Удар в сердце (сборник) – Свечин Николай

Патогенез

В патогенезе ЗТС выделяют пять ведущих факторов:

  1. внезапное сдавливание сердца с повышением давления в его полостях;
  2. внезапный удар в область сердца с его повреждением отломками ребер;
  3. смещение сердца при ушибе грудной клетки;
  4. стрессовое влияние центральной нервной системы (ЦНС) на сердце;
  5. нарушение метаболизма в миокарде в результате политравмы.

Тяжесть ЗТС зависит от многих причин: характера травмы, фазы сердечной деятельности в момент травмы, состояния миокарда и коронарных сосудов до травмы и пр. Наибольшее повреждение миокарда возникает при нанесении травмы в переднезаднем направлении, что приводит к кровоизлиянию в миокард или к разрыву его стенок.

При ЗТС наблюдаются кровоизлияния, дистрофические и некротические изменения в миокарде, а также снижение уровня гликогена и активности сукцинатдегидрогеназы в кардиомиоцитах с повышением уровня молочной кислоты, достигающего максимума (в 7-8 раз выше нормы) через 3-4 ч после травмы.

Возможными механизмами развития сердечной смерти у лиц, перенесших ЗТС, являются апноэ, глубокий вазовагальный рефлекс или первичная фибрилляция желудочков (ФЖ), которая в настоящее время рассматривается как наиболее вероятный механизм.

При механической травме, не сопровождающейся грубым повреждением жизненно важных органов, предполагаются два типа остановки сердца.

Первый тип имеет преимущественно вагусный механизм
и возникает в случаях, когда при сильном ударе в рефлексогенную зону (области каротидного узла, солнечного сплетения, печени, передняя поверхность грудной клетки в проекции сердца) раздражается большое количество элементов блуждающего нерва, в результате чего одновременно формируется большое число импульсов.

Это вызывает подавление функции водителей ритма в синоатриальном (СА) и атриовентрикулярном (АВ) узлах с их выраженным угнетением вплоть до остановки, что приводит к развитию асистолии, которая прерывается синусовым ритмом либо переходит в ФЖ или необратимую атонию миокарда.

Сильный удар в грудь может также привести к значительному смещению сердца и перерастяжению сосудистого пучка, в результате чего возникает сильная вагусная импульсация, создающая условия для остановки сердца.

Удар в сердце (сборник) - Свечин Николай

Второй тип остановки кровообращения при ЗТС реализуется через фибрилляцию желудочков
, и здесь также выделяют два варианта. Во-первых, это может быть прямое воздействие на область сердца, которое провоцирует электрический ответ и само может вызывать ФЖ при попадании в «уязвимый период».

В то же время этот вариант встречается не часто, так как «уязвимый» период занимает только 2-3% сердечного цикла, и не каждый стимул, попадающий на этот период, приводит к фибрилляции. Во-вторых, остановка кровообращения при механической травме сердца может быть связана с изменениями в коронарных артериях, ведущими к острой ишемии миокарда с последующей ФЖ.

Что такое ушиб сердца: описание травмы

После травмы

Ушиб сердца относят к закрытым травмам грудной клетки, поэтому диагностировать травму самостоятельно не всегда удаётся, ведь сильная боль может отсутствовать и лишь со временем больной замечает негативные изменения в работе сердечно-сосудистой системы.

Обратите внимание, если ушиб незначительный, то травма в большинстве случаев проходит сама собой, без дополнительного лечения, а вот если удар был сильным, то нужно будет пройти клиническое обследование, в особо тяжелых случаях потребуется госпитализация.

В зависимости от области сердца, которая была поражена травмой, выделяют следующие разновидности ушибов:

  1. Ушиб клапанов
    – может сопровождаться различными осложнениями, в том числе отеком легких.
  2. Ушиб миокарда
    – характеризуется изменением функционирования метаболизма, первые симптомы появляются через определенное время после удара.
  3. Ушиб коронарных сосудов
    – этот вид, может стать причиной возникновения тромбоза, инфаркта миокарда.
  4. Ушиб комбинированный
    – наиболее тяжелая форма заболевания, присутствуют все выше описанные симптомы.

