ЭКГ с нагрузкой или нагрузочные ЭКГ пробы: описание и показания

Общее описание процедуры

Практически каждому человеку приходилось хотя бы единожды проходить процедуру под названием электрокардиография (ЭКГ). Она представляет собой регистрацию электрических импульсов (токов) при сокращении сердечной мышцы.

Зафиксировать данные и отобразить их на графике позволяет специальный прибор – электрокардиограф. Полученный результат выглядит как сложная кривая линия. Расшифровкой полученных значений обычно занимается врач.

Довольно простая методика диагностики сердечных заболеваний позволяет получить точные результаты. Электрокардиограмма является одним из наиболее дешевых и доступных способов. Преимуществом также можно назвать отсутствие нарушений целостности кожного покрова.

ЭКГ с нагрузкой: как проводится и сколько длится процедура?

Чтобы понять важность и роль такого метода проведения электрокардиографии для диагностики состояния здоровья, следует рассмотреть, как проходит процедура ЭКГ с нагрузкой.

Алгоритм исследования выглядит следующим образом:

  1. На тело пациента прикрепляют электроды, подключенные к электрокардиографу.
  2. С помощью данного оборудования проводится измерение показателей работы сердечно-сосудистой системы в состоянии покоя.
  3. Пациент садится на велотренажер и приступает к выполнению физических упражнений.
  4. В процессе осуществления физических упражнений измеряются показатели ЭКГ с нагрузкой.
  5. По истечении времени, отведенного на физические упражнения, измеряются показатели ЭКГ после нагрузки.

В процессе осуществления физических упражнений пациент внимательно прислушивается к ощущениям и реакциям организма. Любые отклонения от нормы, неприятные симптомы он тут же сообщает врачу, который проводит процедуру. Таким образом он предупреждает неприятные последствия и помогает скорректировать диагностику.

Такой алгоритм исследования позволяет в полной мере оценить работу сердечно-сосудистой системы, выявить различные кардиологические заболевания и откорректировать применяемые программы лечения.

Длительность измерения ЭКГ с нагрузкой и без зависит от индивидуальной программы исследования, разрабатываемой отдельно для каждого пациента. В среднем оно занимает около 45 минут.

Методики

Провести электрокардиографию с нагрузкой можно несколькими способами. Одной из распространенных методик являются функциональные пробы. Никаких специальных приборов при этом не используют, коме секундомера и кардиографа.

Велоэргометрия считается одним из самых информативных методов диагностики работоспособности сердечной мышцы. Для его проведения используется велотренажер, снабженный специальными датчиками и мощным компьютером.

Схожую методику проведения диагностики имеет тредмил-тест, только для физической нагрузки используется беговая дорожка. Если пациент начнет плохо себя чувствовать, диагностику завершат и окажут необходимую медицинскую помощь.

Расшифровка результатов ЭКГ с нагрузкой

При расшифровке результатов ЭКГ с нагрузкой нормальные показатели включают в себя:

  • ЭКГ с нагрузкой: норма – регулярная ритмичность сокращений сердечной мышцы, частота сердечного ритма в пределах 60-140 ударов в минуту;
  • ЭКГ после нагрузки: норма – плавное снижение ритма сокращений сердечной мышцы и частоты сердечного ритма на 12-15 ударов.

ЭКГ под нагрузкой позволяет оценить более 10 показателей, указывающих на наличие или отсутствие проблем в работе сердечной мышцы. Суммарный результат исследования с комплексной расшифровкой можно получить через 1-2 дня после прохождения процедуры. Расшифровывать результаты может только опытный кардиолог.

Повлиять на достоверность полученных результатов могут следующие факторы:

  • неграмотное присоединение проводов к различным участкам тела;
  • нанесение на кожу лосьонов, кремов, образующих защитную пленку;
  • перенесенные накануне эмоциональные потрясения;
  • прием некоторых групп препаратов – антидепрессантов, седативных средств и ноотропов;
  • неправильная подготовка к ЭКГ.

Перед ЭКГ стоит предупредить врача о нестандартных ситуациях, произошедших в жизни в последние несколько дней. Специалист расшифрует полученные анализы с учетом недавно пережитой стрессовой ситуации или перенесет исследование на другой день.

