Открытый артериальный проток у новорожденных детей и его лечение — Про осуды

Гипергидроз

Повышенная потливость на фоне физической активности. В том числе кормления.

В легких и бронхах. Обусловлены застойными явлениями в малом круге. Представляют значительную опасность для детей, поскольку могут закончиться острой дыхательной недостаточностью и смертью от асфиксии.

Степень отставания в физическом и даже ментальном развитии, зависит от тяжести патологического процесса.

Клиническая картина проявляет себя на 3-5 день с момента рождения.

Бывают исключения, когда порок никак не выделяется долгие годы, в таком случае возможно случайное обнаружение в ходе диагностики по поводу прочих патологий. Или же при обращении пациента к кардиологу по вопросу тревожных симптомов.

Каких именно:

  • Боли в грудной клетке неясного происхождения. Обычно слабые, давящие или жгучие. Приступ продолжается от пары секунд до нескольких минут и заканчивается полной компенсацией состояния. Как будто ничего и не было.
  • Аритмии. По типу синусовой тахикардии. Если порок декомпенсирован, то есть организм уже не в силах сглаживать нарушения им провоцируемые, возникает брадикардия как ответ на падение сократительной способности миокарда и ослабление трофики.
  • Одышка. Выраженная, на фоне физической активности или в состоянии покоя. При перемене положения тела становится интенсивнее.
  • Кашель, возможно с кровью. У пациентов старшей возрастной группы, 18 требуется дифференциальная диагностика. Отграничить симптомы нужно от таковых при туберкулезе и раке легких, хотя у столь молодых людей подобные заболевания встречаются довольно редко.
  • Периферические отеки. Сначала в процесс вовлекаются только ноги, затем руки и лицо. Это результат застойных явлений в организма. Последствие не самого порока, а хронической сердечной недостаточности. Она присутствует у большинства пациентов с длительным течением открытого артериального протока.
  • Бледность кожных покровов. Может соседствовать с цианозом носогубного треугольника.
    Хриплый голос, нарушение процессов говорения. Изменение тембра.
  • Головная боль. Цефалгия в затылке или теменной области. Также вертиго, нарушение ориентации в пространстве. Мир буквально идет кругом. Это не постоянные симптомы, они возникают спонтанно, на некоторое время. Затем отступают.
  • Нарушения сознания. Обмороки. Все три проявления, указанные выше — результат ослабления трофики головного мозга. Неблагоприятный прогностический признак, если нет лечения. Вероятен инсульт и тяжелая инвалидность.

Типичная клиническая картина складывается из легочных и сердечных моментов, что говорит о нарушенной работе малого круга. Значит нужно смотреть именно в эту сторону.

Батталов проток врачи иногда называют белым пороком сердца. Это связано с тем, что кожа у новорожденного при этом заболевании имеет всегда бледный оттенок. Помимо него, на наличие патологии у грудничка указывают такие признаки, как:

  • повышенная потливость;
  • слишком маленькая прибавка в массе;
  • учащенное сердцебиение;
  • быстрая утомляемость;
  • нарушение сна;
  • одышка;
  • трудности при кормлении.

Возникновение этих симптомов связано с сердечной недостаточность, появляющейся из-за перегруженности сосудов легких. Это вызвано тем, что кровь устремляется не к органам, как это должно происходить в норме, а возвращается к ним.

На выраженность проявления болезни влияет диаметр артериального протока. Так, если он имеет незначительный размер, то она будет протекать бессимптомно. Если же размеры сосуда соответствуют значениям: у младенцев, родившихся в срок, – 9 мм, а у крох, появившихся на свет, раньше положенного срока – 1,5 мм, то к вышеназванным симптомам добавится:

  • осиплость голоса;
  • задержка как в умственном, так и в физическом развитии;
  • кашель;
  • снижение веса новорожденного;
  • частое возникновение воспаления легких и бронхита.

После года (если порок не лечился) у детей дополнительно возникают следующие признаки:

  • цианоз, или посинение поверхности ног;
  • появление утомления после любых действий;
  • постоянное возникновение болезней инфекционного характера. Обычно они развиваются в дыхательной системе органов;
  • отсутствие или очень маленькая прибавка массы тела;
  • появление одышки при выполнении упражнений на различные части тела.

Внимание! Если младенец синеет при плаче, задерживает при нем дыхание, плохо прибавляет в массе и быстро утомляется, то необходимо как можно быстрее обратиться за консультацией к педиатру или кардиологу.

В первую очередь для подтверждения или опровержения диагноза, врач проводит аускультацию. Он с помощью специального прибора (стеотоскопа) через грудную клетку слушает сердцебиение новорожденного на наличие шумов. Если они есть, то он назначает дополнительные обследования.

Процедура

Симптом ОАП

ЭКГ

сильная нагрузка на левый желудочек

УЗИ

увеличение в размерах предсердия и левого желудочка

рентген грудной клетки

расширение сосудистого пучка и сердечных границ; изменения в легких

Кроме того, проводится:

  • допплерэхокадиография. Во время нее определяется направление, а также объем крови, который сбрасывается через батталов проток;
  • зондирование сердца. Во время него измеряется давление в левом желудочке.

Наличие шумов в первые 48 часов жизни малыша – это норма. В течение этого времени артериальный проток только начинает закрываться. Спустя 2 суток на его месте уже должен образовывается стяг из соединительной ткани, и шумы в сердце прекращаются

Заболевание может протекать как бессимптомно, так и крайне тяжело. При малом диаметре протока нарушения гемодинамики не развиваются, а патология долгое время не диагностируется. Если диаметр протока и объем шунта значительны, симптомы патологии выражены ярко и появляются очень рано.

Клинические признаки:

  1. Бледность кожи,
  2. Цианоз, появляющийся при сосании, крике, напряжении,
  3. Похудение,
  4. Гипергидроз,
  5. Кашель, осиплость голоса,
  6. Слабое психофизическое развитие,
  7. Одышка,
  8. Слабость,
  9. Ночные приступы астмы, плохой сон,
  10. Аритмия, тахикардия, нестабильный пульс,

Дети с ОАП часто страдают бронхо-легочной патологией. Новорожденных с широким артериальным протоком и значительным объемом шунта сложно кормить, они плохо прибавляют в весе и даже худеют.