Существует другая классификация, согласно которой, ушиб сердца, может быть:

  1. Стенокардический
    – лечиться достаточно быстро, осложнений не наблюдается, болевые симптомы незначительны или отсутствуют.
  2. Инфарктоподобный
    – возникает от сильного удара, наблюдаются болевые приступы, возможно повышение температуры тела, быстрое утомление и т. д. Если вовремя не начать лечение, то может развиться сердечная недостаточность.

Удар в область проекции сердца можно получить многими способами, например в результате несчастного случая, как последствие спортивной травмы и т. д.

Рассмотрим некоторые самые распространенные причины травмы:

  • Падение с высоты.
  • Удар тяжелым предметом – камнем, строительным инструментов и т. д., в область грудной клетки.
  • Попадание в ДТП, резкий удар об руль.
  • Попадание мяча в область сердца.
  • Если человек стал жертвой избиения и т. д.

Как видим, совершенно любое механическое воздействие в грудную область может спровоцировать появление ушиба сердца. Известны факты, когда травма была последствием прямого и непрямого массажа сердца.

К самым распространенным признакам ушиба сердца относят следующие симптомы:

  • Болевые очищения в области сердца, могут чувствоваться как сразу после удара, так и спустя несколько дней.
  • Появляется .
  • Появляется одышка
  • Падение артериального давления, особенно к концу дня.
  • При осмотре специалист замечает нехарактерные шумы в сердце.
  • В тяжелых случаях наблюдается потеря сознания, сильные боли, нарушение кровоизлияния.

Это далеко не все симптомы, каждый случай индивидуальный, необходимо учитывать причину ушиба, ведь могут быть разрывы клапанов, повреждения мышц сердца и т. д.

В любом случае, своевременное прохождение медицинского обследования, может предотвратить возможные осложнения. Иногда врач может назначить электрокардиограмму, эхокардиографию, лабораторные исследования, кроме обычного прослушивания стетоскопом.

В зависимости от особенности травмы, врач назначает лечение ушиба сердца. При тяжелых случаях, особенно когда присутствует кровоизлияние, пациенту делают операцию. В других случаях проводят терапевтическое, медикаментозное лечение специальными препаратами.

Удар в сердце (сборник) - Свечин Николай

Если ушиб легкой формы, то можно обойтись народным лечением, только предварительно проконсультировавшись со специалистом.

Если случилась закрытая травма в области левой стороны грудной клетки, то не исключается возможность ушиба сердца. Эта проблема имеет такие особенности, что о ней не всегда можно догадаться, ушиб сердца определяется обследованием.

Сердце – орган, в котором действует непрерывная циркуляция потоков крови, происходит слаженная работа клапанов, функционирует проводящая система, передающая на камеры импульсы от водителей ритма. Последствия травмирующего удара зависят:

  • от силы этого действия,
  • какая фаза деятельности сердца была в этот момент,
  • направления удара.

Код болезни по шкале международной классификации (мкб-10) обозначен S26 (травма сердца).

В каких-то камерах движение может во время резкого механического воздействия получить замедление, даже приостановиться. В это время приток крови к сердцу продолжает поступать. Кровь в камерах сердца при резком воздействии удара отвечает гидродинамическим явлением, которое может создать опасность для здоровья сердца.

Возможны такие реакции на удар:

  • переполнение камер,
  • их перегрузка,
  • растяжение полостей и изменение их размеров,
  • сдавливание отделов,
  • повреждение сердца рёбрами,
  • диссоциация кровотока,
  • смещение сердца,
  • резкие функциональные нарушения могут спровоцировать механические повреждения сердца:
    • поражение миокарда,
    • повреждения клапанов.

Если случилась закрытая травма в области левой стороны грудной клетки, то не исключается возможность ушиба сердца. Эта проблема имеет такие особенности, что о ней не всегда можно догадаться, ушиб сердца определяется обследованием.

Клиническая картина

Удар в сердце (сборник) - Свечин Николай

Клиническими проявлениями ЗТС чаще всего бывают сотрясение или ушиб сердца, разрыв миокарда и травматический инфаркт миокарда.

Сотрясение сердца
нередко дебютирует аритмиями в виде экстрасистолии, фибрилляции или трепетания предсердий, либо брадикардии и нарушения проводимости. Боль наблюдается редко и непродолжительно, характерна бледность, снижение артериального давления, глухость сердечных тонов.

