Фибрилляция желудочков сердца ⋆ Лечение Сердца

Характеристика и стадии болезни

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков является серьезным, опасным для жизни состоянием, которое относится к группе сердечных аритмий. Речь идет о состояние, несовместимое с жизнью, поэтому необходимо немедленное хирургическое вмешательство.

Суть фибрилляции желудочков состоит в неправильном сокращении мышечной ткани желудочков, которые подрагивают и сердце таким образом не выталкивает кровь в тело, что приводит к остановке кровообращения.

Оттуда попадает в правый желудочек, который выталкивает кровь в легкие для насыщения кислородом. Из легких кровь возвращается в сердце, в правое предсердие, из него – в левый желудочек, который ее выталкивает в тело. Целый сердечный цикл зависит на сокращениях сердечной мышцы.

Клетки сердца одарены возможностью создавать и посылать далее между собой электрические импульсы, которые активируют клетки и вызывают координированное сокращение сердечных клеток так, чтобы сначала сокращалась мышечная ткань предсердий, кровь выталкивалась в желудочки, которые потом тоже сократятся и вытолкнут кровь в следующий отдел кровеносной системы.

Механизм развития фибрилляции желудочков обусловлен множественными импульсами из разных отделов сердца, которые запускают серию некоординированных сокращений, проходящих через 4 последовательные и короткие стадии:

  1. Трепетание предсердий – ритмичные сокращения длительностью не более 2 секунд;
  2. Крупноволновая фибрилляция желудочков (судорожная стадия) – хаотичные сокращения разных отделов сердца, продолжающиеся около 60 секунд;
  3. Мерцание миокарда (стадия мелковолновых сокращений) – до 3 минут;
  4. Атония сердца.

Через 30 секунд с момента предсердных трепетаний больной теряет сознание, через 50 секунд возникают типичное судорожное состояние. В конце 2 минуты прекращается дыхание и наступает клиническая смерть.

Характеристика и стадии болезни

Диагноз фибрилляции желудочков ставится исключительно на основании данных электрокардиограммы (ЭКГ). При отсутствии пульса, сознания и дыхания у пациента констатируется клиническая смерть (это делается быстро, за 10 – 15 секунд) и начинаются реанимационные мероприятия.

Какая конкретно аритмия привела к остановке сердца, выясняется уже во время оказания первой медицинской помощи (некоторые базовые мероприятия нужно начать до установки электродов для регистрации ЭКГ).

После того как подключен электрокардиограф (аппарат для регистрации ЭКГ), врач выясняет конкретный тип аритмии. Однако часто причину остановки кровообращения определяют по эффективности тех или иных реанимационных мероприятий.

Например, если нормальный ритм сердца восстановился после дефибрилляции, то у пациента была фибрилляция или трепетание желудочков. При отсутствии эффекты от электрошока, врач пересматривает предполагаемый диагноз.

Кроме фибрилляции и трепетания желудочков клиническую смерть могут вызвать следующие аритмии:

  • электрическая активность без пульса – электрическая активность сердца сохранена, но механическое сокращение не осуществляется (поэтому отсутствует пульс), что обусловлено резким уменьшением запасов энергии в сердечной мышце и снижением ее нечувствительной к электрическим стимулам;
  • асистолия – прекращение электрической активности сердца, что на ЭКГ соответствует ровной линии без колебаний (изолиния).

Методы диагностики фибрилляции желудочков и маркеров высокого риска

Исследование

Как проводится?

Что выявляет?

Электро-кардиография

Методика выполнения ЭКГ может несколько отличаться при жизнеугрожающих аритмиях или в тех случаях, когда врач фиксирует остановку кровообращения. Часто фибрилляция желудочков начинается в отделении интенсивной терапии, когда пациент уже подключен к монитору. В этом случае количество электродов, которое устанавливается пациенту, может быть разным. Может быть проведена обычная ЭКГ в 12 отведениях, при которой 4 электрода устанавливают в области лодыжек и запястий, а еще 6 – над областью сердца. В других случаях устанавливают 3 электрода – по одному под каждой ключицей и один слева в нижней части живота. Врач выбирает нужный режим на мониторе и то отведение, где лучше всего видны все важные элементы кардиограммы. В экстренных случаях используют мониторы-дефибрилляторы. Такие аппараты предназначены не только для электроимпульсного лечения (электрошока), но и для слежения за основными жизненными показателями (давление, дыхание, насыщенность крови кислородом и другие параметры). В условиях скорой помощи ЭКГ записывается после осуществления реанимационных мероприятий для оценки их эффективности (все зависит от оснащенности больницы или машины скорой помощи).

  • фибрилляция желудочков;
  • желудочковые аритмии высокого риска;
  • наследственные аритмии (синдром Бругада);
  • аритмогенная дисплазия правого желудочка;
  • острый инфаркт миокарда;
  • вазоспастическая стенокардия;
  • аневризма левого желудочка;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • синдром удлиненного интервала Q-T;
  • синдром Бругада;
  • синдром WPW.

Холтер-мониторинг

Данный метод мониторирования сердечной деятельности включает непрерывную запись ЭКГ в режиме обычной повседневной жизни пациента. Электроды (обычно от 4 до 7) накладываются на грудную клетку аналогично установке электродов при мониторинге в реанимации. Сам регистратор фиксируется в области талии специальным ремнем или носится на шее, если он миниатюрный. Обычно Холтер-мониторинг ЭКГ проводится в течение 1 дня, иногда необходимо носить аппарат дольше (до 7 дней). В течение всего периода мониторинга пациент должен свои действия или периоды отдыха отмечать в дневнике.

  • желудочковые аритмии (маркеры высокого риска);
  • вазоспастическая стенокардия;
  • хроническая ишемическая болезнь сердца;
  • синдром Бругада;
  • синдром WPW;
  • катехоламининдуцированная тахикардия.

Длительное монито-рирование ЭКГ

Если требуется запись ЭКГ на протяжении долгого времени (месяцы), то используются так называемые «регистраторы событий» или петлевые регистраторы. Они регистрируют ЭКГ в течение нескольких минут до, во время и после приступа. Остальные данные удаляются из памяти. Существуют наружные и имплантируемые аппараты. Наружные аппараты носят с собою в специальной сумочке. При возникновении приступа (или ощущении его приближения) пациент нажимает на кнопку аппарата, и он записывает ЭКГ через электрод, прикрепленный к телу пациента (как при Холтер-мониторинге). Имплантируемые аппараты вживляют подкожно в область левой части грудной клетки в специально созданный «карман» из мягких тканей. Устройство также состоит из регистратора и электродов, но в более миниатюрном варианте. Работает этот аппарат не постоянно, а только во время приступа, включается сам. Некоторые аппараты могут пересылать ЭКГ с эпизодом аритмии врачу через мобильный телефон.

  • то же, что и при Холтер-мониторинге.

Эхо-кардиография

(ЭхоКГ)

ЭхоКГ – это метод исследования структур сердца и его сократительной функции с помощью ультразвука. Во время исследования пациент занимает положение лежа на спине, слегка повернувшись на левый бок. Левую руку нужно приподнять и положить под голову. Врач устанавливает ультразвуковой датчик над областью сердца. Эховолны доходят до структур сердца, отражаются и улавливаются датчиком. На экране врач наблюдает сокращение сердца, движения клапанов и рассчитывает нужные параметры.

