Колоректальный рак: симптомы, диагностика, лечение в Израиле

Что такое скрининг колоректального рака?

Это методы активного выявления лиц с факторами риска развития КРР или с бессимптомно протекающим КРР, основанные на применении специальных методов диагностики. Скрининговые исследования при колоректальном раке помогают значительно уменьшить вероятность его развития, так как позволяют выявить предраковое заболевание кишечника или рак на ранней стадии и своевременно оказать лечебную помощь.

В первую очередь скринингу подлежат лица, у которых среди родственников первой линии (у детей, родителей, братьев и сестер) имеются случаи рака толстой или прямой кишки, аденомы и воспалительные заболевания кишечника. Наличие у родственника такого диагноза увеличивает риск примерно в 2 раза по сравнению с популяцией в целом.

Рекомендации ряда научных сообществ по изучению колоректального рака (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer from the American Cancer Society, American College of Radiology) содержат указания по срокам проведения первой колоноскопии у следующих пациентов:

  • раннее, до 40 лет, у пациентов, имеющих ближайших родственников с аденомой кишечника, диагностированной в возрасте до 60 лет;

  • в срок на 10-15 лет раньше, чем был выявлен самый «молодой» КРР в семье, и/или этот диагноз был установлен в 60 лет и моложе.

Сроки скрининговых исследований могут быть изменены, если пациент имеет дополнительные факторы риска КРР: радиационные облучения брюшной полости в раннем возрасте по поводу рака, диагноз акромегалии (при котором возможно развитие аденоматоза толстой кишки), перенесенная трансплантация почки (как причина долгосрочной иммуносупрессивной терапии).

Диагностика, скрининг колоректального рака

Задачи обследования при колоректальном раке заключаются в определении локализации злокачественного процесса, оценке морфологической структуры новообразования и его распространенности. Это важно для составления индивидуальной тактики лечения.

Диагноз ставится на основании перечисленных ниже методов:

  • пальцевое исследование (ректальное);
  • ректороманоскопия (RRS);
  • колоноскопия;
  • рентгенография с контрастом при условии невозможности проведения предыдущих эндоскопических подходов;
  • гемоккультный анализ для определения крови в каловых массах.

Если у пациента имеются жалобы, характер которых может говорить о колоректальном раковом процессе, ему назначаются:

  • лабораторные тесты — общий анализ и биохимия крови позволяют оценить состояние организма, функциональность отдельных систем, наличие анемии — уровень гемоглобина ниже 60 Ед, и воспалительных реакций — СОЭ выше 70-80 мм/ч и СРБ (С-реактивый белок) увеличенный в 100 и более раз;
  • гемокультное исследование позволяет обнаружить кровь в фекалиях и заподозрить недуг на ранней стадии;
  • ректороманоскопия заключается в осмотре прямой кишки специальным устройством, оснащенным осветительным элементом, что дает возможность изучить слизистую органа до уровня 25 см, при необходимости проводится забор тканей обнаруженной опухоли для гистологического исследования;
  • колоноскопия — наиболее точный метод в диагностике колоректального рака. С ее помощью можно дать оценку не только состоянию слизистой толстого кишечника, но и выявить морфологическую структуру новообразования.

В наши дни появилась альтернатива классической колоноскопии — КТ-колоноскопия. Данный метод проводится с помощью спирального томографа, который позволяет рассмотреть просвет и стенки исследуемого органа в 3D-формате. При обнаружении любых опухолей пациенту назначается биопсия для уточнения гистологического строения их тканей.

Если проведение эндоскопического осмотра в силу определенных факторов, например, стойкого отказа больного от процедуры, невозможно, проводится рентгенография кишечника — ирригография с контрастным веществом. Метод обладает меньшей информативностью по сравнению с классической колоноскопией.

Важно подчеркнуть, что в комплексную диагностику входит определение онкомаркеров колоректального рака. Следует отметить, что специфических антигенов у данного заболевания нет. Основным элементом изучения становится раковый эмбриональный антиген — РЭА.

Его повышение в крови может свидетельствовать не только о злокачественном процессе в кишечнике, но и в яичниках, молочной железе, легких и прочих карциномах. Кроме того, у больных с низкодифференцированными клетками опухоли не всегда отмечается рост РЭА, так как увеличение концентрации данного антигена прямо пропорционально степени злокачественности опухоли.

