Исследование крови на свертываемость гемостазиограмма коагулограмма назначение и расшифровка

Процедура забора крови

Как называется анализ на свертываемость? Это исследование называется анализ крови на коагулограмму. Нужно заметить, что общее исследование плазмы также содержит анализ на коагулограмму, характеризующий свертывание.

Это, в частности, результат анализа крови на тромбоциты и свертываемость. Уменьшение числа тромбоцитов по отношению к нормативному значению указывает на определенные проблемы. Тем не менее, общий анализ крови дает недостаточную информацию для постановки диагноза, и доктор назначает провериться на коагулограмму.

Коагулограмма крови (анализ на гемостазиограмму, или гемотест) — все это одно и тоже, В анализ входит комплекс показателей, показывающий качество гемостаза, механизма обеспечивающего в норме поддержание жидкого состояний крови, а при повреждении тканей — остановку кровотечения или свертывание.

Попав на наш сайт https://krov.expert, обыватель может лишь обзорно познакомиться с показателями столь обширного набора гемотестов, который включает в себя сдачу анализа крови на свертываемость (каогулограмма или гемостазиограмма).

Каждый из описанных здесь показателей имеет диагностическую значимость в определенном комплексе исследований крови, соответствующем конкретному состоянию отдельных пациентов. Трактовать те или иные маркеры свертываемости, которые вы увидите на своей коагулограмме, и, тем более, выставить правильный диагноз может только врач.

Система свертываемости крови называется гемостазом и защищает организм человека от чрезмерной кровопотери.

Анализ, проверяющий работу этой системы, называется гемостазиограммой, или коагулограммой.

За правильную работу гемостаза отвечают эндокринная и нервная функции организма. Чтобы кровь успешно справлялась со своими основными функциями, она должна быть достаточно жидкой. Благодаря циркуляции крови по сосудам, происходит питание тканей, транспортируются во все органы полезные вещества, в действии находится иммунная система, организму обеспечена нормальная терморегуляция.

Снижение свертываемости крови приводит к обильным кровопотерям в случае кровотечений различного происхождения.

Гиперкоагуляция, наоборот — к образованию сгустков, то есть тромбов.

Поскольку анализ на коагулограмму жизненно важен, врач всегда хочет получить точные данные анализа.

Чтобы правильно сдать кровь на коагулограмму, к анализу следует грамотно подготовиться. Существует ряд правил подготовки, соблюдение которых гарантирует безошибочность результатов:

  • Нельзя принимать пищу в течение 8-12 часов перед сдачей анализа.
  • Рекомендуется накануне вечером съесть только легкий ужин.
  • Перед анализом можно пить, но только обычную питьевую воду.
  • Запрещается пить перед анализом кофе или чай, соки или алкогольные напитки.
  • Рекомендуется также воздержаться от курения в течение часа перед сдачей крови.
  • Непосредственно перед забором крови на коагулограмму следует выпить стакан чистой воды.
  • За 15 минут до сдачи крови не рекомендуется перенапрягаться эмоционально или физически.
  • Перед забором крови нужно быть спокойным, уравновешенным и расслабленным, не напряженным.
  • Пациент, принимающий медикаменты, которые влияют на свертываемость, должен уведомить медиков об этом.

Пациентам, испытывающим при заборе крови симптомы головокружения или обморочного состояния, необходимо предупредить об этом специалиста, который берет анализ!

Исследование крови на свертываемость гемостазиограмма коагулограмма назначение и расшифровка

Стандартный анализ крови на коагулограмму включает в себя множество показателей. Профессиональной расшифровкой полученных данных занимаются квалифицированные специалисты, анализируя все параметры в совокупности.

Особенно полезны данные коагулограммы крови, если у пациента:

  1. Имеется склонность к образованию тромбов.
  2. Началось послеоперационное, маточное или другое кровотечение.
  3. Проводится лечение антикоагулянтами.
  4. В анамнезе перенесенный инсульт или инфаркт.
  5. Есть болезни сосудов.
  6. Присутствуют заболевания печени.

Основные показатели коагулограммы следующие:

  • Время свертыванияозначает временной промежуток между тем, как кровь начала идти из ранки, например, при порезе пальца, и тем моментом, когда кровь останавливается, поскольку в ней образуется сгусток фибрина. Интервал этот в норме для капиллярной крови составляет от 30 секунд до 3-5 минут. Венозная кровь сворачивается дольше – в течение 5-10 минут. Данный показатель говорит о том, как тромбоциты справляются со своей работой.

Длительность кровотечения из ранки может быть больше, если число тромбоцитов снижено по какой-либо причине, если наблюдается нехватка витамина С или человек долго принимает лекарства-антикоагулянты, например, аспирин, а также при гемофилии или болезнях печени.

  • Протромбиновый индекс (ПТИ)измеряют как отношение времени свертывания плазмы крови здорового человека, так называемой, контрольной крови, к времени свертывания крови больного, у которого берется анализ. Значение ПТИ показывает состояние печени человека. При беременности данный показатель возрастает – это нормально. Патологический сдвиг в большую сторону значения протромбинового индекса происходит при применении пероральных противозачаточных препаратов, а также если есть риск возникновения тромбов. При снижении ПТИ, появляется опасность кровотечений.

При анализе коагулограмма крови норма протромбинового индекса колеблется в пределах 93-107%. Для поддержания нормального состояния этого показателя организму нужен витамин К.

