Операция на локтевом суставе при переломе

Причины переломов в локтевом суставе

Частота травм костей, входящих в состав локтевого сустава возрастает в зимний период, когда человек падает на руки. Они могут быть прямыми или согнутыми в локте, в результате чего ломаются различные участки.

Частота переломов возрастает у людей пожилого и старческого возраста. Остеопороз является причиной, которая приводит к переломам костей и не только локтевого сустава.

Локтевой сустав чрезвычайно уязвим к повреждениям, поскольку здесь отсутствует плотный мышечный каркас, который способен обеспечить надежную поддержку и защиту представленной части верхней конечности.

Получить перелом локтя можно как в результате падения, так и вследствие существенной ударной нагрузки на данную область. Наиболее часто повреждение костной ткани здесь имеет внутренний характер.

Виды переломов

Как и остальные повреждения, перелом руки в локтевом суставе имеет свою классификацию. Наиболее часто повреждается локтевой отросток, поскольку именно он не прикрыт мышцами и связками. Именно на локтевой отросток приходится вся сила удара во время удара. По статистике на повреждение отростка локтевой кости приходится от 0,8 до 1,5% всех повреждений.

На втором месте по повреждениям локтевого сустава находятся переломы головки и шейки лучевой кости. Эти участки повреждаются после падения с упором на прямую руку.

Повреждение венечного отростка локтевой кости встречается значительно реже. Сопровождает подобную травму вывих или травма предплечья.

Отдельно стоит выделить перелом надмыщелков и мыщелков плечевой кости.

Также переломы могут быть открытыми или закрытыми. Для первой разновидности характерно наличие раны, в которой видны отломки кости. Переломы классифицируют со смещением и без него.

Перелом локтевого сустава

Переломы данной патологии классифицируют в зависимости от механизма, характера и силы удара, а так же реактивности организма пострадавшего.

  1. В отношении сустава:а)вне сустава. Хрящ, который участвует в образовании этого сустава, не поврежден.б)внутри сустава. В полости сустава возникает так называемая линия перелома. Хрящ повреждается.
  2. В зависимости от характера повреждения:а)трещина отростка.б)отрывной отросток.в)осколочный отросток;г)раздробление перелома.
  3. В зависимости от расположения повреждённых отломков:а)без смещения.б)со смещением.

Классификация переломов локтевого сустава проводится как по общим параметрам, так и по признакам, характерным для повреждения внутрисуставных элементов.

По контакту с внешней средой:

  • Первично открытые;
  • Вторично открытые;
  • Закрытые.

Для первично открытых переломов характерно повреждение мягких тканей внешним травмирующим агентом. При вторично открытых травмах ткани повреждаются отломками кости. Закрытые переломы контакта с внешней средой не имеют.

По наличию осколков:

  • Однооскольчатые;
  • Многооскольчатые;
  • Безоскольчатые.

При однооскольчатых переломах на месте травмы присутствует 1 отломок кости. Для многооскольчатых травм характерно присутствие множества мелких костных элементов.

К многооскольчатым переломам можно отнести и их размозженную разновидность, когда четкая линия перелома отсутствует. На рентгенологическом снимке можно различить огромное количество мельчайших элементов кости.

Перелом локтевой кости со смещением

Смещение костных отломков наиболее часто происходит при переломах локтевого отростка. Значительное смещение проксимального отдела кости сопровождается повреждением сухожилия трехглавой мышцы и вывихом головки лучевой кости – повреждение Мальгеня.

Переломы локтя со смещением приводят к полной утрате функции конечности, она свободно свисает вдоль тела. Попытки сгибания руки при этом провоцируют резкую вспышку боли. Пассивное сгибание сохраняется, однако также сопровождается болевыми ощущениями.

По месту расположения области перелома обычно выделяют:

  • Перелом локтевого отростка и верхней трети кости, находящейся в непосредственной близости к суставу – опасная травма, как правило, сопровождающаяся повреждением сустава и связок. Происходит, чаще всего, вследствие сильного дробящего удара по локтю либо неудачного падения на согнутый локоть с высоты своего тела и более. Такой перелом может самым серьезным образом сказаться на подвижности локтевого сустава в течение всей жизни, особенно в случае несвоевременного или неправильного лечения.
  • Перелом средней (диафизарной) части кости, трубчатого тела. Сравнительно редкий вид на общем фоне травм данного участка, происходит исключительно в результате намеренного удара. Самый известный тип такого перелома – повреждение Монтеджи, или парирующий перелом, травма, получаемая при отражении с помощью руки удара палкой либо иным видом тупого холодного оружия, направленного в сторону головы.
  • Перелом нижней головки локтевой кости и шиловидного отростка, прилегающего к запястному суставу – травма, носящая выраженный сезонный характер, ее пик приходится на период гололеда, когда люди часто падают, инстинктивно подставляя для смягчения удара вытянутую руку. Основной источник данной травмы в другие сезоны года – падения с велосипеда, мотоцикла, скейтборда, роликов, неудачно выполненный акробатический трюк, окончившийся падением на выпрямленную руку с приложением силы вдоль ее оси. Несвоевременное обращение к врачу и недостаточная медицинская помощь чреваты нарушением подвижности руки в районе запястья и кисти.