  • острый инфаркт миокарда;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • аневризма левого желудочка;
  • приобретенные пороки сердца;
  • пролапс митрального клапана;
  • сердечная недостаточность;
  • миокардит;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • спортивное сердце;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • рестриктивная кардиомиопатия;
  • аритмогенная дисплазия правого желудочка.

Проба с физической нагрузкой

Пробы с физической нагрузкой редко применяются при подозрении на фибрилляцию желудочков из-за опасности спровоцировать приступ. Однако в некоторых случаях такое исследование проводится, чтобы уточнить диагноз и назначить правильное лечение, так как некоторые препараты, которые эффективны при одних аритмиях, совершенно противопоказаны при других. Проба предполагает регистрацию ЭКГ во время ходьбы пациента на беговой дорожке или вращения педалей велотренажера в течение 15 – 20 минут с возрастающей нагрузкой. В кабинете во время исследования обязательно присутствует дефибриллятор (аппарат для электрошока).

  • острый инфаркт миокарда;
  • хроническая ишемическая болезнь сердца;
  • катехоламининдуцированная желудочковая тахикардия.

ЭКГ с провокацией

Суть данного метода в том, что введение препаратов, которые провоцируют аритмию, позволяет установить механизм ее развития, а значит поставить точный диагноз. Характерные ЭКГ изменения при некоторых аритмиях появляются перед приступом фибрилляции желудочков или при появлении других желудочковых аритмий. Такие препараты как аймалин и флекаинид вводят внутривенно и следят за изменениями на ЭКГ. Важно, чтобы во время проведения пробы в кабинете все было готово для экстренного восстановления ритма (дефибриллятор и препараты).

Магнитно-резонансная томография

(МРТ)

МРТ (магнитно-резонансная томография) сердца проводится в положении пациента лежа на выдвижном столе томографа. На грудную клетку устанавливают катушку, которая позволяет регулировать частоту сигнала. Пациента фиксируют так, чтобы во время исследования он не мог делать резких движений (движения искажают картинку). Принцип работы МРТ заключается в изменении положения атомов водорода, которые в сильном магнитном поле начинают излучать сигналы. Эти сигналы улавливает детектор и преобразует в изображение. Обычно при МРТ сердца используется введение через вену контрастного вещества, которое усиливает сигнал.

  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • рестриктивная кардиомиопатия;
  • инфаркт миокарда;
  • вазоспастическая стенокардия;
  • пороки сердца;
  • аритмогенная дисплазия правого желудочка.

Электро-физиоло-гическое исследование

(ЭФИ)

ЭФИ – это внутрисердечная кардиограмма, то есть регистрация электрической активности разных отделов проводящей системы сердца с помощью электродов «доставленных» в полость сердца через бедренную, плечевую или подключичную вену. «Транспортером» электродов служит проволока, которая называется зондом. Продвижение зонда осуществляется под контролем рентгенологического исследования (сам зонд металлический, поэтому он виден на рентгене) с введением контрастного вещества, которое раскрашивает сам «путь» для зонда (кровеносные сосуды и полость сердца). В правых отделах сердца устанавливают три или четыре электрода – первый в верхней части правого предсердия, второй в области клапана, третий в полости правого желудочка, а четвертый в вену самого сердца. ЭФИ позволяет воспроизвести аритмию и купировать (прекратить) ее, воздействуя на конкретные участки проводящей системы в нужный период (когда можно аритмию запустить или остановить). Кроме того с помощью ЭФИ врачи узнают точное место патологического очага, чтобы затем воздействовать на него хирургическими методами.

  • синдром Бругада;
  • аритмогенная дисплазия правого желудочка;
  • синдром WPW;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • хроническая ишемическая болезнь сердца.

Коронаро-графия и катетеризация сердца

Коронарография – это рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий. Исследование проводится почти как ЭФИ. Разница в том, что зонд вводят в бедренную артерию и продвигают через аорту в коронарные артерии, после чего подают контрастное вещество и делают серию рентгеновских снимков. На экране видно как контраст заполняет проходимые артерии или не заполняет участки, где есть закупорка.

Катетеризация сердца – это введение катетера в полость сердца. Техника введения катетера напоминает коронарографию, но катетер вводят не в коронарную артерию, а в полость левого и/или правого желудочка. Это позволяет измерить давление внутри сердца и оценить его сократительную функцию.

  • инфаркт миокарда;
  • хроническая ишемическая болезнь сердца;
  • вазоспастическая стенокардия;
  • кардиогенный шок.

Биопсия миокарда

Биопсия – это прижизненное взятие кусочка жизнеспособной ткани для анализа. Биопсию миокарда проводят либо под рентгенологическим контролем, либо ультразвуковым. В большинстве случаев используют первый вариант (УЗИ-контроль также показан при беременности). Специальный катетер для биопсии (биоптом) вводят в подключичную, яремную или бедренную вену, если нужен материал из правых отделов сердца, и через бедренную артерию, если нужен материал из левого желудочка. После того как биоптом достигнет нужного участка сердечной мышцы (обычно это межжелудочковая перегородка) его «открывают» и берут материал из нескольких мест. Потом биоптом извлекают. Полученный материал отправляют в лабораторию.

  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • рестриктивная кардиомиопатия;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • аритмогенная дисплазия правого желудочка;
  • миокардиты.
548684864

работа сердца при фибрилляции предсердий

Общие сведения

Трепетание желудочков — дезорганизованная электрическая активность миокарда, при которой происходит частое и ритмичное сокращение желудочков с частотой свыше 200 в минуту. Трепетание желудочков может переходить в мерцание (фибрилляцию) – частую (до 500 в мин.

), но нерегулярную и беспорядочную деятельность желудочков. В кардиологии трепетание и фибрилляция желудочков относятся к числу опасных аритмий, приводящих к неэффективности гемодинамики и служащих наиболее частой причиной, так называемой аритмической смерти.

Фибрилляция желудочков сердца ⋆ Лечение Сердца

Согласно эпидемиологическим данным, трепетание и фибрилляция желудочков обычно возникают у лиц в возрасте 45-75 лет, при этом у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. Фибрилляция желудочков выступает причиной внезапной сердечной смерти в 75%-80% случаев.

Трепетание желудочков

Трепетание желудочков

Причины трепетания желудочков

Трепетание и фибрилляция желудочков могут развиваться как на фоне заболеваний сердца, так и при различной экстракардиальной патологии. Чаще всего трепетанием и фибрилляцией желудочков осложняется тяжелое органическое поражение миокарда при ИБС (остром инфаркте миокарда, постинфарктном кардиосклерозе), аневризме сердца, миокардите, гипертрофической или дилатационной кардиомиопатии, синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, клапанных пороках сердца (стенозе устья аорты, пролапсе митрального клапана).