ПОДРОБНОСТИ:   Ушиб кисти руки при ударе лечение мази

Эти признаки могут наблюдаться в течение нескольких часов. Этому сопутствуют церебральные нарушения: головокружение, нарушение мышечного тонуса, расстройство сознания. В 50% случаев коллапс развивается немедленно, но может возникнуть после короткого периода сохранения сознания.

Дифференциальная диагностика при ЗТС проводится с другими состояниями, приводящими к ФЖ: аномалии коронарных артерий, гипертрофическая кардиомиопатия, аритмогенная дисплазия правого желудочка, синдром удлиненного интервала QT, инфаркт миокарда, вирусный миокардит.

Ушиб сердца
сопровождается следующими признаками: возникновение боли, имитирующей стенокардию, в месте ушиба или за грудиной; сердцебиение, общая слабость, одышка, бледность, акроцианоз; нарушение ритма (тахикардия, брадикардия, экстрасистолия);

пульс слабого наполнения, давление лабильно, с тенденцией к снижению систолического (до 80-90 мм рт.ст.) и пульсового (до 10-20 мм рт.ст.); возможны приглушение тонов, систолический шум на верхушке сердца, ритм галопа, шум трения перикарда.

На ЭКГ возможны синусовая тахи- или брадикардия, предсердная или желудочковая экстрасистолия, фибрилляция предсердий (ФП) или трепетание предсердий (ТП), различные тахикардии, атриовентрикулярные блокады, нарушения внутрижелудочковой проводимости, признаки ишемии и метаболических расстройств.

iPleer.fm

Острый период ушиба сердца может осложниться кардиогенным шоком, протекающим на фоне травматического шока. На 3-10-е сут после травмы, после стабилизации или улучшения состояния вновь нарастают клинические и ЭКГ-признаки поражения миокарда, обусловленные развитием глубоких дистрофических и воспалительных изменений в зонах кровоизлияния.

Предложена классификация ушибов сердца
(Марчук В.Г. и др., 2012), позволяющая унифицировать их клиническую оценку:

  1. По тяжести:
  • легкая: без нарушений гемодинамики, быстро проходящие нарушения ритма и проводимости, выраженные изменения на ЭКГ;
  • средней тяжести (стенокардитическая): стойкие нарушения ритма и проводимости, преходящие нарушениями гемодинамики;
  • тяжелая (инфарктоподобная): стойкие и прогрессирующие нарушения гемодинамики.
  1. По стадиям течения:
  • первично-травматические нарушения (первые трое суток);
  • травматический миокардит (до 25 сут);
  • восстановление нарушенных функций (до 25 сут);
  • исход.
  1. По характеру морфологических нарушений:
  • 1-й период – острый (2-3-и сут);
  • 2-й период – репаративная регенерация (до 14 сут);
  • 3-й период – посттравматический кардиосклероз (более 14 сут).

Травматический инфаркт миокарда
встречается у пожилых людей даже при падении на край тротуара. На фоне измененных коронарных артерий он протекает более тяжело: наблюдаются интенсивные загрудинные боли сразу после травмы, нарушения ритма, кардиогенный шок.

Характерны бледность, цианоз, холодный пот, тахикардия, пульс слабого наполнения, гипотония. Тоны сердца глухие, систолический шум с максимальной интенсивностью на верхушке. В остром периоде на ЭКГ подъем сегмента ST, патологический зубец Q над зоной поражения, различные нарушения ритма и проводимости.

Течение может осложняться сердечной астмой и отеком легких. При ЗТС возможна отслойка интимы коронарных артерий, что ведет к инфаркту при отсутствии атеросклероза.

Удар в сердце (сборник)

Разрыв миокарда
может быть внешним и внутренним. При внешних разрывах возникает сообщение с перикардом, что приводит к быстрому летальному исходу. В случае оказания экстренной кардиохирургической помощи возможен благоприятный исход.

Клиническим признаком внешнего разрыва является гемотампонада. Пострадавшие бледные, с выраженной одышкой, нитевидным пульсом, коллапсом, границы сердца широкие. Могут быть тяжелые нарушения ритма. Сопутствующий разрыв перикарда приводит к кровотечению в грудную полость.

При внутренних разрывах нарушается целостность межжелудочковой или межпредсердной перегородки, повреждаются клапаны, сухожильные нити, папиллярные мышцы. Характерна одышка, цианоз, тахикардия, гипотония, грубый систолический шум.

