Что такое скрининговое УЗИ при беременности, нормы

Безопасность и другие особенности ультразвукового исследования

  • Второе УЗИ при беременностиУЗИ является одним из самых безопасных методов диагностики на сегодняшний день. Этот факт подтвержден неоднократно при помощи различных исследований, тестов и испытаний. Не обнаружено ни одного побочного эффекта от УЗИ скрининга и ни одного случая, когда патология была бы вызвана проведением диагностики. Это касается, как взрослых, так и детей. Плод не подвергается никаким вредным воздействиям во время такой диагностики.
  • Кроме безопасности, УЗИ в период беременности также является очень информативным при изучении состояния организма плода. Во время ультразвуковой диагностики врач может рассмотреть плод с разных проекций и найти ту, в которой он сможет рассмотреть ребенка максимально хорошо. Более того, при появлении подозрений на пороки сердца, применяется ультразвуковая допплерография плода. Этот вид диагностики позволяет изучать ток крови в организме, для получения информации о пороке. Допплерография также безопасна, как и обычное УЗИ.
  • В процессе выполнения УЗИ скрининга не потребуется введения в организм каких-либо веществ, да и вообще не потребуется проколов кожи и прочих повреждений кожного покрова, что делает его еще более безопасным и абсолютно безболезненным.
  • Кроме всего вышеперечисленного, не был упомянут один очень важный момент — доступность. УЗИ скрининги при беременности доступны практически каждой женщине, а выполнить она может их, как платно, так и бесплатно. При этом цены на платную диагностику приемлемы и не ударят по карману семьи. Что же касается распространенности аппаратов, то тут также все в порядке, найти клинику, которая бы располагала УЗ аппаратом несложно, а для особых ситуаций есть переносные варианты аппаратуры. Конечно, они  не могут похвастаться такой же информативностью и точностью, но ее вполне достаточно, чтобы провести диагностику и решить вопрос о госпитализации.

Назвать пренатальный скрининг точным исследованием нельзя, ведь он выявляет лишь вероятность патологии, но никак не ее наличие. А потому женщине следует знать, что маркеры, на которые будут опираться лаборанты и компьютерная программа, рассчитывающая вероятность, могут обнаружиться в ее крови не только по причине патологий у ребенка.

Так, концентрация некоторых гормонов оказывается повышенной или пониженной в результате самого простого простудного заболевания, ОРВИ, пищевого отравления, которое накануне исследования перенесла беременная.

На показатели может повлиять недосып, курение, сильный стресс. Если такие факты имеют место быть, женщина обязательно должна предупредить об этом своего врача в консультации перед тем, как она получит направление на скрининг.

Каждый из скринингов желательно проходить одним днем, то есть и кровь из вены на биохимическое исследование, и посещение кабинета ультразвуковой диагностики должно проходить с минимальной разницей во времени.

Точность скрининга второго триместра ниже, чем аналогичная характеристика первого скрининга, хотя и его результаты вызывают немало вопросов. Так, порой оказывается, что женщина, которой ставили высокие риски, рожает совершенно здорового малыша, а девушка, которой говорили, что все «в норме», становится мамой крохи с тяжелыми генетическими патологиями и аномалиями развития.

Точными исследованиями считаются только инвазивные методы диагностики. Точность скрининговых выявлений синдрома Дауна при помощи анализа крови и УЗИ специалистами оценивается примерно в 85%. Трисомию 18 скрининг выявляет с точностью 77%. Однако это цифры официальной статистики, на практике все бывает гораздо интересней.

Количество ложно-положительных и ложно-отрицательных скринингов в последнее время растет. Это связано не с тем, что врачи стали работать хуже. Просто многие женщины, надеющиеся на компетентность платных специалистов, стараются проходить исследование за собственные деньги в платном центре, а там УЗИ не всегда проводят специалисты, которые имеют международный допуск к проведению именно такого вида исследований.

Всегда остается шанс на то, что доктор на УЗИ чего-то не заметил или увидел совсем не то, что есть, и на то, что лаборанты совершили элементарную техническую ошибку. Поэтому иногда данные одной лаборатории стоит перепроверить в другой.

Лучше всего проходить скрининговое исследование в консультации по месту жительства — там врачи гарантированно имеют не только допуски к подобного рода диагностике, но и большой опыт ее проведения.

Важно сохранять спокойствие и верить в то, что с ребенком все будет хорошо, не отказываясь при этом от возможности узнать о состоянии малыша как можно больше. Скрининг как раз и дает такую возможность.

Если будущая мама замечает сильные боли в животе, появление необычных выделений или кровотечение, это признаки угрозы прерывания беременности. В таких случаях доктор может назначить дополнительное УЗИ.

Если беременная переболела какими-либо заболеваниями и принимала лекарственные средства, не зная о том, что ждет ребенка, стоит сделать дополнительное исследование. Это даст уверенность что препараты не отразились на здоровье плода.

Повторное УЗИ назначается при невозможности на первом определить, носит женщина двойню или одного ребенка.

Дополнительное исследование назначается на 13-й неделе, если на 12-й у беременной диагностировано полное предлежание плаценты. Это серьезное, но довольно редкое осложнение. В большинстве случаев такое нарушение бывает у перенесших серьезные заболевания женщин.

Если человек имеет врожденный или приобретенный порок сердца, хронические заболевания, лишний вес, плохую наследственность, или обычный скрининг выявил нарушения в работе сердечной мышцы, врач может порекомендовать пациенту проведение дополнительного исследования.

Первый, и один из самых точных методов диагностики заболеваний сердца – электрокардиография. Это исследование проводится уже больше пятидесяти лет, и за это время успело зарекомендовать себя как один из самых точных методов диагностики.

В основе метода – фиксация разности электрических потенциалов в напряженных и расслабленных мышцах, в данном случае – сердечной мышцы.

Таким методом можно выявить даже самые незначительные отклонения от нормы в работе сердца.

Второй, более точный метод исследования работы сердца – УЗИ. Для проведения диагностики пациент занимает горизонтальное положение, на грудь ему наносится гель, предназначенный для облегчения скольжения датчика по коже и удаления воздуха, и проводится тест.

На мониторе врач видит очертания органа в статике и динамике, может отследить наличие патологических изменений, утолщение или утончение мышц, нерегулярный ритм, что свидетельствует о наличии заболеваний.

Второй метод скрининга – чрезпищеводное обследование сердца.

Необходимость введения зонда в пищевод пациента связано с особенностями ультразвуковых исследований. Так, кость для ультразвука является непреодолимым препятствием, а мышцы, создающие плотный каркас на груди и ребрах, частично поглощают излучение.

Необходимо помнить, что ультразвук, применяемый в медицинских целях, имеет малый радиус распространения, а потому проводить чрезпищеводное обследование сердца рекомендуется и в том случае, если пациент страдает от тяжелой степени ожирения.

Чтобы избежать рвотных позывов, врачи рекомендуют проходить диагностику такого типа натощак.

При диагностике сердца через пищевод орган становится видно более детально, например, можно четко различить аорту, крупные сосуды, ткани миокарда и сами сердечные мышцы. Таким же способом пациентов осматривают перед операцией на сердце или при необходимости ремонта вживленного кардиостимулятора.

Проведение ультразвукового исследования методом через пищевод рекомендовано для диагностики заболевания всех органов, расположенных в грудной полости, за ребрами.

