Кольпоскопия матки: подготовка, как проходит и что делать после?

Что делать, если мои результаты кольпоскопии не являются нормальными?

Если Ваш врач обнаружат аномальные клетки, Вам, возможно, не нужно ничего делать прямо сейчас. Иногда потребуется больше тестов или лечения. Это зависит от того, насколько ненормальны клетки Вашей шейки.

Ваш врач могут порекомендовать подождать, чтобы увидеть, восстанавливаются ли клетки самостоятельно. В этом случае у Вас будет еще один тест Папаниколау и, возможно, другие тесты для наблюдения за клетками.

Иногда биопсия также является Вашим лечением. Это потому, что Ваш врач может удалить все аномальные клетки во время биопсии. Если это так, Вам больше не понадобится лечение. Вы вернетесь к регулярным обследованиям органов малого таза, Пап-тестам и / или ВПЧ-тестам. Ваш врач скажут Вам, как часто Вы должны их принимать.

Или Вам может понадобиться дальнейшее лечение. Есть 4 процедуры, которые очень хорошо удаляют аномальные клетки и предотвращают рак шейки матки.

  • Криотерапия: аномальные клетки замерзают
  • LEEP: аномальные клетки удаляются с помощью тонкой проволочной петли, которая проводит электрический ток
  • Лазер: аномальные клетки удаляются с помощью лазера
  • Биопсия конуса: конусообразный клин вырезан из шейки матки для удаления аномальных клеток

Независимо от того, какое лечение Вы получаете, важно продолжать проходить регулярные обследования органов малого таза после того, как вы прошли лечение от аномальных клеток. Хотя эти процедуры очень эффективны, иногда возвращаются ненормальные клетки.

Виды колопскопии

В медицинской практике выполняются такие способы кольпоскопического исследования, осуществляющиеся последовательно. Диагностирование начинают выполнять с простой кольпоскопии. Этот метод подразумевает изучение шейки матки, в ходе которой определяют наличие и направление разрывов, рельеф слизистой оболочки, размер наружного зева, величину шейки, ее форму, границу цилиндрического и плоского эпителия, оценивает характер выделений.

Далее делают расширенную кольпоскопию. После того, как на шейке матки произвели обработку раствором уксусной кислоты (3%) проводят обследование, данный раствор провоцирует на небольшой промежуток времени отек эпителия, набухание клеток шиловидной прослойки, а также сокращение кровоснабжения и сосудов подэпителиального слоя. Это вещество действует на протяжении четырех минут.

Выполнив осмотр шейки, прошедшей обработку уксусной кислотой, делают пробу Шиллера. Для этого ватно-марлевым тампон, который обильно смочен раствором Люголя (3%) наносят на шейку матки, после чего происходит окрашивание содержащих гликоген клеток. То есть таким способом определяют зоны поражения и определяют места для биопсии.

Под выполнением кольпомикроскопии понимается, что проводят прижизненное гистологическое диагностирование влагалища. Перед проведением осмотра шейка матки подвергается окрашиванию раствором гематоксилина (0,1%).

При помощи кольпомикроскопа выполняется данное исследование, в процессе которого тубус прибора направляют именно шейке матки, увеличивая ее в 300 раз. Неизмененные клетки плоского эпителия, покрывающие шейку матки, которые характеризуются полигональной формой и точными очертаниями, голубой оттенок приобретает цитоплазма, а фиолетовый — ядра клеток.

При помощи кольпомикроскопии можно точно определить патологические изменения. Результаты гистологического и кольпомикроскопического метода диагностирования шейки матки имеют совпадения 97,5%.

Расширенный метод кольпоскопии называется «хромокольпоскопия». В процессе этого исследования выполняют окрашивание цилиндрического и плоского эпителия шейки матки различными красителями, благодаря таким разным окраскам можно выявить патологический процесс и наружные линии этого эпителия.

Расширенная кольпоскопия подразумевает еще и исследование кольпоскопической картины влагалища при помощи применения фильтров (желтого и зеленого), а для установления наиболее четких линий кровеносных сосудов используются ультрафиолетовые лучи.

Зачем назначают колькопскопию

Кольпоскопия в гинекологии является часто назначаемым исследованием. Ее суть заключается в осмотре цервикса при помощи кольпоскопа — специального бинокулярного микроскопа, оснащенного подсветкой. Кольпоскопическое исследование предполагает изучение структуры слизистой выстилки вульвы, влагалища и цервикса под увеличением.

Женщинам делают кольпоскопию шейки для того, чтобы выявить онкопатологии, а также предраковые заболевания или доброкачественные состояния.

Также при кольпоскопии берут мазки из цервикса, делают биопсию для последующего цитологического изучения. Кроме того, процедура позволяет получить фотографии очагов патологического процесса под необходимым увеличением.

При помощи кольпоскопа можно добиться увеличения изображения в 6-40 раз. При малом увеличении специалист определяет наличие очагов патологии, оценивает их цвет, поверхность, локализацию, форму. Затем при большом увеличении врач изучает подозрительные участки слизистой.

Кольпоскоп состоит из оптической и осветительной систем. Прибор приспособлен для проведения процедуры бесконтактным методом. Конструкция кольпоскопа включает оптическую головку, штатив и основание. Это необходимо для удобства установки и применения аппарата.

Кольпоскопическое обследование шейки матки может быть простым и расширенным.

  • В ходе простой процедуры изучается непосредственно слизистая выстилка шейки без применения каких-либо дополнительных реагентов.
  • Расширенная кольпоскопия шейки предполагает осмотр цервикса после обработки 3% раствором уксусной кислоты. Эта манипуляция необходима для более четкого выявления патологических изменений в структуре тканей. Это объясняется тем, что уксусная кислота вызывает кратковременный отек слизистой, сокращение сосудов.

