Современные методы диагностики туберкулеза

Что делают во время лечения туберкулеза:

  • воздействуют напрямую на инфекцию;
  • воздействуют на организм в целом;
  • воздействуют на процессы, происходящие в организме;
  • избавление от симптомов болезни;
  • использование различных методов лечения, в том числе и хирургического.

В процессе лечения применяют специальные препараты.

Принимать эти препараты нужно регулярно, в определенное время и в необходимом количестве.

Перерывы приема лекарственных средств приводят к привыканию.

Поэтому даже небольшой перерыв может навредить здоровью.

Прием препаратов происходит под присмотром специалиста.

Существует большое количество противотуберкулезных препаратов. Всего насчитывается более 11 групп таких препаратов. Кроме того, используют и хирургические методы лечения.

Лечение делят на два этапа – основной и этап долечивания.

Основной этап – это период интенсивного лечения препаратами, которые воздействуют на размножение бактерий в организме.

А бактерии эти находятся за пределами клеток. Лечение происходит в специальном медицинском учреждении до периода абациллирования.

Этап долечивания включает в себя совершенно другую группу лекарств, которые направлены на замедление размножения бактерий, расположенных в клетках.

Этот период лечения разрешается проводить дома, а не в больнице, но под присмотром специалиста.

Медикаменты подразделяются на лекарства первого ряда и второго. Препараты первого ряда более эффективные и содержат меньше токсинов.

Их принимают в основной период лечения. А вот препараты второго ряда используют в период долечивания.

Иногда в том случае, когда у больного вырабатывается непереносимость или привыкание к другим лекарствам. Они менее эффективны и намного токсичнее.

Препараты подбирают с учетом множества факторов.

Немногие из них – вес пациента, действия побочного характера лекарств, индивидуальная переносимость лекарств, патологии у больного.

Больные обязаны соблюдать сроки и методы лечения, которые были прописаны лечащим врачом.

Если не завершить курс лечения, погибнет половина бактерий, а у оставшихся бактерий выработается устойчивость к лекарствам.

Заболевание перейдет в иную форму, которая будет опасна для больного и людей, которые его окружают.

Бактериологический диагноз

Выделение микобактерий туберкулеза — единственное неопровержимое доказательство туберкулезной природы заболевания. Дети обычно проглатывают мокроту и у них не всегда удается собрать ее для исследования. Трудности получения мокроты у детей принуждают пользоваться другими способами обнаружения возбудителя и преимущественно исследовать промывные воды желудка или делать мазки из гортани.

Поиски микобактерий туберкулеза в промывных водах желудка, в трахсальных мазках и в аспиратах проводились уже много лет, но травматичность и техническая сложность этих методов препятствовали их внедрению в широкую практику. Тем не менее в специальных случаях их использование было полезным и необходимым.

По утверждениям некоторых авторов, трахеальные аспираты являются более информативным методом исследования, чем промывные воды желудка и ларингеальные мазки. Другие авторы при посеве промывных вод желудка обнаружили микобактерии туберкулеза у трети обследованных ими больных.

https://www.youtube.com/watch?v=g89X_Hj2yP8

Метод посева и культивирования при выявлении микобактерий туберкулеза имеет ограниченное применение в повседневной клинической практике, поскольку он требует длительного времени, и вопросы лечения приходится решать, не дожидаясь результатов посева. Только у детей старшего возраста облегчается получение мокроты, и ее исследование с помощью световой и флюоресцентной микроскопии следует производить во всех возможных случаях.

Материал пункции легкого также использовали для бактериологической диагностики туберкулеза. В тридцатых годах прошлого века были обнаружены микобактерии туберкулеза в пунктате из массивных легочных фокусов. Позже данный метод был применен как вспомогательный при диагностике особых случаев легочной патологии.

В 70-х годах прошлого века возбудитель туберкулеза был выделен из материала пункционной биопсии легкого у 16 из 30 обследованных больных, в том числе у 5 из них микобактерии были обнаружены методом прямой бактериоскопии. Осложнения пункции легкого в виде небольшого кровохарканья были отмечены только у одного ребенка.

