Лечение рака яичников хирургия химиотерапия радиотерапия и клинические исследования

Эпидемиология

Рак яичников составляет 4—6% всех злокачественных опухолей у женщин, занимая 7-е место по частоте среди всех онкологических заболеваний и 3-е место среди онкогинекологических.

В большинстве экономически развитых странах мира показатели смертности от рака яичников являются наиболее высокими среди всех показателей смертности от злокачественных гинекологических опухолей, что связано с поздней диагностикой заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

По данным Международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируются более 160 000 новых случаев рака яичников и более 100 000 женщин умирают от злокачественных опухолей этого органа.

В России ежегодно рак яичников выявляется более чем у 11 000 женщин. За последние 10 лет произошел прирост заболеваемости на 8,5%.

■ отсутствие беременностей и родов;

■ нерациональная заместительная гормональная терапия;

■ применение гормональных ЛС в гинекологии;

■ наследственная предрасположенность.

Рак яичника — хирургическое лечение

С оперативного вмешательства начинается лечение рака яичников любой стадии, а на первой и второй стадиях операция выступает основным терапевтическим методом.

Стандартной операцией для лечения рака яичника является расширенная экстирпация матки в комплексе с оментэктомией — удалением большого сальника. Резекция сальника производится, поскольку при этом типе онкозаболеваний он выступает наиболее вероятным путем метастазирования.

В зависимости от стадии и особенностей протекания болезни также применяются такие операции:

  • оптимальная циторедукция — удаление матки с придатками, тканей с видимыми признаками злокачественности, регионарных лимфатических узлов, оментэктомия, но при этом допускается выявление остаточных опухолевых образований размером менее десяти миллиметров;
  • субоптимальная циторедукция — удаление матки с придатками, оментэктомия, допускается сохранение злокачественных очагов, диаметр хотя бы одного из которых превышает десять миллиметров.

Пожилым или ослабленным пациенткам возможно проведение надвлагалищной ампутации матки с придатками и субтотальной оментэктомии. На последних стадиях показана циторедуктивная операция, направленная на удаление как можно большего объема тканей, пораженных злокачественным процессом.

Во время операции обязательно проводится визуальное и гистологическое исследование лимфатических узлов, а также биопсия с последующим определением гистотипа новообразования, стадии заболевания.

В случае значительного размера опухоли и распространения злокачественного процесса проводится курс неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии.

При высокодифференцированном раке 1А стадии у женщин молодого возраста, которые желают сохранить детородную функцию возможно проведение щадящей операции: удаление одного яичника, частичная резекция другого, оментэктомия, удаление пораженных лимфоузлов.

Лапароскопия используется исключительно с диагностической целью, для уточнения диагноза и стадии заболевания.

Пройти такое Хирургическое лечение можно в нашем Онкоцентре «Добрый прогноз».
Для этого нужно записаться на прием к врачу позвонив по телефону 38 (068) 408-77-07 или оставить заявку для записи на приемзаписи на прием.

Классификация

химиотерапия при раке яичников

По гистологическому строению выделяют следующие эпителиальные опухоли яичников (в скобках указана распространенность): эпителиальные и вторичные (метастатические) опухоли.

— доброкачественные;

— пограничные (потенциально низкой степени злокачественности);

— злокачественные;

— злокачественные;

— злокачественные;

■ светлоклеточные (мезонефроидные) (2—4%):

— доброкачественные;

— пограничные (потенциально низкой степени злокачественности);

— злокачественные;

■ опухоли Бреннера (0,5—1,5%):

— доброкачественные;

— пограничные (потенциально низкой степени злокачественности);

— злокачественные;

■ смешанные эпителиальные опухоли:

— доброкачественные;

— пограничные (потенциально низкой степени злокачественности);

— злокачественные;

■ недифференцированная карцинома (0,5—1%);

■ неклассифицируемые эпителиальные опухоли.

Общепринятая классификация стадий рака яичника отражена в таблице 56.5.

Метастазы в капсулу печени классифицируются как Т3/Ш стадия, метастазы в паренхиме печени — как M1/IV стадия, выявление опухолевых клеток в плевральной жидкости — как M1/IV стадия.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез рака яичников изучены недостаточно. Согласно теории непрерывной овуляции, зародышевый эпителий яичников не выдерживает многолетнего постоянного функционирования без физиологического отдыха, что приводит к возникновению опухоли. В эту теорию хорошо вписывается снижение риска заболевания раком яичников у женщин, имеющих детей с длительным грудным вскармливанием, а также применяющих гормональные контрацептивы.

Представляет интерес дисгормональная теория, согласно которой постоянная гиперстимуляция клеток яичников гонадотропными гормонами гипофиза приводит к их повреждению и озлокачествлению.

В последние годы интерес исследователей привлекают семейные случаи рака яичника. В настоящее время его причиной считается мутация генов BRCA1 и BRCA2. У носителей этих генов повышен риск заболевания (до 60%). Возможность развития рака яичников у женщин, матери или сестры которых страдали этим заболеванием, увеличивается на 5—7%.

Распространение рака яичников чаще идет по протяжению, путем имплантации по париетальной брюшине малого таза и за его пределами с поражением большого сальника.

Метастазирование идет по основным лимфатическим сосудам яичников в забрюшинные ЛУ и затем в главный лимфатический проток — грудной проток. Таким образом, в процесс вовлекаются верхние отделы брюшной полости, плевральная полость, надключичные и шейные ЛУ. Могут также поражаться паховые ЛУ и ЛУ малого таза.

Гематогенным путем происходит метастазирование в отдаленные органы.

Клинические признаки и симптомы

Клинические проявления опухолевого процесса зависят от степени его распространения. На ранних стадиях общее состояние пациенток обычно не изменяется. Иногда появляется слабость, периодически возникают боли в животе без определенной локализации. Тошнота, рвота, ощущение распирания в верхнем отделе живота и тяжесть внизу живота иногда могут быть первыми симптомами заболевания.

По мере роста опухоли боли приобретают постоянный характер, локализуются в нижнем отделе живота, подвздошных областях и пояснице.

Возможны дизурические явления, нарушения функции ЖКТ. При прогрессировании опухолевого процесса отмечается резкое увеличение живота в объеме за счет роста опухоли и появления асцита, а также одышка, субфебрильная температура. При вовлечении в опухолевый процесс маточных труб и матки могут появиться кровяные выделения из половых путей.

Таблица 56.5. Классификация рака яичников по критериям ТNM и стадиям FIGO (1997)

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для распознавания заболевания помимо традиционного физикального и гинекологического исследований используют:

■ УЗИ с цветным допплеровским картированием;

■ компьютерную томографию (КТ);

■ магнитно-резонансную томографию (МРТ);

■ диагностическую лапароскопию.