Также при расширенной микроскопии может проводится обработка раствором Люголя для определения гликогена в клетках. Такая манипуляция носит название пробы Шиллера. При предраковых состояниях клетки эпителия слизистой содержат мало гликогена, поэтому не окрашиваются при помощи раствора Люголя.

Как делают кольпоскопию

Диагностическая процедура проходит в условиях амбулатории, то есть в кабинете гинеколога в женской консультации. Госпитализация и специальная подготовка, чтобы провести кольпоскопию шейки матки, не требуются. Пациентка приходит на прием в назначенное время и врач приступает к процедуре.

Для начала делают кольпоскопию шейки матки в простом варианте. Гинеколог осматривает половые пути и фиксирует следующие характеристики:

  • цвет поверхности покровных тканей;
  • рельеф и структуру слизистой;
  • форму и размер шейки матки;
  • границу плоских и цилиндрических клеток шейки матки;
  • рисунок, образованный сосудами.

Также во время простой процедуры делается забор отделяемого из цервикального канала для анализа (берут мазок на инфекции и атипичные клетки).

Так как кольпоскопия проводится, прежде всего, для диагностики предраковых состояний и скрыто протекающих заболеваний, после простого осмотра проводят расширенную диагностику. Она включает несколько тестов с использованием специальных препаратов.

При нанесении этих растворов на слизистую оболочку шейки матки происходит изменение цвета и структуры эпителия. Здоровые и атипичные клетки по-разному реагируют на контакт с препаратами, в результате чего при заболеваниях обработанная шейка матки окрашивается неравномерно.

Как делают?

Назначают кольпоскопию, как правило, после гинекологического осмотра, при острой необходимости ее проводят на месте. Сама процедура непродолжительна и занимает максимум 30-40 минут.

Женщина должна удобно расположиться в гинекологическом кресле постараться максимально расслабиться. Кольпоскоп размещают в 15 см от промежности. Сначала врач использует специальный расширитель (из металла или пластика), вводя его во влагалище к шейке матки.

Он позволяет оценить состояние тканей и общие изменения, которые видны невооруженным глазом. Это практически безболезненная манипуляция, которая может вызвать лишь небольшой дискомфорт при наличии очага воспаления. Женщина при этом не должна напрягаться и сокращать мышцы брюшного пресса – это только усилит неприятные ощущения и помешает осмотру.

Затем доктор приступает к проведению кольпоскопии. Тут задействуется сам прибор, который по внешнему виду напоминает небольшой микроскоп, оборудованный осветительным устройством во фронтальной части. Дополнительное освещение позволяет расширить обзор стенок влагалища и цервикального канала.

Кольпоскопия это не больно! Не стоит предварительно накручиваться себя, тем самым усугубляя общее моральное, а как следствие и физическое самочувствие. Тем более что сейчас кресла для осмотра изготовлены максимально под изгибы тела, материал обшивки приятен к телу, металлические элементы практически отсутствуют.

Профилактическая кольпоскопия должна проводиться раз в год. Она включает в себя простой осмотр влагалища и шейки матки с целью определения характера слизистой, выделений. Стерильным тампоном промакивают выделения, что позволяет рассмотреть более детально слизистую, сосудистую сетку и канал шейки.

Расширенное обследование позволяет определить точную географию пораженных участков. Для этого используется уксусная кислота (ее 3% раствор) или раствор люголя. Тампоном выбранная жидкость наносится на шейку матки или влагалище на 2 минуты. Затем проводится повторный осмотр кольпоскопом.

Обработанные участки, в которых произошли патологические изменения, принимают пятнистый окрас. Такой метод осмотра получил название метод Шиллера. Процедура так же безболезненна, лишь можно прочувствовать момент нанесения жидкости тампоном. Люголь и раствор уксусной кислоты имеют хорошие антисептические свойства, одновременно обеззараживая поверхность.

Как подготовиться к процедуре

Для получения точного результата кольпоскопию рекомендуют проводить в первые 2-4 дня после окончания месячных. Не запрещено проводить её и в другой день цикла, исключение – менструация, так как выделения не дадут тщательно осмотреть органы.

Важный момент — кольпоскопию лучше проходить в первой фазе цикла. После овуляции в канале шейки скапливается слизь в большом количестве, поэтому иногда происходит искажение результатов. Кроме того, во второй половине менструального цикла ткани регенерируют гораздо медленнее, что увеличивает вероятность появления неприятных ощущений во время процедуры.

Подготовка к кольпоскопии требует соблюдения следующих правил:

  • Отказ от сексуальных контактов за 2 дня до процедуры;
  • В этот период запрещается использовать вагинальные свечи, спреи, таблетки и кремы, проводить спринцевание. Если женщина проходит курс терапии с их использованием, то следует проконсультироваться по этому поводу у гинеколога.
  • Не принимать ванную, а временно перейти на душ.
  • Личная гигиена должна осуществляться только путём обмывания половых органов водой, без применения специальных средств.

Как проводится процедура

Эта процедура безболезненна и выполняется всего за 5-10 минут. Врач проводит осмотр как обычно, на гинекологическом кресле. Сначала вводится влагалищное зеркало, затем сам кольпоскоп. В ходе осмотра гинеколог берет мазки со слизистой для изучения в лаборатории.

В процессе исследования применяется кольпоскоп, который включает в себя осветительный прибор и бинокуляр. Чтобы сделать доступной для исследования шейку, влагалищные стенки с помощью зеркала (гинекологический инструмент) разводятся, как при стандартном осмотре в кресле. Длительность процедуры – в среднем 10 — 15 минут.

ПОДРОБНОСТИ:   Вывих или растяжение голеностопа

С помощью прибора врач может увидеть разрывы, опухоли, деформации, воспаленные участки.

