Назовите абсолютные показания к оперативному лечению переломов

98. Опухоли (определение, теории происхождения, отличительные признаки)

Опухоль
— патологическое образование, самостоятельно
развивающееся в органах и тканях,
отличающееся автономным ростом,
полиморфизмом и атипией клеток.
Характерной для опухоли чертой является
обособленное развитие и рост внутри
тканей организма.

Основные
свойства опухоли- Существуют два основных
отличия опухоли от других клеточных
структур организма: автономный рост,
полиморфизм и атипия клеток.

Автономный
рост- Приобретая опухолевые свойства
в связи с теми или иными причинами,
клетки превращают полученные изменения
в свои внутренние свойства, которые
затем передаются следующему прямому
потомству клеток.

Такое явление получило
название «опухолевая трансформация».
Клетки, подвергнувшиеся опухолевой
трансформации, начинают расти и делиться
без остановки даже после устранения
фактора, инициировавшего процесс.

Полиморфизм
и атипия клеток Подвергнувшиеся
опухолевой трансформации клетки начинают
размножаться быстрее клеток ткани, из
которой они произошли, что и определяет
более быстрый рост опухоли. Быстрота
пролиферации может быть различной.

При
этом в разной степени происходит
нарушение дифференцировки клеток, что
ведёт к их атипии — морфологическому
отличию от клеток ткани, из которой
развилась опухоль, и полиморфизму —
возможному нахождению в структуре
опухоли разнородных по морфологическим
признакам клеток. Степень нарушения
дифференцировки и, соответственно,
выраженность атипии могут быть разными.

Можно
выделить пять основных теорий их
происхождения.

Основные
теории происхождения опухолей

Теория
раздражения Р. Вирхова-согласно которой
постоянная (или частая) травматизация
тканей ускоряет процессы деления клеток,
что на определённом этапе может
трансформироваться в опухолевый рост.

Теория
зародышевых зачатков Д. Конгейма-на
ранних стадиях развития зародыша в
различных участках может возникнуть
больше клеток, чем нужно для постройки
соответствующей части тела. Некоторые
клетки, оставшиеся невостребованными,
могут образовывать дремлющие зачатки,
обладающие в потенциале высокой энергией
роста, свойственной всем эмбриональным
тканям.

ПОДРОБНОСТИ:   Ушиб пальца на руке – симптомы, как лечить, что делать в домашних условиях

Эти зачатки находятся в латентном
состоянии, но под влиянием определённых
факторов могут расти, приобретая
опухолевые свойства. В настоящее время
указанный механизм развития справедлив
для узкой категории новообразований,
получивших название «дисэмбриональные»
опухоли.

Регенерационно-мутационная
теория Фишер-Вазельса- В результате
воздействия различных факторов, в том
числе и химических канцерогенов, в
организме происходят дегенеративно-дистрофические
процессы, сопровождающиеся регенерацией.

По мнению Фишер-Вазельса, регенерация
— это «чувствительный» период в жизни
клеток, когда может произойти опухолевая
трансформация. Само превращение
нормальных регенерирующих клеток в
опухолевые происходит, по теории автора,
за счёт неуловимых изменений в
метаструктурах, например, в результате
мутации.

Вирусная
теория возникновения опухолей была
разработана Л.А. Зильбером. Вирус,
внедряясь в клетку, действует на генном
уровне, нарушая процессы регуляции
деления клеток. Влияние вируса уси-
ливается различными физическими и
химическими факторами. В настоящее
время чётко доказана роль вирусов
(онковирусов) в развитии определённых
опухолей.

Иммунологическая
теория Согласно этой теории, в организме
постоянно происходят различные мутации,
в том числе и опухолевая трансформация
клеток. Но иммунная система быстро
идентифицирует «неправильные» клетки
и уничтожает их.

•Механические
факторы: частая, повторная травматизация
тканей с последующей регенерацией.

•Химические
канцерогены: местное и общее воздействие
химических веществ (например, рак мошонки
у трубочистов при воздействии сажи,
плоскоклеточный рак лёгкого при
табакокурении — воздействие полициклических
ароматических углеводородов, мезотелиома
плевры при работе с асбестом и др.).

•Физические
канцерогены: УФО (особенно для рака
кожи), ионизирующее облучение (опухоли
костей, щитовидной железы, лейкозы).


•Онкогенные
вирусы: вирус Эпштейна-Барра (роль в
развитии лимфомы Беркитта), вирус
Т-клеточного лейкоза (роль в генезе од-
ноимённого заболевания), вирусы гепатипа
В и С.

29. Виды остеосинтеза, показания к применению. Метод внеочагового дистракционного-компресионного и аппараты для его осуществления.

