Гиперандрогения у женщин: причины, симптомы, лечение и диагностика | Здоров Онлайн

Андрогены «съедают» женственность

Как понизить андрогены у женщин — можно ли вылечить гиперандрогению

Как проявляется гиперандрогения и можно ли с ней эффективно бороться — об этом корреспондент «МВ» беседует с доцентом кафедры эндокринологии БелМАПО, кандидатом мед. наук Натальей Мурашко.

— Часто ли у белорусских женщин встречается гиперандрогения (ГА)?

— Статистика не ведется, поскольку это не диагноз, а состояние, которое может вызываться разными причинами. Самая частая — синдром поликистозных яичников.

ГА развивается также вследствие врожденной дисфункции коры надпочечников (речь идет о неклассической или форме с поздним началом), опухолей надпочечников или яичников, других эндокринных заболеваний (акромегалия, болезнь Кушинга, гиперпролактинемия).

Учет указанных заболеваний проводят не только эндокринологи, но и акушеры­гинекологи, причем исключительно по обращаемости. Пришла пациентка к врачу — случай зарегистрирован. Нет — патология остается невыявленной.

— Что заставляет женщину показаться доктору?

— Выделяют 5 основных симптомов ГА: избыточный рост волос в андрогензависимых зонах (гирсутизм), угревая сыпь (акне), выпадение волос (алопеция), нарушения менструального цикла и фертильности.

Самое тяжелое проявление ГА — вирилизация, когда у женщины становится низким тембр голоса, происходит перестройка тела по мужскому типу, атрофируются грудные железы, увеличивается клитор или же основные симптомы появляются внезапно и очень быстро прогрессируют.

Как правило, в этом случае уровень андрогенов превышает норму в разы, чаще источником гиперпродукции андрогенов является опухоль.

Нередко ГА проявляет себя еще в подростковом возрасте. Сигналы неблагополучия — угревая сыпь, отсутствие, нарушение периодичности или болезненность месячных, неправильная последовательность появления признаков полового развития.

— Как диагностируется ГА? На что следует в первую очередь обратить внимание доктору?

— Первый этап — сбор анамнеза. Следует уточнить, как протекало половое созревание, в каком порядке появлялись его признаки, когда установился регулярный менструальный цикл и сколько длился, были ли беременности и чем завершились. Обязателен осмотр гинеколога, задача которого — оценить строение внешних и внутренних половых органов, в т. ч. с помощью УЗИ.

Следующий этап — гормональное исследование крови. Для исключения ГА анализ берется рано утром — до 9.30 утра строго натощак (это связано с циркадными ритмами гормонов) в период с 4­-го по 7­-й день менструального цикла, т. к. во 2­-й его фазе уровень андрогенов меняется физиологически.

Кровь исследуется на следующие показатели: тиротропный гормон (ТТГ) — чтобы исключить нарушения функции щитовидной железы; пролактин — надо убедиться, что нет пролактиномы; фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) — для оценки функции гипофиза; тестостерон — яичников, дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭА­С) — надпочечников; а также 17­-гидроксипрогестерон — скрининговый показатель для исключения поздней формы врожденной дисфункции коры надпочечников.

Организм женщины изменчив, и уровень гормонов меняется от цикла к циклу. Поэтому гормональный анализ обязательно проводится дважды. После подтверждения повышенных показателей следует продолжить диагностический поиск и направить пациентку на более углубленные исследования, например, на проведение нагрузочных тестов.

Для получения достоверного результата анализы желательно проводить в специализированной лаборатории с большим потоком исследований и регулярным контролем качества.

— Влияет ли повышенный уровень андрогенов на способность зачать и выносить ребенка?

https://www.youtube.com/watch?v=-_-9P_fYxyo

— Это зависит от причины и степени выраженности ГА. Но в целом такое состояние неблагоприятно сказывается на всех женских процессах. У пациентки с признаками гиперандрогении может быть сохранен регулярный менструальный цикл, но желанная беременность не наступает.

В таком случае врачу необходимо проверить, вырабатывается ли в яичниках яйцеклетка (ведь кровотечение — еще не показатель того, что все в порядке).

Для этого следует определить уровень прогестерона в крови на 17­-й день менструального цикла (при его продолжительности 24 дня), на 21­-й (при 28­-дневном), на 28­-й (когда цикл 35 дней). О повышении уровня прогестерона можно также судить, измеряя базальную температуру.

С такой задачей женщина может справиться самостоятельно. Еще один способ проверить овуляцию — мгновенные тесты для определения пика ЛГ (принцип использования такой же, как у тестов на беременность). —

Можно ли раз и навсегда вылечить гиперандрогению?

