Клинические группы в онкологии: какие бывают, особенности и медицинское описание доступной терминологией с характеристиками

Операция, определение, классификация. Особенности оперативных вмешательств у больных вирусным гепатитом и вич-инфекцией.

Всовременной хирургии нормальноевыполнение оперативного вмешательстваобеспечивается адекватной анестезией.

Классификацияопераций

Воснову классификации операций положенымногие принципы:

  • нарушение
    целостности кровеносных сосудов;

  • целенаправленность
    операции;

  • срочность
    выполнения операции;

  • полнота
    устранения страдания и патологического
    процесса;

  • степень
    инфицированности;

  • число
    этапов операции.

Нарушение
целостности кровеносных сосудов.
Различают операции кровавые и некровавые.

Прикровавых операциях нарушают целостностькожи, слизистых оболочек и из проходящихв оперируемой области кровеносныхсосудов возникает кровотечение. Знаниетопографической анатомии, локализациикровеносных сосудов и их разветвленийпоможет избежать излишней кровопотери,позволит профилактировать сильноекровотечение.

Принекровавых операциях целостностьнаружного покрова не нарушается(перкутанная кастрация, катетеризация,отпиливание верхушки рогов, коррекциякопыт — расчистка, обрезка).

Целенаправленностьоперации.По целенаправленности различаютоперации:

  • лечебные;

  • диагностические
    (например, диагностическая лапоротомия:
    диагностическая операция может быть
    переведена в лечебную или укажет то,
    что оперативное вмешательство не будет
    эффективным);

  • профилактические
    (каудотомия у поросят, телят, ягнят;
    декорнуация — обезроживание);

  • экономические
    (кастрация, каудотомия у ягнят); операции
    с целью улучшить племенные качества
    стада, повысить воспроизводство стада
    (кастрация, быки-пробники);

  • косметические
    (ампутация хвоста, купирование ушных
    раковин у собак);

  • экспериментальные
    (например, в физиологии для изучения
    рефлексов, в паразитологии для удаления
    селезенки и т. д.).

Срочностьвыполнения операции.В зависимости от состояния жизненныхпоказателей и общего состояния животныхразличают:

  • неотложные
    операции — проводят незамедлительно,
    так как в противном случае возникает
    угроза жизни животного. Показаниями
    служат кровотечение, асфиксия, тимпания
    рубца, выпадение внутренних органов и
    т. д. Иногда оперативное вмешательство
    требуется выполнить настолько срочно,
    что приходится опускать некоторые
    этапы операции (например, подготовка
    операционного поля, обезболивание и
    т. д.) и даже воспользоваться подручными
    средствами;

  • срочные
    операции — выполняют в течение какого-то
    короткого отрезка времени, откладывать
    их на более продолжительный срок
    нецелесообразно. Показаниями служат
    злокачественные новообразования,
    флегмоны и др.;

  • несрочные
    операции — могут быть выполнены в
    плановом порядке после выбора сроков
    операции.

Полнотаустранения страдания и патологическогопроцесса.По этому признаку различают операции:

  • радикальные
    (от лат. radix — корень) — при этом полностью
    устраняют причину болезни;

  • паллиативные
    (от лат. palliatus — одетый в плащ, скрытый)
    — при этом устраняют симптомы болезни,
    облегчают тяжелое состояние животного,
    но причина страдания остается. Это
    такие вмешательства, как трахеотомия,
    невректомия, удаление жидкости при
    водянке.

Степеньинфицированности.По этому признаку различают операции:

  • асептические
    — выполняют на неинфицированных органах
    и тканях;

  • гнойные.

Числоэтапов операции.В зависимости от числа этапов различаютоперации:

  • одномоментные;

  • двухмоментные
    — эти операции проводят в два приема
    в том случае, если животное ослаблено,
    есть угроза сильного кровотечения,
    возможность развития шока и т. п.

