Новорожденный и баллы по шкале Апгар: самые главные цифры. Оценка новорожденного по шкале Апгар: что означают баллы

Что такое шкала апгар?

Это система быстрой оценки состояния новорожденного для выяснения необходимости экстренной медицинской помощи. Шкала была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 г.

Для более удобного запоминания показателей Вирджиния Апгар разработала систему, где каждая буква фамилии APGAR определяла:

  • A (appearance) — цвет кожи;
  • Р (puls) — пульс;
  • G (grimace) — гримасы;
  • A (activity) — активность движения, тонус мышц;
  • R (respiration) — дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.

Шкала Апгар предполагает суммарный анализ пяти критериев: окраска кожного покрова, частота сердцебиений, рефлекторная возбудимость (гримаса, кашель), мышечный тонус (двигательные движения), характер дыхания, — каждый из которых оценивается целыми числами в баллах от 0 до 2 включительно. Таким образом, общий результат оценки может находиться в диапазоне от 0 до 10.

0 баллов по
шкале апгар

Если ребенку поставили 0 баллов, то ребенок
родился мертвым.

1 балл, 2
балла по шкале апгар

При оценке 1-2 балла, состояние ребенка расценивается
как крайне тяжелое. Есть угроза жизни новорожденного.

10 баллов по
шкале апгар

Показатель 10 баллов по Апгар на 1-ой минуте  встречается крайне редко. Десять баллов по
Апгар на пятой минуте говорят, что здоровье у ребенка идеальное!

10/10 баллов 
— на практике не встречается.

3 балла по
шкале апгар

Состояние ребенка, оцененное через 5 минут в три
балла – это критическое состояние. Малышу требуется реанимация или другие меры
срочной медицинской помощи

4 балла по
шкале апгар

Если ребенку поставили при  рождении оценку 4 балла , то состояние
ребенка расценивается как тяжелое. За новорожденным необходим постоянный
контроль со стороны врачей.

5 баллов по апгар

Пять баллов – это показатель ниже среднего. За
состоянием ребенка требуется наблюдение врача не менее 5-7 дней. Медицинская
помощь оказывается по ситуации осмотров.

6 баллов по апгар

При показателях 6 и 7 баллов врачи проводят
дополнительные  контрольные осмотры
каждые 5 минут в течение 20 минут и смотрят динамику изменений. В таком
состоянии ребенку может понадобится помощь ребенку в любой момент (т.е. осмотры
проводятся на 5-ой, 10-ой, 15-ой, 20-ой минуте жизни ребенка).

7 баллов по
апгар

На первой минуте показатель 7 по шкале Апгар
характеризуется как «без видимых патологий», но лучше 8, 9 или 10.

8 баллов по шкале апгар

Если ребенку поставили 8 баллов даже на 5-ой
минуте — это считается предельной нормой и ребенка передают матери.

9 баллов по шкале апгар

Девять баллов при рождении — очень хороший
показатель. Вам не о чем беспокоиться, так как самочувствие ребенка отличное!

Баллы по шкале апгар

Новорожденный и баллы по шкале Апгар: самые главные цифры. Оценка новорожденного по шкале Апгар: что означают баллы

Шкалу оценки первичного состояния новорожденных разработала американка, врач-анестезиолог Вирджиния Апгар.  Шкала Апгар была введена в практику еще в 1952 году. С тех пор все новорожденные имеют свою личную оценку при рождении.

Естественно, чем больше баллов по шкале Апгар в сумме получил новорожденный, тем лучше. Наилучший суммарный показатель – 9 и 10 баллов. Как расшифровать баллы по шкале Апгар?

Как подсчитывают баллы?

Баллы по шкале Апгар дают количественную оценку и обобщают реакцию новорожденного младенца на внематочную среду и реанимацию (восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма — мероприятия, направленные на восстановление сердечных сокращений и дыхания).

