Остеопороз после перелома

Механизм развития остеопороза

В костной ткани постоянно сосуществуют два взаимно противоположных процесса – остеогенез (образование костной ткани) и резорбция (разрушение) костной ткани. Кость – живая структура, обеспечивающая важные функции поддержания и упорядочения человеческого тела.

Кость человека представляет собой сложную сеть взаимно соединенных и перекрещивающихся костных балок, направление хода и прочность которых позволяют противодействовать механическим нагрузкам, действующим на кость в целом (вес кости и мышц, вес внутренних органов и внешних грузов, нагрузки из-за положения тела или действующего на него внешнего ускорения и т.д.).

Характер нагрузок в течение жизни человека изменяется – меняется вес тела, нередко с возрастом меняется рост, меняется характер деятельности – все это заставляет кость приспосабливаться к новым условиям и сохранять устойчивость к действующим на нее силам.

За разрушение костной ткани в ходе ремоделирования отвечают специальные клетки – остеокласты, которые, подобно бульдозерам, «вгрызаются» в костную ткань и разрушают ее. Формирование новых костных балок осуществляется клетками-«каменщиками», остеобластами, которые формируют новую ткань кости – костный матрикс, в который откладываются соли кальция, обеспечивающие прочность построенной конструкции.

Усиление процессов резорбции костной ткани в сочетании с ослаблением процессов костеобразования являются основной причиной развития остеопороза. Остеопороз появляется тогда, когда старая костная ткань разрушается, а новая образуется в недостаточных количествах.

Следует помнить о том, что причины остеопороза всегда направлены против образования новой кости, либо «помогают» разрушению костной ткани – и то, и другое в итоге приводит к переломам.

Причины остеопороза

  • постклимактерический остеопороз у женщин (связан с низкой выработкой женских половых гормонов после наступления менопаузы; подавляющее большинство женщин после 60 лет описывают его симптомы);
  • старческий остеопороз – более широкое понятие, чем климактерический. Старение человеческого организма сопровождается нарушением внутренней структуры значительного числа органов, в том числе и костной ткани. Именно общее старение человека является причиной снижения прочности костей в пожилом возрасте;
  • глюкокортикоидный остеопороз развивается у пациентов, длительно получающих лечение глюкокортикоидами – гормонами коры надпочечников и их синтетическими аналогами, одним из побочных эффектов которых является нарушение функционировния костной ткани;
  • вторичным называется остеопороз, причиной которого является какое-либо хроническое тяжелое заболевание; при этом остеопороз является одним из симптомов или осложнений первичного заболевания – поэтому его и называют вторичным, он как бы развивается вторым. Причиной вторичного остеопороза могут быть такие болезни, как сахарный диабет, злокачественные опухоли, хроническая болезнь почек с развитием почечной недостаточности, некоторые болезни легких, тиреотоксикоз (избыточная функция щитовидной железы), гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы), хронический гепатит, аденома паращитовидной железы (первичный гиперпаратиреоз). Также причиной его развития может быть длительный дефицит кальция и витамина D в пище – при этом нарушается поступление кальция в кровь, в связи с чем удовлетворение потребностей организма в кальции происходит за счет запасов, находящихся в костях. Итогом является остеопороз.

Так как заболевание связано с уменьшением костной массы, повышенной хрупкостью костей, то даже небольшая нагрузка на кости может вызвать перелом. Причин самого недуга ученые-медики до сих пор не выявили. Подозревают, что развитие остеопороза связано с такими факторами:

  • Интенсивность роста костей в детстве. Если до 16-ти лет костная масса соответствует норме, у человека больше шансов избежать болезни.
  • Нарушения в регенерации костной ткани. Остеокласты — это клетки, которые отвечают за разрушение старых тканей. Если эти частицы по какой-либо причине более активны, то, соответственно, костная ткань разрушается быстрее, чем «вырастает» новая.
  • Сбои гормонального фона. У женщин остеопороз костей диагностируют чаще, чем у мужчин. Это связано с большим количеством процессов, которые влияют на выработку гормонов (менструации, менопауза). Причиной развития хрупкости костной ткани могут быть позднее менархе (первые месячные), аменорея. У мужчин остеопороз может появиться из-за низкого уровня тестостерона.
  • Недостаток минералов (фосфора, кальция) в организме.
  • Вредные привычки (курение, алкоголизм), чрезмерные или недостаточные физические нагрузки.
  • Наследственные факторы.
  • Употребление препаратов из группы кортикостероидов.

Диагностировать заболевание желательно на ранней стадии, ведь на фоне остеопороза страдают волосы, ногти и зубы больного, уменьшается рост или отстают в развитии отдельные части тела. Несвоевременное лечение влияет на продолжительность жизни.

Остеопороз – полифакторное заболевание. Инволюционный (первичный) остеопороз, как правило, развивается у пациентов в возрасте старше 50 лет. Факторами риска развития первичного остеопороза являются:

  • семейный анамнез (указания на переломы, происходившие у пожилых членов семьи в результате небольшой травмы);
  • пожилой и старческий возраст;
  • астеническое телосложение, снижение массы тела;
  • небольшой рост;
  • позднее начало менструаций (в возрасте 15 лет и старше);
  • раннее наступление менопаузы (в возрасте до 50 лет);
  • бесплодие;
  • нарушения менструального цикла;
  • большое количество беременностей и родов;
  • длительное кормление грудью.