Органы

при скрининге можно исследовать гораздо проще – ультразвук легко проникает через ткани передней брюшной стенки в брюшную полость.

Своевременное прохождение положенных по возрасту и состоянию здоровья скринингов позволит каждому человеку сохранить хорошее самочувствие. Особенно важно обнаружение и диагностика проблем со здоровьем во время вынашивания ребенка, поскольку скрининг при беременности может помочь не только матери, но и плоду.

Не менее важны регулярные обследования в пожилом возрасте, после перенесенных заболеваний или операций. Несложная процедура скрининга, которую можно пройти в районной поликлинике, может принести огромную пользу человеку, и сохранить здоровье.

у врача

В рамках скринингового обследования проводят УЗИ скрининг и биохимический анализ крови. При выявлении риска появления патологий могут назначаться и другие исследования (анализ амниотической жидкости, тканей хориона).

Если первый скрининг не выявил отклонений, в ходе последующих обычно проводят только УЗИ. В биохимический анализ крови в зависимости от срока и показаний могут включаться разные показатели. Проведение генетического скрининга назначают 3 раза за беременность – в каждом триместре.

Исследование УЗИ

Какие риски рассчитываются?

Конечно, предусмотреть все возможные патологии, которые могут быть у ребенка, никакая медицинская методика не в состоянии. Пренатальные скрининги — не исключение. Исследования лишь рассчитывают вероятность наличия у ребенка одной из следующих патологий.

Синдром Дауна

Это врожденное изменение количества хромосом, при котором в кариотипе присутствует 47 хромосом вместо 46. Лишняя хромосома наблюдается в 21 паре.

Синдром имеет ряд характерных черт, которыми наделяется ребенок — уплощенное лицо, укорочение черепа, плоский затылок, более короткие конечности, широкая и короткая шея.

В 40% случаев такие дети рождаются с врожденными пороками сердца, в 30% – с косоглазием. Таких детей называют «солнечными» за то, что они никогда не бывают агрессивными, они добрые и очень ласковые.

До введения скрининга она встречалась у одного из 700 новорожденных. После того, как скрининг стал повсеместным, и женщины получили возможность решать, оставить ли ребенка с таким синдромом, число «солнечных» малышей снизилось — сейчас на одного такого новорожденного приходится более 1200 здоровых детей.

Генетики доказали прямую связь между возрастом мамы и вероятностью синдрома Дауна у ребенка:

  • у девушки в 23 года такой кроха может родиться с вероятностью 1: 1563;
  • у женщины в 28-29 лет вероятность родить «солнечного» ребенка равна 1: 1000;
  • если маме больше 35 лет, но еще не исполнилось 39 лет, то риск составляет уже 1: 214;
  • у беременной в 45 лет такой риск, увы, равен 1: 19. То есть из 19 женщин в этом возрасте одна рожает ребенка с синдромом Дауна.

Синдром Эдвардса

Тяжелый врожденный порок, связанный с трисомией 18 хромосомы, встречается реже, чем синдром Дауна. В среднем, один из 3000 детей теоретически может родиться с такой аномалией.

У позднородящих (после 45 лет) такой риск равен примерно 0,6-0,7%. Чаще патология встречается у плодов женского пола. Риски родить такого малыша выше у женщин, страдающих диабетом.

Такие детки рождаются в срок, но с низким (около 2 кг) весом. Обычно у малышей с таким синдромом изменен череп, строение лица. У них очень маленькая нижняя челюсть, небольшой рот, узкие маленькие глаза, деформированные уши — может отсутствовать ушная мочка и козелок.

Слуховой проход тоже есть не всегда, но даже если он имеется, то он сильно сужен. Почти у всех детей наблюдается аномалия строения стопы по типу «качалки», более, чем у 60% имеются врожденные пороки сердца. У всех детей имеется аномалия мозжечка, тяжелая умственная отсталость, склонность к судорогам.

Живут такие малыши недолго — более половины не доживают и до 3 месяцев. До года могут дожить всего 5-6% детей, редкие единицы, которые выживают и после года, страдают тяжелой некорректируемой олигофренией.

Анэнцефалия

Это дефекты нервной трубки, которые могут возникнуть под воздействием неблагоприятных факторов на самых ранних сроках беременности (между 3 и 4 неделей). В результате у плода могут быть недоразвиты или вообще могут отсутствовать полушария головного мозга, могут отсутствовать своды черепа.

Смертность от такого порока равна 100%, половина детей умирает внутриутробно, вторая половина может родиться, но только шести таким крохам из десятка удается прожить хотя бы пару часов. И лишь единицам удается прожить около недели.

Такая патология чаще встречается при многоплодной беременности, когда один из близнецов развивается за счет другого. Наиболее часто аномалии подвержены девочки.

Этот недуг считается наследственным, встречается в одном случае на 10 тысяч родов. Он проявляется тяжелой умственной отсталостью и многочисленными пороками развития.

У таких детей череп укорочен, черты лица искажены, деформированы ушные раковины, имеются проблемы со зрением, слухом, конечности короткие, часто недостает пальцев на руках.

Малыши в большинстве случаев имеют и пороки развития внутренних органов — сердца, почек, половых органов. В 80% случаев дети являются имбецилами, они не способны даже к простой мыслительной деятельности, часто они калечат сами себя, поскольку совершенно не контролируют двигательную активность.

Это заболевание связано с врожденной нехваткой фермента 7-дегидрохолестерол редуктазы, которая обеспечивает образование холестерола, необходимого всем живым клеткам в организме.

Если форма легкая, симптомы могут ограничиться небольшими умственными и физическими нарушениями, при тяжелой форме возможны сложные пороки и глубокая умственная отсталость.

Чаще всего такие детки рождаются с микроцефалией, аутизмом, с пороками сердца, легких, почек, органов пищеварения, с нарушениями слуха, зрения, тяжелым иммунодефицитом, искривлением костей.

Носителем этого заболевания является каждый тридцатый взрослый на планете, но «бракованный» ген DHCR7 передается потомству не всегда, лишь один из 20 тысяч малышей может родиться с таким синдромом.

Синдром Патау

Это генетическая патология, связанная с лишней 13 хромосомой. Встречается в среднем один раз на 10 тысяч родов. Вероятность появления малыша с такой патологией выше у «возрастных» мам. В половине всех случаев такую беременность сопровождает многоводие.

Что такое скрининговое УЗИ при беременности, нормы

Дети появляются на свет маловесными (от 2 до 2,5 кг), у них наблюдается уменьшение размеров головного мозга, множественные патологии центральной нервной системы, аномалии развития глаз, ушей, лица, расщелины, циклопия (один глаз в середине лба).

Девять из десяти малышей с синдромом Патау умирают до достижения ими годовалого возраста. Около 2% выживших могут дожить до 5-7 лет. Они страдают глубокой идиотией, не осознают происходящего, не способны к элементарным умственным действиям.

Увеличение количества пар хромосом на любом уровне может быть связано с «ошибкой» при зачатии, если, к примеру, в яйцеклетку проник не один, а два сперматозоида, и каждый принес по 23 пары хромосом.

В сочетании с материнской генетикой у ребенка закладывается не 46 хромосом, а 69 или другое количество. Такие дети обычно погибают внутриутробно. Родившиеся погибают в течение нескольких часов или суток, поскольку множественные пороки, внешние и внутренние, несовместимы с жизнью.