— Если причина — гормонально­активная опухоль, то после ее хирургического удаления исчезает и следствие — повышенная выработка андрогенов. При возникновении ГА на фоне других эндокринных заболеваний (например, гиперкортицизма, акромегалии, гиперпролактинемии) компенсация основного недуга способствует регрессии симптомов ГА.

В случае поздней формы врожденной гиперфункции коры надпочечников, обусловленной генетическими нарушениями, кардинально что­то изменить невозможно. Однако реально не только защитить яичники от прогрессирования патологического процесса, но и помочь восстановить менструальный цикл, овуляцию, забеременеть.

— Что нужно делать, чтобы избавиться от угревой сыпи?

— Необходимое условие лечения любого косметического дефекта, вызванного ГА, — уменьшение количества циркулирующих в крови андрогенов. Терапия — от местных антибактериальных средств до системных антибиотиков. Чем раньше ее начать, пока не присоединилась вторичная инфекция, тем заметнее будет эффект.

ПОДРОБНОСТИ:   Ципрофлоксацин как принимать при цистите у женщин

— Когда принято говорить об идиопатическом гирсутизме?

— Если есть избыточный рост волос в андрогензависимых зонах, но при повторных исследованиях крови патологическая концентрация андрогенов не обнаруживается и нет никаких других клинических признаков ГА. При этом диагноз «идиопатический гирсутизм» действителен только на момент обследования.

Спустя определенное время картина может измениться, например, появятся новые симптомы. В таком случае пациентке следует еще раз обратиться к врачу. При лечении гирсутизма важно помнить, что формирование волоса продолжается от 4 до 6 месяцев. И с теми, которые уже выросли, ничего не сделаешь.

Поэтому их удаляют с помощью разных видов эпиляции. Вариант выбирает пациентка в зависимости от ее предпочтений, финансовых и других возможностей.

А применение препаратов для уменьшения циркулирующих андрогенов позволит не допустить роста новых волос и препятствовать формированию концевых из пушковых.

— А как определить, избыточное оволосение или нет?

— Оценка гирсутизма является субъективной, даже когда это делает врач, не говоря уже о том, когда женщина сама себя «диагностирует». Очень часто пациентке кажется, что у нее избыток волос, а с точки зрения врача все нормально.

Важно помнить, что для постановки диагноза «гирсутизм» имеет значение не рост волос по всему телу, а только в т. н.

андрогензависимых зонах: над верхней губой, на подбородке, спине, пояснице, груди, нижней части живота, плечах и бедрах.

Установить наличие и степень гирсутизма можно с помощью оценочной шкалы Ферримана–Галвея, разработанной еще в 60-­х годах прошлого века (есть несколько ее модификаций разного уровня сложности).

— Всегда ли избыточное оволосение — признак заболевания?

— Следует четко разграничивать 2 понятия — гирсутизм как клинический признак ГА и гипертрихоз, при котором рост волос генетически детерминирован и характерен не только для андрогензависимых зон.

Например, у брюнеток со смуглой кожей, женщин с примесью южной крови гипертрихоз встречается чаще, чем у светловолосых славянок.

Пациенткам необходимо объяснить, что если у бабушки и мамы была такая особенность, то вероятность унаследовать ее очень высока.

— Правда ли, что после отмены применения орального контрацептива «Диане-­35» гирсутизм возвращается?

— «Диане­-35» — комбинированный препарат, в состав которого входит ципротерона ацетат, обладающий выраженным антиандрогенным эффектом. Уменьшение проявлений гирсутизма ожидается через 6–8 месяцев приема препарата.

Длительность эффекта после отмены препарата зависит от причин гирсутизма. В любом случае тактику лечения любых проявлений гиперандрогении определяет врач с учетом диагноза и целей терапии, а также наличия противопоказаний у каждой пациентки.

— Можно ли снизить уровень андрогенов с помощью диеты?

— В прямом смысле нет. Однако избыточный вес и ожирение, особенно висцеральное, оказывают неблагоприятное влияние на женщин с гиперандрогенией. Это дает дополнительный риск развития артериальной гипертензии, нарушений углеводного и липидного обмена, а при таком состоянии труднее восстановить фертильную функцию. Поэтому контроль веса и, следовательно, здоровое питание необходимы.

— Запрещено ли пациенткам с гиперандрогенией пребывание на солнце?

— Это зависит от причины ГА и степени ее выраженности. К примеру, если у женщины опухоль, то загорать нельзя: пребывание на солнце может спровоцировать рост новообразования. А при синдроме поликистозных яичников ограничений в этом плане нет. Но, разумеется, во всем надо соблюдать меру.