К диагностической лапаротомии следует прибегать только при исчерпании возможностей всех других методов обследования. Диагноз уточняют после проведения гистологического и цитологического исследований. В последнее время широко применяют также определение опухолевых маркеров (СА-125 и др.).

Степень распространения опухоли определяют на основании данных клинического обследования, результатов оперативного вмешательства и гистологического изучения биоптатов, полученных во время операции из различных участков брюшной полости. Правильное определение стадии опухолевого процесса дает возможность выбрать оптимальную тактику лечения и улучшить его результаты.

Однако при определении степени распространения опухолевого процесса возможны значительные трудности, особенно при начальных стадиях заболевания. Так, у 28% пациенток с предполагаемой до операции I стадией заболевания и у 43% с предполагаемой II стадией после операции нередко выявляются более поздние стадии процесса.

При целенаправленном обследовании почти у 30% пациенток со злокачественными опухолями яичников I—II стадии выявляются метастазы в забрюшинных ЛУ различных локализаций.

Следует отметить, что обнаружить метастазы в забрюшинных ЛУ бывает достаточно трудно. Пораженные ЛУ могут оставаться неувеличенными, сохранять плотноэластическую консистенцию и относительно свободно смещаться.

Таким образом, несмотря на проведение операции, казалось бы, в полном объеме, у пациенток с предполагаемыми ранними стадиями заболевания отмечается достаточно высокий процент рецидивов — до 23%.

Существуют следующие критерии оценки риска рецидивирования рака яичника.

Низкий риск рецидивирования:

■ степень дифференцировки G1 и G2 (высокая и умеренная);

■ капсула яичника интактна;

■ отсутствие опухоли на наружной поверхности яичника;

■ отрицательный  цитологический результат в биоптатах с брюшины;

■ асцит отсутствует. Высокий риск рецидивирования:

■ степень дифференцировки G3 (низкая);

■ капсула вовлечена в опухолевый процесс;

■ наличие опухоли на наружной поверхности яичника;

■ положительный цитологический результат в биоптатах с брюшины;

■ асцит имеется.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику рака яичников необходимо проводить с доброкачественными новообразованиями и следующими опухолевидными процессами:

■ лютеомой беременности;

■ гиперплазией стромы яичника и гипертекозом;

■ массивным отеком яичника;

■ единичной фолликулярной кистой и кистой желтого тела;

■ множественными фолликулярными кистами (поликистозные яичники);

■ множественными лютеинизированными фолликулярными кистами и/или желтыми телами;

■ эндометриоидными кистами яичника;

■ поверхностными эпителиальными кистами-включениями;

■ простыми кистами;

■ воспалительными процессами;

■ параовариальными кистами.

Клинические рекомендации

При лечении больных злокачественными новообразованиями яичников находят применение все основные методы лечения:

■ хирургический;

■ лучевой;

■ химиотерапия;

■ иммунотерапия.

Выбор варианта комбинированного лечения больных раком яичников зависит от выявленных клинико-морфологических факторов заболевания.

Оперативное лечение

Оперативное лечение больных раком яичников за последнее десятилетие претерпело значительные изменения. В настоящее время выработаны показания как к органосохраняющим, так и к расширенным операциям.

Для выполнения последних должны соблюдаться 2 условия:

■ наличие метастазов в забрюшинных ЛУ, что определяется при УЗИ, КТ, МРТ;

■ отсутствие видимой опухоли в брюшной полости после операции стандартного объема.

При расширенной операции удаляют тазовые, парааортальные, а при необходимости и паховые ЛУ. Частота поражения удаленных ЛУ достигает 78%, что свидетельствует о целесообразности выполнения хотя бы селективной лимфаденэктомии при наличии увеличенных ЛУ.

Стандартным объемом операций при раке яичников I стадии является экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника из срединного лапаротомного доступа. При этом производят обследование брюшной полости со взятием материала для цитологического исследования при наличии выпота или смывов с органов брюшной полости. При наличии подозрительных участков брюшины их иссекают для последующего гистологического изучения.

При желании молодых больных с пограничными опухолями или раком яичников IA стадии (серозной, муцинозной или эндомериоидной высокодифференцированной аденокарциномой G1) сохранить репродуктивную функцию допустимо выполнение органосохраняющей операции в объеме одностороннего удаления придатков матки с обязательной биопсией другого яичника со срочным гистологическим исследованием и удаление большого сальника.

От адъювантной химиотерапии можно воздержаться только при 1А стадии рака яичников указанных выше типов, высокой степени дифференцировки и диплоидности клеток опухоли. В этих случаях необходимо наблюдать за больной, проводя клиническое, ультразвуковое и иммунологическое (определение уровня онкомаркеров в сыворотке крови) обследования не реже 1 раза в 3 месяца.

Лечение пациенток с распространенными злокачественными опухолями яичников, как правило, следует начинать с хирургического вмешательства. При этом стараются максимально удалить опухолевые массы, т.к. это заметно улучшает выживаемость пациенток. Операция заключается в удалении матки с придатками и резекции большого сальника. Во время операции также определяют стадию опухолевого процесса. Обязательно проводят тщательное обследование брюшной полости с биопсией измененных участков брюшины и цитологическим исследованием аспиратов и смывов.

Хирургическое вмешательство играет важнейшую роль при проведении комбинированного лечения больных раком яичников. Как правило, при этом операция имеет характер циторедуктивного вмешательства, при котором максимально удаляют первичную опухоль и ее метастазы в брюшной полости. Качество выполненного циторедуктивного вмешательства в значительной мере определяет последующий прогноз.

Радикальность операции оценивают по размерам остаточной опухоли:

■ оптимальная циторедуктивная операция — отсутствие измеряемой остаточной опухоли при повышенном уровне СА-125, иногда наличие асцита и плеврита;

■ субоптимальная операция — остаточная опухоль не превышает 2 см в наибольшем измерении;

■ неоптимальная — остаточная опухоль более 2 см.

Целесообразность выполнения более обширных циторедуктивных операций признается далеко не всеми исследователями, поскольку современная химиотерапия является альтернативой хирургическому лечению.

Поскольку больным раком яичников проводятся лишь циторедуктивные операции, то им в дальнейшем показана системная химиотерапия.

При вовлечении в опухолевый процесс других органов брюшной полости иногда приходится прибегать к выполнению комбинированных операций.