Интересно почитать — перелом головки лучевой кости.

Выделяют следующие разновидности травм костной ткани локтевого сустава:

  1. Закрытый перелом локтевого сустава характеризуется повреждением лучевой кости, ее шейки и головки. Чаще всего происходит в результате чрезмерной нагрузки при упоре на прямую конечность.
  2. Открытые переломы локтевого сустава — помимо возникновения трещин в структуре кости осколками повреждаются мягкие ткани. В тяжких случаях происходит разрыв кожных покровов, образуется зияющая рана, что сопровождается обильной потерей крови.
  3. Перелом венечного отростка возникает вследствие существенных ударных нагрузок на костную ткань. Подобные травмы случаются достаточно редко. Для повреждений данного плана характерны последствия в виде смещения и вывиха предплечья.

Также выделяют перелом локтевого сустава со смещением и без. Зачастую при подобных травмах страдает одна кость.

Перелом локтевой кости у ребенка

В детском возрасте внутрисуставные переломы локтя встречаются наиболее часто. Это связано с высокой физической активностью ребенка, частыми падениями и ударами об окружающие предметы.

Кость часто ломается в зоне роста, так как ткань, расположенная там, отличается малой прочностью и эластичностью. Трудности возникают при диагностике переломов локтевого отростка у детей младше 15-16 лет. В этом возрасте происходит его срастание с костью.

Вследствие высоких регенерационных способностей организма у детей сокращаются сроки восстановления.

Короче оказывается как период иммобилизации конечности, так и общее время восстановления функции сустава. Осложнения возникают реже, чем у взрослых. В основном к ним относится вторичное смещение отломков по причине слишком ранних попыток двигать рукой.

Поэтому приоритетным способом лечения переломов у детей является оперативный остеосинтез, позволяющий активно работать травмированной конечностью уже через несколько дней после операции.

Как было сказано выше, указанные переломы у детей встречаются чаще, чем у взрослых. Специфика такой травмы, как перелом локтевой кости, у ребенка заключается в том, что детские кости еще не полностью сформировались.

Кроме того, дети, как правило, очень подвижны, поэтому взрослым крайне важно следить за тем, чтобы ребенок в первые дни после получения травмы не проявлял излишнюю активность рукой, способную привести к смещению.

Характерные признаки

При повреждении пострадавшего беспокоят симптомы, характерные для повреждения любой кости. Однако есть свои характерные особенности, позволяющие натолкнуть на постановку верного диагноза. Возникают они сразу после падения или получения травмы.

Обратить внимание стоит на:

  1. Болезненность резкого характера в области локтевого сустава и предплечья. Она может распространяться вплоть до лучезапястного сустава и пальцев.
  2. Подвижность резко ограничивается, особенно если перелом локтевого сустава со смещением, вплоть до полного обездвиживания.
  3. Место повреждения увеличивается в объеме, отекает. Под кожей появляются кровоподтеки.
  4. Патологическая (несвойственная для этого сустава) подвижность в одном направлении, к примеру, вбок.
  5. На пальпацию места повреждения пациент реагирует резкой болью, усиливающейся при поколачивании локтевого отростка, попытке активных и пассивных движений.
  6. Иногда появляются нарушения неврологического характера в виде покалывания, онемения предплечья, кисти и пальцев. В основном за счет повреждения локтевого нерва, проходящего рядом с локтевым отростком по внутренней поверхности.
  7. Открытые переломы сопровождаются повреждением мышц, сухожилий, сосудов и нервов.

Боль беспокоит по задней поверхности и отдает в предплечье и плечо. Отечность и подкожная гематома распространяется по мягким тканям далеко от места повреждения. Ограничивается разгибание в локтевом суставе, в основном при повреждении локтевого отростка, к нему крепится сухожилие трицепса.

Симптомы повреждения шейки лучевой кости

В ситуации, когда повреждается лучевая кость, точнее, ее головка и шейка симптомы несколько отличаются. Характерными симптомами являются:

  • боль по передней поверхности сустава;
  • иррадиация боли в предплечье;
  • отечность и гематома выражены несильно;
  • вращение предплечья резко ограничено.

