Перелом надколенника — от симптомов до лечения

Механизм травмы

Перелом коленной чашечки является очень опасной травмой, поскольку надколенник выполняет защитную функцию бедренной и большеберцовой костей от смещения вбок. Во время сгибания и разгибания конечности он совершает движения вверх и вниз.

Когда возникает травма надколенника, происходят сдвиги кости. Мышечная сила тянет костные отломки в разные стороны, при этом нарушается целостность суставной капсулы, связок и хрящевой ткани. Последствия данной травмы могут быть очень тяжелыми, поэтому после перелома надколенника необходимо как можно скорее обратиться к доктору для прохождения обследования и дальнейшего лечения.

Обычно перелом надколенника является результатом прямой травмы при падении на согнутое колено или ударе коленной чашечкой об острый и твердый предмет. Перелом в результате непрямой травмы возможен при внезапном резком сокращении четырехглавой мышцы бедра.

Перелом надколенника часто сочетается с повреждением бокового сгибательного аппарата – сухожильных волокон четырехглавой мышцы бедра. При разрыве сухожилий отмечается выраженное расхождение отломков надколенника.

Причины возникновения и симптоматика

Существует несколько причин нарушения целостности коленной чашечки. Перелом надколенника без смещения происходит при падении, ударе острым предметом, когда после травмы не происходит сокращения четырехглавой мышцы бедра.

Перелом коленной чашечки со смещением случается, как правило, при автомобильных авариях, в процессе занятий спортом, когда имеет место спазм мышц, прикрепленных к коленной чашечке.

Сильное напряжение мышц приводит к расхождению отломков, поэтому очень важно при подозрении на травму коленной чашечки зафиксировать ногу в состоянии покоя.

Перелом колена чаще диагностируется у пациентов мужского пола в среднем возрасте. Данная травма наиболее часто возникает из-за сильно прямого удара по колену. В зоне риска находятся те, кто активно занимаются спортом, а также пожилые люди, имеющие остеопороз. Основными травматическими причинами являются:

  • падение с определенной высоты на ногу, согнутую в коленном суставе;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • удар по колену чем-то тяжелым;
  • сильное и внезапное сокращение мышечной ткани около чашечки.

Сломать колено можно в бытовых условиях, на производстве, во время драки, либо криминального нападения, а также в других непредвиденных ситуациях.

Чаще всего перелом надколенника вызывается падением на колени. Реже причиной травмы становится удар тупым предметом либо усиленная тяга сухожилия. Во втором случае происходит отрыв нижней части коленной чашечки.

В большинстве случаев диагностируются поперечные переломы. Это связано с тем, что верхняя часть колена прикрепляется к сухожилию четырехглавой мышцы, которая подтягивает сустав вверх. Перелом надколенника со смещением приводит к появлению костных отломков с большими расстояниями между ними.

При отрыве нижнего отдела надколенника линия перелома находится в области лишенной хрящевой ткани. При высокоэнергетическом ударе возникает оскольчатый перелом, который может быть со сдвигом или без него.

В отдельную группу входят продольные переломы, линия которых пролегает сверху вниз. В большинстве случаев подобные повреждения происходят без смещения костных фрагментов, так как мышечная тяга воздействует вдоль линии раскола.

Единичные случаи сдвига частей осколков наблюдаются при дисплазии мыщелков бедренной кости и неправильном положении коленной чашечки. Когда происходит остеохондральный перелом, то откалывается кусок суставной поверхности.

Перелом надколенника - от симптомов до лечения

Коленная чашечка может сломаться в результате падения на согнутое колено, во время аварии или при сильном ударе в область надколенника.

Сломать ее достаточно просто. В основном, это происходит в возрасте от 20 до 50 лет, причем у мужчин – в 2 раза чаще, чем у женщин.

Согласно статистике, перелом коленного сустава чаще всего возникает у мужчин и людей, которые занимаются различными видами экстремального спорта. Появляется он при очень сильном прямом ударе в область коленной чашечки. Также травму можно получить по причине:

  • падения на область колена с большой скорости и высоты;
  • дорожно-транспортного происшествия;
  • удара тупым или острым предметом в колено;
  • резкого сокращения мышц, которые крепятся к коленной кости.

Перелом надколенника — редко встречающаяся травма. С таким повреждением чаще сталкиваются люди пожилого возраста.

Основной причиной перелома надколенника является травма.

Перелом бывает закрытый и открытый. По характеру локализации переломы надколенника разделяют на продольные, поперечные, краевые и оскольчатые. Помимо этого перелом может быть со смещением либо без смещения отломков.

Симптомы перелома надколенника:

  • острая боль
  • деформация сустава
  • отек
  • кровоизлияние в сустав (гемартроз)
  • нарушение функции сустава

Перелом надколенника случается либо при прямой травме, то есть непосредственно ударом колена о какой-либо предмет; и при мощном сокращении четырёхглавой мышцы.

По характеру перелома все переломы надколенника абсолютно разные – линия перелома может проходить ближе к верхнему полюсу, к нижнему полюсу, посередине,  вертикально и другие варианты. Кроме того, может быть многооскольчатый перелом, как правило при массивной травме.

Перелом надколенника - от симптомов до лечения

В большинстве случаев механизм травмы надколенника является прямым – повреждение возникает из-за падения на согнутую в колене ногу и действия чрезмерной силы на коленную чашечку. Иногда травмы могут вызываться ударом по коленному суставу (например, во время спортивных тренировок, в драке, ДТП и пр.).

Иногда у детей или подростков отрывчатый перелом надколенника может провоцироваться чрезмерным сокращением четырехглавой мышцы бедра. Травмы вызываются непрямым механизмом повреждения. Кроме этого, в медицинской литературе есть описания случаев, когда перелом надколенника провоцировался сильным и направленным в разные стороны натяжением сухожилий – под воздействием чрезмерной силы чашечка буквально разрывалась на верхнюю и нижнюю части.

Удариться коленом может каждый человек в любой момент. Такие повреждения могут быть легкими, но в ряде случаев они приводят к существенной деформации хряща, разрывам связок и переломам. Именно поэтому травмы колена не должны оставаться без внимания и пострадавший должен пройти обследование и лечение у специалиста.

Перелом надколенника, как и любая травма, возникает при действии прямой или непрямой силы на коленную чашечку. К прямой травме относят падения на согнутые колени, удары, сильное локальное давление на надколенник.

К непрямым относят резкие движения четырехглавой мышцы бедра, например при ударе ногой или занятиях спортом. Выделяют комбинирование травмы, когда резкие движения бедра совпадают с моментом удара по надколеннику.

Если произошла похожая непредвиденная ситуация, нужно обратить внимание на такие признаки и симптомы:

  • резкая локальная боль, которая не проходит и усиливается при попытке движения коленом;
  • деформация надколенника, можно увидеть его расхождение;
  • отёк, при котором сглаживаются контуры коленного сустава;
  • потеря способности к активным движениям в коленном суставе, а пассивные движения сопровождаются болью;
  • невозможно поднять ногу в разогнутом коленном суставе;
  • наличие костных отломков или фрагментов, которые можно пропальпировать через кожу;
  • можно услышать крепитацию костных отломков;
  • наличие гемартроза (крови внутри сустава).

Защищая коленное сочленение от внешнего воздействия, наколенник всегда принимает основной удар на себя. Зачастую открытые либо закрытые переломы надколенника со смещением или без, провоцируются такими причинами:

  • ДТП;
  • спортивные травмы;
  • падение на согнутое колено;
  • прямой и сильный удар по надколеннику;
  • активность, влекущая резкое сокращение мышц коленного сочленения.

Как правило, такие травмы типичны для молодежи и людей среднего возраста, но в группу риска также попадают и пожилые граждане, в частности, страдающие остеопорозом. Вдобавок ко всему мужчины с этой травмой обращаются намного чаще, нежели женщины.

Перелом надколенника возникает при непосредственном воздействии на него травматической силы. Различают два механизма травмы:

  • падение на колено;
  • удар по нему.

В зависимости от обстоятельств травматизации переломы надколенника бывают:

  • бытовые;
  • производственные;
  • спортивные;
  • криминальные;
  • связанные с несчастными случаями.

Несколько реже этому может предшествовать падение человека на колени с высоты при выполнении каких-либо бытовых действий – чаще всего это падение со стремянок, лестниц или деревьев при сборе урожая в саду.

Производственные переломы надколенника также чаще всего наблюдаются при падении с высоты в случае несоблюдения техники безопасности. Чаще всего такой риск возникает у монтажников, строителей, наладчиков и так далее.

Спортивные травмы надколенника могут наблюдаться как у спортсменов-любителей, так и у профессионалов. В первом случае такое повреждение возникает скорее из-за безответственности, чем из-за травматичности того или иного вида спорта. Так, перелом надколенника можно получить при:

  • прыжках в воду, не выяснив предварительно глубину водоема и не изучив его дно;
  • прыжках на скейте, не оценив своих физических возможностей и координации;
  • скалолазании без применения средств страховки

и так далее.

У профессиональных спортсменов переломы надколенника чаще всего встречаются при силовом противоборстве в командных играх – в основном у:

  • баскетболистов;
  • футболистов;
  • регбистов;
  • хоккеистов

и так далее.

Несколько реже перелом надколенника диагностируется у:

  • теннисистов;
  • конькобежцев;
  • бегунов.

Также такой вид повреждения часто наблюдается у тех, кто занимается мотоспортом – падения на колено с повреждением коленной чашечки возможны при гонках, выполнении различных пируэтов на мотоцикле и так далее.