Содержаниехирургической операции

оперативный
доступ —
это та часть операции, которая обеспечивает
подход к пораженному органу или
патологическому очагу путем нарушения
целостности покровов, окружающих тканей.
Доступ должен быть рациональным. Он
должен быть большим насколько можно и
малым насколько возможно. Разрез должен
обеспечивать хорошие условия для того,
чтобы тщательно осмотреть органы,
выполнить необходимые действия.

оперативныйприем —непосредственные манипуляции,вмешательство на пораженном илипатологическом очаге. При этом нужноисключительно бережно относиться коргану, ткани, чтобы исключить серьезныенарушения не только их жизнедеятельности,но и организма в целом. Хирург припроведении операции должен мыслитьфизиологически, а оперировать анатомически;

заключительныйэтап —это наложение швов, повязок, введениедренажей и т. д.

Этитри этапа связаны с непосредственнымвыполнением операции, но ее успехопределяется не только техникойвыполнения, но и предоперационнойподготовкой и послеоперационнымпериодом. Поэтому целесообразнееговорить о пяти этапах при оперативномметоде лечения, дополняя три этапаоперативного вмешательства еще двумясамостоятельными этапами, включающимипредоперационную подготовку ипослеоперационный период.

Предоперационнаяподготовка складываетсяиз множества факторов, которые вдальнейшем предопределяют успехоперации. В этот период проводяттщательное клиническое исследованиекак общего состояния, так и отдельныхсистем, лабораторные исследования,специальные исследования по показаниям(ЭКГ, УЗИ, рентгенологическое исследованиеи др.).

Нельзяупустить из вида способы анестезии ипремидикации. Следует подумает орациональной подготовке операционногополя. При необходимости назначитьлечение, улучшающее состояние животного,повышающее (по показаниям) свертываемостькрови.

Послеоперационный
период многие
хирурги не включают в этапы операции,
тем не менее его роль в успехе операции
огромная. Все усилия хирурга могут быть
сведены на нет, если за животным не будет
обеспечен соответствующий послеоперационный
уход, включающий надлежащие условия
содержания животного, наблюдение, уход,
кормление и послеоперационное лечение
в зависимости от характера операции
(повязки, новокаиновые блокады, седативные
средства, антибиотики и др.). Послеоперационное
лечение должно быть и профилактическим,
и симптоматическим, и этиологическим,
и патогенетическим.

ПОДРОБНОСТИ:   Молочные железы у мужчин: есть ли они |

Выполняемыехирургические операции имеют своиназвания, которые складываются изназвания оперируемого органа или ткании термина, обозначающего оперативныйприем.

Операциипри ВИЧ помогаютпродлить жизнь зараженным пациентам,а также сделать течение сопутствующихзаболеваний менее проблематичным. СамСПИД не является показанием к проведениюоперации. Хирургическим путем этотнедуг вылечить невозможно.

Подобногорода вмешательства необходимы в томслучае, когда болезнь достигаетопределенной стадии и вызывает различныеосложнения со стороны организма. Важнознать, что при ВИЧ делают операции, нопри этом существует ряд особых мербезопасности.

Могутли отказать в операции при ВИЧ пациенту?

Этотвопрос стоит наиболее остро, поэтомуответить на него следует в первуюочередь. Специалисты в области медициныне имеют права отказать инфицированномупациенту в хирургическом вмешательствев том случае, если оно не угрожаетнапрямую его жизни. В экстренных ситуацияххирургические операции при ВИЧ инфекциитакже проводятся.

Врачи в таких случаяхсоблюдают повышенные меры безопасности.То же самое касается и случаев, когдачеловек с неподтвержденным вирусомиммунодефицита нуждается в экстреннойпомощи. Перед плановыми процедурамиэкспресс или обычный анализ на наличиеэтого недуга проводится в обязательномпорядке.