Возможно появление острой правожелудочковой (при дефекте межжелудочковой перегородки) или левожелудочковой (при повреждении папиллярных мышц или створок митрального клапана) сердечной недостаточности (СН), сочетающейся с травматическим шоком. Прогноз часто неблагоприятный.

Острая клапанная недостаточность
возникает вследствие повреждения клапанов, папиллярных мышц, хорд и характерна для исходно измененных клапанов. Наиболее уязвим аортальный клапан. Повреждение клапанов можно предположить при появлении шума, артериальной гипотензии, нарастающем отеке легких.

Пансистолический шум появляется также при разрыве межжелудочковой перегородки в сочетании с появлением блокады правой ножки пучка Гиса или отклонением электрической оси сердца вправо. Острая трикуспидальная регургитация переносится лучше и проявляется отеками ног и асцитом.

Повреждение магистральных сосудов
. Аорта часто страдает при ЗТС в виде ее надрыва или разрыва, что чаще всего приводит к летальному исходу. Разрыв аорты обычно происходит в нисходящем отделе, где она прикреплена к позвоночнику за счет межреберных артерий. Характерна боль в спине, гипотензия, ослабление пульса на ногах и его усиление на руках.

Посттравматическая миокардиодистрофия
возникает часто, в ней выделяют 3 периода:

  • острый (3-5 дней),
  • подострый (7-14 дней),
  • восстановительный (от 15-30 дней до 1-2 мес).

Возможно полное выздоровление, но часто в дальнейшем возникают аритмии или стенокардия. Характерно появление нарушений ритма, глухих тонов, нарушений центральной гемодинамики. В диагностике имеет значение тщательно собранный анамнез и анализ механизма травмы.

Классификация и формы

Специалисты выделяют два вида клинических проявлений, которые могут быть вызваны ударом в области сердца:

  • стенокардический,
  • инфарктоподобный.

Определение, к какому клиническому виду можно отнести симптомы конкретного пациента, даёт сразу подсказку о тактике лечения. Чтобы исключить возможность развития сердечной недостаточности при инфарктоподобном случае ушиба ограничивают объем терапии, выполняемой инфузионным методом. В первом случае такое ограничение не предусматривается.

Ушиб сердца можно разделить на составляющие:

  • ушиб сердечных мышц,
  • ушиб коронарных сосудов,
  • ушиб клапанов,
  • ушиб совмещённый.

Определение, к какому клиническому виду можно отнести симптомы конкретного пациента, даёт сразу подсказку о тактике лечения. Чтобы исключить возможность развития при инфарктоподобном случае ушиба ограничивают объем терапии, выполняемой инфузионным методом. В первом случае такое ограничение не предусматривается.

Консервативное лечение

Экстренная помощь при ЗТС на догоспитальном этапе и в стационаре проводится по следующим направлениям:

  • купирование болевого синдрома;
  • борьба с нарушениями ритма и проводимости;
  • нормализация гемодинамики;
  • восстановление сократительной функции миокарда;
  • улучшение метаболизма мышцы сердца.

Для купирования болевого синдрома используется как препарат выбора морфин
, если нет документального подтверждения гиперчувствительности к нему. Морфин не только обезболивает, но и уменьшает чувство страха, возбуждение у пациента, снижает симпатическую активность, увеличивает тонус блуждающего нерва, уменьшает работу дыхания, вызывает расширение периферических артерий и вен.

Доза, которая необходима для адекватного обезболивания, в ряде случает индивидуальна. Перед использованием 10 мг морфина гидрохлорида или сульфата разводят в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды, вводят внутривенно (в/в) медленно 2-4 мг лекарственного вещества, до купирования боли или возникновения побочных эффектов, продолжают введение каждые 5-15 мин по 2-4 мг.

На фоне введения морфина возможна выраженная артериальная гипотензия (устраняется приведением больного в горизонтальное положение в сочетании с поднятием ног, если нет отека легких). Если этого недостаточно, то в/в вводится 0,9% раствор хлорида натрия или другие плазмоэкспандеры, в редких случаях – прессорные препараты.

Выраженная брадикардия в сочетании с артериальной гипотензией устраняется атропином (в/в 0,5-1,0 мг); тошнота, рвота устраняются производными фенотиазина, в частности метоклопрамидом (в/в 5-10 мг); выраженное угнетение дыхания устраняется налоксоном (в/в 0,1-0,2 мг, при необходимости повторно каждые 15 мин), однако при этом уменьшается анальгезирующее действие препарата.