Сама техника регистрации сердечного ритма проводится быстро и не представляет трудности для опытного кардиолога. ЭКГ выполняется в проветриваемом помещении (оптимальная температура в кабинете – не менее 18 и не более 24 градусов).

Обеспечить расслабленное состояние помогут такие мероприятия:

  • 15 -минутный отдых человека перед и после процедуры;
  • расположение лежа на спине во время установки датчиков;
  • ровное дыхание.

ЭКГ с нагрузкой позволяет получить наиболее достоверные сведения о состоянии сердечной мышцы и сосудов. Заключение содержит следующие показатели:

  1. Выполненная пациентом работа (Дж).
  2. Пороговая мощность (Вт).
  3. Причины досрочного прекращения исследования.
  4. Заключение о работоспособности.
  5. Динамика пульса и артериального давления.
  6. Время, которое понадобилось для нормализации показателей пульса и артериального давления.
  7. Величина артериального давления на пике физической нагрузки.
  8. Нарушения сердечного ритма (в норме его быть не должно).
  9. Коронарные нарушения (подробное описание вида нарушения, время его появления).
  10. Класс ИБС в зависимости от уровня мощности физической нагрузки, при котором появились отклонения.
Исключительно специалист занимается трактовкой результатов ЭКГ с нагрузкой. Норма показателей отличается в зависимости от возраста и пола пациента. Малейшие отклонения от общепринятых норм еще не говорят о наличие патологического состояния. При необходимости процедуру можно повторить через некоторое время.

В норме в результате проведенного тестирования у пациента происходит постепенное повышение давления и учащение пульса. Это свидетельствует о том, что сердце в полной мере обогащается кровью и эффективно ее качает по всему организму.

В случае нарушения работы сердца могут появиться такие симптомы как:

  • усталость и одышка;
  • боль в грудной клетке;
  • резкий подъем или резкое снижение артериального давления;
  • возникновение аритмии или появление ишемии на ЭКГ.

Таким образом, помимо состояния работы сердца в покое, вышеописанные нагрузочные тесты позволяют оценить динамику электрокардиограммы и ответную реакцию организма на физические нагрузки. Нагрузочные ЭКГ пробы также помогают определить степень адаптации сосудов к изменяющимся условиям внешней среды.

Показания к ЭКГ с нагрузкой

Основная причина, по которой назначается данная процедура – дополнение и уточнение данных, полученных при ЭКГ или Холтеровском (суточном) мониторировании. Кроме этого, ЭКГ под нагрузкой могут назначить при:

  • недавно перенесенном инфаркте миокарда;
  • болях в области грудной клетки;
  • прогрессировании стенокардии;
  • проблемах с сердечными клапанами.

Процедура позволяет своевременно обнаружить имеющиеся проблемы с сердечной мышцей и установить уровень выносливости у каждого пациента. Электрокардиограмма является одним из обязательных методов диагностики для людей, которые работают в тяжелых условиях.

Назначить процедуру могут в том случае, когда стандартная ЭКГ не показала каких-либо отклонений, но при этом пациент жалуется на периодическое появление неприятных симптомов. Прямыми показаниями для прохождения манипуляции с постепенно увеличивающейся нагрузкой являются следующие патологии:

  • необходимость определения типа и степени ишемической болезни сердца;
  • фибрилляция предсердий;
  • жалобы на частые боли в области сердца;
  • гипертония;
  • врожденные и приобретенные патологии сердца;
  • аритмия, тахикардия;
  • появление синюшности кожных покровов или внезапной слабости.
Если же предварительная диагностика на электрокардиографе говорит о наличие патологии сердца, то проводить тест с нагрузкой не имеет смысла.

Прежде чем назначить пациенту ЭКГ с нагрузкой, специалист должен убедиться в отсутствии противопоказаний. Потому как в некоторых случаях такой тип диагностики может быть опасен для жизни. В медицинской практике существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению манипуляции. К первой группе относятся тяжелые патологии:

  • состояние после перенесенного инфаркта миокарда (проводить процедуру можно не ранее, чем через 14 дней после приступа);
  • аритмия, не поддающаяся медикаментозному воздействию;
  • тяжелые инфекционные патологии;
  • перикардит, миокардит, эндокардит;
  • острая сердечная недостаточность;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • аортальный стеноз в тяжелой форме;
  • подозрение на расслоение аневризмы в сосуде.