Если патология не была обнаружена на первом году жизни, то по мере роста и развития ребенка течение заболевания ухудшается и проявляется более яркими клиническими симптомами: астенизацией организма, одышкой, тахипноэ, кашлем, частыми воспалительными заболеваниями бронхов и легких.

Тяжелые осложнения и опасные последствия ОАП:

  • Бактериальный эндокардит — инфекционное воспаление внутренней оболочки сердца, приводящее к дисфункции клапанного аппарата. У больных поднимается температура, появляется озноб и потливость. Признаки интоксикации сочетаются с головной болью и заторможенностью. Развивается гепатоспленомегалия, появляются кровоизлияния на глазном дне и мелкие болезненные узелки на ладонях. Лечение патологии антибактериальное. Больным назначают антибиотики из группы цефалоспоринов, макролидов, фторхинолонов, аминогликозидов.
  • Сердечная недостаточность развивается при отсутствии своевременной кардиохирургической помощи и заключается в недостаточном кровоснабжении внутренних органов. Сердце перестает в полном объеме прокачивать кровь, что приводит к хронической гипоксии и ухудшению работы всего организма. У больных возникает одышка, тахикардия, отек нижних конечностей, быстрая утомляемость, нарушение сна, постоянный сухой кашель. Лечение патологии включает диетотерапию, медикаментозную терапию, направленную на нормализацию кровяного давления, стабилизацию работы сердца и улучшение кровоснабжения.
  • Инфаркт миокарда — острое заболевание, обусловленное появлением в сердечной мышце очагов ишемического некроза. Проявляется патология характерной болью, которая не купируется приемом нитратов, возбуждением и беспокойством больного, бледностью кожи, потливость. Лечение проводят в условиях стационара. Больным назначают тромболитики, наркотические анальгетики, нитраты.
  • Обратный ток крови через широкий артериальный проток может привести к ишемии мозга и внутримозговым кровоизлияниям.
  • Отек легких развивается при переходе жидкости из легочных капилляров в интерстициальное пространство.

К более редким осложнениям ОАП относятся: разрыв аорты, несовместимый с жизнью; аневризма и разрыв артериального протока; легочная гипертензия склеротической природы; остановка сердца при отсутствии коррекционной терапии; частые ОРЗ и ОРВИ.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:Для младенцев с ОАП характерно: одышка, тахикардия, тахипное, гипотрофия, низкая прибавка в весе.

У детей старшего возраста превалирует наличие одышки при физической нагрузке, отставание в физическом развитии, частые респираторные заболевания. Клиника ОАП зависит от размера ОАП, возраста ребенка и легочного сосудистого сопротивления.

Таблица 1 – Клинические симптомы ОАП

Малый ОАП Крупный ОАП
Возможно асимптоматическое течение.
  • симптоматическое течение обусловлено объемом лево-правого шунтирования и увеличением легочного сосудистого сопротивления.
  • характерны признаки сердечной недостаточности (одышка, отставание в соматическом развитии).
  • частые инфекции нижних дыхательных путей и ателектазы.

Физикальное обследование:Внешний осмотр: усиленный сердечный толчок, систолическое дрожание по верхнему краю грудины слева, высокий и частый пульс. Аускультация: второй тон нормальный или усилен над областью легочной артерии при развитии легочной гипертензии.

Лабораторные исследования: NT-proBNP: повышенный уровень натрийуретического пропептида при наличии симптомов сердечной недостаточности.

Инструментальные исследования:

  • ЭКГ: у старших пациентов может встречаться гипертрофия левых отделов, при большом ОАП возможна сочетанная гипертрофия обоих отделов сердца, при развитии ЛГ признаки гипертрофии правых отделов сердца.
  • Обзорная рентгенография органов грудной клетки: кардиомегалия и обогащение легочного сосудистого рисунка, при развитии ЛГ нормальные размеры сердца с выбуханием легочной дуги.
  • Эхокардиография (трансторакальная и чрезпищеводная): визуализация ОАП и сочетанных аномалий, цветное допплеровское исследование позволяет определить диаметр и направление шунта, увеличение левых отделов сердца и относительная митральная недостаточность («митрализация» порока) – косвенные признаки ОАП.
  • КТ-ангиография/МРТ грудной аорты– по показаниям.
  • Катетеризация полостей сердца – по показаниям: у младенцев выполняют крайне редко, у старших пациентов используют как одномоментную диагностическую и лечебную процедуру для установки окклюдера.

Показания для консультации специалистов: Показанием для консультации специалистов является наличия у пациента сопутствующих патологий других органов и систем за исключением ССС. Консультации могут осуществляться как в до-, так и в послеоперационном периоде.

Диагностический алгоритм[4]:

Перечень основных диагностических мероприятий при госпитализации (пациент):Лабораторные исследования:

  1. Исследование на возбудителя сальмонеллеза, дизентерии, брюшного тифа
  2. Исследование кала на яйца гельминтов
  3. Мазок из зева на патфлору
  4. Микрореакция или реакция Вассермана (RW)
  5. HBsAg, антител к гепатиту В, С (ИФА)
  6. Исследование крови на ВИЧ
  7. Общий анализ мочи
  8. Общий анализ крови (6 параметров)
  9. Определение общего белка, глюкозы, креатинина, мочевины, АлТ, АсТ, билирубина – по показаниям
  10. ТТГ, Т3, Т4 – при синдроме Дауна (трисомия по 21 хромосоме)

Инструментальные исследования:

  1. Рентгенография органов грудной клетки в одной проекции
  2. Эхокардиография
  3. ЭКГ

Показания для консультации специалистов:

  1. Консультация детского ЛОР-врача для исключения очагов хронической инфекции
  2. Консультация детского стоматолога для исключения очагов хронической инфекции
  3. Консультация детского кардиолога для уточнения диагноза и назначения консервативной терапии

Перечень основных диагностических мероприятий при госпитализации в стационар (сопровождающее лицо):Лабораторные исследования:

  1. Исследование на возбудителя сальмонеллеза, дизентерии, брюшного тифа
  2. Исследование кала на яйца гельминтов
  3. Микрореакция или реакция Вассермана (RW)