Если есть показания, могут применяться дополнительные тесты: использование оптических фильтров, обработка раствором уксусной кислоты шейки матки и так далее. Это требуется для диагностики участков тканей, где подозревается дисплазия. Пробы выявляют скрытые дефекты слизистой — начальные стадии эрозии и других патологий.

Какие заболевания можно обнаружить с помощью расширенной кольпоскопии

Эта процедура незаменима при обнаружении следующих патологий:

  • Хронический цервицит – воспаление шейки матки.
  • Эрозия шейки матки – изменения строения участков слизистой на шейке матки. Если патологию не лечить, то возникает большая угроза инфицирования матки, бесплодия, последующего развития онкологии.
  • Эктопия (псевдоэрозия) – результат смещения клеток эндоцервикса за границы наружного зева. В возрасте до 25 лет зачастую это физиологическая норма, но у женщин старше это факт наличия воспалительного процесса в результате попадания инфекции.
  • Генитальные бородавки (папилломы, кондиломы) – доброкачественные образования, которые могут переродиться в злокачественные, если их не лечить.
  • Лейкоплакия – поражение поверхности слизистой, проявляющееся в ороговении эпителия. Присутствует риск перерождения в злокачественную опухоль.
  • Дисплазия – предраковое изменение. Патология лёгкой степени редко перерастает в опухоль, в отличие от дисплазии 2 и 3 степени.
  • Онкологические заболевания.

Когда проводится кольпоскопия

Главная цель кольпоскопического исследования — своевременное диагностирование патологий шейки матки. Кольпоскопию обязательно назначают, если:

  • Результаты цитологии шейки матки показывают дисплазию. Кольпоскопия матки в данном случае покажет конкретный участок шейки матки, на котором располагаются видоизмененные клетки. Если очаги патологического эпителия (покровной ткани) выявляются в процессе кольпоскопии, гинеколог сразу проводит биопсию.
  • В процессе стандартного гинекологического осмотра гинеколог обнаруживает на поверхности шейки матки подозрительные зоны. Метод выявляет участки видоизмененного эпителия (верхний покровный слой), которые без применения видеоаппаратуры обнаружить нельзя.

Кроме этого, показаниями к проведению процедуры являются:

  • Контроль местного лечения.
  • Выявленные на шейке матки остроконечные кондиломы.
  • Женщину беспокоит зуд, неприятный запах, выделения и высыпания в области влагалища.
  • Во время полового акта чувствуется боль, затем заметны выделения с примесью крови или гноя.
  • Длительная тянущая боль в нижней части живота, не относящаяся к типичным менструальным недомоганиям.
  • Кровотечение вне цикла.
  • Отеки, наросты, язвочки в половой зоне.
  • Снижение влечения.
  • Сложности с зачатием;
  • Замершие беременности, выкидыши.

Кольпоскопия относится к категории профилактических процедур, которые необходимо проходить каждой женщине ежегодно.

Кольпоскопия

Кольпоскопия (греч. kolpos влагалище skopēo наблюдать, исследовать)

метод исследования слизистой оболочки влагалищной части шейки матки с помощью оптического прибора — кольпоскопа. Кольпоскоп применяют также для исследования эпителиального покрова влагалища и наружных половых органов. К. может дополняться цервикоскопией — осмотром слизистой оболочки канала шейки матки.

Кольпоскоп состоит из оптической бинокулярной системы, укрепленной на штативе, со сменными окулярами, увеличивающими изображение в 4—40 раз, и осветителем. Для фотографирования изображения используют фотокольпоскопы, снабженные фотокамерой и вмонтированной в штатив импульс-лампой; полученные кольпофотограммы позволяют объективно в динамике оценивать выявляемые патологические процессы.

Кольпоскопия проводится с целью уточнения характера патологических изменений шейки матки, обнаруженных при осмотре ее с помощью влагалищных зеркал. К. позволяет выбрать место для прицельной биопсии, является объективным тестом эффективности проводимой терапии. К. обязательна при профилактических осмотрах женщин, т.к. дает возможность своевременно выявить различные заболевания шейки матки, в т.ч. предрак и ранние стадии рака. Цитологические исследования К. не заменяет. Противопоказания к кольпоскопии отсутствуют, осложнений не наблюдается.

Кольпоскопию выполняет врач-гинеколог в амбулаторных условиях или в стационаре. Специальной подготовки пациентки не требуется. Исследуемая располагается на гинекологическом кресле, шейку матки обнажают влагалищными зеркалами, тампоном удаляют отделяемое с ее поверхности, затем осматривают влагалищную часть шейки матки с помощью кольпоскопа, установленного около гинекологического кресла (простая К.). Простая К. является предварительной манипуляцией перед проведением расширенной К., включающей осмотр влагалищной части шейки матки после обработки слизистой оболочки 3% раствором уксусной кислоты и после нанесения на слизистую оболочку водного раствора Люголя (проба Шиллера).

Уксусная кислота вызывает кратковременный отек эпителия, набухание клеток его шиповидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов и уменьшение кровоснабжения тканей. При этом можно более четко выявить патологические изменения, точно охарактеризовать вид эпителия (многослойный плоский, цилиндрический), оценить состояние сосудов (типичные, атипичные).

При обработке раствором Люголя, содержащим йод, богатый гликогеном многослойный плоский эпителий окрашивается в темно-коричневый цвет; патологически измененные клетки многослойного плоского эпителия, а также клетки цилиндрического эпителия не окрашиваются, в результате чего пораженная ткань приобретает вид белесоватых пятен на темно-коричневом фоне.

Реже применяется цветная К. (хромокольпоскопия) — осмотр слизистой оболочки влагалищной части шейки матки после нанесения на нее растворов, окрашивающих многослойный плоский эпителий в синий цвет и не окрашивающих цилиндрический эпителий (например, растворов метилового фиолетового, гематоксилина).