Показанием к их выполнению является возможность удаления основных масс опухоли при поражении соседних органов. При этом чаще резецируют тонкую или толстую кишку (74%), мочевыводящие пути (15%), удаляют селезенку (5%), резецируют печень (5%).

ПОДРОБНОСТИ:   Почему болит шея спереди под подбородком и что с этим делать?

Нередко (в 65% случаев) удается выполнить резекцию пораженной части кишки вместе с опухолью яичника и полностью восстановить проходимость кишечника с наложением анастомоза.

Увеличение объема хирургического вмешательства за счет удаления метастазов из стенки кишки и из ее брыжейки улучшает функцию ЖКТ, а следовательно, и состояние больной, облегчая в будущем переносимость химиотерапии.

При невозможности выполнения оптимальной первичной циторедуктивной операции может быть проведено отсроченное хирургическое вмешательство после нескольких курсов неоадъювантной химиотерапии.

Лучевая терапия

Применение адъювантной лучевой терапии при раке яичников является предметом изучения и дискуссий. Показаниями к ее проведению служат остаточная химиорезистентная опухоль, локализующаяся в малом тазу или в забрюшинном пространстве, и сопутствующее поражение ЛУ.

Лучевую терапию планируют с учетом стадии заболевания, локализации и величины опухоли, эффекта от проведенной химиотерапии и общего состояния пациентки.

Облучение проводят с использованием следующих методик: 

■ открытых полей и квадратов;

■ одновременного облучения малого таза и парааортальных зон;

■ последовательного облучения всего таза;

■ облучения одной пораженной опухолью зоны.

Эффективность лучевой терапии зависит от размеров опухоли и дозы облучения. Проведение одновременной химиолучевой терапии оказывается более эффективным, чем их последовательное применение, однако при этом отмечаются выраженные побочные реакции.

Химиотерапия

Адъювантная химиотерапия является неотъемлемой составной частью лечебного процесса для подавляющего большинства пациенток, страдающих раком яичников. Проведение ее следует начинать как можно быстрее — уже на 10— 12-е сутки после операции.

Под термином «первая линия химиотерапии» понимают применение противоопухолевых ЛС у больных, ранее не получавших химиопрепараты.

Вторая и последующие линии химиотерапии используются в отсутствие эффекта от применявшихся ранее схем лечения.

Использование химиотерапии в качестве основного лечебного воздействия для достижения выраженного эффекта называется индукционной химиотерапией.

Стандартом первой линии химиотерапии при IC—IV стадиях являются следующие схемы, включающие производные платины:

Паклитаксел в/в капельно в виде 3-часовой инфузии 175 мг/м2 1 раз в 3—4 нед, 6—8 циклов

Карбоплатин в/в капельно AUC 5 1 раз

в 3—4 нед, 6—8 циклов или Цисплатин в/в капельно 75 мг/м2 1 раз

в 3—4 нед, 6—8 циклов или

Доксорубицин в/в капельно 50 мг/м2 1 раз в 3—4 нед, 6—8 циклов

Циклофосфамид в/в капельно 500 мг/м2 1 раз в 3—4 нед, 6—8 циклов

Цисплатин в/в капельно 50 мг/м2 1 раз в 3—4 нед, 6—8 циклов или

Карбоплатин в/в капельно AUC 5 1 раз

в 3—4 нед, 6—8 циклов или Цисплатин в/в капельно 75 мг/м2 1 раз

в 3—4 нед, 6—8 циклов

Циклофосфамид в/в капельно 750 мг/м2 1 раз в 3—4 нед, 6—8 циклов или

Карбоплатин в/в капельно AUC 5—7 1 раз в 3—4 нед, 6—8 циклов или 

Цисплатин в/в капельно 100 мг/м2 1 раз в 3—4 недели или 50 мг/м2 1 р/нед, 6—8 циклов. 

Пожилым пациенткам в качестве адъювантной химиотерапии можно рекомендовать следующую схему:

Мелфалан внутрь 0,2 мг/кг/сут 1 р/сут, в течение 5 сут каждые 28 сут, 6 курсов. 

В настоящее время перспективным методом лечения больных раком яичника считается внутрибрюшинное введение паклитаксела (это позволяет создать в брюшной полости концентрацию, превышающую концентрацию в плазме при в/в введении более чем в 100 раз):

Паклитаксел внутрибрюшинно 60 мг/м2 1 р/нед, 3—4 нед.

Внутрибрюшинное введение таксола может быть использовано для проведения химиотерапии у пациенток с оптимально выполненной циторедуктивной операцией в том случае, если размеры остаточных опухолевых образований не превышают 0,5 см, а также в качестве химиотерапии второй линии у больных с минимальными проявлениями болезни после химиотерапии.

Соблюдение оптимальной интенсивности химиотерапии, позволяющей сбалансировать токсичность и эффективность лечения, является важным фактором успешного лечения наряду с правильным выбором лекарственной комбинации. Необоснованное уменьшение числа курсов и/или доз химиопрепаратов, а также увеличение интервалов между курсами неминуемо приведет к ухудшению результатов лечения.

Ретроспективный анализ многочисленных работ показал, что с повышением доз цитостатиков в режимах комбинированной химиотерапии или дозы цисплатина при проведении монотерапии улучшаются непосредственные и отдаленные результаты лечения. Однако корреляция доза—эффект существует в пределах от 15 до 25 мг/м2 1 р/нед (или от 45 до 75 мг/м2 1 раз в 3 недели), дальнейшее повышение дозы не приводит к улучшению результатов лечения.

Пока не получено убедительных данных о целесообразности использования высокодозной химиотерапии с поддержкой стволовыми клетками костного мозга пациентки при распространенном раке яичников.

При использовании стандартных режимов химиотерапии уменьшение доз, как правило, не требуется, за исключением случаев тяжелой гематологической токсичности (нейтро- и/или тромбоцитопения III—IV степени), осложненной лихорадкой и/или геморрагическим синдромом, что чаще наблюдается при использовании карбоплатина в дозах AUC 6,5—7. Явления нефро- и нейротоксичности, как правило, не достигают выраженной степени и не требуют коррекции доз.

Важной составной частью успешной лекарственной терапии является соблюдение оптимальной периодичности лечения. Большинство используемых при раке яичников химиотерапевтических режимов предусматривает интервал между курсами, равный 3, реже 4 неделям. Увеличение интервала может и должно производиться в соответствии с четкими медицинскими показаниями. Наиболее частой причиной увеличения промежутка между курсами служат проявления токсичности: сохраняющаяся к моменту начала очередного цикла нейтро- и/или тромбоцитопения, что более характерно для комбинаций с включением карбоплатина. Уместно напомнить, что абсолютное число нейтрофилов, равное 1,5 X 109/л, и тромбоцитов, равное 100 X 109/л, является достаточным для проведения очередного курса лечения.