При несчастных случаях перелом надколенника встречается реже, чем в быту или занятиях спортом. В основном он наблюдается при воздействии высокоэнергетической силы. Также перелом надколенника часто возникает при политравмах – множественных травматических повреждениях различных структур человеческого организма.

Виды переломов надколенника

Существует две классификации переломов. Как и любое нарушение целостности кости, все возможные переломы коленной чашечки можно разделить на закрытые и открытые.

В первом случае кожный покров остается целостным, а во втором — кожа рвется, и сквозь нее может проглядывать кость. Естественно, открытые травмы отличаются особой болезненностью.

Другая классификация — по типу смещения:

  1. Нарушение целостности кости без смещения — самый простой вид травмы. В этом случае разлом проходит по горизонтальной или вертикальной линии.
  2. Нарушение целостности кости со смещением характеризуется значительным разделением фрагментов надколенника. Такие переломы требуют обязательного хирургического вмешательства.

Отдельный вид — многооскольчатый перелом коленной чашечки. Самый опасный и сложный, так как отдельные осколки способны повредить сухожилия или мышцы, а лечение очень часто требует полной замены надколенника искусственным аналогом.

Vidy-perelomov-kolennoj-chashechki

Травма может быть полной или неполной, а также носить закрытый или открытый характер. Линия разлома может проходить параллельно оси чашечки, либо перпендикулярно ей. Также возможен краевой тип травмы, при котором отрывается нижняя часть надколенника.

  1. Перелом надколенника со смещением возникает, когда в момент получения травмы костные отломки отдаляются друг от друга из-за натяжения мышц и связок;
  2. Перелом надколенника без смещения протекает с плотно прилегающими друг к другу костными отломками;
  3. Травма оскольчатого типа характерна наличием множества небольших фрагментов сломанной кости.

Сроки лечения, а также период восстановления напрямую зависят от типа перелома. Повреждения без смещения отломков считаются самыми легкими, после них человек восстанавливается в течение короткого периода.

При травмах со смещением происходят различные осложнения, для лечения которых необходим больший отрезок времени. Оскольчатые повреждения самые тяжелые. Их лечение невозможно без оперативного вмешательства, а восстановительный период длительный и требует от пациента серьезного подхода.

  1. По расположению костных отломков различают перелом со смещением и без него. Смещение отломков говорит о повреждении связочного аппарата.
  2. По состоянию кожных покровов – открытый и закрытый.
  3. По прохождения линии перелома он может быть горизонтальным и вертикальным.
  4. По наличию осколков – оскольчатый, многооскольчатый.

В зависимости от сохранения целостности частей кости и их положения различают несколько повреждений коленной чашечки.

Виды повреждений Признаки Методы лечения
Обыкновенный перелом. В этом случае кость теряет целостность, но части надколенника не сдвинуты, а прилегают друг к другу. Самый простой вид повреждения надколенника, который легче всего поддается консервативному лечению.
Перелом со смещением. Части кости сдвигаются, происходит повреждение окружающих тканей. Симптомы перелома дополняются еще и внешним кровотечением. Это довольно сложная травма, и ее лечение в большинстве случаев включает оперативное вмешательство.
Многооскольчатый перелом. Этот вид травмы возникает, если кость не только сместилась, но и раздроблена на несколько частей. В этой ситуации, как и в случае перелома со смещением, происходит повреждение близлежащих тканей. Лечение гарантированно включает сложную операцию, где доктор по кусочкам будет собирать поврежденную кость.

Также, в зависимости от целостности кожных покровов колена, повреждения надколенника делятся еще на два вида:

  • закрытые переломы: характеризуются минимумом внешних повреждений, сохранением целостности кожных покровов, внешне признаки кровотечения не заметны;
  • открытые переломы: перелом надколенника является открытым, если кость при смещении вышла наружу и повредила мышцы, сухожилия, кожу.

Существуют разные виды переломов:

  • поперечные;
  • продольные;
  • краевые;
  • скольчатые.

По степени повреждения:

  • открытый перелом надколенника;
  • закрытый.

Перелом надколенника - от симптомов до лечения

Поперечные переломы встречаются наиболее часто. Ответить на вопрос – можно ли ходить при переломе, врач сможет только после обследования пациента.

Перелом принято считать открытым, если есть повреждения кожи. В случаях с коленной чашечкой, переломы чаще бывают закрытого типа.

Надколенник находится в толще связки бедра. В момент травмы надколенник может полностью отделиться от связки посредством отрыва у верхнего или нижнего полюса, в момент перекручивания или при полном поперечном разломе.

По отношению к месту локализации дефекта надколенника выделяют такие виды перелома:

  • трещина надколенника без смещения (независимо от локализации);
  • отрыв части кости без смещения;
  • отрыв части кости со смещением;
  • поперечный разлом надколенника (с полным расхождением краёв и без);
  • перелом с большим количеством осколков;
  • перелом с повреждением хрящевой ткани и капсулы коленного сустава.

Трещина надколенника – относительно легкая травма, которую можно лечить консервативно. Трещина коленной чашечки – это неполный перелом, при котором симптомы выражены слабо, а срок лечения составляет не более двух месяцев.

Если происходит отрыв части коленной чашечки, эта часть не смещается благодаря фиксации связкой бедра. Бывает и так, что отломанная часть начинает мигрировать, такой перелом называют осколочным. Если осколки или травмирующая сила повреждают хрящевую ткань, бедренную или большеберцовую кость, такие переломы надколенника называются хондральными (остеохондральными).

Какие виды переломов бывают.

Открытый и закрытый

В первую очередь, переломы надколенника, как и любые переломы вообще, могут быть закрытыми и открытыми.

Перелом надколенника - от симптомов до лечения

При закрытом переломе кожные покровы остаются целыми, а при открытом – они рвутся и сквозь них можно даже увидеть саму кость.

Открытый перелом требует более длительного лечения, он может вызвать ряд осложнений, потому что могут быть повреждены не только мышцы, но и связки с сухожилиями.

Есть смещение или нет?

Кроме того, перелом надколенника может быть со смещением и без него, а также – многооскольчатыми.

Самый простой вариант – когда смещения нет. Кости прилегают друг к другу и за редким исключением в течение всего периода лечения находятся на своих местах.

Обычно так происходит, когда надколенник ломается по вертикали, потому что мышца проходит вдоль линии продольного перелома.

В случае же перелома надколенника со смещением осколков кости требуется срочное хирургическое вмешательство, чтобы своевременно соединить фрагменты. Это делается с помощью проволоки и болтов, которые удаляются только спустя 2 года после операции.

Степень смещения зависит от степени повреждения бокового сухожильного растяжения разгибательного аппарата. Если он не пострадал, смещения может не быть. При большом же его разрыве обломок смещается кверху под действием мышечной силы.

Перелом надколенника - от симптомов до лечения

Со смещением чаще всего бывают переломы поперечные, или горизонтальные, потому что сухожилие мышцы, прикрепленное к верхней части надколенника, тянет его вверх, осколки разобщаются, и между ними образуется щель.

Поперечный перелом встречается чаще всего.

Когда кость ломается на несколько частей, лечение очень осложняется. Такой вид перелома требует достаточно сложной операции.

Маленькие осколки по краям удаляются. Остальные части скрепляются посредством проволоки и болтов.

В самых сложных случаях надколенник приходится удалять полностью, но это делают только тогда, когда нет вообще ни 1 шанса его восстановить. Такой вид перелома может возникнуть, если удар был большой силы и на высокой скорости.

Существуют несколько видов повреждения надколенника:

  • перелом без смещения – такой вид считается самым безвредным, период лечения проходит быстро и без осложнений;
  • перелом надколенника со смещением – такой тип травмы в некоторых случаях сопровождается повреждением мышц и сосудов. Нередко вид такого перелома требует оперативного вмешательства;
  • оскольчатый перелом – наиболее опасный вид травмы, после которого часто возникают осложнения. Лечение подобных ушибов осуществляется с использованием остеосинтеза, а если он не помог, то с помощью операции производят удаление отломков, а иногда и полностью заменяют кость протезом;
  • переломы открытого и закрытого типа. При открытом переломе страдают мягкие ткани, мышцы и сосуды.

На сегодняшний день в медицинской практике различают несколько разновидностей травм надколенника.

Среди них следует особенно отметить:

  1. Перелом надколенника со смещением. При повреждениях этого вида наблюдается удаление фрагментов кости друг от друга. Пациенту требуются срочная госпитализация и проведение серьезной операции, во время которой хирурги соединяют элементы надколенника между собой.
  2. Перелом без смещения. При этой травме кости плотно прилегают друг к другу, и смещения не наблюдается. Поврежденные структуры занимают свое место на протяжении всего курса терапии.
  3. Многооскольчатый перелом коленной чашечки. Травма такого вида вызывает наибольшую нестабильность в травмированном месте. Ее результатом является дробление кости на несколько частей, что существенно затрудняет лечение.

Кроме того, может быть открытый или закрытый перелом. Во втором случае дерма остается неповрежденной. При открытой травме происходит разрыв дермы, что позволяет увидеть поврежденную кость. Очень часто патология сопровождается нарушением функционирования близлежащих связок и толщи сухожилий.

ПОДРОБНОСТИ:   Импрессионный перелом головки бедренной кости

Открытый перелом часто осложняется сопутствующими недугами, что требует более длительного курса терапии и периода реабилитации.

