Перелом таза первая помощь: лечение и симптомы

Механизм травмы

Существует определенная классификация переломов.

Переломы таза можно разделить на несколько типов:

  • Тип А – при этом типе целостность кольца не нарушена;
  • Тип В – повреждение переднего полукольца с сохранением заднего и его связок, что предотвращает от смещений по вертикали;
  • Тип С- полный разрыв обеих полуколец.

Тип А2 перелом лонной кости с одной или обеих сторон. Даже если происходит двухсторонний перелом, кольцо обычно удерживается за счет седалищных костей.

Как мы уже говорили при переломе типа В происходит повреждение переднего полукольца ( перелом лонной, седалищной кости, симфиза), при этом может повреждаться и заднее полукольцо. Последствия такого повреждения это блокада в крестцово-подвздошном суставе.

Тип В1 еще называют «открытой книгой», возникает когда сила направлена спереди назад, таз при этом сдавливается, происходит разрыв лобкового симфиза, кости ротируются и приобретает вид открытой книги.

Тип В2 еще называют «закрытой книгой», последствия сдавления таза сбоку.

Тип С характеризуется полным разрывом полуколец, последствия разрыва как с одной так и с двух сторон. Этот перелом называют Мальгеня. Почему же Мальгеня спросите вы? Мальгеня это известный травматолог, который первым описал данный тип повреждения таза, а именно, из–за ротационной и вертикальной нестабильности, смещение поврежденной половины вверх.

Причины перелома таза

Перелом костей таза может произойти по многим причинам, рассмотрим основные факторы:

  • Сильное воздействие в данную область.
  • Дорожно-транспортное происшествие.
  • Падение с высоты.
  • Погодный фактор.
  • Занятие спортом.
  • Несоблюдение техники безопасности.
  • Катастрофы.
  • Экстремальный отдых.
  • Огнестрельное ранение.

Перелом тазобедренного сустава также возможен по причине преклонного возраста или хронических заболеваний, которые влияют на прочность костной ткани. К ним относятся: остеопороз, остеомиелит, артроз, онкология, туберкулез костей, сифилис.

Перелом тазовой кости, его классификация и последствия

Рассматриваемые повреждения различают по следующим группам:

  1. Если травма таза не приводит к тому, что тазовое кольцо нарушает свою целостность, то это относит ее к стабильным травмам. Среди них — краевые и изолированные переломы в этой области. В таких случаях процесс выздоровления протекает благополучно, срастание костей проходит очень хорошо, что требует от пациента строгого соблюдения постельного режима.
  2. Если перелом в области таза привел к нарушению целостности тазового кольца, то его относят к нестабильным травмам. Травмообразующее воздействие происходит по диагонали. В зависимости от механизма возникновения переломов могут наблюдаться нестабильные переломы в вертикальной и горизонтальной плоскости. В первом случае целостность тазового кольца нарушается в заднем и переднем отделах, стимулируя смещение отломков по вертикали. Во втором случае, когда нестабильный перелом происходит вращательно, отломки смещаются по горизонтали.
  3. Перелом вертлужной впадины характеризуется тем, что ломается ее дно либо ее края. Велика вероятность, что такая травма сопровождается вывихом бедра.
  4. Сочетание перелома в области таза с вывихом в лонном либо крестцово-подвздошном сочленении относят к переломовывихам.

Прямое разрушающее воздействие является причиной переломов в области сакрального канала, которые могут быть открытыми или закрытыми, односторонними или двусторонними. Перелом тазобедренного сустава в его передней части может привести к повреждениям внутренних органов, особенно мочевого канала и мочевыводящих путей и прямой кишки. Перелом лобковой кости увеличивает риск повреждения влагалища.

Сильное патологическое воздействие может повлечь за собой попадание содержимого внутренних органов в брюшную полость, из-за чего могут появиться и развиться инфекционные осложнения. Сопровождается все это сильным кровотечением, нервные корешки могут сдавливаться, пациент рискует получить неврологические расстройства.

Перелом седалищной кости может стать последствием сильного сокращения мышц из-за падения на седалищные бугры или нескоординированных порывистых движений. Седалищная кость расположена в заднем и нижнем отделе вертлужной впадины.