ПОДРОБНОСТИ:   Могут ли глазные капли повышать артериальное давление

Это не наследственное заболевание, оно возникает случайно. И при следующей беременности у тех же родителей шансы на повторение негативного опыта минимальны. Пренатальный скрининг тоже позволяет предсказать возможные риски такой патологии.

Все вышеописанные патологии, если их риск высок по результатам скрининга и если они подтверждаются в результате дополнительного обследования, которое назначается из-за попадании женщины в группу риска, являются основанием к прерыванию беременности по медицинским показания на любом сроке.

Принудительно делать аборт или искусственные роды никто не будет, решение о прерывании остается за беременной.

Подготовка к обследованию

Результат скрининга в женской консультации может оказаться ложным как в положительную, так и в отрицательную сторону, если женщина не учтет негативного воздействия на свой организм некоторых факторов, таких, как прием лекарств или сильный стресс. Поэтому врачи рекомендуют тщательно готовиться к прохождению простого исследования.

За трое суток перед проведением скрининга не рекомендуется кушать жирную, жареную и острую пищу. Это может исказить результаты биохимического исследования крови.

Сдавать кровь следует натощак. Но с собой в консультацию можно взять сухарики или небольшую шоколадку, чтобы после сдачи крови съесть это перед прохождением процедуры УЗИ.

Ребенок под воздействием съеденной мамой шоколадки будет двигаться активнее, и сможет «показаться» диагносту во всей красе. Натощак — не означает, что трое суток женщина должна морить себя и своего кроху голодом. Для успешной сдачи крови на биохимию достаточно не кушать как минимум 6 часов перед забором крови.

За неделю следует исключить все стрессовые факторы, с вечера накануне обследования женщине стоит принять препарат, снижающий образование газов в кишечнике, чтобы «раздутый» кишечник не вызвал сдавления органов брюшной полости и не отразился на результатах ультразвукового исследования. Безопасный для будущих мам препарат – «Эспумизан».

Наполнять мочевой пузырь не обязательно, на таком сроке (10-13 недель) плод хорошо просматривается и без наполнения мочевого пузыря.

Самым волнительным моментом для будущей мамы является именно первый протокол скринингового ультразвукового исследования и получение результата анализа крови. Стоит отметить, что до этого в норме не назначается дополнительное УЗИ. Это значит, что женщина впервые увидит на экране аппарата своего младенца.

Анализ крови

Как уже отмечалось, срок первого обследования может проводиться в период с 11 по 14 неделю беременности, однако предпочтительнее провести данный анализ с 12 по 13. Сначала женщине предстоит сдать кровь.

Анализ проводится строго натощак. Забор материала осуществляется из вены. Предварительно будущая мама заполняет анкету, где указывает свой возраст, особенности течения беременности и предыдущие роды (если таковые были).

Далее лаборант исследует полученный материал и отмечает возможные пороки развития плода. После этого компьютер обрабатывает все полученные данные и выдает заключительный результат. Стоит отметить, что для разных возрастов риски могут сильно отличаться.

Ультразвуковая диагностика

После сдачи крови женщине необходимо пройти УЗИ. Процедура может проводиться двумя способами: влагалищным датчиком или через брюшную стенку. Все зависит от аппарата УЗИ, квалификации врача и срока беременности.

Во время обследования доктор измеряет рост плода, отмечает особенности расположения плаценты. Также врач должен убедиться в том, что ребенок обладает всеми конечностями. Одним из важных пунктов является наличие носовой кости и толщина воротникового пространства. Именно на эти пункты и будет впоследствии опираться врач при расшифровке результата.

Скрининговое исследование при беременности в данном случае также проводится двумя способами. Сначала женщине необходимо сдать анализ крови из вены и только после этого пройти УЗИ. Стоит отметить, что установленные сроки для данной диагностики несколько отличаются.

УЗИ при беременности как проводится

Анализ крови для второго скрининга

В некоторых регионах страны вовсе не проводят данное исследование. Исключение составляют лишь те женщины, у которых первый анализ дал неутешительные результаты. В этом случае наиболее благоприятный срок для сдачи крови находится в диапазоне от 16 до 18 недель развития плода.

Проводится тест так же, как и в первом случае. Данные обрабатывает компьютер и выдает результат.

Ультразвуковое обследование

Данный осмотр рекомендуется проводить на сроке от 20 до 22 недель. Стоит отметить, что в отличие от анализа крови это исследование проводится во всех медицинских учреждениях страны. На этом этапе измеряется рост, вес плода.

Также врач осматривает органы: сердце, мозг, желудок будущего малыша. Специалист проводит подсчет пальчиков на руках и ногах крохи. Также очень важно отметить состояние плаценты и шейки матки. Помимо этого, может быть проведена доплерография. Во время данного обследования врач следит за кровотоком и отмечает возможные дефекты.

Во время второго ультразвукового скрининга необходимо осмотреть воды. Их должно быть нормальное для данного срока количество. Внутри плодных оболочек не должно быть взвесей и примесей.

Данный вид диагностики осуществляется после 30 недель беременности. Наиболее подходящим сроком является 32-34 недели. Стоит отметить, что на этом этапе уже не исследуют кровь на пороки, а лишь проводят ультразвуковую диагностику.

Во время манипуляции доктор внимательно осматривает органы будущего малыша и отмечает их особенности. Также измеряется рост и вес крохи. Немаловажным моментом является нормальная двигательная активность во время исследования.

Что такое скрининговое УЗИ при беременности, нормы

Данное УЗИ в большинстве случаев является последним. Лишь в некоторых случаях перед родами назначается повторная диагностика. Именно поэтому так важно отметить положение плода (головное или тазовое) и отсутствие обвития пуповиной.

Скрининг молочных желез, или мамография – один из самых важных для женщин.

Обследование молочной железы – не обязательно медицинская процедура. Самый простой способ диагностики заболеваний груди – самостоятельная пальпация. Ее рекомендуют проводить через неделю после окончания менструации, когда ткани железы наиболее рыхлые, и прощупываются даже мелкие узелки.

Клиническое обследование груди проводится в медицинских учреждениях. Чаще всего его проводит гинеколог на плановых осмотрах.

Третий и самый точный скрининг – маммография. Он проводится врачом-мамологом, который ставит точный диагноз. По некоторым признакам маммография похожа на флюорографию, но «в фокус» рентген-аппарата попадает не вся грудная клетка и ее внутренняя полость, а только грудь пациентки.

Женщина для прохождения маммографии должна раздеться, и плотно прижаться к прибору. Обнаженные молочные железы плотно прижимаются с двух сторон специальными пластинами, а лаборант делает снимок. Позже снимок, на котором видны однородные ткани и участи повышенной плотности, передается рентгенологу или мамологу, который ставит пациенте точный диагноз.

Женщинам старшего возраста, после наступления менопаузы, мамография рекомендована один раз в два года.

У этого метода исследования молочных желез среди врачей и ученых есть немало противников. Это связано с тем, что рентген-излучение даже в небольших дозах может провоцировать развитие рака груди. Второй аргумент против процедуры обследования молочный железы – низкая достоверность скрининга.

Исследования показали, что примерно в 20% случаев маммография оказывается ложноположительной, что ведет к нервным расстройствам у пациенток, и необходимости прохождения болезненных биопсий. Поэтому, несмотря на то, что большинство врачей рекомендует регулярно проходить процедуру мамографии для предотвращения риска развития заболеваний, все больше пациенток отказывается проходить обследование молочной железы без крайней необходимости.