Практически всегда основной причиной травмирования надколенника является удар (например, в результате автокатастрофы). Гораздо реже повреждение происходит вследствие сильного сокращения мышц.

  • мыщелковый перелом бедра;
  • перелом коленной чашечки (надколенника);
  • внутрисуставный перелом малоберцовой кости и мыщелков;
  • большеберцовой кости и мыщелков.

Открытый и закрытый

Развитие патологии

Надколенник (его еще называют коленной чашечкой) – это плоская кость округлой формы, которая располагается на передней поверхности коленного сустава.

К верхнему сегменту надколенника прикреплены сухожилия всех головок четырехглавой мышцы бедра, а к нижнему – собственная связка самого же надколенника. Стабильность расположения этой кости достигается с помощью боковых связок, которые крепятся к ней с наружной и внутренней сторон.

Надколенник прилегает своей внутренней поверхностью к надколенниковой поверхности бедренной кости. Эти две кости благодаря их гладкости могут беспрепятственно скользить друг по отношению к другу. А вот наружная поверхность коленной чашечки – шероховатая, это способствует лучшему креплению к ней сухожильных волокон.

Выделены две основные функции надколенника:

  • защита коленного сустава при травматическом воздействии;
  • стабилизация четырехглавой мышцы бедра, благодаря чему увеличивается ее сила.

В клинике для удобства систематизации выделяют разные виды переломов надколенника.

По наличию или отсутствию сообщения кости с внешней средой такое повреждение бывает:

  • закрытое – сообщения нет;
  • открытое – в раневой поверхности мягких тканей колена видны фрагменты сломанного надколенника.

В зависимости от характеристик линии перелома такие повреждения коленной чашечки бывают:

  • продольные;
  • поперечные;
  • оскольчатые;
  • краевые.

При оскольчатых переломах образуется два и больше костных фрагментов. Их количество зависит от выраженности травматического воздействия на надколенник: при тяжелых травмах этой области могут насчитать десять костных отломков и больше.

При краевых переломах небольшой фрагмент надколенника чаще всего может отколоться в его нижней части.

В большинстве случаев возникают поперечные переломы надколенника, реже – краевые. Продольные переломы встречаются очень редко – в основном при политравмах, которые были получены из-за воздействия высокоэнергетической травмирующей силы.

Классически перелом надколенника является следствием прямого травмирования при:

  • падении на согнутое колено;
  • ударе надколенником об острый или твердый предмет;
  • прямом ударе по надколенной чашечке твердым, массивным или острым предметом.

Такие механизмы травмы называются прямыми. Непрямым механизмом перелома надколенника считается внезапное резкое сокращение четырехглавой мышцы бедра.

Довольно редко наблюдается смешанный механизм перелома – он возникает при сочетании элементов прямой и непрямой травмы.

Если в травмпункт поступил пациент с переломом надколенника, следует также заподозрить повреждение сухожильных волокон четырехглавой мышцы (бокового сгибательного аппарата бедра), которое часто встречается при переломе надколенника.

Зачастую при данном виде повреждения костные отломки не смещаются или смещаются незначительно. Исключением является травма надколенника, сопровождающаяся разрывом сухожилий – в этом случае отмечается выраженное расхождение костных фрагментов надколенника.

Нередко при данном виде травмы целостность мягких тканей не нарушается, но страдают мелкие сосуды (в основном поверхностные) – при их повреждении в толще мягких тканей возникают кровоизлияния различного размера (от точечных до крупных).

Также при данной разновидности травмы может наблюдаться гемартроз – излитие крови из поврежденных сосудов в полость коленного сустава.

Степень выраженности кровоизлияния в мягкие ткани и гемартроза зависит от состояния свертывающей и антисвертывающей систем крови, заболеваний сосудов, если таковые имеются, а также приема тромболитиков и антикоагулянтов.

Причины и признаки перелома

Повреждение надколенника предполагает внутрисуставные нарушения. Поэтому точно диагностировать перелом в коленной чашечке может только врач-травматолог после поведения рентгенологических исследований.

Но понять, что в коленном суставе появилась трещина или другое повреждение, можно и самостоятельно, так как перелом имеет характерные симптомы. Некоторые симптомы появляются сразу после получения травмы, а некоторые – только спустя определенное время.

Важнейшие симптомы при повреждении коленного сустава таковы. Сильная боль в области колена. Если действительно имеет место повреждение кости, в области коленного сустава сразу после получения травмы человек будет ощущать боль, интенсивность и характер которой зависит от типа перелома.

Отек коленного сустава. Если в колене произошло повреждение (перелом либо трещина), близлежащие ткани будут неминуемо отекать. Несмотря на то, что коленная чашечка – это кость, находится она внутри сустава и очень связана с суставом колена.

То есть внутрисуставные повреждения кости влекут за собой и повреждения близлежащих тканей, разрыв кровеносных сосудов. В этом случае, кровь заполняет все пустоты сустава, колено становится как бы «налитым».

Нехарактерное положение, деформация всего колена. Если повреждение повлекло за собой сильный сдвиг кости (перелом со смещением), это будет заметно на первый взгляд: колено будет как бы сдвинуто в ту или иную сторону.

Гематома в области колена. Спустя несколько часов в районе коленной чашечки можно увидеть гематому (кровоизлияние в ткани), особенно если имеется перелом со смещением. В некоторых случаях кровоизлияние настолько велико, что гематома распространяется на всю голень.

Перелом распознать достаточно просто:

  1. Первый признак – это резкая боль, которая усиливается при попытке поднять ногу или опереться на нее. Нога находится в принужденном положении: она согнута в колене и повернута в сторону. Если поврежден связочный аппарат, не получится разогнуть ногу и поднять ее, если аппарат цел, это возможно сделать.
  2. Второй признак – отек. При переломе возникает внутреннее кровотечение, кровь собирается в суставной полости (это явление носит название гемартроз), сустав мгновенно опухает. Внутри появляется чувство распирания, движения становятся сильно ограниченными.
  3. Далее в области сустава образуется большой синяк, который спустя несколько дней или даже недель постепенно опускается по направлению к стопе. Это нормальное явление.

Через кожу можно прощупать края отломков надколенника.

Диагностировать перелом коленной чашечки может только врач. И то после того, как будет проведено рентгенологическое исследование. Но понять, что есть какое-то повреждение, можно и самому. Какие-то симптомы появляются сразу после травмы, а какие-то по истечении времени.

При переломе чашечки присутствуют следующие симптомы:

  • резкая боль в области коленного сустава;
  • ограничение двигательной активности колен (затрудненное сгибание и невозможное разгибание прямой ноги);
  • скопление экссудата в суставной полости приводит к увеличению размера колен и сглаженности его контуров;
  • возникает отек и покраснение, а в дальнейшем возможно образование гематомы, которая постепенно спускается;
  • переломы и трещины достаточно часто сопровождаются кровоизлияниями в суставную полость, что крайне опасно развитием воспалительного процесса;
  • пациент при движении щадит травмированную ногу, не наступая на нее;
  • болевая симптоматика появляется сразу после того, как получена травма и не купируется на протяжении достаточно длительного периода времени. Боль настолько сильная, что пациент не может передвигаться, а при нажатии на колено боль усиливается;
  • достаточно опасным симптомом является нарастание отека с последующим нарушением чувствительности в пораженной конечности.

как оказать помощь при переломе надколенника

При малейшем подозрении на перелом коленной чашечки требуется обязательное обращение к врачу, который выполнит не только визуальный осмотр и пальпацию поврежденной конечности, но и проведет ряд необходимых диагностических мероприятий для выявления смещения обломков, наличия суставной жидкости, а также определения патологической подвижности фрагментов чашечки.

Кроме того, если при трещине пациент не лечится и ведет привычный образ жизни, существует высокая вероятность смещения кости, что, в свою очередь, может привести к настоящему оскольчатому перелому. В этом случае лечение переломов коленной чашечки требует длительного периода с возможными негативными последствиями в дальнейшем.

Как распознать перелом своевременно?

Первым симптомом повреждения чашечки колена является сильная боль. Ее интенсивность может нарастать в зависимости от воздействия травмирующего фактора. Дискомфорт обычно усиливается при попытке разогнуть ногу или встать на нее.

Вторым проявлением перелома является отечность поврежденной области. В результате травмы открывается кровотечение. Жидкость начинает постепенно скапливать в полости сустава, вызывая отек конечности.

Буквально через несколько часов на этом месте может образоваться синяк. Постепенно он начинает увеличиваться в размерах, спускаясь до стопы. В случае серьезного повреждения клиническая картина дополняется снижением чувствительности в пораженной зоне.

Перечисленные симптомы перелома надколенника являются поводом для вызова бригады медицинских работников. До приезда специалистов необходимо принять положение лежа, не беспокоить конечность и приложить компресс со льдом.

Причины и симптомы перелома

Определить нарушение целостности кости коленной чашечки можно по ряду универсальных признаков:

  • наличие сильной постоянной боли, которая усиливается при попытке пошевелить ногой или задействовать коленный сустав;
  • попытки согнуть ногу ни к чему не приводят — это верный признак того, что пострадала не только коленная чашечка, то и четырехглавая мышца бедра;
  • боль, локализующаяся в определенной области колена, говорит о небольшой трещине или отломе кости без смещения;
  • образование гематомы.

В отдельных случаях может быть ясно слышен хруст или видно смещение.

