Лапароскопия при лечении варикоцеле

Когда проводят операцию?

Выделяют 4 степени варикоцеле:

  1. Варикоз яичек можно выявить только во время проведения ультразвукового исследования.
  2. Расширенные вены можно прощупать, когда мужчина находится в положении стоя.
  1. Во время пальпации, независимо от положения пациента, врач отчетливо прощупывает увеличенные вены.
  2. Признаки варикоцеле (расширенные вены) можно увидеть даже невооруженным глазом.

На последних стадиях патологии у мужчины начинается постепенное снижение сперматогенной функции, что способно вызвать бесплодие. Операция при варикоцеле назначается при:

  • Выявлении любых нарушений процесса спермаобразования. Спермограмма может показать уменьшение количества спермиев, снижение их активности, наличие в эякуляте гноя или крови.
  • Если в течение 1 года и более, при условии регулярной половой жизни у пары не происходит зачатие и не наступает беременность.
  • Мужчина жалуется на болевые ощущения. Это может произойти на второй или третьей стадии патологии. Вначале болезненность незначительная и возникает время от времени. Со временем неприятные ощущения усиливаются и появляются во время ходьбы или при физических нагрузках. Медики чаще всего диагностируют заболевание на левом яичке, поэтому боль чаще возникает слева.

https://www.youtube.com/watch?v=9IJO3nue8fA

Подробнее о заболевании рассказывают врач-терапевт Елена Васильевна Малышева и врач-кардиолог Герман Шаевич Гандельман:

  • Мужчина может пожаловаться на то, как выглядит его мошонка.
  • Происходит уменьшение размеров яичка.
  • Водянка яичка.

Иногда операция назначается даже тем мужчинам, у которых симптомы заболевания полностью отсутствуют. Принято считать, что своевременно проведенное хирургическое вмешательство дает возможность не допустить развития бесплодия.

Как правило, процедура не проводится в период полового созревания ребенка. Как показывает статистика, если вмешательство проведено в более взрослом возрасте, то вероятность рецидива, когда патология возникает повторно, существенно снижается.

При сдавливании вен, может развиться «вторичное варикоцеле». Причиной могут стать кисты и другие новообразования. При этом у пациента возникает болезненность в пояснице тупого или колющего характера, в моче появляется кровь.

Профилактика заболевания

  1. Начальная стадия заболевания, на которой пока нет никаких неприятных ощущений. Диагностировать варикоцеле на этой стадии очень сложно, так как даже пальпаторно ничего не определяется. Выявить можно только при помощи УЗИ, но так как мужчины очень редко проходят плановые обследования, то начальная стадия обычно остается без внимания.
  2. На второй стадии расширение вен можно легко обнаружить при пальпации. Визуально не видно никаких отклонений.
  3. На третьей стадии увеличенные сосуды уже видны при первичном осмотре. Нет даже необходимости в прощупывании. Кроме расширенных вен, видна значительная деформация мошонки.

Некоторые врачи считают, что первые две стадии не особо влияют на сперматогенез. Но, если специалисты, при обнаружении варикоцеле, настаивают на операции, то в первую очередь необходимо рассмотреть вариант лапароскопии.

Чаще всего болезнь протекает без выраженной клинической картины. При этом функционирование яичек происходит без сбоя. Мужчины могут ощущать незначительный дискомфорт и боли в мошонке. Возникают они после напряженной физической активности или занятий спортом. Именно в этот период яички лишены нормального кровообращения.

Характер боли тянущий, а возникает она в конце напряженного дня, когда пациент принимает горизонтальное положение. После ночи боль уходит. Также болезнь сопровождается отеком левого яичка, в результате чего оно свисает вниз больше правого.

Отек яичка можно наблюдать, когда пациент будет стоять, а при горизонтальном положении этот признак исчезает. Поставить диагноз сможет уролог после того, как проведет осмотр, диагностику и выслушает пациента относительно посетивших его жалоб.

Патологические изменения, происходящие в сосудах мошонки, предотвратить невозможно. Но важным профилактическим методом остается осмотр яичек. Если оно здоровое, то у взрослого мужчины его длина составит 4см и ширина 3 см.

Причем расположены она на разных уровнях: первое будет выше левого. Выполнять осмотр яичек нужно каждый месяц, чтобы своевременно можно было обнаружить изменения форме размерах мошонки, яичек. Во время осмотра важно обращать внимание на следующие патологические изменения:

  • Уплотнения или шишки в равном или левом яичке;
  • Образование жидкости в мошонке;
  • Ощущения тяжести в мошонке, боль или дискомфорт в яичке и мошонке;
  • Отечность и увеличение в размерах яичек.

Лапароскопия – это эффективный метод терапии варикоза мошонки у мужчин. Благодаря ей удается нормализовать пораженные сосуды и запаять их. Рассматриваемый метод считается не только одним из эффективных, но и безопасных.

Проводить лапароскопию можно только после того, как была точно определена причина патологии. Выполняют ее под наркозом, а уже через 7 дней больного выписывают домой. Риск развития осложнений минимальный, а возникать они могут только по причине не соблюдения рекомендаций врача в реабилитационный период.

Подготовка и проведение операции

Нарушение свертываемости крови является одним из противопоказаний проведения лапароскопии.

Противопоказания к проведению лапароскопии для удаления варикоцеле:

  •  любые острые или гнойные воспалительные процессы в активной фазе;
  • опухоли в области брюшной полости, малого таза;
  • многократные лапаротомии;
  • нарушение свертываемости крови;
  • сердечная недостаточность;
  • респираторные инфекционные заболевания;
  • необратимость восстановления фертильности;
  • необратимая атрофия яичка.