Своеобразным гистохимическим методом исследования, который используется для выявления раковых клеток, является люминесцентная К. — осмотр слизистой оболочки влагалищной части шейки матки в УФ-лучах до и после обработки ее флюорохромами. После осмотра шейки матки в УФ-лучах и изучения первичной люминесценции на слизистую оболочку последовательно наносят раствор фурацилина (1:5000)

, смесь Никифорова и раствор флюорохрома, затем повторно осматривают шейку матки в УФ-лучах. Под действием слабых растворов акридина оранжевого возникает характерное свечение раковых клеток от розовых до кирпично-красных оттенков в зависимости от содержания РНК.

Кольпомикроскопия (осмотр шейки матки с помощью специального контактного объектива, увеличивающего изображение в 350 и более раз) и стереофотокольпоскопия (осмотр с помощью прибора, дающего объемное изображение) еще не нашли широкого применения в клинической практике.

Состояние слизистой оболочки влагалищной части шейки матки в норме и при некоторых патологических состояниях. В норме слизистая оболочка влагалищной части шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, при простой К. поверхность ее бледнорозовая, блестящая (рис. 1), во второй половине менструального цикла становится слегка цианотичной.

Истинная Эрозия шейки матки при простой К. представляет собой участок слизистой оболочки, лишенный эпителиального покрова, с четкими выступающими краями; дно эрозии неровное, бугристое, ярко-красного цвета, местами с рыхлыми некротическими наложениями (рис. 2).

Врожденная эктопия (расположение границы между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием на наружной поверхности влагалищной части шейки матки) нередко сопутствует недоразвитию внутренних половых органов. При простой К. имеет вид участка ярко-красного цвета, правильной округлой формы, расположенного вокруг наружного зева шейки матки; при расширенной К. область эктопии с четкими ровными границами равномерно покрыта цилиндрическим эпителием, зоны превращения (участки замещения одного вида эпителия другим) отсутствуют (рис. 3). Раствором Люголя область врожденной эктопии не окрашивается.

Приобретенная эктопия, или псевдоэрозия (см. Эрозия шейки матки), характеризуется разнообразной кольпоскопической картиной (рис. 4), особенно яркие изменения выявляются после обработки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты. Часто на наружной поверхности влагалищной части шейки матки определяются перемещенные из канала шейки матки участки цилиндрического эпителия ярко-розовые, с зернистой поверхностью, образованной округлыми или продолговатыми сосочками, в которых иногда отчетливо видны концевые сосудистые петли.

Нередко в области эктопии обнаруживают участки многослойного плоского эпителия, возникающего из резервных клеток эпителия — типичные зоны превращения. Вследствие полного перекрытия области эктопии многослойным плоским эпителием формируется зона превращения, в которой выявляют закрытые железы и крупные ретенционные кисты наботовых желез с расширенными ветвящимися сосудами на поверхности, открытые протоки желез, разбросанные по периферии зоны превращения.

В каждом четвертом наблюдении приобретенная эктопия сочетается с гипертрофией шейки матки, в каждом третьем — с выраженным воспалительным компонентом (яркая гиперемия поверхности шейки матки, усиленный сосудистый рисунок, мелкоточечные кровоизлияния).

Эрозированный эктропион (рис. 5) характеризуется сочетанием приобретенной эктопии со старыми разрывами шейки матки в родах и ее рубцовыми изменениями в результате предшествующих хирургических вмешательств (например, наложение швов, биопсия, диатермокоагуляция). Эрозированный эктропион может сопровождаться выраженной деформацией и гипертрофией шейки матки.

Очаги Эндометриоза шейки матки имеют неправильную овальную форму, розовый, красный или синюшно-багровый цвет, выступают над поверхностью слизистой оболочки (рис. 6). Размеры их нередко изменяются на протяжении менструального цикла. При расширенной К. цвет очагов эндометриоза не меняется.

Полипы слизистой оболочки канала шейки матки, образующиеся вследствие чрезмерного роста участка слизистой оболочки с подлежащей стромой или без нее, определяются невооруженным глазом и при простой К. в виде округлых или дольчатых образований красного или розового цвета в канале шейки матки.

Эритроплакия шейки матки при осмотре с помощью влагалищных зеркал представляет собой участки гиперемии неправильной формы, легко кровоточащие при дотрагивании. Кольпоскопически в этой области определяется резко истонченный плоский эпителий, сквозь который просвечивает подлежащая ткань. Поверхность эритроплакии бледнеет при обработке раствором уксусной кислоты, раствором Люголя она не окрашивается.

Лейкоплакия шейки матки при осмотре имеет вид белого пятна или плотной грубой бляшки, прочно связанных с подлежащей тканью и не исчезающих после высушивания слизистой оболочки шейки матки тампоном. При К. в области пятен выявляются роговые наложения с шероховатой, складчатой или чешуйчатой поверхностью (рис. 7).

Иногда утолщенный эпителий частично десквамируется и под ним обнаруживается поверхность с красноватым оттенком — основа лейкоплакии, не выступающая над слизистой оболочкой. При выраженной пролиферации может быть определена папиллярная основа лейкоплакии, с сосочковой поверхностью, возвышающейся над неизмененной слизистой оболочкой.

ПОДРОБНОСТИ:   Перелом мыщелков большеберцовой кости - причины, симптомы, диагностика и лечение

Атипическая зона превращения (дисплазия, или предрак) представляет собой сочетание различных изменений эпителия влагалищной части шейки матки: лейкоплакии, основы лейкоплакии, эритроплакии, йоднегативных участков. Кольпоскопическая картина атипической зоны превращения очень разнообразна (рис. 8, 9).