У людей с повреждением коленной чашечки возникают следующие симптомы:

  • сильный отек мягких тканей в области травмы;
  • резкие болезненные ощущения, усиливающиеся во время пальпации и попыток движений;
  • крепитация костных отломков;
  • кровоизлияние в суставную полость (гемартроз);
  • нарушение двигательной функциональности сустава;
  • если смещения нет, то пострадавший может передвигаться, но в это же время ощущает усиление боли;
  • прощупывается щель между отломками костей;
  • патологическая подвижность в месте травмы;
  • деформация сустава;
  • гематома, постепенно опускающаяся до подколенной впадины.

Заподозрить перелом можно при наличии следующих симптомов: острая боль, интенсивность которой увеличивается при сгибании колена или попытке использовать ногу в качестве опоры. Перелом надколенника имеет внутрисуставной характер.

При повреждении сосудов развивается кровотечение. Так как линия раскола коленной чашечки открывается в полость сустава, он вскоре заполняется кровью. Данное явление, приводящее к возникновению обширных отеков, называется гемартрозом.

При переломе надколенника можно рассмотреть ямку в области колена. Через несколько часов после получения травмы на коже появляется синяк, возникающий в результате заполнения тканей кровью. Некоторые люди называют такое пятно гематомой, но это не так.

Через несколько дней синяк начинает распространяться вниз и может дойти до голеностопного сустава. Признаком перелома со смещением является быстрое разрастание синяка, развитие обширных отеков, снижение чувствительности конечности.

Для перелома коленной чашечки характерны следующие симптомы:

  1. Невозможность поднять вверх выпрямленную в коленном суставе ногу или «симптом прилипшей пятки». Положительный симптом свидетельствует о переломе со смещением отломков, повреждении связочного аппарата.
  2. Происходит смещение верхнего отломка вверх. Это происходит из-за сокращения сухожилия четырехглавой мышцы бедра. При переломе со смещением при пальпации можно прощупать костные отломки и определить величину расхождения (диастаза) между ними.
  3. Смещение фрагментов надколенника по отношению друг к другу.
  4. В области повреждения возникает резкая болезненность, которая усиливается при пальпации.
  5. При переломе надколенника развивается отёк коленного сустава вследствие гемартроза – скопления крови в полости сустава. Это происходит потому что все переломы коленной чашечки являются внутрисуставными.
  6. Образуется гематома, которая внешне проявляется как синяк в области сустава.
  7. Видимая на глаз деформация коленного сустава.

При подобных травмах коленного сустава опухает колено и характерна нарастающая боль (особенно при попытке согнуть ногу в колене). При пальцевом исследовании ощущается наличие зазора между суставными частями, заметна сильная гематома из-за накопившейся крови в коленном суставе.

В некоторых случаях заметны нарушения подвижности суставов и хруст отломившихся частей кости. Пациент не может самостоятельно передвигаться и страдает от нестерпимой боли.

Перелом надколенника со смещением

Когда пострадавший в результате падения получает перелом без смещения, он может двигаться, но делает это, превозмогая боль.

Общие симптомы перелома четырехглавой мышцы бедра:

  • острая боль, отдающая в колено и его нижнюю часть;
  • нарушение чувствительности нижней конечности;
  • усиливающийся болевой синдром при попытке движения или сгибания ноги;
  • невозможность фиксации коленной чашечки и ее деформация;
  • заметное увеличение отека мягких тканей;
  • ощущение распирания в колене в результате гемартроза;
  • ограниченная способность к передвижению с выпрямленной конечностью при целостности связок.

Признаки перелома надколенника условно можно разделить на два вида: косвенные и достоверные.

Косвенные признаки – это симптомы, которые могут быть не только при переломе, но и при ушибах.

К достоверным признакам (бывают только при переломе) относят:

  • крепитацию надколенника;
  • ощущение осколков при пальпации;
  • деформацию кости.

Помимо данных осмотра, клиника перелома коленной чашечки имеет свои патогномонические признаки (указывают на конкретную патологию):

  • После перелома нижняя конечность остается в положении разгибания без возможности согнуть её в колене. На фоне такого симптома наблюдается отёчность, возможно развитие подкожных гематом. Пассивное и активное привидение, сгибание колена резко болезненные.
  • Симптом прилипшей пятки. Лежа на спине, в момент поднятия нижней конечности, пятка всегда остается на поверхности и не подымается. Происходит только незначительное сгибание в тазобедренном суставе.

Парадоксальным является то, что в случае целостности хрящевой поверхности колена, пациент после перелома надколенника может ходить, опираясь на больную ногу, но не сгибая её.

Клиника условно разделена на 2 периода:

  • острый период (первые 2-3 дня);
  • посттравматический период (после трех дней).

Для перелома надколенника характерны сильная боль и образование гематомы

Посттравматический период опасен гнойными осложнениями и протекает на фоне повышенной температуры, озноба и постоянной боли в коленном суставе.

Как и в случае других травм, при переломе надколенника также имеются первые симптомы:

  • сильная боль, которая появляется сразу после получения травмы;
  • со временем боль не прекращается, а лишь преобразуется в тупую и ноющую;
  • при попытке пошевелить поврежденной конечностью боль значительно усиливается;
  • происходит деформация области коленного сустава, кость становится очень подвижной, а человек чувствует в ней вибрацию;
  • быстро начинает распухать колено и на нем появляются отеки и гематомы;
  • присутствует ощущение, что колено распирает изнутри, это происходит из-за скопления крови внутри сустава;
  • если связки не повредились при переломе, то пострадавший сможет ходить, но делать это он сможет только с прямой ногой, ибо согнуть ее будет невозможно из-за возникновения острой боли.

При переломе коленной чашечки наблюдаются следующие симптомы:

  • Боль – как правило, очень сильная, усиливается при движении в коленном суставе.
  • Отёк – надколенник участвует в образовании коленного сустава, поэтому любые его переломы относится к внутрисуставным повреждениям. При переломе надколенника, как правило, имеет место выраженный отёк мягких тканей области коленного сустава и гемартроз, то есть скопление крови в коленном суставе.
  • Невозможность движения – поскольку надколенник участвует в разгибании голени, любое сокращение мышц бедра усиливает боль, нога становится не опороспособной.

При пальпации можно определить западение в месте перелома наколенника.

При ушибе коленной чашечки у пострадавшего возникают следующие симптомы:

  • появляющаяся сразу после удара боль;
  • ослабление болевых ощущений через несколько минут после травмы (при легком ушибе они пропадают совсем);
  • припухлость и отечность области травмы (иногда при легких ушибах такие проявления выражены почти незаметно);
  • ограничение движений коленного сустава: невозможность в полной мере сгибать и разгибать ногу, боли при ходьбе;
  • кровоизлияние (возникает при разрыве сосудов): в первые дни цвет гематомы ярко-розовый с синюшным оттенком, через несколько суток синяк становится коричневым, а затем желтеет и рассасывается.

В некоторых случаях при сильном ударе могут повреждаться крупные сосуды. Из-за их разрыва у больного появляется очень большая гематома, удаление которой может выполнить только врач.

Специалисты рекомендуют при ушибах надколенника обращаться к врачу тогда, когда боль не проходит на протяжении суток или на поверхности колена возникает значительное кровоизлияние. Такая мера объясняется тем, что ушибы коленной чашечки нередко сопровождаются и другими более тяжелыми травмами: разрывом связок, повреждением мениска, переломами костей.

  • горизонтальный без смещения – чашечка разламывается по горизонтальной оси на две части;
  • горизонтальный со смещением – травма происходит так же как и предыдущая, но фрагменты чашечки смещаются в сторону;
  • вертикальный – чашечка разламывается по вертикальной оси на две части;
  • многооскольчатый без смещения – тело коленной чашечки разрывается на несколько частей, но они не смещаются в стороны;
  • многооскольчатый со смещением – тело чашечки разрывается на несколько частей, и они смещаются в стороны;
  • отрыв нижнего края – тело коленной чашечки остается целым, но примерно 1/8 ее часть отрывается от кости;
  • остехондральный – травма сопровождается откалыванием куска суставной поверхности.

Чаще происходят именно горизонтальные переломы коленной чашечки.

При переломе у пострадавшего возникает очень сильная боль в области колена, и он для ее облегчения пытается уложить ногу так, чтобы ощущения стали немного слабее. Иногда боли распространяются выше или ниже коленного сустава.

перелом коленной чашечки симптомы

В некоторых случаях боли при травме настолько сильные, что у пострадавшего развивается болевой шок. Такое состояние проявляется приступом тошноты и позывами к рвоте. В некоторых случаях больной теряет сознание.

Кроме болей перелом надколенника сопровождается следующими симптомами:

  • невозможность поднятия ноги;
  • сильный отек в области травмы (при разрывах артерий отечность нарастает стремительно);
  • признаки гемартроза (скопления крови в суставе): ощущения распирания в колене и еще большее ограничение движений;
  • гематома в зоне травмы;
  • западание мягких тканей между осколками коленной чашечки (при переломах со смещением костных фрагментов);
  • крепитация при попытках движения сустава;
  • изменение внешнего вида коленной чашечки.
ПОДРОБНОСТИ:   Симптомы перелома шеи и шейных позвонков

Диагностика

Чтобы определить наличие травмы, врач обязательно должен назначить рентгенографию в двух плоскостях. Один снимок делается сверху, чтобы была видна общая картина перелома, а другой — сбоку, для определения наличия и локализации отломков.

МРТ показано в сложных случаях, когда отломков кости много — томография покажет наличие микротрещин и мельчайших сколов, от которых необходимо избавиться во время хирургического вмешательства.