Гиперандрогения у женщин причины симптомы лечение

Р.А.МАНУШАРОВА, д.м.н., профессор, Э.И.ЧЕРКЕЗОВА, наук.м.н., кафедра эндокринологии и диабетологии с курсом эндокринной хирургии ГОУ ДПО РМА ПО, Москва

«Гиперандрогения«, или «гиперандрогенемия«, — этим термином обозначают повышенный уровень мужских половых гормонов (андрогенов) в крови женщин.

Синдром гиперандрогении подразумевает появление у женщин под действием андрогенов признаков, характерных для мужчин: рост волос на лице и теле по мужскому типу; появление на коже акне; выпадение волос на голове (алопеция); снижение тембра голоса (барифония); изменение телосложения (маскулинизация — masculinus — «мужской» фенотип) с расширением плечевого пояса и сужением объема бедер.

Самым частым и наиболее ранним проявлением гиперандрогении является гирсутизм — избыточный рост волос у женщин в андрогензависимых зонах, оволосение по мужскому типу. Рост волос при гирсутизме отмечается на животе по срединной линии, лице, груди, внутренней поверхности бедер, нижней части спины, в межъягодичной складке.

Женщины с гиперандрогенией относятся к группе повышенного риска по возникновению осложнений родов. Наиболее частыми из них являются несвоевременное излитие околоплодных вод и слабость родовой деятельности.

Следует различать гирсутизм и гипертрихоз — избыточный рост волос на любых участках тела, в том числе и тех, где рост волос не зависит от андрогенов.

ПОДРОБНОСТИ:   Влияние аллергии на плод во время беременности

Гипертрихоз может быть как врожденным (наследуется аутосомно-доминантно), так и приобретенным в результате нервной анорексии, порфирии, а также возникнуть при применении некоторых лекарств: фенотоина, циклоспорина, диазоксида, анаболических стероидов и т.д.

Выделяют три стадии роста волос: стадию роста (анаген), переходную стадию (катаген), стадию покоя (телоген). Во время последней стадии волосы выпадают.

Андрогены влияют на рост волос в зависимости от их типа и локализации. Так, на ранних стадиях полового развития под влиянием небольшого количества андрогенов начинается рост волос в подмышечной и лобковой областях.

При большем количестве андрогенов появляются волосы на груди, животе и лице, а при очень высоком уровне рост волос на голове подавляется и появляются залысины надо лбом.

Причем андрогены не влияют на рост пушковых волос, ресниц и бровей.

Тяжесть гирсутизма чаще определяют произвольно и оценивают как легкую, умеренную и тяжелую. Одной из объективных методик оценки тяжести гирсутизма является шкала Ferrimann и Gallway (1961). По этой шкале рост андрогензависимых волос оценивается по 9 областям тела в баллах от 0 до 4. Если сумма баллов составляет более 8 — ставят диагноз гирсутизм.

При функциональной гиперандрогении (синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), текаматозе яичников и т.д.) гирсутизм развивается постепенно, сопровождаясь появлением угрей, увеличением массы тела и нерегулярными менструациями. Внезапное появление гирсутизма с признаками быстро развивающейся вирилизации может свидетельствовать об андрогенпродуцирующих опухолях яичников или надпочечников.

Гиперандрогения – повышение уровня мужских половых гормонов в крови у женщин, приводит к нарушению менструального цикла, избыточному оволосению, вирилизации, бесплодию.

При гиперандрогении часто нарушается чувствительность тканей к инсулину. Уровень инсулина в крови при этом состоянии повышается и возрастает риск развития сахарного диабета.

Увеличение количества мужских половых гормонов может быть связано с патологией других эндокринных органов, например щитовидной железы или гипофиза. При нейроэндокринном синдроме (нарушении функции гипоталамуса и гипофиза) заболевание сопровождается значительным увеличением массы тела.

К основным андрогенам относятся тестостерон, дигидротестостерон (ДГТ), дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и его сульфат, андростендион, d5 – андростендиол, d4 –андростендион.

Тестостерон синтезируется из холестерина, поступающего в организм человека с продуктами животного происхождения или синтезирующегося в печени, и доставляется на наружную митохондриальную мембрану. Транспорт холестерина к внутренней мембране митохондрий — гонадотропин-зависимый процесс.

На внутренней мембране митохондрий холестерин превращается в прегненалон (реакция осуществляется цитохромомом Р450). В гладком эндоплазматическом ретикулуме, следующем по двум путям синтеза половых гормонов: d5 (преимущественно в надпочечниках) и d4 (в основном в яичниках), осуществляются последующие реакции.

