Топография легких подготовка и описание метода

Перкуссия легких в норме и патологии

Цель лекции.

Научиться проводить топографическую

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

перкуссию легких и выяснить имеющиеся

патологические изменения топографии легких.

План лекции.

Основы техники и физических основ перкуссии.

Техника топографической перкуссии легких.

Правила топографической перкуссии.

Высота стояния верхушек легких и ширина полей

Кренига.

5. Перкуторное определение нижних границ легких.

Топография легких подготовка и описание метода

6. Перкуторное определение подвижности нижнего

края легкого.

7. Варианты изменения границ легких в патологии.

Перкуссия станет реальным методом

обследования больного только при хорошем

овладении ее техникой, что в свою очередь

станет возможным, благодаря длительной

тренировке (отработке перкуторного удара

различной силы, точности попадания пальцамолоточка по пальцу-плессиметру и т.д.). В

Топография легких подготовка и описание метода

этом случае врач во время проведения перкуссии

будет обращать внимание не на правильность ее

проведения, а сосредоточит свое внимание на

особенностях перкуторного звука.

Ширина верхушек легких (ширина полей Кренига).

Палец-плессиметр располагается перпендикулярно

верхнему краю трапециевидной мышцы, деля ее

пополам. После этого перкутируем в медиальном и

латеральном направлении. Шириной полей Кренига

Топография легких подготовка и описание метода

считается расстояние между точками, в которых

появляется притупление перкуторного звука. При

определении ширины полей Кренига желательно

использовать более тихую перкуссию (но достаточную

для выявления изменения звука). Выбор силы удара

зависит от степени развития мышц и жировой

клетчатки в зоне перкуссии. В норме ширина полей

Кренига составляет 3-8 см.

Нижние границы легких.

правая окологрудинная, правая срединноключичная,

подмышечные (передняя, средняя и задняя),

лопаточные, околопозвоночные.

Топография легких подготовка и описание метода

Первые две линии не используются слева, т.к. в этой

области расположено сердце. В остальном отличий в

технике определения границ правого и левого легкого

• палец-плессиметр располагается в межреберье;

• перкуссия проводится сверху вниз (т.е. от ясного

легочного звука к притупленному).

Подвижность нижнего края легкого.

Под подвижностью нижнего края легкого следует понимать

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

амплитуду колебаний нижнего края легкого после глубокого

вдоха и выдоха. Обычно, подвижность нижнего края легких

срединноключичной (только справа);

средней подмышечной;

лопаточной.

Фактически, техника определения подвижности нижнего края

легкого заключается в троекратном определении нижнего края

при обычной глубине дыхания;

на высоте глубокого вдоха;

на высоте глубокого выдоха.

При заболеваниях дыхательной системы перкуторные границы

не изменяться;

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

увеличиваться;

уменьшаться.

Перкуторные границы легких не изменяются при заболеваниях,

поражение бронхов (острый бронхит, трахеит или бронхиальная астма вне

приступа);

поражение плевры (скопление небольшого количества жидкости или

воздуха в плевральной полости; адгезия листков плевры на небольшой

площади);

небольшие очаги инфильтрации легочной ткани (при пневмонии,

туберкулезе);

незначительное понижение воздушности легочной ткани (незначительная

гиповоздушность легочной ткани);

незначительное повышение воздушности легочной ткани (начальные

стадии эмфиземы легких).

Увеличение границ легких.

Увеличение высоты стояния верхушек и полей Кренига происходит при

повышении воздушности легочной ткани. Повышение воздушности может

ПОДРОБНОСТИ:   Синдром Швахмана-Даймонда основные признаки и методика лечения

Топография легких подготовка и описание метода

быть острым и кратковременным (при приступе бронхиальной астмы) или

стойким при длительно существующих заболеваниях легких (хронический

обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких).

Увеличение нижних границ легких, т.е. их смещение вниз так же

характерно для заболеваний, протекающих с повышенной воздушностью

легких. Вообще, при повышенной воздушности легочной ткани этот орган

увеличивается во всех направлениях, что приводит к формированию

бочкообразной грудной клетки. Еще одна причина – скопление воздуха в

плевральной полости (пневмоторакс). На этом примере рассмотрим разницу в

терминах «анатомическая граница легкого» и «перкуторная граница легкого».