Предложены также другие способы обезболивания, в частности внутривенное введение 25-50 мг (1-2 мл) дроперидола и 0,05-0,1 мг (1-2 мл) фентанила в 20 мл 5-40% раствора глюкозы (можно внутримышечно или подкожно) при отсутствии признаков угнетения дыхания.

При аритмиях без снижения артериального давления на догоспитальном этапе антиаритмическая терапия не проводится. Если ФП или ТП устойчивы и протекают на фоне артериальной гипотензии, выраженной СН, тяжелой ишемии миокарда, то оптимальный метод лечения – синхронизированная с зубцом R электрическая кардиоверсия
.

Энергия монофазного разряда составляет, как минимум, 200 Дж для ФП или 50 Дж для ТП; при необходимости энергию разряда увеличивают на 100 Дж вплоть до 400 Дж. В случае использования разряда двухфазной формы его величину снижают примерно наполовину.

Удар в сердце (сборник) - Свечин Николай

Чтобы уменьшить повреждение миокарда, интервалы между электрическими разрядами не должны быть менее 1 мин. Процедуру проводят на фоне кратковременного наркоза или в/в введения седативных препаратов.

ПОДРОБНОСТИ:   Ушиб сердца мкб 10

В случае неэффективности электрической кардиоверсии или быстром возобновлении аритмии показаны антиаритмические препараты. Предпочтительно в/в введение амиодарона в дозе 300 мг (или 5 мг/кг) за 10-60 мин, в последующем при необходимости повторно по 150 мг каждые 10-15 мин или суточная инфузия препарата в дозе 900 мг (при необходимости на фоне инфузии возможны дополнительные введения препарата по 150 мг).

Для устранения устойчивого пароксизма суправентрикулярной тахикардии
могут использоваться следующие подходы:

  • в/в введение аденозина (6 мг за 1-2 с, при сохранении аритмии через 1-2 мин 12 мг, при необходимости через 1-2 мин еще 12 мг);
  • в/в введение бета-адреноблокаторов (метопролола до 15 мг, пропранолола до 10 мг дробно за несколько приемов);
  • в/в введение дилтиазема 20 мг (0,25 мг/ кг) за 2 мин с последующей инфузией 10 мг/ч;
  • в/в введение дигоксина 8-15 мкг/кг (0,6-1,0 мг у больного весом 70 кг), половина дозы сразу, оставшаяся дробно в последующие 4 ч.

Методика нанесения электрических разрядов для устранения устойчивой полиморфной желудочковой тахикардии
(ЖТ), сопровождающейся остановкой кровообращения или нарушением гемодинамики, такая же, как при ФЖ. Используются не синхронизированные с зубцом R электрические разряды большой энергии, как при ФЖ.

При устойчивой полиморфной ЖТ необходимо устранить ишемию миокарда и чрезмерную адренергическую активность (бета-блокаторы), нормализовать уровень калия и магния в крови. У больных с частотой сердечных сокращений (ЧСС) менее 60 в мин при синусовом ритме или удлиненном корригированном интервале QT может быть начата временная электрокардиостимуляция
(ЭКС) для учащения ритма желудочков.

Эпизоды устойчивой мономорфной ЖТ
, сопровождающейся стенокардией, усугублением СН или снижением АД менее 90 мм рт.ст., устраняются синхронизированным с зубцом R электрическим разрядом на фоне кратковременного наркоза или в/в введения седативных препаратов. Начальная энергия монофазного разряда составляет 100 Дж.

При неэффективности первой попытки энергию разряда увеличивают до 200, а затем при необходимости до 300 и 360 Дж. Неотложная кардиоверсия обычно не нужна при ЖТ с частотой менее 150 в мин, не вызывающей нарушений гемодинамики.

Устойчивая мономорфная ЖТ, не провоцирующая ангинозных приступов, отека легких или снижения АД менее 90 мм рт.ст., может быть купирована синхронизированным с зубцом R электрическим разрядом на фоне кратковременного наркоза или в/в введения седативных препаратов. В ряде случаев эта форма ЖТ может быть устранена медикаментозно.