Инструментальные исследования:

  1. Флюорография

Основные диагностические мероприятия в стационаре:Лабораторные исследования:

  1. Общий анализ мочи
  2. Общий анализ крови
  3. Биохимический анализ крови (определение общего белка, глюкозы, электролитов, АлТ, АсТ, С-реактивного белка, мочевины, креатинина, билирубина)
  4. Коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, фибриноген, МНО, АЧТВ, агрегация тромбоцитов)
  5. Определение группы крови и резус – фактора
  6. Микробиологическое исследование (мазок из зева), чувствительность к антибиотикам

Инструментальные исследования:

  1. ЭКГ
  2. Эхокардиография (трансторакальная)
  3. Обзорная рентгенография органов грудной клетки

Дополнительные диагностические мероприятия:Лабораторные исследования:

Исследование Показания
ПЦР на гепатиты В,С Перед переливанием крови
ИФА, ПЦР на внутриутробные инфекции (хламидиоз, вирус Эбштейн-Барра, Вирус простого герпеса, токсоплазмоз) Наличие хронического лейкоцитоза, субфебрилитета
ПЦР на ЦМВ (кровь, моча,слюна) количественным методом Наличие хронического лейкоцитоза, субфебрилитета
Pro-BNP (натрийуретический пропептид) Объективизация наличия сердечной недостаточности при спорной ситуации
КЩС Контроль лечения сердечной недостаточности
Кровь на стерильность и гемокультуру При подозрении на септицемию
Кал на дисбактериоз При кишечных расстройствах и риске транслокации патогенной флоры
ТТГ, Т3, Т4 У пациентов с болезнью Дауна при клиническом подозрении на гипотиреоз
ПОДРОБНОСТИ:   Насколько эффективны ингаляции с беродуалом при сухом кашле - ГлавВрач
Исследование Показания
Эхокардиография (чрезпищеводная) Уточнение анатомии ОАП для определения способа оперативного лечения
Мультислайсная КТ-ангиография Для исключения сосудистого кольца, уточнения анатомии порока
Холтеровское мониторирование При наличии нарушений ритма сердца по данным ЭКГ
Катетеризация полостей сердца Определение критериев операбельности, уточнение анатомии ВПС
МРТ Уточнение анатомии ОАП для определения способа оперативного лечения
УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, плевральной полости Для исключения патологии органов брюшной полости, почек, определения наличия плевральных выпотов
Нейросонография У младенцев при наличии патологии ЦНС для определения противопоказаний к искусственному кровообращению
КТ головы При наличии патологии ЦНС для определения противопоказаний к искусственному кровообращению
КТ грудного сегмента При наличии хронических заболеваний легких для определения противопоказаний к хирургическому лечению
ФГДС При наличии клиники гастрита, язвы желудка для определения противопоказаний к хирургическому лечению

Первопричины формирования отклонения

Открытый артериальный проток напрямую связан с недостатком кислорода в родах. Наиболее часто патология присутствует у детей, рожденных раньше срока. То есть нарушение – редкость среди доношенных малышей.

У плода проток артериального или Боталлового типа соединяет легочную артерию с аортой. После рождения органы дыхания начинают полноценно выполнять свои функции. В присутствующем протоке нет необходимости. У здоровых малышей он зарастает примерно на 3-9 неделе полностью. Проток перестает выполнять свои функции уже на 3-5 сутки жизни. Врачи делят провоцирующие факторы на 2 типа. Они бывают:

  • генетическими;
  • экологическими.

В норме у новорожденного ребенка Боталлов проток зарастает

К провоцирующим факторам отклонения относят:

  • преждевременные роды;
  • нарушения в хромосомном наборе;
  • недостаток кислорода у ребенка во время родов;
  • несформированность мышечной массы;
  • инфекционные заболевания, перенесенные матерью в период беременности;
  • биологически активные компоненты, которые присутствуют в теле в чрезмерном количестве;
  • употребление лекарственных средств женщиной;
  • наличие вредных привычек у матери.

К генетическим факторам относят наследственность. Высок риск присутствия отклонения у ребенка, у родителей или родственников которого также диагностирован порок сердца. Обычно у плода присутствует нарушение в хромосомном наборе.

Риск развития патологии у недоношенных детей намного выше, чем у малышей, родившихся в срок

Высок риск формирования патологии у ребенка женщины, которая при беременности курила, употребляла спиртосодержащие напитки или наркотики. Поэтому вредные привычки категорически запрещены.

Открытый артериальный проток у детей имеет 4 степени. Патологию различают в зависимости от уровня давления в легочной артерии:

  • давление ЛА не превышает 35-40% от артериального;
  • умеренная легочная гипертензия;
  • выраженная легочная гипертензия;
  • тяжелая стадия легочной гипертензии.

Открытый артериальный проток в зависимости от особенностей течения делится на 3 стадии. Особенности каждой из них представлены в таблице.

СтадияОписание
Первая Первичная адаптация. Длится первые 2,5-4 года жизнедеятельности малыша. Сопровождается спонтанными приступами, которые нередко приводят к летальному исходу.
Вторая Длится примерно от 4 до 19 лет. Присутствует постоянная систолическая перенагрузка одного из желудочков.
Третья Длится до 20-23 лет. Открытый артериальный проток у взрослых протекает совместно с перестройкой капилляров легочного типа. Проявляются неустранимые склеротические изменения. Возникает симптоматика легочной гипертензии.

Лечение подбирается в зависимости от степени поражения. Самостоятельно установить тип патологии невозможно.

Незаращение Боталлова протока сопровождается побледнением кожных покровов. Внутренние органы не ощущают кислородного голодания. Именно по этой причине маленький пациент чувствует себя удовлетворительно.

Симптоматика проявляется, если размер артериального протока после рождения составляет:

  • 1,4-1,6 мм – у преждевременно рожденных детей;
  • более 9 мм – у малышей, рожденных в срок.

При легкой степени патологии ребенок чувствует себя удовлетворительно

При меньших размерах протока патология никак не проявляется. Отклонение характеризуется:

  • снижением аппетита;
  • чрезмерной усталостью;
  • затруднениями при дыхании;
  • учащенным сердцебиением;
  • нарушением сна;
  • задержками в физическом развитии;
  • медленным набором веса;
  • ранней и тяжело протекающей пневмонией.