  • Тромбиновое время, равное в норме 15-18 секундам, измеряет интервал превращения фибриногена в фибрин. Если тромбиновое время меньше нормы, скорей всего, в крови избыток фибриногена. Удлинение тромбинового промежутка связано с наследственным недостатком этого белка или с тяжелой печеночной недостаточностью.

При использовании в лечении пациента гепарина данный показатель необходимо строго контролировать!

  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)— самый чувствительный показатель свертываемости крови, обозначающий время образования кровяного сгустка после соединения с плазмой хлорида кальция и с рядом других компонентов. В норме коагулограмма ачтв показывает интервал 30-40 секунд. Показатель чутко реагирует на изменение любой другой составляющей коагулограммы в пределах 30 или 40 процентов. Увеличение АЧТВ наблюдается при дефиците витамина К и заболеваниях печени.
  • Активированное время рекальцификации (АВР) помогает понять, как протекает один из этапов свертывания крови. В норме показатель колеблется в пределах от 50 до 70 секунд. Если в анализе коагулограмма авр короче нормативного, значит можно говорить о состоянии тромбофилии. При удлинении временного промежутка появляется опасность обильной кровопотери в случае кровотечения. Увеличение времени рекальцификации происходит из-за снижения в крови числа тромбоцитов, при гепариновой терапии, при критических состояниях, таких как ожог, травма, шок.
  • Концентрация фибриногена составляет в норме от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Понижается показатель при болезнях, поражающих печень. Повышается — при злокачественных новообразованиях, при нехватке гормонов щитовидной железы, острых инфекционных заболеваниях.
  • Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) показывают изменение молекул фибрина под действием плазмина и тромбина. Верхний предел нормы РФМК на 100 мл составляет 4 мг. При исследовании коагулограмма рфмк расшифровка показателя служит маркером внутрисосудистого свертывания крови. Изменение его зависит от тех же причин, что и варьирование фибриногена.
  • Тромботестпозволяет зрительно увидеть количество содержащегося в крови фибриногена. Нормой является тромботест 4 или 5 степени.
  • Толерантность плазмы к гепаринупоказывает количество в крови тромбина. Анализ определяет время, за которое в плазме крови образуется сгусток фибрина после введения в неё гепарина. В нормальной крови здорового человека это происходит за 7-15 минут. О снижении устойчивости крови к действию гепарина свидетельствует промежуток толерантности более четверти часа. Снижается гепариновая устойчивость при болезнях печени. Меньше семи минут время толерантности будет при гиперкоагуляции, характерной для беременности, раковых опухолей, послеоперационных периодов, заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  • Фибринолитическая активностьхарактеризует способность крови самостоятельно растворять появившиеся тромбы. За этот показатель отвечает в плазме фибринолизин, способный расщеплять структуру тромба. Если тромбы в крови растворяются быстрее нормы, значит у человека повышенная кровоточивость.
  • Продолжительность кровотечения по Дьюкухарактеризует время кровотечения при уколе пальца специальным ланцетом. Укол делается на определенную глубину – 4 мм. Затем через каждые 15-30 секунд с помощью особой бумаги с ранки снимается одна капелька выступившей крови. При этом бумага не касается пальца. После удаления одной капли крови, засекается время, когда из ранки выступит следующая. Таким образом проверяется время остановки капиллярного кровотечения. В норме оно составляет примерно от 1,5 до 2-х минут. На результат этой пробы влияют серотонин и кровяные пластинки.
  • Фибриноген– это синтезируемый печенью белок. При определенных факторах он преобразуется в кроветворной системе в высокомолекулярный белок фибрин. Волокна фибрина служат основой для образования тромбов. Содержание фибриногена в здоровой крови должно быть в пределах 2-4 г/л.

Опасное снижение уровня фибриногена коагулограмма показывает при:

  1. Токсикозах во время беременности.
  2. Сбоях в работе гемостаза.
  3. Циррозе печени.
  4. Тяжелой форме гепатита.
  5. Недостатке витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.
  6. Приёме рыбьего жира.
  7. Использовании анаболиков, антикоагулянтов.

Увеличивается содержание фибриногена в крови при пневмонии, острых инфекциях и различных воспалительных процессах, после родов, во время беременности, после перенесенных операций, при ожоговых травмах, гипотиреозе, инфаркте или инсульте, как последствие приема гормональных препаратов.

  • Фибриноген В– в анализе здоровой крови данный маркер должен быть негативным.
  • Ретракция кровяного сгустка — нормальный её уровень в процентах составляет от 44 до 65. Это показатель уменьшения в объеме кровяного сгустка, его сокращения с выделением при этом сыворотки крови. Повышение ретракции характерно для анемий. Снижение происходит вследствие увеличения количества эритроцитов и уменьшения тромбоцитов.
  • Время рекальцификации плазмы (ВРП) в норме составляет от 60 до 120 секунд. Это один из важных показателей гемостаза, перекликающийся с АВР и фиксирующий время свертывания оксалатной и цитратной плазмы, которое засекается с момента введения в неё солей кальция. Сокращение времени рекальцификации свидетельствует о гиперактивности системы свертывания.
ГранулоцитыGRA в анализе крови — что это?

Кому и зачем назначают коагулограмму?

Итак, коагулограмма или гемостазиограмма представляет собой анализ на коагуляцию крови и длительность кровотечения, и результаты ее используются для диагностики целого ряда патологических процессов и заболеваний.