Микобактерии туберкулеза удается обнаружить также в мазках гноя из подкожных абсцессов или из расплавленных лимфатических узлов, из плеврального и асцитического выпота, из синовиальной, из цереброспинальной жидкости или из мочи. Однако достоверная идентификация кислотоустойчивых палочек как микобактерий туберкулеза возможна только с помощыб метода посева.

Выявление туберкулеза в современных условиях

Выявление – составная часть борьбы с туберкулезом. Для выявления и диагностики туберкулеза применяются различные методы (туберкулинодиагностика, рентгено-флюорографические, бактериологические), но наиболее информативным, быстрым и экономичным является бактериоскопия мокроты по Цилю – Нельсену у лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез (кашель с выделением мокроты более 3 нед, кровохарканье, боли в грудной клетке, потеря массы тела) и рентгенография грудной клетки.

To detect tuberculosis is part of its control programme. For identification and diagnosis of the disease, different (tuberculin diagnostic, X-ray, fluorographic, and bacteriological) methods are used, but the most informative, rapid, and cost-effective ones are Ziehl-Neelsen’s sputum bacterioscopy in individuals with signs of suspected tuberculosis (over 3-week productive cough, hemoptysis, chest pain, weight loss) and chest X-ray.

В.В. Пунга — доктор мед. наук, руководитель отдела Центрального НИИ туберкулеза РАМН, Москва
V.V. Punga — MD, Head of Department, Central Research Institute of Tuberculosis, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Выявление – составная часть борьбы с туберкулезом, направленная на идентификацию случаев туберкулеза в обществе. Выявление больных туберкулезом осуществляется медицинским персоналом учреждений общей лечебной сети при обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью, а также при плановых профилактических обследованиях определенных групп населения.
Основными методами выявления туберкулеза остаются:
– туберкулинодиагностика;
– рентгенофлюорографические обследования;
– бактериологическая диагностика.
Все эти методы, каждый в отдельности или в комбинации, применяются у разных групп населения: туберкулинодиагностика – у детей и подростков; профилактические флюорографические обследования – у лиц старше 15 лет; бактериологические, рентгенологические обследования, туберкулинодиагностика – у лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом, находящихся на диспансерном учете, обращающихся в поликлиники и поступающих в стационар на лечение с симптомами заболевания, подозрительными на туберкулез. Туберкулез поражает различные органы и системы, поэтому для диагностики внелегочного туберкулеза применяются специальные методы обследования в зависимости от локализации заболевания.
Одним из приоритетных направлений в системе противотуберкулезных мероприятий в сложившихся социально-экономических условиях является выявление туберкулеза в учреждениях общей лечебно-профилактической сети среди лиц, обратившихся за медицинской помощью. У всех лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез органов дыхания (кашель с мокротой более 2 – 3 нед, боли в грудной клетке, потеря массы тела, субфебрильная температура, потливость, кровохарканье), необходимо исследовать мокроту на микобактерии туберкулеза (МБТ) методом микроскопии мазка по Цилю – Нельсену и провести рентгенографию (флюорографию) грудной клетки. Как показали исследования, проводимые в ряде территорий Российской Федерации (Ивановская, Томская области, республика Марий Эл), этот подход позволяет выявить более половины впервые заболевших туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением, наиболее опасных в эпидемиологическом отношении, сократить сроки диагностики туберкулеза и время от первого обращения больного в медицинское учреждение до начала противотуберкулезного лечения. Исследования мокроты методом микроскопии мазка по Цилю – Нельсену необходимо осуществлять во всех клинико-диагностических лабораториях общей лечебной сети. Больных, у которых выявлены МБТ, следует направлять в противотуберкулезные диспансеры для дообследования, подтверждения диагноза туберкулеза, лечения и постановки на учет.
Бактериоскопический метод прост, экономичен и позволяет при положительном результате исследования мазка мокроты установить диагноз туберкулеза органов дыхания. Бактериоскопическому обследованию подлежат обратившиеся в медицинское учреждение лица:
– с явными симптомами заболевания;
– с наличием продолжительного (более 3 нед) кашля с выделением мокроты, кровохарканьем и болями в грудной клетке;
– контактировавшие с бациллярными больными туберкулезом;
– имеющие рентгенологические изменения в легких, подозрительные на туберкулез.
Выявление больных туберкулезом легких бактериоскопическим методом должно осуществляться во всех клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений общей сети: взрослых и детских поликлиниках, республиканских, краевых, областных, городских и центральных районных больницах, клиниках научно-исследовательских институтов, участковых больницах и сельских врачебных амбулаториях, психиатрических больницах, медико-санитарных частях пенитенциарных учреждений и др. Как минимум 3 мазка мокроты необходимо исследовать в лаборатории методом микроскопии по Цилю – Нельсену на кислотоустойчивые бактерии. Первую и вторую пробы мокроты берут в присутствии медицинского работника в день обращения пациента (с промежутком 1,5 – 2 ч), затем ему выделяют посуду для сбора утренней мокроты перед вторым посещением врача. Для получения положительного результата важно правильно организовать сбор мокроты, который следует проводить в отсутствии посторонних людей в отдельной, хорошо проветриваемой комнате. Пациенту необходимо объяснить, как следует откашливать мокроту из более глубоких отделов легких. В поликлинике или больнице все медицинские сестры должны быть обучены методике сбора мокроты. Больной должен откашливать мокроту в присутствии медицинской сестры. Следует попросить больного сделать несколько глубоких вдохов и покашлять в емкость, после чего проверить наличие в емкости мокроты. Если больной не может откашлять мокроту или она отсутствует, материал для исследования можно получить с помощью раздражающих ингаляций, промывания бронхов и желудка.
В первый же день необходимо сделать рентгенографию грудной клетки. В отдельных случаях (например, когда больной живет далеко от лечебного учреждения или ему трудно добираться до него, или его состояние неудовлетворительное) пациента можно госпитализировать на 2 – 3 дня для обследования. В некоторых отдаленных населенных пунктах более целесообразно обучить фельдшеров или других медицинских работников правильному сбору мокроты, консервации и быстрой доставке ее в ближайшую клинико-диагностическую лабораторию; можно также обучить персонал приготовлению мазков мокроты, высушиванию, фиксации с последующей доставкой в ближайшую лабораторию для окрашивания и исследования. Необходимо исследовать не менее 100 микроскопических полей зрения. Если кислотоустойчивые бактерии не обнаружены в 100 полях зрения, необходимо исследовать дополнительно еще 100 полей.
У взрослых диагноз туберкулеза легких подтверждается обнаружением МБТ в мокроте. У детей до 10 лет в связи с трудностью получения мокроты исследуют промывные воды желудка или мазок из гортани. Процедуру проводят рано утром натощак, полученное содержимое собирают в стерильную посуду и направляют в лабораторию для бактериоскопического и культурального исследования.
Чтобы предупредить заражение туберкулезом при сборе мокроты, медицинский работник обязан быть в шапочке, маске, клеенчатом фартуке и резиновых перчатках. Меры предосторожности также должны применяться при хранении и доставке мокроты в лабораторию на исследование. Для хранения и перевозки используют специальные контейнеры или металлические биксы. Если первые мазки оказались положительными, а больной не пришел к врачу повторно, его следует срочно разыскать и вызвать для дообследования, установления диагноза и направления на лечение.
Кроме микроскопии мазка мокроты, окрашенного по Цилю – Нельсену, в лабораториях, оснащенных люминесцентными микроскопами, возможно исследование материала методом люминесцентной микроскопии. Необходимо обязательно проводить посев мокроты на питательные среды у всех больных, так как у части больных МБТ выявляются только культуральным методом. Посев мокроты или другого материала на выделение возбудителя туберкулеза осуществляют в специализированных лабораториях противотуберкулезных учреждений.