Баллы по шкале Апгар должны определяться на 1-й и 5-й минуте после рождения. Если сумма на 5-й минуте меньше 7, дополнительные измерения должны проводиться каждые 5 минут в течение последующих 20 минут.

Клиническая оценка тяжести рдсн по шкале даунса

Шкала Сильвермана для новорожденных не единственный способ выявления отклонений в дыхательной системе младенца. У доношенных детей уровень тяжести дыхательного расстройства оценивают по шкале Даунса.

Основная суть применения аналогична предыдущим методикам: в соответствии с приведенными признаками выставляется оценка. Сумма этих баллов считается основополагающей для оценки тяжести РДСН.

В данной шкале выделяют следующие показатели:

  • Цианоз кожи. Цианоз – это окрашивание кожи в синюшный цвет. Наблюдается 3 состояния: отсутствие цианоза, проявление только при вдыхании комнатного воздуха и при дыхании концентрации больше 40 % О2.
  • Частота дыхания за 1 мин. Данный показатель может быть меньше 60, больше 60, но меньше 80; больше 80.
  • Втяжение грудной клетки. Это признаком может полностью отсутствовать, провялятся частичное или очень явно.
  • Экспираторное хрюканье. Подобные звуки при дыхании могут отсутствовать полностью, слышны только при прослушивании даже на расстоянии.
  • Аускультация. Это способ прослушивания звуков внутри организма. При таком методе можно наблюдать несколько видов дыхания: пуэрильное, изменённое или ослабленное. Третьим видом считают, когда прослушивание проводится плохо.

Баллы по приведённым признакам и их проявлениям выставляются в соответствии с таблицей:

Признак 0 баллов 1 балл 2 балла
Цианоз кожи Отсутствует полностью Проявляется при концентрации воздуха 40% О2 Проявляется при концентрации воздуха более 40 % О2
Частота дыхания за 1 мин. Меньше 60 Больше 60, но меньше 80 Больше 80
Втяжение грудной клетки Не наблюдается Небольшое Ярко выраженное
Экспираторное хрюканье Не слышно Слышно только через специальное оборудование Слышно на расстоянии
Аускультация Пуэрильное Измененное Сложно провести
ПОДРОБНОСТИ:   Уреаплазмоз что это за заболевание как оно проявляется у мужчин и женщин

Выставив все баллы, специалист подсчитывает их сумму.

На основе суммы баллов выставляется степень тяжести респираторного дистресс-синдрома новорожденного:

  • 2-3 балла характерны для лёгкой степени РДСН;
  • 4-6 баллов свидетельствует о средней тяжести РДСН;
  • Более 6 баллов – тяжёлая степень РДСН.

Детям с отклонениями в дыхательной системе назначают проведение дополнительных анализов, например содержание глюкозы и лейкоцитов в крови. Проводимые анализы зависят от учреждения. Но общими процедурами является проведение поддерживающей терапии и метод лечения с применением кислорода.

Изобретение шкалы Апгар, Даунса, Сильвермана способствовало не только упрощению деятельности медперсонала, но и спасению детских жизней. Сегодня в каждом роддоме для новорожденных используют эти методики.

Автор статьи: М.Елена

Оформление статьи: Светлана Овсяникова

Методика сильвермана

Шкала Сильвермана получила название в 1956 г., когда американские педиатры Уильям Сильверман и Дороти Андерсен разработали способ для раннего выявления отклонения в дыхательной системе. Применяют её для новорожденных через 2, 6, 12 и 24 ч после рождения.

По каждым показателям выставляются от 0 до 2 балла в соответствии с их проявлениями. Потом эти баллы суммируется и по полученной цифре оценивают общее состояние младенца.