Признаки повреждения венечного отростка

Своя симптоматика появляется при переломе венечного отростка локтевой кости. Выделить стоит:

  • боль по передней поверхности сустава;
  • болезненность становится сильнее при пальпации;
  • сгибание и разгибание ограничено;
  • отечность выше сустава;
  • деформация не наблюдается.
ПОДРОБНОСТИ:   Витамины для сращивания костей при переломах: питание, комплексы и препараты

Симптомы

При сохранении анатомического положения отломков и отсутствии смещения, функция конечности может быть частично сохранена. При этом любые сгибательные или разгибательные движения в локтевом суставе крайне болезненны.

Положение поврежденной руки чаще вынужденное. В некоторых случаях при пальпации можно прощупать линию перелома.

При повреждении или ущемлении нервных стволов возможно появление неврологической симптоматики. Пациент жалуется на онемение или покалывание в зоне поражения. На отдельных участках конечности могут возникать парестезии или отсутствовать чувствительность.

Основные симптомы, по которым медики диагностируют перелом локтевой кости:

  • сильные болевые ощущения во всей травмированной руке, резко усиливающиеся при пальпации передней поверхности локтевой кости;
  • наличие гематомы, а также отека в месте травмы, при сильном повреждении – видимое изменение формы руки, выступание отломков кости из-под кожи или из раны в случае открытого перелома;
  • нарушение подвижности локтя, любые движения в локтевом суставе вызывают сильную боль и пружинящие ощущения или же вовсе невозможны без посторонней помощи;
  • неестественная подвижность локтевого сустава, возможность направлений движения, нехарактерных для локтя при нормальном состоянии;
  • снижение чувствительности травмированной руки, онемение, нарушение возможности двигать пальцами.

Указать на перелом локтя могут следующие признаки:

  1. Наличие резкой устойчивой боли, которая отдает в кисть и запястье.
  2. Ограниченная подвижность конечности либо ее полный паралич.
  3. Нездоровая, несвойственная для человека подвижность руки в области локтевого сустава, например в боковом направлении.
  4. Возникновение отека, формирование синюшной гематомы, подкожных кровоподтеков.
  5. Неврологические симптомы — онемение пальцев и кисти руки, покалывания предплечья.
  6. Повреждение сосудов, мышечной ткани, кожных покровов (открытые переломы локтевого сустава).

Явным признаком серьезного повреждения локтевого сустава выступает сильная боль в задней его части. Постепенно на передней поверхности травмированной области образуется отечность и гематома. В последующем теряется способность к сгибанию руки.

После перелома со смещением кости сохраняется способность к разгибанию руки. Однако поднятие конечности и вращение ею в стороны причиняют существенный дискомфорт.

Диагностика повреждений локтевой кости

Когда человек доставлен в лечебное учреждение и осмотрен врачом, начинается процесс диагностики. Выполняется стандартный рентгеновский снимок обязательно в двух проекциях. В ситуации если не заметили перелом в локтевом суставе показано проведение МРТ или КТ. На срезах будет виден любой перелом, даже если он не имеет смещения.

Когда симптомы указывают на повреждение, а на первичном снимке изменения отсутствуют, проводится отстроченная рентгенограмма. Делают ее в сроке от трех до пяти дней после получения травмы. На снимке линия перелома расширяется, что указывает на начинающееся срастание.

Как правило, для окончательной постановки диагноза бывает достаточно обыкновенной рентгенографии.

Дорогостоящие методы обследования применяются только при сложных переломах, когда врачу необходимо получить трехмерное изображение поврежденного участка и установить степень повреждения окололежащих мягких тканей.

Как правило, первичное заключение о переломе производится врачом-травматологом в результате осмотра пострадавшей конечности. Однако для того чтобы подтвердить поставленный диагноз, обязательно обращаются к одному из рентгенологических методов исследования.

В большинстве случаев для получения необходимой объективной картины травмы достаточно простой рентгенографии в двух проекциях. Однако в случае серьезной травмы со смещением, наличия большого числа костных отломков, подозрения на перелом локтевого отростка с повреждением локтевого сустава оправдано назначение более дорогостоящих методов, таких, как магнитно-резонансная, компьютерная томография, способных дать трехмерную картину полученной травмы.

Физиотерапия при лечении

Процесс лечения зависит от того, что покажет обследование, есть или нет смещение. Бороться с повреждением можно консервативными или оперативными методиками, обязательно с применением лекарственных препаратов.

Лекарственные препараты

После травмы развивается отечность и воспаление, на борьбу с ними и направлены основные усилия. Противоотечными препаратами являются диуретики, среди которых предпочтение отдается: «Трифасу», «Верошпирону», «Фуросемиду».

  • Ксефокам;
  • Аэртал;
  • Мовалис;
  • Ревмоксикам;
  • Нимесил.

Для нормального восстановления костной ткани требуются препараты кальция, обязательно в комплексе с витамином Д. Его может вырабатывать кожа под воздействием ультрафиолета солнца. Есть препараты, в которых витамин Д входит в состав, улучшая его усвоение пищеварительной системы. Врачами применяется: «Кальций Д3 никомед», «Структум», «Остеогенон».