Биологически доступным является свободный и связанный с альбумином тестостерон.

У женщин тестостерон продуцируется в яичниках и надпочечниках. В крови 2% тестостерона циркулирует в свободном состоянии, 54% — связано с альбумином, а 44% — с ГСПC (глобулинсвязывающими половыми стероидами). Уровень ГСПС повышают эстрогены, а понижают андрогены, поэтому у мужчин уровень ГСПС в 2 раза ниже, чем у женщин.

Снижение уровня ГСПС в плазме крови наблюдается при:

  • ожирении;
  • избыточном образовании андрогенов;
  • лечении кортикостероидами;
  • гипотиреозе;
  • акромегалии.

Повышение уровня ГСПС происходит при:

  • лечении эстрогенами;
  • беременности;
  • гипертиреозе;
  • циррозе печени.

Тестостерон, связанный с ГСПС, выполняет часть функций на мембране клетки, но не может проникнуть внутрь. Свободный тестостерон может, превращаясь в 5а-ДГТ либо соединяясь с рецептором, проникать в клетки-мишени. Биологически доступной является сумма фракций свободного и связанного с альбумином тестостерона.

В яичках, яичниках и надпочечниках продуцируется дегидроэпиандростерон (ДГЭА). Он был впервые выделен в 1931 г. и является слабым андрогеном.

После превращения в тестостерон в периферических тканях он оказывает влияние на сердечно-сосудистую и иммунную системы.

Андростендион, являющийся предшественником тестостерона, продуцируется в яичках, яичниках и надпочечниках. Переход андростендиона в тестостерон является обратимым процессом.

Андрогены осуществляют свое действие на клеточном уровне через высокоаффинные ядерные рецепторы. Под действием фермента ароматазы андрогены превращаются в эстрогены. Свободный тестостерон проникает в клетку-мишень и связывается с андрогеновым рецептором на ДНК Х-хромосомы.

Тестостерон либо ДГТ, в зависимости от активности 5а-редуктазы в клетке-мишени, взаимодействуют с андрогенным рецептором и изменяют его конфигурацию, в результате чего происходит изменение димеров рецептора, передающихся на клеточное ядро и взаимодействующих с ДНК-мишенью.

Как снизить андрогены?

Традиционной схемой лечения высокого уровня андрогенов является:

  1. Нормализация веса.
  2. Повышение чувствительности клеток к инсулину с помощью лекарств.
  3. Блокировка избыточной продукции андрогенов гормональными препаратами.
  4. Восстановление менструального цикла и овуляции. При необходимости её стимуляция.

При высоких значениях андрогенов в первую очередь обращают внимание на наличие лишнего веса. Если таковой имеется, то основным терапевтическим блоком считается диетолечение и физические нагрузки. Жировая ткань исключает доступ инсулина к клеткам, что ведёт к высокому уровню глюкозы и дополнительно затрудняет лечение гиперандрогении.

ПОДРОБНОСТИ:   Что показывает общий анализ крови, 8 основных показателей в норме

Перечень принципов диетотерапии при повышенном синтезе андрогенов:

  1. Нормализация питания проводится с целью коррекции жирового и углеводного обмена.
  2. Необходимо снижение общей калорийности пищи до 1200-1400 ккал в сутки.
  3. 50% рациона должны составлять углеводы, 15% белки, 35% жиры.
  4. Следует отдавать предпочтение ненасыщенным жирам – растительным, а не животным. Животные должны составлять не более трети от общего объёма потребляемых жиров. Полезным станет льняное, подсолнечное, оливковое масла. Мясо должно быть не жирным (кролик, телятина), а рыба – жирных сортов (скумбрия, палтус, лосось), так как рыбий жир содержит незаменимые полиненасыщенные кислоты, которые обеспечивают понижение холестерина при андрогенном ожирении.
  5. Необходимо уменьшение в рационе простых углеводов (сахара, шоколада, конфет и пр.). Заменять такие продукты можно яблоками, цитрусовыми, сухофруктами. Пища, содержащая грубую клетчатку (отруби, цельнозерновой хлеб, овощи) должна употребляться ежедневно.
  6. Из молочных продуктов предпочтение отдают простокваше, творогу и кефиру с жирностью до 3%.
  7. Два раза в неделю устраивают разгрузочные дни (огуречные, яблочные, творожные).
  8. Необходимо учитывать гликемический индекс потребляемых продуктов – он должен быть низкий (не более 70 единиц). К таким продуктам относятся: отварные и свежие овощи, необработанный рис, фрукты, йогурт, овсянка, гречка, бобовые, творог. Исключаются блюда, содержащие 70-100 единиц гликемического индекса: жареное, белый хлеб, пиво, макароны, кукурузные хлопья, арбуз, вафли, печенье, газированная сладкая вода, белый рис, сахар, шоколад молочный, морковь, мёд, мороженое.
  9. Голоданием гиперандрогения не лечится!