В медицине существует классификация переломов костей таза, которая выделяет следующие виды:

  • Травма тазобедренного кольца без повреждения непрерывности.
  • Перелом костей таза с повреждением непрерывности кольца.
  • При переломе таза возможно двойное вертикальное нарушение костной ткани. Такое повреждение называют переломом Мальгеня.
  • Перелом таза в области вертлужной впадины.
ПОДРОБНОСТИ:   МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ — Большая Медицинская Энциклопедия

Так же классификация перелома костей таза различается по следующим типам:

  • Стабильные переломы таза характеризуются повреждением костей, не затрагивающих тазовое кольцо. Такие травмы называют изолированными или краевыми.
  • Нестабильные переломы костей таза из-за таких травм происходит повреждение тазового кольца.
  • Повреждение вертлужной впадины, ее краев и дна. Может привести вывиху бедра.
  • Переломовывихи– перелом костей таза, совмещенный с вывихом.

Перелом костей таза также бывает открытый – происходит нарушение целостности мягких тканей и закрытый перелом – травмируются только кости. Первые признаки переломом таза могут значительно отличаться друг от друга. Зависит различие от того, какая классификация переломов таза присутствует.

В большинстве случаев механизм перелома костного участка происходит в результате сдавливания или удара по тазовой области.

При активных спортивных занятиях распространены отрывные травматические повреждения вследствие постоянного напряжения прикрепленных мышечных волокон нижних конечностей.

Общепринятая классификация переломов костей таза подразделяется по нескольким группам и зависит от местоположения повреждения:

  • Краевые деструкции внутренних суставных участков.
  • Травматические поражения кольца без нарушения целостности.
  • Переломы круговой области с разрушением целостности.
  • Травматический перелом лонной кости таза.
  • Перелом вертлюжной впадины.

Вид перелома костей таза определяется разными механизмами травмы. Например, характер разлома будет зависеть от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления. Переломы костей таза разделяют на такие группы:

  1. Стабильные. В эту группу входят краевые или изолированные переломы, которые не вызывают нарушение целостности тазового кольца.
  2. Нестабильные. Такие переломы вызывают нарушение целостности тазового кольца. К ним относят вертикально и вращательно нестабильные переломы. При вертикальных происходит нарушение целостности тазового кольца в двух точках – в его переднем и заднем отделе, а при вращательных смещение отломков происходит в горизонтальном направлении.
  3. Переломовывихи. Такие травмы сочетаются с вывихом в крестцово-подвздошном или лонном сочленении.
  4. Переломы дна или краев вертлужной впадины. Такие травмы иногда могут сочетаться с вывихом бедренной кости.

Характерные признаки деструкции

Травма тазовой кости

Травматическая деструкция костей таза проявляется, как и все другие переломы: болевые ощущения, обширные гематомы, деформации костной ткани, ограничение двигательных функций. При переломе тазовой кости чаще всего наблюдается шоковое состояние пострадавшего, которое выражается в повышенной бледности кожных покровов, учащении сердцебиения, гипотензии и приступах кратковременной утраты сознания.

Специфические признаки деструкции той или иной кости в тазовой области зависят от места локации:

  • Травма лонной кости сопровождается симптомом «прилипшей пятки». В этом случае травмированный не имеет возможность поднять конечность. Болевые ощущения усиливаются при раздвигании ног, поэтому при переломе лонного участка конечности у больного плотно прижаты друг к другу.
  • Вертикальные деструкции таза проявляются укорочением нижних конечностей.
  • Двусторонний перелом выражается тем, что пострадавший находится в позе «лягушки».
  • Травматическое повреждение участка копчика или крестца в основном сопровождается деструкцией нервных окончаний, при этом наблюдаются непроизвольные мочеиспускания и дефекации, а также иные неврологические дисфункции нижнего участка брюшины и мочеполовой системы.
  • Травматическое повреждение малых костей таза с органическим поражением внутренних органов выражается в задержке мочевыделения, кровяных образований в моче. Это травмирование считается крайне опасным, так как разрыв ткани мочевого пузыря и кишечника приводит к выбросу содержимого в полость брюшины, что вызывает заражение крови, перитонит и, как следствие, — летальный исход.
ПОДРОБНОСТИ:   Питание при переломах костей ног и рук: диета в пожилом возрасте, какие продукты нужно есть для быстрого срастания костей

Симптомы

Симптомы проявляются в виде резкой боли и кровоподтеков в поврежденной области, сопровождающихся отеками мягких тканей. Могут быть асимметричные выступы костей, которые являются местным проявлением рассматриваемых повреждений.