Поскольку при переломе страдает хрящевая ткань, показаны специальные препараты, направленные на ее восстановления. Они носят название хондропротекторов и имеют особенность, которая заключается в том, что действие наступает не сразу, но потом длится некоторое время после отмены препарата.

Консервативное лечение

Когда перелом без смещения или оно не превышает 0,2 мм показано консервативное лечение. Суть его состоит в наложении на определенный период гипсовой повязки от головок пястных костей до средней трети плеча.

В такой ситуации возникает вопрос о том, сколько ходить в гипсе после травмы. Особенность состоит в том, что сустав не любит длительной иммобилизации. Фиксация приводит к развитию деформирующего остеоартроза, вплоть до анкилоза, когда сустав срастается, а также контрактур.

Длительность ношения гипсовой повязки не должна превышать 2,5 месяцев. Через каждые две недели врачом назначаются контрольные снимки, по их результатам решается вопрос о снятии гипса. Чем ранее он снимается и начинается процесс восстановления, тем лучше.

операция на локтевом суставе при переломе

После повреждения шейки лучевой кости гипс нужно носить от двух до трех недель. Перелом венечного отростка потребует три-четыре недели фиксации. Положения конечности в гипсе должно быть физиологическим: ладонь вверх, в суставе 90 градусов.

По мере консолидации гипсовая повязка чередуется или снимается на 15-20 минут для производства лечебной гимнастики. Когда перелом требует длительной фиксации днем показано носить гипс под углом, а на ночь прямой. Это позволит предотвратить развитие осложнений и обеспечит двигательную активность без нагрузки.

Операция

Иногда при наличии смещения или множества осколков показана операция на локтевом суставе при переломе. Операция носит название остеосинтез, ее суть состоит в том, чтобы сопоставить отломки и фиксировать их при помощи металла.

При повреждении локтевого отростка операция показана сразу после поступления человека в стационар. Это позволит как можно скорее начать процесс восстановления. Повреждение локтевого отростка требует использования операции по методике Вебера, выполняется она с использованием спиц и серкляжной проволоки.

В отдельных случаях на кость накладывается пластина. Если повреждена головка лучевой кости до 1/3 ее фиксируют при помощи винта. Если перелом оскольчатый и затронул более 2/3 поверхности, ее удаляют.

Переломы локтя без смещения лечатся консервативно. При этом на конечность по задней стороне накладывается глубокая гипсовая лонгета, начинающаяся от верхней трети плеча и заканчивающаяся в районе лучезапястного сустава.

Вас заинтересует…Операция на локтевом суставе при переломеЛечение перелома головки лучевой кости и реабилитационный период

Строение локтевого сустава

Аналогичным образом поступают при небольших смещениях, если репозиции удалось добиться путем разгибания сустава. Лонгета накладывается на срок до 4 недель. При этом временное снятие иммобилизирующей повязки для проведения ЛФК допускается уже в конце 2-й недели лечения. После занятий лонгету возвращают на место.

При пелелома лохтя со смещением необходима операция. Остеосинтез при многооскольчатых переломах и значительном смещении отломков проводят методом «стягивающей петли». При этом в отломках проделываются каналы, сквозь которые врач протягивает специальную проволоку.

Получившаяся петля имеет восьмиобразную форму. Проволока стягивается на наружной поверхности кости, прочно фиксируя отломки в необходимом положении.

Остеосинтез при помощи «стягивающей петли» хорош тем, что не требует длительной иммобилизации конечности.

Послеоперационный шов закрывают асептической повязкой, а руку подвешивают на «косынке». Активные движения в локтевом суставе допускаются уже на 3 день после вмешательства.

Полный объем движений восстанавливается в среднем через месяц. Удалить фиксирующие конструкции необходимо через 3-4 месяца, после полного срастания кости.

При переломах локтевого сустава применяется следующая медикаментозная терапия:

  • Обезболивающие и противовоспалительные препараты

Применение обезболивающих средств особенно актуально в первые дни после травмы. Больным назначают такие препараты, как анальгин, кеторол, кеторолак, ибупруфен, баралгин. Они способствуют снижению интенсивности болевого синдрома, спаданию отека и уменьшению воспаления. При очень сильной боли могут использоваться наркотические анальгетики.

Антибактериальные средства показаны в 100% случаев открытых переломов и переломов, лечение которых потребовало операции. Закрытые переломы без смещения, лечение которых осуществляется консервативно, требуют назначения антибиотиков только при выраженном воспалении.

  • Противостолбнячная сыворотка

Разновидности повреждений

При открытых переломах и загрязнении раны землей прививка от столбняка делается всем пострадавшим в обязательном порядке.