Лапароскопия при варикоцеле

В отдельных случаях может назначаться варикоцелэктомия, т. к. операция проводится не только под общим, но и под местным наркозом.

Во время хирургического вмешательства пациент лежит на спине. Лапароскопия предусматривает:

  1. Введение анестезии.
  2. После введения анестезии, в полость брюшины устанавливают троакары (инструменты, прокалывающие брюшную стенку). Делают 3 разреза длиной до 1 см.
  3. Прибор вводится в брюшную полость и подводится к проблемному месту.
  4. Сосуд прижимают титановой скрепкой.
  5. Газовое содержимое удаляют через разрезы.
  6. Инструменты извлекают.

В брюшную полость нагнетают углекислый газ при устанавливании первого троакара, чтобы обезопасить работу.Первый инструмент (10 мм) вставляют в районе пупочного кольца. Через него вводят видеокамеру. Врач видит на экране аппарата операционную область.

Еще 2 троакара (5 мм) устанавливают по обеим сторонам пупочного кольца. Выделяют проблемные вены семенного канатика, перевязывают их, используя специально предназначенные клипсы. Лапароскопию заканчивают удалением инструментов и ушиванием отверстий.

Хирургическое вмешательство длится 20-45 минут. Но продолжительность варьируется в каждом отдельном случае.

Варикоцеле двустороннее устраняется без дополнительных хирургических разрезов.

Лапароскопия при лечении варикоцеле

Несмотря на то что лапароскопическая процедура является более безопасной, чем полостная операция, все же она имеет некоторые противопоказания. Ее не проводят людям, у которых выявлены нарушения в системе свертываемости крови.

Относительным противопоказанием является наличие любого воспалительного процесса, который сопровождается нагноением. В этом случае операция откладывается до устранения этой проблемы. Перенесенные ранее оперативные вмешательства также могут служить отказом к лапароскопии.

Каждая методика вмешательства имеет свои противопоказания. Открытые операции не могут быть проведены при:

  1. Активном воспалительном процессе.
  2. Выявлении цирроза печени, сахарного диабета или других декомпенсационных заболеваний.

Эндоскопическая операция не может быть проведена мужчине, у которого кроме перечисленных патологий, в прошлом были операции на брюшной полости. После таких вмешательств, клиническая картина патологии может изменяться. Кроме того, увеличивается риск врачебной ошибки.

Склерозирование вен имеет такие противопоказания:

  • Выявление анастомозов между сосудами. В таком случае существует риск проникновения препарата в здоровые сосуды.
  • Повышенное давление в венах малого таза.
  • Структура сосудов имеет рассыпчатый характер, что не дает возможности ввести в их полость зонд.

Не всем можно делать лапароскопическую операцию.

Нельзя ее выполнять при:

  • имеющихся спаечных процессах в малом тазу;
  • сердечной недостаточности;
  • серьезных проблемах с сердцем.

Поэтому обо всех имеющихся сопутствующих заболеваниях надо ставить в известность лечащего хирурга.

Лапароскопия варикоцеле не проводится, если пациент страдает определенными заболеваниями, а также при нарушениях свертываемости крови. К противопоказаниям для проведения такой операции также относится острый процесс гнойного воспаления, ранее перенесенные операции, новообразования брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза.

Лапароскопия является видом хирургического вмешательства, поэтому в обязательном порядке проводится обследование пациента. Берется кровь, моча на анализ, выполняется ряд различных исследований. Перед операцией требуется опорожнить кишечник, при необходимости сделать очистительные клизмы. В день оперативного вмешательства запрещается есть, пить.

Так как это довольно серьезная операция при варикоцеле, лапароскопия проводится под общим наркозом. Делается несколько проколов, затем вводятся специальные инструменты, а также устройство, которое называется лапароскопом.

Хирург выделяет расширенные сосуды семенного канатика, производит их перевязку. Для перевязочных целей используются специальные клипсы. После этого проводится ушивание оболочки семенного канатика. Выполняется контрольное обследование сделанной работы, инструменты извлекаются, проколы зашиваются.

Перед тем как решиться на лапароскопию необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний. К сожалению, проводить лечебную манипуляцию можно далеко не всем. Например, запрещено лечить варикоцеле таким способом пациентам, которые ранее уже перенесли такое вмешательство или у него есть онкология.

Перед выполнением операции по устранению варикоцеле яичника пациент должен сдать все необходимые анализы. Это позволит врачу точно определить истинную причину патологического процесса. Тогда он сможет выбрать оптимальный способ оперативного вмешательства, принимая во внимание индивидуальные особенности, возраст больного и его финансовые возможности.

При наличии варикоцеле операция лапароскопии должна быть проведена правильно. Специалистам необходимо такое оборудование: тонкая пластмассовая трубка с микроскопом и видеокамерой (лапароскоп); трокары, посредством которых хирургические инструменты проводятся внутрь.

Подготовка

Лапароскопия при лечении варикоцеле

Любое оперативное вмешательство требует подготовки не только специалистов, но и самого пациента. Предварительно ему необходимо сдать кровь и мочу для проведения лабораторных анализов. Также мужчине нужна инструментальная диагностика:

  1. ЭКГ.
  2. Флюорография грудной клетки.
  3. УЗИ внутренних органов.

Пациентам также делается спермограмма, проводится обследование на предмет наличия венерических заболеваний. Чтобы избежать серьезных осложнений после операции, за 2 недели до вмешательства мужчина проходит курс лечения антиоксидантами. При этом учитывается возраст человека.