Если в ходе скринингового исследования назначено трансабдоминальное УЗИ, мочевой пузырь должен быть полным. Для этого за 1–2 часа до УЗИ рекомендуется выпить 2 стакана воды. При трансвагинальном способе перед процедурой необходимо помочиться.

За 2 суток до генетического скринингового обследования лучше отказаться от жирных, жареных блюд, сладостей и продуктов, способных вызывать аллергию: пшеницы, шоколада, морепродуктов, орехов. Повышенное газообразование может исказить результаты скринингового исследования, поэтому перед ним не рекомендуется употребление бобовых, капусты, винограда, газированных напитков.

Ультразвуковое исследование проводится на том этапе развития плода, когда предположительно развиваются те или иные отклонения. Данное исследование позволяет выявить патологии на раннем сроке появления, а соответственно и принять необходимые меры как можно раньше. Скрининговое УЗИ с большой вероятностью позволяет выявить у плода следующие отклонения:

  1. Синдром Дауна.
  2. Синдром Эдвардса.
  3. Триплдоидия.
  4. Синдром Патау.
  5. Дефекты нервной трубки и т.д.

Скрининговое УЗИ нельзя считать конечным исследованием, так при определении того или иного отклонения, будущую маму направляют к другим специалистам. Как правило, только врач генетик может установить все причины и разработать курс лечения или дать рекомендации по необходимости дальнейшего изучения проблемы.

Также важен биохимический скрининг крови. На основе результатов ультразвукового скрининга и анализа крови полностью подтверждается наличие у плода одного из заболеваний.  Кроме того, скрининговое УЗИ дает понять не только общие параметры и состояние плода, а также более детально изучить каждый орган или конкретные необходимые моменты, которые дают представление о наличии патологии развития плода.

Кроме того, скрининг может показать искаженный результат, это во многом зависит от профессиональности специалиста. Вопрос о прерывании беременности ставится только после полного и всестороннего изучения и определения, развитие какой патологии произошло. Поэтому дополнительно назначается лабораторное исследование жидкости плода.

Методы диагностики

Методы пренатального скрининга просты. Они включают в себя:

  • ультразвуковое исследование, которое, опираясь на некоторые характерные маркеры, позволяет судить о возможном наличии патологии;
  • биохимический анализ крови из вены, в котором выявляются концентрации некоторых веществ и гормонов, определенные значения которых свойственны тем или иным врожденным аномалиям.

За беременность проводят три скрининга:

Что такое скрининговое УЗИ при беременности, нормы

Все беременные должны посетить кабинет ультразвуковой диагностики, как минимум 3 раза, в каждом из триместров. Нельзя сказать, что какое-то из этих исследований важнее остальных. Связано это с различными этапами развития плода.

Стоит упомянуть и о серьезных вещах, таких как искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям. Выполняется это чаще всего на ранних этапах после первых анализов и УЗИ, когда выясняется, что плод нежизнеспособен.

Первый УЗИ скрининг делается на 10-14 неделе беременности. Точную дату заранее укажет врач. О том же, как именно выполняют 1 УЗИ скрининг при беременности, уже говорилось выше, но не лишним будет вспомнить, что первый скрининг УЗИ делают либо транвагинально (что чаще всего), либо трансабдоминально.

При скрининге 1 триместра расшифровкой результатов УЗИ занимаются врачи акушеры, но не те, кто выполняет обследование (сонологи). Однако, именно врачи сонологи проводят первую оценку, сравнивая полученные данные с нормами первого скрининга УЗИ.

Некоторые параметры можно посмотреть и самостоятельно. Важно понимать, что данные, полученные в результате исследования, должны оцениваться комплексно не только в рамках ультразвуковой диагностики, но и в сравнении с другими диагностическими мероприятиями.

УЗИ скрининг 3 триместра

Исследование УЗИ

Биохимический скрининг определяет показатели, позволяющие судить о протекании беременности и развитии плода. Метод включает исследование на определение уровня хорионического гонадотропина человека — гормона, вырабатываемого плодными оболочками.

Оценивается концентрация альфа-фетопротеина (АФП) – белка, синтезируемого желточным мешком, ЖКТ и печенью плода. Он защищает плод от иммунной системы материнского организма, не давая его отвергнуть, участвует в переносе кислорода.

Ассоциированный с беременностью плазменный белок А (РАРР-А) в небольшом количестве присутствует в организме у всех женщин и мужчин. Однако во время беременности его уровень значительно возрастает. Вещество вырабатывается трофобластом – наружной клеточной массой эмбриона.

РАРР-А является основным маркером хромосомных заболеваний в 1 триместре. После 14 недели определение его уровня не проводится, поскольку, начиная с этого срока, показатель находится в пределах нормы даже в случае наличия отклонений.

Что такое скрининговое УЗИ при беременности, нормы

Эстриол – женский гормон, который всегда в незначительном количестве синтезируется в организме, однако с наступлением беременности его концентрация значительно возрастает. Вещество участвует в выработке прогестерона, отвечает за маточно-плацентарный кровоток расслабляет мускулатуру матки.

Лактоген – гормон, который синтезирует плацента. Он влияет на обмен веществ, повышает выработку прогестерона, стимулирует подготовку молочных желез к лактации, препятствует отторжению плода. Его уровень помогает определить вес и оценить функцию плаценты.

Обследование беременных на разных сроках имеет свои особенности. Ультразвуковое исследование является обязательным в каждом из триместров. Необходимость в проведении анализов плазмы на гормоны и белки определяет врач, ведущий беременность, на основании результатов предыдущего скрининга и наличия рисков патологий в каждом конкретном случае.

Скрининг первого триместра назначается на 11, 12 или 13 акушерской неделе. Такие сроки для первого скрининга выбраны не случайно – в это время заканчивается зародышевый период и начинается фетальный (плодный).

Биохимическое исследование в рамках первого скрининга называют двойным тестом. Оно предполагает определение концентрации хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и ассоциированного с беременностью плазменного белка А (РАРР-А).

Что такое скрининговое УЗИ при беременности, нормы

Для диагностики наследственных заболеваний, передающихся по отцовской или материнской линиям, важное значение имеет пол ребенка. Однако достоверно определить пол в ходе первого УЗИ в 11–13 недель невозможно, вероятность ошибки очень высока.

На УЗИ в рамках скрининга первого триместра определяются следующие показатели:

  • копчико-теменной размер (КТР);
  • параметры головного мозга и сердца;
  • толщина воротникового пространства (подкожного скопления жидкости в затылочной части) (ТВП);
  • размеры и особенности строения носовой кости;
  • частота сердечных сокращений (ЧСС);
  • окружность и размер головы: бипариентальный, от виска к виску (БПР) и от лобно-затылочный (ЛЗР);
  • количество амниотической жидкости;
  • длина костей конечностей;
  • размеры хориона и желточного мешка;
  • параметры шейки матки.

2 триместр

На скрининговом УЗИ измеряют размеры костей плода, окружность головы, бипариентальный размер. Определяют место прикрепления пуповины, количество сосудов, расположение и состояние плаценты, оценивают объем околоплодных вод и длину шейки матки.

Скрининговое УЗИ проводят с 16 по 24 неделю беременности. Сдать кровь необходимо тем женщинам, у которых при первом скрининге были обнаружены отклонения. Исследование показано при наличии пороков развития у будущей матери, ее близких родственников, супруга или старших детей. Оптимальное время для проведения биохимического исследования – 16–18 недель.