Другими неспецифическими онкомаркерами колоректального рака являются СА 50 и СА 199. Они обладают достаточной информативностью, в том числе и при раннем обнаружении рецидивов злокачественного процесса. При этом нужно помнить, что сывороточные антигены не должны становиться самостоятельным критерием в постановке диагноза. Их изучение важно сопоставлять с прочими лабораторными и инструментальными методами обследования.

Чем раньше выявлен онкологический процесс, тем эффективнее будет лечение и благоприятнее прогноз на выживаемость. По этой причине не стоит пренебрегать скрининговыми методиками, особенно если человек входит в группу риска по заболеванию.

Диета

Как было сказано выше, основным фактором, провоцирующим развитие колоректального рака, становится несбалансированное питание. К заболеванию приводит неумеренное употребление мясной и жареной пищи, обилие жиров и дефицит растительной клетчатки. Перечисленные продукты мешают процессам пищеварения и очищения кишечника.

После постановки диагноза. Важно пересмотреть рацион и режим питания. Это необходимо как на этапе лечения, так и периода реабилитации и ремиссии.

От чего следует отказаться? Перечислим такие продукты:

  • копчености, маринады и соленья;
  • блюда с животными жирами;
  • всевозможные соусы;
  • красное мясо;
  • рафинированный сахар и кондитерские изделия;
  • консервы;
  • продукты, обогащенные химическими наполнителями;
  • пряности, приправы, уксус;
  • кофеин;
  • газированные напитки;
  • алкоголь.

Ограничение перечисленных продуктов является и профилактикой рака кишечника.

В период подготовки к хирургическому лечению. Пища должна насыщать организм веществами, которые поддерживают иммунитет и нейтрализуют рост злокачественных клеток. Принципы питания до операции основаны на следующих мотивах:

  • употребление продуктов, обогащенных селеном. Данный микроэлемент способствует блокированию деления атипичных клеток и распространению метастазов. Он содержится в морской рыбе, кокосах, зелени, сухофруктах, чесноке;
  • отказ от жирной пищи и блюд с красителями и консервантами;
  • исключение из рациона сахара и сладостей, так как они ускоряют протекание рака;
  • еда должна быть свежеприготовленной. Жарка запрещена. Температура пищи приближена к температуре тела больного, холодные и горячие блюда не рекомендуются;
  • консистенция еды должна быть мягкой или полужидкой;
  • прием пищи осуществляется малыми порциями через равные промежутки времени;
  • соблюдение питьевого режима — не менее 2 литров воды в сутки.

После операции. Пациенту запрещено есть в течение 24 часов. Начиная со второго дня, больного переводят на специальную диету — стол № 4. Она заключается в сокращении суточного объема углеводов и жиров и нормальном количестве белков. С помощью такого подхода уменьшается нагрузка на стенки кишечника как с механической, так и с химической точки зрения.

В основу диеты входят крупяные супы, нежирные сорта мяса и рыбы, творог, яйца, каши и термически обработанные овощи, фрукты и ягоды. Рацион подразумевает от 3 до 6 приемов пищи. Рекомендуемая общая суточная калорийность 2000 ккал.

После окончания реабилитационного периода. Следует и дальше придерживаться сбалансированного питания с целью предупреждения рецидива опухоли и проблем с работой пищеварительного тракта. Кроме того, такая диета поможет легче перенести период восстановления после лучевой или химиотерапии.

Классификация

В зависимости от того, какая симптоматика преобладает, есть четыре формы рака кишечника:

  1. Токсико-анемический рак, главный признак которого – прогрессирующий тип анемии (слабость, разбитость, утомляемость), а также незначительное повышение температуры тела;
  2. Энтероколитичекий рак – преобладание кишечных расстройств;
  3. Диспепсический рак с диспепсическими признаками – болью в животе, потерей аппетита и веса, отрыжкой, тошнотой и рвотой;
  4. Обтурационный рак с преимущественными признаками кишечной непроходимости.
ПОДРОБНОСТИ:   Фото шейки матки по дням цикла (слабонервным ,кушающим НЕ смотреть)

По гистологическим признакам колоректальный рак может быть следующих видов:

  • Аденокарцинома – самая частая форма данного онкологического процесса (встречается в восьмидесяти процентах случаев). Новообразование состоит из железистых клеток.
  • Перстневидноклеточная форма диагностируется в пяти процентах случаев. Особенностью этого вида является крайне неблагоприятный прогноз.
  • Солидная форма, как и аденокарцинома имеет железистое строение, но встречается очень редко. Клетки этого вида имеют низкую дифференциацию, потому прогноз неблагоприятный.
  • Плоскоклеточный вид формируется в отделах прямой кишки и пускает метастазы на раннем этапе развития.
  • Меланома – злокачественный тип клеток развивается из меланоцитов и локализующийся в анальном отверстии. Данная форма имеет очень плохой прогноз.

Независимо от вида опухоли, благоприятного прогноза можно достичь, только вовремя диагностировав патологию и начав ее лечение.

Классификация международной системы tnm

Стадирование злокачественной опухоли основано на трех критериях: степени ее врастания в стенку кишечника, распространения атипичных клеток в лимфатические узлы и активного метастазирования. Эти составляющие и образуют общую картину этапов колоректального рака. Рассмотрим ее в следующей таблице.

Стадии Т — первичная опухоль N – поражение лимфоузлов М — отдаленные метастазы
IA Т1 N0 M0
IB T2 N0 M0
IIA T3 N0 M0
IIB T4 N0 M0
IIIA Т любая N1 M0
IIIB Т любая N2 M0
IV Т любая N любая M1

Краткая расшифровка к TNM-классификации будет следующей:

1. Первичная опухоль (Т):

Т1 — новообразование распространяется до подслизистого слоя кишки;

Т2 — поражает мышечный слой органа;

Т3 — через миометрий прорастает в окружающие ткани;

Т4 — внедряется в соседние органы.

2. Регионарные лимфатические узлы (N):

N0 — нет данных за поражением;

N1 — поражено от одного до трех лимфоузлов;

N2 — поражено более трех узлов.

3. Отдаленные метастазы (М):

М0 — отсутствуют;

М1 — вторичные онкопоражения в различных органах.

Несложно сделать выводы о том, что в приведенной TNM- классификации в отличие от других опухолей не учитываются размеры злокачественного новообразования, а только глубина инвазии в стенку кишечника.

Лечение

Терапия колоректального рака основана на хирургических методах, химиотерапии, облучении.

Хирургическое лечение. Техника, объем и вид оперативного вмешательства зависят от локализации и стадии злокачественного процесса, характера его роста. Как правило, лучшие результаты достигаются при раннем выявлении опухоли, однако даже при наличии единичных метастатических изменений данный вид терапии помогает продлить жизнь пациенту.

Суть хирургического вмешательства состоит в резекции пораженной части толстого кишечника и связывании краев иссеченного органа. Если речь идет об обширной опухоли, поразившей прямую кишку, в стенке живота формируется специальное отверстие, через которое будет выводиться содержимое кишечника в калоприемник. Других неприятных последствий операция за собой не влечет.

В наши дни существует такая разновидность помощи, как микрохирургические вмешательства в процессе проведения ректороманоскопии и колоноскопии. Но они применимы только в самом начале заболевания, когда необратимые изменения затронули слизистую оболочку органа.

Лучевая терапия. Ее основные цели — сократить вероятность рецидивов злокачественного процесса и повысить общую эффективность лечения. Применение данного метода зависит от конкретной ситуации. Нередко врачи назначают его до хирургического вмешательства, чтобы остановить рост новообразования и прекратить деление клеток. Но чаще облучение проводится после операции для предотвращения повторного развития опухоли.

Химиотерапия. Повышает эффективность лечения. Специалист подбирает для пациента оптимальный курс воздействия химиопрепаратами. При колоректальном раке кишки обычно назначаются такие средства, как «Иринотекан», «Капецитабин», «Лейковорин» и «Тегафур» как по отдельности, так и в сочетании друг с другом.

Курс химиотерапии не требует обязательной госпитализации больного в стационар. Лечение может реализоваться в амбулаторных условиях.