Накануне перед операцией пациенту нельзя кушать. На ночь делается очистительная клизма. Ее следует повторить утром. Пить непосредственно перед лапароскопией запрещено.

ПОДРОБНОСТИ:   Анализ крови на кальцитонин назначение нормы и подготовка

Выполнение

Результат операции зависит от того, насколько точно и правильно она будет выполнена. Изначально пациент подключается к кардиомонитору, ему делается анестезия. Далее, вмешательство состоит из таких этапов:

  1. Дезинфекция операционного поля. С применением иглы Вереша, которая вводится в переднюю брюшную стенку, внутрь нагнетается углекислый газ. Тут же происходит установление трокаров с инструментами.
  2. Выполнение доступа к сосудистому пучку и его мобилизация.
  3. Отделение лимфатических сосудов, которые в процессе вмешательства могут повреждаться.
  4. Перевязка вены яичка.
  5. Остановка кровотечения из капилляров. Далее инструменты извлекаются из брюшины, удаляется углекислый газ, а также накладываются швы.

Время всей операции составляет около 50 минут. После того как пациент выйдет из наркоза, он уже через несколько часов сможет понемногу вставать.

Реабилитация

Реабилитационный период начинается практически сразу после того, как пациент придет в сознание. Домой его выписывают уже через день-два: дольше оставаться в стационаре нет смысла. Если у мужчины отмечается слабый дискомфорт в нижней части живота, то его можно снять при помощи стандартных анальгетиков.

Совет! Тяжелый спорт, переноска увесистых предметов в первые дни после операции запрещены. Следует также избегать запоров. Легкие занятия физкультурой разрешаются только через 2 недели. Тогда же допускается нормальная сексуальная жизнь.

Что касается питания, то диета предусматривает употребление легко усваиваемых продуктов, которые не будут сильно нагружать пищеварительный тракт.

Риск осложнений

Основной минус любой инвазивной методики – возможность возникновения осложнений. После лапароскопии такой риск снижается, но все же остается. Вследствие операции могут возникать такие последствия:

  • проблемы с функциональностью кишечника;
  • нарушение эякуляции;
  • развитие вторичного бесплодия;
  • атрофия яичек;
  • водянка мошонки.

Если операцию проводил неопытный хирург, то он может задеть лимфатические сосуды, вследствие чего появляется лимфостаз. На некоторое время также снижается сексуальная активность мужчины. В первые дни после процедуры высок риск появления гематом, покраснений кожи, образования гноя.

Лапароскопическое удаление варикоцеле назначается многим мужчинам разного возраста. Отзывы о процедуре неоднозначные, но большинство из них положительные.

Игорь, 28 лет, г. Уфа

Мне сделали такую операцию в июне прошлого года. Сначала предложили традиционный способ, но я консультировался с несколькими специалистами, которые сказали, что самой новой методикой считается лапароскопия, и рассказали мне обо всех ее преимуществах и недостатках.

Так как мое состояние было достаточно серьезным, я решил не тянуть и согласиться. Операция была недешевой, но дома я оказался уже на второй день. Сначала ощущалась небольшая боль, но «Анальгин» отлично справился с ней.

Подготовка к операции

Приготовительные меры к операции лапароскопии подразумевают предварительную диагностику.

К ней относятся:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • определение группы крови и резуса фактора;
  • анализы на вирусы (ВИЧ, гепатит);
  • определение наличия заболеваний, передающихся половым путем методом ПЦР;
  • анализ мочи и спермы на бакпосев (у пациентов старше 13 лет);
  • спермограмма;
  • УЗИ мошонки;
  • Доплерография сосудов яичка.

Лапароскопия при лечении варикоцеле

Также рекомендуется за две недели перед операцией принимать антиоксиданты, учитывая последующий сбой в работе яичек.

Это препараты:

  • «Три-Ви-Плюс»;
  • «Антиокс Плюс»;
  • «Триовит» и др.

Эти препараты не рекомендуются детям до 13 лет.

В день перед операцией нельзя ничего есть после обеда, только пить воду и чай. Вечером делается клизма с целью очищения кишечника. Рекомендуется сбрить волосы на животе и лобке.

Утром в день операции нельзя ничего есть и даже пить воду.

Перед проведением лапароскопического вмешательства, пациент должен пройти стандартное медицинское обследование в поликлиническом отделении. Так как операция плановая, то обычно осмотр необходимо пройти за две недели до назначенного срока.

За день до процедуры проводят подготовку кишечника. Самым оптимальным вариантом будет прием препарата Фортранс. Он как раз предназначен для очищения кишечника перед оперативными вмешательствами. Если по какой-либо причине это не представляется возможным, то можно обойтись обычными очистительными клизмами, которые делаются вечером и утром.

Эти процедуры помогут устранить из кишечника лишние газы, которые очень часто становятся помехой для успешного проведения операции. Так как лапароскопия проводится под общим наркозом, то пациенту не рекомендуется есть и пить с вечера, и до самой процедуры.

Лапароскопические оперативные вмешательства уже на протяжении трех десятков лет с успехом применяют для лечения многих заболеваний, в том числе и варикоцеле. При этом не имеет значения, на какой стадии находится данная патология.

  • первый величиной 10 мм производится возле пупка;
  • второй величиной 5 мм (левая подвздошная область);
  • третий также величиной 5 мм (правая подвздошная область).
Лапароскопия при варикоцеле

В ходе операции делают три разреза

лапароскопия варикоцеле

Именно такое расположение входов для лапароскопа дает возможность получить идеальный ракурс для просматривания надпаховых зон. Также важен именно такой диаметр отверстий. Дело в том, что в эти разрезы вводятся специальные троакары такого же диаметра, а уже в них вставляют лапароскопическое оборудование.