Если пострадавший пытается делать движения, то из-за обломков костей возникает крепитация. Такие переломы сопровождаются состоянием шока, потерей сознания, а вследствие большой кровопотери падает артериальное давление, что становится заметно и визуально, поскольку пациент начинает бледнеть, поверхность его тела покрывается потом.

Перелом костей таза провоцирует повреждение внутренних органов. Может образоваться гематома в районе передней стенки брюшной полости, из-за чего врачи наблюдают «острый живот». Как отмечалось выше, могут быть повреждены мочеиспускательные каналы, что влечет задержку мочи или увеличение кровоподтеков в области промежности.

Помимо этого, симптомами перелома таза могут быть:

  1. Явное укорачивание конечности. Это возможно при отрывании передней верхней кости.
  2. Пациент не в состоянии поднимать ногу, такие попытки провоцируют сильную боль. По этой причине он не может сесть. Из-за перелома тазового кольца больной не в силах согнуть ногу в суставах. Такие попытки сопровождаются острой болью.
  3. Если тазовое кольцо не нарушено, то болевые ощущения происходят в области промежности. В таком случае любое движение ногой сопровождается сильной болью.
  4. При повреждении крестцовых нервов пропадает чувствительность в области ягодиц, что приводит к недержанию мочи.
  5. Перелом таза вынуждает пострадавшего принимать вынужденное положение тела, при котором ноги находятся в полусогнутом состоянии, слегка разведенные наружу.
  6. Акт дефекации затруднен.

Диагноз ставиться травматологом. Именно этот врач должен осмотреть пациента, выслушать его жалобы, провести оценку симптомов. Но окончательный вывод он делает на основании рентгена. Рентгенологический снимок делается в переднезаднем направлении.

  • компьютерная томографическая ангиография;
  • УЗИ состояния внутренних органов и систем;
  • лапароскопия и диагностическая лапаротомия;
  • уретрографическое исследование.

Перелом таза первая помощь: лечение и симптомы

При необходимости, чтобы прощупать дно вертлужной впадины или крестец с копчиком на предмет выявления их повреждений, прибегают к ректальному исследованию. Это необходимо, если другие методы диагностики недоступны или их результаты неясны. Но чаще всего к такому способу исследования прибегают, если симптомы указывают на вывих бедра.

Признаки перелома таза делятся на местные и общие. Характерный признак местных симптомов во многом зависит от зоны травмирования тазового кольца.

Местные признаки

Симптомы перелома костей таза проявляются такими признаками, как:

  • В зоне травмы возникает острая боль.
  • Отек.
  • Образование гематомы.
  • Деформация таза.

В ряде случаев бывает перелом кости со смещением. Травмированная кость является подвижной, при прощупывании можно услышать  хруст или крепитацию.

Если пострадавшему удалось сломать тазовое кольцо, то в таком случае, боли становятся интенсивнее при движении нижней конечности, сдавливании таза в направлении бока или во время пальпации тазовой области. При отсутствии погрешности в целостности кольца боль сосредотачивается в зоне промежности.

Если повреждение сопровождается осложнениями в виде нарушения целостности переднего полукольца, то во время движения ног или при сдавливании таза в переднезаднем или боковом направлении болевой синдром увеличивается.

Перелом около зоны симфиза вынуждает больного сдвигать согнутые ноги, а при попытке их раздвинуть возникает сильная боль.

Если произошел перелом верхней лобковой или седалищной кости, то пострадавший может находиться только в одной позе —  «лягушки». Он ложится на спину и разводит в сторону полусогнутые ноги.