При наличии ВПС ОАП ребенок чрезмерно плаксив, аппетит снижается, сон нарушен. Малыш постоянно просыпается. У маленького пациента присутствует одышка, пульс выше нормы.

У ребенка присутствуют явные шумы в сердце. Крупные сосуды сильно пульсируют, а кожа бледнеет.

Обычно симптоматика возникает уже в первые дни после рождения. У малышей, имеющих отклонение, часто возникает пневмония и бронхит. Маленькие пациенты существенно отстают в развитии от своих сверстников. У них присутствует повышенная утомляемость. Периодически возможны признаки тахикардии.

Пневмония и бронхит нередко являются сопутствующими заболеваниями при открытом протоке

Прогрессирование отклонения происходит спонтанно. Это возможно в подростковом возрасте, при вынашивании ребенка или при сильных физических нагрузках.

Во взрослом периоде может произойти разрыв артериального протока. Присутствует чрезмерная потливость и учащенное дыхание. Пациент подвержен инфекционным заболеваниям.

Открытый артериальный проток у новорожденных маленького диаметра, как правило, не провоцирует возникновение осложнений. Не присутствуют и негативные симптомы. Отклонения большого размера неспособны самостоятельно закрываться. Возможно проявление:

  • легочной гипертонии;
  • недостаточности сердца;
  • эндокардита;
  • аритмии.

Легочная гипертензия характеризуется повышенным артериальным давлением в легких. Состояние негативно воздействует на функционирование сердца. Постепенно формируется сердечная недостаточность. Возникает склероз тканей. При отсутствии лечения проявляется необратимая форма осложнения.

Легочная гипертензия может привести к сердечной недостаточности

В детстве открытый Боталлов проток часто приводит к формированию эндокардита. Отклонение характеризуется воспалением задней стенки сердца. Возникает дисфункция клапанного аппарата. У маленького пациента увеличивается температура тела, проявляется чрезмерное потоотделение и лихорадка. Распознать нарушение можно по наличию головной боли и заторможенности.

Сердце увеличивается в размерах. Присутствует риск проявления аритмии. Пациент жалуется на головные боли и стремительное снижение работоспособности.

Иногда при запущенной стадии ОАП женщинам категорически противопоказана беременность. Важно наблюдать за своим самочувствием и не допускать развития осложнений.

ВПС ОАП у детей и взрослых может стать первопричиной инфаркта миокарда. Нарушение считается острым – в сердечной мышце проявляются очаги ишемического некроза. Отклонение проявляется сильным болевым синдромом в грудной области, который не устраняется специальными препаратами. Кожный покров бледнеет, наблюдается чрезмерное потоотделение, может потребоваться госпитализация.

Эндокардит – одно из осложнений Боталлового протока

К редко встречающимся осложнениям относят:

  • разрыв артериального протока;
  • полную несовместимость с жизнью;
  • остановку сердца;
  • частое перенесение простудных заболеваний.

Важно знать, чем опасен открытый артериальный проток у детей. Патология способна привести к целому ряду осложнений. Поэтому следует соблюдать все рекомендации врача.

Первый этап установления ВПС ОАП у детей включает осмотр маленького пациента. Доктор прослушивает шумы в сердце. Исходя из результатов первичного обследования врач назначает дальнейшие диагностические методы. Больному дают направление на:

  • ЭхоКГ;
  • рентгенографию;
  • ЭКГ;
  • компьютерную томографию.

ЭхоКГ проводится с помощью ультразвуковых волн. Благодаря исследованию врач может оценить состояние камер, а также их размер и функциональность. Прослеживается сократительная функция.

ЭхоКГ – основной метод, позволяющий обнаружить патологию

При помощи рентгенографии оценивается состояние сердца. Определяется количество циркулирующей крови. ЭКГ нужно для оценки электрической деятельности сердца. К тому же оно помогает выявить дополнительные отклонения.

Пациента также направляют на компьютерную томографию. Обычно применяется для установления диагноза взрослым людям. Направить на исследования может только врач.

Симптомы

Врожденные пороки сердца, согласно статистическим оценкам встречаются, примерно в 20% всех клинических ситуаций среди первичных патологий сердечнососудистой системы у детей.

Обычно выявляются они не сразу, если не считать критически опасных разновидностей нарушений. От момента рождения для выявления анатомического дефекта может пройти не один год, многие и вовсе обнаруживаются во взрослом возрасте.

Открытый артериальный проток у детей — это незаращение особого отверстия, влекущего сообщение двух крупных сосудов: легочной артерии и аорты.

Естественная структура может быть в диаметре от 2 до 20 мм, длинной от 4 до 15 мм. и присутствует у всех без исключения детей во внутриутробном периоде, потому как малый круг кровообращения не задействован.

Спустя несколько часов или суток с появления на свет, Боталлов проток у новорожденных (иное название отверстия между легочной артерией и аортой) закрывается самостоятельно.

Максимум до первого года жизни, затем вероятность спонтанного регресса отклонения минимальна.

Лечение нужно всегда. Известны случаи длительного малосимптоматичного течения патологического процесса. Примерно в 20% ситуаций анатомический дефект выявляется у лиц за 20 лет.

Терапия проводится кардиохирургическими методами по показаниям. В норме Боталлов проток закрывается в течение дня или максимум на первом году жизни. Потому врачи редко назначают операцию детям до 1 года.

Затем вероятность спонтанного разрешения практически равна нулю. Открытое сообщение легочной артерии и аорты — это большой риск для ребенка, потому медлить нельзя.

Основной способ лечения — эндоваскулярное закрытие ОАП. Через бедренную артерию вводится инструмент. Затем его транспортируют к сердцу под контролем камеры с осветительным прибором и механическим путем закрывают проток.

Если размер отверстия менее 3 мм в используют спираль, если более — специальный окклюдер.

Детям операция проводится под наркозом, пациентам от 12 лет и старше — под местной анестезией.

Вмешательство длится до получаса, имеет минимум осложнений и легко переносится, несмотря на значительную техническую трудность.