Под анатомической границей легкого следует понимать проекцию края легкого

(в данном случае нижнего) на грудную клетку. Перкуторная граница легкого –

это место перехода одного звука (обычно легочного) в другой (чаще

притупленный). При пневмотораксе воздух, попадающий в плевральную

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

полость, сжимает легкое, т.е. нижний край легкого поднимается вверх, а воздух

оттесняет диафрагму вниз. Следовательно, при перкуссии над этой областью

место перехода одного звука в другой будет расположено ниже, чем в норме.

Опущение нижних границ легких при перкуссии

односторонний пневмоторакс;

викарное увеличение одного из легких при тяжелом

поражении или удалении другого;

Двухстороннее опущение перкуторных границ

эмфиземе легких;

венозном полнокровии легких (при поражении левых

отделов сердца);

Топография легких подготовка и описание метода

спланхноптозе (опущение органов брюшной полости);

двухстороннем пневмотораксе (очень редкий вариант

патологии).

Уменьшение высоты стояния верхушек и полей Кренига характерно для

инфильтрация легочной ткани в области верхушек, например, при туберкулезе

или пневмонии;

ателектаз верхней доли легкого (обтурация верхнедолевого бронха опухолью);

выраженный пневмосклероз (результат различных инфильтративных процессов в

этой области).

Уменьшение нижних границ легких, т.е. смещение их вверх. Все состояния,

не имеющие отношения к дыхательной системе (экстрапульмональные);

имеющие отношение к дыхательной системе (интрапульмональные).

Экстрапульмональные факторы, смещающие нижний край легкого вверх можно

объединить одним признаком. Все они должны приводить к повышению

30

внутрибрюшного давления, в результате чего диафрагма (а значит и нижний край

легких) смещается вверх: асцит (скопление жидкости в брюшной полости), метеоризм

(скопление газов в кишечнике), ожирение, выраженное увеличение печени или

селезенки, поздние сроки беременности.

инфильтративные процессы в нижней доле легкого (например, нижнедолевая

пневмония во 2-й стадии), сморщивание нижней доли легкого (выраженный

пневмосклероз, как результат, например, инфильтративных процессов в легких),

ателектаз нижней доли легкого (например, обтурация нижнедолевого бронха

опухолью), скопление жидкости в плевральной полости.

Уменьшение (или исчезновение) подвижности нижнего края

легкого может возникать при поражении легкого и плевры. Изменения

легочной ткани происходят в нижних долях и характеризуются

значительным уменьшением или исчезновением их воздушности.

• инфильтрации легочной ткани (например, нижнедолевая пневмония во

2-й стадии);

ПОДРОБНОСТИ:   Повышенная мочевая кислота в крови эффективное лечение

• склерозе легочной ткани, т.е. при пневмосклерозе;

• ателектазе легочной ткани (обтурация нижнедолевого бронха

опухолью);

• выраженной эмфиземе легких (легкие уже имеют повышенную

воздушность, поэтому вдох и выдох мало влияют или вообще не влияют на

подвижность нижнего края легких);

• адгезии (сращении) листков плевры на большой площади (может

приводить к исчезновению подвижности нижнего края легкого во время

вдоха или выдоха).

Кроме патологии легких и плевры ограничение или исчезновение

подвижности нижних краев легких может возникать при выраженном

повышении давления в брюшной полости, которое ограничивает

подвижность диафрагмы (асцит, метеоризм, ожирение и т.д.).

Описываемый метод диагностики кашля и другой дыхательной патологии с момента своего изобретения неоднократно видоизменялся. Ключевой особенностью оставалась техника извлечения звука и методика проведения процедуры.

Сравнительная перкуссия легких – методика, базирующаяся на поочередном анализе звука, извлекаемого во время постукивания по симметричным участкам грудной клетки. Традиционно диагностика начинается со здоровой стороны для оценки тяжести патологии.

Врач начинает с передней поверхности груди, переходит на бока, спину больного. Суть – сравнение полученных результатов для подбора адекватного лечения.

Топографическая перкуссия легких предусматривает верификацию размеров органов, глубины их экскурсии (движения во время дыхательного цикла). В каждом отдельном случае доктор устанавливает соответствующие границы конкретному пациенту и сравнивает их с нормальными показателями, которые справедливы для всех людей.

Непосредственность методики заключается в технике выполнения ударов по исследуемому участку тела. На ранних этапах развития процедуры врачи рекомендовали перкутировать указательным и средним пальцем, постукивая по междуреберным промежуткам грудной клетки.