Плановаяоперация при обнаружении ВИЧ может бытьотложена, но не может быть отменена.Перенос ее сроков происходит по причиненеобходимости дополнительных клиническихи лабораторных исследований.

Операцияпри ВИЧ инфекции: в каких случаяхпоказана, плановые мероприятия

Подготовка
к данной процедуре у людей с вирусом
иммунодефицита проводится в стандартном
режиме. Специалисты собирают анамнез
и проводят необходимые клинические и
лабораторные исследования. Делается
это все с учетом того, что данный недуг
может таить в себе массу угроз. Речь
идет об оппортунистических
инфекциях и
других сопутствующих
заболеваниях,
которые на определенных этапах протекают
бессимптомно.

Некоторые из них могутстать причиной переноса хирургическоговмешательства на более оптимальный дляэтого период времени. Особое вниманиеперед тем, как провести операцию у ВИЧинфицированных, обращают на анализы,выявляющие количественный состав CD4клеток.

Можноли делать операции при ВИЧ, еслизаболевание вызвано не этим вирусом.Некоторые патологии и состояния больныхс синдромом иммунодефицита не связаныс ним напрямую. Они могут проявлятьсяу больных как до инфицирования, так ипосле него.

Существуютситуации, когда у пациентов имеется рядпротивопоказаний, не связанных с этимопасным вирусом. Делают ли операцииВИЧ-инфицированным в этом случае?Однозначного ответа на этот вопрос нет.Ведь если вмешательство являетсяплановым, то его могут отложить помедицинским показаниям.  Речь идето проблемах с почками, печенью,сердечно-сосудистой системой илижелудочно-кишечным трактом.

Принципы диспансеризации больных в онкологии

Клинические группы в онкологии: какие бывают, особенности и медицинское описание доступной терминологией с характеристиками

Практика онкологической службы показала, что только диспансерный метод, являющийся достижением отечественного здравоохранения, дает возможность обеспечить правильную организацию профилактики, лечения онкологических больных и последующего наблюдения за ними.

В реализации диспансерного метода часть функций возложено на общую лечебную сеть, в частности выявление ранних форм рака, предраковых заболеваний и их лечение и др. и носит название онкологического компонента диспансеризации.

Необходимо отметить, что в настоящее время он является составной и неотъемлемой частью профилактических осмотров, проводимых с целью выявления различных широко распространенных заболеваний.

После дифференцированного обследования, больные, у которых выявлено злокачественное новообразование, подлежат госпитализации и лечению в установленном порядке; больные с предопухолевыми заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению либо онколога, либо врачей амбулаторно-поликлинической сети и, наконец, больные хроническими процессами должны наблюдаться в амбулаторно-попиклинических учреждениях.

Многолетняя совместная работа в области организации и проведения медицинских профилактических осмотров населения дает основание рассматривать их как одно из наиболее важных звеньев системы противораковой борьбы. Общий же принцип проведения онкологического компонента диспансеризации состоит в формировании групп повышенного риска включающих лиц, имеющих ту или иную патологию и/или имеющие те или иные факторы риска, которые могут привести к развитию опухолевого  или предопухолевого заболевания.

Фактором, побудившим возложить на амбулоторно-поликлиническую сеть эту работу, является наличие постоянной и прочной связи между населением и общей лечебной сетью, построенной по участковому принципу и осуществляющей наблюдение и лечение одних и тех же контингентов населения в пределах одной территории (участка).

ПОДРОБНОСТИ:   Компресс с димексидом после перелома

Углубленное изучение состояния здоровья населения, преемственность сведений о характере и динамике его общей заболеваемости обеспечивается наличием в лечебной сети адекватной кадровой и материально-технической базы, располагающей средствами и возможностями для планомерного и ежегодного осуществления профилактических и противораковых мероприятий.

Сегодня очевидно, что онкологический компонент диспансеризации, предусматривающий активное выявление больных с новообразованиями на ранних стадиях, активное выявление, наблюдение и лечение больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями, а также лиц, отнесенных к группам высокого риска заболевания, является одним из наиболее перспективных направлений современной онкологии.

