагулянты, механизм действия которых направлен на угнетение процессов активации факторов свёртывания крови. Наиболее часто используются Дабигатран, Ривароксабан, Гепарин.

    Больным с тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом миокарда и ишемическим инсультом показана тромболитическая терапия (Альтеплаза, Урокиназа, Тенектоплаза), в последующем добавляются антиагрегантные и антикоагулятные средства.

    Процедура тромболизиса противопоказана при наличии аневризмы аорты, кишечных кровотечений, инсультов и тяжелых травм черепа в анамнезе. Заболевания сетчатки, состояние беременности и лактации, повышенное или пониженное артериальное давление являются относительными противопоказаниями.

    Кроме побочных эффектов, тромболитическая терапия может сопровождаться следующими осложнениями:

    • реперфузионные аритмии;
    • феномен «оглушенного миокарда»;
    • повторная окклюзия;
    • кровотечения;
    • артериальная гипотония;
    • аллергические реакции.

    Терапию тромболитиками рекомендовано прекратить, если её применение несёт большую угрозу для жизни пациента, чем само заболевание.

    Также эффективными в случае тромбоза венечных артерий будут аортокоронарное шунтирование и стентирование под контролем рентгена (на экран постоянно поступают фото в режиме реального времени). Суть первой операции лежит в обходе пораженного участка с помощью сосудистых протезов, а второй – в установлении в просвете сосуда специального каркаса для его расширения.

    Важно помнить, что оперативное вмешательство не ликвидирует сам патологический процесс, а проводится для возобновления кровотока или же во избежание возможных осложнений в случае отрыва сгустка.

    Выбор метода лечения и рекомендации по реабилитации индивидуален в каждой конкретной ситуации. Необходимо учитывать все возможные риски и противопоказания для получения максимально позитивного результата.

    Клиническая картина внутрисердечных тромбозов

    Существуют две основные категории внутрисердечных сгустков:

    • подвижные, свободно перемещающиеся в желудочке или предсердии;
    • неподвижные, прикрепленные одним концом к стенке сосуда.

    Подвижный сгусток чаще всего находится в предсердии с левой стороны. В этих случаях больной жалуется на периодическое головокружение, иногда случаются обмороки. При определенном положении тела тромб может полностью перекрыть просвет сосуда, тогда резко нарастают опасные для жизни симптомы: одышка, удушье, резкое падение артериальное давления. Если не будут предприняты интенсивные терапевтические меры, такая закупорка может привести к смерти больного.

    ПОДРОБНОСТИ:   Выделения на ранних сроках при беременности в первом триместре: нормы

    Тромб в сердце: причины образования и разновидности, признаки и симптомы тромбоза, лечение и удаление
    Образование неподвижного тромба

    Симптомы неподвижного тромба выражены намного слабее: изредка возникает одышка и сердцебиение, не слишком беспокоящие больного.

    Опасным для жизни осложнением является отрыв неподвижного тромба, возникновение тромбоэмболии, в немалом проценте случаев, приводящем к внезапной смерти. Если кровяной сгусток оторвался внезапно, часто возникает шок и симптомы, требующие срочного медицинского вмешательства.

    Клиническая картина наличия тромба в сердце

    Тромбоз сердца протекает бессимптомно при условии, что он плотно прикреплен к стенкам. Иногда пациенты предъявляют жалобы на ускоренное сердцебиение и одышку в покое.

    Когда тромб отрывается от места первичного образования, возникает рефлекторный спазм сосудов (особенно артерий головного мозга). Это реакция защиты организма, однако сопровождается она временной утратой сознания и головокружениями, так как начинается кислородное голодание мозга.

    Справка! Когда тромб отрывается от первичного места образования и начинает мигрировать по сосудам, он называется тромбоэмболом (эмбол с латыни переводится как затычка).