Правильный выбор лекарственного режима и соблюдение основных принципов проведения химиотерапии позволяют добиться объективного противоопухолевого эффекта у 70—80% больных при средней продолжительности ремиссии 12 месяцев.

Химиотерапия второй линии. Несмотря на исчезновение всех признаков заболевания, у подавляющего большинства пациенток в первые 2—3 года после окончания химиотерапии первой линии следует ожидать прогрессирования заболевания в основном за счет появления внутри-брюшных метастазов. Все эти пациентки будут нуждаться в проведении химиотерапии второй линии.

Появление после достижения полной регрессии клинических или определяемых с помощью дополнительных методов исследования признаков болезни либо рост имевшихся после окончания первой линии химиотерапии опухолевых узлов с ухудшением общего состояния — абсолютный признак прогрессирования заболевания. При этом требуется проведение химиотерапии второй линии.

В случае возникновения локального рецидива заболевания может быть рассмотрен вопрос о целесообразности оперативного вмешательства. Однако очень часто при выполнении операции помимо определяемого локального рецидива выявляются субклинические метастазы в брюшной полости.

Химиотерапия второй линии позволяет контролировать симптомы заболевания у большинства пациенток, в т.ч. с опухолями, резистентными к платине; увеличивать время до прогрессирования злокачественного процесса и общую продолжительность жизни у больных с высокой чувствительностью к платине, но не способна приводить к излечению. Таким образом, для подавляющего большинства больных химиотерапия второй линии носит паллиативный характер.

Эффективность химиотерапии второй линии зависит от продолжительности интервала между окончанием химиотерапии первой линии и возникновением признаков прогрессирования заболевания. Чем длиннее этот интервал, тем больше шанс получения противоопухолевого эффекта при последующем лечении. Рецидив заболевания, потенциально чувствительный к производным платины, предполагает обязательное включение в состав химиотерапии цисплатина или карбоплатина. При этом возможно проведение химиотерапии второй линии теми же ЛС, которые были использованы при проведении химиотерапии первой линии, или комбинацией производного платины с новым противоопухолевым ЛС.

Набор противоопухолевых ЛС, используемых для проведения химиотерапии второй линии, необычайно велик, что свидетельствует о том, что ни один из них не позволяет получить длительную ремиссию у большинства пациенток.

Наиболее часто применяемые ЛС и возможные комбинации представлены в таблице 56.6.

Таблица 56.6. ЛС химиотерапии второй линии при лечении рака яичников

ЛС химиотерапии второй линии при лечении рака яичников

Эффективность применения этих химиопрепаратов варьирует от 12 до 40% при средней продолжительности жизни пациентов 9—12 месяцев.

Неудовлетворительные результаты лечения больных злокачественными новообразованиями яичников делает необходимыми совместные усилия хирургов, химиотерапевтов, радиологов по разработке новых программ и методов лечения.

Оценка эффективности лечения

После окончания первичного лечения больные раком яичников должны постоянно находиться под наблюдением онкогинеколога.

Им рекомендуется каждые 3 месяца, помимо клинического обследования и УЗИ, проводить определение в крови уровня опухолевого маркера СА-125.

Динамика уровня этого маркера тесно коррелирует с эффективностью лечения и выживаемостью. Уровень СА-125 в сыворотке крови необходимо определять перед каждым курсом химиотерапии. Повышенный уровень СА-125 может рассматриваться в качестве первого сигнала рецидива заболевания. В дальнейшем рецидив заболевания подтверждается клиническими и дополнительными методами исследования (УЗИ, КТ, МРТ).

Повышение уровня СА-125 у больных раком яичников нередко предшествует появлению симптомов прогрессирования процесса. Известно, что СА-125 является неспецифическим маркером рака яичников, повышение его уровня может быть обусловлено продукцией хронически воспаленного мезотелия брюшины после ранее проведенной операции и химиотерапии первой линии. Именно это обстоятельство иногда обусловливает умеренное персистирующее присутствие или повышение уровня СА-125 вскоре после окончания лечения в отсутствие признаков болезни.

В случае медленно текущей опухолевой прогрессии интервал между повышением уровня СА-125 и появлением других симптомов заболевания может составлять несколько месяцев, а иногда и лет.

По мнению сторонников раннего начала химиотерапии, проведение лечения при минимальных (субклинических) объемах опухолевой массы имеет большие шансы к достижению клинического эффекта. Противники этой точки зрения утверждают, что химиотерапия второй линии носит паллиативный характер, и ее проведение у больных в отсутствие симптомов способно лишь ухудшить общее состояние вследствие токсичности, не оказав влияния на прогноз заболевания.

При решении вопроса о начале химиотерапии в случае выявления повышенного уровня СА-125 следует учитывать мнение пациентки, поскольку эмоциональное состояние при росте уровня СА-125 является основной причиной немедленного начала терапии.

Эффективность применения химиотерапевтических ЛС оценивается по степени регрессии опухоли, общей и безрецидивной выживаемости больных.

Ниже представлена эффективность использования ЛС первой и второй линий химиотерапии рака яичников (табл. 56.7, 56.8).

Таблица 56.7. Эффективность применения ЛС первой линии химиотерапии рака яичников

Эффективность применения ЛС первой линии химиотерапии рака яичников

Таблица 56.8. Эффективность применения ЛС второй линии химиотерапии рака яичников

Эффективность применения ЛС второй линии химиотерапии рака яичников

Осложнения и побочные эффекты лечения

Применение противоопухолевых ЛС может сопровождаться значительной частотой побочных реакций.

Различают 5 степеней интенсивности побочного действия:

■ степень 0 — нет изменений самочувствия пациентки и лабораторных данных;

■ степень 1 — минимальные изменения, не влияющие на общую активность пациентки, лабораторные показатели изменены незначительно, их коррекция не требуется;

■ степень 2 — умеренные изменения, нарушающие нормальную активность и жизнедеятельность пациентки, вызывающие заметные изменения лабораторных показателей, обусловливающие необходимость в коррекции;

■ степень 3 — резкие нарушения, при которых требуются активное симптоматическое лечение, отсрочка или прекращение химиотерапии;

■ степень 4 — опасна для жизни, требует немедленной отмены химиотерапии.

Основные побочные эффекты комплексных соединений платины заключаются в появлении тошноты и рвоты, угнетении кроветворения, нефро- и нейротоксичности. Карбоплатин обладает меньшей по сравнению с цисплатином нефротоксичностью и оказывает более выраженное угнетающее миелопоэз действие.