Более редкими причинами развития трепетания желудочков выступают интоксикация сердечными гликозидами, нарушения электролитного баланса, высокий уровень катехоламинов в крови, электротравма, ранения грудной клетки, контузия сердца, гипоксия и ацидоз, гипотермия. Некоторые лекарственные препараты (симпатомиметики, барбитураты, наркотические анальгетики, антиаритмические средства и др.) в качестве побочного действия могут вызывать желудочковую тахикардию. Иногда трепетание и мерцание желудочков возникают при проведении кардиохирургических процедур – коронарографии, электрической кардиоверсии и дефибрилляции.

ПОДРОБНОСТИ:   Как питать сердце чтобы не было инфаркта

Все причины фибрилляции желудочков делят на две группы. В первую группу причин входят различные заболевания и патологические состояния самой сердечной мышцы, ко второй группе относятся заболевания и состояния, не связанный с сердцем, так называемые экстракардиальные причины.

При снижении электрической стабильности миокарда возникает фибрилляция желудочков. Причины снижения этой стабильности могут быть в увеличенных размерах сердца с участками дегенерации и замещения соединительной тканью сердечной мышцы, а также в повышении активности симпатической нервной системы.

По статистическим данным, фибрилляцию желудочков регистрируют в течение двенадцати часов от начала острого нарушения коронарного кровообращения, являясь причиной смерти у 46% мужчин и 34% женщин. Причиной желудочковой фибрилляции может быть не только острый, но и перенесённый Q-инфаркт миокарда, как результат пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Этиология данной фибрилляции заключаются в наличии гипертрофической кардиомиопатии, которая вызывает резкое нарушение сердечного ритма при интенсивных физических нагрузках.

Развивающаяся желудочковая тахикардия приобретает полиморфную форму и приводит к фибрилляции. Это вызывает коллаптоидное состояние больного и резкое нарушение кровообращение, которые могут наблюдаться не только при желудочковой фибрилляции, но и при других формах суправентрикулярной тахикардии.

Фибрилляция желудочков

Так, при синдроме Бругада и удлинённого сегмента Q-T на ЭКГ регистрируется желудочковая тахикардия типа пируэт, а при миопатии желудочка – мономорфная форма желудочковой тахикардии. Специфические кардиомиопатии, развивающиеся на фоне саркоидоза и воспаления, также приводят к асинхронным сокращениям желудочков.

Кроме поражений самой сердечной мышцы, поражения клапанов сердца также может вызывать фибрилляцию желудочков. В основном это возникает при стенозе аортального клапана вне зависимости врождённая это патология или приобретённая.

В то время как при пролапсе митрального клапан, даже с имеющейся аритмией, фибрилляция желудочков встречается крайне редко и связана больше с присоединившимся поражением самой сердечной мышцы, чем с патологией сердечного клапана.

В отличие от желудочковых экстрасистолий, при которых фибрилляция желудочков встречается редко, желудочковая тахикардия часто провоцирует развитие этого опасного состояния. Желудочковая фибрилляция, вызванная экстракардиальными причинами, встречается довольно редко.

Фибрилляция желудочков – это аритмия (нарушение сердечного ритма), которая всегда имеет серьезную причину. Фибрилляция желудочков является одной из форм желудочковой тахикардии, а точнее самым тяжелым вариантом всех желудочковых нарушений ритма.

Желудочковая тахикардия – это приступ учащенного сердцебиения, который возникает, если очаг аритмии расположен внутри желудочков, а точнее, ниже места, где пучок Гиса разделяется на две ветви. Однако, в отличие от желудочковой тахикардии, при фибрилляции желудочков имеется не один очаг аритмии, а множество мелких волн, движущихся по случайному пути, постоянно меняющих свое направление. Именно поэтому при фибрилляции сердце сокращается хаотично и нерегулярно.

Фибрилляция желудочков развивается на фоне электрической нестабильности миокарда. Это состояние сердечной мышцы можно описать как «повышенная готовность к аритмии». Такая готовность имеет причину, ведь нарушить стабильность клеток не так уж легко, так как в сердце имеются механизмы, препятствующие развитию аритмий – это период, когда мышечные волокна невосприимчивы к новым импульсам.

Электрическая нестабильность развивается вследствие электрической негомогенности (неоднородности) сердечной мышцы. Она возникает во всех тех случаях, когда в сердце по соседству располагаются два очага с разными свойствами, например, мышечные волокна, которые хорошо кровоснабжаются, и те, которые кровоснабжаются недостаточно, имеют разные электрические свойства (во втором очаге все процессы протекают медленнее).

Электрическую нестабильность сердечной мышцы могут вызвать следующие нарушения ритма и проводимости импульса:

  • желудочковые экстрасистолы (экстра – кроме, сверх, систола – сокращение) – внеочередные сокращения сердца, которые возникают из-за очага аритмии в желудочках;
  • повторяющиеся приступы желудочковой тахикардии – приступ сердцебиения, который на ЭКГ виден как ряд идущих друг за другом в быстром темпе желудочковых экстрасистол;
  • приступ фибрилляции и трепетания предсердий – приступ сердцебиения, для которого характерен регулярный (при трепетании) или нерегулярный (при фибрилляции) ритм, который исходит из предсердий (в отличие от фибрилляции желудочков при данных аритмиях остановки кровообращения не возникает);
  • полная АВ-блокада – выпадение функции АВ-узла, в результате чего импульс из предсердий не может дойти до желудочков (желудочки вынуждены вырабатывать «свои» импульсы);
  • внутрижелудочковые блокады – выраженное замедление скорости проведения импульса по ножкам пучка Гиса или волокнам Пуркинье.

Все вышеперечисленные аритмии развиваются не самостоятельно, а вследствие различных сердечных и внесердечных болезней. Иначе эти ситуации врачи называют маркерами высокого риска фибрилляции желудочков.

Наличие этих маркеров указывает на возможность перехода этих нарушений ритма в фибрилляцию желудочков. Таким образом, к фибрилляции желудочков приводят те патологии, которые являются причинами появления маркеров риска фибрилляции желудочков.

Маркеры риска фибрилляции желудочков могут развиваться по следующим механизмам:

  • Усиленный автоматизм в эктопическом узле. Эктопическим (расположенным не там, где нужно) называется любой очаг вне синусового узла. Усиление автоматизма означает, что этот очаг начинает вырабатывать больше импульсов в минуту, чем синусовый узел, поэтому может претендовать на роль водителя ритма сердца.
  • Круговое движение волны возбуждения. Если в сердце образуется некая «траншея» или замкнутый круг, петля, то импульс возбуждения, войдя в эту петлю, начинает кружиться по ней, генерируя импульсы для возбуждения сердца. Внутри желудочков, а точнее между самыми дальними мелкими веточками волокон Пуркинье анатомически существует возможность кругового движения. Такое строение в норме дает возможность иметь окольный путь и распространять импульс, если на одной стороне возникла блокада («черный ход»), однако этим окольным путем могут воспользоваться «местные» (желудочковые) импульсы.
  • Триггерная активность. Триггер – это фактор, «наведенный» на нужную цель. Триггерный импульс – это дополнительные электротоки, которые могут стимулировать волну возбуждения. Они «наведены» на порог возбудимости клеток. Если триггер доходит до порога возбудимости, то он вызывает новый импульс и новое сокращение. Причина триггерной активности – высокий уровень кальция.