Операция проводится под контролем изображения, выведенного на монитор, или, для техники старого образца – через окуляр лапароскопа. Но такое оборудование уже встречается довольно редко. Все прогрессивные клиники уже заменили его на более современный вариант.

Во время оперативного вмешательства, хирург миллиметр за миллиметром просматривает яичковую вену по всему ее протяжению начиная от области внутреннего пахового кольца и направляясь вверх. Как только произведено тщательное обследование, на все ветви вены накладываются специальные скобы из титанового сплава, а сосуды, находящиеся между ними, иссекаются.

Подготовка к лапароскопии при варикоцеле включает следующие этапы:

  • прохождение стандартных медицинских исследований;
  • подготовка желудочно-кишечного тракта;
  • подготовка к общей анестезии.

При медицинском обследовании сдаются анализы крови на группу и резус-фактор, наличие гепатитов, ЗППП, ВИЧ-инфекции, общий и биохимический анализ крови, флюорографию, ЭКГ, анализ на урогенитальные инфекции, анализ мочи общий и биологический, анализ эякулята, спермограмма, УЗИ мочеполовой системы.

При медицинском обследовании необходимо пройти ЭКГ.

Подготовка ЖКТ заключается в его очистке. Вечером накануне операции по лечению варикоцеле прописывается прием слабительных препаратов и очистительная клизма. Процедура повторно проводится с утра.

Лапароскопия при лечении варикоцеле

Подготовка к общей анестезии заключается в ограничении приема пищи и жидкости. Запрещено есть во второй половине дня накануне операции и с утра. Пить можно только негазированную воду и чай, последнее употребление жидкости должно быть не позднее 10 вечера. С утра запрещен прием пищи и напитков. В желудок не должен попасть даже маленький глоток воды.

Также подготовка включает прохождение курса терапии антиоксидантами, который длится 2 недели. Препараты назначаются каждому мужчине, даже при отсутствии нарушений сперматогенеза. Для терапии варикоцеле назначают Витамакс, Триовит, Три-Ви-Плюс, Антиокс Плюс и т. п.

Лечение варикоцеле сводится к проведению хирургического вмешательства. Но для проведения лапароскопии необходимо тщательно подготовиться. Первым делом предстоит тщательное лабораторное обследование. Благодаря ему можно будет обнаружить определенные патологии у пациента – хронические болезни, заболевания легких, патологии ЖКТ. Все это оказывает влияние на ход операции и на состоянии пациента.

Общее исследование включает в себе сдачу общего анализа крови и мочи. Также кровь проверяют на креатинин, группу и резус-фактор. Еще пациенту предстоит сдать анализы на протромбиновый индекс и электрокардиограмму.

Перед проведением лапароскопии по удалению варикоцеле важно понять основополагающий фактор, который стал причиной застоя крови в яичке. После этого с учетом причины подбирают тип оперативного вмешательства, при выполнении которого за мужчиной сохраняется возможность к оплодотворению. Перед лапароскопией у мужчины сбривают волосы, которые расположены в области операционного поля.

Лапароскопическая операция при варикоцеле нуждается в подготовке. Это стандартное врачебное обследование. Его проходит пациент в клинике в течение недели.

Перед операцией требуется подготовить кишечный тракт. Для этого на ночь и утром делаются очистительные клизмы для уменьшения загазованности кишечника.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Принимать пищу и даже пить не разрешается уже с вечера.

Восстановительный период

Лапароскопия при лечении варикоцеле

Период реабилитации после лапароскопии по удалению варикоцеле длится 21 день. В течение этого времени требуется носить плотные плавки или применять специальные суспензории для яичек. Вставать с постели разрешается уже через несколько часов после операции.

Ограничения

В течение восстановительного периода запрещены физические нагрузки — занятия физкультурой, длительная ходьба, бег, упражнения на тренажерах. Допускается поднимать тяжести весом не более 5 кг. Нежелательно посещение бань, саун, бассейнов.

Рекомендуется придерживаться здорового питания: есть больше фруктов и овощей

Рекомендуется придерживаться здорового питания: есть больше фруктов и овощей.

В течение восстановительного периода запрещены упражнения на тренажерах

В течение восстановительного периода запрещены упражнения на тренажерах.

В течение 3 недель после удаления варикоцеле запрещены сексуальные контакты и мастурбация

В течение 3 недель после удаления варикоцеле запрещены сексуальные контакты и мастурбация.

При отсутствии воспалительных процессов во время варикоцеле можно начать планировать беременность

При отсутствии воспалительных процессов во время варикоцеле можно начать планировать беременность.

При реабилитации ограничений на прием пищи нет. Однако рекомендуется придерживаться здорового питания: есть больше фруктов и овощей, кисломолочных продуктов. Также следует ограничить употребление продуктов, вызывающих запор.

Половая жизнь

В течение 3 недель после удаления варикоцеле запрещены сексуальные контакты и мастурбация. По окончании восстановительного периода ограничения на половую жизнь снимаются, но следует свести к минимуму повышенную нагрузку на пресс.

Варикоцеле – это изменение вен в области семенного канатика, формирующееся в результате воздействия варикоза и протекающее в комплексе с нарушением оттока от яичка венозной крови.

После операции мужчина обычно находится в стационаре трое суток. На второй день после лапароскопии можно вставать с кровати. Полезно прохаживаться по палате, коридору с последующим отдыхом.

ПОДРОБНОСТИ:   Гимнастика при переломе запястья: упражнения

После выписки он обязан наблюдаться у уролога или хирурга, чтобы вовремя заметить начинающееся осложнение.