Во время постановки диагноза доктор проводит наружный осмотр места травмы и пальпацию. После этого пациента направляют на рентгенологическое исследование. На снимке врач видит щель между костными отломками, что помогает отличить данный вид повреждения от разрыва связочного аппарата колена, от разрыва сухожилий и травматического артрита.

Жалобы больного на боль говорят о том, что произошел именно перелом, а не врожденная аномалия раздельного надколенника. Во время таких врожденных отклонений расщелина присутствует сразу в обоих суставах и не сопровождается болевым синдромом.

Заподозрить перелом надколенника можно по характерным жалобам пациента. Подтверждается диагноз после проведения рентгенографии коленного сустава в 2х проекциях: прямой и боковой.

Наиболее информативен снимок в боковой проекции. По рентгенограммам определяют характер перелома, наличие или отсутствие смещения и его величину.

Иногда для уточнения диагноза проводят МРТ или КТ.

Диагностика перелома коленной чашечки, выявление симптомов и назначение лечения проводится в условиях стационара на основании клинической картины. Травматолог проводит рентгенологическое исследование.

При постановке диагноза важно точно определить, какой силы повреждению подвергся сустав, и исключить разрывы связок надколенника или сухожилия, травматический артрит и иные патологии.

Для полной верификации диагноза достаточно рентгенографии в двух стандартных проекциях. Если на снимках расстояние (диастаз) между частями надколенника в момент сгибания не увеличивается – это указывает на стабильность перелома. Подробнее о признаках разрушения сустава читайте здесь.

 При стабильных переломах можно обойтись только консервативной терапией.

Если есть клинические признаки перелома, а на рентгенограммах изменений нет, нужно сделать снимок в вертикальной (аксиллярной) плоскости.

Трансхондральные переломы можно увидеть на рентгенограммах только после истечения посттравматического периода. На снимках будут отчетливо видны зоны остеомаляции, артроза и периостита.

Для более точной диагностики можно сделать КТ. В качестве дополнительных мероприятий могут быть назначены УЗИ и артроскопия (для визуализации последствий травмы и самой травмы в реальном времени). Подробнее о методах диагностики и оказания первой помощи при разрывах связок колена смотрите здесь.

Квалифицированный врач изначально расспрашивает у потерпевшего причины возникновения данной травмы. Затем делается рентгеновский снимок, благодаря которому доктор делает вывод о степени тяжести и виде полученной травмы.

Подтверждение перелома обычно не вызывает трудностей и основывается на клинической картине. Дополнительно пациенту назначается рентгенограмма конечности в двух проекция.

Гипсовая повязка при переломе надколенника

На основании полученных результатов обследования и определения типа перелома врач рекомендует пациенту лечение — консервативное или хирургическое.

Для выявления переломов и ушибов наколенника проводится рентгенография в нескольких проекциях. Обычно таких мер бывает достаточно для определения характера травмы.

Перелом надколенника диагностируется относительно легко, если у пациента наблюдаются выше описанные симптомы, нужно оказать первую помощь. Важным правилом оказания первой помощи является отсутствие угрозы для человека, который  её оказывает.Основные моменты:

  • вызов скорой помощи;
  • ограничение движений потерпевшего;
  • холод на место повреждения;
  • иммобилизация конечности при помощи шины, если конечность, согнутая в коленном суставе, нужно наложить две шины, не производя движений в суставе;
  • промывание ран, вызванных травмой;
  • психологическая работа с пациентом;
  • обезболивание — можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты.

После того как потерпевшего доставили в стационар, необходимо провести диагностические мероприятия, которые подтверждают или опровергают начальный диагноз перелома надколенника. Дополнительные методы исследований помогут установить тяжесть повреждений и выбрать оптимальный метод лечения.

Помимо стандартных анализов, делают рентген обследование надколенника в двух проекциях, иногда добавляют аксиальную проекцию. Обращают внимание на ход линии перелома, наличие или отсутствие осколков, а также оценивают размер щели после перелома.

Если картина не ясна, есть подозрения на повреждения связок коленного сустава или менисков с мыщелками бедренной кости, проводят МРТ исследование для верификации диагноза.

Одним из распространённых методов диагностики является пункция коленного сустава. В 99% в пунктате обнаруживается кровь. Это связано с тем, что надколенник объединён с капсулой коленного сустава.

Иногда вместо пункции назначают УЗД исследование, которое показывает наличие жидкости в полости сустава. Так можно диагностировать разрыв связок надколенника и четырёхглавой мышцы бедра.

Если после проведенных мероприятий диагноз перелома подтверждается, а первая помощь при переломе надколенника была оказана правильно, тогда врач выбирает наиболее подходящий метод лечения и приступает к работе.

Поставить диагноз доктор сможет лишь после визуального осмотра пострадавшего, пальпации поврежденной области и сбора анамнеза. Но на 100% подтвердить либо опровергнуть диагноз может лишь проведенная рентгенография, которую проводят в трех плоскостях:

  • боковой (демонстрирует состояние мыщелков и помогает обнаружить поперечные переломы);
  • прямой (визуализирует повреждения внутреннего либо наружного мыщелка);
  • осевой (показывает вертикальные и остехондральные переломы).

Иногда может потребоваться дополнительное проведение КТ и МРТ. Чтобы определить наличие в сочленении крови проводят пункцию сустава. При наличии же раны и подозрения на открытый перелом из области повреждения стерильной иглой осуществляют забор крови, а вместо нее впрыскивают 50 мл физраствора. При вытекании последнего из раны подтверждается открытый перелом.

При выраженном травмировании надколенника предварительный диагноз можно поставить по жалобам пострадавшего, деталям анамнеза (констатируется падение на колени либо прямой удар по надколеннику) и данным осмотра.

Диагностика перелома этой кости без смещения требует дополнительных методов исследования, чтобы подтвердить наличие линии повреждения. Также следует учитывать то, что из-за выраженного болевого синдрома при переломе надколенника можно пропустить другую травму коленного сустава.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

  • при осмотре – коленный сустав отечный, отмечается сглаженность его контуров. Пациент избегает каких-либо движений в коленном суставе, а также не использует пострадавшую нижнюю конечность в качестве опоры. Кровоизлияния в основном формируются по передней или переднебоковой поверхности колена. При открытом переломе в ране мягких тканей колена определяются костные отломки надколенника;
  • при пальпации (прощупывании) – выявляется резкая болезненность, пальпаторно подтверждается отечность мягких тканей, а также определяются смещение надколенника и наличие щели между костными фрагментами в случае их смещения.

При попытке выполнить активные либо пассивные движения боли в области надколенника существенно возрастают.  

При развитии гемартроза наблюдается следующее:

  • при осмотре – коленный сустав увеличен в размерах;
  • при пальпации – при скоплении большого количества крови в суставной полости определяется флюктуация (волнообразные движения под пальцами пальпирующего) и баллотирование надколенника (его «всплывание» после прекращения надавливания).

В диагностике перелома надколенника используются следующие инструментальные методы исследования:

  • Перелом надколенника - от симптомов до лечениярентгенография – на рентгенологических снимках определяется нарушение целостности надколенника, наличие смещения и его выраженность;
  • компьютерная томография (КТ) – применяется при низкой информативности рентгенологического исследования, чтобы при травме надколенника не упустить из виду другие повреждения колена;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – диагностические возможности и задачи те же, что и при проведении КТ, но информативность выше при изучении мягких тканей – в частности, состояния связок и сухожилий, которые крепятся к надколеннику;
  • пункция коленного сустава – ее выполняют, если есть подозрение, что перелом надколенника сопровождается гемартрозом. При этом делают прокол мягких тканей и капсулы коленного сустава, отсасывают кровянистое содержимое с его последующим изучением под микроскопом.

Оказание первой помощи и дальнейшее лечение

Для выбора метода лечения необходимо определить стабильность травмы. Если повреждение стабильно, то есть смещения костей не происходит даже при небольших движениях, то лечение переломов коленной чашечки будет, скорее всего, консервативным.

Если травма нестабильна, то есть смещение уже есть или образуется в скором времени, то потребуется хирургическое вмешательство, чтобы объединить обломки.

При оскольчатом или краевом (откол края кости) переломе в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство для удаления мельчайших отломков кости или полной замены надколенника.

Консервативное лечение

При проведении консервативного лечения сначала вводится обезболивающее местного действия, то есть пациент находится в сознании во время проведения всех процедур.

Если в суставе скопилась кровь, то ее удаляют на первом этапе лечения с помощью пункции.

Травмированная нога фиксируется обязательно в выпрямленном положении. Если во время выпрямления происходит смещение кости, то состояние перелома нестабильно, и консервативное лечение для этого случая не подходит.

Выпрямленную ногу фиксируют гипсовой повязкой по всей длине, начиная с бедра и заканчивая лодыжкой. Это очень важно, так как коленная чашечка выполняет связующую роль мышц ноги и отвечает за подвижность всей ноги, а значит, для правильного срастания кости вся нога должна быть неподвижна.

Хирургическое вмешательство

Если отломки кости разошлись на расстояние, превышающее 2 мм, и в случае внутрисуставного перелома коленного сустава обязательно назначается операция, так как без нее восстановить целостность кости практически невозможно.

Во время проведения операции надколенник обнажается. Все отломки стягиваются в единую кость и закрепляются различными инструментами — это могут быть спицы или болты. Иногда врачи прибегают к помощи проволоки.