При наличии у пациента относительных противопоказаний только врач должен определять необходимость проведения электрокардиографии с физической нагрузкой.

Диагностика обычно назначается только в крайнем случае, когда другие методы оказались неэффективными. К этой категории относятся такие патологические состояния, как нехватка магния и кальция, тяжелая степень сахарного диабета, пороки сердца с умеренным стенозом, желудочковая экстрасистолия, гипотиреоз, левожелудочковая аневризма, беременность на позднем сроке.

Подготовка пациента к ЭКГ сердца включает в себя информирование о показаниях и возможных запретах к процедуре. Диагностические мероприятия кардиолог назначает для профилактики патологий сердца или для выявления уже имеющихся заболеваний. Процедура также назначается при жалобах человека:

  • на жжение в грудине;
  • на боли в брюшной полости, отдающие в спину;
  • на повышенное АД;
  • на постоянную одышку при отсутствии значительных физических нагрузок.
Показания к ЭКГ

ЭКГ должны регулярно проходить люди, страдающие следующими патологиями:

  1. Гипертонией. У пациентов при заболевании в итоге может развиться гипертрофия левого желудочка.
  2. Ишемией сердца в результате атеросклероза коронарных сосудов. Отсутствие терапевтических мероприятий при этом заболевании становится причиной постоянного кислородного голодания организма.
  3. Аритмией.
  4. Гипертрофической кардиомиопатией.

Процедуру можно проходить с периодичностью раз в год. В обязательном порядке электрокардиографию назначают людям, которые по роду профессии испытывают сильные физические нагрузки – космонавтам, морякам.

С той же периодичностью ЭКГ рекомендуется пациентам, перешагнувшим 40-летний рубеж. Диагностическое мероприятие в обязательном порядке назначается пациентам перед оперативным вмешательством или родами.

ЭКГ при беременности

Абсолютных противопоказаний к ЭКГ нет. Прибор оценивает работоспособность сердца, не оказывая при этом негативного воздействия на организм. Поэтому подобный вид диагностики назначается детям, грудничкам и беременным женщинам.

Исследования с применением физических упражнений запрещено проходить людям с такими заболеваниями:

  • Острыми инфекционными болезнями;
  • Тахикардией в состоянии покоя и другими видами аритмий;
  • Нестабильной стенокардии;
  • Болезнями опорно-двигательного аппарата;
  • Инфарктах и инсультах;
  • Тромбофлебитах и тромбозах;
  • Других острых кардиологических заболеваниях.
Перед тем как пройти ЭКГ с нагрузкой, следует проконсультироваться с кардиологом и сообщить ему максимально полную информацию о хронических и текущих заболеваниях. Это поможет врачу правильно дозировать нагрузку при проведении процедуры.

Показания и противопоказания к ЭКГ

Показания к ЭКГ

Суть электрокардиографического исследования заключается в регистрации возникающих в ходе сердечной работы электрических потенциалов и их графическом отображении посредством бумаги (или монитора).

Процедура, в среднем, длится 5-10 минут. Пациента просят раздеться до пояса, открыть запястья и щиколотки и лечь на кушетку.

Для исследования применяются металлические электроды, которые в местах прикрепления к телу смазываются специальным гелем (он способствует улучшению проводимости тока).

Электроды располагают на запястьях, щиколотках и участках передней и боковой поверхности грудной клетки. Через эти датчики в аппарат ЭКГ - электрокардиограф - поступает информация о работе сердца.

Электрические потенциалы, воспринимаемые аппаратом через электроды на теле пациента, при передаче усиливаются в несколько сотен раз, приводя в действие гальванометр. Колебания последнего и фиксируются на бумаге в виде графика - электрокардиограммы.

ЭКГ с расшифровкой

По завершении исследования врач-кардиолог приступает к расшифровке электрокардиограммы.

Первым делом, изучая ЭКГ, специалист смотрит на показатели ритма сердечных сокращений, сравнивая интервалы между зубцами R: они должны быть одинаковыми, если нет - ритм неправильный.