Коагулограмму крови в обязательном порядке назначают беременным, больным, готовящимся к операциям, пациентам с инфарктами, инсультами, воспалительными процессами различного генеза, заболеваниями печени, гемофилией.

Исследование гемостатических и фибринолитических свойств крови показано в следующих ситуациях:

  • Подготовка к плановому или экстренному хирургическому вмешательству, в том числе к кесареву сечению;

  • Заболевания сердца и сосудов – инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, стенокардия, тромбоэмболия легочной артерии, варикозное расширение вен, тромбофлебит и тромбоз глубоких вен;

  • Патологии системы кроветворения – гемофилия, тромбоцитопения, анемия, болезнь Виллебранда-Диана, частые носовые кровотечения, необъяснимые синяки, аномально обильные менструации и межменструальные кровянистые выделения;

  • Хронические заболевания печени – жировой или алкогольный гепатоз, цирроз, гепатиты;

  • Аутоиммунные болезни– склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка;

  • Беременность (в профилактических целях), тяжелый токсикоз, гестоз, угроза выкидыша, невынашивание плода;

  • Подозрение на имеющийся ДВС-синдром;

  • Длительный прием гормональных противозачаточных пилюль или препаратов, разжижающих кровь (Варфарина, Аспирина, Гепарина, Трентала и других);

  • Лечение с помощью сеансов гирудотерапии.

ПОДРОБНОСТИ:   Анализы крови на онкологию виды и расшифровка показателей

Подготовка и сдача анализа

Исследование крови на свертываемость гемостазиограмма коагулограмма назначение и расшифровка

Чтобы результаты исследования получились точными и достоверными, необходимо придерживаться следующих правил предварительной подготовки:

  • Грудничков приносить на анализ не ранее, чем через 1 час после кормления;

  • Малышей в возрасте от 1 года до 5 лет приводить через 2-3 часа после еды;

  • Детям старше 5 лет и взрослым людям воздерживаться от пищи в течение 12 часов;

  • За 30 минут до сдачи крови на коагулограмму присесть и успокоиться;

  • Непосредственно перед анализом не курить, за 24 часа прекратить употребление алкогольных напитков;

  • Предупреждать лаборанта обо всех медицинских препаратах, принятых накануне.

Кровь для этого исследования берут из вены в локтевом сгибе. Очень важно, чтобы рука в этом месте не имела никаких повреждений, иначе в образец могут попасть тромбоциты, фибрин или факторы свертываемости, а это исказит результаты коагулограммы.

Чтобы показатели расширенной коагулограммы были наиболее эффективны и достоверно отображали процессы в организме, при сдаче анализа необходимо придерживаться следующих правил:

  • кровь сдается только в утренние часы;
  • сдача должна проводиться натощак, причем нужно отказаться от приема пищи за 12 часов до обследования. Разрешается пить воду и принимать медикаменты;
  • минимум один день до сдачи крови должен пройти без физических нагрузок, приема алкоголя, также не должно быть существенных изменений рациона питания;
  • отказаться от курения минимум за час до сдачи крови;
  • на результаты может оказать влияние прием некоторых препаратов. Если вы принимаете ацетилсалициловую кислоту, антикоагулянты или другие препараты, влияющие на вязкость крови, нужно предупредить об этом медицинскую сестру;
  • если ранее у вас присутствовали нежелательные реакции при взятии крови (головокружение, тошнота) также предупредите медсестру.

После завершения взятия крови не нагружайте руку хотя бы в течение одного часа, так как это может привести к появлению гематомы.

Чтобы сдать кровь на свертываемость, пациенту не придется совершать каких-либо сложных действий, достаточно лишь соблюсти несколько простых условий, таких как:

  • прийти с пустым желудком на процедуру, так как биоматериал берется строго натощак, и правильно будет воздержаться от приема еды не менее 12 часов;
  • как минимум за сутки до исследования исключить из рациона острую, жареную, жирную пищу, а также копчености, маринады и алкоголь;
  • хотя бы за час перед тем как сдавать кровь, следует отказаться от курения.

Исследование крови на свертываемость гемостазиограмма коагулограмма назначение и расшифровка

Кроме этого, рекомендуется прекратить прием прямых и непрямых антикоагулянтов, так как их воздействие окажет влияние на показатели гемостазиограммы. Конечно же, такое разрешение на отмену нужно обязательно согласовать с лечащим врачом.

https://www.youtube.com/watch?v=10yMPKY7KkA

Если лечащий врач не разрешил прервать прием препарата на сутки или двое перед процедурой, то перед взятием крови следует об этом уведомить лаборанта диагностического кабинета. Всю необходимую информацию можно получить заранее, обратившись в клинику, выбранную для прохождения обследования.

Время получения результатов

Коагулограмма — характеристика и расшифровка основных показателей

Гемостазиограмма (коагулограмма) может быть основной и расширенной:

  • Основная включает в себя следующие показатели: фибриноген, протромбин, МНО, ПтВ, АЧТВ, ПТИ, ТВ и РФМК.
  • Расширенная проба имеет намного больше показателей, например, волчаночный антикоагулянт, Д-димер, антитромбин III. Такое исследование обычно назначается пациентам с выраженной патологией свертывания крови, а также беременным женщинам для контроля состояния.