Когда имеют место многооскольчатые (не путать с осколочными!) травмы надколенника, кость может связываться с помощью лавсанового шнура. При такой операции мельчайшие обломки кости попросту удаляются. Если обломков много, а кость не подлежит восстановлению, то на место надколенника вставляется имплант.

После проведения операции, как и в случае консервативного лечения, накладывается гипс на срок от 4 недель. Спицы или болты снимаются посредством дополнительного хирургического вмешательства по прошествии 1,5 – 3 лет.

В первую очередь коленный сустав необходимо иммобилизовать (обездвижить). К пораженной области нужно приложить холодный предмет. Нельзя прикладывать лед непосредственно к коже, его нужно обернуть полотенцем.

Типичным симптомом поперечного перелома является невозможность разогнуть коленный сустав. Как и при любой травме, постановка окончательного диагноза при переломе коленной чашечки выполняется с помощью рентгенологического исследования.

Эту процедуру проводят в нескольких проекциях. При сложных переломах может применяться КТ либо МРТ. При переломе надколенника лечение подбирается в зависимости от характера повреждения и наличия смещения костных отломков.

Перелом бывает стабильным или нестабильным. Стабильными считаются травмы, не имеющие тенденции к сдвигу костных частей, к ним можно отнести переломы вертикального характера. Нестабильными считаются травмы со смещением или имеющие вероятность смещения в будущем.

Только травматолог может определить тип перелома на основе рентгена и других данных. Так как внутренняя сторона надколенника контактирует с мыщелками бедренной кости, очень важно сохранение ровного характера поверхности и отсутствия помех движению.

Наличие неровностей на внутренней поверхности надколенника приводит к возникновению посттравматического артроза — разрушения хряща. Для лечения стабильного перелома обычно применяются консервативные методы.

Сустав обездвиживают в прямом или слегка согнутом положении с помощью гипсовой повязки или ортеза на 1–2 месяца, в течение которых проводят контрольные исследования. По окончании этого времени, лечебный ортез или гипс снимают, и начинают выполнение упражнений ЛФК.

Смещение частей сломанной кости более чем на 3 мм является показанием к проведению хирургического вмешательства. Во время операции осколки скрепляют друг с другом, формируют суставную поверхность и фиксируют сустав.

Перелом с выраженным смещением лечится исключительно хирургическим путем, так как не соприкасающиеся друг с другом фрагменты не смогут срастись самостоятельно. Если сдвиг не будет устранен, надколенник перестанет выполнять свойственные ему функции, и человек не сможет сгибать и разгибать колено. В дальнейшем может развиться тяжелый артроз.

Консервативное лечение подразумевает иммобилизацию сустава, который затем будет очень сложно разрабатывать. Надежная фиксация частей кости позволяет раньше начать выполнение специальных упражнений, направленных на восстановление объема движений сустава. Физический метод фиксации надколенника подбирается в зависимости от типа перелома.

При горизонтальном переломе фрагменты скрепляют с помощью медицинской проволоки и спиц. Такое хирургическое вмешательство называется операцией Вебера. Осколки кости могут быть зафиксированы с помощью винтов.

Тот же способ применяется при оскольчатых переломах. При травме нижней части надколенника костный фрагмент удаляют, связки подшивают. После хирургического вмешательства сустав обездвиживают с помощью ортеза или гипсовой повязки.

В восстановительный период проводится несколько рентгенологических исследований, с помощью которых можно оценить эффективность лечения. Во избежание развития отечности, в первые дни после операции ногу рекомендуется держать в приподнятом положении.

Лечебная физкультура при переломе надколенника позволяет снизить риск развития тромбоза. Гимнастика должна выполняться только при отсутствии болевых ощущений. При появлении дискомфорта  тренировку следует прекратить. После операции в некоторых случаях откачивают кровь, скопившуюся в полости колена.

При переломе без смещения или со смещением до 0,5см тактика лечения консервативная. Делают пункцию сустава для удаления крови из его полости. Затем проводят гипсовую иммобилизацию сроком 4-6 недель. Полутутор накладывают от ягодичной складки до лодыжек по задней поверхности нижней конечности.

При смещении отломков более 0,5см проводят оперативное вмешательство – шов надколенника по Либову. При этой операции с помощью дугообразного разреза области коленного сустава обнажают место перелома, убирают сгустки крови, промывают сустав.

Возможно проведение остеосинтеза отломков металлической проволокой, спицей, винтами. При наличии мелкого костного фрагмента проводят его удаление. При многооскольчатом переломе проводят полное удаление коленной чашечки.

С первых дней травмы можно и нужно шевелить пальцами стопы, сгибать и разгибать их. Рекомендуется уже в гипсе напрягать и расслаблять Четырехглавую мышцу бедра для сохранения её тонуса. Через неделю после наложения гипса разрешается ходить без костылей с полной опорой на ногу.

После снятия гипса выполняют контрольную рентгенографию. При удовлетворительной консолидации перелома проводят реабилитацию. В это понятие входит проведение массажа, ЛФК, физиотерапии.

Рекомендуется выполнять физические упражнения после разогрева мышц и связок предварительно проведённым массажем. В этом случае выполнение движений будет более лёгким, непринуждённым и безболезненным.

Боль способствует возникновению защитного напряжения мышц и связок, развитию контрактуры сустава. Нагрузка при выполнении ЛФК не должна быть чрезмерной, вызывать резкую болезненность. При возникновении болевого синдрома следует прекратить выполнение упражнения, которое его вызвало.

Полезно выполнять упражнения в воде. Мышцы при этом расслабляются, что облегчает движения. Идеальным для разработки суставов является плавание. Это может быть бассейн или купание в естественных водоёмах.

Подходят для периода реабилитации следующие упражнения:

  • «велосипед»;
  • сгибание-разгибание в коленном суставе;
  • напряжение и расслабление четырехглавой мышцы бедра.

Упражнения нужно проводить ежедневно, постепенно увеличивая нагрузку. Грамотно проведённая реабилитация способствует полному восстановлению функции сустава и предотвращает развитие таких осложнений, как гонартроз, контрактура коленного сустава.

Если пострадавший сломал коленную чашечку, и смещение отломков не превышает 3 мм, можно констатировать сохранение целостности разгибательного аппарата. В этом случае лечение может быть консервативное.

Если величина смещения более 3 мм, можно говорить о полном разрыве сухожилия четырехглавой мышцы и разрушении четырехглавой мышцы. В этом случае показано хирургическое лечение.

Консервативное

После введения пациенту обезболивающих препаратов, из суставной капсулы удаляются излишки крови.

Ногу выпрямляют и накладывают гипс, начиная с верхней части бедра, заканчивая голеностопом.

Сроки лечения варьируются от 1 до 2 месяцев.

Больному назначаются противовоспалительные и обезболивающие лекарства. Когда гипсовая повязка снимается, пациенту положена реабилитация после перелома надколенника.

Хирургическое

Оказание первой помощи и диагностика

При подозрении на наличие перелома надколенника ни в коем случае нельзя предпринимать попыток самостоятельного лечения, так как это может спровоцировать развитие смещения и повреждение близлежащих мышц и сухожилий. Пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в больницу, обеспечив неподвижность ноги.

Чтобы зафиксировать травмированную ногу, можно наложить шину. Если нога выпрямлена, то шина накладывается по всей длине и закрепляется в области бедра и голени. Если нога согнута, то самостоятельно выпрямлять ее нельзя — следует наложить две шины, которые будут фиксировать отдельно бедро и отдельно голень.

Для снятия болевого синдрома можно предложить пострадавшему несильное обезболивающее или приложить к больной области мешочек со льдом.

Первая помощь включает в себя несколько простых действий.

Даже для человека, не особо знакомого с медициной, не составит труда помочь пострадавшему, если отбросить панику и знать некоторые моменты оказания помощи при переломе чашечки колена:

  • положить человека на жесткую поверхность;
  • при открытом переломе следует наложить жгут из подходящей вещи (ткани, веревки, резины) на область немного выше травмы, запомнив время наложения;
  • иммобилизовать конечность с помощью шины в том положении, которое она приняла в момент получения перелома;
  • дать пострадавшему обезболивающий препарат для предотвращения травматического шока;
  • вызвать бригаду медиков, либо доставить пострадавшего в травматологический пункт самостоятельно.

Первая или догоспитальная помощь имеет два основных этапа:

  1. улучшение состояния пациента;
  2. транспортная иммобилизация.

В первом случае необходимо успокоить пациента. К месту повреждения должен быть приложен холод в любом из возможных видов (лёд, холодная вода в пакете, мясо с морозилки, охлаждающие спреи). Для снятия болевого синдрома дают НПВС (Ибупрофен или Нимесил), анальгетик Кетанов.

ПОДРОБНОСТИ:   Народные средства при переломах костей

Транспортная иммобилизация при переломе надколенника производится посредством наложения шины Крамера или подручных средств. Фиксировать колено нужно в разогнутом положении, начиная с нижней трети бедра и до стопы. Шина накладывается на ткань, а сверху фиксируется при помощи бинта.

Подробнее о вывихе коленной чашечки читайте здесь.

Остеосинтез надколенника проволочной петлей по Веберу

Как оказать первую помощь при переломе надколенника?

Не стоит забывать о том, что любая попытка самостоятельного вмешательства может привести к печальным последствиям, поэтому первое, что нужно сделать – доставить пострадавшего в больницу или вызвать скорую помощь.

При транспортировке нога должна быть обязательно выпрямленной. Можно приложить завернутый в полотенце лед.