Посев мокроты или другого материала (крови, промывных вод желудка, бронхоальвеолярных смывов, плевральной жидкости) повышает число положительных результатов, которые становятся известными через 4 – 8 нед. В настоящее время существуют методы, которые позволяют сократить длительность выявления МБТ: применение сред для бифазного посева, системы БАКТЕК-460, сокращающие в среднем наполовину сроки роста МБТ. Использование системы БАКТЕК-460 технически просто и позволяет идентифицировать МБТ, определить их лекарственную чувствительность в течение недели.
Кроме прямых методов диагностики туберкулеза (бактериоскопия, культуральный метод), используют и непрямые, основанные на серодиагностике и определении в исследуемом материале нуклеиновых кислот МБТ (полимеразно-цепная реакция – ПЦР). Данные, касающиеся чувствительности и специфичности ПЦР, не позволяют еще в настоящее время использовать этот метод в широкой практике. Микроскопическое исследование патологического материала остается пока наиболее быстрым, чувствительным и дешевым методом, позволяющим установить диагноз туберкулеза.
Активный метод выявления туберкулеза, основанный на массовом рентгенофлюорографическом обследовании населения, для большинства территорий в настоящее время крайне затруднен вследствие его высокой стоимости, изношенности аппаратуры и недостаточной результативности. Проведенный в Ивановской области анализ соотношения стоимости – эффективности выявления случая туберкулеза показал, что на выявление больного по обращаемости затрачивается $ 1590, а при профилактическом осмотре – $ 4000. Сплошные профилактические флюорографические обследования всего населения в возрасте 15 лет и старше, проводимые в прежние годы, в настоящее время также могут быть осуществлены по эпидемиологическим показаниям и при достаточных ресурсах. Профилактические флюорографические обследования для активного выявления туберкулеза в настоящее время следует использовать среди отдельных групп населения, где наиболее часто выявляется туберкулез. Рентгенофлюорографический метод в основном позволяет выявить все случаи “абациллярного” туберкулеза легких (в настоящее время регистрируется 45 – 50% случаев).
Туберкулинодиагностика является основным методом раннего выявления инфицирования туберкулезом детей и подростков. Туберкулинодиагностика как специфический диагностический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез, а также в клинической практике для диагностики туберкулеза. Для этих целей используется единая внутрикожная туберкулиновая проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина PPD-L. Ежегодная постановка пробы Манту с 2 ТЕ позволяет своевременно выявить лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин, у которых высок риск заболевания, возможны начальные и локальные формы туберкулеза. Проба Манту считается положительной при размере папулы более 5 мм.
Массовую туберкулинодиагностику среди детей и подростков, посещающих детские ясли, сады, школы, колледжи, проводят специальными бригадами (2 медсестры и врач), сформированными при детских поликлиниках. Детям раннего и дошкольного возраста, не посещающим детские учреждения, пробу Манту ставят в детской поликлинике, а в сельской местности ее производят медицинские работники районных сельских больниц и фельдшерско-акушерских пунктов. При правильной организации мероприятий по раннему выявлению туберкулеза ежегодно туберкулинодиагностикой должно охватываться 90 – 95% детского и подросткового населения административной территории.
Проба Манту с 2 ТЕ безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Противопоказаниями для постановки туберкулиновой пробы являются кожные заболевания, аллергические состояния, эпилепсия, острые инфекционные заболевания и хронические заболевания в период обострения. В условиях массовой внутрикожной вакцинации (ревакцинации БЦЖ) проба Манту 2 ТЕ выявляет как послевакцинную, так и инфекционную аллергию. Систематическое проведение детям и подросткам внутрикожных туберкулиновых проб позволяет установить первичное инфицирование и осуществлять поиск очага туберкулезной инфекции среди взрослых.
Таким образом, в настоящее время для выявления больных туберкулезом применяются различные методы. Наиболее информативными, простыми, достоверными и экономичными являются бактериоскопическое исследование мокроты у лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез (кашель с выделением мокроты более 3 нед, боли в грудной клетке, кровохарканье, потеря массы тела), рентгенография грудной клетки и туберкулинодиагностика у детей и подростков.   