А при травмах заднего полукольца больной ложится на противоположный травме бок и не может совершать резкие движения ногой со стороны перелома.

Если во время перелома повредилась лонная кость, то разрушение кольца в большинстве случаев не происходит. Провоцируется травма компрессией таза или сильным ударом.

ПОДРОБНОСТИ:   Первая медицинская помощь при переломах

Помимо обычных местных признаков, данные повреждения сочетаются с травмами и нарушениями функций органов таза, движений нижними конечностями и появлением симптома «прилипшей пятки». Особенности данного симптома заключаются в том, что лежа на спине, человек не в состоянии приподнять выпрямленную ногу.

Признак «острого живота» обусловлен травмой внутренних органов и формированием гематомы в зоне передней брюшной стенки.

  • Перелом передневерхней кости

При данных переломах обломки могут сдвинуться  вниз и кнаружи. При этом смещение провоцирует укорочение ноги. Больной старается ходить в позе «спиной вперед» – в таком положении боль не такая интенсивная.

При оказании давления на крестец при таком повреждении усиливается боль, а процесс дефекации становится затрудненным. Если перелом сопровождается травмированием нервов крестца, то есть вероятность развития энуреза и нарушения чувствительности в ягодичной зоне.

  • Травма подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины

Перелом подвздошной кости проявляется болью в области крыла данной кости. У больного нарушаются функции тазобедренного сустава.

классификация переломов таза

Такие повреждения сопровождаются разломом как заднего, так и переднего тазового полукольца. Таз становится асимметричным, возникают кровоизлияния в промежности или области мошонки и патологическая подвижность, возникающая во время бокового сдавливания.

  • Повреждение вертлужной впадины

При сломанной вертлужной впадине у пострадавшего болевой синдром резко усиливается в момент осевой нагрузки или при поколачиваниях по бедру. Нарушается работа тазобедренного сустава, а если бедро вывихнуто, то происходит нарушение дислокации большого вертела.

У почти половины пациентов изолированные переломы костей таза последствия имеют в виде травматического шока. А при сочетанных и множественных травмах состояние шока присутствует у всех потерпевших.

Травматический шок возникает из-за интенсивной боли, возникающей в связи с повреждением или компрессией чувствительных нервных окончаний зоны таза, и обильным кровотечением. Во время шока у пострадавшего выявляются следующие симптомы:

  • Бледность кожного покрова.
  • Холодный липкий пот.
  • Тахикардия.
  • Артериальная гипотензия.
  • В ряде случаев потеря сознания.

Травма мочевого пузыря вызывает нарушение выделения мочи и гематурии, а при поражении мочеиспускательного канала возникает задержка мочи, появление гематомы в промежности и кровотечение из уретры.

Важно! При наличии у потерпевшего хоть одного из перечисленных выше симптомов, его срочно следует доставить в больницу. Если такой возможности нет, то необходимо вызвать бригаду медиков и оказать доврачебную помощь.

Все проявления перелома костей таза можно разделить на местные и общие. Характер местных симптомов зависит от области расположения травмы тазового кольца.

Местные симптомы

Переломы тазовых костей проявляются следующими симптомами:

  • резкая и интенсивная боль в области травмы;
  • отек;
  • образование гематомы;
  • деформация таза.

В некоторых случаях отломки являются подвижными и при прощупывании можно услышать их хруст – крепитацию.

Как определить повреждение?

После прибытия в медицинское учреждение больному оказывают квалифицированную первую помощь и отправляют на обследование.

Диагностику  при переломе таза проводит опытный травматолог. Первым делом он проводит опрос пострадавшего для выявления причины возникновения травмы и определения первых симптомов. Далее специалист осуществляет пальпацию, чтобы определить, какой именно произошел перелом, и в каком конкретно месте повредилась кость.

После этого пациента направляют на рентгенографию, которая позволит точно выявить присутствие травмы и ее виды. Далее для подтверждения или исключения повреждений нервных окончаний, сосудов, ближайших органов проводят обследование при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Все полученные данные необходимы для того, что бы назначить эффективное лечение перелома таза.

https://www.youtube.com/watch?v=q4GJVILCG4A

Adblock
detector