Далее подсчитывается частота сердечных сокращений (ЧСС): в норме этот показатель не должен выходить за пределы 60-90 ударов в минуту.

По зубцу Р определяется источник возбуждения в сердце. Для здорового органа нормой является синусовый ритм, тогда как предсердный, желудочковый и атриовентрикулярный ритмы указывают на патологию.

Изменения сердечной проводимости оценивается по длительности зубцов и сегментов: для каждого из них определены свои границы нормы.

Амплитуда зубцов - один из важнейших показателей ЭКГ. Увеличение данного параметра свидетельствует о гипертрофии некоторых отделов сердца. А это говорит врачу об имеющейся патологии, например, гипертонической болезни.

В ЭКГ с расшифровкой обязательно определяется электрическая ось сердца (ЭОС). Для людей астенического типа сложения характерно более вертикальное положение ЭОС, для пациентов гиперстенического телосложения - более горизонтальное. При серьезных изменениях в сердце ось смещается резко вправо или влево.

Подробно изучив эти и другие показатели электрокардиограммы, доктор дает заключение, в котором оценивает правильность ритма, источник возбуждения, ЧСС, характеризует ЭОС, а также указывает на конкретные патологические процессы, если они есть.

Интерпретировать результаты ЭКГ должен лишь опытный специалист, досконально разбирающийся во взаимосвязях между всеми элементами кардиологической кривой!

Подготовка к тесту

ЭКГ проба с физической нагрузкой требует предварительной подготовки, в процессе которой пациенту следует воздержаться от приема пищи и напитков в течение нескольких часов перед исследованием. При этом употребление чистой, негазированной воды не запрещается.

Здесь также важно учитывать, что ЭКГ с нагрузкой покажет неверные результаты, если на пациента будут воздействовать такие факторы:

  • Высокая температура окружающей среды, повышенная влажность;
  • Стресс или нервное напряжение;
  • Гормональный сбой;
  • Употребление алкоголя, кофеина, а также курение перед процедурой.

Медицинские работники перед процедурой дают рекомендации относительно формы одежды. Так как ЭКГ с нагрузкой в Москве измеряют в ходе физических занятий на велотренажере, то и одежда должна быть соответствующей: удобной и не сковывающей движений.

Мужчинам перед процедурой следует сделать депиляцию тех зон, в которых будут располагаться электроды. Обычно достаточно выбрить грудную клетку.

Медицинский центр на Ярцевской 28 - это лучшая клиника в Москве, где можно сделать ЭКГ с нагрузкой. Уровень этого заведения соответствует лучшим европейским госпиталям, сочетая в себе профессионализм персонала, высокое качество обслуживания и приемлемые расценки.

В медицинском центре на Ярцевской делают ЭКГ с нагрузкой на самом современном оборудовании, а цена такого исследования не превышает установленной Министерством Здравоохранения стоимости и полностью покрывается полисом ДМС.

Пациенты, не проходившие ЭКГ, задаются вопросом, как подготовиться к процедуре, и что взять с собой. Основные правила перед мероприятием – не употреблять тяжелых для переваривания продуктов за несколько часов до осмотра, ограничить психоэмоциональные нагрузки.

Как подготовиться к ЭКГ? Перед процедурой стоит помнить о следующих нюансах:

  • В момент проведения диагностики пациент должен пребывать в спокойном состоянии. Желательно, чтобы дыхание было ровным. Если разрешит врач, то можно 10-15 минут посидеть в медицинском кабинете. Специалист помогает больному восстановить дыхание, объясняя безопасность проводимых мероприятий. Желательно, чтобы перед диагностикой встревоженный человек успел адаптироваться к помещению и медицинскому персоналу.
Консультация с врачом перед ЭКГ
  • Перед регистрацией электрокардиограммы стоит отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. Нельзя пить кофе и напитки, содержащие кофеин. Не рекомендуется есть за несколько часов до визита к врачу Курение, кофеин и тяжелая пища способствуют ускорению сердечного ритма, что может внести неточности в результаты ЭКГ. Оптимально, если обследование проводится натощак.
  • Если перед процедурой человек принимает душ, то ему следует отказаться от использования жирных лосьонов для тела и гелей для душа на масляной основе. Такие составы создают препятствие при контакте кожных покровов и датчиков прибора.
  • Важно надеть комфортную одежду, чтобы потом не было проблем снять ее перед исследованием. Стоит учитывать, что во время процедуры придется оголять области верхних и нижних конечностей или снимать одежду до пояса.
  • Не рекомендуется надевать украшения из металла. Если вы берете их с собой, то будьте готовы к тому, что украшения придется снять.

