Исследование артериального давления лекция

Содержание основных понятий и определений.

Пульс – ритмические колебания стенки артерий, обусловленные сокращением сердца, выбросом крови в артериальную систему и изменение в ней, давления в течение, систолы и диастолы.

Распространение пульсовой волны связано со способностью стенок артерий к эластичному растяжению и спадению. Скорость распространения пульсовой волны колеблется от 4 до 13 м в 1с., т.е. значительно превосходит линейную скорость кровотока.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Исследование пульса проводят методом пальпации. Исследуют пульс на лучевых артериях, сонных, плечевых, локтевых, бедренных, подколенных и артериях стопы. Пульс начинают исследовать на лучевой артерии, поскольку она располагается поверхностно, непосредственно под кожей и хорошо прощупывается между мечевидным отростком луче­вой, кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

Исследование артериального пульса на лучевой артерии прово­дят кончиками II, II и IV пальцев, охватывая правой рукой руку пациента в области лучезапястного сустава.

4.Ладонь к ладони. Пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой

Последовательность
действий

1.
Ладонькладони

2.
Праваяладонь

надлевымтылом

3.
Леваяладонь
надправымтылом

Каждоедействиеповторяется
5 раз

Правиланадеваниястерильныхперчаток

  1. Взять
    перчатки в стерильной упаковке,
    развернуть.

  2. Взять
    перчатку для правой руки за отворот
    так, что­
    бы
    пальцы не касались внутренней поверхности
    перчатки.

  3. Сомкнуть
    пальцы правой руки и ввести их в перчатку.

  4. Надеть
    перчатку, не нарушая ее отворота,
    разомк­
    нув
    пальцы правой руки.

  5. Взять
    перчатку для левой руки вторым, третьим
    и
    четвертым
    пальцами правой руки (в перчатке) за
    отворот
    так,
    чтобы пальцы не касались внутренней
    поверхности
    перчатки.

  6. Сомкнуть
    пальцы левой руки и ввести их в перчатку.

  7. Расправить
    отвороты на левой, затем правой
    пер­
    чатках, натянув их на рукав.

Правиласнятиястерильныхперчаток

  1. Взять
    пальцами правой руки в перчатке за
    отворот
    на
    левой перчатке, касаясь ее с наружной
    стороны, сде­
    лать
    отворот.

  2. Взять
    пальцами левой руки в перчатке за
    отворот на
    правой
    перчатке, касаясь ее с наружной стороны,
    сделать
    отворот.

  3. Снять
    перчатку с левой руки, выворачивая ее
    наи­
    знанку
    и держа за отворот в правой руке.

  4. Левой
    рукой взять перчатку на правой руке за
    отво­
    рот
    с внутренней стороны и снять, выворачивая
    ее наи­
    знанку
    (левая перчатка оказалась внутри
    правой).

  5. Погрузить
    обе перчатки в емкость с дезинфицирую­
    щим
    раствором.

Примечание:
перчатки
однократного
применения
после
дезин­фекции
утилизируются,
а
перчатки
многократного
применения
обрабатываются
как
изделия
медицинского
назначения.

Профилактикавнутрибольничныхинфекций

С
целью профилактики внутрибольничных
инфекций в Учреждениях
здравоохранения осуществляется следующий
комплекс
мероприятий.

1.
Соблюдается санитарно-гигиенический
режим.

  1. Соблюдается
    порядок приема пациентов в стационар
    (осмотр
    и обработка при выявлении педикулеза,
    измере­
    ние температуры, взятие
    мазков из носа и зева на стафи­
    лококк).

  2. Уборка,
    использование, дезинфекция уборочного
    ин­
    вентаря,
    его хранение проводятся согласно
    приказам МЗ

    288, СанПиН 5 179-90 г.

  3. Соблюдается
    порядок хранения рабочей одежды.

  4. Санитарная
    обработка пациентов в отделении и
    смена
    белья проводятся один раз в
    семь дней и по необходимости.

  5. Соблюдается
    порядок хранения грязного белья, лич-

    ной
    одежды пациента.