Поскольку состояние костной ткани зависит от продукции эстрогенов, частота остеопороза резко возрастает после наступления менопаузы. Женщины в возрасте 50-55 лет страдают от переломов вследствие остеопороза в 4-7 раз чаще мужчин.

К 70 годам переломы возникают у каждой второй женщины. По данным современной травматологии риск возникновения переломов увеличивается пропорционально снижению плотности костной ткани. При снижении плотности костей на 10% частота переломов возрастает в 2-3 раза.

Остеопороз в первую очередь поражает кости с преобладанием губчатого вещества (позвонки, кости предплечья в области лучезапястного сустава), поэтому типичным осложнением заболевания являются переломы тел позвонков и лучевой кости в типичном месте.

Вторичный остеопороз обусловлен эндокринными нарушениями и образом жизни пациента. Факторы риска развития вторичного остеопороза:

  • эндокринные нарушения (снижение функции яичников, сахарный диабет, увеличение продукции гормонов коры надпочечников и щитовидной железы);
  • нарушения питания (несбалансированные диеты, неврогенная анорексия, повышенное содержание в пище белков и жиров, дефицит кальция);
  • злоупотребление никотином, алкоголем и кофе;
  • длительный прием (более месяца) кортикостероидных препаратов, антиконвульсантов и гепарина;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • нарушение всасывания кальция в кишечнике;
  • генетическая предрасположенность;
  • малоподвижность, недостаточные физические нагрузки;
  • длительный постельный режим (при травмах, операциях, хронических заболеваниях).

Виды переломов при остеопорозе и первая помощь

Особенности Травма
Симптомы Перелом бедренной кости Перелом позвоночника Перелом запястной кости
Боль в тазовой области Боль в затылочной или шейной области, болевые ощущения при поворотах головы Отек в травмированном месте
Уменьшение размера больной голени Нарушаются двигательные функции тела Боль при движении руки
Болевые ощущения при попытке движения ногой Уменьшается чувствительность конечностей Повышение температуры
Действия Вызвать скорую помощь Немедленно вызвать врача Обратиться в травмпункт или вызвать врачей
Зафиксировать бедро в неподвижном положении Обездвижить больного, зафиксировать его конечности в одном положении Травмированную руку удерживать фиксировано на твердой поверхности
Больного положить с валиком или подушкой под коленом Принять обезболивающее
При сильной боли дать обезболивающее

Что повышает риск развития остеопороза?

Люди чаще подвержены риску развития остеопороза, если:

  • случается перелом запястья, лодыжки или плеча после простого падения;
  • вес меньше 60 кг;
  • есть вредные привычки (курение, употребление алкоголя);
  • принимаются определенные лекарства, такие как Преднизон;
  • есть хронические заболевания, такие как: сахарный диабет первого типа  или ревматоидный артрит;
  • человек принадлежит к европеоидной расе;
  • есть наследственная предрасположенность.

Остеопороз – симптомы и признаки

К сожалению, остеопороз является скрытым заболеванием, длительное время протекающим без ярких симптомов, в связи с чем его диагностика часто оказывает запоздалой. Очень часто первым симптомом является перелом – только после перелома пациент начинает обследование и узнает, что причиной травмы явился остеопороз.

Вместе с тем, существуют симптомы, которые позволяют все-таки заметить эту болезнь на более ранней стадии, до появления переломов. Часто больных беспокоит изменение осанки, появление сутулости, уменьшение роста, ускоренное разрушение зубной ткани.

Боли в костях – один из важных признаков, позволяющих заподозрить развитие остеопороза. Наиболее часто боли возникают в позвоночнике, бедренных костях, костях предплечий и запястья. Часто боли усиливаются при длительном нахождении в неудобной позе, при механической нагрузке.

Симптомы остеопороза

В число самых распространённых болезней опорно-двигательного аппарата входит остеопороз, означающий буквально «пористая кость».

Это хроническая болезнь костной системы, предполагающая ломкость костей, нередко приводящая к переломам.

Остеопороз часто затрагивает самый большой сустав — коленный. Болезнь делает кости в нём более пористыми, а суставы теряют эластичность, отчего происходит износ и деформация крупных хрящей и тканей. В итоге человеку обеспечены боли при любых нагрузках на колено.

Что происходит в суставах?

Остеопороз коленного сустава ещё называют дегенеративным артритом, разрушающим суставы со временем из-за снижения упругости и эластичности суставов, износа хрящевых частей.

Одновременно с этим деформируется костная ткань, что вызывает появление наростов (остеом). Развитие недуга происходит постепенно, грозя появлением опухолевых образований, сопровождаясь серьёзными болями.