Также мужчина в реабилитационный период должен держаться некоторых правил во избежание рецидива:

  • носить тугие плавки или суспензорий, поддерживающий яичко;
  • совершать пешие прогулки;
  • больше отдыхать, избегать переутомлений;
  • соблюдать диету;
  • принимать лекарства, прописанные доктором;
  • спустя неделю сделать контрольное УЗИ.

Обычно после операции пациенту назначают препараты, их необходимо принимать в течение трех месяцев во избежание осложнений.

В первый день у пациента слабо выражен болевой синдром, который легко купируется обезболивающими препаратами с минимальным количеством побочных явлений.

В первый день у пациента слабо выражен болевой синдром, который легко купируется обезболивающими препаратами с минимальным количеством побочных явлений.

Как правило, назначаются:

  • антиоксиданты;
  • антиагрегатные препараты(Трентал, Пентоксифиллин, Арбифлекс и др.);
  • венотоники (Детралекс, Эскузан, Гинко Билоба);
  • антибиотики;
  • обезболивающие.

Лапароскопия при варикоцеле

Иногда при отсутствии улучшения после лапароскопии назначают лечение инфракрасным излучением.

Ограничения

Для достижения наилучшего результата после операции надо придерживаться некоторых ограничений.

Что нельзя делать в период восстановления:

  • посещать баню или сауну;
  • плавать в бассейне;
  • бегать, прыгать;
  • употреблять алкогольные напитки;
  • курить;
  • служить в армии (дается отсрочка на полгода);
  • поднимать тяжести более 5 кг;
  • долго ходить.

Следует также придерживаться особых правил в питании. Нельзя употреблять жирную, соленую, жареную и острую пищу. Надо больше включать в рацион молочных продуктов, клетчатки, овощей и фруктов.

Витамины способствуют быстрейшему восстановлению, а также улучшению работы кишечника.

Важно бороться с запорами после операции, при необходимости надо принимать слабительное. Питаться лучше дробно, несколько раз в день и понемногу. На ночь желательно пить молоко или кефир.

Половая жизнь

После операции секс часто вызывает боли, поэтому надо воздерживаться от него в течение 21 дня. То же самое касается и мастурбации. После истечения этого периода необходимо соблюдать регулярность в интимной жизни, избегать длительного воздержания.

Лапароскопия при лечении варикоцеле

Функции половых органов должны восстановиться после лапароскопии и даже улучшиться. Многие мужчины с этим недугом после проведения такой операции становились отцами.

Примерно за 1 неделю до проведения предполагаемой операции, мужчине следует пройти комплексное обследование:

  1. Развернутый анализ крови.
  2. Анализ мочи.
  3. Обследование на ВИЧ и гепатит.
  1. Рентген легких.
  2. Электрокардиограмма для пациентов старше 30 лет.
  3. УЗИ мошонки.

Непосредственно в день проведения процедуры, пациенту нельзя пить или принимать пищу. Мужчина должен провести гигиенические процедуры (принять душ, выбрить лобок). Если у пациента имеются любые хронические заболевания, требующие принятия лекарственных средств, он должен предварительно обсудить это с лечащим врачом.

Чтобы восстановить сперматогенез пациенту будут назначены такие препараты:

  • Витаминно-минеральные комплексы.
  • Биодобавки, содержащие цинк и селен.
  • Гормональные лекарства. Назначаться и проводиться гормонотерапия может только под контролем лечащего врача.
  • Для ухода после операции за швом используются мази на основе антибиотика, которые помогут избежать инфицирования раны.
  • Обезболивающие препараты («Кетанол» и т. д.). Это связано с тем, что многие пациенты жалуются на то, что после операции варикоцеле болит левое яичко.

В течение первых 2 дней после вмешательства, пациенту необходимо:

  1. Следить за тем, чтобы рана была сухой. Чтобы снять боль, к этому месту допускается прикладывать холод.
  2. Соблюдать постельный режим и максимально снизить двигательную активность.
  3. Для поддержки яичек использовать специальный бандаж.
Повязка при варикоцеле

Бандаж для яичек

В послеоперационный период (в течение 2 недель) мужчине следует отказаться от:

  • Занятия сексом (в том числе запрещена мастурбация).
  • Занятия спортом и выполнения любых физических нагрузок.
  • Приема ванны.
  • Употребления алкоголя.

Если через 2 недели мужчину не беспокоят болевые ощущения и другой дискомфорт, то возможно возобновление половой жизни. Операция не приводит к нарушению эректильной функции или снижению сексуального возбуждения.

По данным статистики, лапароскопические операции переносятся хорошо. Период реабилитации длится не более двух недель. Болевой синдром присутствует, но выражен он не очень сильно. Скорее это просто ощущение дискомфорта, которое легко можно устранить самыми обычными анальгетиками.

Спустя несколько часов после операции, пациенту уже разрешается пить, а ближе к вечеру уже и есть. Так как травматизм от данной операции минимальный, то запрещать пациенту двигаться не имеет смысла. Обычно под наблюдением в стационаре больного оставляют не более, чем на два дня.

Лапароскопическая операция варикоцеле будет иметь более благоприятный исход, если будет выполнена опытным хирургом и на современном оборудовании. Поэтому в последнее время уделяется достаточно много времени для подготовки высококвалифицированных специалистов в этой области.

Пациент после пробуждения от наркоза может при желании сразу подниматься с постели. Последствия, связанные с состоянием операционных ран, при лапароскопическом вмешательстве отсутствуют. Если самочувствие в первые часы оставляет желать лучшего, рекомендовано оставаться в постели до исчезновения дискомфорта.