Таргетная терапия. Инновационный метод в онкологии, основанный на применении специфических медикаментозных средств. Таргетные препараты способны встраиваться в белковую структуру атипичных клеток, уничтожая их, при этом не отмечается какого-либо вреда окружающим здоровым тканям. Такими средствами являются «Эрбитукс», «Стиварга», «Авастин» и «Залтрап».

«Эрбитукс» при лечении колоректального рака. Действующее вещество препарата — цетуксимаб. Относится к группе моноклональных антител химерного типа класса IgG1. Обладает противоопухолевым действием в отношении рецептора эпидермального фактора роста клеток.

Одним из показаний к назначению «Эрбитукса» является метастатический колоректальный рак в комбинации с классической химиотерапией. Препарат вводится инфузионно 1 раз в неделю в первый раз в дозировке 400 мг/м2 площади тела в течение 2 часов, затем количество медикамента снижают до 250 мг/м2 и время процедуры — до 60 минут. Лечение рекомендуется продолжать до появления признаков прогрессирования колоректального рака.

Микросателлитная нестабильность. Микросателлитная нестабильность, или MSI, позволяет расширить лечебные методики и прогностические данные у лиц с колоректальным раком. Исследование на MSI определяет, может ли мутировать ДНК клеток.

Паллиативное лечение. Когда хирургическое вмешательство невыполнимо либо операция имеет серьезные противопоказания и создает реальную угрозу для пациента, назначается вспомогательная или паллиативная терапия колоректального рака. При ее проведении выживаемость больных увеличивается в среднем до 6 месяцев.

Врач может назначить схему химиотерапии, чтобы несколько уменьшить площадь опухоли. В основном это будут препараты «Левамизол», «Метотрексат», «Талидомид» и др. К сожалению, при развитии метастатической формы онкологии эффективных принципов химиовоздействия не бывает.

Дополнительно назначается обезболивающая терапия в индивидуальном порядке. Онколог оценивает выраженность дискомфорта у пациента и подбирает ему оптимальную дозировку анальгетиков для его устранения. Также проводится нормализация функционирования желудочно-кишечного тракта с помощью подбора диеты, пищеварительных ферментов.

Нельзя не отметить и психологическую поддержку неизлечимых больных. Каждому пациенту и его близким оказывается помощь профильного специалиста, при необходимости назначаются седативные препараты и антидепрессанты.

Народное лечение. Если диагностически подтвержден рак колоректального типа, лечение должно проводиться под наблюдением онколога. Нетрадиционные средства на основе лекарственных растений и продуктов животного происхождения обладают недоказанной эффективностью и при таких серьезных заболеваниях не рекомендуются.

Лечение в германии

В Германии много внимания направлено на предупреждение и терапию рака кишечника. Государство ежегодно вносит серьезные финансовые вложения в отрасль онкологии. Клиники получают всю необходимую базу оказания соответствующих услуг на высшем уровне.

Благодаря этому и многолетнему опыту и профессионализму врачей стала возможной победа над колоректальным раком. Использование щадящих медицинских методик, умелый подход к химио- и лучевой терапии не только положительно влияют на продолжительность жизни пациента, но и наступление стойкой многолетней ремиссии.

Предлагаем рассмотреть примерные цены на диагностику и лечение данного заболевания в клиниках Германии.

Название медицинских услуг Стоимость, евро
КОНСУЛЬТАЦИЯ ОНКОЛОГА, ПРОКТОЛОГА 250
АНАЛИЗЫ КРОВИ, ВКЛЮЧАЯ ОНКОМАРКЕРЫ 320
УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 150
КОЛОНОСКОПИЯ С БИОПСИЕЙ 470
ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 350
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ (МАЛОИНВАЗИВНАЯ) 5900
ПОЛОСТНАЯ ОПЕРАЦИЯ 6700
ХИМИОТЕРАПИЯ 4500
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ 3200
ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ 6500

Куда можно обратиться в Германии с диагнозом колоректальный рак?

  • Университетская клиника г. Мюнхена;
  • Академическая клиника университета г. Кельна;
  • Университетская клиника г. Гейдельберга.

Рассмотрим отзывы к перечисленным медучреждениям.

Ольга, 50 лет.«В городе Мюнхене мне провели лечение колоректального рака толстой кишки. Стадия заболевания была ранняя, поэтому использовалась исключительно таргетная терапия. Достигнута ремиссия, очень благодарна врачам».