Открытые травмы, а также оперативное вмешательство требуют назначения пациенту гемостатических средств (аминокапроновая кислота, викасол, этамзилат). Это снижает риск послеоперационных осложнений, предотвращает повторное развитие гемартроза, препятствует увеличению гематомы на месте повреждения кости.

  • Препараты кальция, поливитаминные комплексы, витамин «Д₃»

Все эти препараты позволяют ускорить заживление, повысить качество костного соединения, максимально быстро восстановить функцию конечности.

ПОДРОБНОСТИ:   Сколько заживает перелом пятки (пяточной кости)

Физиотерапия при переломах локтевого сустава назначается в конце 2-й недели лечения. При этом на пораженный участок воздействуют низкочастотными и импульсными магнитными полями.

Магнитотерапия способствует ускорению регенерации хрящевой и костной ткани, улучшает микроциркуляцию крови, предотвращает тромбообразование, уменьшает отеки и снижает интенсивность воспалительного процесса.

Это
полезно
знать!

Важно помнить, что слишком раннее назначение магнитотерапии повышает риск послеоперационного кровотечения или истечения крови в сустав из поврежденных в момент травмы сосудов. Помимо этого, физиолечение не применяют при наличии кардиостимулятора, злокачественных новообразований, острой сердечнососудистой патологии и беременности.

Разновидности повреждений

После снятия гипсовой повязки пациенту назначают озокеритовые аппликации, прогревания, электроферез с препаратами кальция, солевые ванны, грязелечение.

Перелом средней части, трубчатого тела локтевой кости без смещения лечится консервативно, иммобилизацией путем наложения гипса. В случае наличия незначительного смещения перед гипсованием проводится репозиция костных обломков, если с ее помощью удалось добиться нормального положения кости, оперативное вмешательство не производится.

В случаях, когда наблюдается сильное смещение – межмыщелковый перелом верхней головки локтевой кости, перелом локтевого отростка, особенно с отломом нижнего костного обломка, повреждение сустава локтя со смещением, вывихом – показано оперативное вмешательство. Также операция всегда проводится при открытом переломе локтевого сустава.

Через неделю после первичного врачебного вмешательства обязательно снова проводится рентгенографическое обследование, чтобы полностью исключить возможность неправильного срастания кости.

Оперативное вмешательство

При серьезных травмах локтевой кости и локтевого сустава применяются несколько видов оперативного вмешательства, выбор конкретного вида обусловлен спецификой ранения. Осколки поврежденной кости могут скрепляться с помощью пластин или штифтов, винта, вводимого в канал кости, либо проволоки или лавсановой нити, вводимых в специально проделываемые в отломках каналы.

Сразу после операции на руку налагается глубокая гипсовая лонгета, после чего рука фиксируется на косыночной перевязи под углом 60-90 градусов. Носится гипс вплоть до полного срастания кости (иногда до 3-4 месяцев, при сахарном диабете и других заболеваниях, при которых нарушена срастаемость костей – более полугода).

При отсутствии травмы в открытой форме прибегают к консервативной терапии. На протяжении первых 6-7 суток после перелома обычно возникает объемный отек. Пока не исчезнет патологическое проявление, на руку накладывают лонгетную гипсовую повязку. Избегают нагрузки на поврежденную конечность в период до 3 недель.

По мере соединения костной ткани руку периодически освобождают от гипса для разработки сустава. Со временем такую повязку заменяют жестким фиксатором, который обладает системой регулировки амплитуды движений.

Перелом локтевого сустава — сложная травма, которая может потребовать длительного лечения и последующей реабилитации.

Физиотерапия при лечении

Рентген

Если удалось распознать перелом отростка без смещения или, наоборот, со смещением, которые меньше трёх миллиметров, лечащий врач должен назначить консервативное лечение. Оно заключается в том, чтобы иммобилизовать поврежденную конечность гипсовой  лонгетой.

Какие должны быть последующие действия при переломе локтевого отростка? При переломе локтевого отростка со смещением, а так же без смещения. Повреждённую руку нужно зафиксировать в согнутом положении на девяносто градусов.

После применяют поддерживающую повязку с назначением лечебной гимнастики, нагрузку со временем увеличивают.Срастаются поврежденные отростки в течение семи недель.Сильная отёчность выражена, если у пострадавшего диагностируется перелом локтевого отростка локтевой кости.

Двигать конечностью пациент можно, но это ему даётся очень тяжело, к тому же сильно выражен болевой синдром. Разогнуть конечность может очень легко, однако согнуть в обратное положение – трудно и больно.

Данная травма является абсолютным показанием к операции. Что касается назначения ЛФК таким больным, то эта тема у травматологов давно под вопросом. Половина специалистов считает, что эти процедуры могут повлиять на появление новых костных образований (оссификаты), а другая часть специалистов за данную процедуру, так как, по их мнению, образовываются  оссификаты по причине первичной травмы.