Неоднородность сердечной мышцы можно представить как хаос, который творится в городе, где полицейские распространены неравномерно. Условно полицейские – это электрические импульсы из синусового узла, а преступники – это импульс из очага аритмии в желудочке.

Аритмия может развиться в двух случаях – полицейские работают медленно (импульс не доходит) или преступники в каком-то районе стали активнее (автоматизм аритмии повысился). Район, где преступность самая высокая (очаг аритмии), будет пытаться «захватить» весь город и диктовать свои условия.

То же самое происходит в сердечной мышце. Если миокард желудочков нестабилен, это значит, что вышележащие центры проводящей системы сердца (полицейские) не справляются, и сдерживающие механизмы перестали работать.

Фибрилляция желудочков сердца ⋆ Лечение Сердца

Сама фибрилляция желудочков развивается по механизму кругового движения волны, но не одной волны, а множества мелких. Этот механизм зовется микро-риентри (риентри – повторный вход). Происходит это следующим образом.

Сердечная мышца теряет свою однородность, то есть в то время как один участок мышцы «спит», другой находится в состоянии «бодрствования» (готов к сокращению, если получит импульс). Это значит, что круговой импульс постоянно находит те участки, которые бодрствуют, и вызывает их сокращение.

Пока сокращаются бодрствующие участки, «спящие» мышечные волокна «просыпаются» и сами становятся «бодрствующими». Причем, эти маленькие волны постоянно меняют свое направление. Из одной волны образуются несколько дочерних волн, и так происходит до тех пор, пока сердечная мышца остается неоднородной.

  • тахисистолия – частые, но еще регулярные волны желудочковой тахикардии (длится несколько секунд);
  • судорожная стадия фибрилляции желудочков – переход от тахисистолии к фибрилляции, который длится до 1 минуты, при этом волны постепенно становятся нерегулярными (появляются новые очаги аритмии), а частота сокращений увеличивается;
  • стадия мерцания – собственно фибрилляция желудочков, для которой характерны частые нерегулярные волны разной амплитуды и формы (длится 1 – 3 минуты);
  • атоническая стадия – характеризуется постепенным угасанием сердечной активности, поэтому волны фибрилляции становятся мелкими (с момента начала приступа до этой стадии обычно проходит 5 минут);
  • асистолия – это переход фибрилляции желудочков с мелкими волнами в состояние полного прекращения электрической активности сердца.

Патогенез трепетания желудочков

Развитие трепетания желудочков связано с механизмом re-entry – круговой циркуляцией волны возбуждения по миокарду желудочков, приводящей к их частому и ритмичному сокращению в отсутствие диастолического интервала. Петля re-entry может располагаться по периметру зоны инфаркта или участка аневризмы желудочка.

В патогенезе фибрилляции желудочков основная роль принадлежит множественным беспорядочным волнам re-entry, приводящим к сокращению отдельных миокардиальных волокон при отсутствии сокращения желудочков целиком. Причиной этого служит электрофизиологическая неоднородность миокарда, когда в одно время различные участки желудочков находятся в периодах деполяризации и реполяризации.

Трепетание и фибрилляция желудочков чаще всего запускаются желудочковой или наджелудочковой экстрасистолией. Механизм re-entry также может инициировать и поддерживать трепетание предсердий, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, предсердную и желудочковую тахикардию, мерцание предсердий.

При развитии трепетания и мерцания желудочков быстро снижается и становится равным нулю ударный объем сердца, что приводит к немедленному прекращению кровообращения. Пароксизмальное трепетание или фибрилляция желудочков сопровождается обмороком, а постоянная форма тахиаритмии – клинической, а затем и биологической смертью.

Симптомы

Проявления трепетания и фибрилляции желудочков фактически соответствуют клинической смерти. При трепетании желудочков короткое время может сохраняться низкий сердечный выброс, артериальная гипотония и сознание. В редких случаях трепетание желудочков заканчивается спонтанным восстановлением синусового ритма; чаще неустойчивый ритм переходит в фибрилляцию желудочков.

Трепетание и фибрилляция желудочков сопровождаются остановкой кровообращения, потерей сознания, исчезновением пульса на сонных и бедренных артериях, агональным дыханием, резкой бледностью или диффузным цианозом кожных покровов. Зрачки расширяются, их реакция на свет отсутствует. Могут возникнуть тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Если в течение 4-5 ближайших минут эффективный сердечный ритм не будет восстановлен, наступают необратимые изменения в ЦНС и других органах.

Самым неблагоприятным исходом трепетания и фибрилляции желудочков является смерть. Осложнениями, связанными с проведением сердечно-легочной реанимации могут служить аспирационная пневмония, ранение легкого при переломе ребер, пневмоторакс, гемоторакс, ожоги кожи. В постреанимационным периоде нередко возникают различные аритмии, аноксическая (гипоксическая, ишемическая) энцефалопатия, дисфункция миокарда, обусловленная реперфузионным синдромом.

Ранние признаки:

  • боль в груди; учащенное сердцебиение (тахикардия);
  • головокружение;
  • тошнота;
  • сбивчивое дыхание;
  • обмороки;
  • учащение пульса до частоты более 180 ударов в минуту в покое;
  • потливость;
  • ощущение «трепета» сердца;
  • одышка;
  • рвота.

Предвестниками развития таких нарушений ритма могут быть кратковременные эпизоды потери сознания неясного генеза, связанные с желудочковой экстрасистолией или пароксизмальной желудочковой тахикардией.

В начале пароксизма трепетания желудочков регистрируется несколько сокращений с высокой амплитудой на электрокардиограмме, затем возникают частые нерегулярные сокращения миокарда. Постепенно волны сокращений становятся более редкими, амплитуда их снижается, и в конце концов электрическая активность сердца угасает.

Через 3 – 4 секунды после развития трепетания желудочков больной чувствует головокружение, через 20 секунд он теряет сознание из-за резкого кислородного голодания головного мозга. Через 40 секунд однократно регистрируются тонические судороги.

Трепетание и фибрилляция желудочков сопровождаются прекращением пульса на крупных артериях, выраженной бледностью или цианозом (синюшностью) кожи. Возникает агональное дыхание, которое постепенно прекращается на второй минуте клинической смерти.

Через 60 секунд от начала приступа происходит расширение зрачков, они перестают реагировать на свет. Вероятны непроизвольные мочеиспускание и дефекация. При отсутствии помощи через 5 минут развиваются необратимые изменения в нервной системе, наступает смерть.

Перед тем как возникает собственно фибрилляция желудочков, у пациента развивается одна из форм нарушения сердечного ритма, которые могут перейти в фибрилляцию желудочков. Это те аритмии, которые являются маркерами высокого риска.

Поэтому следует отличать симптомы, которые соответствуют самой фибрилляции желудочков (остановка кровообращения, клиническая смерть) и симптомы, которые предшествуют фибрилляции (соответствуют симптомам маркеров риска).