    В дальнейшем клиническая картина тромбоэмболии будет зависеть от того, какой сосуд был закупорен. К примеру:

    1. Оторвавшийся тромб из правого желудочка попадает в легочной ствол и закрывает его просвет, данное состояние называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Нарушается кровоснабжение легкого, что приводит к отеку легочной паренхимы. При несвоевременном медицинском вмешательстве, человек может погибнуть от гипоксии.
    2. Появлению тромба в левом желудочке способствуют постинфарктная аневризма, аритмии, митральный стеноз, дополнительные хорды и миокардиты. Специфических симптомов нет до момента отрыва тромба. Далее клиника зависит от места закупорки сосуда в большом круге кровообращения.
    3. При тромбозе в митральном клапане пациенты жалуются на одышку в покое, перебои в работе сердца. Аускультативно отмечается усиленный первый тон над пораженным клапаном.
    4. Тромбирование ушка левого предсердия сопровождается частыми головокружениями и обмороками.
    5. Тромбоз стента или шунта коронарных артерий проявляется ишемическими болями в сердце. Пациентам, у которых установлен стент или коронарный графт, подобные симптомы уже знакомы. Выраженный болевой синдром за грудиной (отдающие в руку, спину или лопатку), перебои в работе сердца, одышка и страх смерти.

    Лечение и профилактика

    Лечение тромбоза сердечной мышцы должно быть комплексным и своевременным. Медикаментозная терапия в большинстве случаев включает в себя прием таких препаратов:

    1. антикоагулянты, которые способны разжижать кровь;
    2. тромболитики, растворяющие фибриновые бляшки;
    3. антиагреганты, препятствующие склеиванию тромбоцитов;
    4. мочегонные средства, улучшающие отток жидкости из тканей организма;
    5. детоксикационные препараты, помогающие избавиться от симптомов интоксикации.

    Если медикаментозная терапия не приносит желаемых результатов или эмбол оторвался внезапно, принимается решение о хирургическом удалении тромба в сердце. Операция должна проводиться только под руководством квалифицированных кардиохирургов.

    Профилактические мероприятия должны быть направлены на устранение заболеваний, которые могут спровоцировать тромбообразование в полости сердца. Человек может вести нормальный активный образ жизни, но при этом соблюдать специальную диету, которая предусматривает снижение количества потребляемых жиров.

    Тромб в сердце, лечение которого достаточно затруднено из-за невозможно вовремя выявить заболевание, считается довольно тяжелым состоянием. Все реанимационные мероприятия должны быть направлены на восстановление жизненно важных функций сердечной мышцы.

    Медикаменты

    Для лечения тромбоза внутри сердца единственным методом является своевременная операция с извлечением тромба. Консервативные методы позволяют предупредить повышенное тромбообразование, но не устранить уже образовавшийся сгусток.

    Пациентам необходима полноценная терапия:

    • сердечной недостаточности;
    • гипертензии;
    • ревматизма;
    • заболеваний крови, повышающих свертываемость крови;
    • хирургическое устранение патологии при пороках сердца.

    Для поддержки нормальной вязкости крови пациенты постоянно должны принимать поддерживающие дозировки:

    • антиагрегантов — не позволяют тромбоцитам склеиваться;
    • антикоагулянтов — действуют на факторы свертываемости.

    Хирургическим путем удаляют тромбы из сердца и крупных сосудов только в специализированных отделениях. Для этого нужна подготовленная операционная с аппаратурой для искусственного кровообращения.

    Разработаны операции по эндоскопической тромбэктомии. При этом хирург на открытом сердце вводит эндоскоп через ушки в предсердиях, осматривает и удаляет все встреченные сгустки.

    Операция не устраняет основных патогенетических процессов, приводящих к повышенному тромбообразованию, проводится по жизненным показаниям. Поэтому пациенту придется после успешного избавления от тромба бороться с повторением процесса.

    Особенности внутрисердечной локализации

    Тромбы отличаются по строению, внешнему виду. В сосудах принято различать:

    • в артериях — «белые» тромбы, сформированные тромбоцитами, лейкоцитами, фибрином;
    • в венах — «красные», состоящие из тех же клеток эритроциты;
    • гиалиновые — образуются в капиллярном русле не содержат фибрин, его заменяют белки.