ПОДРОБНОСТИ:   Рак щеки: фото, симптомы и методы лечения

Владимир, 46 лет.«Отвез мать в университетскую клинику города Гейдельберга. Подтвердилась опухоль кишечника. Сделали лапароскопическую операцию и химиолечение. При выписке прочли целую лекцию по уходу и профилактике заболевания, посоветовали каждые 6 месяцев сдавать кровь в «Инвитро» на онкомаркеры и консультироваться с врачом. Помощью довольны, полностью доверяем немецким специалистам».

Лечение в россии

На сегодняшний день многие отечественные медучреждения предоставляют диагностику рака и его лечение на высоком уровне. Современные специалисты имеют возможность непрерывного ознакомления с инновационными технологиями, посещая международные научные конференции.

Как и во всем мире, лечение колоректального рака проводится тремя основными способами — хирургическая резекция опухоли, химио- и лучевая терапия. В последние годы активно внедряются лапароскопические методики с использованием люминесцентного освещения.

Стоимость комплексного лечения колоректального рака в Москве и Санкт-Петербурге составляет от 80 до 200 тыс. руб. на первой и второй стадии, 300-500 тыс. руб. на третьей и от 500 тыс. руб. на последнем этапе онкопоражения. Согласно статистике, многие пациенты получают терапию в рамках ОМС и ВМП (Программы государственных гарантий бесплатного оказания помощи гражданам РФ). Онкодиагностика желудочно-кишечного тракта в среднем обойдется пациенту в 29 тыс. руб.

Где проводится лечение в России?

  • Лечебно-реабилитационный центр Минздрава РФ, г. Москва;
  • Национальный медико-хирургический центр имени Н. И. Пирогова, г. Москва;
  • Клиника колопроктологии, г. Санкт-Петербург.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Татьяна, 40 лет.«Выражаю благодарность всем сотрудникам НМХЦ им. Пирогова. Очень рада, что обратилась именно к вам и обрела шанс на новую здоровую жизнь».

Ирина, 56 лет.«В 74 года моему отцу поставили диагноз «колоректальная карцинома 2-й степени». Лечение прошли в клинике колопроктологии, в Санкт-Петербурге. Несмотря на возраст, папе сделали операцию и выписали с благоприятным прогнозом».

Лечение колоректального рака в израиле

Максимально успешные результаты терапии колоректального рака достигаются в Израиле благодаря подходу, сочетающему одновременно несколько методик.

Одним из основных способов воздействия на онкоочаг остается хирургический — он заключается в резекции первичной опухоли, пораженных лимфоузлов и метастатических изменений в тканях кишечника. Прогрессивные методы оперативного лечения и реконструктивные технологии, используемые израильскими специалистами, дают возможность сохранить проходимость кишечного тракта после удаления злокачественного новообразования.

Также основными методами борьбы с колоректальным раком в Израиле становятся лучевая, химио- и иммунотерапия. Препараты, применяемые при иммунотерапии, в частности «Регорафениб», помогают при заболевании в терминальной стадии. Медикаменты активизируют защитные силы организма, помогая ему в борьбе с атипичными клетками, улучшая общее самочувствие пациента и увеличивая продолжительность его жизни. Дополнительно назначается курс симптоматического лечения.

В следующей таблице предлагаем узнать, сколько в среднем стоит стандартный пакет диагностики и терапии при раке толстой кишки.

Название медицинских услуг Цены, $
АНАЛИЗЫ КРОВИ, ВКЛЮЧАЯ ОНКОМАРКЕРЫ 870
ПЭТ-КТ 1950
КОЛОНОСКОПИЯ С ОБЕЗБОЛИВАНИЕМ И БИОПСИЕЙ 1500
СРОЧНАЯ ГИСТОЛОГИЯ 730
КОНСУЛЬТАЦИЯ ОНКОЛОГА 500
ПОЛОСТНАЯ ОПЕРАЦИЯ С РЕВИЗИЕЙ ЛИМФОУЗЛОВ И ГИСТОПАТОЛОГИЕЙ, ВКЛЮЧАЯ 7 СУТОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ 36400
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО, 10 ДНЕЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ От 40000
КУРС ХИМИОТЕРАПИИ 1450
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ 6500
ИММУНОТЕРАПИЯ 12000

Куда обратиться за помощью в Израиле?