Консервативное лечение

Перелом локтевого отростка после самой операции рассматривает два варианта дальнейшего ведения больного. Первый вариант заключается в том, что на протяжении двадцати дней нужно пользоваться повязкой – косынкой.

Срастется ли перелом локтевого отростка без гипса

Наложение гипсовой повязки на поврежденную область конечности – неотъемлемая часть лечения. Кость срастётся без гипса, но в 99% случаев, пациенты спустя время обращаются к травматологам с жалобой на постоянно ноющие боли в области перелома, странную деформацию, а иногда даже и невозможность в полном объеме двигать конечностью.

Самое опасное, это потеря чувствительности. Поэтому, ни в коем случае не нужно отказываться от наложения гипса на поражённую область. Если перелом был без смещения, то накладывают гипс на двадцать суток (максимально до тридцати).

По истечению срока лонгету нужно снимать и разрабатывать движения в суставе в течение двадцати минут. Таким образом, полный курс данного лечения включает в себя занятие гимнастикой до трёх месяцев.Если выявлено смещение, гипс рекомендуется носить пятидесяти дней.

Это
полезно
знать!

Заболевания, которые могут потребовать операции, в зависимости от причины делятся на три типа: инфекционные, воспалительные, травматические.

К инфекционным заболеваниям относятся бурситы и инфекционные артриты. Данные заболевания приводят к развитию болевых ощущений, нарушению функции сустава, а также к накоплению экссудата (выпота) или гноя (как продукта жизнедеятельности бактерий).

Остеосинтез пластиной и спицами по методу Вебера

К воспалительным относятся неинфекционные артриты и артрозы, которые чаще всего являются следствием возрастных изменений. Основной проблемой данных заболеваний является либо разрушение гиалиновой поверхности костей локтевого сустава, либо окостенение этой самой поверхности. В таких случаях очень уменьшается амплитуда движений.

К травматическим относятся переломы и травмы связочного аппарата. Переломы локтевого сустава чаще всего происходят оскольчатые и со смещением, что приводит к затруднению их лечения. Среди травм связочного аппарата самыми опасными являются разрывы связок, которые возникают при вывихах и переломо-вывихах.

Ниже рассмотрим самые распространенные вмешательства на локтевом суставе.

Открытая репозиция отломков при переломах

Данная операция проводится при переломах и переломо-вывихах, когда невозможно провести закрытую репозицию. Её целью является восстановление расположения костных отломков и их фиксация для дальнейшего сращения перелома.

Костные отломки могут фиксировать с помощью спиц или шурупов. Такая фиксация носит название остеосинтеза. Длительность такой операции может варьироваться от нескольких до 12-14 часов. Это зависит от характера перелома, количества отломков и сопутствующих повреждений. Часто такие операции требуют одновременного сшивания связок и проведения артропластики.

Сшивание связок

Такая операция требует высокой точности, так как правильно наложенные швы на связки обеспечивают минимальные последствия после операции. Значение для нормального функционирования сустава имеет даже самая маленькая и незначительная связка.

На сегодняшний день после таких операций функция конечности восстанавливается на 99%, даже если произошла травматическая ампутация и руку фактически пришили снова (данные операции проводятся в течение 1 часа после травмы;

Артропластика

Последствия

Данная операция проводится с целью устранения дефектов на гиалиновой суставной поверхности. Для этого используются специальные смеси и пасты, которые заполняют просвет дефектов и застывают. Такие смеси после застывания имеют высокую прочность и износостойкость.

На сегодняшний день существуют также специальные пластины, которыми покрывают поверхность сустава. Они полностью облегают его и повторяют его форму. Такие пластины могут быть изготовлены из медицинских сплавов или полимеров. Также артропластика проводится путем иссечения окостеневших участков хрящевой ткани.

Эндопротезирование локтевого сустава

Данное вмешательство проводят с целью замены сустава на специально изготовленный имплантат. Может протезироваться либо суставная головка одной из костей, либо сустав в целом. Это необходимо в случаях раздроблений костей, нарушениях физиологического остеосинтеза, гнойных расплавлений костей при остеомиелитах.

Пункция локтевого сустава

Это является малым вмешательством, предназначенным для определения наличия и характера экссудата при бурситах, артрозах, а также для прямого введения лекарственных средств в суставную сумку. Такое введение лекарств обеспечивает более сильное и быстрое действие, относительно других парентеральных методов введения.

Артроскопия

Это инструментальный метод диагностики и проведения операций на суставах. С помощью эндоскопического оборудования на сегодняшний день проводится основная масса операций (артропластика, сшивание связок, репозиция отломков при незначительных переломах, таких как перелом локтевого отростка). Этот метод является менее инвазивным (травматичным), нежели открытые операции.