Причины и факторы риска

Появиться остеопороз колена может у любого человека, даже у детей. Главной причиной болезни считается естественное старение организма человека, так как заболевают чаще всего люди старшего возраста.

Связано это с процессом обновления костной ткани, которой свойственно меняться каждые 10-15 лет. У молодого человека кость образуется быстрее, чем разрушается.

Поэтому плотность тканей кости у них повышается, достигая пика развития к 30 годам. После чего наступает её постепенное истощение.

Другой причиной считается гормональный сбой, наиболее ярко проявляющийся у женщин в период менопаузы, когда уменьшается выработка эстрогена, что ведёт к потере костной массы.

В группе риска находятся, прежде всего, люди, страдающие от избыточного веса. Подвержены ей те, кто имеет деформации сустава колена вследствие травм, возрастные люди, занимающиеся спортом профессионалы, а также имеющие какое-либо суставное заболевание.

Заболевание может появиться и у лиц, пытающихся избавиться от лишнего веса. Чаще всего это люди, снижающие поступление в организм кальция при некоторых диетах.

К факторам риска относят также частую травматизацию колена и его врождённое патологическое строение.

Виды и степени нарушения

Эта болезнь подступает незаметно, без видимых признаков, узнают о ней часто уже после перелома.

Остеопороз бывает нескольких видов:

  1. Системный (старческий). Возникает в связи с общим старением организма человека, критической точкой отсчёта которого считается возраст 65 лет, когда происходит снижение прочности скелета и его массы.
  2. Постклимактерический. Заболевание этого вида характерно для женщин в период менопаузы при сниженной выработке половых гормонов.
  3. Кортикостероидный. Проявляется болезнь после долгого приёма гормонов — глюкокортикоидов.
  4. Вторичный наступает на фоне имеющейся хронической болезни. Причину можно найти в сахарном диабете, болезни Бехтерева, гепатите, онкологии.
ПОДРОБНОСТИ:   Восстановление сухожилия разгибателя пальца

Скорость развития остеопороза коленного сустава обусловлена 3 степенями соответствие с проявляющимися признаками:

  1. Первая степень болезни считается лёгкой, имеющей скрытый характер. Выявить её удаётся попутно с другими патологиями или во время профосмотров.
  2. Вторая стадия заболевания называется умеренной. Симптомы болезни на этом этапе проявляются ярче.
  3. Третья стадия болезни самая тяжелая. Человек с 3 степенью болезни практически инвалид. Спасти от неё можно лишь имплантацией искусственного протеза.

Зачастую остеопороз в течение долгого времени остается незамеченным. Единственными признаками развития заболевания становятся боли области позвоночника (грудной и поясничный отдел). При остеопорозе постепенно уменьшается рост пациента, изменяется его осанка, позвоночник становится менее подвижным.

Самым значимым проявлением остеопороза являются переломы (обычно – тел позвонков или лучевой кости). Особую опасность представляют переломы шейки бедра, которые в 20-25% случаев становятся причиной смерти больных в течение первого полугодия после травмы, а в 40-45% приводят к наступлению тяжелой инвалидности.

На ранних стадиях развития заболевания протекает без характерных симптомов. Но как только кости становятся ослабленными остеопорозом, вы можете заметить следующие признаки заболевания:

  • Боль в спине, вызванная переломом или вывихом позвонка;
  • Со временем происходит снижение роста;
  • Сутулость, явные нарушения осанки;
  • Частые переломы конечностей.

Катализаторы переломов при остеопорозе:

  • Неуклюжее движение;
  • Лёгкий удар;
  • Кашель или чиханье;
  • Лёгкие физические нагрузки.

Перелом возникает из-за патологической хрупкости костей. Переломы, спровоцированные остеопорозом, долго срастаются вследствие изменений в регенерации костей. Между переломанными участками конечности возникает ложный сустав – псевдоартроз. Что резко снижает её функциональность.

Диагностика остеопороза

Есть тесты, помогающие  выяснить, какова плотность костной массы ваших костей. Лучшим вариантом для определения диагноза является денситометрия, которая  измеряет плотность костной ткани, позволяя выяснить склонность костей к переломам и развитию остеопороза.

Риск переломов при остеопорозе является низким для женщин в возрасте до 50 лет. Специалисты в целом не рекомендуют проходить измерение плотности костной ткани этим женщинам, если они не находятся в группе повышенного риска развития остеопороза из-за хронической болезни или долгосрочного использования некоторых лекарств.

Если вы достигли возраста с увеличенным фактором риска, вы должны поговорить с врачом о необходимости прохождения процедуры на измерение плотности костной ткани.

Вот что необходимо иметь в виду, если вы сделали тест на плотность костной ткани:

  • Если анализ на плотность костной ткани показывает, что вы можете быть подвержены повышенному риску переломов костей, вам стоит принимать препараты, которые могут помочь укрепить ваши кости и предотвратить переломы.
  • Неизвестно, насколько безопасно принимать лекарства постоянно. По этой причине специалисты не рекомендуют принимать эти лекарства более 3-5 лет.
  • Женщины старше 65 лет, для которых существует угроза переломов, скорее всего, почувствуют эффект от принятия препаратов от остеопороза.