  • Медицинский центр имени Эдит Вольфсон, г. Холон;
  • Клиника «Ассута», г. Тель-Авив;
  • Клиника «Герцлия Медикал центр», г. Герцлия.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Мария, 43 года.«В клинике «Ассута» мне провели диагностику толстого кишечника, к счастью, подозрение на рак не подтвердилось. Несмотря на это, решила не отказываться от медицинской помощи, были удалены полипы и проведен реабилитационный курс лечения».

Олег, 46 лет.«В клинике «Герцлия Медикал центр» мне удалили раковую опухоль прямой кишки, сохранив орган. Вернулся домой с неплохими прогнозами, по схеме посещаю онколога для профилактики рецидива».

Метастазы

Распространение злокачественных клеток — основная особенность онкозаболеваний. Колоректальный рак метастазирует лимфогенным образом, поражая местные и отдаленные лимфатические узлы, а также гематогенным путем — через кровь, в первую очередь вызывая вторичный онкоочаг в печени. Связано это с тем, что этот орган соединяется с толстой кишкой посредством воротной вены.

При поражении печени у больного отмечается развитие желтушности слизистых, склер глаз и кожных покровов, дискомфорт в правом подреберье, патологическое увеличение органа. Пациент может жаловаться на слабость, снижение работоспособности и устойчивости к умственным нагрузкам, потерю аппетита вплоть до развития анорексии и кахексии, повышение температуры тела.

Возникшие метастазы препятствуют нормальному функционированию печени, что отрицательно влияет на общее состояние больного. Лечение преимущественно консервативное. В его состав входят противовоспалительные (НПВС), анальгетические и ферментативные медикаментозные средства.

Если метастазы колоректального рака распространились в лимфатические узлы, необходима их резекция. Иногда вторичный онкопроцесс обнаруживается в костной ткани, что значительно осложняет прогноз на выживаемость больного.

Профилактика

Первичная профилактика основана на ведении здорового образа жизни и сбалансированном питании. Вторичная — на раннем выявлении заболевания для предупреждения риска осложнений и смертности. Третичная заключается в своевременном обнаружении рецидивов рака.

В алгоритм первичной профилактики входит:

  • включение в рацион продуктов, обогащенных растительной клетчаткой;
  • умеренное употребление красного мяса и белков животного происхождения;
  • достаточная физическая активность;
  • контроль за весом;
  • лечение алкогольной зависимости.

Считается, что у лиц, употребляющих достаточный объем фруктов и овощей, увеличена масса фекалий, что приводит к сокращению концентрации канцерогенных агентов в кишечнике. То есть клетчатка обладает определенным защитным действием в отношении раковых опухолей ЖКТ.

Специальные исследования подтвердили, что распространенность колоректальной карциномы снижается в тех популяциях, где физическая активность входит в образ жизни населения.

Также ученые отметили эффективность НПВС или нестероидных противовоспалительных средств в предупреждении злокачественных заболеваний. Этот феномен впервые был описан еще в 1980 году, что позволяет объяснить связь канцерогенеза и воспаления и их похожие механизмы развития.

В исследовании принимали участие салицилаты (ацетилсалициловая кислота и пр.). При продолжительном приеме (от 5 лет) НПВС показали выраженный противоопухолевый эффект при злокачественных поражениях кишечника и могли бы применяться для их профилактики.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

Процесс восстановления после лечения

Качественная реабилитационная программа дает возможность лицам, перенесшим операцию на кишечнике, вернуться к полноценной жизни. Во многих национальных онкоцентрах разработаны специальные курсы по обучению пациентов пользованием колостомой и прочими приспособлениями, направленными на устранение проблем, связанных с резекцией толстой и прямой кишки и анального сфинктера.

Одним из простых и в то же время успешных методов контроля за перистальтикой кишечника считается диетотерапия. На этапе реабилитации всем пациентам рекомендуется трехразовое питание через определенные временные интервалы. Набор продуктов должен быть индивидуальным, в зависимости от усваивающих возможностей пищеварительного тракта.