Симптом

Механизм развития

Проявления

Тахикардия

  • Тахикардия – это начало приступа фибрилляции желудочков, характеризуется частым сердечным ритмом. Причинами тахикардии могут быть либо петля риентри в желудочках, либо эктопический очаг, реже желудочковая аритмия развивается по типу триггерной активности (при высоком уровне кальция и низком уровне калия).
  • Если приступ желудочковой тахикардии длится дольше 30 секунд, она зовется устойчивой. Это значит, что в желудочке имеется стойкая неоднородность.
  • Частый ритм резко уменьшает фракцию выброса, то есть резко уменьшается количество крови, которая идет к мозгу.
  • В течение 1 минуты после начала приступа тахикардия может перейти в фибрилляцию желудочков.

Аритмический шок

  • Аритмический шок развивается, если сердце практически перестает качать кровь из-за аритмии. Из-за слишком большого количества импульсов фибрилляции и отсутствия синхронности сердце не может вытолкнуть кровь в аорту. В таких условиях развивается рефлекторный спазм кровеносных сосудов конечностей и кожи, чтобы больше крови досталось жизненно важным органам. Все же крови бывает недостаточно и к мозгу и другим органам приток почти прекращается.
  • нитевидный пульс (пульс без колебаний, слабый);
  • снижение артериального давления (верхнее давление меньше 90 мм рт.ст.);
  • уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия) или отсутствие мочи (анурия);
  • нарушение сознания (вялость, отсутствие реакции на внешние стимулы);
  • бледность и синюшность кожи;
  • липкий холодный пот;
  • холодные конечности.

Остановка кровообращения

  • Остановка кровообращения возникает в результате отсутствия сокращений сердца. Если насос перестает действовать, то органы перестают получать кровь. В первую очередь, страдает головной мозг, которому постоянно необходимо получать кислород и глюкозу из крови (в самих клетках запасов почти нет). Именно поэтому при остановке кровообращения, связанной с остановкой сердца, обязательно наблюдается отключение тех функций, которыми руководит мозг – сознание, дыхание. Это состояние приводит к клинической смерти.
  • потеря сознания;
  • агональное дыхание (частое, поверхностное и хриплое);
  • отсутствие дыхания;
  • отсутствие пульса на лучевой артерии (у кисти) и на сонной артерии (на шее);
  • расширение зрачков;
  • бледность и серый оттенок кожи.
Потеря сознания

ПОДРОБНОСТИ:   Сердце укрепляющие лекарства

Потеря сознания

В начале клинической картины фибрилляции и трепетания желудочков на первое место могут выходить симптомы основного заболевания, которые впоследствии могут привести к осложнению — трепетанию или фибрилляции желудочков.

Приступ стенокардии, инфаркт миокарда или приступы сердцебиения с кратковременной потерей сознания могут быть первыми предвестниками ухудшения состояния. Бывают также моменты, когда на фоне полного благополучия во время занятий спортом наступает внезапная смерть у молодых и здоровых людей.

В момент возникновения приступа трепетания и фибрилляции желудочков сердца кожные покровы пациента бледнеют, приобретая впоследствии синеватый оттенок (цианотичность). Головной мозг испытывает дефицит кислорода (гипоксию), в результате чего пациент теряет сознание.

Потеря сознания может сопровождаться тоническими судорогами. Гипоксия головного мозга также сопровождается тем, то ослабевают рефлексы. Уже через 60 секунд от начала приступа начинаются расширяться зрачки, и их реакция на свет ослабевает.

Классификация трепетания желудочков

В своем развитии трепетание и мерцание желудочков проходят 4 стадии:

I — тахисистолическая стадия (трепетания желудочков). Продолжается 1-2 сек., характеризуется частыми, координированными сокращениями сердца, что соответствует 3—6 желудочковым комплексам с резкими высокоамплитудными колебаниями на ЭКГ.

II — судорожная стадия. Продолжается от 15 до 50 сек.; в это время отмечаются частые, нерегулярные локальные сокращения миокарда. Электрокардиографическая картина характеризуется высоковольтными волнами различной величины и амплитуды.

III — стадия мерцания желудочков. Длится от 2 до 3 минут и сопровождается множеством нерегулярных сокращений отдельных участков миокарда различной частоты.

IV — стадия атонии. Развивается через 2-5 мин. после начала мерцания желудочков. Характеризуется мелкими, нерегулярными волнами сокращений, увеличением числа несокращающихся участков. На ЭКГ регистрируются нерегулярные волны с постепенно уменьшающейся амплитудой.

По варианту клинического течения различают пароксизмальную и постоянную форму трепетания и мерцания желудочков. Пароксизмы трепетания или мерцания могут быть рецидивирующими — повторяющимися несколько раз в сутки.

Диагностика трепетания желудочков

Распознать трепетание и мерцание желудочков позволяют клинические и электрокардиографические данные. ЭКГ-картина при трепетании желудочков характеризуется регулярными, ритмическими волнами практически одинаковой амплитуды и формы, напоминающими синусоидную кривую с частотой 200—300 в мин.; отсутствием изоэлектрической линии между волнами; отсутствием зубцов Р и Т.

В случае фибрилляция желудочков регистрируются непрерывно меняющие форму, длительность, высоту и направление волны с частотой 300-400 в мин., отсутствие изоэлектрической линии между ними. Трепетание и мерцание желудочков следует дифференцировать от массивной ТЭЛА, тампонады сердца, пароксизмальной желудочковой тахикардии и наджелудочковых аритмий.

Во время поиска причин фибрилляции желудочков (после устранения приступа) врач назначает следующие анализы:

  • общий анализ крови и общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (печеночные ферменты, креатинин, мочевина, глюкоза);
  • ионограмма (уровень калия, кальция, магния и других ионов);
  • липидограмма (уровень холестерина, триглицеридов и липопротеидов);
  • маркеры повреждения миокарда (тропонин, MB-фракция креатинкиназы, ЛДГ), которые являются показателями инфаркта миокарда, миокардита;
  • коагулограмма (анализ свертываемости крови, который включает МНО, протромбин, АЧТВ, D-димер, фибриноген и другие показатели);
  • анализ на мозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP), который представляет собой показатель степени сердечной недостаточности.

Список анализов увеличивается, если пациенту показано хирургическое лечение.

Не всегда момент записи ЭКГ в лечебном учреждении приходится на пароксизм мерцательной аритмии, в таком случае изменений обнаружено не будет. Для постановки диагноза в таком случае используют методику Холтеровского непрерывного мониторирования ЭКГ в течение от одних до семи суток.

Также для уточнения характера нарушений структуры и функции сердца используют эхокардиографию (УЗ-исследование).

Для обнаружения причин возникновения фибрилляции сердца применяется широкий спектр диагностических методик. При подозрении на патологию щитовидной железы необходимо УЗИ этого органа и исследование гормонального баланса (гормонов щитовидки и гипофиза).

Для исключения понижения содержания калия в крови проводят анализ крови с определением содержания электролитов. Общий анализ крови даст информацию о наличии или отсутствии миокардита, а специальное исследование на ревматические факторы — ревматических пороков сердца.

Фибрилляция желудочков на ЭКГ

Фибрилляция желудочков на ЭКГ

Диагноз трепетания и фибрилляции желудочков сердца ставится на основании данных электрокардиографии (ЭКГ). Основными признаками трепетания желудочков на ЭКГ является наличие широких монофазных кривых, в которых невозможно различить желудочковые комплексы и другие зубцы.