  6. Дезинфекция,
    предстерилизационная очистка и
    сте­
    рилизация
    предметов медицинского назначения,
    предметов
    ухода
    проводятся согласно Дриказам МЗ: ОСТ
    42-21-02-85 г.
    и
    приказу № 408, а также методическим
    указаниям по
    дезинфекции,
    предстерилизационной очистке и
    стерилиза­
    ции
    предметов медицинского назначения,
    утвержденных МЗ
    России
    30 декабря 1998 г. № МУ-287-13.

  7. Проводится
    активное выявление инфекционных
    па­
    циентов
    (подозрение на кишечную инфекцию,
    брюшной
    тиф,
    дифтерию, вирусный гепатит), соблюдаются
    сроки
    наблюдения
    за контактными больными.

Исследование артериального давления лекция

9. Соблюдается
режим питания: оснащение раздаточ­
ных,
буфетных, время реализации готовой
пищи, порядок
сбора
и удаления пищевых отходов, порядок
обработки
посуды,
ветоши, уборочный инвентарь и его
хранение, по­
рядок
хранения передач.

  1. На
    случай выявления пациентов с карантинными
    и
    особо опасными инфекциями в отделениях
    имеются схе­
    мы-памятки
    поведения медперсонала при выявлении
    по­
    дозрительных
    пациентов, оказания первой помощи,
    схе­
    мы
    оповещения, укладки по особо опасным
    инфекциям.

  2. Соблюдаются
    правила сбора, хранения и удале­
    ния
    отходов в лечебно-профилактических
    учреждениях
    (СанПиН
    2.1.7.728-99).

Общие
меры
безопасности
медицинской
сестры
на
рабочем
месте

Медицинская
сестра обязана:

  1. Соблюдать
    правила пользования сменной рабочей
    одеждой
    и уровни мытья рук в ЛПУ.

  2. Надевать
    перчатки при контакте с кровью и
    други­
    ми
    биологическими жидкостями, а также
    потенциально
    инфицированным
    материалом.

  3. Мыть
    руки сразу после снятия перчаток.

  4. Немедленно
    убирать пролитый или просыпанный
    инфицированный
    материал.

  5. Дезинфицировать
    использованный инструментарий,
    предметы
    ухода, перевязочный материал, оборудование
    и
    перчатки
    сразу после использования.

Схема
проведения
дезинфекции
при
внутрибольничных
инфекциях

  1. Пациента
    временно изолировать, перевести в
    инфек­
    ционное
    отделение или в изолятор (в зависимости
    от вида
    инфекционного
    заболевания).

  2. Приготовить
    дезинфицирующие растворы нужной
    концентрации.

  3. Приготовить
    промаркированный уборочный инвентарь.

  4. Обеззаразить
    остатки пищи, посуду.

  5. Уложить
    в клеенчатый мешок вещи для
    камерной
    дезинфекции.

  6. Мебель
    отодвинуть от стен, провести
    заключитель­
    ную дезинфекцию методом
    орошения (при острозаразной
    инфекции)
    или двукратным протиранием с экспозицией

    30-45
    мин (при гнойно-септической инфекции).

  1. Оросить.
    Отопительные батареи, плинтусы,
    стены,
    окна;
    двери, покрытые масляной краской,
    протереть чис­
    той
    ветошью, смоченной в дезинфицирующем
    растворе.

  2. Мусор
    собирают к выходу, складывают в ведро
    и
    сжигают
    или обеззараживают.

ПОДРОБНОСТИ:   Давление 130 на 84 - Лечение гипертонии

9. После
обработки стен и предметов обстановки
прово­
дят повторное обильное
орошение пола дезинфицирующим
раствором.

  1. Обеззараживание
    различных объектов проводят
    дез­
    инфицирующими,
    моющими, чистящими средствами
    соответствующих
    концентраций для данной инфекции
    (приказ
    МЗ СССР № 916, 1983 г.).

  2. Уложить
    в клеенчатый мешок спецодежду для
    ка­
    мерной
    дезинфекции.

Исследование артериального давления лекция

ДЕЗИНФЕКЦИЯИСТЕРИЛИЗАЦИЯ

Дезинфекция
(от
французского отрицательная пристав­ка
des-,
от
лат. infectio—
инфекция) — это
уничтоже­ние
в окружающей человека среде патогенных
и условно-патогенных
микроорганизмов.