Показатели фибриногена в норме находятся в промежутке между 2,75 и 3,65 г/л. Концентрация этого вещества резко увеличивается при сильных стрессах, получении травмы, при наличии в организме инфекции.

Увеличение фибриногена в крови появляется в следующих случаях:

  • беременность
  • период менструаций
  • применение ряда лекарственных препаратов (гепарина и других антикоагулянтов, гормональных препаратов)
  • хирургические операции
  • ожоги разной степени и занимаемой площади
  • амилоидоз
  • онкологические заболевания
  • системные поражения соединительной ткани
  • предвестники развития инфарктов и инсультов
  • тяжелые инфекции

Уменьшаются показатели фибриногена в следующих ситуациях:

  • после сильных кровопотерь
  • острый ДВС синдром
  • врожденная нехватка фибриногена, передающаяся по наследству
  • цирроз печени
  • поражения печени, связанные с злоупотреблением спиртными напитками
  • онкологические поражения простаты с наличием метастазов
  • лейкоз в разных стадиях
  • использование гепарина, барбитуратов, анаболиков, мужских половых гормонов, рыбьего жира и некоторых других лекарственных препаратов

Активированное частичное тромбопластиновое время, или АЧТВ, также является одним из очень важных показателей анализа. В норме оно составляет от 25,4 до 36,9 секунд, относится к наиболее точным и важным показателям коагулограммы.

Если эти показатели удлиняются, то это может свидетельствовать о наличии следующих проблем со здоровьем:

  • аутоиммунные заболевания
  • нарушения функционирования печени
  • гемофилия
  • болезнь Хагемана
  • АФС
  • ДВС синдром во второй и третьей стадиях
  • Фмбринолиз
  • состояния после внутривенных вливаний или применения препаратов гепарина и сходного с ним действия

Короткое АЧТВ может демонстрировать наличие беременности, тромбоза, тромбоэмболии или ДВС синдрома в первой стадии.

Сдать такой анализ можно в любом частном диагностическом центре, а стоимость будет зависеть от региона и ценовой политики конкретного учреждения. В Москве скрининговая коагулограмма обойдется в среднем в 1000 рублей, а расширенная – в 3500 рублей.

Между тем, исследование можно пройти и бесплатно, если на то имеются показания: достаточно обратиться к врачу по месту жительства, предъявить полис обязательного медицинского страхования и получить направление. Коагулограмма крови выполняется в любой государственной лаборатории при поликлинике или больнице.

Срок получения результатов анализа зависит от загруженности учреждения, но обычно составляет не более двух дней. В экстренных ситуациях гемостазиограмму проводят немедленно и передают заключение лечащему врачу.

Будущие мамы имеют право на бесплатную коагулограмму крови в рамках ведения беременности и подготовки к родам. При отсутствии признаков патологии анализ выполняется трижды, то есть в каждом триместре.

Теперь рассмотрим, что означают важнейшие показатели из этой таблицы, и о чем говорит отклонение результатов анализа от нормы в большую или меньшую сторону.

Время кровотечения

Чтобы установить этот показатель, доктор проводит простой тест – прокалывает мочку уха пациента и засекает, через сколько минут остановится кровотечение. Чем раньше это произойдет, тем лучше, а вот удлинение времени может указывать на гемофилию, тромбоцитопению, геморрагическую лихорадку, цирроз печени или передозировку антикоагулянтами.

Это то время, за которое в месте повреждения сосуда образуется сгусток крови. Если это происходит слишком быстро, значит, есть риск развития тромбозов, а если слишком медленно, то у пациента имеется склонность к кровоточивости – он может потерять много крови в результате травмы или во время хирургической операции.

Существует ряд патологий, для которых характерно удлинение времени свертывания крови: гемофилия, ДВС-синдром на поздних стадиях, ожоговая болезнь, злокачественные опухоли, тяжелые воспалительные поражения внутренних органов, системные аутоиммунные болезни, отравление фосфором.

Это период, за который в насыщенной кальцием и тромбоцитами плазме образуется сеть фибриновых волокон. Есть еще показатель ВРП – время рекальцификации плазмы, он тоже характеризует общую активность свертывающей системы, отличия заключаются только в способе проведения теста.

Отклонение обоих этих параметров от нормы в большую сторону свидетельствует о гемофилии, тромбоцитопатиях, длительном приеме антикоагулянтов, посттравматическом шоке, а в меньшую – о риске тромбозов.

Это, пожалуй, самый информативный диагностический параметр коагулограммы. Он отражает эффективность гемостаза и характеризует тот период, за который в месте повреждения тканей образуется фибриновая «заплатка».

Удлинение АЧТВ наблюдается при врожденном и приобретенном дефиците факторов свертывания крови, аутоиммунных болезнях, тяжелых патологиях печени, ДВС-синдроме, передозировке антикоагулянтами, гемофилии, Болезни Виллебранда, авитаминозе, хроническом гломерулонефрите, состоянии после переливания крови.

Укорочение АЧТВ может указывать на начало развития ДВС-синдрома, склонность к тромбозам, острую кровопотерю, метастазирование злокачественного новообразования или просто на то, что кровь для анализа была взята неправильно.

Эти параметры никогда не изменяются без серьезных на то причин: усиление и ослабление активности свертывающих факторов однозначно указывает на заболевание, для которого характерно либо избыточное тромбообразование, либо кровоточивость.