ПОДРОБНОСТИ:   Анализ крови ПТИ: расшифровка, норма, отклонения

Литература:

   1. Джон Крофтон, Норман Хорн, Фред Миллер. // Клиника туберкулеза. – М., 1996.
2. Диагностика туберкулеза легких бактериоскопическим методом. Метод указания МСБТЛЗ. – Париж, Франция, 1995.

.

Значение различных методов диагностики

В настоящее время существует множество разновидностей диагностических процедур, тестов и проб, благодаря которым туберкулез поддается диагностике даже на ранних стадиях и в неактивных формах. Однако можно заметить, что основное внимание медицинских социальных программ направлено на выявление и предупреждение именно туберкулеза легких.

Тем не менее, микобактерии туберкулеза способны концентрироваться в любых органах и поражать их.

При этом туберкулез почек или, к примеру, костей не менее опасен для человека, а порой даже более, поскольку привлекает к себе меньше внимания и не обладает настолько явными симптомами, как туберкулез легких. Отсюда возникает вопрос, как выявить туберкулез, если он локализуется не в легких?

Врач онколог

Самостоятельно сориентироваться в хитросплетениях диагностических методов, не имея специальных знаний, очень непросто. Лучше всего посоветоваться с фтизиатром, который подскажет, как провериться на туберкулез и какими методами лучше воспользоваться.

На самом деле, микобактерии туберкулеза содержатся в организме каждого человека. Это вовсе не означает, что болезнь непременно разовьется. При нормальных условиях иммунная система вполне успешно справляется с угрозой, не позволяя микобактериям свободно размножаться и поражать органы.

Однако в случае снижения иммунитета или при частом контакте с носителями открытой формы заболевания, вероятность повышения концентрации возбудителя туберкулеза крайне высока. Людям, относящимся к категории риска, следует проверяться на наличие заболевания дважды в год.

Иммунная система

Регулярное употребление витаминов и здоровое, полноценное питание, а также активный образ жизни – основа эффективной работы иммунной системы.

Загрузка…

ПОДРОБНОСТИ:   Жизнь большой семьи: Гипоплазия носовой кости у плода.

Лабораторные методы

При диагнозе туберкулез диагностика предусматривает изучение материала в условиях лаборатории. Различают:

  • ПРоведение анализовбактериоскопическое исследование,
  • культуральное исследование,
  • выявление чувствительности штаммов к противотуберкулезным препаратам.

В качестве материала используется мокрота, гной, выпот и др. Среди наиболее доступных, а потому широко применяемых видов данного диагностического метода можно выделить микроскопию мазков по Цилю-Нильсону. Однако его эффективность сильно зависима от концентрации микобактерий туберкулеза.

Еще один вид – люминесцентная микроскопия – отличается от предыдущих более высокой продуктивностью и эффективностью. При проведении этого исследования материал подвергается воздействию специальных препаратов, в результате которого, микобактерии под воздействием ультрафиолетового излучения обретают золотисто-желтое свечение.

Проведение исследования

Важным моментом является то обстоятельство, что положительный результат данного исследования при отрицательной бактериоскопии – очень оптимистичный знак. Такие пациенты практически не представляют опасности для окружающих и имеют положительный прогноз.

Молекулярно-генетические методы диагностики микобактерии туберкулёза

1.Полимеразная цепная реакция:

заключается в расшифровке генетического материала микобактерии туберкулёза. Предназначен для обнаружения возбудителя в мокроте и распознавания разновидности

. Метод обладает особой чувствительностью и специфичностью.

2.Определение лекарственной резистентности возбудителяЧувствительными к какому либо определённому препарату считаются те штаммы микобактерий туберкулёза, на которые данный препарат в минимальной концентрации оказывает бактериостатическое или бактерицидное действие.

3.Серологические методы диагностики туберкулёзаСерологические методы исследования компонентов плазмы крови основаны на обнаружении многочисленных антигенов, относящихся к туберкулёзу, а также разнообразных иммунных ответов, вызванных различными формами туберкулёза.

4.Анализ кровиГемоглобин и эритроциты в большинстве случаев остаются неизменёнными, за исключением случаев, сопровождаемых острой потерей крови. Показателем, свидетельствующим о наличии активного туберкулёзного процесса, является скорость оседания эритроцитов.

5.Анализ мочиВ анализе мочи у больного туберкулёзом лёгких не отмечается заметных отклонений от нормы. Изменения появляются только при туберкулёзном поражении почек и мочевыводящих путей.

6.Рентгенологические методы диагностики

  • Рентгенография
  • Рентгеноскопия
  • Флюорография
  • Томография

7.Эндоскопические методы диагностики туберкулёза

  • Трахеобронхоскопия
  • Бронхоскопический лаваж
  • Торакоскопия (плевроскопия)
  • Трансбронхиальная биопсия
  • Трансторакальная игловая биопсия
  • Плевральная пункция и пункционная биопсия плевры


Все данные методы исследования доступны только в специализированно оснащённых медицинских учреждениях.