Для токсанов характерно угнетение гемопоэза, главным образом гранулоцитарного ростка. Кроме того, возможны реакции в виде периферической нейропатии в виде парестезий, практически у всех пациенток отмечается аллопеция.

Ошибки и необоснованные назначения

Включение платиновых производных в режимы индукционной полихимиотерапии при раке яичников является в настоящее время обязательным. Однако в России таким пациенткам нередко все еще назначают бесплатиновые комбинации, что не может считаться адекватной тактикой лечения.

Прогноз

Летальность пациенток со злокачественными опухолями яичников на первом году после установления диагноза составляет 35%. По сводным данным популяционных раковых регистров стран Европы, одногодичная выживаемость больных раком яичников составляет 63%, трехлетняя — 41%, пятилетняя — 35%.

ПОДРОБНОСТИ:   Свечи с ромашкой ректальные

Лучевая и гормональная терапии при раке яичников

• Циклофосфан• Метотрексат• Таксол• Лофенал• Фторурацил и многие другие, так называемые цитостатические препараты.Существует целый ряд показаний, без наличия которых, врач вам никогда не назначит процедуру химиотерапии.

К ним относятся:• Профилактические меры метастазирования и рецидивов рака после того, как была проведено радикальное хирургическое вмешательство;• В случае, когда у вас были удалены не все опухоли или же были обнаружены мелкие диссеминанты после проведения хирургической операции;

• Если вам требуется стабилизировать рост опухоли для дальнейшего проведения радикальной операции после паллиативных и диагностических лапаротомий;• В случае, когда требуется увеличение продолжительности жизни на запущенном этапе заболевания;

Перед тем, как будет проведена химиотерапия при раке яичников, каждая пациентка должна пройти тщательное обследование. Под этим подразумевается определение состояния многих жизненно важных органов, в том числе почек и печени, а также количество лейкоцитов и тромбоцитов в крови.

Лечение рака яичников хирургия химиотерапия радиотерапия и клинические исследования

• Физическое и моральное состояние пациентки;• Общее состояние системы кроветворения;• Вес пациентки;• Присутствие или отсутствие асцита;• Разновидность опухоли, а также чувствительность ее к тем или иным препаратам.

Если какой-то назначенный препарат не дал ожидаемой эффективности, то его либо совсем исключают из лечения, заменяя на другой, либо просто добавляют к нему еще один препарат. Если говорить о комбинациях, то чаще всего используют препараты платины в сочетании с таксолом или же циклофосфаном.

Химиотерапия при раке яичников проводится внутриартериально, внутривенно и даже посредством брюшной полости. Если у вас был обнаружен асцит и внутривенное введение, то врач предпочтет вариант с брюшной полости, но только после того, как оттуда будет удалена вся асцитическая жидкость.

В случае, когда химиотерапия была назначена на самом первом этапе восстановления после операции, то специальные препараты попадут в ваш организм через брюшную полость благодаря микроирригатору. Причем доставлять лекарства будут каждый день на протяжении 10, а то и 20 дней.

После того, как была проведена радикальная операция, врач обязательно сообщит вам, что теперь потребуется от двух до четырех курсов химиотерапии. Необходимо это ради профилактики метастаз и рецидивов.

Но никто во время борьбы не забывает, что все эти методы способны доставить массу неприятностей организму в целом, поэтому и предпринимаются все необходимые меры. В их числе и переливание эритроцитарной массы, а также лейкотромбоцитарной взвеси.

Кроме того, врачи назначают своим пациенткам препараты серотонина, еще лейкоген, необходимый для стимулирования лейкопоэза при таком заболевании, как рак яичников, операция при котором просто необходима.

Присутствуют в числе назначений и батилол, и натрий нуклеината. Если у вас была обнаружена выраженная лейкопения, то все вышеперечисленные препараты комбинируют с преднизолоном, а также другими разновидностями кортикостероидов.

Бывает и такое, что у пациентки плохо сворачивается кровь, поэтому слишком высока вероятность кровотечений. В связи с этим врачи рекомендуют женщинам употреблять рутин, викасол и аминокапроновую кислоту.

Лучевую терапию обычно не используют, как отдельный способ борьбы с раком, так как он практически не эффективен. А вот в сочетании с хирургическим вмешательством и химиотерапией может дать плоды. Гормональная терапия используется также в качестве вспомогательного средства.

Пациентки, которые уже находятся в постменопаузе, насыщают свой организм тестостероном пропионатом в количестве 50 мг ежедневно внутримышечным способом. При этом данная процедура длится два месяца. После завершения курса, врачи дают женщинам другое лекарство – метилтестостерон в количестве 30 мг ежедневно. По прошествии некоторого времени доза будет понемногу снижаться.

На практике врачи используют множество лекарственных терапий для разрушения злокачественных опухолей, или такого заболевания, как рак яичников. Лечение основано на введении в организм пациентки различных препаратов.

Все они распределены по шести группам. Деление это происходит посредства общности химических структур.• Алкилирующие препараты – хлорэтиламины, или этилены. Эта группа лекарственных средств после попадания в тело человека начинает вступать в реакцию с такими биологически активными частями клетки, как белки, нуклеины и другие.

Благодаря такой реакции правильный обмен веществ нарушается, а потом и сама клетка погибает.• Антиметаболиты. Данные препараты не позволяют происходить привычным организму биохимическим процессам внутри клеток.

После того, как антиметаболиты попадают в организм женщины, происходит нарушение синтеза ДНК именно в раковых клетках, впоследствии эта клетка просто разрушается.• Специальные антибиотики, противоопухолевые.

Врачи сами до конца не понимают, каким образом, эти лекарства воздействуют на организм, действительно ли способны они нанести вред синтезу, как ДНК, так и РНК.• Препараты растительного происхождения, то есть, попросту говоря – митотические яды, которые полностью блокируют такие процессы, как клеточные митозы.

• Другие противоопухолевые препараты. Они представляют собой вещества, созданные из разнообразных химических классов.• Гормональные препараты. К ним относятся эстрогены и андрогены, кортикостероиды и прогестины.

Отметим, что современная медицина не стоит на месте, она постоянно ищет новые методы, способы, лекарства, которые бы смогли побороть раковые клетки. И к радости врачей, а также их пациенток число специальных препаратов заметно увеличивается с каждым годом.

На первой и второй стадиях распространения раковых клеток, после того, как было проведено удаление яичников при раке, в течение последующих 1,5 лет вы должны будете посещать процедуру под названием химиотерапия.