При
дезинфекции гибнут только вегетирующие
формы микроорганизмов,
загрязняющие обрабатываемые предме­ты.
Добиться уничтожения микроорганизмов
можно пу­тем
воздействия как физических факторов,
так и хими­ческих
средств, причем в зависимости от
продолжитель­ности
воздействия (экспозиции) и интенсивности
(концен­трации)
дезинфицирующих растворов.

Основной
задачей дезинфекции является
предупрежде­ние
ВБИ, разрыв цепочки инфекционного
процесса, унич­тожение возбудителя
инфекции.

Стерилизация

(от лат. sterilis
— бесплодный)
— это уничтожение
всех форм микроорганизмов, включая и
спо­ры, которые, как известно, отличаются
особой устойчиво­стью к воздействию
внешней среды.

Основной
задачей стерилизации является достижение
состояния
медицинского изделия, когда оно не
содержит. жизнеспособных
микроорганизмов и является стерильным.

Дезинфектология

это наука, изучающая дезинфек­цию
и стерилизацию, а также дезинсекцию (от
франц. отри­цательная
приставка des-
и
лат. insectum
— насекомое)
— уничтожение
членистоногих (насекомых, в том числе
вшей, клещей),
и дератизацию {de~
отр.
приставка и rat—
кры­са)
— уничтожение мышевидных грызунов.

Основныефедеральныезаконы,
нормативно-правовыеакты,
приказы,
методичес­киерекомендациииинструкциипособлюдению
санитарно-противоэпидемическогорежимаЛПУ

В
настоящее время действуют следующие
основные нор­мативно-правовые
документы:

  1. Основы
    законодательства Российской Федерации
    об
    охране
    здоровья граждан. ФЗ № 5487-1 от 22.07.1993.

  2. Федеральный
    Закон «О санитарно- эпидемиологическом
    благополучии
    населения» № 52-ФЗ от 30.03.99 г.
    с
    изменениями от 22.08.04 № 122-ФЗ.

  3. Федеральный
    Закон «Об иммунопрофилактике
    ин­
    фекционных
    болезней» от 17.09.98 № 157-ФЗ.

  4. Федеральный
    Закон «О лицензировании отдельных
    видов
    деятельности» от 08.08.01. № 128-ФЗ.

  5. СП
    1.1.1058-01 «Организация и проведение
    произ­
    водственного
    контроля за соблюдением санитарных
    правил
    и выполнением санитарно-противоэпидеми-
    ческих
    (профилактических) мероприятий».

  1. СанПиН
    2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения
    и
    удаления
    отходов ЛПУ».

  2. Приказ
    № 90 от 14.03.96 г. «О порядке
    проведения
    предварительных
    и периодических медицинских ос­
    мотров
    работников и медицинских регламентов
    до­
    пуска
    к профессии ».

  1. СанПиН
    2.2. /А.1.1.1031-01 Санитарно-эпидемио­
    логические
    правила и нормы «Санитарно-защитные
    зоны
    и санитарная классификация предприятий,
    со­
    оружений
    и иных объектов».

  2. СанПиН
    2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиениче­
    ские
    требования к качеству воды центральных
    сис­
    тем
    питьевого водоснабжения. Контроль
    качества».

  1. СанПиН
    2.2.4.54896. «Гигиенические требования
    к
    микроклимату
    производственных помещений».

  2. СанПиН
    2.1.3.1375-03. «Гигиенические требования
    к
    размещению, устройству, оборудованию
    и эксплу­
    атации
    больниц, родильных домов, других
    лечебных
    стационаров».

  3. Санитарные
    правила устройства, оборудования
    и
    эксплуатации
    больниц, роддомов, других лечебных

стационаров
(СанПиН 5 179-90 г. МЗ. М.,1990 г.), определяющие
санитарное содержание различных
по­мещений
стационара, оборудования, инвентаря,
лич­ную
гигиену пациентов и обслуживающего
персонала.

  1. Отраслевой
    стандарт 42-21-2-85, определяющий ме­
    тоды,
    средства и режим дезинфекции и
    стерилиза­
    ции
    изделий медицинского назначения
    {шприцев, игл,
    инструментария).

  2. Методические
    рекомендации по повышению надеж­
    ности
    стерилизационных мероприятий в ЛПУ по
    си­
    стеме
    «Чистый инструмент» (1994 г.).