В настоящее время диагностика остеопороза не представляет значительных трудностей. Надо помнить только о том, что традиционная рентгенография не способна оценить степень развития остеопороза, поэтому для диагностики используются другие методики.

Рентгенография позволяет лишь заподозрить наличие остеопороза по характерному изменению плотности костной ткани на рентгеновских снимках, однако для планирования лечения и оценки динамики изменения плотности костной ткани необходимо иметь количественные сведения о состоянии кости – т.е. необходимо иметь возможность выражать цифровыми методами плотность кости.

Количественная оценка плотности кости является главной в диагностике остеопороза. Для этого исследования изобретен особый термин – «денситометрия», т.е. измерение плотности. Часто пишут иначе – «остеоденситометрия», подчеркивая, что проводится измерение плотности костей.

Денситометрия может быть трех основных видов:

  • рентгеновская денситометрия (синонимы: DEXA, двухэнергетическая рентгеновская компьютерная денситометрия);
  • компьютерно-томографическая денситометрия; 
  • ультразвуковая денситометрия.

При рентгеновской денситометрии проводится рентгенография костей в стандартных точках (обычно стандартных точек три: шейка бедренной кости, поясничный отдел позвоночника, лучевая кость). После получения рентгеновского изображения специальная компьютерная программа вычисляет плотность костной ткани в интересующей врача зоне и сравнивает его с показателями, характерными для здорового человека такого же возраста (это называется Z-индекс) или для здорового человека в возрасте 40 лет (такой показатель называется Т-индекс).

Диагностика остеопороза проводится по отклонению Т-индекса от нормальных значений:

  • от 0 до -1 – плотность кости в норме;
  • от -1 до -2,5 – остеопения (разрежение костной ткани); 
  • менее -2,5 – остеопороз.

При компьютерно-томографической денситометрии проводится компьютерная томография на мультиспиральном томографе с последующим расчетом костной плотности и сравнением ее с эталонной. В результате высчитывается плотность 1 кубического сантиметра костной ткани в зоне исследования, а также вычисляются Т- и Z-индексы.

Преимуществом компьютерно-томографической денситометрии является высокая точность и возможность расчета плотности костной ткани независимо от веса пациента, наличия спаек, металлических конструкций, которые могут затруднять получение результатов при обычной рентгеновской денситометрии. Недостатком денситометрии на томографе является повышенная лучевая нагрузка на организм пациента.

Ультразвуковая денситометрия проводится путем измерения скорости прохождения ультразвуковой волны по костной ткани. Доказано, что снижение плотности костной ткани делает ее более рыхлой и не дает возможности кости быстро проводить звуковые волны.

Чем ниже плотность костной ткани, тем медленнее проводится звуковая волна вдоль поверхности кости. Ультразвуковой денситометр оборудован специальными датчиками для измерения скорости прохождения ультразвука вдоль поверхности костей, а встроенное программное обеспечение аппарата позволяет рассчитывать плотность кости с определением Т- и Z-индексов.

При ультразвуковой денситометрии для определения плотности используются поверхностно расположенные кости – фаланги пальцев, лучевая кость на предплечье, передняя поверхность большеберцовой кости, V плюсневая кость на стопе.

Остеопороз после перелома

Рассчитываемые при ультразвуковой денситометрии показатели (Т- и Z-индексы) могут сопоставляться с аналогичными показателями, получаемыми при рентгеновской денситометрии (то есть если при рентгеновской денситометрии был выявлен остеопороз, то и ультразвуковая денситометрия выявит те же изменения).

Вместе с тем, если пациенту при первом исследовании проводилась рентгеновская денситометрия, которая выявила остеопороз, а затем было назначено лечение остеопороза, то второе исследование следует проводить с использованием того же метода оценки, то есть тоже рентгеновской денситометрии – только в этом случае возможно будет наиболее надежно оценить эффективность лечения.

Конечно, такое же правило действует и для ультразвуковой денситометрии – если лечение проводится на основании результатов первичного ультразвукового обследования, то и контроль результатов лечения должен проводиться с использованием ультразвуковой денситометрии.

Диагностика остеопороза с использованием ультразвуковой денситометрии имеет ряд преимуществ – ультразвуковая денситометрия не сопровождается облучением, может проводиться в удобной для пациента обстановке в течение достаточно короткого времени.


Если говорить коротко, то проведение денситометрии позволяет полностью решить проблему диагностики остеопороза, при этом любой метод денситометрии дешев, безболезнен, точен.