Препарат выбора – амиодарон 300 мг (или 5 мг/кг) за 10-60 мин, в последующем при необходимости повторно по 150 мг каждые 10-15 мин или начать суточную инфузию препарата в дозе 900 мг (при необходимости на фоне инфузии возможны дополнительные введения препарата по 150 мг).

Возможно использование прокаинамида в/в в дозе 12-17 мг/кг в виде 3-4 болюсов с интервалом 5 мин, скорость поддерживающей в/в инфузии 2-6 мг/мин до общей дозы 1000-2000 мг.

Удар в сердце (сборник) - Свечин Николай

Пароксизмы ЖТ типа «пируэт»
в сочетании с удлинением интервала QT – показание к в/в введению сульфата магния (1 -2 г в течение 5-10 мин под контролем уровня АД, при сохранении аритмии – повторные введения, при необходимости до суммарной суточной дозы 16 г).

В случаях, когда ФЖ или ЖТ с остановкой кровообращения возникли при свидетелях, а дефибриллятор сразу недоступен, возможно нанесение прекордиального удара. При наличии дефибриллятора необходимо как можно быстрее нанести один несинхронизированный электрический разряд монофазной формы 360 Дж или двуфазной формы 150-360 Дж (необходимая энергия зависит от модели аппарата; при отсутствии информации следует использовать разряд максимальной энергии).

Если после развития ФЖ прошло несколько минут или давность ее возникновения не известна, необходимо начать сердечно-легочную реанимацию и продолжать ее до попыток дефибрилляции, как минимум, 2 мин. После каждой попытки дефибрилляции следует осуществлять, как минимум, 5 циклов закрытого массажа сердца до оценки ее эффективности и необходимости нанесения повторного электрического разряда.

Если аритмия сохраняется, то перед 3-м разрядом рекомендуется в/в болюсно ввести адреналин в дозе 1 мг (при необходимости повторно каждые 3-5 мин), перед 4-м разрядом – амиодарон в дозе 300 мг (при необходимости повторно еще 150 мг), а при недоступности амиодарона-лидокаин в дозе 1-1,5 мг/кг (при необходимости повторно 0,5-0,75 мг/кг каждые 5-10 мин до максимальной дозы 3 мг/кг).

При низкоамплитудной ФЖ вероятность успешной дефибрилляции очень мала; в этих случаях целесообразно продолжать сердечно-легочную реанимацию в сочетании с введением адреналина.

Синусовая брадикардия
, приводящая к существенным нарушениям гемодинамики, паузы более 3 с или синусовая брадикардия с ЧСС менее 40 уд/ мин в сочетании с артериальной гипотонией или недостаточностью кровообращения – показание к в/в введению атропина (по 0,5-1,0 мг каждые 5 мин; общая доза не должна превышать 0,04 мг/ кг).

При сохранении гемодинамически значимой брадикардии следует начать временную чрескожную или эндокардиальную электростимуляцию (ЭС) (предпочтительно предсердную).

Основные задачи при лечении отека легких
– улучшение оксигенации крови и снижение давления в капиллярах легких. Первая из них решается с помощью ингаляции кислорода (обычно через носовые катетеры) с объемной скоростью 4-8 л/мин с тем, чтобы сатурация артериальной крови была не менее 90%.

Если дыхание кислородом не обеспечивает достаточной сатурации артериальной крови (контроль за газовым составом крови!), может быть использовано дыхание через маску в режимах CPAP или BiPAP.

В наиболее тяжелых случаях прибегают к интубации трахеи и искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Если она проводится с положительным давлением на выдохе, то ограничивается приток крови к сердцу, что служит дополнительным фактором коррекции давления в капиллярах легких.

Наконец, метод ИВЛ позволяет значительно уменьшить энергозатраты больного, связанные с усиленными дыхательными движениями. При необходимости выполнения традиционных режимов ИВЛ целесообразно использовать дыхательный объем, не превышающий 6-10 мл/кг при частоте дыханий в пределах 12-22 в мин.

Больной, как правило, принимает сидячее положение. При этом уменьшается приток крови к сердцу. Следует уделить особое внимание тому, чтобы у больного с отеком легких были полностью исключены любые физические и, насколько это возможно, эмоциональные нагрузки.

Медикаментозная терапия первой линии – препараты, уменьшающие приток крови к сердцу: органические нитраты, морфин, диуретики. Органические нитраты (в частности, нитроглицерин) – эффективные венодилататоры.