Медикаментозные методы не эффективны. Они практикуются только в первые 2 недели жизни пациента, и то действенность применения препаратов весьма сомнительна.

Открытая операция с рассечением грудной клетки не проводится. Это устаревшая методика. Но есть несколько исключений.

Например, комплексные пороки (множественные анатомические дефекты), безуспешность ранее проведенного малоинвазивного лечения или же недоношенность.

Диаметр бедренной артерии у детей, которые появились раньше срока, слишком мал для введения инструмента. Но здесь возможен вариант клипирования аретриального протока через миниторакотомию.

Реабилитационный период после операции длится около месяца. В это время запрещены интенсивные физические нагрузки, стрессы, для взрослых — курение, прием спиртного, также показан полный половой покой хотя бы на 2 недели. Отказ от посещения бани, сауны на протяжении 3-6 месяцев.

Каждые 14 дней рекомендуется навещать своего кардиолога для оценки течения послеоперационного периода. Затем же стоит скорректировать образ жизни в соответствии со сформировавшимися вторичными нарушениями работы сердечнососудистой системы. Если таковые есть.

Народные методы лечения неэффективны. Тратить на них время не стоит, также как и силы. Артериальный проток можно закрыть только механическим методом посредством малотравматичной операции.

Детям же травы и «бабушкины» рецепты и вовсе противопоказаны ввиду несформировавшейся иммунной системы и высоких рисков аллергической реакции.

Рекомендуется не медлить и обращаться к врачу для прохождения диагностики, верификации болезни и назначения планового лечения. Опасаться осложнений не стоит, вероятность негативного сценария минимальна.

ПОДРОБНОСТИ:   Левомицетин на ранних сроках беременности - Врачебная тайна

В зависимости от возраста пациента, выраженности симптомов, размера протока и наличия иных патологий врач может выбрать один из следующих методов лечения:

  • Медикаментозное. Используется при выявлении порока у младенцев, которым нет еще и года. Малышам при отсутствии ярко выраженных проявлений патологии прописываются противовоспалительные средства (например, Индомецатин). Они блокируют вещества, не дающие сформироваться стягу естественным путем. Помимо них, могут назначаться сердечные гликозиды, а также диуретики, необходимые для уменьшения нагрузки на сердце грудничка; антибиотики и мочегонные средства.
  • Катеризация. Метод заключается в ведение в крупную артерию катетера и его подведение к баталлову протоку. После чего внутри ОАП устанавливается аппарат, перерывающий ток крови. Данная процедура абсолютна безопасна. Проводить ее можно как взрослым, так и детям, если им уже исполнился 1 годик.
  • Перевязывание протока посредством пережатия сосуда при помощи специальной клипсы либо ушивания протока. Хирургическое вмешательство разрешается проводить малышам уже с 2 лет.

Операция, как правило, всегда дает хороший результат

  • Рекомендуется назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Хирургическую коррекцию ОАП рекомендуется выполнять хирургам, имеющим опыт лечения ВПС.
  • Эндоваскулярное закрытие ОАП рекомендуется выполнять при перегрузках левых отделов сердца и/или признаках легочной гипертензии при наличии сброса крови слева направо, а также после ранее перенесенного эндокардита .

Открытый артериальный проток у детей (ОАП) является небольшим добавочным сосудом-шунтом, который соединяет просвет аорты и легочной артерии. Его присутствие у младенца расценивается как порок развития. В медицинской литературе можно встретить и другое название данной аномалии – «открытый Боталлов проток».

В норме у новорожденного он закрывается через 15–20 часов после появления на свет и полностью зарастает за 2 недели. У недоношенных детей его закрытие иногда длится до 2 месяцев.

ОАП может наблюдаться как самостоятельно, так и в комбинации с другими врожденными аномалиями — транспозицией магистральных артерий, стенозом устья аорты или ее коарктацией, дефектом перегородок между предсердиями, желудочками.В большинстве случаев для устранения открытого артериального протока у детей проводится операция

Истинные причины того, почему артериальный проток не закрывается, ученые пока не смогли выяснить. Наблюдения показывают, что врожденная аномалия чаще развивается под волиянием следующих факторов:

  • недоношенность или малый вес при рождении — менее 2500 г;
  • присутствие других врожденных аномалий развития сердца, сосудов и других органов;
  • гипоксия или асфиксия при родах;
  • хромосомные аномалии;
  • влияние на организм будущей матери неблагоприятных факторов: вирусные заболевания, злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами, лечение тератогенными лекарствами, осложнения сахарного диабета и пр.;
  • длительная оксигенация ребенка после рождения;
  • продолжительный метаболический ацидоз;
  • неоправданно избыточные внутривенные вливания.

По наблюдениям специалистов, в 2 раза чаще открытым артериальный проток остается именно у девочек, а его распространенность среди других врожденных пороков приближается к 9,8%.

Понять, что такое ОАП, поможет знание процесса изменения гемодинамики на фоне порока.

При незаращении добавочного сосуда после родов кровь в аорте из-за более высокого давления вливается через присутствующий шунт в просвет легочной артерии. Это приводит к переполнению правого желудочка.

Нарушение распределения крови в камерах сердца провоцирует возрастание нагрузки на правые отделы возрастание давления в сосудах легких – легочную гипертензию.

До рождения малыша просвет добавочного протока и овальное окно являются необходимыми функциональными структурами, которые создают адекватное кровообращение в условиях отсутствия вентиляции воздуха через легкие и отключенности малого круга. Благодаря их наличию плод получает кислород, поступающий из сосудов матери.

Сразу после рождения и первого вдоха давление в просвете аорты возрастает, и этот процесс вызывает спазмирование гладкой мускулатуры и спадание Боталлового протока. Далее просвет добавочного сосуда зарастает соединительной тканью, что и приводит к полному закрытию ОАП.

Если заращение ОАП не наступает, то гемодинамика нарушается, у ребенка возникает легочная гипертензия.

В некоторых случаях, при определенных сопутствующих сердечных аномалиях, ОАП, наоборот, способствует нормализации кровообращения.

При длинном и извитом добавочном шунте, который ответвляется от аортальной стенки под острым углом, серьезных изменений в кровообращении не происходит. Со временем может наблюдаться закрытие ОАП.