Собственно диспансерное наблюдение за онкологическими больными осуществляется в основном онкотютической службой.

Диспансеризация больных с онкологическими заболеваниями предполагает заполнение учетной документации, выбор врачом стратегии и тактики лечения бопьного, контрольные сроки наблюдения и порядок диспансеризации, деонтологические аспекты работы с больным и его родственниками.

Основные принципы диспансерной работы в онкологии:

  1. Повсеместный и строгий учет больных раком и предопухолевыми заболеваниями.
  2. Динамическое наблюдение и  печение больных раком и предраковыми заболеваниями.
  3. Изучение и своевременная коррекция условий труда и быта больных.
  4. Оперативная связь онкологической службы с учреждениями общей лечебной сети.

Диспансеризация больных злокачественными новообразованиями осуществляется пожизненно. Особенно велико значение диспансеризации в работе с онкологическими больными, получившими радикальное лечение по поводу рака.

Выделяют следующие аспекты диспансерного наблюдения больных III клинической группы:

  • ранняя диагностика рецидивов и метастазов злокачественных опухолей, которая приобретает все большее значение в связи с расширяющимися возможностями специального печения;
  • выявление и коррекция расстройств, возникших после радикального противоопухолевого лечения;
  • проведение комплекса общеукрепляющих лечебных мероприятий, в том числе санаторно-курортного лечения,
  • экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности онкологических больных, их рациональная трудовая реабилитация;
  • диагностика метахронных первично-множественных злокачественных опухолей, поскольку вероятность возникновения новой опухоли у таких больных значительно выше, чем в популяции. Периодичность осмотра состоящих на учете пациентов определяется временем, прошедшим с момента окончания специального лечения.

Онкологические больные, которым проводилось радикальное лечение по поводу злокачественных новообразований, подвергаются регулярному патронажному обследованию и осмотрам у онколога:

  • в течение первого года после печения — 1 раз в квартал;
  • в течение второго и третьего годов — 1 раз в полугодие;
  • в дальнейшем — не реже 1 раза в год. В первые 3 года после радикального лечения в особо пристальном наблюдении больные нуждаются потому, что именно в этот период возникают до 70-75% рецидивов и метастазов.

Ключевым звеном в адекватном функционировании диспансерного метода в онкологии является принцип разделения всех онкологических больных на клинические группы (табл. 2.2). Для пациентов каждой из таких групп предусматривается определенный стандарт лечебных, реабилитационных и организационных мероприятий.

Таблица 2.2. Клинические группы онкологических больных.

  1. К группе Iа, относят больных с неясной клинической картиной, подозрительной на злокачественное новообразование.
  2. Их обследование и уточнение диагноза должно быть организовано не позднее, чем через 10 дней с момента взятия на учет.
  3. Больных группы la при подтверждении диагноза рака переводят во II или IV группы или снимают с учета при исключении опухоли. На больных la группы учетная документация не заполняется.
  4. Больные группы 1б — с предопухолевыми заболеваниями — наблюдаются у специалистов по профилю в зависимости от пораженного органа, больных облигатным предраком наблюдают врачи-онкологи.

После радикального лечения предопухолевых заболеваний больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 лет (осматриваются 1 раз в 3 месяца). При полном выздоровлении и отсутствии рецидива больные снимаются с учета.

Учетная документация — контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-03-онко). Больные II группу злокачественными новообразованиями подлежат специальному лечению.

Учетная документация: извещение (ф. № 090/у-03) и контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-03-онко). Кроме того, выделяют группу IIа — больных, подлежащих радикальному печению.

Под радикальным лечением понимают применение методов, направленных на полное излечение больного. После проведенного специального (радикального) лечения больные переводятся в III клиническую группу, а при обнаружении отдаленных метастазов — в IV.