Шкала состоит из пяти показателей:

  1. Движение грудной клетки. Нормальным состоянием считается равномерное движение живота и грудной клетки. Подобное проявление оценивают в 0 баллов. Если дыхание несинхронное, грудная клетка двигается на вдохе с небольшим втяжением в брюшной полости, ставят 1 балл. Парадоксальное дыхание оценивается в 2 балла.
  2. Втяжение межреберий. При полном отсутствии такого признака ставят 0 баллов. Частичное проявление втяжения получает 1 балл и ярко выраженное проявление этого признака оценивают в 2 балла.
  3. Втяжение грудины. 0 баллов ставят, если признак полностью отсутствует. 1 балл ставят, если втяжение грудины присутствует частично. Постоянное и ярко выраженное проявление этого признака оценивают в 2 балла.
  4. Положение нижней челюсти и участие крыльев носа в процессе дыхания. 0 баллов ставят, если рот закрыт, нижняя челюсть не свисает. Крылья носа никак не участвуют в процессе дыхания. 1 балл ставят, если рост закрыт, но нижняя челюсть немного западает, а крылья носа участвуют в дыхательном процессе. 2 баллами оценивают состояние, когда рот открыт и нижняя челюсть западает, при этом крылья носа раздуты.
  5. Дыхание. За равномерное и спокойное дыхание ставят 0 баллов. Если дыхание учащенное и иногда слышан стон, а при аускультации можно услышать трудный вздох, выставляют 1 балл. Дыхание, которое сопровождается шумами и стоном, оценивают в 2 балла.

Шкала Сильвермана, Апгар, Даунса для новорожденных. Таблица, оценка состояния, алгоритм диагностикиПосле проведения осмотра новорожденного медперсоналом, все полученные баллы суммируются. Сумма от 0 до 3 свидетельствует об удовлетворительном состоянии ребёнка и отсутствие отклонений в дыхательной системе. Такие детки возвращаются родителям и продолжается стандартный общепринятый уход за новорожденными.

Наиболее тяжёлым состоянием считается большее количество баллов:

  • 4-5 — показатель респираторно — дыхательных отклонений 1 степени;
  • 6-7 — признак дыхательной недостаточности 2 степени;
  • 8-10 — дыхательная недостаточность 3 степени.

Шкала Сильвермана для новорожденных выглядит следующим образом:

Показатели 0 баллов 1 балл 2 балла
Движение грудной клетки Равномерное Не синхронное движение.  Брюшная полость втягивается на вдохе. Брюшная полость явно втягивается на вдохе.
Втяжение межреберий Не наблюдается Наблюдается, но не сильно. Явно выраженное втяжение.
Втяжение грудины Не наблюдается Наблюдается, но сильно. Явно выраженное постоянное отклонение.
Положение нижней челюсти Рот закрыт. Нижняя челюсть находится на своём месте. Рот закрыт, но наблюдается незначительное отвисание нижней челюсти. Рот открыт, и нижняя челюсть явно западает.
Дыхание Равномерное и спокойное. Учащенное с прослушивающимся стоном. Дыхание с шумом и стоном.

Вопреки расхожему мнению о тестах, наибольшее количество баллов в данной методике свидетельствуют только о тяжёлой ситуации.

Объективная субъективность

В принципе, данная оценка, несмотря на то, что выставляется она по довольно объективным показателям, является весьма субъективной для прогноза будущего состояния организма ребенка. Однозначно сказать, что малыш, которому поставили 10 баллов по шкале Апгар, здоровее того, кто получил всего 7 баллов, нельзя.

Это означает только то, что в первом случае новорожденный нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко: например, младенец мог закричать не слишком громко или иметь признаки цианоза (синюшности кожи).

Результаты, полученные малышом при рождении по шкале Апгар, выглядят примерно следующим образом:

Баллы Результат
10-7 Оптимально, норма
5-6 Легкие отклонения в состоянии здоровья
3-4 Средние отклонения в состоянии здоровья
0-2 Сильные отклонения в состоянии здоровья
ПОДРОБНОСТИ:   Запах изо рта из горла причины. Плохой запах из горла: причины и способы лечения

Низкая оценка по данной шкале может быть связана как с одномоментной ситуацией при рождении (острой гипоксией или асфиксией), так и с хроническим состоянием младенца (хронической гипоксией), а также его общей физиологической незрелостью (например, в случае недоношенности).