Профилактическое обследование

Профилактическое обследование подростков и взрослых на туберкулёзную инфекцию сегодня проводится методом флюорографии органов грудной клетки. Для выявления болезни у детей применяют туберкулинодиагностику, которая больше известна, как проба Манту.

Флюорография органов грудной клетки проводится лицам, которые входят в группу риска заражения, а также тем, кто проходит углублённые, предварительные и периодические профилактические осмотры.

В группу высокого риска заражения входят следующие:

  • лица, которые проживают с больными туберкулёзной инфекцией;
  • работники медицинских и социальных учреждений;
  • пациенты с сопутствующей патологией (вирусные гепатиты, сахарный диабет, хронические заболевания лёгких, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни мочеполовой системы);
  • пациенты, которые получают иммуносупрессорную терапию;
  • дети, рождённые от матерей, больных туберкулёзом;
  • дети с положительной пробой Манту;
  • дети, которым не проводилась вакцинация БЦЖ;
  • лица с врождённым иммунодефицитом;
  • лица с положительным ВИЧ-статусом;
  • лица с наркотической или алкогольной зависимостью;
  • лица без определённого места жительства;
  • пациенты с психическими заболеваниями;
  • заключенные и люди, которые вернулись из мест лишения свободы.

Регулярность прохождения флюорографии органов грудной клетки:

  • подростки – в 15 и 17 лет, а если они проживают в общежитиях или казармах учебных учреждений – то и в 16 лет;
  • взрослые – один раз в год;
  • лица из групп риска – ежегодно;
  • пенсионеры – один раз в два года;
  • лица, контактировавшие с больным туберкулёзом, – каждые полгода на протяжении всего периода диспансерного наблюдения у врача-фтизиатра.

Регулярность проведения туберкулинодиагностики:

  • взрослые, которые контактировали с больным туберкулёзом, – каждые полгода до момента окончания диспансерного наблюдения в противотуберкулёзном кабинете;
  • дети, которым не проводилась БЦЖ, – каждые полгода до момента вакцинации противотуберкулёзной вакциной;
  • дети до 14 лет – один раз в год;
  • дети, которые были в контакте с больными туберкулёзом, – каждые 6 месяцев на протяжении всего периода наблюдения у врача-фтизиатра.

Серологические методы диагностики

Высокочувствительными методами диагностики туберкулеза являются серологические методы диагностики. После встречи человека с бациллой туберкулеза, как и с любым другим чужеродными агентом (вирусы, бактерии, глистная инвазия), иммунная система человека начинает вырабатывать специфические белки — антитела, блокирующие жизнедеятельность бактерий. Так осуществляется один из видов защиты организма человека от многочисленных болезнетворных микробов и вирусов.

После внедрения бактерий туберкулеза клетки иммунной системы начинают вырабатывать специфические антитела различных классов — IgM, IgA, IgG, которые циркулируют в кровеносном русле. На обнаружении таких специфических антител построена серологическая диагностика туберкулеза.

К основным современным методам серологической диагностики относятся тест-системы, основанные на технологиях, использующихся в иммунохимии — ИФА (иммуноферментное исследование), РИА (радиоиммунный анализ), иммунохроматографические методы (Hexagon TB, TB Check-1), иммуноблот.

Первыми антителами, появляющимися в крови, являются антитела класса IgM. Как правило, они выявляются в сыворотке крови через 2-3 недели после встречи с инфекцией и могут обнаруживаться на протяжении двух лет. Большинство тестов на основе ИФА технологий разработано для выявления антител класса IgG и суммарных антител (IgG IgA IgM).

ПОДРОБНОСТИ:   Сироп от влажного кашля для детей - ВашВрач

Метод иммуноблота относится к подтверждающим методам диагностики наличия инфекционного процесса, поскольку позволяет выявлять одновременно несколько видов антител различных классов иммуноглобулинов к различным белкам бактерий. Разновидностью иммуноблота можно считать метод TB-Spot, где в качестве антигенов используются два вещества, довольно специфичных именно для микобактерий (липоарабиноманнан и белок весом 38 кДа).