При фибрилляции желудочков на ЭКГ отсутствуют желудочковые комплексы. Волны нерегулярные и беспорядочные, частота от 300 до 500 в минуту, и даже больше. Волны фибрилляции отличны между собой по амплитуде и частоте.

При возникновении вышеперечисленных симптомов врач предполагает, что у пациента произошла фибрилляция желудочков. Диагноз подтверждается электрокардиограммой. На ЭКГ желудочковая фибрилляция проявляется хаотичными волнами мерцания, которые имеют разную продолжительность и амплитуду.

Лечение трепетания желудочков

Первая помощь при фибрилляции желудочков

Первая помощь при фибрилляции желудочков

Помощь пациенту с трепетанием или фибрилляцией желудочков может быть эффективна, когда оказывается в первые минуты. Перечень реанимационных мероприятий включает непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких (искусственное дыхание).

В амбулаторных и стационарных условиях проводится электроимпульсная терапия (дефибрилляция) с внутривенным введением лекарственных препаратов — адреналина, атропина, лидокаина. Пациенты с трепетанием и фибрилляцией желудочков сердца должны находиться в блоке интенсивной терапии и реанимации.

Полезные ссылкиПервая помощь при остановке сердца: алгоритм действияОсобенности сердечно-легочной реанимации у детей — рекомендации

Если пароксизм трепетания или фибрилляции желудочков документально зарегистрирован (например, на экране монитора электрокардиограммы), в первые 30 секунд возможно использование прекардиального удара в область нижней трети грудины. В некоторых случаях он помогает восстановить нормальную электрическую активность сердца.

Сразу же должна начинаться сердечно-легочная реанимация, включающая восстановление проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Основной метод лечения фибрилляции и трепетания желудочков – электрическая дефибрилляция. Она осуществляется обученным персоналом с помощью серии электрических импульсов возрастающей энергии. Одновременно проводится искусственная вентиляция легких.

При правильно и своевременно проведенной сердечно-легочной реанимации выживаемость составляет до 70%. В постреанимационном периоде назначают лидокаин с целью профилактики желудочковых аритмий, атропин, допамин, проводят коррекцию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и нарушений функции мозга.

Решается вопрос о дальнейшей тактике. Одним из современных методов лечения пароксизмов фибрилляции и трепетания желудочков является установка кардиовертера-дефибриллятора. Это устройство имплантируется в грудную клетку и помогает вовремя распознать желудочковые аритмии, при этом наносит серию импульсов, восстанавливающих синусовый ритм. В других случаях показана имплантация двухкамерного электрокардиостимулятора.

Лечение фибрилляции желудочков начинают с реанимационных мероприятий, так как данная аритмия является причиной остановки сердца. Применение медикаментов не является первым пунктом в лечении самого приступа фибрилляции.

Важно оказать первую медицинскую помощь человеку, в момент приступа фибрилляции. Для этого врач, а также любой человек, который оказался рядом с больным, должны оценить признаки остановки кровообращения.

Базовую реанимацию может применить человек без медицинского образования, если он оказался рядом с больным, потерявшим сознание, проверил пульс, дыхание, и они отсутствуют.

Базовая реанимация включает следующие пункты:

  • А (air way – дыхательные пути) – восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого проводят тройной прием Сафара – запрокидывают голову назад, выдвигают вперед нижнюю челюсть (нижние зубы должны быть впереди верхних), открывают рот и освобождают его от инородных веществ (если есть).
  • B (breathing – дыхание) – искусственное дыхание. Человеку без медицинского образования и оборудования следует воспользоваться приемом искусственно дыхание «рот в рот». Врачи и обученные парамедики используют аппарат АМБУ – это мешочек с маской. Маску надевают на лицо, чтобы она плотно обхватила рот и нос пациента, и начинают сжимать и разжимать сам баллон. Сжатие соответствует вдоху, а разжатие – выдоху. В минуту нужно делать 8 – 10 сжатий и разжатий (каждые 6 – 8 секунд). Каждый «вдох» должен длиться 1 секунду. Насколько эффективно «дышит» пострадавший оценивается на глаз по движениям грудной клетки (она поднимается на вдохе и опускается на выдохе), а также по звуку, который возникает во время выдоха. Через аппарат АМБУ также подается кислород.
  • C (circulation – кровообращение) – обеспечение кровообращения, то есть закрытый массаж сердца. Больной должен лежать на твердой поверхности ровно, нижние конечности следует немного приподнять (крови к сердцу поступит больше). Оказывающий первую помощь кладет руки на грудину (на кость, а не на область сердца). Положение рук – правая рука сверху левой, пальцы правой руки обхватывают пальцы левой руки как замок (для левшей «верхняя рука» левая). Количество компрессий (давлений на грудину) в минуту должно быть 100.

5468864684

Пункты ABC выполняются в течение 2 минут, после чего нужно снова оценить наличие пульса, дыхания и сознания. Согласно современным рекомендациям, основное внимание следует уделить не искусственному дыханию, а компрессиям грудной клетки, и начинать базовую реанимацию с пункта C.

Далее следует расширенная реанимация или пункт D, которую осуществляет уже бригада скорой помощи (ее нужно вызвать и немедленно начать выполнение пунктов ABC).

Пункт «D» расширенной реанимации при фибрилляции желудочков включает:

  • дефибрилляцию – прекращение фибрилляции желудочков с помощью электроимпульсной терапии;
  • лекарственные средства (drugs – лекарства) – применяются только после дефибрилляции;
  • дифференциальная диагностика – пересмотр предварительного диагноза, с помощью подключения пациента к кардиомонитору и анализа сердечного ритма (для этого временно компрессии и искусственное дыхание прекращают и записывают ЭКГ).

Дефибрилляция

Главное отличие фибрилляции желудочков от других причин остановки кровообращения в том, что ее можно устранить с помощью дефибрилляции. Именно дефибрилляция устраняют приступ. Если фибрилляция желудочков развилась в больнице, то медперсонал сразу должен выполнить дефибрилляцию.

Если же остановка сердца произошла вне больницы, дефибрилляцию осуществляет либо приехавшая на вызов бригада скорой помощи, либо человек, который умеет пользоваться автоматическим наружным дефибриллятором (аппарат для дефибрилляции).

К показаниям для дефибрилляции сердца относятся:

  • отсутствие пульса – пульс нужно определить на сонных артериях с двух сторон (по бокам от шеи), для этого пальцы нужно положить на хрящ спереди шеи и «соскользнуть» вправо и влево (по очереди) в «ямочки» на боковых частях шеи;
  • отсутствие сознания и реакции на внешние раздражители — больной не отвечает на вопросы, не реагирует на болевое раздражение, реакция зрачков на свет отсутствует (в норме он должен суживаться);
  • отсутствие дыхания – для оценки нужно наклонить голову ко рту больного щекой вниз, при этом кожей щеки можно ощутить теплую струю выдыхаемого воздуха, а на глаз определить движения грудной клетки при вдохе и выдохе.