Денситометрию следует проводить всем женщинам в возрасте 65 лет
– соблюдение этого простого правила могло бы значительно снизить распространенность переломов среди женщин старшего возраста. Вместе с тем, проведение денситометрии абсолютно показано и другим группам пациентов, в том числе и пациентам молодого возраста. Среди показаний к проведению денситометрии следует отметить следующие:

  • раннее наступление менопаузы; 
  • гормональные нарушения у женщин, сопровождающиеся дефицитом эстрогенов, с развитием аменореи (отсутствием месячных); 
  • низкая масса тела (в том числе и вследствие того заболевания, как нейрогенная анорексия); 
  • наличие кровных родственников, страдающих остеопорозом; 
  • наличие первичного гиперпаратиреоза (аденома паращитовидной железы); 
  • наличие вторичного гиперпаратиреоза вследствие хронической почечной недостаточности; 
  • тиреотоксикоз (вследствие таких болезней, как диффузный токсический зоб, полинодозный токсический зоб, токсическая аденома щитовидной железы); 
  • снижение уровня тестостерона у мужчин; 
  • длительная иммобилизация при переломах или других травмах;
  • синдром и болезнь Иценко-Кушинга; 
  • длительное применение глюкокортикоидов; 
  • наличие ревматических болезней (спондилоартрит, ревматоидный артрит), которые часто сочетаются с развитием остеопороза.

Важно понимать, что остеопороз значительно осложняет лечение болезней суставов. Остеопороз суставов снижает прочность сочленяющихся в суставе костей. В наши дни широкое распространение получило эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов при артрозах.

При этом вместо сустава пациенту устанавливается металлический эндопротез, который крепится к костям, образующим сустав. Стабильность получающейся конструкции напрямую зависит от прочности костей, несущих на себе нагрузку эндопротеза.

Наличие остеопороза сустава создает предпосылки для нестабильности эндопротеза, перелому костей в зоне крепления эндопротеза и развитию тяжелых осложнений. Поэтому диагностика, направленная на выявление остеопороза, обязательна для всех пациентов, планирующих проведение эндопротезирования.

Вспомогательное значение в диагностике остеопороза имеют лабораторные исследования. Существует ряд маркеров (их еще называют «анализы на остеопороз»), позволяющих оценить выраженность остеопороза и динамику его прогрессирования (остеокальцин, костная фракция щелочной фосфатазы, В-crosslaps, пиридинолин и др), однако их диагностическая значимость ниже, чем значимость денситометрии.

При обследовании пациента с подозрением на нарушение плотности костной ткани также в обязательном порядке используются важные лабораторные показатели:

  • ионизированный кальций, паратгормон, 25-гидроксивитамин D;
  • ТТГ, Т4 св. (гормоны щитовидной железы); 
  • для женщин – половые гормоны (эстрадиол, тестостерон и др.); 
  • для мужчин – уровень свободного тестостерона крови.

Постановка диагноза остеопороза производится на основании жалоб пациента, изучении истории болезни, результатов осмотра травматолога и измерения минеральной плотности костных тканей. Для определения плотности костей используют однофотонную (не всегда информативна) и двухфотонную денситометрию, ультразвуковую денситометрию и количественную КТ позвоночника.

Мужчины и женщины старше 60 лет подвергаются более высокому риску развития остеопороза, чем молодые люди. Тем не менее наличие остеопении (низкой костной массой) или остеопороза в гораздо раннем возрасте тоже распространённое явление.

Остеопороз — это коварное заболевание долгое время не проявляющее симптомов. Поэтому если человек находится в группе риска желательно проконсультироваться с врачом, диагностировать остеопороз на ранних стадиях и начать превентивное лечение.

Что из себя представляет МПК-тест?

Как лечить остеопороз костей? Как определить симптомы?

Существует несколько видов лекарств для людей, которые больны остеопорозом или имеют высокий риск переломов костей. Поговорите с вашим врачом о том, какие из этих препаратов он может порекомендовать вам.

Гормональная терапия замедляет потерю костной массы и предотвращает переломы. Однако недавние исследования показали, что наиболее распространенная форма гормональной терапии — таблетки эстрогена и прогестерона — может увеличить риск сердечного приступа, инсульта, рака молочной железы и образования  сгустков крови.

ПОДРОБНОСТИ:   Перелом шейного позвонка: последствия, симптомы компрессионного перелома позвоночника, перелом остистого отростка

Для многих женщин эти риски перевешивают преимущества принятия гормонов. Поэтому перед употреблением тех или иных препаратов необходима консультация у врача. Никогда не бывает слишком рано или слишком поздно, чтобы предотвратить потерю костной массы.

В лечении остеопороза хорошо зарекомендовал себя инновационный препарат «Остеомед». При профилактике и лечении заболеваний, связанных с потерей костной массы, необходимо следить за своим питанием и питанием костей.

Помочь с поступлением кальция в организм и правильным его усвоением может препарат «Остеомед». В его состав входят цитрат кальция (органическое соединение кальция, которое  лучше усваивается в организме) и гомогенат трутневого расплода.

Трутневый расплод поддерживает уровень гормона тестостерона в организме женщин, который с возрастом падает, и тем самым благоприятно влиет на костную ткань и препятствует вымыванию кальция из костей.

В настоящее время можно с уверенность утверждать, что лечение остеопороза
должно проводиться в специализированных центрах, имеющих значительный опыт в ведении пациентов с данной патологией. Остеопороз – сложная многофакторная проблема, в развитии которой повинны эндокринные, возрастные, поведенческие факторы, поэтому нередко в лечении остеопороза принимают участие врачи нескольких профилей (эндокринолог, ревматолог, кардиолог, невролог).