На фоне белесых или гиперемированных участков определяются участки лейкоплакии и ее разновидностей, эритроплакии, йоднегативные зоны, поля атипического эпителия, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки, с ороговением желез и сосудистой атипией.

Наиболее подозрительны в отношении малигнизации железы, имеющие широкую кайму с матовым оттенком вокруг устья протока. Атипические сосуды имеют штопорообразный вид, не сокращаются под действием уксусной кислоты. Резко выраженную атипическую зону превращения можно отличить от интраэпителиальной неоплазии только при гистологическом исследовании.

Рак шейки матки (см. Матка, опухоли) кольпоскопически имеет вид отечных стекловидных участков с выростами различной формы, на которых хаотично располагаются извитые атипические сосуды. Они не анастомозируют друг с другом, имеют причудливую форму (штопорообразные, шпилькообразные, в виде петель, варикозно расширенные и др.), функционально неполноценны, не имеют мышечного слоя и по строению напоминают эмбриональные капилляры.

Библиогр.: Василевская Л.Н. Кольпоскопия, М., 1986; Василевская Л.Н., Винокур М.Л. и Никитина Н.И. Предраковые заболевания и начальные формы рака шейки матки, с. 109, М., 1987.

Рис. 5. Кольпоскопическая картина в норме и при некоторых заболеваниях шейки матки: эрозированный эктропион (указан стрелкой).

Рис. 2. Кольпоскопическая картина в норме и при некоторых заболеваниях шейки матки: истинная эрозия шейки матки — на слизистой оболочке шейки матки виден четко очерченный дефект покровного эпителия (указан стрелкой).

Рис. 9. Кольпоскопическая картина в норме и при некоторых заболеваниях шейки матки: атипическая зона превращения, представленная неокрашенными (йоднегативными) участками (указаны стрелками) на темно-коричневом фоне нормальной слизистой оболочки (проба с раствором Люголя).

Рис. 1. Кольпоскопическая картина в норме и при некоторых заболеваниях шейки матки: нормальная слизистая оболочка влагалищной части шейки матки.

Рис. 6. Кольпоскопическая картина в норме и при некоторых заболеваниях шейки матки: эндометриоз шейки матки (стрелками указаны очаги поражения).

Рис. 8. Кольпоскопическая картина в норме и при некоторых заболеваниях шейки матки: атипическая зона превращения (указана стрелками); 1 — основа лейкоплакии, 2 — атипические сосуды.

Рис. 4. Кольпоскопическая картина в норме и при некоторых заболеваниях шейки матки: приобретенная эктопия, или псевдоэрозия (указана стрелкой): 1 — кисты наботовых желез, 2 — открытые протоки желез.

Рис. 7. Кольпоскопическая картина в норме и при некоторых заболеваниях шейки матки: лейкоплакия шейки матки — вокруг наружного зева шейки матки определяются белые роговые наложения (указаны стрелками).

Рис. 3. Кольпоскопическая картина в норме и при некоторых заболеваниях шейки матки: врожденная эктопия — вокруг наружного зева шейки матки определяется участок цилиндрического эпителия ярко-красного цвета (указан стрелкой).

Кольпоскопия (Кольпо- греч. skopeō рассматривать, исследовать; син; вагиноскопия)

метод исследования слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и стенок влагалища путем их осмотра под увеличением с помощью кольпоскопа.

Кольпоскопия люминесцентная — К. в ультрафиолетовом свете с использованием люминесцентных красителей.

Кольпоскопия микроскопическая (син.: кольпомикроскопия, микрокольпоскопия) — К. под большим увеличением с помощью контактного объектива и с предварительным окрашиванием области исследования, обычно гематоксилином и эозином.

Кольпоскопия расширенная — К. после обработки слизистой оболочки 3% раствором уксусной кислоты или раствором Люголя, что позволяет более четко выявлять патологические изменения.

Ответы на частые вопросы

1. Больно ли делать кольпоскопию?

Большинство женщин отмечают неприятные ощущения, но боли практически нет. При желании попросите врача обработать исследуемую зону анестетиком.

2. Можно ли делать кольпоскопию при беременности?

Делать можно, но только при правильном расположении плаценты, при отсутствии угрозы прерывания. Особенно если планируется брать биопсию. Врачи рекомендуют проводить исследования на самых ранних сроках беременности и только по необходимости.

3. Можно ли делать кольпоскопию во время месячных?

Лучше всего подождать несколько дней, поскольку кровь в шейке матке исказит результаты, не дат слизистую в нужный цвет.

4.Можно ли делать кольпоскопию при молочнице?

Не желательно, поскольку наличие слизи приведет к снижению точности диагностики.

5. Сколько по времени длится кольпоскопия?

Само исследование занимает 10-20 минут. В муниципальных поликлиниках результаты готовы примерно через две недели.

6. Как часто делают кольполскопию?

Женщинам старше 35 лет назначается раз в 6 месяцев. Девушкам с периода начала половой жизни и до 35 лет один раз в год. Это актуально для тех случаев, когда диагностическая процедура проводится только профилактически.

Показания

Когда назначают кольпоскопию шейки матки, вульвы, влагалища? На самом деле, кольпоскопия, особенно шейки матки, очень полезная диагностическая процедура для всех категорий пациенток, никому она не будет лишней. Учитывая, что простая и расширенная кольпоскопии не являются инвазивными процедурами, то их смело можно выполнять пациенткам всех возрастов, рожавшим и нерожавшим, в профилактических целях.