Новорожденный: уход или лечение? Что значат баллы по шкале Апгар

Наиболее частой причиной низкой оценки по шкале Апгар становится именно гипоксия — патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью ребенка во время беременности и в родах. Реже при низкой оценке по шкале Апгар у ребенка выявляются признаки физиологической незрелости: вялость, пассивность, сниженный мышечный тонус, подозрительное спокойствие малыша, который не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит и редко требует есть.

Шкалу, названную впоследствии по фамилии составившего ее врача, Вирджиния Апгар разработала для медсестер, чтобы те могли быстро определить, какому малышу следует оказывать повышенное внимание.

При низкой оценке по шкале Апгар на 1-й минуте жизни малыша крайне важна положительная динамика — прибавка 2 и более баллов к 5-й минуте жизни. В этом случае с большой долей вероятности можно говорить о благоприятном прогнозе.

Оценка по шкале Апгар — и низкая и высокая — это не диагноз, не приговор и не печать брака или знак качества на ребенке. Это — сигнал для акушера и неонатолога об объеме проводимых мероприятий в родовом зале и необходимости реанимации. После этого проводятся дополнительные обследования: клинические анализы крови, мочи, исследование на внутриутробные инфекции, УЗИ-диагностика, нейросонография — и разрабатывается план последующего медицинского наблюдения, лечения и реабилитации.

Определение шкалы апгар

Создателем данной шкалы является Вирджиния Апгар, которая представила свою методику в 1956 г. Суть этого способа заключается в оценивании показателей в соответствии с критериями шкалы по 5 пунктам. Этот метод был признан научным миром, как самый удобный и эффективный способ.

Первостепенной функцией является выявление отклонений и необходимость проведения реанимационных процедур. В зависимости от полученных показателей, формируется дальнейший уход за новорожденным. Эти данные фиксируют в медицинской книжке вместе с весом и ростом младенца. Хотя, результаты других обследований, например, по шкале Сильвермана, не требуются.

Шкала Сильвермана, Апгар, Даунса для новорожденных. Таблица, оценка состояния, алгоритм диагностикиВ международной практике название «Апгар» имеет особый смысл.

На английском языке оно пишется «APGAR», и каждая буква обозначает один из показателей:

  • A – внешность;
  • P – пульс, то есть частота биения сердца;
  • G – гримаса;
  • A – активность;
  • R – дыхание.

Особенности шкалы апгар

Для удобного использования критерии показателей вносят в таблицу. Представление шкалы в виде таблицы помогает медперсоналу быстро оценить ситуацию и, если это необходимо, оказать реанимационные процедуры.

Оценка дыхания

Возможные варианты оценки и дальнейшие действия:

  • отсутствие дыхания — начинают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Для этого в условиях родильного блока используют так называемый «мешок Амбу»: к носику и ротику ребенка прикладывается маска, через которую с помощью резинового мешка нагнетают воздух в легкие. При необходимости ребенка переносят в отделение реанимации, там подключают к аппарату искусственного дыхания;
  • самостоятельное, но неадекватное дыхание (судорожное или нерегулярное, поверхностное) — начинают искусственную вентиляцию легких;
  • самостоятельное регулярное — оценивают частоту сердечных сокращений.

Оценка цвета кожных покровов

Возможные варианты оценки и дальнейшие действия:

  1. полностью розовые или розовые с цианозом (синим оттенком) кистей и стоп — наблюдают за состоянием малыша. Если все нормально — ребенка прикладывают к груди;
  2. синюшная кожа и видимые слизистые — проводят ингаляцию 100%-ным кислородом через лицевую маску до исчезновения синюшности,

Иногда низкие баллы, полученные малышом по шкале Апгар, вызывают неоправданное беспокойство за будущее ребенка. Пожалуйста, не забывайте, что шкала Апгар — это не оценка развития и состояния ребенка в целом и, тем более, не оценка его интеллектуального потенциалам Основное ее предназначение — только определение состояния малыша сразу после родов и выяснение необходимости экстренной медицинской помощи.