    Сердечные тромбы являются смешанными, имеют пеструю картину, характерный вид, поэтому еще называются слоистыми. По строению в них принято различать:

    • головку (более схожа с «белым» тромбом);
    • тело;
    • хвост (выглядит как «красный» тромб).

    Головкой тромб прикрепляется к внутренней стенке (эпителию эндокарда).

    В проявлении симптомов имеют значение некоторые свойства внутрисердечных сгустков.

    В зависимости от возможности передвигаться внутри полости тромбы могут быть:

    • подвижными — свободно перемещаются в предсердиях или желудочках, чаще всего образуются в левом предсердии;
    • неподвижными — одним концом прикреплены к стенке, иногда образуется «ножка», как у полипов.

    Кроме того, по отношению к сердечной полости различают:

    • пристеночные тромбы — чаще возникает при воспалительном процессе в эндокарде с переходом на клапаны, прикрепляются к ушкам предсердий при хронической недостаточности сердца, ишемии, к стенке аневризмы, оставляют проход для кровотока;
    • обтурирующие — полностью перекрывают просвет полости, вызывают смертельный исход.

    Сравнительная диагностика позволяет отнести подобный вид к прогрессирующему и предполагать скорую возможность полной обтурации. Тромбы левого предсердия постепенно принимают законченную объемную форму и называются шаровидными.

    При аневризмах тромбообразование способствует увеличению объема, расширению. Такой тромб называют дилатационным, он ускоряет истончение стенки и ее разрыв.

    Клинические проявления неподвижного тромба выражены значительно меньше. Пациента редко беспокоят:

    • тахикардия;
    • одышка в сидячем состоянии.

    В случае подвижности в левом предсердии наблюдаются:

    • мучительные приступы сердцебиения, когда толчки сердца сотрясают всю грудную клетку (его клиницисты называют «неистовым»);
    • выделение холодного липкого пота;
    • резкое побледнение с синюшностью губ и пальцев;
    • обморочные состояния.

    Во время приступа пульс на лучевой артерии не определяется или резко ослаблен. При аускультации могут исчезать ранее прослушиваемые шумы. Для шаровидного тромба или закрепленного «ножкой» характерны симптомы ухудшения состояния в сидячем положении, когда он опускается и закупоривает венозное отверстие.

    Приведение больного в лежачее состояние значительно улучшает самочувствие.

    Длительность приступов потери сознания колеблется индивидуально: от нескольких секунд до двух часов.

    Признаками тромбообразования у больного с заболеванием сердца могут быть:

    • стойкая сердечная недостаточность, плохо реагирующая на лечение;
    • выраженная одышка, цианоз рук и ног, тахикардия, пожелтение кожи;
    • формирование легочной гипертензии.

    Причины

    Первичный тромбоз сосудов сердца развивается под воздействием следующих факторов:

    • травм предсердий и неправильной работы клапанов, изменяющих направление кровяного потока;
    • снижения скорости кровотока;
    • заболеваний кроветворной системы, сопровождающихся сгущением крови;
    • пороков сердца (тромбообразование наблюдается при стенозе митрального клапана ревматического происхождения, кровяной сгусток формируется в левом предсердии);
    • инфаркта мышечных тканей желудочков, распространяющегося на все слои стенок (истончение сердечной стенки после трансмурального инфаркта характеризуется наличием аневризмы — выпячивания, имеющего вид мешка);
    • аритмии — заболевания, сопровождающегося нарушением ритма сердца.
    ПОДРОБНОСТИ:   Что это такое токсоплазмоз при беременности признаки и опасность для плода

    Вторичный тромбоз возникает из-за того, что оторвался тромб, расположенный в сосудах нижних конечностей или других отделах кровеносной системы. Способствуют этому следующие факторы:

    • повышенная скорость кровотока (по этой причине тромб может оторваться от стенки артерии, при поражении вен подобное случается реже);
    • наличие пристеночных тромбов, не перекрывающих просвет сосуда;
    • чрезмерные физические нагрузки;
    • неправильное проведение хирургических вмешательств в артерии и вены нижних конечностей;
    • резкий подъем после длительного соблюдения постельного режима;
    • массаж нижних конечностей;
    • тряска при езде на автомобиле или поезде.