При этом на опухоли фокусируется излучение, которое исходит от аппарата под названием линейный ускоритель, расположенного снаружи тела пациента. Это один из рекомендованных для лечения рака яичников методов лучевой терапии.

Проводится лечение пятидневными курсами в течение нескольких недель. Каждая лечебная сессия напоминает обычную диагностическую рентгенографию и длится всего несколько минут. Рентгеновские лучи проникают через кожу и другие ткани и достигают опухоли.

Излучение на опухоль воздействует недолго. На правильное расположение пациента на кушетке с целью максимально точного облучения опухоли уходит основное время.

Кожа в области приложения излучения во время курса наружной радиотерапии изменяется. Она ощущается и выглядит как обгоревшая на солнце. Этот эффект постепенно исчезает, и нормальный вид кожи восстанавливается через 6-12 месяцев.

У многих женщин может возникать тошнота, слабость и диарея, поскольку органы брюшной полости и малого таза к излучению очень чувствительны. Если у вас появились побочные эффекта радиотерапии, обсудите их со своим лечащим врачом.

Одним из методов лучевого лечения является брахитерапия. При этом имплантаты из радиоактивных материалов размещаются рядом с опухолью. Данный метод при раке яичников применяется редко.

Применение адъювантной лучевой терапии при раке яичников является предметом изучения и дискуссий. Показаниями к ее проведению служат остаточная химиорезистентная опухоль, локализующаяся в малом тазу или в забрюшинном пространстве, и сопутствующее поражение ЛУ.

Классификация рака яичников по критериям ТNM и стадиям FIGO (1997)

Лучевую терапию планируют с учетом стадии заболевания, локализации и величины опухоли, эффекта от проведенной химиотерапии и общего состояния пациентки.

■ открытых полей и квадратов;

Адъювантная химиотерапия является неотъемлемой составной частью лечебного процесса для подавляющего большинства пациенток, страдающих раком яичников. Проведение ее следует начинать как можно быстрее — уже на 10— 12-е сутки после операции.

Под термином «первая линия химиотерапии» понимают применение противоопухолевых ЛС у больных, ранее не получавших химиопрепараты.

Вторая и последующие линии химиотерапии используются в отсутствие эффекта от применявшихся ранее схем лечения.

Использование химиотерапии в качестве основного лечебного воздействия для достижения выраженного эффекта называется индукционной химиотерапией.

Паклитаксел в/в капельно в виде 3-часовой инфузии 175 мг/м2 1 раз в 3—4 нед, 6—8 циклов

Карбоплатин в/в капельно AUC 5 1 раз

в 3—4 нед, 6—8 циклов или Цисплатин в/в капельно 75 мг/м2 1 раз

в 3—4 нед, 6—8 циклов или

Доксорубицин в/в капельно 50 мг/м2 1 раз в 3—4 нед, 6—8 циклов

Циклофосфамид в/в капельно 500 мг/м2 1 раз в 3—4 нед, 6—8 циклов

При всех клеточных вариантах рака яичников без операции излечение не гарантируется. Операция выполняется даже при обширном поражении брюшной полости и при асците. Всегда желательно полное удаление всех видимых раковых очагов, но, когда это технически невыполнимо, ограничиваются частью опухолевых узлов, а оставшиеся уничтожают химиотерапией.

Лапароскопические операции при раке яичников не признаются стандартом лечения, поскольку не позволяют обнаружить и удалить все рассыпанные по брюшной полости новообразования, лапароскопия используется исключительно для диагностики.

Химиотерапия при раке яичника показана при любой степени развития патологии. Исключением являются женщины со стадиями 1А и 1В после выполнения полной или оптимальной циторедукции, с положительным прогнозом. В случае наличия факторов риска рецидива или невыполнения полного объема оперативного вмешательства этим пациенткам проводится полный химиотерапевтический курс.

Решение о необходимости и объеме адъювантного (послеоперационного) курса химиотерапии основывается на полученной при исследовании операционного материала информации о стадии процесса, гистотипе новообразования:

Стадия и морфология опухоли Вариант терапии
1А и 1В стадии, низкая степень злокачественности Адъювантная химиотерапия не проводится
1А и 1В стадии, высокая степень злокачественности 4-6 курсов адъювантной химиотерапии с использованием платиносодержащих препаратов
1А и 1В стадии, отсутствие определения стадии во время операции 4-6 курсов адъювантной химиотерапии с использованием платиносодержащих препаратов. Проведение повторной операции с определением стадии
1С – 4 стадии 6 курсов лечебной химиотерапии с использованием платиносодержащих препаратов

учаях, когда проведение операции оказалось невозможным (по причине тяжелого состояния пациентки, наличия противопоказаний) лечение начинается с двух-трех химиотерапевтических курсов, после которых проводится циторедукция. После оперативного вмешательства назначают три-четыре курса химиотерапии.

Пройти такую Химиотерапию можно в нашем Онкоцентре «Добрый прогноз».
Для этого нужно записаться на прием к врачу позвонив по телефону 38 (068) 408-77-07 или оставить заявку для записи на приемзаписи на прием.

Самостоятельно практически не используется, применяется только в комплексе с химиотерапией. Используется после проведения операции и в случае возникновения рецидивов, когда опухоль яичника не чувствительна к химиотерапии.

Паллиативная радиотерапия назначается пациенткам с четвертой стадией для ослабления болей и общего дискомфорта.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез рака яичников изучены недостаточно. Согласно теории непрерывной овуляции, зародышевый эпителий яичников не выдерживает многолетнего постоянного функционирования без физиологического отдыха, что приводит к возникновению опухоли.

Представляет интерес дисгормональная теория, согласно которой постоянная гиперстимуляция клеток яичников гонадотропными гормонами гипофиза приводит к их повреждению и озлокачествлению.

В последние годы интерес исследователей привлекают семейные случаи рака яичника. В настоящее время его причиной считается мутация генов BRCA1 и BRCA2. У носителей этих генов повышен риск заболевания (до 60%).

Распространение рака яичников чаще идет по протяжению, путем имплантации по париетальной брюшине малого таза и за его пределами с поражением большого сальника.

Метастазирование идет по основным лимфатическим сосудам яичников в забрюшинные ЛУ и затем в главный лимфатический проток — грудной проток. Таким образом, в процесс вовлекаются верхние отделы брюшной полости, плевральная полость, надключичные и шейные ЛУ. Могут также поражаться паховые ЛУ и ЛУ малого таза.

Гематогенным путем происходит метастазирование в отдаленные органы.

Рак яичника — лечение рецидива

Повторный курс химиотерапии назначается при повышении уровня онкомаркеров, наличии у пациентки жалоб и определении роста злокачественных очагов.