Диагностика в полном объеме показана также женщинам, входящим в группу риска:

  • имеющим выкидыши, замершие беременности в прошлом;
  • вынужденным употреблять медикаменты, запрещенные при беременности;
  • проживающим в опасных экологических районах или подвергавшимся воздействию вредных веществ;
  • недавно перенесшим тяжелую инфекцию;
  • старше 35 лет;
  • с онкологическими заболеваниями.
ПОДРОБНОСТИ:   Гипертонический криз: причины, симптомы, лечение, что делать, как лечить

3 триместр

Скрининг последнего триместра проводится в 31–34 недель. На УЗИ измеряются размеры костей, окружность головы и живота плода, его масса и рост, оцениваются строение мозга, позвоночника и внутренних органов ребенка.

Определяются положение, толщина и степень зрелости плаценты, объем амниотической жидкости, длина шейки матки. Подсчитывается количество сердечных сокращений в минуту и частота дыхательных движений. 3D-УЗИ дает возможность с высокой степенью визуализации увидеть почти полностью сформировавшегося малыша и сделать его снимки (на фото).

В обследование в рамках скрининга в 3 триместре дополнительно входит кардиотокография. Этот метод диагностики позволяет фиксировать маточные сокращения, дает возможность оценить амплитуду сердцебиений, снижение или увеличение сердечного ритма.

Беременным на последнем этапе гестации также показана допплерография. Она помогает определить наличие нарушений в кровообращении в пуповине, плаценте, матке и органах малыша. Это дает возможность оценить, достаточно ли кислорода он получает. При биохимическом скрининге исследуют уровни свободного эстриола, ХГЧ и лактогена.

Медицине известны скрининговые методы исследования, которые делятся на два типа. Первым из них является анализ крови из вены. Он определяет возможность различных патологий у плода. Второй анализ – это ультразвуковое скрининговое исследование. При оценке необходимо учитывать результаты обоих методов.

На втором УЗИ скрининге спектр диагностики сильно расширяется, ведь уже имеются органы, которые можно достаточно тщательно исследовать, чтобы дать максимально широкий спектр данных. Они важны в определении того, как вести беременность и даже в том, как принимать роды.

  • При втором скрининге сроки проведения УЗИ в различных клиниках разнятся. Они варьируются от 18-21 недели до 20-24. Но волноваться об этом не стоит, так как чаще всего обследование назначается на 20-21 неделю.
  • Зачем же проводить ультразвуковую диагностику второй раз? Первое и одно из самых важных — это изучение сердца. Необходимо оценить, есть ли предпосылки к развитию пороков. При обнаружении подозрений на порок, повторное УЗИ будут проводить через 2-3 недели, для уточнения диагноза.
  • Если все-таки подтвердится порок, то будет подбираться тактика ведения родов, вплоть до подготовки к оперативному вмешательству в первые дни или даже часы после рождения.
  • Далее крайне важно оценить степень развития органов и систем, тем самым проверив соответствие развития плода сроку беременности и обнаружить, есть ли задержка в развитии.
  • Изучается на втором УЗИ скрининге и предлежание, но большой важности этому не предают, так как до наступления родов все вполне может поменяться. Делается лишь пометка о том, в каком предлежании находится ребенок: тазовом, головном или поперечном.

После разбора наиболее важных аспектов, и того, когда делают второй скрининг УЗИ, можно приступить к разбору некоторых отдельных органов и систем, ведь нельзя выделять какую-либо одну.

  1. Кости. Изучение длины бедренной, плечевой и некоторых других костей дают врачу гораздо больше информации, чем кажется на первый взгляд. Кроме  определения развивается ли плод, длина костей говорит и о ряде генетических заболеваний, среди которых есть уже неоднократно упомянутый синдром Дауна.
  2. Желудочно-кишечный тракт. ЖКТ невозможно достаточно хорошо изучить, используя ультразвук, однако обнаружение подозрений на серьезную патологию происходит достаточно часто (естественно при их наличии). Среди опасных состояний есть такое, как атрезия кишечника или любого другого отдела желудочно-кишечного тракта. Атрезия — это патология, при которой участок ЖКТ не переходит в другой, а оканчивается слепо. Разрешить эту проблему, кроме как хирургически невозможно.
  3. Лицо. Во время ультразвукового исследования врач рассматривает и лицо ребенка. Изучается возможность врожденных аномалий, среди которых есть «заячья губа» и «волчья пасть». Термины это не медицинские, но достаточно понятно описывают заболевание. Кроме этого, изучение лица важно и при определении наследственных заболеваний.
  4. Сердечно-сосудистая система (ССС). Уже не раз упоминалась эта система, так как врожденные сердечные патологии не редкость и их своевременное выявление очень важно. Описывать все возможные заболевание можно очень долго, но эта тема стоит отдельной статьи в качестве ознакомления с проблемой и нескольких толстых книг для того, что бы научиться диагностировать и лечить заболевания ССС.

Третий УЗИ скрининг проводится с 30 — 34 неделю беременности. На третьем посещении кабинета диагностики, УЗИ показывает не все заболевания, которые могут быть выявлены на 2 скрининговых исследовании, но именно на данном этапе можно точно определить положение плода, сформированность различных органов и систем (хотя некоторые изучить на этом сроке невозможно).

Не стоит забывать о том, что врач изучает готовность организма матери к рождению ребенка. К третьему УЗИ скринингу многие патологии уже выявлены и он направлен на изучение акушерских осложнений и детальном определении тактики ведения родов.

Органы

Отклонения от норм

Срок проведения первого скрининга варьируется в диапазоне от 9 до 13 недель. Это очень важный диагностический метод, который дает возможность исключить присутствие у плода грубых пороков развития. На этом сроке уже различаются анатомические характеристики и видны многие органы будущего ребенка.

  • Сколько плодов вынашивает женщина.
  • Место прикрепления плаценты.
  • Состояние околоплодных оболочек. Если беременность многоплодная, то внимание обращают на число плацент. У двойняшек они будут отдельные, а у близнецов — одна общая.
  • Срок беременности и приблизительную дату родов.
  • Формирование пуповины.
  • Признаки дефектов со стороны хромосом. Если у плода синдром Дауна, на скрининговом УЗИ прослеживается неправильная форма носа, изменение кровотока через трикуспидальный клапан, увеличение толщины воротникового пространства.
  • Множество пороков развития плода.
  • Патологические состояния, например, такие как признаки отслойки плаценты, угроза выкидыша и др.

Скрининговое УЗИ в 1 триместре при максимально качественном выполнении не дает полной гарантии на то, что у плода отсутствуют аномалии развития. Такая неточность обусловлена слишком маленькими размерами будущего ребенка.

Что такое скрининговое УЗИ при беременности, нормы

Проводя его, доктор учитывает такие характеристики беременной, как масса тела, хронические болезни, вредные привычки. Все данные сохраняются в обменной карте будущей мамы. После выполнения исследования на основе результатов ведущий беременность доктор принимает дальнейшее решение. При наличии каких-либо сомнений будущая мама направляется на вспомогательные исследования.

Второй скрининг дает возможность более ясно оценить формирование органов плода. Сроки проведения данной процедуры варьируются в пределах 19-23 недель.