  3. Приказ
    МЗ № 916 от 04.08.83 г. «Об утверждении
    инструкции
    по санитарно-противоэпидемическому
    режиму
    и охране труда персонала инфекционных
    больниц*.

  4. Приказ
    МЗ №720 от 31.07.78 г. «Об улучшении
    медицинской
    помощи больным гнойными хирурги­
    ческими
    заболеваниями и усилении мероприятий
    по
    борьбе
    с внутрибольничной инфекцией».

  5. Приказ
    МЗ РФ от 26.11.97 г. № 345 «О совершен­
    ствовании
    мероприятий по профилактике
    внутри-
    больничных
    инфекций в акушерских стационарах».

  6. Приказ
    МЗ России от 10.11.02 г. № 344 «О государ­
    ственной
    регистрации дезинфицирующих и
    дезинсек­
    ционных
    и дератизационных средств для примене­
    ния
    в быту, в лечебно-профилактических
    учрежде­
    ниях
    и на других объектах для обеспечения
    безопас­
    ности
    и здоровья людей».

  7. СП
    3.1.958-00 «Профилактика вирусных
    гепатитов.
    Общие требования к
    эпидемиологическому надзору
    за
    вирусными гепатитами».

  8. Методические
    указания по дезинфекции, предстери-
    лизационной
    очистке и стерилизации предметов
    ме­
    дицинского
    назначения, утвержденные МЗ России
    30
    декабря 1998 г. № МУ-287-113.

  9. Инструкция
    № 154.021.98 ИП по применению «Ин­
    дикаторов
    стерилизации одноразового применения
    ИС-120,
    ИС-132, ИС-160, ИС-180» для контроля
    параметров
    режимов работы паровых и
    воздушных
    стерилизаторов.

  1. Санитарно-эпидемиологические
    правила «Профилак­
    тика
    инфекционных заболеваний при
    эндоскопических
    манипуляциях.
    СП 3.1.1275-03», 2 апреля 2003 г.

  2. Санитарно-эпидемиологические
    правила СП 3.1.1.
    2343-08
    «Профилактика полиомиелита в
    постсерти­
    фикационный
    период», утвержденные Постановлени­
    ем
    Правительства 05.03.2008 № 16 и введены в
    дей­
    ствие
    с 01.06. 2008.

  3. Санитарно-эпидемиологические
    правила СП 3.1.1.
    2341-08
    «Профилактика вирусного гепатита
    В»
    (приложение),
    утвержденные Постановлением
    Пра­
    вительства
    28.02.2008 № 14 и введены в действие
    с
    01.06.2008.

  4. Руководство
    Р 3.1.683-98 по «Использованию ульт­
    рафиолетового
    бактерицидного излучения для
    обез­
    зараживания
    воздуха и поверхностей в помещени­
    ях».
    МЗ России, Москва, 1998 г. и другие.

  5. Приказ
    Министерства здравоохранения СССР №
    254
    от
    03.09.1991 г. «О развитии дезинфекционного
    дела в
    стране»
    с изменениями и дополнениями (письмо
    МЗ РФ
    23-02/733
    и ГКСЭН от 29.07.92 № 01-20/104-11).

ПОДРОБНОСТИ:   Какое давление у человека при гипертонии

Исследование артериального давления.

1) частота;

2) ритмичность;

3) напряжение;

4) наполнение;

5) величина;

6) форма.

Вначале надо убедиться, что пульс одинаково прощупывается на обеих руках. Неодинаковое наполнение и величина пульса справа и слева (pulsus differens) – симптом Попова-Савельева, наблюдается при односторонних облитерирущих заболеваниях крупных артерий и при наружной компрессии крупных артериальных сосудов (аневризма аорты, опухоль средостения, расширение левого предсердия, при митральном стенозе).

Частота пульса – нормальная частота сердечных сокращений 60-80 уд. в 1 мин. При учащении сердечных сокращений (тахикардии) увеличивается число пульсовых воин в минуту (pulsus frequens). При замедлении сердечного ритма (брадикардия) пульс становится редким (pulsus rarus).