Если добавочное сообщение имеет небольшую длину и значительную ширину, то сброс оксигенированной крови становится значительным и у ребенка возникает легочная гипертензия. В дальнейшем самостоятельное закрытие ОАП становится невозможным, для его устранения необходима операция.

В своем развитии ОАП проходит три стадии:

  • первичной адаптации – присутствует до 2-3 лет, сопровождается появлением первых клинических признаков порока и иногда приводит к критическим состояниям. В сложных случаях эти опасные эпизоды могут становиться причиной смерти ребенка;
  • относительной компенсации – наблюдается в более старшем возрасте и сохраняется вплоть до 20 лет, у ребенка выявляют симптомы недостаточности кровообращения в сосудах малого круга и повышенной нагрузки на правый желудочек;
  • склерозирования – характеризуется выраженными изменениями легочных сосудов, в стенке которых откладывается соединительная ткань, что провоцирует легочную гипертензию.

В зависимости от показателей разницы артериального давления в малом и большом кругах кровообращения, специалисты выделяют 4 степени тяжести порока:

  • I (легкая) – легочное не превышает 40% от системного;
  • II (умеренная) – составляет 40-75%;
  • III (выраженная) – достигает 75% и более;
  • IV (тяжелая) – наблюдается выравнивание показателей или повышение системного АД.

Хирургическое лечение

Данный метод заключается в перевязке или наложении клипс на сосуд, что приводит к его постепенному заращению. Хирургическое устранение порока может быть проведено в любом возрасте при наличии показаний, однако оптимальным пациентом является ребенок 2-5 лет – за это время не успевают сформироваться необратимые осложнения.