Вместе с тем, один врач должен быть главным, должен быть «дирижером» этого оркестра, должен знать, как лечить остеопороз и определять тактику обследования, а также решать, каких специалистов следует привлекать к консультациям при необходимости.

Северо-Западный центр эндокринологии, как специализированный эндокринологический центр, проводит комплексную диагностику и лечение остеопороза в Санкт-Петербурге, Выборге и других городах Ленинградской области.

Врачи-эндокринологи центра самостоятельно выполняют ультразвуковую денситометрию пациентам, что позволяет оперативно устанавливать диагноз и определять, как лечить остеопороз, а также объективно оценивать результаты проводимой терапии.

Основными задачами при лечении остеопороза являются наращивание костной массы (за счет усиление отложения новой костной ткани и снижения разрушения уже имеющейся), профилактика развития переломов, снижение или полное устранение болевого синдрома, обеспечение оптимального двигательного режима для пациентов.

Лечение остеопороза состоит из нескольких важных и взаимосвязанных этапов:

  • в первую очередь проводится лечение основных заболеваний, вызывающих остеопороз (тиреотоксикоза, гипотиреоза, синдрома и болезни Иценко-Кушинга, гипогонадизма и т.д.);
  • терапия, направленная на наращивание костной массы (препараты кальция, витамина D, лекарства из группы бисфосфонатов – фосамакс, фороза, фосаванс, зомета, акласта, бонвива и пр.); 
  • препараты, направленные на снижение интенсивности болевого синдрома.

В рамках данной статьи мы не будем детально останавливаться на терапии, направленной на лечение основного заболевания, если оно имеется,- это займет слишком много времени. Давайте обсудим современную концепцию лечения остеопороза, направленного на повышение костной массы.

В настоящее время наиболее эффективным считается комбинированное лечение остеопороза с использованием:

  • препаратов витамина D (аквадетрим, вигантол), либо активированных форм витамина D (альфакальцидол, альфа Д3-Тева, этальфа);
  • препаратов кальция (содержащих карбонат кальция или цитрат кальция); 
  • препаратов группы бисфосфонатов.

Если первые две группы препаратов (витамин D и кальций) направлены на увеличение образования костной ткани за счет повышения поступления кальция в организм пациента, то вторая группа (бисфосфонаты) направлена на подавление костной резорбции (распада кости).

Основным эффектом бисфосфонатов явлется блокирование работы остеокластов – клеток, ответственных за разрушение костной ткани. В настоящее время безопасным считается даже очень длительный, до 10 лет, прием бисфосфонатов.

Наиболее дешевым и изученным препаратом из этой группы считается алендронат натрия (фосамакс, фороза), который принимается один раз в неделю. Другие препараты, появившиеся позднее, позволяют принимать их один раз в месяц, либо один раз в несколько месяцев.

Правильно подобранное лечение остеопороза позволяет повышать плотность костной ткани на 5-10% в год, что многократно снижает риск развития переломов. Следует только напомнить о том, что терапия эта – длительная, рассчитанная на годы использования.

Центр остеопороза – это не просто кабинет, где ведет прием врач, понимающий, как лечить остеопороз и как его выявлять. Под центром остеопороза специалисты обычно подразумевают комплексную клинику, в которой принимают врачи необходимых для лечения остеопороза специальностей.

У эндокринологов Северо-Западного центра эндокринологии есть две уникальные особенности: каждый из них самостоятельно выполняет ультразвуковую денситометрию и самостоятельно выполняет УЗИ щитовидной железы.

Это позволяет уже на первичном приеме врача проводить диагностику остеопороза и определять какое обследование и лечение должно быть дальше назначено. Эндокринолог может назначить заместительную гормональную терапию при климаксе, нормализовать функцию щитовидной железы, назначить бисфосфонаты и препараты кальция при остеопорозе.

Возможность выполнения денситометрии прямо на приеме важна еще и потому, что позволяет врачу проверять качество лечения, не выходя из своего кабинета – в опытных руках денситометрия выполняется за 15 минут и сразу дает информацию о том, как реагирует костная ткань на назначенное лечение.

Ультразвуковая денситометрия проводится с использованием аппарата OmniSense 8000S производства компании BeamMed (Израиль). В ходе исследования определяются все стандартные характеристики кости и рассчитываются T- и Z-критерии.

Эндокринологи Северо-Западного центра эндокринологии назначают препараты при остеопорозе в соответствии с наиболее современными рекомендациями Российской ассоциации по остеопорозу, европейских и американских ассоциаций эндокринологов.

Лекарство от остеопороза вряд ли будет единственным – мы уже обсуждали ранее, что наиболее эффективной является комбинированная терапия, включающая в себя препараты кальция, витамина D, бисфосфонаты, правильное питание.

Лечение остеопороза народными средствами – это не наш профиль. К сожалению, развитие традиционной медицины (т.е. медицины, основанной на традициях, в том числе и фитотерапии) длительное время обходило вниманием такое заболевание, как остеопороз.