    Причины и механизм образования сгустков

    Повышенное тромбообразование свидетельствует о нарушении баланса между свертывающей и противосвертывающей системами крови. Предрасполагающими факторами являются:

    • повреждение сосудов или полостей сердца;
    • повышенная вязкость крови;
    • турбулентный кровоток.

    Заболевание чаще всего развивается на фоне патологии сердца. К наиболее распространенным заболеваниям относятся следующие:

    • Инфаркт миокарда. Некроз сердечной мышцы может вызывать нарушение тока крови, повреждение внутренних стенок сердца. Это значительно повышает риск тромбообразования.
    • Нарушения сердечного ритма. Аритмии различной этиологии также способствуют тромбообразованию. Это касается любого нарушения ритма, но чаще всего тромбы образуются в результате фибрилляции предсердий. Некоординированное сокращение предсердий приводит к тому, что кровь не изгоняется в желудочек, а остается в предсердиях. Замедление тока крови приводит к образованию тромбов.
    • Поражение клапанного аппарата. Приобретенные пороки сердца, например митральный стеноз, недостаточность митрального клапана могут приводить к появлению тромбов. Тромбоэмболия может возникать и при инфекционном эндокардите.

    Еще одна группа заболеваний, которые приводят к тромбообразованию, – это нарушения в сосудистой системе и составе крови. Например, гиперкоагуляция может возникать по следующим причинам:

    1. Атеросклероз. Выраженные атеросклеротические изменения приводят к образованию тромба на бляшке. При отрыве сгустка он с током крови может попадать в сердце.
    2. Прием комбинированных оральных контрацептивов.
    3. Антифосфолипидный синдром.

    Профилактика внутрисердечного тромбоза

    Профилактика возникновения и прогрессирования данного заболевания заключается в правильном питании, регулярных физических нагрузках и поддержании нормальной вязкости крови. Также важное место в предотвращении развития тромбоза занимает своевременное и адекватное лечение способствующих ему заболеваний.

    Существуют специальные шкалы, по которым можно классифицировать степень риска развития венозного или артериального тромбоэмболизма. Последние включают:

    • возраст пациента старше 65 лет;
    • наличие злокачественных ноовобразований;
    • повышенная свертываемость крови;
    • беременность;
    • длительный постельный режим после травмы;
    • ожирение;
    • прием гормональных препаратов (пероральных контрацептивов, стероидная терапия ревматологических патологий);
    • большие полостные операции;
    • наличие сопутствующих патологий сосудов (атеросклероз, тромбофлебит, варикозное расширение вен).

    Кроме того, оценивается общее состояние пациента, наличие признаков сердечной недостаточности (тотальной или для отдельного желудочка) и симптомов со стороны других органов и систем.

    Трудности в постановке диагноза внутрисердечного тромбоза возникают из-за того, что неподвижные тромбы никак себя не проявляют, которые только усиливают характерные признаки основного заболевания.

    Симптомы возникновения внутрисердечных тромбов

    Клиническая картина зависит от формы и места локализации тромбообразования:

    • При неподвижном тромбе в редких случаях определяется ускоренное сердцебиение и одышка в сидячем положении.
    • Подвижный тромб в левом предсердии провоцирует появление таких симптомов, как появление холодного пота, изнуряющие приступы сердцебиения, потеря сознания, выраженная бледность кожных покровов, на фоне которых заметна синюшность пальцев и губ.
    • Для тромба шаровидной формы или при его креплении на ножке свойственно появление плохого самочувствия в положении сидя. Появление этого признака объясняется опущением тромба и закупорка им венозного отверстия. Когда такой больной принимает горизонтальное положение, ему становится намного легче.