Однако существует ряд состояний и ситуаций, когда данная процедура показана в обязательном порядке. Итак, такими обязательными показаниями для кольпоскопии являются:

  1. Любое подозрение на рак или предраковое состояние. Этот пункт очень всеобъемлющий. Подозрение на рак начинается от получения неудовлетворительных мазков из цервикального канала на атипичные клетки или онкоцитологию – это синонимы. Эти мазки являются скрининговыми – то есть методом отсева здоровых женщин со здоровой шейкой от тех, кому требуется детальное обследование и лечение. Как правило, наиболее частым заключением цитологического мазка, требующим обязательной кольпоскопической диагностики – это дисплазия шейки матки или CIN (цервикальная неоплазия) – изменения нормального клеточного состава шейки матки в сторону злокачественности.
  2. Видимые изменения на шейке матки (вульве, влагалище) при стандартном гинекологическом осмотре женщины. Это любые эрозии, дефекты эпителия, объемные образования, «плюс-ткани» и прочие вещи, выходящие за пределы понятия «нормальная шейка матки». Видимые изменения также априори могут считаться подозрительными на рак.
  3. Наличие положительных тестов на ВПЧ. Вирус папилломы человека – это, пожалуй, новая чума 21 века. Это абсолютно доказанный факт, что рак шейки матки ассоциируется с носительством ВПЧ. Более, чем у 90% женщин, больных раком шейки матки, имеется вирус папилломы определенных видов или, правильнее говорить, штаммов. Совершенно необязательно, что каждая пациентка-носительница вируса заболеет раком, отнюдь нет. Просто женщины-носительницы вируса обязательно должны ежегодно проходить цитологическое и кольпоскопическое исследование.
  4. Контактные кровянистые выделения после половых актов – важный «звоночек» о нездоровье шейки матки. Это может быть первым и единственным признаком предраковых состояний шейки матки, выраженных воспалительных процессов, объемных процессов. Очень часто кровят полипы, эрозии, атрофии шейки матки.
  5. Наличие отягощенного анамнеза у женщины – дисплазии шейки матки в прошлом, оперированные шейки матки, в том числе и по поводу рака шейки матки. Таким пациенткам обязательно ежегодно назначается кольпоскопия в плановом порядке со взятием прицельных цитологий.
  6. Подготовка к гинекологическим операциям. Особенно оценка состояния здоровья шейки матки имеет большое значение, когда врачам стационара предстоит решать вопрос об объеме операции. Например, планируется операция по удалению миомы матки больших размеров, стоит вопрос об удалении матки. Если шейка матки здорова, то операция скорее всего будет проведена по типу ампутации матки, то есть шейка матки и ее связочный аппарат будут сохранены – это гораздо лучше для женщины. Если же с шейкой матки есть ряд вопросов, особенно опасных на онкологические заболевания, то предпочтение отдадут операции по типу экстирпации матки – то есть удалении и тела, и шейки матки.
  7. Немаловажным является диагностика также заболеваний вульвы и влагалища. Рак вульвы и вагины встречается во много раз реже, нежели шейки матки, однако нельзя сбрасывать со счетов эти заболевания. В отличие от рака шейки матки, раки вульвы и влагалища более характерны для женщин старшего возраста. Осмотр этих слизистых производят тем же прибором, однако процедура правильнее будет носить название вульвоскопия.

Теперь вы знаете, когда назначают кольпоскопию шейки матки, вульвы, вагины. Теперь поговорим о тех случаях, когда нельзя или не имеет смысла делать кольпоскопию.

Показания к выполнению проведения данного исследования

Кольпоскопию матки применяют в качестве диагностики различных заболеваний.

Однако в некоторых случаях ее просто необходимо делать, поскольку она помогает выявить следующие недуги, такие как: онкологию шейки матки, влагалища и вульвы, бородавки, возникшие на гениталиях, изменения, предшествующие раку, наблюдаемые в шейке матки, во влагалище и тканях вульвы.

Также кольпоскопию матки назначают выполнять и для того, чтобы:

  • определить очаги поражения эпителия влагалищной части шейки матки (эктоцервикса);
  • установить их сосредоточение и характер;
  • определить участок для проведения гистологического исследования и способ взятия материала;
  • определить доброкачественные изменения, наблюдаемые в области шейки матки, влагалища и вульвы;
  • определиться со способом лечения установленной патологии.

Также эту манипуляцию проводят в качестве установления (опровержения) необходимости выполнять биопсию шейки матки.

При беременности чтобы определить наличие злокачественных опухолей и не допустить развитие инвазивного заболевания, а также для исключения возможности возникновения и прогрессирования онкологических заболеваний шейки матки в качестве детального осмотра шейки матки выполняют кольпоскопию.

Поскольку перед планированием беременности многие женщины не проходят соответствующее обследование. А при процессе вынашивания плода, как правило, иммунная система будущей матери становиться менее активной, а в случае если патология шейки матки уже наблюдалась, то это способно привести к прогрессированию, что негативным образом отразится на здоровье женщины и непосредственно ходе беременности.

Таким образом, этот метод диагностирования при беременности выполняется обязательно, которое не причинит никакого вреда будущему малышу, однако обычно диагностические пробы при этом не применяются.

ПОДРОБНОСТИ:   Ушиб мягких тканей головы по мкб 10

Показания к проведению кольпоскопии шейки матки

Для постановки достоверного диагноза женщине врач назначает ряд диагностических процедур, среди которых особое место занимает кольпоскопия. Проводится исследование при помощи специального оборудования и его главная цель – оценка состояния слизистой оболочки влагалища, матки и ее шейки.

Для диагностики применяется кольпоскоп – это прибор, оснащенный оптической системой и источником света, благодаря чему проводится исследование женских половых органов. По сути это микроскоп, который позволяет получить максимум данных благодаря максимальному увеличению.

Выделяют несколько видов кольпоскопии:

  • Диагностическая – в ходе исследования происходит оценка состояния слизистой оболочки, определяется наличие разрывов, измеряется величина матки, производится визуальная оценка выделений и эпителиальной ткани.