Второй скрининг покажет:

  • Точный срок беременности.
  • Пол плода.
  • Предлежащую часть и положение будущего ребенка.
  • Состояние и расположение плаценты.
  • Количество околоплодной жидкости.
  • Состояние шейки матки.

По окончании процедуры врач выдает заключение с описанием состояния плода. Также в документе указано о наличии или отсутствии пороков развития будущего ребенка.

Время для проведения третьего скрининга – 32-34 недели. На таком сроке еще добавляют еще каритоко- и допплерографию. Эти исследования дают возможность оценки состояния плаценты и внутриутробного состояния плода.

Трансвагинальное УЗИ как проводится

Третий скрининг покажет:

  • Пороки плода (если они есть).
  • Предлежание и положение плода. Возможное обвитие пуповиной.
  • Предположительный рост и массу будущего ребенка.
  • Соответствие срока беременности и размеров плода.
  • Строение и функциональное состояние плаценты (такие показатели, как толщина, плотность, зрелость).
  • Состояние шейки матки.
  • Объем амниотической жидкости.
  • Толщину рубца на матке (для перенесших кесарево женщин).

Результат скринингового УЗИ третьего семестра влияет на определение тактики родоразрешения беременной.

Для правильной расшифровки скринингового УЗИ необходимо знать показатели в норме:

  • КТР – это размер плода от копчика до темени. Он указывается в мм. Показатель на 10-й неделе варьируется в пределах 33-41 мм, на 11-й – 42-50 мм, на 12-й – 51-60 мм и на 13-й неделе – 62-73 мм. Завышенный результат говорит о том, что будущий ребенок будет крупного размера. Заниженные показатели – более тревожный знак. Такой результат может стать причиной ошибки срока гестации либо говорит о наличии генетической патологии плода. Также низкие результаты могут сигнализировать о дефиците гормонов и заболеваниях матери.
  • ТВП – толщина воротникового пространства. Ее размеры на 10-й неделе – 1,5-2,2 мм, на 11-й – 1,6-2,4 мм, на 12-й – 1,6-2,5 мм, на 13-й – 1,7-2,7. При наличии генетических патологий этот показатель будет завышен.
  • Носовая кость. Этот показатель можно определить только с 12-13-й недели. Результат в норме — от 3 мм.
  • ЧСС – частота сердечных сокращений. 161-179 ударов в минуту — на 10-й неделе, 153-177 ударов — на 11-й, 150-174 – на 12-й, 147-171 – на 13-й неделе.
  • БПР – расстояние между теменными буграми плода. На 10-й неделе этот показатель составляет 14 мм, на 11-й – 17 мм, на 12-й – 20 мм, на 13-й – 26 мм. Завышенный показатель указывает на крупный плод, но при этом другие результаты также должны быть выше нормы. Увеличенные цифры могут свидетельствовать об опухоли головного мозга плода. Такой порок несовместим с жизнью. Также завышенный показатель может быть признаком водянки головного мозга. В таком случае, начав своевременное лечение, можно сохранить беременность.

Соответствует ли результат скринингового УЗИ норме, определяет врач на основании полученных после исследования данных.

Этот скрининг также называется скринингом 1 триместра. Оптимальные сроки для его проведения — 11-13 недель.

В ряде женских консультаций сроки могут незначительно варьироваться. Так, разрешено проходить тест в 10 полных недель, на 11 неделе, а также в 13 полных недель до акушерского срока 13 недель и 6 дней.

Скрининг начинается с того, что женщину взвесят, измерят ее рост, в специальный бланк внесут все диагностически важные сведения, которые нужны для расчета рисков. Чем больше таких сведений указывается, тем выше точность исследования.

Конечный результат все равно выдает компьютерная программа, лишенная чувств и эмоций, непредвзятая, а потому человеческий фактор здесь важен только на подготовительной стадии — сбора и оформления информации.

Важными для диагностики считаются: возраст родителей, особенно мамы, ее вес, наличие хронических заболеваний (диабета, патологий сердца, почек), наследственные заболевания, количество беременностей, родов, выкидышей и абортов, вредные привычки (курение, употребление алкоголя или наркотических веществ), наличие у будущих мамы и папы родственников с наследственными недугами, генетическими патологиями.

Первый скрининг считается самым важным из трех. Он дает наиболее полное представление о состоянии здоровья и развитии малыша.

В кабинете ультразвуковой диагностики женщину ждет самое обычное УЗИ, которое она, наверняка, уже делала, чтобы подтвердить факт свершившейся беременности.

На УЗИ в рамках скринингового исследования смотрят:

  • Телосложение крохи — все ли конечности в наличии, правильно ли они расположены. При желании диагност может даже пересчитать пальчики на ручках малыша.
  • Наличие внутренних органов — сердца, почек.
  • ОГ — окружность головы плода. Это диагностически важный показатель, который позволяет судить о правильном формировании долей мозга.
  • КТР — расстояние от копчика до темени. Позволяет судить о темпах роста ребенка, а также уточнить срок беременности с точностью до дня.
  • ЛЗР — лобно-затылочный размер плода.
  • ЧСС — частота сердечных сокращений крохи, диагност также отмечает, ритмичны ли сокращения сердца.
  • Размеры и место расположения плаценты, место прикрепления.
  • Количество и состояние пуповинных сосудов (некоторые генетические патологии могут проявляться уменьшением количества сосудов).
  • ТВП — главный маркер, позволяющий судить о вероятности самой распространенной патологии — синдрома Дауна, а также некоторых других аномалий развития (синдром Эдвардса, синдром Тернера, патологии строения костей, сердца.

Измеряется ТВП в миллиметрах, и нежелательным является утолщение этой кожной складочки, свойственное детям с хромосомными нарушениями и пороками развития.

Нормы ТВП для скрининга первого триместра:

Таким образом, если у ребенка на 12 неделе ТВП выше нормальных значений, причем, не на десятые доли миллиметра, а значительно больше, то УЗИ назначают повторно через неделю или две.

Превышение нормы на 8 мм от верхней границы и больше — косвенное указание на вероятность наличия синдрома Тернера, увеличение на 2,5 — 3 мм может быть признаком, указывающим на вероятность присутствия таких патологий, как синдром Дауна, синдром Эдвардса, а также синдрома Патау. После 14 недель показать ТВП не измеряется, он не имеет диагностической ценности. Дополнить картину должны лабораторные данные.

Кроме ТВП, диагност обязательно будет расцениваться в качестве информативного показателя КТР (копчико-теменной размер).

Нормы КТР при первом скрининге:

Очень важным маркером ультразвукового исследования скрининга первого триместра считается определение носовой косточки у плода. Ее отсутствие (уплощение) свойственно многим врожденным генетическим патологиям.

С этой самой косточкой бывают связаны самые большие переживания будущих мам, ведь далеко не у каждой беременной есть возможность рассмотреть ее и замерить. Если малыш расположен личиком внутрь, спинкой к датчику УЗИ, то придется постараться, чтобы заставить малыша перевернуться, если это не принесет результата, то доктор поставит прочерк или напишет, что не было возможности измерить носовые кости.

Обычно нормы в отношении этого маркера довольно условны, ведь есть люди с большими носами, а есть люди с маленькими курносыми «кнопочками». Эту врожденную «носатость» теоретически уже можно увидеть на УЗИ во время первого скрининга. И маленький носик вполне может оказаться наследственной чертой, а не признаком пороков развития.