Ритм – у здорового человека пульс ритмичен (pulsus regularis).  При расстройстве ритма – пульс неритмичен (pulsus irregularis). При этом можно обнаружить выпадение отдельных пульсовых волн или их преждевременное появление, что характерно для экстрасистолии, а также выявить полную (мерцательную) аритмию, когда пульсовые волны идут через разные по продолжительности отрезки времени.

Если пульс не ритмичен, следует определить также, соответствует ли число пульсовых волн числу сердечных сокращений. Разница между числом сердечных сокращений и пульсовых волн, подсчитанная в течение минуты, называется дефицитом пульса, а сам пульс – дефицитным (pulsus deficiens).

Напряжение пульcа определяется той силой, которую нужно при­ложить исследующему для полного сдавливания пульсирующей артерии. Это свойство пульса зависит от величины артериального давления, состояния сосудистой стенки.

Наполнение пульса обусловлено тем количеством крови, которое выбрасывается в систолу в артериальную систему и вызывает колебание объема артерий. Оно зависит от величины ударного объема, от общего количества крови в организме и ее распределения. Выделяют: полный пульс (pulsus plenus) и пустой (pulsus vacuus).

Исследование артериального давления лекция

Величина пульса – понятие, объединяющее такие его свойства, как наполнение и напряжение. Она зависит от степени расширения артерии во время систолы и от спадения в момент диастолы. Выделяют — большой пульс (pulsus magnus), который наблюдается при увеличении ударного объема крови, а также при снижении тонуса артериальной стенки.

при сужении устья аорты или левого венозного отверстия, тахикардии, острой сердечной недостаточности. При значительном снижении величины пульсовых волн определяется нитевидный пульс (pulsus filiformis).

Форма пульса зависит от скорости изменения давления в арте­риальной системе в течение систолы и диастолы. Если во время сис­толы в аорту выбрасывается много крови и давление в ней быстро возрастает, а в диастолу оно так же быстро падает, будет наблюдаться быстрое расширение и спадение стенок артерий.

Такой пульс называется скорым (pulsus celer) или подскакивающим (pulsus saliens). Этот пульс появляется при недостаточности клапанов аор­ты, при этом пульс также будет высоким (pulsus celer et altus).

Противоположен скорому медленный пульс (pulsus tardus), связанный с медленным повышением давления в артериальной системе и малым его колебанием в течение сердечного цикла. Этот пульс характерен для сужения устья аорты, при этом пульс будет не только медленным, но и малым (pulsus tardus et parvus).

При понижении тонуса периферических артерий (при лихорадке, инфекционных заболеваниях) дикротическая волна улавливается при пальпации – дикротический пульс (pulsus dicroticus).

При уменьшении пульсовых волн во время вдоха выделяют парадоксальный пульс (pulsus paradoxus). Он возникает при сращении листков перикарда за счет сдавливания крупных вен и уменьшения кровенаполнения сердца во время вдоха.

Пульсовые колебания сосудистой стенки регистрируются в виде кривой (сфигмограммы) аппаратом – сфигмографом.

Нормальная сфигмограмма у здорового человека характеризуется наличием крутого восходящего колена-анакроты, вершины кривой, и более пологого нисходящего колена-катакроты. На катакроте периферических сфигмограмм регистрируются мелкие добавочные зубцы, из которых один выражен больше других.

Обязательным методом исследования больных является измерение артериального давления.

Величина давления в артериальной системе ритмически колеблется достигая наиболее высокого уровня в период систолы и снижаясь в момент диастолы, Это объясняется тем, что выбрасываемая при систоле кровь встречает сопротивление стенок артерии и массы крови, заполняющей артериальную систему, давление в артериях повышается и возникает некоторое растяжение стенок.

В период диастолы артериальное давление понижается и поддерживается на определенном уровне за счет эластичного сокращения стенок артерий и сопротивления артериол, благодаря чему продолжается продвижение крови в артериолы, капилляры и вены.

ПОДРОБНОСТИ:   Повышенное внутричерепное давление – симптомы и лечение у взрослых и подростков

Следовательно, величина артериального давления пропорциональна количеству крови, выбрасываемой сердцем в аорту (т.е. ударному объему), и периферическому сопротивлению. Артериальное давление выражают в миллиметрах ртутного столба.