Если травмированный ощущает сильную боль, то, в первую очередь, нужно дать ему любое обезболивающее средство. Затем необходимо зафиксировать поврежденную конечность в одном положении, сделать это можно с помощью любых подручных предметов, главное, чтоб подходил размер и прочность используемого материала.

Шина накладывается от начало голени и до бедра. При возникновении сильного отека или деформации кости не пытайтесь давить или вправлять кости самостоятельно, нужно в кратчайшие сроки обеспечить больному помощь специалистов.

Массаж для реабилитации ноги после перелома надколенника

Первый помощью при переломе надколенника является обеспечение покоя ноги, холод, обезболивающие препараты. Необходимо обеспечить покой ноге, это можно сделать гипсом или любым подручным средством.

Для подтверждения диагноза необходимо выполнить рентгеновские снимки в двух проекциях, иногда требуется выполнение аксиальной проекции, особенно при вертикальных переломах. Обычно, перелом надколенника хорошо виден на рентгеновских снимках.

На рентгенограмме показан перелом тела надколенника без смещения.

На рентгенограмме продемонстрирован перелом нижнего полюса надколенника.

Перелом надколенника слева со смещением отломков. Необходима операция.

Краевой перелом надколенника, хорошо видимый на аксиальной рентгенограмме.

травма надколенника

При ушибах колена пострадавшему следует оказать доврачебную помощь:

  1. Усадить травмированного и прекратить движения в колене.
  2. При наличии ссадин или царапин обработать их поверхность антисептическим раствором.
  3. Приложить к области травмы лед для устранения боли, уменьшения кровоизлияния и предупреждения распространения отека. Холод следует снимать с кожи через каждые 10 минут, так как длительное воздействие низких температур может вызвать обморожение.
  4. Если применение холода не снижает болевые ощущения, то пострадавшему следует принять обезболивающий препарат (Найз, Диклофенак, Анальгин, Кеторол). При интенсивных болях выполняется внутримышечная инъекция Кетонала или Дексалгина.
  5. Для ограничения движений в коленном суставе на колено накладывается тугая повязка из эластичного бинта. При наложении повязки следует учитывать, что бинт не должен сильно пережимать мягкие ткани и кровеносные сосуды, но при этом повязка должна хорошо фиксировать колено.

Если на колене сформировалась очень большая гематома или через сутки после травмы боли не прошли, то пострадавшему следует обратиться к врачу для проведения обследования. Визит к доктору не стоит откладывать, так как впоследствии травма может осложняться и на лечение потребуется больше времени.

Для предупреждения осложнений при переломе надколенника травмированному следует обязательно оказать доврачебную помощь:

  1. Успокоить пострадавшего, дать ему выпить воды, объяснить его состояние и попросить не паниковать и не совершать лишних движений. Помочь ему занять то положение, в котором боль в колене будет наименее выраженной.
  2. Вызвать скорую помощь.
  3. Дать больному принять ненаркотический анальгетик: Анальгин, Кеторол, Дексалгин. Или выполнить внутримышечную инъекцию таких же препаратов.
  4. При наличии открытых ран обработать их поверхность раствором антисептика.
  5. Обездвижить конечность при помощи шины.
  6. Приложить к колену лед, завернутый в полотенце. Через каждые 10 минут холод следует снимать с ноги для профилактики обморожения. Такая мера позволит немного снизить болевые ощущения и остановит распространение гематомы и отека.
  7. Доставить пострадавшего в больницу, стараясь сохранить неподвижность поврежденной ноги.

Перелом надколенника требует оказания немедленной помощи. Нужно полностью обездвижить ногу пострадавшего во избежание смещения костей. На место травмы прикладывается лед, помещенный в чистую ткань.

Коленный сустав фиксируется разогнутым при помощи любых подходящих средств. Шины накладываются от голеностопа до бедра.

Пострадавшего необходимо срочно доставить в травматологический пункт для оказания квалифицированной врачебной помощи.

При сильной боли пострадавшему можно дать обезболивающие препараты или приложить ледяной компресс. Дальнейшая помощь оказывается в медицинском учреждении после обследования и диагностики. Для этого применяется внешний осмотр пациента и рентгенография.

  1. Помните важность незамедлительной транспортировки пострадавшего в больницу.
  2. Не вправлять самостоятельно колено, действие чревато тяжелейшими осложнениями. Нельзя сгибать и разгибать колено.
  3. Если перелом открытый, остановить кровотечение наложением жгута. Завязывают чуть выше перелома. Запомнить либо записать точное время наложения жгута. Жгут делают из любых подручных средств, даже из разорванной рубашки.
  4. Ногу зафиксировать в неподвижном состоянии, чтобы избежать дополнительного смещения сустава или обломка кости. Теперь разрешено транспортировать больного в травмпункт.

Лечение травмы коленного сустава полностью зависит от вида перелома. Перед лечением потребуется сделать тщательный анализ травмы рентгенологическим обследованием. Врач исключит отсутствие патологий, потом назначит курс терапии.

  • Обезболивание травмированного участка конечности местными анестетиками.
  • Выпрямление и фиксация поврежденной конечности до недвижимости.
  • Накладывание гипса на участок ноги до лодыжки.

При тяжёлом переломе чашечки колена со смещением (более 2 мм), с множественным количеством осколков, без операции устранить смещение невозможно, действия врача:

  1. Оперативным вмешательством врач восстанавливает сустав, складывая из обломков.
  2. При помощи спиц закрепляется коленная чашечка. При восстановлении сустава используются болт-стяжка и проволока.
  3. Множественные осколки сшиваются специальным шнуром из лавсана, маленькие осколки удаляются.
  4. Накладывается повязка из гипса сроком до полутора месяцев.

причина

В послеоперационный период потребуется выполнять ряд мер:

  • во избежание отёка держать ногу на возвышенности;
  • снижая риск тромбоза и возникновения эмболии, шевелить пальцами и стопой;
  • когда разрешат ходить, опираться на ногу с максимальной позволительной силой, избегая сильной боли.

Чтобы результат лечения оказался быстрым и положительным, необходима реабилитация физического здоровья и психологического. В случае необходимости с больными, получившими тяжёлые травмы, работает психолог.

На протяжении лечения делаются контрольные рентгенологические снимки, чтобы избежать патологий. Помните, сроки лечения зависят от степени сложности перелома.

Реабилитационные процедуры

ЛФК направленно на улучшение кровоснабжения, ускорение метаболизма в травмированных тканях. К упражнениям добавляют электрофорез с Лидазой. Это позволяет избежать отсроченных осложнений в виде артрозов.

К методам реабилитации относят:

  • массаж;
  • физкультуру;
  • рефлексотерапию;
  • гидропроцедуры;
  • грязевые ванны;
  • аппаратную терапию.

Напрягать мышцы нужно, начиная с третьего дня после постановки гипса. На 6-7 день можно ходить в гипсе, опираясь на больную ногу. Ежедневно до снятия фиксации нужно проводить короткие тренировки с напряжением мышц. Это позволит избежать атрофии и застоя во время ношения гипсовой повязки.

После операции ведение больных такое же, за исключением случаев остеометаллосинтеза по Веберу. Исключение заключается в том, что больному не нужно проводить статические упражнения, он должен просто расхаживаться.

Упражнения для правого или левого колена

Упражнения для увеличения кровотока и ускорения регенерации:

  • Лежа на спине, необходимо плавно сгибать и разгибать ногу в коленном суставе, таким образом, чтобы пятка не отрывалась, а скользила по поверхности. Упражнение необходимо выполнять 3 раза в неделю, 3-4 подхода по 20-30 раз.
  • Лежа на боку (травмированная нога сверху), выполняйте движения в коленном суставе, не разъединяя ноги. Делать 3 раза в неделю 3-4 подхода по 20-30 раз.
  • Ходьба с опорой. После того, как сняли гипс или сформировалась костная мозоль (1-1,5 месяца), ходите по комнате или улице мелкими шагами, стараясь минимально сгибать ногу. Такие прогулки должны быть продолжительностью по 10-15 минут 2 раза в неделю.

Можно ли ходить

Все зависит от травмы и проведенного лечения. После остеосинтеза по Веберу ходить можно на 5 – 6 день. Если был наложен гипс, начиная с 5-7 дня можно ходить с опорой на больную ногу. К полноценным физическим нагрузкам можно возвращаться после диагностических мероприятий, но не раньше чем через 2,5 месяца после травмы.

Период восстановления

потянул мышцу на ноге

Восстановление зависит от возраста, возможностей организма и масштабов травмы:

  1. При незначительных повреждениях, когда была проведена только консервативная терапия, срок заживления – 30-40 дней. Срок полного восстановления функции колена при выполнении ЛФК и физиопроцедур занимает ещё 40-60 дней.
  2. При тяжёлых травмах (с проведённым оперативным вмешательством) срок заживления – 40-50 дней. Период восстановления после перелома надколенника со смещением составляет 40-50 дней.
  3. У пожилых людей процесс заживления и регенерации надколенника может быть продлён до полугода. Дети и подростки справляются с болезнью намного быстрее взрослых, даже без выполнения лечебной физкультуры.

Как уже было отмечено выше, после снятия гипсовой повязки всем пациентам без исключения рекомендуется пройти курс ЛФК. В некоторых случаях дополнительно назначается массаж, УВЧ-терапия. Реабилитация после перелома надколенника должна проходить только под контролем лечащего врача.