Народные средства при нарушении плотности костной ткани почти не использовались – ведь до изобретения денситометрии люди и не знали, что плотность костной ткани может снижаться! Поэтому сейчас, когда врач лечит остеопороз, народные средства не используются – у нас просто нет в арсенале эффективных и безопасных средств из раздела народных.

Лечение остеопороза – процесс длительный, занимающий несколько лет. Однако все современные исследования говорят о том, что плотность костной ткани можно эффективно повышать и значительно снижать риск развития переломов.

В тех нечастых случаях, когда в ходе диагностики у пациента выявляется первичный гиперпаратиреоз (аденома паращитовидной железы), обычно требуется хирургическое лечение, которое является наиболее эффективным методом, позволяющим резко повысить плотность костной ткани в первый же год после лечения.

Для пациентов, нуждающихся в операции, помощь оказывается хирургами-эндокринологами центра. В настоящее время Северо-Западный центр эндокринологии – лидер в оперативном лечении первичного гиперпаратиреоза в России.

По лечению гиперпаратиреоза у пациентов с хронической почечной недостаточностью центр занимает первое место в Европе. Операции при гиперпаратиреозе проводятся малоинвазивным способом, с использованием видеотехники.

Быченкова Елизавета Вадимовна

Быченкова Елизавета Вадимовна,

врач-эндокринолог, член Российской ассоциации эндокринологов, Российской ассоциации по остеопорозу, Европейской тиреологической ассоциации,

ведет прием в Петроградском филиале Центра эндокринологии (Кронверский пр., д. 31, 200 метров от метро «Горьковская», телефон для записи (812) 498-10-30, с 7.30 до 20.00, кроме воскресенья)

Ишейская Мария Сергеевна - эндокринолог, проведение денситометрии

Ишейская Мария Сергеевна,

врач-эндокринолог, член Российской ассоциации эндокринологов, Российской ассоциации по остеопорозу, Европейской тиреологической ассоциации,

ведет прием в Выборгском филиале Центра эндокринологии (г. Выборг, пр. Победы, д. 27А, телефон для записи (81378) 36-306, с 7.30 до 20.00, без выходных)

  Куликова Елена Александровна - эндокринолог, проведение денситометрии

Куликова Елена Александровна,

врач высшей категории, эндокринолог, детский эндокринолог, кандидат медицинских наук.

ведет прием в Приморском филиале Центра эндокринологии (ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, тел. 344-0-344, будни с 7.00 до 21.00, выходные с 7.00 до 19.00)

Стоимость услуг Центра эндокринологии:

  • ультразвуковая денситометрия с консультацией врача-эндокринолога – 1800 рублей;
  • первичная консультация врача-эндокринолога – 1500 рублей;
  • повторная консультация врача-эндокринолога – 1300 рублей;
  • первичная консультация врача-эндокринолога, к.м.н. – 1700 рублей;
  • повторная консультация врача-эндокринолога, к.м.н. – 1400 рублей;
  • УЗИ щитовидной железы – 900 рублей;
  • УЗИ щитовидной железы экспертного класса – 1100 рублей.   

Осложнения остеопороза

Главным и наиболее опасным осложнением остеопороза являются переломы. Самыми опасными переломами являются переломы позвонков, шейки бедра. На данный момент именно «благодаря» переломам шейки бедра остеопороз находится на четвертом месте среди причин смертности людей в мире (уступая пальму первенства только сосудистым заболеваниям, онкологии, сахарному диабету).

Остеопороз позвоночника приводит к развитию компрессионных переломов даже при воздействии незначительной нагрузки (например, при падении с высоты собственного роста, либо при приземлении после прыжка).

Важно понимать, что следующая за переломом позвоночника или шейки бедра неподвижность в значительном числе случаев заканчивается пролежнями, застойными пневмониями, инфекционными осложнениями, тромбозами.

Только раннее оперативное лечение способно снизить смертность от переломов шейки бедра, но оно, к сожалению, не может быть проведено у многих пожилых пациентов в связи с наличием тяжелой сопутствующей патологии.

Остеопороз позвоночника вообще не может быть исправлен хирургическим путем. Именно поэтому единственно эффективным методом лечения остеопороза является ранняя диагностика и комбинированная консервативная терапия – только так можно избежать развития переломов.

Переломы при остеопорозе и факторы риска

  1. Обратите внимание на наследственность. Если у ваших ближайших родственников был перелом шейки бедра или у вас был перелом костей при незначительной травме, то этот факт уже должен вас насторожить.
  2. Для женщин необходимо знать, что риск развития остеопороза возрастает, если у вас наступила менопауза до 45 лет или более одного года не было менструации. Для мужчин существенно влияет на развитие остеопороза нарушение потенции, отсутствие полового влечения из-за низкого уровня тестостерона.
  3. Нужно помнить и о том, что принимать стероидные гормоны в таблетках нельзя более 6 месяцев.
  4. Необходимо контролировать свой рост: уменьшение роста более, чем на 3 см, также может говорить о риске развития остеопороза.
  5. Должное внимание необходимо уделять и здоровому образу жизни: отказаться от алкоголя и табакокурения. 6. Неправильная работа кишечника (частый и жидкий стул) также приводит к развитию остеопороза, поэтому необходимо следить и за работой кишечника.