ПОДРОБНОСТИ:   Папилломы на члене у мужчин: как выглядят (ФОТО) и как избавиться

Исследование крови на свертываемость гемостазиограмма коагулограмма назначение и расшифровка

Это период, за который в плазме с кальцием и тромбопластином образуется тромбиновый сгусток. У недоношенных детей после появления на свет регистрируется более длительное протромбиновое время, чем у доношенных – 14-19 секунд против 13-17.

А у взрослых людей этот параметр варьируется в пределах 11-15 секунд. Измерение протромбинового времени позволяет оценить работу так называемого внутреннего круга гемостаза, отвечающего за остановку кровотечений в органах и тканях, а не на поверхности тела.

Удлинение ПВ наблюдается при дефиците факторов свертывания или фибриногена, стенозе желчных путей, патологиях печени, амилоидозе, геморрагическом диатезе, авитаминозе, целиакии. Укорочение ПВ характерно для низкого гематокрита, повышенного уровня антитромбина III, активации фибринолиза, тромбоэмболии и тромбозов.

Это отношение протромбинового времени пациента к идеальному значению этого параметра, которое выражается в виде цифры или в процентах. В настоящее время эти показатели считаются устаревшими, поскольку в 1983 Всемирная организация здравоохранения ввела новый термин – МНО – международное нормализованное отношение, которое означает, по сути, то же самое.

Отклонение ПТИ и МНО от нормы в большую или меньшую сторону при расшифровке результатов коагулограммы объясняется теми же причинами, что и удлинение и укорочение протромбинового времени, поскольку эти параметры прямо связаны между собой.

Этот показатель характеризует финальный этап гемостаза и вычисляется путем добавления тромбина в плазму. Если фибриновая сеть при этом образуется слишком долго, это указывает на острый фибринолиз и дефицит фибриногена, ДВС-синдром, аутоиммунную болезнь, тяжелую патологию печени, множественную миелому, уремию, длительную терапию стрептокиназой или урокиназой.

Фибриноген

Это белок, который вырабатывается печенью. Когда начинается кровотечение, фибриноген под действием фактора Хагемана преобразуется в фибрин, а из него, в свою очередь, формируется «заплатка». Поэтому фибриноген относят к белкам острой фазы – увеличение его концентрации в крови указывает на травму, ожог, инфаркт миокарда, рост злокачественной опухоли, воспаление внутренних органов, аутоиммунную патологию.

А снижение уровня фибриногена в крови свидетельствует о его врожденном дефиците, ДВС-синдроме, болезнях печени, лейкозах, момонуклеозе, пищевом отравлении, приеме гепарина, андрогенных гормонов, анаболиков, барбитуратов, вальпроевой кислоты.

Эти вещества являются продуктами распада фибрина и регистрируются в крови при фибринолизе. Соответственно, главное значение РФМК имеет для ранней диагностики ДВС-синдрома. Если при расшифровке результатов коагулограммы в крови обнаруживается повышение уровня РФМК, это может указывать также на тромбоз, тромбоэмболию, почечную недостаточность, аутоиммунную патологию соединительных тканей, сепсис, шок, послеоперационные осложнения, гестоз, преэклампсию у беременных женщин.

Антитромбин III

Именно от этого белка на три четверти зависит эффективность всей фибринолитической системы, которая необходима для контроля над свертываемостью крови и растворения ненужных тромбов. Уровень антитромбина третьего типа повышается при гепатите, холецистите, панкреатите и прочих воспалительных заболеваниях, а также после трансплантации почки и длительного приема анаболиков.

Недостаток антитромбина III характерен для печеночной недостаточности, цирроза печени и периода после ее пересадки, ДВС-синдрома, тромбозов, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда, использования оральных контрацептивов.

Это белок, который свидетельствует о наличии антифосфолипидного синдрома или синдрома антифосфолипидных антител (САФА). Он приводит к образованию множественных тромбов и патологиям течения беременности.

D-димеры

Основные показатели

Теперь пришло время узнать, какие основные состояния и заболевания организма требуют сдачи анализа расширенной коагулограммы:

  • Обязательно обследование перед хирургическими вмешательствами.
  • Скрининговое обследование при беременности, как перед самостоятельными родами, так и перед кесаревым сечением.
  • Тяжелые гестозы беременных.
  • Периодический контроль лечения препаратами, разжижающими кровь («Гепарин», «Варфарин», «Аспирин»).
  • Диагностическое обследование при подозрении на заболевания с нарушением свертывания крови (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит).
  • При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, повышающих риск образования тромбов (ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма, особенно мерцательная аритмия).
  • Варикозная болезнь.
  • Подозрение развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома).
  • Тяжелые заболевания печени с развитием цирроза, так как при них наблюдается нарушение синтеза факторов свертывания.
  • Подозрение на развитие тромбов и тромбоэмболии.

Как видно из перечня выше, расширенная коагулограмма — важное исследование, которое необходимо для диагностики многих патологических состояний крови и внутренних органов.

Показатели коагулограммы

Какие же показатели определяются и что входит в расширенную коагулограмму? Они могут варьироваться в зависимости от лаборатории, однако основные представлены ниже:

  • фибриноген;
  • протромбиновое время и протромбиновый индекс, которые вместе составляют международное нормализованное отношение;
  • протромбин;
  • активированное частичное тромбопластиновое время;
  • антитромбин III.

В некоторых лабораториях также проводится определение волчаночного антикоагулянта, D-димера, протеина-С и протеина-S.