Оперативное
лечение переломов включает в себя:
классический остеосинтез, внеочаговый
компрессионно-дистракционный остеосинтез.

ПОДРОБНОСТИ:   Что необходимо сделать при переломе костей черепа

Классический
остеосинтез Основные
принципы и виды

Во
время хирургического вмешательства
выполняют открытую
одномоментную ручную репозицию. Это
позволяет добиться идеального
сопоставления отломков, несмотря даже
на сложный характер смещения.

Фиксацию
отломков производят во время операции.
Отломки соединяют с помощью металлических
конструкций. При их расположении внутри
костномозгового канала остеосинтез —
интрамедуллярный, при
расположении на поверхности кости
— экстрамедуллярный.

Для
интрамедуллярного остеосинтеза
используют металлические спицы и стержни
(штифты) различных конструкций. Этот
вид обеспечивает стабильное положение
отломков. Для экстрамедуллярного
применяют проволочные швы, пластинки
с шурупами или болтами итд.

Металлические
конструкции, которые, являются чужеродным
телом, приводят к нарушениям микроциркуляции
и обменных процессов в тканях, поэтому
удалют после сращения перелома. Обычно
операции производят через 6-12 мес.

Показания

•  Открытые
переломы.

•  Повреждение
отломками магистральных сосудов (нервов)
или внутренних органов головы,
позвоночника, груди, живота, таза.

•  Интерпозиция
мягких тканей — наличие между отломками
мягких тканей (связки, сухожилия, мышцы).

•  Формирование
ложного сустава — образование замыкательной
пластинки, препятствующей сращению
костных отломков.

•  Неправильно
сросшиеся переломы с грубым нарушением
функций.

•  Неудачные
попытки закрытой репозиции.

•  Поперечные
переломы длинных костей, когда правильное
удержание отломков в мышечном массиве
проблематично.

•  Переломы
шейки бедра, при которых нарушается
кровоснабжение головки бедренной кости.

•  Нестабильные
переломы позвонков (опасность повреждения
спинного мозга).

•  Переломы
надколенника.

Достоинства
и недостатки метода

Достоинства: 
идеально точная репозиция отломков,
надёжная

иммобилизация,
позволяющая нагружать конечность
намного раньше. В некоторых случаях без
хирургической операции, добиться
сращения перелома просто невозможно.

Недостатки:
риск наркоза и самой операции, наличие
инородного тела (металлоконструкция),
дополнительная травматизация тканей
в области перелома, возможность развития
инфекции (остеомиелита), повреждение
костного мозга при интрамедуллярном
остеосинтезе, необходимость повторного
вмешательства для удаления конструкции.

Внеочаговый
компрессионно-дистракционный остеосинтез

Основные
принципы

ПОДРОБНОСТИ:   Первая помощь при переломе позвоночника: иммобилизация и транспортировка пострадавшего

Через
проксимальный и дистальный отломки вне
зоны перелома проводят спицы в разных
плоскостях. Спицы фиксируют на кольцах
или других элементах внешней фиксации
специальных аппаратов. Наибольшее
распространение получили аппараты типа
Илизарова, Гудушаури.

Вращая гайки на
стяжках между кольцами можно манипулировать
отломками: сближать их (компрессия),
растягивать (дистракция), изменять ось.
Таким образом достигают точной репозиции
отломков и одновременно прочной
иммобилизации.

Рис.
11-13. Внеочаговый
компрессионно-дистракционный остеосинтез:
а — аппарат Илизарова; б — аппарат
Гудушаури; в — лечение перелома костей
в средней трети голени аппаратом
Илизарова

Показания

Показания:
сложные переломы длинных костей,
выраженное смещение костных отломков,
возникновение раневой инфекции в зоне
перелома, переломы с замедленной
консолидацией, образование ложного
сустава, необходимость удлинения кости.

•  прочно
фиксировать перелом вне самой зоны
повреждения кости (внеочаговость
остеосинтеза);

•  точно
сопоставлять костные отломки, обеспечивая
возможность первичного заживления
перелома с укорочением сроков лечения;

•  осуществлять
движения в суставах и раннюю нагрузку
на конечность, как наиболее функциональный
метод лечения переломов;

•  удлинять
кость при необходимости;

•  наиболее
эффективно осуществлять лечение ложных
суставов;

•  в
более ранние сроки переводить больных
на амбулаторное лечение.

Недостатки внеочагового
остеосинтеза обусловлены сложностью
конструкции и инвазивностью, степень
которой существенно меньше, чем при
классическом остеосинтезе.

•  Возможность
повреждения сосудов и нервов при
проведении спиц.

•  Возможность
развития инфекции в местах проведения
спиц (спицевой остеомиелит).

Показания

Основные
принципы

Показания

Adblock
detector