    В ряде случаев возникает рефлекторное спазмирование сосудов головного мозга по причине повышения возбудимости области ушек предсердий. Подобное состояние может спровоцировать полуобморочное или обморочное состояние.

    Острые расстройства деятельности различных органов могут указывать на отрыв тромба в полости сердца и его попадание в общую систему кровотока:

    • острый ишемический инсульт, зачастую проявляющийся изменением зрения и речи, а также параличами, возникает из-за тромбоэмболии сосудов головного мозга;
    • острый инфаркт миокарда выражается сильными болями в области сердца, шоковым состоянием и нередко развивается на фоне преграждения кровотока в коронарной артерии;
    • закупорка яремной вены на шее зачастую проявляется резким головокружением, очень сильной головной болью;
    • эмболия артерий почек сопровождается выраженными болями, которые локализуются в поясничной области и могут сопровождаться расстройством мочевыделения;
    • прекращение кровообращения в брыжеечных сосудах приводит к тяжелому перитониту, осложняемого некрозом кишечных петель, и выражается ощутимыми болями в животе, вздутием кишечника;
    • закупорка сосудов нижних и верхних конечностей приводит к появлению выраженной бледности, похолоданию конечностей, повышению риска образования гангрены с последующей ампутацией.

    Если тромб находится слева в предсердии, у него появляются такие симптомы, как:

    • тахикардия;
    • обмороки;
    • онемение конечностей;
    • пульс учащен;
    • одышка;
    • боль в грудной клетке;
    • гипотония;
    • бледность кожного покрова по всему телу.

    Первые симптомы тромба в сердце перечислены выше, необходимо попытаться вовремя их заметить и обратиться в больницу.

    Симптомы неподвижного тромба в сердце на протяжении длительного отрезка времени могут отсутствовать. В ряде случаев это проявляется тахикардией и появлением одышки. При этом одышка возникает даже тогда, когда человек находится в состоянии покоя. Все это время тромб будет находиться в сердце в неподвижном состоянии.

    Если тромб в сердце подвижный и свободно перемещается в его полости, то это будет сопровождаться следующими симптомами:

    • Учащенное сердцебиение. Пациенты сравнивают это чувство с движением инородного тела, которое располагается внутри грудной клетки.
    • Посинение кожных покровов.
    • Усиление потливости.
    • Головокружение.
    • Потеря сознания, либо предобморочное состояние.
    • Ослабление пульсации лучевой артерии.

    Если тромб лопается в правом предсердии, то такая ситуация приводит к легочной тромбоэмболии. В результате, человек погибает.

    На наличие тромба в сердце могут указывать следующие признаки:

    • Лечение антиаритмическими препаратами не приносит желаемого эффекта.
    • У пациента наблюдается развитие легочной гипертензии.
    • Лекарственные средства не позволяют уменьшить болезненные ощущения в сердце.

    Однако поставить точный диагноз может только врач, на основании ряда проведенных исследований.

    Тромбоз коронарных вен и артерий (сосудов сердца) проявляет себя стенокардией при неполном стенозе и инфарктом миокарда при полном стенозе.

    Вариантов много:

    • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): от незначительного повышения температуры и кашля до шока, обморока и тахикардии (в зависимости от того, сколько легочной поверхности оказалась «без питания»).
    • ТЭ головного мозга: инсульт;
    • ТЭ сосудов спинного мозга: паралич, расстройство чувствительности;
    • ТЭ коронарных сосудов: острый инфаркт миокарда;
    • ТЭ сосудов брыжейки: картина острого живота;
    • ТЭ остальных внутренних органов: инфаркт этих органов;
    • ТЭ сосудов конечностей: ишемия тканей конечности с угрозой гангрены.
    ПОДРОБНОСТИ:   ХГЧ что это за гормон и о чем может рассказать анализ

    Симптомы тромба в полости сердца

    Если тромб неподвижен, то его признаки не явно выражены и больной не чувствует тахикардии и одышки в сидячем положении.