Если нет, то расстраиваться не стоит, повторить УЗИ можно через пару недель или посетить другого специалиста, ведь увидеть что-то или не увидеть этого разные люди могут по-разному, не говоря уже о том, что УЗИ в разных клиниках делают на аппаратах разного уровня.

Размер носовых костей (в норме):

Анализ крови в рамках скрининга первого триместра получил название двойного теста, поскольку он определяет концентрацию двух чрезвычайно важных веществ:

  • РАРР-А — плазменного белка, определяющего только у беременных;
  • ХГЧ, а точнее β-ХГЧ — хорионического гонадотропина человека, так называемого, гормона беременности.

Нормы ХГЧ на сроке от 10 до 14 недель варьируются в рамках от 0,5 до 2,0 МоМ.

ПОДРОБНОСТИ:   Анализ крови на онкомаркер HE-4: расшифровка и норма анализа

Повышение в крови β-ХГЧ может быть косвенным признаком синдрома Дауна у ребенка, а существенное понижение уровня этого гормона может быть признаком синдрома Эдвардса.

Повышенным уровень ХГЧ может оказаться при многоплодной беременности вполне здоровыми детьми, у беременной с лишним весом, с сахарным диабетом в анамнезе, а также при гестозе во время беременности, сопровождающемся отеками, повышенным артериальным давлением.

Пониженным ХГЧ может оказаться и из-за угрозы выкидыша, если она имеется у данной женщины, а также при задержке развития крохи, которая может сопровождаться плацентарной недостаточностью.

Нормы плазматического протеина – белка РАРР-А:

  • на 11 неделе беременности – 0,46-3,73 мЕД/мл;
  • на 12 неделе – 0,79-4,76 мЕД/мл;
  • на 13 неделе – 1,03-6,01 мЕД/мл;
  • на 14 неделе беременности – 1,47-8,54 мЕД/мл.

Поскольку разными лабораториями используются разные реактивы, методики работы, то и показания в двух разных лабораториях, если женщина сдаст кровь в обеих в один день, могут отличаться друг от друга. Поэтому принято, как и в случае с ХГЧ, определять концентрацию вещества в МоМ.

Нормой РАРР-А для первого триместра считается показатель, который находится в пределах 0,5-2,0 МоМ.

Понижение уровня РАРР-А расценивается как маркер риска синдрома Эдвардса и синдрома Дауна, Патау. Также понижение белка может говорить о гибели малыша внутриутробно, о его гипотрофии при недостаточном плацентарном питании.

Если доктор утверждает, что у будущей мамы повышен уровень РАРР-А, это может говорить о том, что плацента у такой женщины может располагаться низко, о том, что у нее не один, а два или три малыша, а также о том, что ее кроха очень упитанный, его параметры превышают возрастные. Иногда повышение уровня этого плазменного белка говорит о повышенной толщине плаценты.

Результаты скрининга женщина обычно узнает через несколько дней или недель. Все зависит от того, как работает аккредитованная лаборатория в регионе, насколько велика очередь.

Для упрощения понимания происходящего акушеры-гинекологи стараются не загружать будущую мать цифрами, долями и МоМ, они просто говорят, что все в порядке или о том, что нужно пройти дополнительные исследования.

Готовый бланк первого пренатального скрининга выглядит как график с пояснениями, чуть ниже – компьютерная программа, которая подытожила все данные о женщине и ее состоянии здоровья, о результатах УЗИ и концентрации ХГЧ и РАРР-А, выдает риски.

Например, синдром Дауна — 1: 1546. Это означает, что риск низкий, с ребенком, скорее всего, все отлично. Если же риск обозначен, как 1: 15 или 1: 30, то вероятность родить больного малыша высока, нужна более детальная диагностика, чтобы установить истину.

Второй скрининг называют скринингом 2 триместра. Он проводится на сроке между 16 и 20 неделей. Наиболее информативным считается период 16-18 недель.

Исследование включает в себя ультразвуковую диагностику плода, а также биохимические тесты крови — двойной, тройной или четверной тест. При проведении исследования уже не играет большой роли, одновременно ли женщина будет проходить оба обследования.

Не так давно считалось, что если первый скрининг не показал отклонений, то во втором вообще нет необходимости, за исключением женщин из группы риска.

Сейчас скрининг второго триместра считается таким же обязательно-добровольным, как и первый, правда, его данные не представляют уже такой важной диагностической ценности, как показатели первого исследования в первом триместре.

Завершающий, третий скрининг наследственных заболеваний и других патологий плода проводится в 30-36 недель. Наиболее часто врачи стараются назначить исследование на 32-34 неделю. В обследование входит ультразвуковое исследование, а также своеобразный итог двух предыдущих исследований.

В рамках скрининга проводятКТГ (кардиотокографию), этот метод позволяет установить, как меняется частота сердечного ритма карапуза во время его движений, насколько количество этих движений велико.

Женщинам из группы риска проводят не только контрольное УЗИ, но и назначаются УЗДГ (ультразвуковую доплерографию), которая позволяет оценить скорость кровотока в маточных артериях. Это позволяет составить более точное представление о том, как чувствует себя еще не рожденный малыш, нет ли у него состояния гипоксии, хватает ли ему питательных веществ.

На УЗИ диагност сообщает фетометрические данные ребенка, его положение в пространстве матки, количество вод, а также оценивает толщину и степень зрелости плаценты.

С 30 недель обычно плацента «состаривается» до 1 степени, а с 35 недель — до второй. По толщине детского места специалисты судят о способности этого временного органа удовлетворять потребности крохи в питательных веществах.

Толщина плаценты при проведении в третьем триместре

Стать более тонкой, чем это предусмотрено нормами, плацента может у худощавых и худеньких женщин, а также у будущих мам, переболевших инфекционными недугами во время вынашивания плода.

Утолщение детского места часто говорит о наличии резус-конфликта, оно свойственно в третьем триместре женщинам, страдающим сахарным диабетом, гестозом. Маркером хромосомных патологий толщина плаценты не является.

Фетометрия деток на этих сроках уже может существенно отличаться от нормативных значений, ведь все рождаются с разными параметрами, весом, каждый похож на своих маму и папу.

Неделя 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Рост, см 6.8 8.2 10 12.3 14.2 16.4 18 20.3 22.1 24.1
Вес, г 11 19 31 52 77 118 160 217 270 345
БРГП 18 21 24 28 32 35 39 42 44 47
ДлБ 7 9 12 16 19 22 14 28 31 34
ДГрК 20 24 24 26 28 34 38 41 44 48
Неделя 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Рост, см 25.9 27.8 29.7 31.2 32.4 33.9 35.5 37.2 38.6 39.9
Вес, г 416 506 607 733 844 969 1135 1319 1482 1636
БРГП 50 53 56 60 63 66 69 73 76 78
ДлБ 37 40 43 46 48 51 53 55 57 59
ДГрК 50 53 56 59 62 64 69 73 76 79
Неделя 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Рост, см 41.1 42.3 43.6 44.5 45.4 46.6 47.9 49 50.2 51.3
Вес, г 1779 1930 2088 2248 2414 2612 2820 2992 3170 3373
БРГП 80 82 84 86 88 89.5 91 92 93 94.5
ДлБ 61 63 65 66 67 69 71 73 75 77
ДГрК 81 83 85 88 91 94 97 99 101 103

Скрининг: как его делают

Скринингом называют аппаратное или лабораторное исследование, на основе которого врач делает заключение. Процедура иногда состоит из нескольких анализов и сопоставления результатов.