Для успешного восстановления кровотока врач назначает поддерживающую медикаментозную терапию: препараты, улучшающие циркуляцию крови и антиагреганты. Через 1–2 суток пациента выписывают из стационара.

Возможные последствия лапароскопии по варикоцеле:

  1. кратковременный парез кишечника, связанный с воздействием углекислого газа и манипуляциями в брюшной полости. Симптомы обычно исчезают в течение суток;
  2. развитие гидроцеле — отека яичка. Причинами бывают нарушения целостности лимфатических сосудов. В большинстве случаев состояние купируется самостоятельно в течение нескольких суток или недель. Изредка требуется повторное вмешательство;
  3. эмфизема мошонки. Возникает при недостаточном профессионализме врачей и скоплении остатков углекислого газа;
  4. атрофия яичка. Развивается в случае нарушения техники проведения операции и пересечения тестикулярной артерии.

На протяжении 5–7 суток противопоказаны активные физические нагрузки, горячие ванны. Больному разрешена ходьба. Рекомендуется много отдыхать. Из рациона требуется исключить грубую клетчатку, жирные тяжелые продукты и алкоголь.

В течение 1–2 недель рекомендовано носить поддерживающий мошонку суспензорий — мягкий бандаж. После контрольного УЗИ с осмотром сосудистого пучка мошонки обсуждается последующий восстановительный режим.

С третьей недели пациент может приступать к повседневным занятиям, в том числе к легким спортивным или физическим нагрузкам. Исключить на срок до полугода требуется силовые и экстремальные виды, приводящие к сотрясениям, сжатию мошонки или увеличению брюшного давления.

Воздержание от сексуальных контактов продолжается 2–4 недели. В течение 2–3 месяцев нужно отказаться от купания в холодных водоемах, походов в баню, сауну, на пляж, солярий.

Видимые и прощупываемые расширенные участки вен под кожей могут сохраняться до 4–5 месяцев, пока не будет полноценно активен комплекс коллатеральных сосудов. Для ускорения циркуляции дополнительно назначают венопротекторные и тонизирующие средства.

Взрослым пациентам в период поздней реабилитации проводят контрольное исследование эякулята, чтобы оценить состояние сперматогенеза.

Лапароскопическое лечение варикоцеле применяется как операция выбора. Неоспоримым преимуществом является косметический эффект: места разрезов после заживления практически незаметны. Процент рецидивов при этой методике ниже, чем при аналогичных вмешательствах открытого доступа.

Этому способствует точный обзор и применение специального хирургического оборудования. Конкуренцию лапароскопии может составить лишь лигирование яичковой вены по Мармару, проводимое микрохирургическим методом.

Запись прямой трансляции (лапароскопия.рф)

Способы хирургического вмешательства

Лапароскопия при лечении варикоцеле

Исходя из метода доступа во время операции при варикоцеле, выделяют 2 вида вмешательства:

  • С иссечением реко-кавального анастамоза.
  • С сохранением его целостности.

Первый способ является более эффективным.

Существует 4 способа проведения вмешательства:

  1. Открытая операция (по Иваниссевичу, Мармару или Паломо).
  2. Эмболизация варикоцеле (эндоваскулярная склеротерапия).
Операция по Мармару

Оперирование по Мармару

  1. Лапароскопическая операция варикоцеле.
  2. Лазерная процедура.

Независимо от техники выполнения операции, удаление сосудов не проводится. Они либо перевязываются, либо склеиваются специальным веществом.

Техника проведения операции Мармара при варикоцеле отличается малоинвазивностью. Для ее проведения хирург использует специальный микроскоп. Обычно, микрохирургическая операция при варикоцеле проводится под местной анестезией.

Микроскопический разрез проводится непосредственно возле подвздошной кости. Таким образом послеоперационный шов будет незаметным. Через разрез, хирург перевязывает вену. Спустя неделю швы снимаются. Операция Мармара при варикоцеле является максимально точной, поэтому риск случайного повреждения сосудов и артерий практически отсутствует.

Во время процедуры врачом производится перевязка расширенной вены. Лимфатические узлы при этом не затрагиваются. Операция Иваниссевича при варикоцеле проводится преимущественно под общим наркозом.

Длина разреза, проводимого хирургом, составляет порядка 5-10 см. Дойдя до сосудистого сплетения, доктор аккуратно отделяет лимфатические сосуды, а вену захватывает диссектором. После этого проводится ее перевязка.

Склеротерапия

Рентгенэндоваскулярная операция при варикоцеле считается наименее инвазивным методом. Суть процедуры заключается во введении в вену специального вещества, которое склеивает ее стенки. Достоинством такого метода является то, что пациенту не нужно лежать в больнице.

Во время склеротерапии доктор делает прокол бедренной вены, куда вводится специальный зонд, при помощи которого проводится оценка состояния сосудов и введение склеивающего вещества (раствор тромбовара 3%).

Операция склеротерапия

Этапы операции склеротерапии

Чтобы оценить результат, в сосуды вводится контрастное вещество. Если проблемная вена не проявляется, врач делает вывод о том, что кровь сюда не поступает, следовательно, операция проведена успешно. Только после этого зонд может быть извлечен.

В большинстве случаев, проведение лапароскопии при варикоцеле проводится под местной анестезией. Вначале хирург делает прокол диаметром 5 мм в районе пупка, через который внутрь вводится трубка с трехгранной иглой.

ПОДРОБНОСТИ:   Перелом носа со смещением и без: симптомы, лечение

При помощи лапароскопа врач достигает поврежденной вены и перевязывает ее. После чего брюшина зашивается. Сколько пациенту предстоит лежать в больнице после лапароскопии, зависит от выбранного наркоза.