Важно знать, что успешное применение дефибрилляции зависит от эффективности базовой реанимации (пункты ABC). Эти мероприятия необходимы, так как фибрилляция желудочков, которая длится несколько минут, полностью истощает запасы кислорода и энергии сердечной мышцы.

После того как запасы будут истощены фибрилляция желудочков также прекратится, но вместе с этим шансы восстановить сердечную деятельность уже практически будут равны нулю. Массаж сердца и искусственное дыхание позволяют продлить жизнеспособность сердечной мышцы, то есть сохранить ее чувствительность к электрическим импульсам (пока имеется фибрилляция желудочков, сердце чувствительно к терапии электрошоком).

Дефибрилляция включает следующие этапы:

  • Включение дефибриллятора. Автоматический наружный дефибриллятор похож на маленький ноутбук с 2 электродами. Многие «профессиональные» дефибрилляторы оснащены кардиомонитором, на котором видны основные параметры жизнедеятельности, которые интерпретирует врач. Дефибрилляторы для людей без медицинского образования инструктируют человека, который оказывает первую медпомощь, на всех этапах. Это могут быть голосовые инструкции или подробное видео.
  • Установка электродов. Электроды устанавливают на грудной клетке так, чтобы сердце оказалось как бы между ними. Один электрод нужно наложить под правой ключицей справа от грудины (важно не класть на саму кость), а второй – в левой нижней части грудной клетки в 5 – 6 межреберье. Пока дефибриллятор включают и устанавливают электроды важно не прерывать компрессии грудной клетки (поэтому реанимацию проводят двое).
  • Автоматический анализ сердечного ритма. Дефибриллятор осуществляет анализ сердечного ритма сам. Во время анализа ритма компрессии временно прекращают. Проводящий дефибрилляцию должен предупредить окружающих не прикасаться к больному во время анализа ритма. Если дефибриллятор распознает волны фибрилляции желудочков или опасную желудочковую тахикардию, то срабатывает сигнал.
  • Автоматическое, полуавтоматическое или ручное нанесение разряда. Некоторые дефибрилляторы после обнаружения фибрилляции желудочков сразу наносят разряд (автоматические аппараты), другие информируют реаниматора о том, что имеется фибрилляция желудочков, и реаниматор должен сам нажать кнопку, подающую разряд (полуавтоматические аппараты). При ручном дефибрилляторе врач сам определяет силу разряда.
ПОДРОБНОСТИ:   Из-за чего образуется киста яичника основные причины и признаки патологии

Сразу после того как был нанесен первый разряд реаниматор оценивает восстановлен ли нормальный ритм. Если фибрилляция сохраняется, продолжают наружный массаж сердца и искусственное дыхание. Если ритм не восстанавливаются, мощность заряда увеличивается до максимальной (360 Дж) и наносится второй разряд.

При развитии трепетания или фибрилляции желудочков необходимо немедленное оказание реанимационной помощи, направленной на восстановление синусового ритма. Первичная реанимация может включать нанесение прекардиального удара или выполнение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Основными компонентами специализированной сердечно-легочной реанимации являются проведение электрической дефибрилляции сердца и ИВЛ.

Одновременно с реанимационными мероприятиями производится внутривенное введение растворов адреналина, атропина, гидрокарбоната натрия, лидокаина, прокаинамида, амиодарона, магния сульфата. Наряду с этим производят повторную электрическую дефибрилляцию с увеличением энергии после каждой серии разрядов (от 200 до 400 Дж). При рецидивах трепетания и фибрилляции желудочков, обусловленных полной атриовентрикулярной блокадой сердца, прибегают к временной эндокардиальной стимуляции желудочков с частотой ритма, превышающей их собственную частоту.

Реанимационные мероприятия прекращаются в том случае, если в течение 30 минут у больного не восстанавливается спонтанное дыхание, сердечная деятельность, сознание, отсутствует реакция зрачков на свет. После успешно проведенной реанимации для дальнейшего наблюдения пациента переводят в ОРИТ. В дальнейшем лечащим кардиологом принимается решение о необходимости имплантации двухкамерного кардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора.

Фибрилляция желудочков — неотложная помощь

Фибрилляция желудочков — очень серьезное состояние, оно может угрожать жизни пациента буквально в первые минуты после возникновения. Вот почему неотложная помощь, которую ему оказывают, зачастую спасает жизнь.

К сожалению, медицинские патологические состояния, требующие экстренного вмешательства медиков, нечасто возникают там, где для этого есть все условия: специалисты, медикаменты, аппаратура. И именно от окружающих людей зависит здоровье или жизнь пострадавшего.

Что делать, если у находящего рядом человека наблюдаются вышеописанные симптомы остановки сердца?

  1. «Завести» его в отсутствие дефибриллятора можно путем резкого удара в область грудины.
  2. Если орган не начинает работать, необходимо срочно выполнять искусственное дыхание посредством вдувания воздуха в нос или рот пациента и непрямой массаж сердца путем ритмичных надавливаний на грудную клетку в области грудины. Отношение вдуваний к сдавлениям: 2:15 (один реанимирующий), 1:5 (двое реанимирующих).
  3. Вызвать скорую помощь как можно скорее. Возможна доставка человека в лечебное учреждение своим ходом, однако следует помнить, что счет идет на минуты. Даже если машина скорой помощи будет везти пациента в больницу целый час, а вы на своей машине доедете за 10 минут, имейте в виду, что в реанимобиле имеются медикаменты и аппаратура для оказания реанимации и поддержания функций жизненно-важных органов. За кажущееся небольшим время транспортировки на обычной машине пациент может умереть.

Фибрилляция желудочков сердца ⋆ Лечение Сердца

Если у человека, внезапно потерявшего сознание, не удается определить пульс и отсутствует дыхание, то следует немедленно перейти к оказанию первой медицинской помощи. Для этого не нужно быть медицинским работником.

Первую помощь при фибрилляции желудочков следует оказать в следующей последовательности:

  • Убедиться, что человек без сознания. Для этого нужно задать громко вопросы, потрясти, похлопать по щекам, определить реакцию зрачков на свет. Реакцию зрачков можно оценить либо с помощь ладони (прикрыть ладонями оба глаза, затем быстро убрать ладони), либо с помощью фонарика (сбоку осветить глаз). В норме зрачки должны суживаться. Если они остаются расширенным, то это является признаком клинической смерти.
  • Проверить наличие пульса. Для этого нужно положить пальцы правой руки на сонную артерию, которая проходит по боковым поверхностям шеи. Чтобы ее нащупать, следует положить пальцы на центр шеи и, не отрывая их, переместить в правую или левую сторону, при этом пальцы как бы «упадут» в ямочку – это и есть место расположения сонной артерии. Проверять пульс нужно обязательно на обеих сонных артериях.
  • Проверить отсутствие дыхания. Наклониться к пострадавшему, приблизив щеку к его рту. При наличии дыхания щека ощутит тепло. Одновременно следует оценить движение грудной клетки при вдохе и выдохе. Для оценки дыхания можно также поднести ко рту больного зеркало. Если дыхание есть, то зеркало запотеет.
  • Начать реанимационные мероприятия. Реанимация при фибрилляции начинается с закрытого массажа сердца и искусственного дыхания. Закрытый массаж сердца – это компрессии (давление, нажим) на грудину двумя руками и всей тяжестью тела с целью выкачивания крови из сердца в сосуды. Таким образом, человек, оказывающий первую медицинскую помощь (не обязательно врач) временно становится насосом вместо сердца. Давить нужно именно на кость (грудину), причем двумя руками. Правая рука кладется на левую, а пальцы верхней руки обхватывают пальцы нижней. Искусственное дыхание осуществляет по методу «рот в рот», то есть нужно зажать нос больного, сделать вдох и выдохнуть в рот больного (важно плотно сжать губами рот пострадавшего, чтобы воздух попал именно в дыхательные пути, а не наружу). После каждых 30 компрессий грудной клетки, нужно сделать 2 вдоха. Если первую медпомощь могут оказать двое, то один проводит только компрессии, а второй только искусственное дыхание. Периодически нужно меняться местами (руки человека, который производит компрессии, быстро устают).
  • Попросить кого-то вызвать скорую помощь. Нежелательно прекращать «качать кровь» и звонить самому. Если же поблизости никого нет, то следует сначала позвонить в скорую, а затем начать оказывать первую медицинскую помощь.
  • Дефибрилляция (электрошок). Если поблизости имеется аппарат для дефибрилляции (дефибриллятор), то следует сразу им воспользоваться. Вне больницы такие аппараты рассчитаны для людей без медицинского образования, и при включении начинают инструктировать человека, оказывающего помощь. Успешность дефибрилляции зависит от эффективности основных реанимационных мероприятий.

После дефибрилляции ритм сердца может восстановиться сразу. В этом случае появится пульс и дыхание. Если фибрилляция продолжается, то нужно продолжать компрессии и искусственное дыхание еще 2 минуты (ритм может восстановиться через несколько минут).

Состояние, развивающееся при фибрилляции, требует экстренного вмешательства и проведения реанимационных мероприятий.

Этот приём представляет собой резкий удар кулаком в область проекции сердца (нижняя треть грудины). За счёт резкого толчка возможно рефлекторное восстановление сердечного ритмы и устранение угрозы дальнейшей фибрилляции.

После проведения прекардиального удара проводят непрямой массаж сердца вместе с искусственным дыханием до прибытия специализированной реанимационной бригады. При неэффективности предшествующих реанимационных мероприятий проводят:

  • дефибрилляцию разрядом 200 Дж. При необходимости проводят повторную;
  • дефибрилляцию с возрастающим показателем заряда.

Увеличение заряда при повторных дефибрилляциях не должно быть резким, так как высокий заряд может вызвать постконверсионное осложнение. При первичной форме фибрилляции такая терапия оказывается наиболее эффективной.

При неэффективности проводимой терапии внутрисердечно вводят адреналин, с его последующим внутривенным введением. После восстановления сердечного ритма начинают консервативную терапию с введением вазоактивных препаратов и растворов электролитов.

Лечение фибрилляции желудочков, помимо реанимационных мероприятий и проведения электроимпульсной терапии, заключается в внутривенном введении раствора соды для ликвидации ацидоза, струйном введении Лидокаина до 100 мг для стабилизации функции проводящей системы.

Осложнения

Фибрилляция желудочков сердца ⋆ Лечение Сердца

Серьезные осложнения после фибрилляции желудочков почти неизбежны. Небольшая вероятность избежать их имеется лишь в том случае, если дефибрилляцию удается провести буквально в первые секунды после начала приступа.

В постреанимационный период часто возникают аритмии, вызываемые теми же причинами, что и произошедшая фибрилляция желудочков, либо нарушениями функций миокарда, возникшими из-за перенесенной остановки кровообращения.

Часто возникают осложнения со стороны легких: аспирационная пневмония, повреждения легких из-за переломов ребер, которые случаются из-за сильного сдавливания грудной клетки, неизбежного при проведении реанимационных мероприятий.

Прогноз и профилактика трепетания желудочков

Для профилактики развития трепетания и фибрилляции желудочков необходимо соблюдать несколько принципов.

Исход трепетания и фибрилляции желудочков зависит от времени и эффективности реанимационных мероприятий. При своевременности и адекватности сердечно-легочной реанимации выживаемость составляет 70%. В случае остановки кровообращения более чем на 4 минуты развиваются необратимые изменения в центральной нервной системе. В ближайшем постреанимационном периоде основной причиной летального исхода служит гипоксическая энцефалопатия.

Профилактика трепетания и фибрилляции желудочков заключается в контроле течения первичных заболеваний, тщательной оценке возможных факторов риска, назначении антиаритмических препаратов, имплантации кардиовертер-дефибриллятора.

Фибрилляция желудочков у детей

Фибрилляция желудочков редко отмечается в детской популяции и, если она происходит, является обычно следствием других злокачественных аритмий (например, желудочковой тахикардии). К снижению порога фибрилляции желудочков (ФЖ) могут привести многочисленные факторы и таким образом увеличить вероятность аритмии, предшествующей ФЖ.

Эти предрасполагающие факторы включают нарушение электролитного равновесия, проаритмические медикаменты, изменения симпатико-парасимпатического баланса (особенно увеличение катехоламинов), гипотермию или гипертермию, первичную электрическую болезнь (например, синдром удлиненного интервала Q-T) и гипоксию/ишемию.

При фибрилляции желудочков на ЭКГ регистрируются непрерывные волны различной формы и амплитуды с частотой 200-300 в минуту (крупноволновая ФЖ) или 400-600 в минуту (мелковолновая ФЖ). Фибрилляция желудочков — фактически агональное состояние деятельности сердца, предшествующее полной остановке его электрической и механической активности.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия сопровождается ощущениями сердцебиений, появлением дискомфорта в грудной клетке, нередко слабостью, головокружением, чувством страха, иногда могут отмечаться приступы потери сознания (синкопе).

У новорожденных с пароксизмальной желудочковой тахикардией могут отмечаться тахипноэ, одышка, бледность или цианоз кожных покровов, вялость, слабость, увеличение печени и отеки. Непароксизмальная желудочковая тахикардия возвратного типа у большинства детей протекает бессимптомно и выявляется обычно случайно, при отсутствии каких-либо жалоб.

Ишемическая болезнь сердца

Экстренное купирование ЖТ требует предварительной дифференциальной диагностики с суправентрикулярной тахикардией с широким комплексом QRS. Если форма аритмии точно не установлена, лечение проводят как при ЖТ, но начинать купирование пароксизма следует с подачи увлажненного кислорода (у детей раннего возраста) и в/в-введения АТФ.

При этом в случае истинной суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии (антидромной тахикардии при синдроме WPW, тахикардии по пучку Кента или аберрации по ножкам пучка Гиса) может произойти купирование приступа, а при ЖТ — восстановление синусового ритма не происходит (за исключением тахикардии из выводного отдела правого желудочка, высокочувствительной к аденозину).

В неотложной терапии нуждаются дети с выраженными нарушениями гемодинамики и тяжелыми клиническими проявлениями, сопровождаемыми развитием синкопальных состояний, гемодинамически нестабильной ЖТ, тахикардией типа «пируэт» и фибрилляцией желудочков.

Adblock
detector