Оценка частоты сердечных сокращений

  1. Определяют частоту сердечных сокращений за 6 секунд, используя один из трех методов;
    • выслушивание;
    • пальпация верхушечного толчка (доктор прощупывает грудную клетку младенца на предмет определения сердцебиений);
    • пальпация (прощупывание) пульса на сонных, бедренных или пупочных артериях (по пульсации пуповины).
  2. Умножив значение частоты сердечных сокращений (ЧСС) за 6 секунд на 10, получают частоту сердечных сокращений в минуту.
  3. Возможные варианты оценки и дальнейшие действия;
    • ЧСС менее 100 ударов в 1 минуту — проводится масочная искусственная вентиляция легких 100%-ным кислородом до восстановления нормальной ЧСС.
    • ЧСС более 100 ударов в 1 минуту — оценить цвет кожных покровов.
Оценки - с рождения. Что такое шкала Апгар?

Показатели для оценки состояния новорожденного

Теперь остановимся подробнее на тех самых признаках, по которым происходит оценка младенца на 1-й и 5-й, а при плохих показателях — и на 10-й минуте жизни.

Работа сердца. У новорожденного сердечко бьется очень часто, совершая до 130–140 ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если же малыш испытывал нехватку кислорода во внутриутробном периоде или во время родов, то наряду с изменением других показателей у него происходит замедление сердцебиения. Соответственно, пульс менее 100 ударов в минуту оценивается в 1 балл, отсутствие пульсовой волны — 0 баллов.

Частота дыхания. Малыш может совершать до 40–45 дыхательных движений в минуту, то есть делает вдох-выдох практически каждую секунду. Кроме того, кроха громко сообщает миру о своем появлении. Это оценивается по максимуму — в 2 балла.

Новорожденный: уход или лечение? Что значат баллы по шкале Апгар

Мышечный тонус. В норме у всех новорожденных повышен тонус мышц-сгибателей. Именно поэтому они находятся в определенной позе: голова приведена к груди, кисти сжаты в кулачки, руки согнуты в локтевых, а ноги — в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута.

ПОДРОБНОСТИ:   Хронический гранулезный фарингит лечение в домашних условиях

При этом движения малыша избыточны, нескоординированны, хаотичны. Он может дрыгать ножками и размахивать ручками совершенно не в лад — тем не менее, как раз такое поведение заслуживает высшего балла. Если конечности ребенка лишь слегка согнуты, а движения — вялые и редкие, за это ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус — 0 баллов.

Рефлексы. Важнейшие безусловные рефлексы начинают функционировать у детей непосредственно после рождения. Первый крик и первый вдох являются рефлекторными. Сосательный и глотательные рефлексы позволяют крохе насыщаться материнским молоком.

Больше всего родителей поражают рефлексы ходьбы и ползанья: младенца кладут на животик, подталкивают под пяточки, и только что родившийся малыш преодолевает расстояние в несколько десятков сантиметров; а поставленный (с поддержкой под мышки) на ровную поверхность, он словно выполняет команду «шире шаг!».

Если все эти врожденные рефлексы проявляются в полной мере, маленький человечек определенно заслуживает 2 очередных балла. Если рефлексы проявляются неуверенно даже после побуждения, больше 1 он не получит. А их полное отсутствие вообще не приносит баллов.

Цвет кожных покровов. Цвет кожных покровов у новорожденного варьируется от бледно- до ярко-розового, что оценивается в 2 балла. У младенцев с другим цветом кожи (например, мулатов) обследуются белки глаз, цвет слизистых оболочек рта, губы, ладони и нижние поверхности стоп.

Дети, появившиеся на свет путем кесарева сечения, чаще всего не испытывают затруднений при прохождении родовых путей, поэтому цвет их кожи обычно лучше и они набирают 2 балла по этому признаку. Если у малыша имеется синюшность ручек и ножек, то ставится 1 балл. При равномерно бледном или синюшном цвете кожных покровов ставится 0 баллов.