Первоочередную роль в период восстановления играют специальные упражнения. Основная их цель — разработать травмированный ранее сустав. Ниже представлен примерный комплекс занятий:

  1. Находясь у стены, разместить фитбол за спиной и в таком положении выполнять медленные приседания.
  2. Ходьба на беговой дорожке в спокойном темпе.
  3. Различные упражнения на велотренажере. Во время тренировки необходимо следить за тем, чтобы больная конечность полностью выпрямлялась.
  4. Прыжки на поврежденной ноге. При этом необходимо анализировать ощущения. Если появляется дискомфорт или боль, нужно отложить занятия и проконсультироваться с врачом.

После перелома необходимо периодически проходить обследование, делать рентгенограмму. Такой подход позволяет оценить динамику восстановления конечности и при необходимости скорректировать курс реабилитации.

Профилактические мероприятия

Перелом надколенника — это серьезное повреждение конечности. В целях профилактики специалисты рекомендуют избегать травм, способствующих его появлению. Кроме того, при занятиях некоторыми видами спорта необходимо использовать защиту.

В случае травмирования колена нужно сразу обратиться за квалифицированной помощью. Только опытный врач сможет провести диагностику, определить тип перелома и назначить качественную терапию.

Самолечение крайне нежелательно, поскольку вероятность развития осложнений увеличивается в несколько раз.

Восстановительные меры с использованием ЛФК, специальных видов массажа способствуют тому, что реабилитация проходит быстро, а функции скелетно-мышечной системы восстанавливаются. Важна регулярность выполнения процедур.

алгоритм оказания первой помощи при переломе

В качестве восстановительного лечения часто используют упражнения с мячом (приседания), спортивные тренажеры (беговую дорожку, велотренажер). Лечебные упражнения нужно проводить строго под наблюдением врача-физиотерапевта.

Четкое выполнение инструкций врача, своевременная реабилитация, полноценное питание помогут быстро восстановить утраченные функции организма и жить полноценной жизнью.

8291 16

Надколенник представляет собой плоскую округлую кость. Это самая крупная сесамовидная кость в скелете. Она располагается в сухожилии четырехглавой мышцы бедра, которая проходит спереди коленного сустава.

Надколенник состоит из верхушки и основания. Основание находится сверху, оно широкое, с округлыми краями. К нему прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Верхушка же надколенника – вытянутая и заостренная на конце, к ней крепится связка.

Сзади коленная чашечка имеет гладкую суставную поверхность, она практически вся покрыта хрящом и прилегает к бедренной кости.

Она разделяется вертикальным гребешком на 2 части. Одна из них называется медиальной, а другая – латеральной. Спереди поверхность надколенника покрыта надкостницей, она выпуклая и шершавая, в ней находится множество отверстий для сосудов.

Примерно до двухлетнего возраста коленная чашечка представляет собой хрящ, а ближе к 5-ти годам начинает происходить ее окостенение.

Надколенник хорошо прощупывается через кожу и легко смещается в разные стороны при разогнутом колене.

Осложнения и последствия

Для некоторых людей нарушение целостности кости коленной чашечки проходит бесследно и не напоминает о себе. Обычно это случается, если травма произошла в раннем возрасте, а кость срослась быстро и правильно.

Однако в большинстве случаев подобная травма дает о себе знать в будущем:

  • периодически наблюдается мышечная слабость в поврежденной ноге, человеку сложно долго ходить;
  • с течением времени развивается артрит со всеми сопутствующими симптомами и последствиями;
  • хронические боли, усиливающиеся при резком изменении погоды.

Можно ли сказать, насколько благоприятен прогноз? К сожалению, нет способа обезопасить себя от подобных последствий. Однако все симптомы можно ослабить, если не забывать своевременно разрабатывать коленный сустав.

Естественной профилактикой таких болей служит периодическое выполнение комплекса лечебных упражнений, направленных на общее поддержание здоровья и на травмированную область в частности.

При консервативной терапии имеется риск неправильного срастания костей коленного сустава. Последствиями этого может стать нарушение функциональности конечности и возникновение гонартроза или остеоартроза колена.

Осложнения при переломе надколенника бывают двух видов:

  1. последствия из-за отсутствия лечения;
  2. последствия из-за неправильного лечения.

Если медицинскую помощь оказали неправильно, возникает . На фоне патологии нарастают проблемы с коленным суставом, снижается функциональность, сила ноги.

При неблагополучных операциях могут возникать такие последствия:

  • вторичное смещение осколков после операции надколенника (из-за плохой фиксации осколки отрываются);
  • пателлофеморальный артроз (когда надколенник репонирован неправильно);
  • атрофия мышц при длительном пребывании в гипсе.

Как избежать нетрудоспособности при повреждении связок колена читайте здесь.

Как и при других травмах, после перелома надколенного сустава также могут возникнуть печальные последствия:

  • атрофия мышц – при ее возникновении человек теряет возможность свободного передвижения;
  • может развиваться артрит по причине повреждения хрящевых тканей;
  • кости неправильно срастаются;
  • возникает хроническая боль в травмированной области;
  • гонартроз или остеоартроз коленного сустава;
  • эластичность связок нарушается.

Перелом надколенника — это серьезное повреждение, которое требует грамотной терапии. При отсутствии своевременного лечения велика вероятность развития осложнений. Среди наиболее опасных последствий перелома надколенника можно отметить:

  • Артрит. В результате повреждения коленной чашечки в патологический процесс часто вовлекается хрящевая ткань. Она отвечает за защиту кости в суставе. Со временем нарушение в этой структуре приводит к развитию артрита.
  • Локальный некроз надколенника, обусловленный нарушением кровоснабжения в этой области.
  • Смещение костных обломков на фоне неправильной иммобилизации конечности.

снимок

Перечисленные патологии существенно осложняют жизнь пациента. Поэтому важно не пренебрегать первыми проявлениями перелома и сразу обращаться за квалифицированной помощью.

Ушибы надколенника редко вызывают осложнения. Переломы коленной чашечки хорошо поддаются лечению и редко оставляют последствия. Однако при несвоевременном обращении к врачу и отсутствии адекватного лечения такие травмы способны провоцировать осложнения:

  • периодические временные боли в колене;
  • слабость мышц из-за длительной обездвиженности колена;
  • артрит.

Последствия при переломе надколенника могут быть опасными. Возникают они по причине плохой фиксации надколенника во время операции,  попадании инфекции  в рану и по причине неправильного диагностирования травмы.

Осложнения:

  • смещение отломков надколенника;
  • патело-феморальный артроз;
  • контрактуры сустава;
  • атрофия мышц пострадавшей конечности;
  • болевой синдром после заживления.

Часто больные жалуются на появление слабого или сильного болевого синдрома, который плохо купируется.

Травма надколенника является серьезным повреждением, нуждающемся в грамотном лечении, поскольку без него слишком велик риск возникновения осложнений. Среди самых распространенных следует отметить:

  • артрит;
  • смещение отломков из-за неверной иммобилизации конечности;
  • некроз надколенника, вследствие нарушений кровотока в поврежденной области.

Однако своевременное обращение в медучреждение, точный диагноз и адекватная терапия помогут избежать негативных моментов и поспособствуют скорому восстановлению привычных функций конечности. Ведь зачастую именно халатное отношение к собственному здоровью осложняет текущую ситуацию и последующую жизнь.

Самыми частыми осложнениями перелома надколенника бывают:

  • разрывы связок;
  • отрыв сухожилий четырехглавой мышцы;
  • препателлярный бурсит.

Своевременное лечение и правильно подобранная терапия могут восстановить поврежденную кость. Но вероятность осложнений после подобной травмы остается. Перелом надколенника сопровождают такие последствия, как:

  • Хроническая ноющая боль в колене.
  • Слабость четырехглавой мышцы бедра.
  • Артроз. Развивается вследствие повреждения хрящевой ткани сустава.

Естественные движения в суставе нужно налаживать. Значение реабилитации после подобных травм переоценить невозможно. Именно в этот период становится понятно, правильно ли было проведено лечение или требуются дополнительные усилия для полного восстановления работоспособности коленного сустава.

Как правило, могут возникнуть самые частые осложнения, которые возникают конкретно в месте травмы – это процессы нагноения инфицирования раны, если перелом открытый. Также могут быть и нарушения функционирования систем организма, например, возможно возникновения нарушений в работе сердца и сосудов. Осложнения могут возникнуть, как из-за неправильно оказанной первой помощи, так и после операции.

Напоминанием о полученной травме может остаться лишь несильная хромота. В случаях, когда пациент чрезмерно торопится восстановить двигательную активность травмированным коленом, и не контролирует нагрузки на него, он рискует остаться инвалидом на всю дальнейшую жизнь.

Сама по себе коленная чашечка (надколенник) функционирует как щит для вашего коленного сустава, но при всей прочности, ее нетрудно повредить. Автокатастрофы и падения на колени — являются частыми причинами переломов надколенника.

Артрит.Переломы надколенника часто повреждают суставной хрящ, который покрывает и защищает нижнюю часть кости. Со временем это может привести к артриту. Тяжелый артрит встречается примерно в 20% случаев после перелома. Умеренный артрит является гораздо более распространенным.

Мышечная слабость.Постоянная слабость четырехглавой мышцы в передней части бедра еще одна возможная долгосрочная проблема. Потеря движения в колене, в том числе выпрямление и изгиб (сгибание), является обычным явлением. Такая потеря подвижности, как правило, временная.

Хроническая боль.Длительная боль в передней части колена является нормой при переломах надколенника.

Продолжение: Гемартроз,последствия:норма или отклонение?

Adblock
detector