Перераспределение количества суточного рациона позволяет достичь акта дефекации в определенные часы. Если у пациента отмечается 1-3-кратное опорожнение кишечника в одно и то же время суток, ему можно отказаться от использования калоприемника и перейти к применению плоской колостомы или ватно-марлевой повязки.

При отсутствии эффективности диетотерапии больному рекомендуется консервативное лечение, направленное на нормализацию работы кишечника. Если человек имеет склонность к запорам, врач может посоветовать что-то из народных средств, в частности отвар коры крушины, листья сенны и т. д.

ПОДРОБНОСТИ:   Когда ребенку можно давать помидор: польза и вред томата, возраст введения в рацион, секреты выбора овоща и вкусные рецепты приготовления

Если пациент имеет склонность к жидкому стулу, важно исключить воспалительные заболевания кишечника, например колит. При его выявлении назначается антибактериальное лечение и прием активированного угля по 500 мг 3 раза в сутки в сочетании с закрепляющей диетой (блюда из риса, черника и пр.). При проблеме неприятного запаха фекалий, рекомендуются такие средства, как «Викаир» и «Викалин».

Если возникли осложнения при использовании колостомы, например выпадение участка ободочной кишки, параколостомические грыжи, свищи в брюшине и пр., выполняются пластические операции. Успешным вариантом реабилитации после радикального лечения колоректального рака становится проведение реконструктивно-восстанавливающих вмешательств, ликвидирующих стому и нормализующих пассаж толстого кишечника.

Распространенность колоректального рака

Лечение колоректального рака в EMC

В России колоректальный рак занимает одну из ведущих позиций. Среди мужчин, заболевших злокачественными новообразованиями, КРР находится на 3-м место после рака легкого и желудка, а у женщин, соответственно, после рака молочной железы и рака кожи. Тревожным фактом является высокий уровень летальности на 1-м году жизни после установления диагноза, обусловленный тем, что при первичном обращении пациентов к врачу запущенные формы рака (III-IV стадии) уже имеют более 70% пациентов с раком ободочной кишки и более 60% пациентов с раком прямой кишки, при этом хирургическому лечению подвергается около 40% больных.

В США ежегодно регистрируется приблизительно 140 000 новых случаев болезни и около 50 000 летальных исходов по поводу КРР. Удивительно, но именно в США отмечается медленная, но постоянная тенденция снижения заболеваемости КРР, а показатели выживаемости при КРР – одни из самых высоких в мире.

В США и многих других западных странах улучшение результатов достигнуто, в частности, своевременным обнаружением и удалением полипов толстой кишки, диагностикой КРР на ранней стадии и более эффективным лечением. К сожалению, во многих странах с ограниченными ресурсами и иной инфраструктурой здравоохранения, особенно в Центральной и Южной Америке и Восточной Европе, смертность от КРР продолжает расти.

Стадии

Разделение колоректального рака по стадиям необходимо не только для оценки степени онкопоражения, но и создания тактики лечения заболевания и его прогнозирования. Перечислим этапы поражения кишечника в следующей таблице.

Стадии Описание
IA Рост опухоли достигает подслизистого слоя, но не проникает в мышечный. Размеры новообразования небольшие, имеют четкие границы. Метастазов нет. Прогноз на 5-летнюю выживаемость 95%.
IB Опухоль прорастает в мышечный слой толстой или прямой кишки, но не выходит за его пределы. Распространение атипичных клеток в регионарные лимфоузлы отсутствует. Прогноз на 5-летнюю выживаемость не более 90%.
IIA Опухоль выходит за пределы пораженного органа и локализуется в висцеральном слое брюшины. Метастазов нет. Прогноз на выживаемость 70%.
IIB Новообразование начинает активно врастать в близлежащие ткани брюшной полости. На этом этапе иногда встречаются единичные метастатические изменения в регионарных лимфоузлах. 5-летняя выживаемость около 60%.
IIIA Опухоль имеет любые размеры, врастает в органы брюшной полости. Метастазы отмечаются в нескольких регионарных лимфоузлах. Прогноз на 5-летнюю выживаемость 50%.
IIIB Новообразование достигает внушительных размеров, ее признаки отмечаются в соседних органах и тканях. Поражено более трех лимфоузлов. Отдаленных метастазов нет. 5-летняя выживаемость составляет около 20%.
IV Данная стадия отличается диссеминацией в разные органы и системы при любом размере новообразования. Поражению подлежат лимфоузлы различной локализации и жизненно важные органы, такие как печень, легкие и костная система. Положительный прогноз не более 5%.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных, пожилых

Дети. Онкозаболевания желудочно-кишечного тракта у детей — ситуация крайне редкая, но случаи колоректального рака все же не исключены. Согласно статистике, с данным диагнозом сталкивается один ребенок на миллион.