Нормы коагулограммы у взрослых и детей

У детей показатели несколько отличаются. В частности, для новорожденных норма фибриногена составляет 1,25–3,00 г/л.

Исследование крови коагулограмма ребенку делается перед любым хирургическим вмешательством, при подозрении на гемофилию или другую аномалию кроветворной системы, при частых носовых кровотечениях.

Женщинам делается коагулограмма крови при беременности три раза, во время каждого триместра. Под влиянием гормональной перестройки всего организма во время беременности система гемостаза женщины изменяется.

Но эти изменения носят не патологический, а нормальный, физиологический характер. В женском организме образуется третий, маточно-плацентарный круг кровообращения. Количество движущейся внутри будущей матери крови возрастает.

В норме в течение первого триместра беременности время свертывания крови у женщины может значительно увеличиться. По мере приближения к родам этот показатель, наоборот, существенно сокращается. Это обусловлено тем, что организм начинает защищать себя от предстоящей при родах кровопотери.

Такое исследование, как коагулограмма при беременности, необходима для своевременного выявления угрозы преждевременных родов или выкидыша в результате тромбообразования. Нарушение гемостаза женщины может отрицательно сказаться на мозговой деятельности развивающегося плода.

Кроме того, имея на руках данные о свертываемости крови рожающей женщины, врачи смогут предотвратить избыточную потерю крови и помочь при внезапном аномальном кровотечении.

При получении показателей исследования с опасными отклонениями от нормы, доктора назначают дополнительный анализ крови коагулограммы беременной. Такая необходимость возникает, чаще всего, при наличии у будущей матери заболеваний сосудов, при варикозном расширении вен, при болезнях печени или иммунной системы, если у беременной отрицательный резус-фактор или имеется предрасположенность к повышенной свертываемости крови.

Протромбин является одним из ключевых показателей коагулограммы во время беременности. Его отклонение от нормы сигналит о преждевременной патологической отслойке плаценты!

Исследование крови на свертываемость гемостазиограмма коагулограмма назначение и расшифровка

Забор анализа делается из вены натощак.

В таблице ниже представлены нормальные показатели расширенной гемостазиограммы у взрослых и детей. Нужно отметить, что эти цифры слабо варьируются в зависимости от возраста. Существенные отличия в работе гемостатической и фибринолитической систем крови присущи лишь недоношенным малышам и здоровым младенцам на первых двух месяцах жизни.

Параметр и единица измерения

Норма для взрослых

Норма для детей

Время кровотечения, мин.

3-10

3-10

Время свертывания по Ли-Уайту, мин.

5-7

4-9

Протромбиновое время, сек.

11-17

13-19

Протромбин по Квику,%

70-120

78-142

Потребление протромбина,%

75-125

75-125

ПТИ

0,7-1,3

0,7-1,4

Время рекальцификации плазмы ВРП, сек.

60-120

90-120

Тромбиновое время, сек.

11-18

11-18

Тромбоциты, г/л

150-400

150-350

Активированное время рекальцификации АВР, сек.

50-70

50-70

АЧТВ (АПТВ, АРТТ), сек.

23-45

23-45

МНО

0,8-1,2

0,8-1,2

РФМК

3,36-4,0 мг/100 мл

1,25-4 г/л

Фибриноген

2,75-3,65 г/л

5,9-11,7 мкмоль/л

Волчаночный антикоагулянт

отсутствует

отсутствует

D-димеры, нг/мл

33,5-727,5

33,5-727,5

Протеин C,%

70-140

70-140

Протеин S, ед./мл

67-140

67-140

Антитромбин III,%

70-125

40-120

Активность фактора II и V,%

60-150

60-150

Активность фактора VII,%

65-135

65-135

Активность фактора VIII, IX и IX, %

50-200

50-200

Фактор X,%

60-130

60-130

Фактор XI,%

65-135

65-135

Фактор XII,%

65-150

65-150

  • Фибриноген — 2–4 г/л;
  • Тромбиновое время — 15–18 секунд;
  • Протромбиновое время — 10–13 секунд;
  • Протромбинового индекса (ПТИ) — 95–105%;
  • Международное нормализованное отношение (МНО) имеет несколько нормативных значений, которые зависят от причин назначения данного обследования: предоперационный анализ — 0,85–1,25;
    • арфаринотерапия при мерцательной аритмии — 2,0–3,0;
    • лечение легочной тромбоэмболии — 2,0–3,0;
    • ситуация после имплантации протезов аортального и митрального клапанов — соответственно 2,0–3,0 и 2,5–3,5;
    • при наличии определенных пороков сердца для предупреждения тромбоэмболии рекомендована норма 2,0–3,0;
    • при лечении тромбозов вен и предупреждения образования послеоперационных тромбов считается показатель, равный 2,0–3,0;
    • при наличии сосудистых патологий, инфаркте — 3,0–4,5.
  • АЧТВ или АПТВ (активированного частичного (парциального) тромбопластинового времени) — 30–40 секунд;
  • АЧТВ является показателем свертываемости особо чувствительным;
  • D-димер — не более 250 нг/мл;
  • Волчаночный антикоагулянт характеризуется наличием или отсутствием в крови;
  • Протеин С — 70–130%;
  • Значение протеина S, характеризующее:
    • активность: общее — 60–140%, свободное — 65–115%;
    • количество: для мужчин больше 70 Ед/л, для женщин больше 63 Ед/л.
  • Толерантность (чувствительность) плазмы крови к гепарину — 8–10 мин;
  • Растворимый фибрин мономерный комплекс или РФМК — 3,36–4,0 мг на 100 мл плазмы;
  • Время кровотечения по Дьюку — 2–3 минуты;
  • И время свертывания крови по Ли Уайту — 4–6 минут;
  • Антитромбина ІІІ — 71–115%;
  • Индуцированной агрегации с АДФ — 30,7–77,7%;
  • Индуцированной агрегации с адреналином — 35–92,5%.
ПОДРОБНОСТИ:   Повышен лпвп в крови что это значит — Сахарный диабет