Нормальное систолическое давление колеблется в пределах 120-130 мм рт. ст., диастолические давление 70-89 мм рт. ст. Разница  между систолическим и диастолическим давлением называется пуль­совым давлением, в норме оно равно 40-50 мм рт. ст.

Для измерения артериального давления непрямым способом существуют три метода: аускультативный, пальпаторный, осциллографический. В повседневной практике наиболее распространен аускультативный метод, предложенный Н.С. Коротковым в 1905 г. и позволяющий измерять и систолическое и диастолическое давление.

Среднее артериальное давление – это то постоянное давление, которое без пульсации смогло бы обеспечить движение крови в сосудистой системе с той же скоростью. В норме оно равно 80-100 мм рт. ст. О величине среднего давления можно судить только по осциллограмме; приблизительно его можно рассчитать по формуле: Р среднее = Р диастолическое 1/3 Р пульсового.

Основное (базальное) артериальное давление – наиболее низкое артериальное давление, которое бывает утром, натощак, в покое, т.е. в тех условиях, в которых определяется основной обмен.

Методика измерения артериального давления.

Измеряют АД аппаратом Короткова. При использовании другими аппаратами (пруженным, электронным), необходима их регулярная калибровка. Методика аускультативного метода измерения АД: различают пять фаз аускультатиных явлений, которые выслушиваются во время измерения артериального давления над исследуемым сосудом.

I фаза соответствует появлению тонов над   артерией. Они возникают в тот момент, когда давление в артерии в систолу становится чуть выше давления в манжете и первые порции крови, проникая в сосуд ниже места сужения, возникают колебания расслабленной стенки пустого сосуда (хотя в действительности тоны появляются при уровне давления чуть ниже систолического).

При дальнейшем понижении давления в манжете через сжатый участок артерии проникает все больше крови, колебания стенки артерии ниже места сужения усиливается, тоны становиться громче, к ним присоединяются чумы, обусловленные вихревым движением крови ниже места сужения (II фаза).

Еще большее снижение давления я манжете и уменьшение степени сужения артерии приводит к исчезновению шумов; звучность тонов в это время нарастает в связи с тем, что в этот период давление в манжете все ещё выше диастолического, артерия ниже места сдавливания остается в расслабленном состоянии, а поскольку с каждой систолой в сосуд попадает все больше крови, колебания сосудистой стенки возрастают и звучность тонов увеличивается.

Момент появления громким тонов обозначается как III фаза. Когда давление в манжете равно диастолическому и исчезает всякое препятствие для кровотока, по сосуду, колебание стенки его резко уменьшается.

План самостоятельной работы:

  1. Отработать методику исследования   пульса  методом   пальпации    на

различных артериях (височной, лучевой, бедренной, задне-большеберцовой, на тыле стопы). Оценить состояние стенки артерий (мягкая, плотная, извитая, с четкообразными утолщениями). 2. Исследуя пульс друг у друга на лучевых артериях, изучить свойства пульса в норме. 3.

Исследовать пульс на лучевых артериях у больных с различными заболевания сердечно-сосудистой системы и оценить свойства пульса: симметричность, частоту, ритм, наполнение, напряжение, величину, форму.

пульс симметричный, 80 уд. в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, средней величины, обычной формы; пульс симметричный, 60 УД. в мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения, малый, медленный.

Контрольные задания:

  1. Больной страдает ревматизмом, пороком сердца. При осмотре обнаружена усиленная пульсация сонных артерий. Верхушечный толчок куполообразный. Предполагаемые свойства пульса? О каком пороке идет речь?
  2. При каком пороке сердца может наблюдаться редкий, малый, медленный пульс при наличии разлитого, усиленного верхушечного толчка?
  3. При пальпации сердца на верхушке обнаружен симптом «кошачьего мурлыканья». Число сердечных сокращений – 90 в 1 мин., пульс – 70 уд. в. 1 мин. Какими еще свойствами будет характеризоваться пульс в дан­ном случае? Как называется такой пульс? О каком поражении сердца следует думать?
  4. У больного зарегистрировано диастолическое артери­альное давление 30 мм рт. ст. вследствие наличия порока сердца. Какое систолическое давление можно предположить в данном случае? Какие свойства пульса? О каком пороке идет речь?
Adblock
detector