ПОДРОБНОСТИ:   Симптомы вывиха плечевого сустава, как определить травму и оказать первую помощь

К группе III относят больных после радикального печения, при отсутствии рецидивов и метастазов, т.е. это практически здоровые люди, излеченные от злокачественных новообразований.

При возникновении рецидивов больные из этой группы могут переводиться в группу II для проведения специального лечения (хирургического, лучевого и др.) или в группу IV если специальное лечение не показано или не может быть проведено.

К IV клинической группе относят больных с распространенной формой злокачественного новообразования, специальное лечение которых даже с паллиативной (симптоматической) целью невозможно. Если у больного впервые выявлена злокачественная опухоль в IV стадии, то заполняется извещение, контрольная карта и «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования».

Больных, не подлежащих специальному лечению (IV клиническая группа) направляют для диспансерного наблюдения и симптоматической терапии к врачам общей лечебной сети. Больным IV группы при необходимости должно быть обеспечено стационарное симптоматическое печение в лечебных учреждениях общей сети.

Таблица 2.3. Клинические группы онкологических больных.

Тактика врача общей лечебной сети зависит от клинической группы больного. Заподозрив злокачественное новообразование, врач обязан обеспечить обследование больного в максимально короткий срок (10 дней), придерживаясь клинического минимума, позволяющего диагностировать опухоль.

При отсутствии условий для обследования и для установления окончательного диагноза больного следует направить на консультацию в онкологический кабинет или диспансер, выдав ему на руки подробную выписку с результатами проведенных исследований.

При этом важно не упустить из поля зрения направленного на консультацию больного. Для чего через 5-7 дней врач обязан проверить, уехал ли больной на консультацию.

Госпитализация больных с подозрением на рак в отделения общего профиля оправдана лишь для проведения специального обследования. Динамическое наблюдение за больными в амбулаторных или стационарных условиях с целью исключения рака недопустимо. Больных с облигатными и факультативными предраками, требующими специального (хирургического, лучевого) лечения, врач направляет к онкологу.

Больные с факультативными предраком, не нуждающиеся в специальном лечении, находятся на диспансерном наблюдении в общей лечебной сети, им проводится консервативная терапия и осмотры в сроки, установленные при данном заболевании.

При выявлении у больного злокачественного новообразования врач направляет его с подробной выпиской в онкологический кабинет соответствующей городской или районной поликлиники.Допускается направление больных врачом общей сети непосредственно в онкологический диспансер или другое лечебное учреждение, где ему может быть проведено специальное лечение. Через 7-10 дней участковый врач обязан выяснить, уехал ли больной на лечение.

Одновременно врач заполняет и отправляет в онкологический кабинет извещение (или извещение и контрольную карту), указав в какое лечебное учреждение направлен больной на лечение.

По указанию онколога участковый врач обеспечивает явку больного на контрольный осмотр в онкологический кабинет При отсутствии онколога участковый врач самостоятельно производит в установленные сроки осмотр и обследование больного, решает вопрос о наличии или отсутствии рецидива и метастазов и сообщает дату и результаты контрольных осмотров в онкологическое учреждение.

В случае удовлетворительного состояния врач направляет больного на консультацию к онкологу для выработки схемы симптоматического печения. Больных в тяжелом состоянии консультирует с онкологом на дому и по согласованию с ним проводит симптоматическое лечение.

Обратите внимание

На впервые выявленных больных заполняет и отправляет в онкокабинет или диспансер извещение и протокол на запущенный случай.

Установив диагноз злокачественной опухоли, врач после консультации онкологом направляет больного в онкологическое учреждение заполняет и направляет в онкологический кабинет или диспансер извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака и выписку из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием.

При обнаружении опухоли в запущенной стадии, кроме указанных документов, направляет в диспансер протокол на выявление запущенного случая рака. Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Adblock
detector