    Кольпоскопия матки: подготовка, как проходит и что делать после?

  • Расширенная кольпоскопия проводится после обработки слизистой оболочки уксусной кислотой, которая провоцирует появление небольшого отека эпителия и сокращение кровеносных сосудов.
  • После осмотра проводится проба Шиллера – при помощи ватного тампона на шейку матки наносится раствор Люгеля, который окрашивает клетки, содержащие гликоген. Это позволяет точно выявить патологически пораженные участки и определить место, где будут изыматься пробы для проведения биопсии.

Кольпоскопия назначается для диагностики ряда заболеваний, а также с целью оценки выбранного метода лечения. К основным показаниям проведения процедуры относится:

  • Онкологические заболевания матки или ее шейки.
  • Выявление и оценка состояния бородавок и других новообразований, расположенных на гениталиях.
  • Взятие на гистологию паталогически измененных материалов.
  • Определение очага воспалительного или другого характера поражения эпителиальной ткани влагалища, шейки матки и самой матки.

Кольпоскопия при беременности проводится только в случае подозрения на наличие онкологического заболевания или если требуется немедленная оценка состояния женских половых органов.

Проведение диагностической процедуры рекомендовано при наличии патологических изменений в слизистых, которые требуют дополнительной оценки. Женщинам старше 35 стоит проходить диагностику минимум 1 раз в полгода. Кроме того, кольпоскопия проводится при таких заболеваниях:

  • Полип или эктопия шейки матки.
  • Эндометриоз.
  • Эрозия.
  • Активизация в организме вируса папилломы человека.
  • Миома матки.
  • Воспалительные процессы во влагалища.
  • Гиперплазия эндометрия.

Противопоказания

На самом деле противопоказаний к кольпоскопии не так уж и много. Простая и расширенная кольпоскопия без биопсии – совершенно безопасная и безболезненная процедура, которую выполняют даже беременным женщинам.

  1. Выраженный воспалительный процесс во влагалище и шейке матки, в том числе подтвержденный мазками и посевами. Выраженное воспаление, отек слизистых может значительно искажать кольпоскопическую картину. Для сравнения: на фоне воспалительного процесса в ходе кольпоскопии могут быть получены очаги, сходные с дисплазией, тогда как после курса противовоспалительного лечения у этой же женщины будет совершенно нормальная кольпоскопическая картина. Более того, острый воспалительный процесс – противопоказание ко взятию биопсии из-за опасности распространения инфекции. Многие пациентки спрашивают: «Можно ли делать кольпоскопию при молочнице?» Теперь вы знаете ответ, что при любом вагините, кольпите делать исследование не стоит.
  1. Недоступность осмотра шейки матки. Шейку невозможно вывести в окно гинекологического зеркала при ряде состояний и ситуаций – кровотечение, объемные образования влагалища, рубцы и стриктуры влагалища, поздний срок беременности. Чем некачественно выполнять кольпоскопию – лучше не выполнять ее вовсе, поскольку осмотр должен быть полноценным, качественным и на полностью выведенной шейке.

Процесс кольпоскопии и ее расшифровка

Процедура кольпоскопии проводится в специализированном гинекологическом кабинете.

Последовательность проведения процедуры:

  • Женщина располагается на гинекологическом кресле и во влагалище устанавливается зеркало для осмотра.
  • Кольпоскоп устанавливается на расстоянии десяти сантиметров от половой щели.
  • Гинеколог тщательно осматривает слизистую оболочку шейки матки, матки и влагалища, а также проводи забор биологического материала для микроскопического исследования.
  • В случае выявления патологически измененных тканей врач проводит изъятие биологического материала для гистологического исследования.

Расширенная кольпоскопия проводится с использованием уксусной кислоты или Люголя. В первом случае процедура выполняется для сокращения кровеносных сосудов, которые в норме исчезают из поля зрения. Если визуально картина не изменилось – это свидетельствует об отсутствии мышечного слоя и повышенном риске образования атипичных клеток. Зачастую это указывает на предраковое состояние.

Проба с Люголем позволяет выявить патологические клетки с высоким содержанием гликогена. Определение атипичных тканей является основанием для проведения биопсии.

Расширенное кольпоскопическое обследование

Расширенное обследование проводится следующим образом:

  • Гинеколог вводит во влагалище женщины обыкновенный расширитель и зеркало, в 10-15 см от входа во влагалище устанавливается кольпоскоп.
  • С помощью ватного шарика на поверхность слизистой наносится слабый раствор уксусной кислоты (3-5%). С помощью прибора гинеколог наблюдает за состоянием сосудов: здоровые ткани сокращаются, в патологических изменений не происходит.
  • Поверхность слизистой обрабатывается раствором Люголя или йода (пациентка может ощущать незначительное жжение). Гинеколог оценивает реакцию тканей: здоровые должны окраситься в цвет раствора, поражённые – не изменят цвет.
  • При обнаружении патологических участков слизистой врач берёт анализ на биопсию – «отщипывает» частицу поражённой ткани.

Женщинам не стоит тревожиться: кольпоскоп не вводится во влагалище, а сама процедура хоть и не особо приятная, но практически безболезненная. Длится не более 30 минут.

Расширенное обследование даёт большие возможности гинекологу. Врач может

  • Оценить состояние поверхности слизистой.
  • Сфотографировать и увеличить поражённые или видоизменённые ткани.
  • Определить природу новообразования (доброкачественное, злокачественное).
  • Взять материал на биопсию.
  • Взять мазок с сомнительных участков слизистой.

Несмотря на ряд преимуществ, кольпоскопия не является панацеей. Поставить точный диагноз и назначить лечение можно лишь после комплексного обследования с проведением анализов на онкологию.