Электрокардиография с нагрузкой считается относительно безопасным методом. Однако, в отличие от обычного снятия ЭКГ в состоянии покоя и холтеровского мониторирования, все же имеет определенные риски. Это в основном связано с неадекватной ответной реакцией организма на нагрузочные пробы.

В редких случаях у исследуемых могут возникнуть осложнения в виде аритмий, сердечных приступов, потери сознания или даже летального исхода. Вероятность развития неблагоприятного ответа организма составляет 1:100000.

Только правильно выполненная подготовка к этому исследованию может гарантировать достоверность полученных данных. Ввиду того, что тестирование проводится в условиях повышенной нагрузки, следует в течение двух-трех часов до процедуры отказаться от приема пищи. Допускается только питьевая вода.

Перед подготовкой важно проконсультироваться у врача по поводу приема некоторых препаратов. Иногда приходится отменить некоторые лекарственные вещества до исследования, чтобы получить максимально точные результаты. В частности это касается лиц, страдающих сахарным диабетом.

Из-за того, что тест сопровождается высокой подвижностью необходимо одеть удобную одежду и обувь. Мужчины обычно снимают рубашку и майку, а женщины используют поддерживающий бюстгальтер.

Непосредственно перед процедурой пациент должен подписать письменное согласие на проведение исследования. Медработником в доступной форме объясняются вышеописанные осложнения, которые могут возникнуть в процессе тестирования.

Мониторинг активности сердечной мышцы проводится посредством электродов, прикрепленным к грудной клетке. Именно поэтому кожа исследуемого должна быть чистой. При наличии волос они должны быть сбриты до тестирования.

Чтобы получить достоверный результат, необходимо правильно подготовиться к проведению ЭКГ с нагрузкой. Перед тестом следует исключить эмоциональные и физические нагрузки, отказаться от употребления алкогольных напитков.

Как проходит процедура?

Чтобы сделать ЭКГ с нагрузкой, необходимо обратиться к кардиологу и пройти предварительное обследование. Если у пациента отсутствуют противопоказания, ему могут назначить тест на велотренажере (велоэргометрия) или беговой дорожке. Наиболее информативным и часто используемым является первый вариант.

Перед началом диагностики на кожные покровы пациента специалист прикрепляет датчики. Процедура будет проводиться с одновременной фиксацией артериального давления. Датчики крепятся в области ключицы, лопаток и поясницы.

В первые три минуты необходимо совершить 180 оборотов тренажера (60 оборотов каждую минуту). Через каждые три минуты нагрузку будут увеличивать до тех пор, пока не появиться усталость, головокружение или болевой синдром.

Пациент должен сообщить о своих ощущениях и врач завершит процедуру ЭКГ. После нагрузки данные записываются еще в течение 10 минут. Этого времени обычно бывает достаточно для того, чтобы сердечный ритм пришел в норму. Полученные результаты отправляют врачу для постановки диагноза.

ЭКГ с нагрузкой или стресс-тест

Отрицательный вариант свидетельствует о высокой работоспособности и отсутствии изменений на ЭКГ с нагрузкой. Сомнительной проба считается в том случае, если фиксируется смещение сегмента ST (изменение интервала на графике между зубцами S и T).

При положительной пробе у пациента наблюдается мерцательная аритмия, частые экстрасистолы, смещение сегмента ST более 2 мм. В этом случае важно отметить период, когда появились подобные признаки, максимальную нагрузку, частоту сердечных сокращений.

Зачастую, когда нужно выявить нарушения сердечного ритма, провоцируемые повышением физической активности, применяют ЭКГ с нагрузкой.

Такая электрокардиограмма снимается после предварительно выполненных нагрузочных (или функциональных) проб.

Самый простой и не требующий специального оборудования, кроме электрокардиографа и секундомера, способ диагностики - ЭКГ с приседаниями или метод Мартинэ.