Обычно симптоматика патологии неспецифична, поэтому эффективность лечения напрямую зависит от своевременной диагностики заболевания. Принципы терапии остаются такими же: при незапущенной форме рака — оперативное вмешательство, при разрастании опухоли — лучевая и химиотерапия, но вопрос, сколько проживет ребенок, зависит от стадии злокачественного процесса и наличия метастазов.

Беременность. Колоректальный рак во время беременности встречается всего в 0,002% случаев. Клиническая картина заболевания ничем не отличается от других людей. Нарушения работы кишечника, тошнота, похудение, боли в животе нередко маскируются признаками гестоза первой половины беременности.

Согласно статистике, у 59% будущих мам колоректальный рак диагностируется в запущенной форме с обширными метастазами в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы. Общего стандарта лечебных мероприятий и схем родоразрешения при вынашивании плода нет.

В первом и втором триместрах специалистами рекомендуется прерывание беременности и срочное лечение злокачественного процесса. Если диагноз поставлен после 21 недели гестации, как правило, врачи сохраняют беременность до 32 недель и проводят кесарево сечение с последующей плановой терапией колоректального рака у женщины.

Преклонный возраст. Колоректальный рак чаще поражает людей пожилого возраста, перешагнувших рубеж в 60 лет. До 25% пациентов этой группы не подозревают о наличии заболевания вплоть до терминальной его стадии, принимая симптомы недуга за проявления других соматических расстройств.

Эффективность лечения зависит от запущенности онкологического процесса и наличия метастазов. Основным методом борьбы с колоректальным раком у пожилых становится лучевая терапия. Если заболевание не запущено и нет противопоказаний, проводится хирургическое вмешательство.

Факторы риска развития колоректального рака

Колоректальный рак чаще всего развивается как перерождение аденоматозных (железистых) полипов.

Несмотря на то, что наследственная предрасположенность значительно увеличивает риск развития КРР, большинство случаев является спорадическими (иными словами — непредсказуемыми, эпизодическими), а не семейными: приблизительно 80-95 % случаев спорадических против 5-20%, имеющих наследственную причину.

Но среди всех других видов рака у человека КРР проявляет наибольшую связь с семейной заболеваемостью. Исследования молекулярных механизмов развития колоректального рака выявили ряд генетических нарушений, большинство из которых наследуется по аутосомно-доминантному типу и значительно повышает риск развития рака.

Семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак) являются наиболее распространенными из семейных видов рака с изученными генетическими дефектами, вместе на их долю приходится лишь около 5% случаев колоректального рака.

Из других наиболее известных предрасполагающих факторов стоит отметить воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) — риск рака увеличивается с продолжительностью течения этих заболеваний. Общая заболеваемость колоректального рака начинает увеличиваться примерно через 8 –10 лет после возникновения воспалительного заболевания кишечника и возрастает до 15-20% через 30 лет.

Возраст является значимым фактором риска: колоректальный рак является редкостью до 40 лет, однако частота колоректального рака увеличивается в каждом последующем десятилетии и достигает максимума в 60-75 лет.

Существуют факторы, которые повышают риск развития колоректального рака. Установлено, что популяции людей, в которых заболеваемость колоректального рака высока, употребляют пищу, бедную клетчаткой, но при этом с высоким содержанием животного белка, жира и рафинированных углеводов.

Ожирение примерно в 1,5 раза увеличивает риск развития колоректального рака, причем в большей степени у мужчин. Избыточное употребление алкоголя и курение также находятся в числе факторов, повышающих спорадическую заболеваемость полипозом толстого кишечника и колоректального рака, и значительно увеличивают риск рака у пациентов с наследственными заболеваниями толстого кишечника (например, с синдромом Линча).

Adblock
detector