Расшифровка результатов

На основе результатов анализов кольпоскопии врач ставит диагноз. В норме поверхность экзоцервикса представлена плоским и цилиндрическим эпителием с четко выраженным стыком. Поверхность его гладкая с бледно—розовой окраской. Железистый эпителий может иметь шероховатую мелкозернистую поверхность с едва заметным просвечиванием сосудов.

К патологическим участкам, которые удаётся выявить, относят:

  1. Йод—негативную зону. Ацетобелый эпителий, вызванный резким спазмированием сосудов и побледнением поверхности при дисплазиях, кондиломах, папилломах, эритроплакии, злокачественном процессе.
  2. Пунктуацию или мозаику. Данное состояние вызвано аномалиями сосудистого компонента при дисплазиях, раке, атрофии или хроническом воспалении.
  3. Эктопию. Вариант расположения цилиндрического эпителия за пределами цервикального канала может иметь врожденный характер и не относится к патологическим изменениям.
  4. Дисплазию. Данные изменения являются наиболее опасными. Их относят к категории предраковых заболеваний, так как происходит изменение строения клеток и сосудов.
  5. Злокачественный процесс. Рак выявляется при обнаружении сразу нескольких патологических изменений.

На фото показаны примеры результатов кольпоскопии:

Результаты кольпоскопии

По данным этого скрининга гинеколог делает вывод об отсутствии или наличии патологии влагалищного эпителия и слизистой шейки матки. Заключение врача может быть представлено в виде схемы, письменно словами или кольпофотографии. Исследование биопсии слизистой шейки матки длится примерно 10-14 дней. Достоверность анализа высокая и составляет 90 %.

Кольпоскопия
В протоколе простой кольпоскопии описываются следующие показатели:

  1. Параметры шейки матки (форма, размеры, цвет выстилающего эпителия);
  2. Состояние наружного зева, его гиперемированность;
  3. Присутствуют или нет выделения, какие они (кровянистые, гнойные и т.д.);
  4. Сосудистый рисунок.
  5. Наличие/отсутствие таких патологий как язвы, конлдиломы, кератоз, полипы, эрозии, атрофия.

При проведении расширенной процедуры дополнительно отмечаются следующие результаты:

  1. Время реакции после нанесения уксусной кислоты;
  2. Локализация зоны трансформации, ее тип;
  3. Тип и оттенки окрашивания эпителия при нанесении раствора Люголя;
  4. Наличие или отсутствие йоднегативной реакции, площадь измененных участков;
  5. Установление характера мозаичности, пунктации, сосудистого рисунка;
  6. Нужна ли биопсия, диагностическое выскабливание.

Существует много классификаций и систем для интерпретации результатов кольпоскопии: кольпоскопический индекс Рейда в баллах (0-2 балла — незначительное повреждение, 3-5 — средняя тяжесть, 6-8 — высокая степень поражения), классификация Бауэра, Буша, система Копплесона (Coppleson-Pixley). Нормальной кольпоскопической картине соответствуют:

  1. Эпителий многослойный плоский, поверхность его ровная и гладкая, окрашена в розовый цвет (может быть фиолетового оттенка при беременности и перед месячными);
  2. Проба 3% уксусной кислотой — положительная;
  3. Проба Шиллера – слизистая окрашена однородно в коричневый цвет;
  4. Цилиндрический эпителий в пределах эндоцервикса;
  5. Зона трансформации находится на границе сквамозного и цилиндрического эпителия.

Идентификаторами патологического изменения слизистой являются:

  1. Ацетобелый эпителий;
  2. Йоднегативные зоны (пунктация), не окрашенные раствором Люголя;
  3. Мозаичный рисунок слизистой (бывает мраморный и грубый вид);
  4. Наличие лейкоплакии (пленки или бляшки белого цвета);
  5. Образование патологических сосудов;
  6. Отрицательная проба 3% уксусной кислотой (в эпителии есть атипичные капилляры);
  7. Зона трансформации атипичная;
  8. Присутствуют смешанные признаки патологии шейки матки такие как кондиломы, воспалительные изменения в эпителии, атрофия, эндометриоз или полипы.

Для исключения наличия заболеваний, передающихся через половые контакты, врач назначает анализы методом ПЦР. После проведенного лечения (если были инфекции) проводят повторную кольпоскопию. Если атипичные клетки остались, то это говорит о развитии предракового состояния. На результаты кольпоскопии влияют:

  1. Беременность;
  2. Недостаток гормонов группы эстрогенов и прогестерона;
  3. Прием гормональных контрацептивов;
  4. Фаза менструального цикла: пролиферативная, овуляторная, лютеиновая);
  5. Степень воспалительного процесса;
  6. Возрастной критерий (репродуктивный период, менопауза);
  7. Профессионализм врача.

Кольпоскопия сама по себе достаточно субъективна. Важную роль играет то, как интерпретировать ее результаты, и какой классификацией пользоваться. Поэтому найденная при исследовании патология должна подтверждаться цитологическими и гистологическими анализами.

Нельзя исключать и человеческий фактор. В случае сомнения в компетентности врача или результатах анализа лучше провести диагностику в нескольких лечебных учреждениях и лабораториях. Для сохранения женского здоровья важно не только вести здоровый образ жизни и расстаться с вредными привычками, но и регулярно проходить обследование у врача-гинеколога.

Фотогалерея

https://www.youtube.com/watch?v=U09Hkm5cM04

На картинках ниже наглядно видно, как выглядит шейка матки при некоторых состояниях.

Кольпоскопия матки: подготовка, как проходит и что делать после?
Дисплазия шейки маткиКольпоскопия матки: подготовка, как проходит и что делать после?
Эрозия шейки маткиКольпоскопия матки: подготовка, как проходит и что делать после?
Карцинома шейки матки

Adblock
detector