    Если же тромбообразование подвижно, то в левом предсердии наблюдаются:

    • обмороки;
    • сильные приступы сердцебиения (удары сердца сотрясают грудную клетку);
    • стремительное побледнение с посинением губ и пальцев;
    • холодное потоотделение (пот при этом липкий).

    Во время прослушивания ( аускультации) могут пропасть ранее прослушиваемые шумы. При приступе пульс не определяется на лучевой артерии.

    Ухудшается состояние в сидячем положении если тромб закреплен «ножкой» или по другому его называют шаровидным. Так он опускается и закупоривает венозное отверстие.

    Чтобы улучшить самочувствие, пациенту стоит принять лежачее положение.

    Проверьте есть ли у вас варикоз и тромбоз. Подготовили специальный тест, который поможет подобрать подходящее средство от недуга именно для вашей ситуации

    Обморочные состояния длятся по разному, время колеблется от нескольких секунд до двух часов.

    Кардиохирурги обратили внимание на то, что после операции по удалению тромба он не мог перекрыть кровоток, а лишь играл роль раздражителя зоны ушек предсердий в рефлекторном спазме сосудов головного мозга.

    Признаками тромбообразования у больного с заболеванием сердца могут быть:

    • формирование легочной гипертензии;
    • стойкая сердечная недостаточность, плохо реагирующая на лечение;
    • выраженная одышка, цианоз рук и ног, тахикардия, пожелтение кожи.

    Эмбол может попасть в полости сердца из других сосудов с кровотоком. Тромбы, или сгустки крови образуются почти у 50 % людей, но обычно сами рассасываются в течение короткого времени, не успевая нанести вред здоровью. Образование кровяных сгустков в сердце или сосудистом русле происходит после первичной активации системы свертывания крови, что ведет к сгущению кровотока.

    Риск тромбообразования возрастает при следующих состояниях:

    • беременности;
    • у женщин в климактерической фазе;
    • у мужчин после 40;
    • ожирении;
    • злоупотреблении алкоголем и курением;
    • после перенесения операций на крупных сосудах.

    Тромбоз полостей сердца

    Внутрисердечные тромбы образуются вследствие замедления кровотока и наличия зон акинезии и поэтому возникают при пороках или аневризме сердца, инфаркте миокарда, мерцании предсердий. В формировании тромбов в полостях сердца основную роль играет активация плазменных факторов свертывания. Поэтому для предупреждения тромбообразования важно применение анти коагулянтов.

    Тромбы прикрепляются к стенке сердца и могут быть левосторонними или правосторонними, находиться в предсердиях либо желудочках. При митральном стенозе встречается особая разновидность — шаровидный тромб в левом предсердии, который образуется вследствие постоянного движения в предсердии оторвавшегося пристеночного тромба.

    Основные клинические проявления внутрисердечных тромбов обусловлены тромбоэмболическими осложнениями.

    При левосторонних внутрисердечных тромбах преимущественно поражаются артерии мозга (ишемический инсульт), а при правосторонних — артерии легких (ТЭЛА).

    При инфаркте миокарда из-за повреждения эндокарда и акинезии участка сердечной мышцы создаются условия для тромбообразования в полости пораженного желудочка (чаще левого).

    Раньше почти у 50 % умерших от инфаркта миокарда при па-тологоанатомическом исследовании находили пристеночные внутрисердечные тромбы [Гротель Д. М. 1940; Jordan R. А. и со-авт. 1952]. Их наличие было обусловлено длительным постельным режимом и отсутствием профилактического антитромботи-ческого лечения.

    Однако и при ранней активизации больных вероятность раз вития пристеночного тромбоза остается высокой (до 32 %) в случаях передневерхушечиой локализации инфаркта миокарда [Альперт Дж. Френсис Г. 1993].