Микобактерия туберкулеза имеет в своем составе различные вещества (антигены), на которые организм человека вырабатывает антитела. Чем специфичнее/уникальнее бактериальный антиген, тем специфичнее будут образоваться на этот антиген антитела. Проблема повышения специфичности состоит в обнаружении таких антигенов и создании высокоспецифичных ИФА тест-систем для диагностики туберкулеза.

https://www.youtube.com/watch?v=933X_E9oi-s

Одним из таких белков, применяющихся в одностадийной тест-системе, является белок А60, специфичный для микобактерии. Этот белок после специальной очистки фиксируется на мембране. После добавления сыворотки больного человека и наличия в ней антител происходит их связывание с белком. Место связывание окрашивается в красно-фиолетовый цвет.

Применение иммуноферментных методов исследования является важным приемом в диагностике латентного туберкулеза. Выявление антител при помощи иммуноферментных технологий возможно не только в сыворотке крови, но и в моче, плевральной жидкости, мокроте, спинномозговой жидкости.

Симптомы и признаки патологии

Проявления, определяющие наличие туберкулёза, будут зависеть от локализации инфекционного процесса. Лёгочная форма заболевания сопровождается следующими симптомами:

  • влажный кашель, который беспокоит дольше двух недель;
  • субфебрильная температура тела, повышающаяся в основном вечером;
  • повышенная потливость, особенно ночью;
  • беспричинная потеря веса;
  • кровохарканье;
  • дискомфорт и боли в грудной клетке.
Влажный кашель

011736

Внелёгочный туберкулёз в 75 % случаев является следствием распространения инфекции из лёгких гематогенным и лимфогенным путями. Поэтому при углублённом обследовании пациентов с лёгочными формами заболевания выявляют ещё и очаги в плевре, костях, кишечнике, лимфатических узлах и органах мочеполовой системы.

Внелёгочный туберкулёз, в зависимости от локализации, возможно выявить по определенным симптомам, а именно:

  • туберкулёз лимфатических узлов – увеличение и болезненность заднешейных и надключичных лимфоузлов, наличие свищей с выделением гнойно-серозного содержимого;
  • туберкулёз кишечника – ноющие абдоминальные боли, диарея с примесью крови, вздутие живота;
  • туберкулёз мочеполовой системы – боли внизу живота, промежности, в боку, частое мочеиспускание, гематурия, рези в уретре, бесплодие;
  • туберкулёзный менингит – головная боль, тошнота, сонливость, положительные менингеальные симптомы.

Внелёгочный туберкулёз сопровождается симптомами интоксикации – субфебрильной лихорадкой, повышенной потливостью, снижением аппетита и общей слабостью.

В домашних условиях заподозрить туберкулёз можно только по характерным симптомам. При появлении признаков заболевания необходимо обратиться к врачу-фтизиатру, который назначит комплексное обследование.

Тест манту

Небольшой участок кожи на внутренней поверхности предплечья, а именно средней его трети, обрабатывается этиловым спиртом. Иглу вводят внутрикожно, параллельно поверхности кожи, срезом иглы вверх. Вводится 0,1 мл туберкулина, что составляет одну его дозу. На месте введения туберкулина в коже образуется небольшой (

диаметр 7-8 мм

) белесоватого цвета пузырёк в виде лимонной корочки. Очень важно, чтоб пробу Манту производила специально обученная медицинская сестра, так как при неправильной технике выполнения результаты становятся недостоверными. Результаты пробы оцениваются через 72 часа после проведения пробы.

Оценка производится доктором либо специально подготовленной медицинской сестрой. Вначале осматривают предплечье в месте введения туберкулина. Так можно обнаружить отсутствие внешних признаков реакции, наличие покраснения кожи или же скопление инфильтрата.

Выделяют три вида ответной реакции на туберкулин:1.Отрицательная реакция – характеризуется полным отсутствием покраснения кожи и инфильтрата (0 – 1 мм).2.Сомнительная реакция – покраснение кожи различного размера или наличие инфильтрата диаметром 2 – 4 мм/3.Положительная реакция – обязательное наличие инфильтрата диаметром 5 мм и более.