ЭКГ с нагрузкой

Суть метода: у пациента натощак снимают ЭКГ в покое, затем его просят за тридцать секунд присесть 20-40 раз. Сразу после этого записывается повторная электрокардиограмма, через три минуты - еще одна. Анализ разницы результатов ЭКГ до и после нагрузочного теста дает возможность оценить состояние исследуемого органа.

Беговые пробы аналогичны методу Мартинэ, только вместо приседаний пациент заданное время бежит на месте в максимальном темпе. Этот вид ЭКГ также записывается в покое, на пике активности и спустя несколько минут после завершения.

Сделать ЭКГ могут также при беге на беговой дорожке или ходьбе - на степ-платформе или лестнице с определенной высотой ступеней. Такие тесты используются для выявления стенокардии, нарушений ритма и проводимости электрического импульса сердца, провоцируемых физической активностью. А еще помогают оценить устойчивость организма к физической нагрузке.

В нашей клинике стресс-тест проводится на специальном велотренажере, соединенном с компьютером (см. велоэргометрия). Велоэргометрия применяется для диагностики проблем миокарда, развивающихся на фоне другой серьезной патологии, для выявления ишемии (недостаточности кровоснабжения) миокарда.

Метод имеет ряд противопоказаний, поэтому назначается избирательно.

Распространенные вопросы

Как и любой вид медицинской диагностики, ЭКГ с физической нагрузкой вызывает вопросы у пациентов клиники и их близких. Рассмотрим самые распространенные.

Детский возраст не является причиной для исключения такого вида медицинской диагностики. Поэтому проводить исследование можно. Естественно, главным условием для прохождения процедуры является отсутствие противопоказаний.

Важно отметить, что результаты диагностики детей и их расшифровка отличаются от взрослых. Поэтому для проведения процедуры в этом случае привлекается детский кардиолог или врач с широкой специализацией.

Статистические данные кардиологических исследований показывают, что при проведении диагностики с физическими упражнениями существует незначительный риск сердечного приступа. Шанс на перенесение сердечного приступа составляет 1 к 100.000 или 0,001%.

Чтобы полностью исключить риск возникновения побочных эффектов, а именно сердечного приступа, следует придерживаться двух правил. Во-первых, процедуру нужно проходить в высококлассном медицинском центре со штатом профессионалов.

Результаты электрокардиограммы необходимы для:

  • определения уровня здоровья и профпригодности;
  • корректировки существующей схемы лечения сердечно-сосудистых заболеваний;
  • выявления скрытых заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • подтверждения предполагаемого диагноза.
Множество проблем с сердцем можно выявить только во время выполнения физических упражнений, так как в состоянии покоя сердечная мышца может не показывать сбоев в работе. Именно по этой причине такой способ диагностики работы сердечно-сосудистой системы наиболее эффективен среди прочих.

О чем говорит нагрузка на правое предсердие?

На ЭКГ фиксируются различные патологии сердечной мышцы. Одним из опасных синдромов является гипертрофия правого предсердия.Данная патология часто наблюдается при заболеваниях дыхательных органов, потому как эта часть сердца взаимодействует именно с легочной системой. При врожденных пороках легочной артерии также появляется перегрузка правого предсердия.

[embed]https://www.youtube.com/watch?v=oVjt9pLrqTM[/embed]

Патологии клапанов можно заметить при проведении электрокардиограммы. Признаком отклонения является изменение зубца P. Своевременно поставленный диагноз позволит начать терапию, направленную на устранение этого явления.

Похожие посты

Женская психология. Как узнать, что женщина хочет тебя

Женщины хотят секса, часть 40

Акридерм гк мазь или крем что лучше

Крем или мазь Акридерм ГК – лекарственное средство...

10 лучших молокоотсосов - рейтинг

Десять самых лучших моделей среди ручных и электри...

Учащенное сердцебиение и нехватка воздуха: что делать, если трудно дышать

Общая характеристика и перечень патологий с такой ...

Спровоцировать выкидыш. Как сделать в домашних условиях?

Иногда беременность становится для женщины неожида...

15 лекарств для повышения иммунитета — эффективные и недорогие на выбор

Учёные не верят в чудодейственные эликсиры и предл...