Лазерная коагуляция

Процедура заключается в прижигании поврежденного участка вены при помощи лазера. Для осуществления манипуляции используется внутрисосудистый эндоскоп. После вмешательства вена оказывается исключенной из общего кровотока. Наркоз для проведения лазерной операции не требуется.

При варикозе вен мошонки лечение предполагает использование оперативного пути. Но только способов оперативного вмешательства насчитывают около 120 видов. Некоторые из них находятся еще на стадии доработки, а применяют их для медицинских экспериментов.

Но положительные результаты, которые прошли испытание практикой, остаются в хирургии и применяются в разных случаях патологического процесса. На сегодняшний день для лечения варикоцеле могут использовать следующие самые востребованные методы оперативного вмешательства:

  1. Традиционные операции. Сюда стоит отнести оперативные вмешательства Паломо и Мармара. Чаще всего применяют именно последний вариант. Это связано с тем, что такая операция меньше всего травмирует лимфатические сосуды и артерии яичек. Однако в медицинской практике при удалении взрослого и детского варикоцеле чаще всего задействуют операцию Иваниссевича.
  2. Микрохирургия. При использовании этой методики задействуют микроскоп и бинокулярные очки. Благодаря высокой степени точности процесса удается понять нужное место и перевязать тем варикозные вены, при этом, не задев яичко и семенной канатик.
  3. Эндоваскулярная эмболизация. Этот вариант терапии осуществляют при помощи рентгеноскопического контроля. Суть процедуры в том, что семенные вены подвергают склерозированиии или вводят в них коагулирующие медикаменты. Чтобы операция была проведена качество, необходимо учитывать уровень квалификации специалиста.

Все представленные методы терапии варикоцеле характеризуются своими особенностями и ограничениями. В этом смысле лапароскопические операции не имеют множественных недостатков по сравнению с другими методиками.

Преимущества лапароскопии

Специалисты отмечают некоторые преимущества этой операции над микрохирургией и другими хирургическими способами.

Преимущества лапароскопии:

  • минимальное количество послеоперационных осложнений;
  • малая вероятность возникновения рецидивов;
  • маленькие проколы вместо больших разрезов;
  • швы бывают не более сантиметра;
  • короткий восстановительный период;
  • не возникает повреждения артерий.

Но, тем не менее, у этой операции имеются некоторые недостатки:

  • высокие цены на услуги хирургии;
  • общий наркоз;
  • высока вероятность возникновения осложнений при недостаточной квалификации хирурга.

Лапароскопия при варикоцеле не исключает развития рецидивов, но количество таких случаев очень незначительное, и составляет около 2%. Кроме этого, значительным преимуществом процедуры является то, что мышечно-апоневротический слой травмируется минимально.

Лапароскопическая операция при варикоцеле является единственным методом, благодаря которому можно одномоментно провести лечение двусторонней патологии. Также методику всегда применяют в случае заболевания, которое протекает без каких-либо симптомов.

Конечно же, нельзя обойти вниманием такое положительное качество лапароскопического вмешательства, как отсутствие косметических дефектов на коже. Дело в том, что для проведения процедуры делаются миниатюрные разрезы, следы от которых будут практически незаметны.

Лапароскопия при варикоцеле

Существуют определенные показания для проведения лапароскопии

Показания к лапароскопии

Лапароскопия при лечении варикоцеле

Лапароскопия назначается не только для лечения, но и с целью обследования.

Лапароскопическое клипирование вен делается в следующих случаях:

  • двухстороннем варикозе мошонки;
  • паховой грыже;
  • мужском бесплодии;
  • при рецидивах после лечения.

Лапароскопия применяется не только с целью удаления расширенных вен, но и с целью уточнения диагноза. В этом случае операция может быть совмещена с диагностикой.

Как правило, течение варикоцеле бессимптомное. А обнаружить заболевание удается при медицинских осмотрах у спортсменов и допризывников. Порой диагностика позволяет определить степень патологического процесса, при которой нужно обязательно проводить оперативное вмешательство.

  • болезненные ощущения в мошонке;
  • увеличение мошонки в размерах;
  • извитость вен;
  • изменение размеров и консистенции яичек.

Лапароскопия назначается в том случае, когда имеет место двухсторонний варикоцеле, паховая грыжа, бесплодие, осложнения и рецидивы.

Подробно про варикоцеле у мужчин

Не всегда при варикоцеле лапароскопия является единственным выходом. Существуют определенные показания для ее проведения. К ним относятся:

  • двухстороннее варикоцеле;
  • если сопутствующим заболеванием является паховая грыжа;
  • избыточный вес пациента;
  • если пациент изъявил желание оперироваться именно таким методом;
  • диагностика новообразований в брюшной полости или области малого таза, которые могут привести к сдавливанию вен;
  • для исследования локализации метастазов при онкологических заболеваниях мужской половой системы;
  • для выяснения причины боли в области таза неизвестной этиологии, и которая длится на протяжении некоторого времени.

Лапароскопия для лечения варикоцеле назначается в следующих случаях:

  • при развитии заболевания у подростков 12-18 лет, сопровождаемого уменьшением размеров яичек и тестикулярными болями;
  • при снижении размеров семенников больного яичка;
  • при развитии двустороннего варикоцеле;
  • при рецидивах заболевания;
  • для определения типа яичковой вены.

Также пациент по собственному желанию может выбрать лапароскопическую операцию при развитии прочих форм варикоцеле.