В свою очередь положительные реакции так же можно разделить на несколько видов, в зависимости от диаметра инфильтрата:

  • Слабоположительная – 5 – 9 мм.
  • Средней интенсивности – 10 – 14 мм.
  • Выраженная – 15 – 16 мм.
  • Гиперергическая – у детей и подростков 17 мм и более, а у взрослых от 21 мм. Так же к этой категории относятся везикулонекротические реакции на коже.
  • Усиливающаяся – реакция, сопровождаемая увеличением инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей пробой.

Туберкулиновая чувствительность

Проведение туберкулиновых проб необходимо во всех случаях, но требует определенной осторожности. Изучение туберкулиновой чувствительности в амбулаторных условиях совсем не равнозначно массовым эпидемиологическим обследованиям с проведением туберкулиновых проб большим группам населения.

Развитие туберкулиновой чувствительности и ее характер могут изменяться при неразумном проведении туберкулиновых проб у одного и того же ребенка. Наиболее приемлемой для клинических исследований является внутрикожная проба Манту с 5 или 10 ТЕ туберкулина PPD (соответственно 1 или ТЕ с твин-80).

Выраженной положительной реакцией, указывающей на инфицирование организма ребенка человеческим (или бычьим) типом микобактерий туберкулеза, считают индурат диаметром 8 мм и более, развившийся на месте инъекции спустя 48—72 ч. Многие исследователи, считают возможным учитывать в качестве выраженной положительной реакции индурат диаметром 6 мм, если одновременно принимать во внимание данные клинических и других методов исследования.

  1. Обнаружение высокой туберкулиновой чувствительности к туберкулину в малых дозах, несомненно вызванное первичной туберкулезной инфекцией, еще не указывает на заболевание туберкулезом, а свидетельствует лишь об инфицированности ребенка.
  2. Слабая чувствительность к туберкулину (индурат менее 6 мм или менее 8 мм) либо же отсутствие реакции на туберкулин еще не исключает туберкулеза, особенно у детей младшего возраста и у детей, ослабленных, гипотрофичных или перенесших недавно интеркуррентные заболевания. Оценка результатов туберкулиновых проб может быть затруднена в районах со значительным распространением слабой чувствительности к туберкулину, вызванной атипичными микобактернями. В связи с этим необходимо помнить, что определение туберкулиновой чувствительности является лишь одним из многих методов, необходимых для усыновления правильного диагноза.

Рентгенологическое обследование

Рентгенограммы грудной клетки и других пораженных органов следует производить во всех возможных случаях. При туберкулезе рентгенологические методы обследования всегда выявляют значительно большие изменения, чем можно было бы ожидать па основании клинических данных.

Примерами этого служат увеличенные медиастинальные лимфатические узлы, первичный аффект, малые округлые фокусы, сегментарные поражения, коллапс легкого пли обструктивний синдром. Любое из этих поражений выявляется на рентгенограммах ребенка, не производящего впечатление тяжелого больного, поэтому столь часты расхождения между распространенными изменениями в легких и удовлетворительным общим физическим состоянием ребенка.

На рентгенограммах могут быть выявлены небольшие количества выпота в плевральную полость и в междолевые щели, а также типичные рассеянные мелкоочаговые тени в легочной ткани, указывающие на уже значительную выраженность милиарных высыпаний. Распад легочной ткани и формирование каверн точно также являются нередким рентгенологическим признаком, особенно у детей истощенных и у страдающих дистрофией.

Воспалительные процессы в легких у детей могут быть вызваны самыми разными причинами, поэтому туберкулезную этиологию заболевания удается установить только на основании комплексного учета анамнеза, физикальных данных и результатов многих других методов исследования.

Одни рентгенологические данные, так же как и результаты почти всех других методов исследования (за исключением бактериологического — обнаружение микобактерий туберкулеза), сами по себе недостаточны для подтверждения диагноза туберкулеза. Только комплексное использование клинических, рентгенологических и всех иных методов исследования позволяет с достаточной обоснованностью ставить диагноз туберкулеза у детей.

Adblock
detector