Если пациентка находилась без лечения на протяжении более одного года и определяется локальное поражение, возможно проведение операции. При отсутствии противопоказаний обязательно проводится курс химиотерапии в комплексе с применением таргетных препаратов.

Варианты химиотерапии при возврате болезни:

  • Если после завершения первичной химиотерапии прошло меньше полугода, то схему лекарств полностью меняют, предлагая для лечения только один цитостатик из восьми возможных, а некоторые препараты можно комбинировать с бевацизумабом;
  • Если рецидив случился более чем через полгода после завершения первичного лечения, то говорят о чувствительности к платиновым производным, что позволяет и дальше включать их в комбинацию вместе с ранее не применяемыми препаратами и бевацизумабом;
  • Два свободных от болезни года позволяют вернуться к первичной схеме ХТ.
ПОДРОБНОСТИ:   Кровоизлияние в стекловидное тело глаза лечение

Проводят от 4 до 6 курсов, при резистентности, которая проявляется продолжающимся увеличением опухоли, предлагается метрономная терапия или антигормоны, но только при наличии рецепторов. Если достигается позитивный результат, для его закрепления возможен приём олапариба, блокирующего восстанавливающий ДНК фермент.

При муцинозном раке неплохо «работают» цитостатики, традиционно используемые при раке кишки, при светлоклеточном варианте — иринотекан с циплатином. При исчерпании эффекта химиотерапии оба варианта рака могут ответить на лучевую терапию, если нет асцита.

Когда пациентке отказывают в продолжении лечения, мотивируя его «бесперспективностью и вредностью» для здоровья, наши врачи найдут возможность помочь, в том числе с включением в международный протокол лечения.

В нашей клинике придерживаются индивидуального подхода, который всегда базируется на доказательной медицине, поэтому на всех этапах развития заболевания рассматривают возможность и целесообразность оперативного лечения.

Список литературы

Практические рекомендации RUSSCO, 20182. Aghajanian C., Goff B., Nycum L.R. et al/ Final overall survival and safety analysis of OCEANS, a phase 3 trial of chemotherapy with or without bevacizumab in patients with platinum-sensitive recurrent ovarian cancer// Gynecol Oncol, 2015, V139, № 13. Ebell M.H., Culp M.B., Radke T.J.

/A Systematic Review of Symptoms for the Diagnosis of Ovarian Cancer// Am J Prev Med, 2016, v. 50, № 34. Ledermann J., Harter P., Gourley C. et al/ Olaparib maintenance therapy in patients with platinum-sensitive relapsed serous ovarian cancer:

Лечение рака яичников хирургия химиотерапия радиотерапия и клинические исследования

Если рак рецидивирует или продолжает прогрессировать, врачи могут рекомендовать большее количество циклов карбоплатина или таксанов, либо иной препарат в комплексном лечении.

В 2006 году гемцитабин (гемзар) был одобрен для рецидивирующего рака. Его назначают в комплексе с карбоплатином при распространенном раке, которые возвратился спустя 6 месяцев после начальной терапии.

Гормональная терапия может быть альтернативой тем, кто не в состоянии перенести химиотерапию при раке яичников, или лечение цитостатиками оказалась неэффективным. Гормонотерапия включает такие препараты, как тамоксифен (Nolvadex) и ингибиторы ароматазы — летрозол (Femara), анастрозол (Аримидекс), экземестан (Аромазина).

Побочные эффекты

Химиотерапия при раке яичников способна вызывать нежелательные последствия, однако их часто контролируют с помощью лекарств. Серьезные краткосрочные и долгосрочные осложнения могут возникать и различаться в зависимости от конкретных используемых препаратов.

Дифференциальный диагноз

Любой пациент с раком яичников является кандидатом для клинических испытаний. В клиниках Израиля производятся тестирования высоких доз и комбинаций химиопрепаратов, биологических лекарств, нацеленных на специфические белки.

  1. Бевацизумаб (Авастин) нацелен на фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), белок, способствующий развитию злокачественных клеток. Его изучают для лечения поздних стадий рака яичников и рецидива.
  2. Phenoxodiol – исследуют способность данного препарат к уменьшению размера опухоли или подавлению ее роста у женщин с раком яичником и раком маточной трубы, когда нерезультативной является химиотерапия.
  3. Иксабепилон представляет класс эпотилонов, новых противораковых средств, похожих на таксаны (паклитаксел). Проводится его изучение при лечении рака яичников.

Медицинский сервис «Tlv.Hospital» готов оказать помощь в организации лечения рака яичников в клиниках Израиля – в подборе медицинского учреждения, лучших специалистов и в вопросах бытового сопровождения на территории страны.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

Клинические проявления опухолевого процесса зависят от степени его распространения. На ранних стадиях общее состояние пациенток обычно не изменяется. Иногда появляется слабость, периодически возникают боли в животе без определенной локализации.

По мере роста опухоли боли приобретают постоянный характер, локализуются в нижнем отделе живота, подвздошных областях и пояснице.

Возможны дизурические явления, нарушения функции ЖКТ. При прогрессировании опухолевого процесса отмечается резкое увеличение живота в объеме за счет роста опухоли и появления асцита, а также одышка, субфебрильная температура.

■ УЗИ с цветным допплеровским картированием;

■ компьютерную томографию (КТ);

■ лютеомой беременности;

■ гиперплазией стромы яичника и гипертекозом;

Лечение рака яичников хирургия химиотерапия радиотерапия и клинические исследования

■ массивным отеком яичника;

■ единичной фолликулярной кистой и кистой желтого тела;

■ множественными фолликулярными кистами (поликистозные яичники);

■ множественными лютеинизированными фолликулярными кистами и/или желтыми телами;

■ эндометриоидными кистами яичника;

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

■ поверхностными эпителиальными кистами-включениями;

■ простыми кистами;

■ воспалительными процессами;

Лечение рака яичников хирургия химиотерапия радиотерапия и клинические исследования

■ параовариальными кистами.

■ хирургический;

■ лучевой;

Прогноз для женщин с раком яичников

Онкоцентр «Добрый прогноз» специализируется на комплексном лечении данного вида онкопатологии. Нашей основной целью является максимально быстрое обследование пациентов и принятие решения о стратегии лечения на врачебном консилиуме в составе онкохирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта.

  • Точная диагностика в течение 1-2 дней.
  • Отсутствие очередей на консультации и обследования.
  • Использование передовых методик и технологий.
  • Применение органосохраняющих методик.
  • Консультации, проведение обследований и операций высококлассными специалистами.
  • Предоставление полной информации по поводу выбранного метода лечения.
  • Комфортные условия и положительная психологическая атмосфера.
  • Возможность пребывания в Онкоцентре родственников.
  • Бесплатный медицинский патронаж на протяжении месяца после операции.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.