  0 баллов 1 балл 2 балла
Пульс Отсутствует Менее 100 уд./мин Более 100 уд./мин
Дыхание Отсутствует Медленное, нерегулярное Хорошее, крик
Мышечный тонус Слабый Сгибает ручки и ножки Активно двигается
Рефлексы Отсутствует Слабо выражены Вызываются
Цвет кожи Синюшный, бледный Нормальный, но синюшные ручки и ножки Нормальный по всему телу

Проведение оценки

В обязанности акушера входит проверка у ребёнка мышечного тонуса, рефлексов, ритма дыхания, цвета кожи и частоты сердечных сокращений. В соответствии с таблицей он выставляет по критериям необходимые оценки. В данном способе предусмотрено только три обозначения: 0, 1 и 2.

Все оценки суммируются, и полученное значение отражает нынешнее состояние ребёнка. Через 5 мин. процедура повторяется. По этой шкале всегда получается 2 оценки, например 79 или 810. Как правило, первая оценка всегда ниже последующей и только 10 – 15 % от всех младенцев получают 10 баллов при осмотре.

Прогноз

Шкала Сильвермана для новорожденных, как и другие методы обследования ребенка, были придуманы для облегчения работы врачей, а не для оценивания способностей младенца в дальнейшем развитии. Дети, которые получили низкие баллы, могут не только догнать своих сверстников в развитии, но и перегнать.

Этот метод помогает увидеть состояние младенца только на данный момент. Он помогает сформировать дальнейший уход за новорожденным. Младенцы с высокими баллами не требуют особых процедур и уход за ними должен соответствовать общепринятыми нормами.

Средние показатели сигнализируют о некоторых отклонениях в жизнеспособности новорожденного. Такой ребёнок должен находится под постоянными наблюдениями педиатра и невролога.

Шкала Сильвермана, Апгар, Даунса для новорожденных. Таблица, оценка состояния, алгоритм диагностикиНизкие показатели говорят о проведении срочных реанимационных процедур. Как правило, таких детей помещают в специальных боксы. Дальнейший уход за ними должен строго соответствовать требуемым нормам, зависящих от ситуации.

Но низкая оценка на первой минуте – не приговор. Возможно улучшение ситуации, и уже при последующих осмотрах показатели вырастут. Такое влияние может оказать процесс тяжёлых родов, и главное здесь оказание реанимационной помощи и уход за младенцем.

Шкала Сильвермана для новорожденных, а также Даунса, выявляют отклонения в дыхательной системе младенца. Но в некоторых источниках можно прочитать, что такую систему помогает оценить шкала Апгар.

Расшифровка баллов по шкале апгар

По шкале Апгар предлагается только 3 оценки состояния младенца – удовлетворительное, среднее и критическое. К каждому баллу прописаны конкретные данные, которые могут наблюдаться у только что родившегося ребёнка.

Шкала Сильвермана, Апгар, Даунса для новорожденных. Таблица, оценка состояния, алгоритм диагностики
Шкала Апгар, как и методика Сильвермана позволяет оперативно оценить состояние новорожденного и, в случае необходимости, оказать экстренную помощь

Сумма баллов расшифровывается подобным образом:

  • Ниже 2 баллов. Критическое состояние младенца и ему требуется срочная реанимационная помощь.
  • 3 и 4 балла. Очень часто такие данные получают недоношенные дети. В данном случае требуется обязательное наблюдение педиатра, невролога и акушера.
  • 5 и 6 балла. Состояние удовлетворительное, но наблюдаются некоторые отклонения от нормы.
  • 7, 8 и 9 баллов. Хорошее состояние ребёнка, если есть отклонения от нормы, то очень слабые.
  • 10 балов. Отличное состояние. Подобная сумма баллов встречается у 10-15% новорожденных.

Шкала апгар: таблица

Оценивается каждый
критерий, баллы суммируются.

Adblock
detector