    Тромбы в левом желудочке служат источником тромбоэм-болических поражений артерий большого круга кровообращения. Чаще нарушается проходимость артерий мозга и почек. Проксимальные артерии и артерии верхних конечностей поражаются реже, чем дистальные и артерии нижних конечностей.

    Тромбы в правом желудочке вызывают тромбоэмболии в артерии малого круга кровообращения (ТЭЛА), однако большин ство случаев ТЭЛА при инфаркте миокарда связано с тромбозом глубоких вей.

    Для предупреждения тромбоза желудочков при инфаркте миокарда традиционно используют гепарин и аспирин.

    Эффективность применения с этой целью фрагмина (низкомолекулярного гепарина) продемонстрирована в исследовании FRAML У пациентов, получавших фрагмин, частота обнаружения тромба в левом желудочке достоверно снизилась. Однако в случаях, когда фрагмин назначали непосредственно после тромболити-ческой терапии, возрастал риск геморрагических осложнений.

    Аневризма. Тромбы в аневризме при патологоанатомическом исследовании обнаруживают в 61,5 % случаев, а связанные с аневризмой тромбоэмболические осложнения отличаются множест венностью и симметричностью [Нестерова В. С. и соавт. 1963].

    В предупреждении развития аневризм определенную роль играет своевременное проведение тромболитической терапии, раннее назначение блокаторов (3-адренорецепторов.

    Профилактика тромбообразования заключается в назначении гепарина (в том числе низкомолекулярного) и аспирина, а также в адекватном расширении двигательного режима.

    При дилатационной кардиомиопатии из-за увеличения полостей сердца, наличия относительной митральной и трикус-пидальной недостаточности и аритмий появляются условия для формирования пристеночных тромбов и развития тромбоэмбо-лических осложнений. Особенно высока вероятность тромбоэмболии при выраженной сердечной недостаточности или мерцании предсердий.

    Больным с дилатационной кардиомиопатией с мерцанием предсердий или имеющим несколько факторов риска возникновения тромбоэмболии необходимо постоянное лечение непрямыми антикоагулянтами (синкумар).

    Пороки сердца. Наиболее часто тромбоэмболические осложнения наблюдаются при митральном стенозе. Полагают, что тромбоэмболии в большом круге кровообращения развиваются у каждого 5-го больного с митральным стенозом и имеют склонность к рецидивированию.

    При митральном стенозе и мерцании предсердий (особенно при наличии тромбоэмболии в анамнезе) требуется длительная терапия непрямыми антикоагулянтами (синкумар).

    Вероятность развития тромбоэмболии возрастает и при пролапсе митрального клапана, однако у таких больных специальные профилактические меры осуществляют только при мерцании предсердий или эпизодах тромбоэмболии в анамнезе.

    При протезировании клапанов риск тромбоза и тромбоэмбо-лических осложнений резко увеличивается. Тромбоз клапана может возникать остро или постепенно. В случаях, когда тромбоз клапана развивается постепенно, ему предшествует изменение аускультативной картины (приглушение и исчезновение щелчков клапана).

    Больным с протезами клапанов необходима постоянная и интенсивная антикоагулянтная терапия с поддержанием МНИ (международный нормализационный индекс) в пределах 3. Обычно применяют сочетание синкумара (дозу подбирают по МНИ) и аспирина (100 мг/сут). Лечение антикоагулянтами начинают уже через 2 сут после операции.

    Мерцание предсердий. По данным крупных эпидемиологических исследований, мерцание предсердий повышает относительный риск развития инсульта в 6-18 раз [Chalmers J. и со-авт. 1996]. При этом, по сравнению с другими вариантами нарушения мозгового кровообращения, прогноз при кардио-эмболических инсультах наиболее неблагоприятный.

    Ант и коагулянты необходимо назначать независимо от способа восстановления сердечного ритма как при проведении элект роимпульсной терапии, так и при медикаментозном лечении или при постоянной форме мерцания предсердий.

    Антикоагулянты применяют не менее 3 нед до и после нормализации сердечного ритма.

    Adblock
    detector