Большинство операций проводятся под общим (ингаляционным эндотрахеальным) наркозом. Это позволяет использовать миорелаксанты (препараты для расслабления мускулатуры) для облегчения доступа к суставу. Пункция, артроскопическая артропластика могут проводиться с использованием проводниковой анестезии.

ПОДРОБНОСТИ:   Репозиция костей носа после травмы — как вправить нос после перелома

В целом операции не слишком сложные (легче, чем операции на позвоночнике) и схожи с операциями на плечевом суставе.

Самыми распространенными осложнениями являются артриты и гемартрозы.

Одним из грозных последствий, связанным с неправильным проведением операции, является снижение или нарушение функции сустава. Такая проблема порой требует повторного вмешательства для проведения мероприятий для устранения причины.

Основными составляющими реабилитации являются: использование физиотерапевтических средств, лечебная физкультура, массажи. Правильно построенный план восстановления является не менее важным для восстановления функции конечности, нежели успешно проведенное вмешательство и лечение.

Операции на локтевом суставе требуют слаженной работы врача, пациента и реабилитолога. Только совместная работа всех троих может привести к полному успеху. От каждого зависит свое: от врача – грамотность проведения операции, от реабилитолога – подбор правильного плана и режима восстановления, а от пациента – выполнение всех требований.

Открытые переломы локтевого сустава, для которых характерно смещение осколков, требуют проведения операции. В противном случае способность предплечья к сгибанию может не восстановиться.

Успех оперативной терапии напрямую зависит от точности действий хирурга-травматолога, в частности сопоставления отломков костной ткани, их выверенной фиксации в анатомически правильном положении. Обеспечить проведение подобной операции способен центр травматологии и ортопедии.

При обычном повреждении структуры конца локтевой кости терапия направлена на стягивание тканей медицинской проволочной петлей. Иногда требуется дополнительная фиксация костей в статичном положении спицами.

Оказание первой помощи

После травмы первую помощь может оказать любой человек, который оказался рядом. Правильно выполненные действия помогут человеку восстановиться быстрее и избежать многих осложнений. Конечность сгибается под прямым углом и в таком положении проводится иммобилизация.

Для обездвиживания подойдут любые подручные средства или стандартная шина Краммера, которая должна быть отмоделирована по здоровой конечности. Когда есть перелом головки локтевого сустава, можно использовать косыночную повязку.

Если есть рана, на нее по возможности накладывается стерильная повязка. Когда поврежден сосуд и развивается кровотечение на плечо накладывается жгут, под него подкладывается одежда или ткань. Обязательно должна быть записка со временем наложения, которое зимой не должно превышать полтора, а летом два часа.

Уменьшить боль и отечность, а также кровотечение позволит холод, приложенный к месту повреждения. Завернуть предмет из морозилки нужно в ткань, если этого не сделать, возникает риск отморожения. Приложить холод нужно на 20 минут, после чего на 15 сделать перерыв и так повторить процедуру несколько раз. Все это делается до приезда медиков, которые доставляют пострадавшего в больницу или травмпункт.

Первая помощь при переломе локтя заключается в полном обездвиживании поврежденной руки. При отсутствии специализированной медицинской шины последняя может изготавливаться из подручных материалов: дощечек, удилищ, гибких металлических прутьев.

При наложении шины конечность следует аккуратно согнуть под углом в 90˚, ладонь повернуть по направлению к лицу пострадавшего. Если попытка придать руке необходимое положение сопровождается резким усилением боли, от сгибания следует отказаться и зафиксировать руку в том положении, которое она приняла после получения травмы.

Перед наложением на тело шину обматывают бинтами, мягкой тканью, марлей. Использовать незащищенные металлические или деревянные элементы нежелательно, так как они могут нанести дополнительные повреждения.

При отсутствии материалов для изготовления шины руку можно подвесить в свободном положении на повязке типа «косынка». При этом пострадавший должен поддерживать конечность здоровой рукой, чтобы избежать излишней подвижности.

При открытых переломах локтевой кости рану по краям необходимо обработать любым антисептическим средством и перевязать стерильным бинтом. Накладывать вату на открытые раны нежелательно, так как впоследствии это затруднит проведение первичной хирургической обработки.

Снять болевой синдром можно при помощи нестероидных противовоспалительных средств (любое обезболивающее из домашней аптечки). Лекарства следует давать только через рот. Самостоятельное проведение инъекций в отсутствие медицинских работников запрещено. Также запрещено пытаться самостоятельно сопоставить обломки кости.

При переломе локтевой кости без смещения или с незначительным смещением важно немедленно обеспечить неподвижность травмированной руки. Делается это при помощи шины из подручных средств (любые плоские доски, прочно зафиксированные с помощью бинта, веревки, шарфа).