Важное, особенно в условиях острой коронарной недостаточности, свойство нитратов – их антиишемическое действие. Поскольку эффект таблетированного нитроглицерина проявляется уже в ближайшие 1-3 мин, такое лечение может быть начато практически немедленно, пока налаживается его в/в инфузия или если отек легких развивается в условиях, в которых парентеральное введение невозможно.

Профилактика

Предупреждением ушибу сердца со всеми возможными последствиями будет исключение возможности травмирования грудной клетки в области сердца. Необходимо соблюдать технику безопасности.

ПОДРОБНОСТИ:   Ушиб челюсти после удара лечение в домашних условиях

Синоптики отмечают: в такие дни здоровье горожан под угрозой. Медики с ними соглашаются.

Повышается риск ишемических инсультов и кровоизлияний в мозг, а также инфарктов. Ну и просто гипертонических кризов и стенокардии, – говорит невролог Михаил Моисеев. – В такие дни традиционно число обращений за медицинской помощью к неврологам и кардиологам растёт.

По словам специалистов, самое большое влияние такая погода оказывает на гипертоников – людей с хронически высоким артериальным давлением. Особенно подвержены опасности пожилые люди – у них обычно проблемы с сердечно-сосудистой системой ограничиваются не только гипертонией, а значит, в такую погоду они, скорее всего, почувствуют себя плохо.

У гипертоников в такую погоду понижается работоспособность, болит голова, может быть шум в ушах и даже может покраснеть лицо (один из признаков повышенного давления).

И самое страшное в этой ситуации то, что у нас большинство людей не следят за своим давлением и даже не в курсе, какое давление для них норма, – говорит Владимир Хорошев. – А на людей с нарушением артериального давления такая погода имеет почти стопроцентное влияние.

Около 30–35% из них имеют тяжелейшие последствия в виде инсультов и инфарктов (не обязательно сейчас, возможно, в будущем). У здоровых людей колебания атмосферного давления способны вызвать предрасположенность к гипертонии или гипотонии.

Как же защитить себя?

Первое и главное – следить за своим здоровьем, – говорит Владимир Хорошев. – В частности, дважды в день измерять артериальное давление. И, конечно же, смотреть прогноз погоды. Если у вас гипертония, лучше проконсультироваться с вашим лечащим врачом, а он уже выпишет вам лекарства для таких случаев.

Удар в сердце (сборник) - Свечин Николай

При высоком атмосферном давлении у гипотоников (люди с хронически низким артериальным давлением) оно может и повышаться (тогда они чувствуют себя даже лучше, чем в остальные дни), и понижаться.

Если у вас есть склонность к пониженному давлению, то в такие дни-рекордсмены можно с утра выпить чашечку крепкого кофе, чтобы немного повысить давление, – сказал Владимир Хорошев.

Он отметил, что влияние погодных аномалий может быть постепенным. Например, сегодня вы можете не почувствовать, что с вашими сосудами что-то не так, но уже в следующий раз такие аномальные погодные условия могут серьёзно навредить ослабленному здоровью.

Кстати, сегодняшняя погода влияет не только на ваше артериальное давление. Сонливость, апатия, слабость, ощущение ломоты и даже немотивированная тревога – это лишь некоторые “подарки”, которые может преподнести такая погода не только гипертоникам, но и совершенно здоровым людям.

Предупреждением ушибу сердца со всеми возможными последствиями будет исключение возможности травмирования грудной клетки в области сердца. Необходимо соблюдать технику безопасности:

  • Водителям всегда пристёгивать ремень безопасности.
  • Монтажникам на стройке пристёгиваться к конструкциям во избежание падения.
  • В спортивных занятиях помнить, что область сердца необходимо беречь от ударов.

Первая помощь

Ушиб сердца предполагает обязательную первую помощь:

  1. Вызвать «Скорую».
  2. Освободить больного от предметов одежды, которая давит на сердце, и другого травмирующего агента.
  3. Уложить пострадавшего на горизонтальную поверхность, не тревожить, обеспечивая покой.
  4. Ротовую и носовую полости аккуратно очистить от рвотных масс, слизи, крови, инородных тел.
  5. Повернуть голову пострадавшего набок для профилактики асфиксии.
  6. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта, если человек упал в обморок.
  7. Разговаривать, чтобы минимизировать страх и волнение.
  8. К месту повреждения следует приложить лед, снег, холодный компресс.
  9. Открыть окно для притока свежего воздуха.
  10. Не давать больному пить.