Особенности лапароскопического лечения

Доступ к измененным венам мошонки при лапароскопии обеспечивает несколько проколов в стенке живота. В брюшную полость нагнетают углекислый газ, достигая необходимого для операции объема. Поиск и перевязывание измененных вен производится под контролем лапароскопа.

Выбрать устранение варикоцеле по такому методу может сам больной при отсутствии противопоказаний. В ряде случаев лапароскопию рекомендует лечащий врач. Это — единственный способ лечения двустороннего поражения, он позволяет иссечь и перевязать сосуды обоих яичек в ходе одной манипуляции.

Лечение без применения хирургических методов возможно только в случае, если необходимо скорректировать гормональный фон или нормализовать функционирование яичек. Безоперационное лечение назначают пожилым людям и подросткам, младше 18 лет.

Для этого им подбирают препараты венотоники и антиоксиданты. Основная задача такой терапии заключается в недопущении прогресса патологии. Полноценное лечение варикоцеле в домашних условиях невозможно.

Способы лечения варикоцеле

Указанное заболевание поддается консервативным методам терапии только на ранних стадиях развития. Поражение 3 и 4 степени требуют оперативного вмешательства. Существует несколько видов хирургических процедур, применяемых при варикоцеле:

  1. Традиционный. Лечение производится с использованием метода Иваниссевича, Паломо или Мармара. Для выполнения процедуры необходим общий наркоз.
  2. Эмболизация при помощи склерозирующего вещества. Для ее осуществления требуется местная анестезия.
  3. Микрохирургическая операция. Тут необходим микроскоп и бинокулярные очки. Такой тип вмешательства характеризуется высокой точностью и безопасностью.
  4. Лапароскопия. Такая операция проводится при помощи специального оборудования, оснащенного миниатюрной видеокамерой.

Самый подходящий метод терапии подбирается индивидуально. Каждый из них имеет свои особенности и противопоказания.

Профилактика варикоцеле

Так как заболевание в большинстве случаев развивается по независящим от человека обстоятельствам, то каких-либо специальных профилактических мер нет. Но, урологи советуют юношам, у которых уже закончился период полового созревания, в обязательном порядке проходить медицинский осмотр.

Это необходимо для того, чтобы выявить заболевание на самой начальной его стадии. Если же проблема все же появилась, то желательно избегать физических нагрузок и не допускать запоров. Эти факторы негативно влияют на внутрибрюшное давление, из-за повышения которого возрастает также и давление в венах малого таза.

Рецидив варикоцеле

Не всегда операция может быть гарантией того, что заболевание отступит навсегда. Иногда варикозное расширение вен на той стороне, где проводилось оперативное вмешательство, появляется повторно. Одной из причин развития рецидива может стать не до конца проведенное обследование перед проведением лапароскопии.

Кроме этого, причиной появления новых симптомов, становится слабая сосудистая стенка. Причем развивается процесс в тех венах, которые осуществляют кровоток, заменяя удаленные. Иногда происходит расширение вен с противоположной стороны.

Возможные осложнения

Оперативное вмешательство распространено благодаря минимальным повреждениям, быстрому восстановлению и минимальному риску развития осложнений. Но в редких случаях могут возникнуть такие негативные последствия, как:

  • нарушение работы кишечника (наблюдается в первый день после операции);
  • рецидив варикоцеле;
  • развитие гидроцеле (или водянки мошонки);
  • атрофия яичка;
  • лимфостаз;
  • проблемы эякуляции и бесплодие.

В первые дни рядом с надрезами могут образовываться гематомы и покраснения кожи, из проколов может выделяться кровь, гной.

Несмотря на всевозможные меры предосторожности во время проведения лапароскопии иногда возникают некоторые осложнения.

Наиболее частые из них:

  • отек яичка (гидроцеле);
  • боли в мошонке;
  • бесплодие;
  • падение уровня тестостерона;
  • повреждение бедренного нерва;
  • воспалительные процессы;
  • изменение яичка в размерах.

Однако такие осложнения встречаются крайне редко при грамотно проведенной операции опытным хирургом и соблюдении всех предписаний врача. Поэтому важно правильно выбрать хирурга, выполнять все его рекомендации, принимать назначенные препараты, соблюдать режим дня.

Также важно следить за чистотой швов и при первых же признаках появления рецидива немедленно обращаться к специалисту.

Через время, указанное врачом, необходимо являться на обследования, а также важно сдать спермограмму. В основном прогноз после таких операций благоприятный при условии соблюдения всех рекомендаций и приема препаратов.

Иногда мужчины отмечают такие осложнения после операции варикоцеле:

  1. Воспаление, которое проявляется характерными для процесса симптомами. Для лечения врач назначит противовоспалительную терапию.
  2. Болезненность неврологического характера. Причиной ощущений становится повреждение нервных окончаний. Такое состояние сложно поддается лечению.
  3. Лимфостаз или лимфатический отек, который связан с повреждением лимфатических сосудов во время проведения оперативного вмешательства. Чтобы исправить ситуацию, врач посоветует мужчине носить специальный поддерживающий бандаж.
  4. Гидроцеле, в том числе двустороннее. Патология возникает в результате повреждения лимфатических сосудов.

Подробнее о причинах, симптомах и лечении гидроцеле рассказывает врач уролог-андролог Алексей Михайлович Корниенко:

  1. После операции варикоцеле увеличилось яичко или, наоборот уменьшилось. Такое последствие считается достаточно серьезным, так как может быть связано с повреждением семенной артерии.
  2. Повреждение стенок кишечника или мочевыводящего канала. Согласно отзывам пациентов, такое может произойти после лапароскопической операции, которую поводил неопытный хирург.
  3. Тромбоз.
  4. Рецидив.
Adblock
detector