Какое значение имеют показатели коагулограммы при беременности – нормы и причины отклонения от норм

Фибриноген — это один из упомянутых выше факторов свертывания, белков, синтезируемых в печени. Он включается в работу на одном из последних этапов коагуляционного гемостаза и очень важен для стабилизации кровяного сгустка и полноценной остановки кровотечения. На последнем этапе он превращается в фибрин — нерастворимое соединительнотканное вещество.

Коагулограмма

Норма взрослого: 2-4 г/л.

Фибриноген — основной показателей из всех, что входят в расширенную коагулограмму, эффективный для определения наличия в организме острого воспалительного процесса. Часто вместе с увеличением уровня фибриногена повышается скорость оседания эритроцитов.

Ниже перечислены основные заболевания, приводящие к увеличению фибриногена в крови:

  • воспалительные и инфекционные болезни, как вирусные, так и вызванные другими микроорганизмами: бактериями, грибами, простейшими. То есть данный показатель не указывает на конкретную инфекцию, а лишь подтверждает ее наличие в организме;
  • острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
  • закупорка просвета коронарного сосуда с развитием некроза мышечной стенки (инфаркт миокарда);
  • заболевания эндокринной системы, особенно гипотиреоз;
  • амилоидоз — специфическое заболевание, которое характеризуется повышенным образованием белка-амилоида и отложением его во внутренних органах, что приводит к нарушению их функции;
  • злокачественные новообразования также могут привести к повышению фибриногена;
  • стрессовые для организма события (ожоги, травмы, хирургические вмешательства);

Уменьшение фибриногена в крови может наблюдаться в следующих случаях:

  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) ;
  • тяжелые болезни печени с развитием цирроза;
  • беременность, сопровождающаяся тяжелым токсикозом;
  • гипо- и авитаминозы;
  • новообразования костного мозга (миелолейкоз);
  • отравление змеиным ядом,
  • прием анаболиков и андрогенов.

Увеличение международного нормализованного отношения (МНО) встречается:

  • при тяжелых печеночных заболеваниях с развитием цирроза;
  • уменьшении концентрации витамина К (встречается при воспалительных заболеваниях кишечника, повреждениях печени);
  • амилоидозе;
  • заболевании почек с развитием нефротического синдрома, который проявляется повышенной проницаемостью клубочков капилляров почек и потерей белка организмом;
  • ДВС-синдроме;
  • генетических заболеваниях, характеризующихся дефицитом факторов свертывания (в том числе гемофилия);
  • гипо- и дисфибриногенемии;
  • приеме антикоагулянтов.

Снижение данного показателя характерно:

  • для беременности в последнем триместре (повышение МНО считается нормальным для данного периода);
  • тромбозов и тромбоэмболий;
  • приема некоторых лекарств (гормональных средств: пероральных контрацептивов, кортикостероидов).

Антитромбин III

Этот показатель расширенной коагулограммы относится к антисвертывающей системе крови, то есть, наоборот, препятствует ее свертыванию.

Он может снижаться при следующих патологиях:

  • заболеваниях печени;
  • генетически унаследованной недостаточности антитромбина;
  • ДВС-синдроме;
  • септическом состоянии;
  • тромбозах и тромбоэмболиях.

Повышение его уровня характерно:

  • для острых вирусных гепатитов;
  • заболеваний поджелудочной железы;
  • снижения концентрации витамина К.

Коагулограмма при беременности

В период вынашивания плода в женском организме происходят множественные изменения, затрагивающие все системы, не исключая и гемостаз. Такие перемены обусловлены гормональным всплеском и образованием второго круга кровообращения.

Происходит отложение элементов фибрина на сосудистых стенках матки и плаценты. Подавляется фибринолиз. Таким образом, женский организм страхуется на случай, если возникнет маточное кровотечение и будет угроза самопроизвольного аборта.

При патологическом вынашивании – гестозах раннего и позднего периодов могут развиваться нарушения функционирования гемостаза. Это проявляется в увеличении активности фибринолиза или в уменьшении продолжительности жизни тромбоцитов.

Если женщина вовремя не прошла обследования, такие как общий (клинический), биохимический анализ крови, коагулограмму, и, следовательно, не получила квалифицированной помощи, то очень велик риск развития ДВС-синдрома.

Коагулограмма при беременности

Показатели гемостазиограммы при беременности

Данная патология протекает тремя фазами, несущими серьезную угрозу как матери, так и ребенку. Гиперкоагуляция – формирование у женщины в крови множества мелких сгустков, вызывающих нарушение процесса кровообращения между матерью и плодом.

Гипокоагуляция – на этом этапе происходит истощение факторов свертываемости, и сгустки распадаются. Акоагуляция – отсутствие функции свертываемости, что вызывает маточное кровотечение, создавая риски для жизни матери, а ребенок в такой ситуации чаще всего погибает.