Записаться на консультацию

Записаться на консультацию

Если ваша болезнь была обнаружена в самом начале, то есть на первой стадии, то врачи гарантируют пятилетнюю выживаемость. При таком положении вещей практически 80% женщин проживают этот срок. В случае поражения лишь одного яичника и отсутствия метастаз этот показатель вырастет до 95% при таком заболевании, как рак яичников, операция же увеличивает эти показатели в разы.

Обратившись к специалисту уже на 3 или даже 4 стадии рака яичников, то пятилетняя выживаемость может вас и не настичь, так как лишь 25-30% женщин добираются до окончания этого срока. Для остальных раковых опухолей, в том числе рака поджелудочной железы или желудка, то такие цифры – очень хороший показатель.

Главной причиной высокой смертности при раке яичника считаются кишечная непроходимость, асцит и истощения. На последних стадиях рака яичника причиной смерти также становятся метастазы, которые прорастают не только в легких или печени, но и в костях, а также головном мозге.

Очень важно понимать, что прогноз – это относительная цифра, которая способна меняться, как в лучшую, так и в худшую сторону даже из-за самых небольших изменений в состоянии организма. Естественно, что чем крепче ваша иммунная система, тем выше шанс побороть рак, в том числе и рак яичников.

Но самостоятельно иммунитет не сможет держаться на уровне, если его атакуют миллионы бактерий и раковых клеток одновременно.Лучшим решением в такой ситуации станет прием Трансфер фактора. Это специальный иммуномодулятор, который позволяет вашему иммунитету обучиться способам противостояния.

Многие препараты из этого ряда лишь временно способны играть роль иммунной системы, в то время как Трансфер фактор выступает в качестве преподавателя, или же энциклопедии, в которой собраны все данные об огромном количестве заболеваний.

Рак яичников. Лечение - фото 2

Очень важно при любой болезни вовремя обнаружить и уничтожить клетки-паразиты. Благодаря большому числу трансфер-клеток, содержащихся в коровьем молозиве, процесс поиска заметно сокращается по времени.

Приобрести этот препарат может любой желающий, но сначала необходимо проконсультироваться со специалистом. Потому что большинству пациентов просто не нужно употреблять такие препараты. На самом деле противопоказаний у него никаких нет, кроме личной непереносимости каких-то элементов, входящих в состав.

Летальность пациенток со злокачественными опухолями яичников на первом году после установления диагноза составляет 35%. По сводным данным популяционных раковых регистров стран Европы, одногодичная выживаемость больных раком яичников составляет 63%, трехлетняя — 41%, пятилетняя — 35%.

Врачи, которые лечат рак яичника

Аверина
Анна Александровна

Главный врач
Онкогинеколог
Опыт работы более 9 лет

Анистратенко
Сергей Иванович

Онкогинеколог
Врач высшей категории
Заведующий стационарным отделением
Опыт работы более 25 лет

Чибисова
Ирина Владимировна

Онкогинеколог
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Опыт работы более 35 лет

Оперативное лечение

Оперативное лечение больных раком яичников за последнее десятилетие претерпело значительные изменения. В настоящее время выработаны показания как к органосохраняющим, так и к расширенным операциям.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

■ наличие метастазов в забрюшинных ЛУ, что определяется при УЗИ, КТ, МРТ;

■ отсутствие видимой опухоли в брюшной полости после операции стандартного объема.

При расширенной операции удаляют тазовые, парааортальные, а при необходимости и паховые ЛУ. Частота поражения удаленных ЛУ достигает 78%, что свидетельствует о целесообразности выполнения хотя бы селективной лимфаденэктомии при наличии увеличенных ЛУ.

Стандартным объемом операций при раке яичников I стадии является экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника из срединного лапаротомного доступа. При этом производят обследование брюшной полости со взятием материала для цитологического исследования при наличии выпота или смывов с органов брюшной полости.

При желании молодых больных с пограничными опухолями или раком яичников IA стадии (серозной, муцинозной или эндомериоидной высокодифференцированной аденокарциномой G1) сохранить репродуктивную функцию допустимо выполнение органосохраняющей операции в объеме одностороннего удаления придатков матки с обязательной биопсией другого яичника со срочным гистологическим исследованием и удаление большого сальника.

Оценка эффективности лечения

После окончания первичного лечения больные раком яичников должны постоянно находиться под наблюдением онкогинеколога.

Им рекомендуется каждые 3 месяца, помимо клинического обследования и УЗИ, проводить определение в крови уровня опухолевого маркера СА-125.

Динамика уровня этого маркера тесно коррелирует с эффективностью лечения и выживаемостью. Уровень СА-125 в сыворотке крови необходимо определять перед каждым курсом химиотерапии. Повышенный уровень СА-125 может рассматриваться в качестве первого сигнала рецидива заболевания.

Повышение уровня СА-125 у больных раком яичников нередко предшествует появлению симптомов прогрессирования процесса. Известно, что СА-125 является неспецифическим маркером рака яичников, повышение его уровня может быть обусловлено продукцией хронически воспаленного мезотелия брюшины после ранее проведенной операции и химиотерапии первой линии.

В случае медленно текущей опухолевой прогрессии интервал между повышением уровня СА-125 и появлением других симптомов заболевания может составлять несколько месяцев, а иногда и лет.

По мнению сторонников раннего начала химиотерапии, проведение лечения при минимальных (субклинических) объемах опухолевой массы имеет большие шансы к достижению клинического эффекта. Противники этой точки зрения утверждают, что химиотерапия второй линии носит паллиативный характер, и ее проведение у больных в отсутствие симптомов способно лишь ухудшить общее состояние вследствие токсичности, не оказав влияния на прогноз заболевания.

Рак яичников. Лечение - фото 3

При решении вопроса о начале химиотерапии в случае выявления повышенного уровня СА-125 следует учитывать мнение пациентки, поскольку эмоциональное состояние при росте уровня СА-125 является основной причиной немедленного начала терапии.

Эффективность применения химиотерапевтических ЛС оценивается по степени регрессии опухоли, общей и безрецидивной выживаемости больных.

Ниже представлена эффективность использования ЛС первой и второй линий химиотерапии рака яичников (табл. 56.7, 56.8).

Таблица 56.7. Эффективность применения ЛС первой линии химиотерапии рака яичников

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

Таблица 56.8. Эффективность применения ЛС второй линии химиотерапии рака яичников

Adblock
detector