Читайте также:  Сердечно-сосудистые средства Gedeon Richter Панангин — отзывы Отрицательные. Нейтральные. Положительные. Оставить отзыв Отрицательные отзывы Маргарита https://facey.ru/drug/kardiologicheskie/panangin.html#comment-2285 А вот мне Панангин не помогает, у меня после приема таблетки начинаются волнения в сердце и ритм учащается, хотя пишут хорошие отзывы, не знаю почему. Lucy https://nsotz.com/review_77759 Мой муж в прошлом году попал с сердечным приступом в хорошую больницу, лечился у компетентных специалистов (достаточно сказать, что зав.отделения был доктор медицинских наук). Так вот, они откровенно говорили о том, что панангин является дорогим, но, по существу, бесполезным препаратом. При выписке ему прописали таблетки для улучшения работы сердца более дешевый препарат (не буду называть название, так как считаю, что сердце все-таки нужно лечить у врача), считая его значительно более действенным.Сейчас мой муж наблюдается в Кардиоцентре, но панангин не выписывают и там, так что делайте выводы.Я бы, возможно, не стала об этом писать, но при мне врачи смеялись над рекламой панангина, считая ее обычной заманухой. Anna_S_ https://irecommend.ru/content/dostatochno-bespoleznyi-preparat Во время беременности при тонусе мне прописали препараты с магнием. Я помню, что в то время меня мучили судороги и после того, как я начала пить магний они у меня пропали. Также я отметила, что магний делает ещё много чего хорошего, например, на фоне его приема улучшается сон да и он способен успокаивать. После всех этих открытий я подружилась с магнием и стала его принимать курсами. Но поскольку большинство препаратов, которые содержат этот микроэлемент стоят достаточно дорого, я решила поискать более дешевую замену и нашла Панангин. Помимо магния в нем содержится ещё и калий и я посчитала это очень неплохим дополнением. Я стала принимать этот препарат, но почему-то никаких существенных улучшений не было. У меня как были судороги так и остались, хотя на фоне приема других препаратов они исчезали буквально через неделю от начала приема. Возможно причиной всему тому являлось то, что в этом препарате другая форма магния, которая в себе несет меньшее количество чистого магния . А может быть магний в этом препарате плохо усваивается из-за того, что в нем нет витамина В6? К сожалению, пить больше таблеток, чем указано в инструкции нельзя, так как может появиться гиперкалемия. В общем как источник калия, этот препарат очень хорош. А для пополнения организма магнием я бы порекомендовала отдельный препарат с магнием, в состав которого дополнительно входит и витамин В 6, который помогает магнию лучше усваиваться. оксана БОРИСОВНА 776 https://irecommend.ru/content/ne-pomog-101 Если честно ,ожидала лучшего эффекта.Аритмия прошла не спорю,но стало ужасно болеть сердце,причём ничего такого в побочных эффектах нет!!!Пропила примерно недели 3,только после этого перебои ушли.Допивать даже не буду,судя по отзывам не у меня одной возникают боли.Больше не куплю,хоть и очень большие наджежды возлагала на препарат,почему то думала ,что стоить будет дороже. MAD-KOT https://otzovik.com/review_1177915.html Достоинства: не обнаружены Недостатки: отравление препаратом В аннотации написано, побочное действие: тошнота, рвота, диарея.  Но меня скрутило на 6 часов, пока не вырвал с желчью, остатки 2х таблеток.  Приятного мало, не думал что такое может быть от препаратов, продаваемых без рецепта, и при соблюдении дозировки.  Одним словом признаки отравления препаратом на лицо. Интересно что там такого, что его только после еды принимать и возможна тошнота, диарея и жжение в желудке. Нейтральные отзывы Елена Григорьевна https://med-otzyv.ru/lekarstva/158-p/28783-panangin#scomment-394334 Очень опасно принимать Панангин, не проверив уровень калия и магния в крови. Высокий уровень калия в крови череват нарушением ритма сердца, вплоть до смертельных. Панангин — это не витаминка, это серьёзный лекарственный препарат. Поэтому принимать его без назначения врача опасно. Надежда С http://флап.рф/Медицина/Панангин/Отзывы/7047082 Панангин мне выписали где то уже после 34 недели беременности. То есть родила я дочку в 38 недель, как раз за месяц мне пить Панангин и прописали. Видимо врачи решили поддержать сердце. Во — первых у меня сердечный ритм был не очень ( тахикардия), но врач сказала, что в при такой нагрузке это не то что норма, но ни чего странного — организм то за 2 работает. Но наши врачи привыкли перестраховываться. Проблема в том, что у меня еще и гестоз поздний начался, брусничный лист — настой и морсы пила, а это мочегонное. К тому же у меня иногда начала проявляться судорога в икроножной мышце. Врач сказал, что калий и магний вымываться активно так будут, раз мочегонные пью и назначил Панангин. Пила его после еды. На счет сердца не знаю, не могу сказать, что изменилось. Тахикардия по мнению врача была, но меня она не сказать, что напрягала. Я ее и не ощущала особо. В вот та самая судорога, которая иногда возникала в ногах ( особенно в жару и если долго на ногах находишься) — это ушло буквально через дней 5 может после начала приема препарата. Так что положительное действие все же от него было. Вика Давлетова http://флап.рф/Медицина/Панангин/Отзывы/6746284 Осенью сын проходил медицинскую комиссию, и там экг делали, мне предложили сходить к кардиологу, я так и сделала. Она сказала ничего страшного, у детей такое бывает, я ее диагноз не поняла, поняла лишь то что ритм сердца изменен, она нам выписала пнангин, мы его начали принимать, но каких либо изменений я не обнаружила, ведь до этого он и так нормально был. Это наверное кардиолог должен знать все эти изменения, придется еще раз к ней сходить. Я удивилась тому что лекарство для взрослых выписывают детям. Londina http://citykey.net/review/ne-nado-slepo-primenyat-panangin Достоинства: поддерживает баланс калия и магния Недостатки: трудно отследить эффект Сердечные таблетки Панангин я часто видела в серванте у бабушки. И когда после очередной кардиограммы доктор их назначила и мне, то я сразу же про них вспомнила.  Получилось так, что у меня нашли в кардиограмме отклонение и направили к кардиологу, а специалист, в свою очередь, сказала, что диагноз у меня не смертелен и неизлечим, и я не стала запоминать название своего диагноза, так как все равно от него не избавиться. Но организм у меня молодой, и доктор посоветовала для поддержания сердца Панангин как источник калия и магния, так необходимых сердечной мышце. При этом врач дала мне много рекламы этого препарата, а в кабинете у нее висели календарь и даже часы с названием этого препарата. Поняв, что доктор заинтересована в продажах, я не стала спешить в аптеку, а сначала поинтересовалась о результатах применения Панангина у бабушки. Бабуля ничего внятного не сказала, но у нее в карточке диагнозы ХСН и аритмии как были, так и никуда не ушли. Тогда я рассудила так. Препарат не лечит сложные случаи, а лишь поддерживает. Эффект применения отследить трудно. В пожилом возрасте такой букет болезней, что поддерживать органы нужно, чтобы не окочуриться. А вот в молодом и зрелом возрасте я Панангин принимать не хочу. Ведь это химическая таблетка, и травить ею организм не хочется, да и курс слишком длинный. А врачам лишь бы прописать для профилактики. Так что раньше 80 лет принимать Панангин я пока не планирую. Fabi http://citykey.net/review/eto-prosto-kaliy-i-magniy Недостатки: цена Таблетки прописал врач для укрепления сердца. Сказать, что был какой-то сильный эффект сложно, скорей, его не было, а если и был, то абсолютно незаметый. Возможно, Панангин больше подходит для профилактики, а не для лечения, потому что действие его было не заметно. Несколько удивляет, почему врачи часто прописывают более дорогие варианты лекарств, когда есть их «копеечные» аналоги, а именно Аспаркам. Ведь Панангин — это просто калий и магний в таблетке. Тот же самый состав в Аспаркаме. Смысла переплачивать нет — по действию они никак не отличаются. Разница только в упаковке (у Аспаркама это просто блистер, а Панангин — в коробке и пластиковой баночке). На этом отличия заканчиваются. Но при покалываниях в сердце не помогло ни то, ни другое. Вероятно, Панангин может помочь, если проблемы вызваны именно недостатком этих веществ в организме, но если причина в другом, то это просто как витаминки попринимать. То есть, скорей, есть смысл в приеме этого препарата, если анализ показал, что есть нехватка калия и магния или же для профилактики. Дмитро https://www.otzyvua.net/panangin/review-89971 В условиях исходной гиперкалиемии от его приёма можно и дух испустить. Применение при калий.