Снижение веса на 7% значительно повышает усвояемость глюкозы.

Лечение инсулинрезистентности проводится следующим списком современных препаратов:

  1. Метформин.
  2. Глюкофаж
  3. Сиофор
  4. Актос.

Направление лечения: повысить усвояемость глюкозы клетками для последующего снижения продукции андрогенов. Лекарства назначаются на несколько месяцев.

Так как уменьшить андрогены, избыточно выделяющиеся надпочечниками, можно только блокаторами образования ДЭА-сульфат, назначаются гормональные средства:

  1. Дексаметазон.
  2. Метипред.
  3. Лемод.
  4. Ивепред.
  5. Солу-медрол.

Повышенные мужские половые гормоны надпочечникового происхождения могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности. Поэтому, если повышены надпочечниковые андрогены – препараты из этого списка будут назначены и при беременности для профилактики выкидыша.

Для восстановления цикла и овуляции назначаются современные оральные контрацептивы, содержащие эстрогены – антиандрогенные противозачаточные средства:

  1. Диане-35.
  2. Ярина.
  3. Белара.
  4. Логест.
  5. Марвелон.
  6. Жанин.

Контрацептивы применяют, для того, чтобы понизилось соотношение ЛГ/ФСГ и яичники начали овулировать. Кроме этого, эстрогены нормализуют состояние шеечной слизи, что важно для прохождения сперматозоидов.

Если беременность не наступает, то вскоре после завершения комплексного лечения проводится подбор препарата, стимулирующего овуляцию. Стимуляторы принимаются исключительно после снижения веса и нормализации метаболизма глюкозы.

Лечение гиперандрогении

Выбор лечения гиперандрогении во многом зависит от фонового заболевания, которое явилось причиной развития этого патологического состояния, а также от тяжести течения заболевания и выраженности лабораторных признаков гиперандрогении.

В связи с этим, ведение пациентов и определение тактики лечения должно быть преимущественно индивидуальным, с учетом всех особенностей каждой конкретной пациентки. Во многих ситуациях лечение гиперандрогении подразумевает проведение целого комплекса лечебных мероприятий как консервативного, так и оперативного направления.

Рекомендации, касающиеся образа жизни:

  • нормализация массы тела;
  • регулярные занятия спортом (хорошо подойдут ходьба, бег, аэробика и плавание);
  • специальная гипокалорийная диета (объем потраченных калорий должен быть больше приобретенных).

Медикаментозная терапия:

  • агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (снижение выработки андрогенов и эстрогенов яичниками);
  • эстроген-гестагенные препараты (стимуляция образования женских гормонов);
  • антиандрогены (подавление избыточного выделения андрогенов как надпочечниками, так и яичниками);
  • препараты с высоким содержанием гормона яичников (прогестерона).

Лечение сопутствующих патологий:

  • заболевания щитовидной железы и печени;
  • СПЯ (синдром поликистозных яичников), когда избыточная выработка мужских половых гормонов сопровождается отсутствием овуляции;
  • АГС (адреногенитальный синдром).

Хирургическое вмешательство:

  • удаление гормонопродуцирующих опухолей.

Косметологические виды коррекции:

  • обесцвечивание нежелательных волос;
  • в домашних условиях — выщипывание и бритье;
  • в салоне красоты — депиляция, электролиз, удаление волос с помощью воска или лазера.
  • Синдром поликистоза яичников, являющийся самой распространенной причиной яичниковой гиперандрогении, во многих случаях хорошо поддается консервативному лечению с применением целого спектра гормональных препаратов.
  • При синдроме Кушинга с признаками гиперандрогении у пациенток, страдающих онкологическими патологиями надпочечников, единственным эффективным методом лечения является хирургический.
  • Лечение врожденной гиперплазии надпочечников следует начинать еще в стадии внутриутробного развития ребенка, так как данная патология приводит к развитию тяжелой степени гиперандрогении.
  • В ситуации, когда гиперандрогения у пациентки является симптомом андрогенсекретирующей опухоли яичника, единственным действенным вариантом лечения является сочетание оперативной, лучевой и химиопрофилактической терапии.
  • Лечение женщин, страдающих гиперандрогенией в постменопаузальном периоде, заключается в назначении Климена по общепринятой схеме, обладающего выраженным антиандрогенным эффектом.
Adblock
detector