При открытом переломе крайне важным является избежать заражения раны инфекцией и остановить потерю крови. С этой целью место травмы обрабатывается по краям спиртом или антисептиком, и накладывается стерильная повязка, а выше ранения налагается плотный жгут для остановки кровотечения (при этом важно зафиксировать время наложения жгута.

Тактика оказания первой помощи при переломе локтевого сустава выбирается исходя из специфики повреждения и степени его тяжести. Как бы то ни было, первостепенной задачей здесь выступает полное обездвиживание конечности.

Для этого рекомендуется прибегать к наложению шины. При этом руку сгибают под прямым углом, после чего надежно фиксируют. При необходимости устранения невыносимого болевого синдрома применяются анальгетики.

Возможные осложнения

Довольно часто повреждение любой составляющей локтевого сустава приводит к развитию осложнений. При внутрисуставном переломе или длительной фиксации гипсом развивается контрактура или ограничение подвижности.

Нередко развивается посттравматический деформирующий артроз. При смещении отломков могут повредиться сосуды или нервы. При неправильной репозиции меняется положение конечности. Когда все выполнено правильно травма последствий не оставляет.

Если лечение начато либо не во время, либо неверно назначена так или иная процедура, не исключают следующие осложнения:

  • Нарушение движений конечности;
  • Нарушение чувствительности;
  • Полное обездвиживание;
  • Контрактуры;
  • Оссификаты.

Все осложнения, возникающие при переломе локтевого сустава, можно разделить на ранние и поздние.

Поздние осложнения переломов:

  • Тугоподвижность сустава;
  • Неправильное сращение суставных элементов;
  • Отторжение протеза при эндопротезировании сустава;
  • Отторжение импланта при замене части костной ткани;
  • Боли в области травмированного сустава;
  • Поздние неврологические признаки повреждения нервных стволов;
  • Внутренние пролежни.

Как правило, поздние осложнения становятся результатом неправильного лечения, несоблюдения назначений врача, отказа от эффективных методик реабилитации и восстановления.

Наиболее часто наблюдаемые после перелома локтевой кости осложнения:

  • несращение или замедленное сращение кости;
  • неправильное сращение, вторичное смещение кости под гипсом;
  • нарушение подвижности сустава (локтевого, запястного);
  • отторжение имплантов (пластин, штифтов и т.д);
  • при открытом переломе – инфекционное заражение раны (наиболее опасные инфекции – столбняк, сепсис);
  • нарушение чувствительности нервных окончаний;
  • тромбовые и жировые эмболии (закупорки сосудов).

Неутешительным последствием перелома локтевого сустава может стать полная либо частичная потеря подвижности конечности. Предпосылкой к этому выступает сохранение ощущения дискомфорта или же внушительных болевых ощущений по окончании курса терапии. Избежать подобных проявлений можно, в точности следуя рекомендациям лечащего врача.

Чтобы не допустить возникновение осложнений у детей, в частности потери функциональности конечности, лечение должно производиться под присмотром взрослых. Прежде всего, поврежденная рука должна находиться в полном покое на протяжении всего курса терапии.

Реабилитация и профилактика переломов локтевой кости

Реабилитационные мероприятия, применяемые при восстановлении после травмы локтевой кости, можно разделить на три большие группы:

  • Лечебная физкультура. От занятий ЛФК зависят сроки восстановления полноценной подвижности поврежденной конечности. Игнорирование этой составляющей части реабилитации может привести к утрате части функциональных возможностей руки. Начинать упражнения следует как можно раньше – на 3-4 день после перелома. Например, при переломе локтевого отростка необходимо в первые дни после повреждения начинать разработку пальцев, поскольку с локтевым отростком связаны мышцы, управляющие пальцами.
  • Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, СВЧ, электрофорез) при переломах могут оказывать заживляющее и противовоспалительное действие, стимулировать мышцы и нервные окончания. Как можно раньше физиопроцедуры рекомендуются при переломе шиловидного отростка локтевой кости – здесь они нужны для скорейшего восстановления нервов, часто поражаемых при данной травме.
  • Массаж. Необходим для улучшения кровообращения в пораженных тканях, а также для поддержания тонуса мышц в то время, пока их нельзя достаточно нагружать.

Комплекс упражнений для реабилитации перелома локтевой кости

При переломе локтевой кости нагрузка на конечность увеличивается постепенно. До тех пор, пока рука находится в гипсе, рекомендуется разрабатывать подвижность пальцев, тренировать кисть сжиманием кулака (чуть позднее – с эспандером). Впоследствии назначаются такие упражнения, как:

  • игры с мячом, шариком, машинкой на столе для развития моторики кисти;
  • упражнения с легкими (не более 2 кг) гантелями, гирьками;
  • смыкания рук в замок, подъемы сомкнутых в замок рук.
Adblock
detector