магний.дефицитных состояниях. По соотношению цена.качество преимущество только у инъекционной формы. Mila http://www.imho24.ru/recommendation/5128/#review54293 Принимать можно не всем Достоинства: Небольшой результат есть Недостатки: Много противопоказаний Отзыв: Моя мама принимала этот препарат. Когда она прошла курс лечения, у неё остались таблетки и она отдала их мне. Я сначала хотела начать их принимать. Но потом все таки пошла к врачу и спросила — нужно ли мне их пить? Но врач почему то сказала — не надо и что мне они не подходят и никакой помощи от них не будет. Их надо пить людям с определенным диагнозом для укрепления сердечной мышцы. И у этого лекарства есть противопоказания и их немало. Так что принимать просто так, для профилактики, не стоит. А это все таки БАД, хорошо рекламируемый по телевидению, а значит его покупают многие, ссылаясь на то, раз часто показывают, значит, действительно, помогает. Но нужен ли вам Панангин, может определить только ваш лечащий врач.Положительные отзывы Елена https://med-otzyv.ru/lekarstva/158-p/28783-panangin#scomment-371511 Моя мама принимает Панангин в драже и очень довольна. Это лекарство благотворно действует на работу сердца. После начала приёма Панангина у мамы при электрокардиографиии перестали появляться экстрасистола. А до этого даже субъективно мама их ощущала, как перебои в работе сердца. Алексей https://med-otzyv.ru/lekarstva/158-p/28783-panangin#scomment-339806 Я в принципе нормально переношу многие удары судьбы, но вот однажды я пережил ужасный стресс и заметил то что я начал чувствовать каждый удар сердца, думал что оно у меня выскочит. Я ни как не мог расслабиться, постоянное чувство тревоги, я начал еще больше нервничать и пошел на прием к врачу. Осмотрев меня меня и послушав по какой причине у меня это все началось, врач прописал мне пропить Панангин. Когда я покупал таблетки, фармацевт сказала мне что это самый популярный препарат. Я начал пить по 1 таблетки 3 раза в день и теперь все наладилось. ЮлияAxent https://irecommend.ru/content/khoroshii-uspokoil-takhikardiyu Панические атаки, вызванные болевым синдромом межреберной невралгии — диагноз от невролога, неприятная штука, которая заканчивается (для меня) тахикардией (120-130 ударов в минуту). От этого не умирают, конечно, но для сердца это не очень хорошо. Пульс стабильно был 82-84 удара в покое, отдышка при малейших нагрузках (я не курю, алкоголь не употребляю). На УЗИ и ЭКГ особых изменений не обнаружили. Доктор назначил «Панангин» по 1т два раза в день. Через неделю уже были заметны результаты. После физических нагрузок пульс приходил в норму в течение 15-20 минут. Нормой для меня стало 72-75 ударов в минуту. nikit_2020 https://irecommend.ru/content/panangin-zdorove-serdtsa-i-sosudov Про данный препарат узнал из инета.Искал информацию по спортивной фармакологии, про средства восстановления после физических нагрузок.Спортом занимаюсь систематически, посещаю тренажерный зал ,где зачастую тренируюсь с тяжелыми весами. Раньше, когда был моложе, нагрузки переносил легко и особо не вдавался в подробности спортфармы .Однако годы берут своё и к сорока годам пришло осознание того что без препаратов восстановления и поддержания органов и мышц в соответствующем тонусе, мне не обойтись.Одним из таких средств восстановления и стал Панангин. Содержание в нем калия и магния помогает моему сердцу преодолевать и восстанавливаться после нагрузок.Принимаю препарат курсами.Одну упаковку( 50 шт) раз в 3-4 месяца.Проблем с сердцем не знаю да и сосудистые заболевания обходят стороной. Профилактический приём Панангина будет не лишним и людям, не занимающимся спортом.Однако тут все индивидуально.Сами решайте, необходимо это вам или нет.Мне же не обойтись без этого препарата! djessi1985 https://otzovik.com/review_2403533.html Достоинства: Эффективный, не дорогой, удобная упаковка Недостатки: Нет Приветствую Вас, мои друзья и гости сайта! В сегодняшнем отзыве я хочу рассказать об очень эффективном препарате, который мне назначил кардиолог при нарушении сердечного ритма, а именно увеличении частоты сердечных сокращений свыше 90 ударов в минуту. Цена 149 рублей. Продается препарат в пластиковом флаконе, так он выглядит: Принимала препарат по одной таблетки три раза в день. Действие препарата я ощутила примерно через две недели, сердечный ритм восстановился, пропали такие неприятные ощущения, как ощущение нехватки воздуха и головокружение. В заключении хочется сказать, препарат очень эффективный, но к сожалению, мне его теперь принимать нужно регулярно, через два месяца после отмены препарата все неприятные симптомы возвращаются. Масик280 https://otzovik.com/review_6433427.html Достоинства: Хороший касественный препарат. Недостатки: Нет Этот препарат я знаю много лет, еще когда работала в больнице, его прописывали всем кто пьет мочегонные препараты, так как они снимают не только отеки, но и вымывают калий, кальций, магний. Этот препарат имеет несколько названий Аспаркам и Панангин. По сути это один и тот же препарат, только выпускается он в разных странах, соответственно и цена у них разная. Панангин имеет гладкую кишечную оболочку, таблетки гладкие, белого цвета. Аспаркам без оболочки, белого цвета. Мне Панангин нравиться больше, поэтому я покупаю только его. Мне нравится размер и качество таблетки, она чуть меньше, чем у Аспаркама, а это значит она более очищенная. Я Панангин начала пить сначала сама, так как от другого препарата, который я сейчас принимаю у меня началось частое сердцебиение, пульс был 125-145 ударов. Потом, чуть позже мне прописал его врач. Пью я по 1 таблетке 3 раза в день. Панангин помог мне буквально через несколько дней, сейчас пульс пришел в норму. Цена 200 рублей. Препарат проверенный годами, зарекомендовал себя отлично. Обязательно нужно принимать всем людям, которые пьют мочегонные препараты. Я рекомендую его, как отличный. pedchenko https://otzovik.com/review_1737913.html Достоинства: Укрепляет сердечную мышцу,нормализует пульс.Наступает спокойствие.Калий и магний очень необходим для питания сердца. Недостатки: Недостатки:имеются противопоказания. Соседку Нину иногда беспокоит сердечко. Ей врач посоветовал принимать таблетки Панангин для укрепления сердечной мышцы. Но меня тоже в 67 лет сердце стало беспокоить. Обратилась к врачу и она рекомендовала мне эти таблетки. Купила. Не так велика оказалась цена. А пользы много. Магний и калий содержится. Я стала пить теперь их весной и осенью. Чувствую что помогают таблетки мне. Пульс нормализуется. Как то незаметно наступило спокойствие. Пить лекарство только по рекомендации врача. аив https://otzovik.com/review_2052519.html Достоинства: эффективный Недостатки: дорогой  Таблетки Gedeon Richter Панангин мне назначил мой врач эндокринолог для поддержки сердца, так как у меня была аритмия. Таблетки Панангин — в их состав входят калий и магний, которые необходимы для нормальной работы сердца. Препарат очень эффективный, в коробке пятьдесят таблеток, принимать нужно по одной три раза в день. По цене, таблетки не из дешевых — более ста гривен за пачку, потому я пропила одну пачку Панангина и перешла на наш препарат Аспаркам (который намного дешевле и ничем не хуже ). Препарат Панангин рекомендую, но можно принимать и более дешевые аналоги. nadezhda601105 https://otzovik.com/review_3829124.html Достоинства: Мало побочных явлений Недостатки: Дороговат Была аритмия сердца пила Панангин по предписанию врача один год . Сейчас аритмии сердца не наблюдается -помог. Кроме того его рекомендуют и как профилактическое средство, ведь он питает сердечно-мышечную систему магнием.

ПОДРОБНОСТИ:   Фуразолидон при ротовирусе — VospalenieKishechnika

Стоимость операции оплачивается страховой компанией при наличии полиса ОМС, поэтому для родителей она бесплатная.

Adblock
detector