Что такое ушиб сердца: описание травмы

Одно из самых частых последствий – нарушение ритма, появление нескольких видов аритмии, чаще всего желудочковой и мерцательной. Высока вероятность появления такого осложнения, как разрыв артерии, что сложно диагностировать сразу.

Прогноз зависит при таком повреждении зависит от ряда факторов:

  1. Возраст пациента. Люди пенсионного возраста сложнее переносят ушиб сердца.
  2. Степень повреждения. Если имеется кровотечение и разрыв мягких тканей, выздоровление отнимет значительную часть времени.
  3. Наличие болезней сердечно-сосудистой системы до травмирования.

Восстановление организма после ушиба сердца занимает до полугода. В среднем, чтобы избавиться от болевых ощущений в области грудины, понадобится не менее одного месяца.

Существует определенна классификация травм именно для сердца. Согласно медицинской статистике, в 70% случаев встречается ушиб сердца. Дальнейшее лечение и способы диагностики зависят от того, насколько сильным был удар, появились ли дополнительные отклонения и как скоро бала оказана доврачебная помощь.

Закрытая травма грудины, полученная вследствие резкого воздействия твердого предмета, не обязательно влечет за собой ушиб сердца. Определить наличие травмы можно только при помощи высокотехнологичного оборудования.

Само сердце представляет один из главных жизненно важных органов, оно выполняет функцию перегона крови по телу человека. По средствам сложных нейронных и физических процессов осуществляется контроль синхронной работы клапанов и ритма биения. После чрезмерного воздействия механической силы данные процессы могут нарушатся.

Во время того, как орган работает в нормальном режиме, происходит слаженная работа камер, мышц и клапанов. Затем, после травмирования, какае-то зона (камера, клапан) выпадает из общего цикла синхронности.

Кровь в отданном объеме возвращается снова, но нарушенные структуры, функционирующие не так быстро неспособные ее принять. Из-за этого возрастает давления и возможен своеобразный гидродинамический удар, что очень опасно для жизни пациента.

Негативные последствия, к которым ведет ушиб сердца:

  • замедление работы клапанов;
  • дефективное функционирование камер;
  • отрицательное переразделение кровяного потока;
  • изменение стандартного положения сердца;
  • нарушение целостности миокарда и клапанов.

После травмы

Ушиб сердца является для организма сильным стрессом. Это наносит по различным системам ощутимый удар. Последствием травмы могут быть симптомы посттравматической миокардиодистрофии.

О прогнозах при тупой травме сердца читайте напоследок.

Прогнозы

Физическое воздействие небольшой силы не оказывает значительных повреждений. Иногда не требуется специального лечения. Своевременное обращение к врачу значительно увеличивает шансы на выздоровления.

Будьте внимательны за рулем, во время выполнения ответственных работ, занятий спортом, старайтесь избегать криминальных инцидентов.

Если удар был небольшой силы, то деятельность сердца придёт в норму через некоторое время. Специалисты могут определить, что, возможно, лечебных мероприятий проводить не следует.

Часто при получении серьёзной травмы именно ушиб сердца становится причиной летального исхода, хотя может быть необнаруженным. Такая ситуация случается в трёх четвёртых случаях смертельных травм. После лечения в условиях стационара, когда понадобилось оперативное вмешательство, если была остановка кровообращения, вероятность летального исхода велика, составляет до 88%.

Нетрадиционная медицина

Поскольку эта травма достаточно серьезная и может привести к летальному исходу, лечение должно быть только в медицинском учреждении под постоянным присмотром врачей. Если после осмотра специалист одобрит выбранные вами методики, тогда можете дополнить ними общий курс.

Удар в сердце (сборник) - Свечин Николай

Нетрадиционные способы оздоровления не могут заменить традиционные, особенно в этом случае.

Народные целители рекомендуют прикладывать холод, соблюдать горизонтальное положение и больше спать. Кроме это, по их мнению, следует прикладывать к груди компрессы из мяты и полыни. Еще один распространенный способ (нет клинических подтверждений) – наносить мыльный раствор на место травмы.

Adblock
detector