Методы скрининга такие:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • анализ крови;
  • маммография;
  • компьютерная томография;
  • кольпоскопия и т. д.

Пренатальный скрининг заключается в заборе венозной крови женщины и внутриутробном УЗИ плода. Процедуры рекомендовано проводить в один день.

Ведущий доктор назначает обследование беременным три раза:

  • с 11-й по 13-ю неделю;
  • с 20-й по 24-ю;
  • с 30-й по 34-ю.

Осмотры выявляют аномалии в развитии плода. В итоге женщина, проконсультировавшись с доктором, принимает решение о сохранении или прерывании беременности и способе родоразрешения.

Ультразвук может выполняться несколькими различными методами, отсюда и вопрос: «Как делают скрининг УЗИ?».

В гинекологии применяется в основном трансабдоминальный и трансвагинальный. Трансабдоминальное УЗИ выполняется через переднюю брюшную стенку, а трансвагинальное путем введения датчика во влагалище. Оба вида диагностики в норме безболезненны и не наносят никакого вреда.

  • Во время беременности вид УЗИ определяется сроком беременности. На более ранних для ультразвукового скрининга используется трансвагинальное, а на более поздних — трансабдоминальное, однако, некоторые врачи предпочитают вовсе не использовать трансвагинальное УЗИ, по причине раздражения репродуктивных органов женщины, что при неблагоприятном стечении обстоятельств может привести даже к прерыванию беременности на раннем сроке. Но если имеются показания к проведению такой диагностики, то она должна быть выполнена незамедлительно.
  • С точки зрения информативности трансвагинальное УЗИ на ранних сроках превосходит трансабдоминальное, однако позже, когда околоплодных вод достаточно, ультразвуковые волны спокойно проходят через них и уже трансабдоминальное УЗИ превосходит трансвагинальное.

Отклонения от норм

Если вердикт компьютерной программы, анализирующей данные, полученные в результате скрининга, показывает высокий риск рождения ребенка с патологиями развития, хромосомными и наследственными болезнями, это неприятно, но не смертельно.

Еще не все потеряно, и ребенок вполне может быть здоровым. Чтобы детально выяснить этот вопрос, женщине могут быть назначены инвазивные исследования.

Точность таких методов приближается к 99,9%. О них подробно рассказывают будущей маме и обязательно дают время на раздумья, действительно ли она хочет знать правду любой ценой, поскольку так или иначе сами процедуры, которые позволяют установить точный диагноз, представляют собой опасность для сохранения беременности.

Для начала женщину направляют на консультацию к генетику. Этот специалист «перепроверяет» результаты, выданные компьютером, а также направляет на инвазивную диагностику.

Для исследования при этом берутся уже не образцы крови и тканей матери, а образцы тканей и кровь самого малыша, а также околоплодные воды.

Любой, даже самый безопасный метод из существующих — амниоцентез — связан с риском потерять беременность. В среднем риски инфицирования и прерывания беременности составляют от 1,5 до 5%. Этого нельзя не учитывать, давая согласие на такую процедуру.

Если негативными оказались результаты первого скрининга, женщине могут назначить:

  • биопсию ворсинок хориона (на сроке до 12 недель);
  • амниоцентез (забор околоплодных вод на анализ).

Если будущую маму и ее лечащего доктора насторожили результаты второго скрининга, может быть принято решение о проведении следующих диагностических манипуляций:

  • амниоцентез;
  • амниоскопия (визуальное исследование плодного яйца при помощи тонкого гибкого эндоскопа – проводят только с 17 недель беременности);
  • плацентоцентез (забор на анализ клеток «детского места», проводится с 18 по 22 неделю);
  • кордоцентез (забор крови ребенка для проведения лабораторных исследований, проводится с 18 недели);
  • фетоскопия (осмотр ребенка при помощи эндоскопа и взятие кусочка кожи плода на анализ. Процедуру можно проводить с 18 до 24 недели).

Тонкий хирургический инструмент может быть введен тремя способами — через брюшную стенку, через канал шейки матки и через прокол в своде влагалища. Выбор конкретного способа — задача специалистов, которые точно знают, каким образом и где именно расположена у конкретной женщины плацента.

Опасность таких исследований заключается в возможности раннего излития вод, прерывании беременности. Кроха в утробе может получить ранение острым тонким инструментом, может начаться отслойка плаценты, воспаление плодных оболочек. Ранение может получить и мама, под угрозой оказываются целостность ее кишечника и мочевого пузыря.

Зная об этом, каждая женщина вправе сама решать, соглашаться на инвазивную диагностику или нет. Заставить ее пойти на процедуру никто не может.

С 2012 года в России проводится новый способ исследований — неинвазивный пренатальный тест ДНК. В отличие от инвазивных способов, описанных выше, провести его можно уже на 9 неделе беременности.

Суть метода — в выделении ДНК-молекул ребенка из крови матери, поскольку с 8 недели беременности у малыша работает собственное кровоснабжение, и часть его эритроцитов попадает в мамин кровоток.

Задача лаборанта — найти эти эритроциты, выделить из них ДНК и установить, нет ли у ребенка врожденных патологий. При этом методика позволяет выяснить не только наличие грубых хромосомных аномалий, но и других генных мутаций, о которых никакими другими способами узнать нельзя. Также маме с точностью 99,9% сообщат пол малыша уже в 9 недель беременности.

Такие тесты, к сожалению, пока не входят в пакет медицинского страхования, а потому являются платными. Их средняя стоимость — от 40 до 55 тысяч рублей. Его предлагают многие частные медико-генетические клиники.

Минус заключается в том, что инвазивный тест с проколом плодного пузыря все-таки придется пройти, если неинвазивный ДНК-тест покажет, что отклонения имеются.

Результаты такого инновационного теста пока еще не принимаются гинекологическими стационарами и родильными домами в качестве основания для прерывания беременности на большом сроке по медицинским показаниям.

В большинстве случаев возможные риски не являются гарантией того, что ребенок родится больным. Часто такие исследования бывают ошибочными, но несмотря на это, врачи могут порекомендовать дополнительные исследования.

Более детальным анализом является скрининговое исследование микрофлоры амниотической жидкости или крови из пуповины. Стоит отметить, что данный анализ влечет за собой негативные последствия. Довольно часто после такого исследования возникает угроза прерывания беременности.

Каждая женщина вправе отказаться от подобной диагностики, однако в этом случае вся ответственность ложится на ее плечи. При подтверждении плохих результатов врачи предлагают сделать искусственное прерывание беременности и дают женщине время принять решение.

В заключение

Скрининговое исследование при беременности является очень важным анализом. Однако нельзя забывать о том, что он не всегда бывает точен.

После рождения ребенку будет проведен неонатальный скрининг, который абсолютно верно покажет наличие или отсутствие какого-либо заболевания.

В конце нельзя не сказать о том, что любой из скринингов важен, и пропускать их крайне не рекомендуется, так как это создает «слепую зону» и врач никак не сможет детально узнать о состоянии здоровья женщины и плода.

Любые предрассудки недопустимы, если речь идет о здоровье еще нерожденного ребенка. Выполнять нужно все УЗИ, ведь только комплексная и своевременная диагностика поможет не просто сохранить здоровье, но и жизнь, как мамы, так и ее ребеночка.

Adblock
detector