На данный момент более популярной остается опосредованная перкуссия (из-за удобства и большей информативности). Однако многие терапевты в спорных ситуациях прибегают к более архаичному методу для сравнения полученных результатов.

Выстукивание легких – простой, но надежный метод определения расположения соответствующих органов и оценки их функциональной активности. Преимуществом диагностики остается универсальность. Существуют четкие критерии нормального расположения органов. При отклонении от соответствующих показателей можно говорить о патологии.

Нормы топографической перкуссии легких указаны в таблице.

Заболевания при которых проводится

Перкуссия – метод, позволяющий оценить состояние легких и плевральной полости (иногда). Процедура используется для диагностики причин кашля, одышки, симптомов дыхательной недостаточности.

Заболевания, поддающиеся выявлению с помощью перкуссии:

  • воспаление легких (пневмония);
  • абсцессы паренхимы соответствующих органов;
  • экссудативный плеврит;
  • пневмоторакс;
  • каверны (полости), развивающиеся во время прогрессирования туберкулеза.

4. Историческая справка

Перкуссия, как метод исследования был введен в

медицинскую практику Л. Ауэнбругером в 1761

году, но широкое распространение получил

приблизительно полвека спустя, когда книга

Ауэнбругера была переведена Корвизаром на

французский язык. За время, прошедшее с тех

пор, была значительно усовершенствована

техника перкуссии и выявлены ее возможности в

ПОДРОБНОСТИ:   Кал на скрытую кровь назначение и подготовка к анализу

диагностике различных патологических

состояний (прежде всего, заболеваний

дыхательной системы).

5. Физические основы перкуссии – ключевые моменты

1. Звуки, возникающие при перкуссии различных участков тела

человека, являются шумами, а не тонами.

2. Звуки, возникающие при перкуссии различных участков

человеческого тела, неоднородны. Они представлены суммой

звуков, идущих от поверхности тела человека (грудная, брюшная

стенка) и звуков от внутренних органов (легкие, желудок, печень,

сердце и т.д.).

3. Чем больше воздуха содержит данная перкуторная сфера, тем более

продолжительным, громким и низким будет перкуторный звук. Чем

больше плотных элементов в данной сфере, тем звук становится

более коротким, тихим и высоким.

4. Чем сильнее перкуторный удар, тем большая масса тела вовлекается

в колебательные движения, т.е. тем больше перкуторная сфера.

5. Чем больше препятствие перед перкутируемым органом (например,

толщина грудной стенки при перкуссии легких), тем меньший объем

этого органа (т.е. легкого) вовлекается в колебательные движения.

6. Желательно избегать нанесения перкуторных ударов по ребрам и

лопаткам, т.к. они имеют хорошее напряжение и дают громкий звук,

который затрудняет анализ звука, идущего от легочной ткани.

Алгоритм проведения перкуссии легких

Алгоритм проведения перкуссии легких предусматривает поэтапное выполнение характерных постукиваний для извлечения соответствующего звука. Начинать процедуру нужно с передней поверхности грудной клетки.

Схема проведения обследования:

  1. Фиксация расположения верхушек легких впереди и сзади;
  2. Измерение полей Кренига. Указанная зона отображает дыхательную область над верхними частями легких;
  3. Фиксация нижних границ легких;
  4. Определение степени подвижности соответствующих органов при вдохе и выдохе.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Первые два пункта изображены на фото ниже.

Перкуссия легких у детей преследует те же цели, что и у взрослых пациентов. Отличия заключаются в возрасте больного. У детей с 2 лет, страдающих от кашля, обследование проводится в стоячем положении. Грудного ребенка мама прижимает к себе так, чтоб грудная клетка располагалась ровно – туловище не должно сгибаться. Новорожденных перкутируют в положении лежа.

Если ребенок пребывает в тяжелом состоянии, тогда диагностика осуществляется в том положении, в котором пациенту удобно.

Детей, которые во время перкутирования передней поверхности грудной клетки стоят, просят опустить руки по швам. При исследовании спины – обхватить туловище верхними конечностями (позиция «обними себя»). При диагностике боковых поверхностей грудной клетки руки держатся за головой с поднятыми локтями.

https://www.youtube.com/watch?v=userMrREJR

Нормы и правила проведения топографической перкуссии легких у детей не отличаются от взрослых пациентов. Последовательность и точки исследования повторяют схему, описанную выше.

Adblock
detector