В период вынашивания ребенка общий объем циркулирующей крови у женщины увеличивается в среднем на 25%. Это необходимо, чтобы обслуживать одновременно организмы будущей матери и плода. Кроме того, нужно застраховаться от обширной кровопотери на случай выкидыша, преждевременной отслойки плаценты, а также перед решающим естественным событием – родами.

Следовательно, активность свертывающей и противосвертывающей систем крови во время беременности тоже увеличивается: во втором триместре – на 15-20%, в третьем – иногда и на 30% по сравнению со здоровой женщиной, не ожидающей ребенка.

Трижды сдать кровь на коагулограмму при беременности очень важно. Отклонения от нормы вовремя укажут врачу на риск самопроизвольного аборта, маточного кровотечения, фетоплацентарной недостаточности, гестоза, ДВС-синдрома, преэклампсии и эклампсии, а также обширной кровопотери в родах или во время кесарева сечения.

Разумеется, будущие мамы испытывают беспокойство по этому поводу и хотят знать расшифровку результатов коагулограммы при беременности. Для начала предлагаем вашему вниманию таблицу норм по триместрам, а затем расскажем, что означают отклонения в показателях.

Показатель, единица

I триместр

II триместр

III триместр

Тромбиновое время, сек.

10,6-13,4

10,4-13,2

10,2-12,8

Протромбин,%

78-142

78-142

78-142

АЧТВ, сек.

17-24

17-24

17-24

D-димеры, мг/л

не более 1,1

не более 2,1

не более 2,81

АВР, сек.

60,2-72,5

56,6-67,7

48,3-55,2

Тромбоциты, *109/л

302-316

274-297

241-262

Протромбиновый индекс,%

85,3-90,2

91,1-100,3

105,7-110,5

РФМК, ед.

77-129

85-135

91-139

Антитромбин III, г/л

0,221

0,175

0,154

Фибриноген, г/л

2,5-5,2

2,9-5,5

3,8-6,2

В норме первый триместр характеризуется некоторым угнетением как свертывающей, так и противосвертывающей функции крови, а затем, по мере приближения к родам, показатели увеличиваются. В таблице ниже представлены вероятные причины отклонений от норм.

Показатель

Снижение

Повышение

АЧТВ

1 стадия ДВС-синдрома, тромбозы

2-3 стадия ДВС-синдрома

Протромбиновое время и МНО

1 стадия ДВС-синдрома, приближение родов

2-3 стадия ДВС-синдрома

Протромбин

меньше 70% – 1 стадия ДВС-синдрома

угроза отслойки плаценты

Тромбиновое время

меньше 10 секунд – 1 стадия ДВС-синдрома

больше 26 секунд – 2-3 стадия ДВС-синдрома

Антитромбин III

меньше 50% от нормы – фетоплацентарная недостаточность, угроза отслойки плаценты

угроза выкидыша, маточное кровотечение, гепатит

D-димеры

почти не встречается и не имеет значения

гестоз, сахарный диабет, отказ почек

Фибриноген

менее 3 г/л – тяжелый токсикоз, гестоз, 2-3 стадия ДВС-синдрома, авитаминоз

1 стадия ДВС-синдрома, острая инфекция, инфаркт, инсульт, злокачественный процесс

Волчаночный антикоагулянт

появление указывает на гестоз, преэклампсию, угрозу выкидыша, отслойки плаценты, преждевременных родов

РФМК

почти не встречается и не имеет значения

увеличение более чем в 4 раза – 1 стадия ДВС-синдрома, угроза отслойки плаценты

Если в расшифровке коагулограммы при беременности несколько показателей отклоняются от нормы, это еще не значит, что будущей маме и малышу грозит серьезная опасность. Только если почти все параметры исследования ненормальны, следует бить тревогу.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что только квалифицированный гинеколог может сделать правильные выводы, глядя на результаты гемостазиограммы беременной женщины. Каждый организм индивидуален, и во время вынашивания ребенка все по-разному приспосабливаются к изменяющимся условиям.

Автор статьи:Шутов Максим Евгеньевич | Врач-гематолог

Образование: В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.

Другие врачи

Корица — 6 доказанных полезных свойств для вашего здоровья

100% лечение рака 4 стадии — современные достижения медицины!

Обязательной диагностической процедурой при наступлении беременности является коагулограмма. Плановая расширенная коагулограмма при беременности проводится на следующих сроках:

  • После постановки на учет.
  • В 22-24 недели.
  • В 30-36 недель.

Некоторые показатели расширенной коагулограммы могут отличаться у беременных. Так, у них в норме укорочено АЧТВ, увеличен уровень фибриногена, удлинено тромбиновое время.

Где сдать кровь и когда будут готовы результаты?

Можно сдать расширенную коауглограмму в «Гемотесте»,»Инвитро».

Сроки готовности анализов, цены и показатели, которые определяются, примерно одинаковы.

Так, расширенная коагулограмма в «Гемотесте» стоит 1720 рублей и делается в течение одного дня. Здесь определяются такие показатели: АЧТВ, антитромбин III, МНО, фибриноген, тромбиновое время.

В расширенную коагулограмму в «Инвитро» помимо показателей, перечисленных выше, также входит определение D-димера. Срок исполнения — также 1 рабочий день, стоимость — 2360 р.

Adblock
detector