Для тех, кто внимательно прочитал и нашел хоть один пункт из выше описанного перечня, нужно незамедлительно заняться профилактикой остеопороза. Профилактические мероприятия включают в себя комплексный подход: сочетание рационального питания (продуты должны способствовать поступлению кальция в организм), необходимых физических нагрузок на скелет, соответствующих возрасту и состоянию здоровья, отказа от вредных привычек.

В детском и юношеском возрасте процесс образования костной ткани значительно преобладает над ее резорбцией. Чем старше становится человек, тем больше начинает разрушение кости преобладать над ее образованием.

Существуют факторы, повышающие риск развития остеопороза:

  • женский пол (женщины значительно больше подвержены этому заболеванию, чем мужчины);
  • остеопороз у кровных родственников в семье (генетическая предрасположенность к этому заболеванию весьма важна);
  • возраст (как мы уже упоминали раньше, с возрастом вероятность развития болезни значительно повышается);
  • малая подвижность (иммобилизация, фиксация конечностей или тела пациента при травмах, значительный вес пациента, психические нарушения, затрудняющие передвижение – все эти состояния являются причинами развития остеопороза);
  • лекарственная терапия с использованием глюкокортикоидов, высоких доз тироксина (синтетического аналога гормона щитовидной железы); на костную ткань также негативно влияет длительный прием алюминийсодержащих препаратов – например, антацидов, использующихся для снижения кислотности желудочного сока при гастрите или язвенной болезни;
  • избыточный или недостаточный вес пациента.

Не всегда пациент может изменить что-либо в причинах остеопороза, даже если понимает, что они могут быть опасны. Действительно, ни пол, ни возраст (главные факторы риска) поменять нельзя. Однако, существуют факторы, которые пациент может и должен изменять с целью снижения риска развития такого опасного заболевания.

Курение, избыточное потребление алгоколя и кофеинсодержащих напитков, недостаток движения, малое употребление продуктов, богатых кальцием (например, молочных), малое время пребывания на солнце, недостаточное потребление витамина D – все эти факторы вполне можно изменить, поэтому их называют модифицируемыми (изменяемыми) факторами риска.

Профилактика

Даже если у вас уже есть остеопороз, помочь замедлить дальнейшую потерю костной массы вам может следующее:

  • Не курить.Курение ослабляет кости.
  • Получать достаточное количество кальция и витамина Д. Здоровые пожилые люди, которые получают достаточно кальция и витамина D, имеют меньший риск переломов и развития остеопороза. Большинство женщин не получают достаточно кальция или витамина D, поэтому в их рацион необходимо включить добавки.

Ежедневная рекомендуемая норма витамина D зависит от возраста.

Способы получить кальций и витамин D:

  • Молочные продукты и обогащенные кальцием соки. Темно-зеленые овощи, фасоль, витаминизированные каши, зерновые, тофу также содержат кальций.
  • Из обогащенного молока; апельсинового сока;  альтернатива коровьему молоку — соевое, миндальное или рисовое молоко; жирная рыба;  яичные желтки.
  • Ваш организм вырабатывает витамин D, когда ваша кожа подвергается воздействию солнца. С возрастом витамина D вырабатывается меньше.
  • Во всех аптеках продаются добавки кальция и витамина D, которые можно купить без рецепта.

Будьте физически активны.Физические упражнения помогают  поддерживать здоровье костей. Ходьба, бег, танцы, подъем по лестнице или подъем веса необходимы, чтобы сохранить ваши кости сильными. Мероприятия, направленные на развитие равновесия, помогают предотвратить падения.

Предотвращение падений. Слабые кости часто ломаются в результате падения. Для предотвращения падений избегайте  высоких каблуков или свободной обуви, скользких мест. Не употребляйте слишком много алкоголя.

Для профилактики также используйте кальцийсодержащие биологически активные добавки. Идеально подходят для этих целей «Остеомед» и «Остеомед Форте». Для предохранения от падений нужно носить безопасную обувь с устойчивым каблуком и нескользкой подошвой во время зимних снегопада и гололёда, а также грамотно и безопасно обустроить свое жилище, особое внимание уделяя полу (половое покрытие не должно быть скользким), а также обратите особое внимание на домашнюю обувь.

По данным Российской ассоциации по остеопорозу, каждую минуту в России происходит 7 переломов позвонков, вызванных остеопорозом, перелом шейки бедра случается каждые 5 минут. Перелом шейки бедра особенно опасен для людей пожилого возраста, так как почти в 50% случаев заканчивается летальным исходом.

Профилактика должна включать в себя сразу несколько направлений, нацеленных на устранение перечисленных ранее факторов риска остеопороза.

Важно обеспечить достаточное поступление кальция и витамина D с пищей – для этого следует использовать в пищу молочные и другие перечисленные выше богатые кальцием продукты. Следует снизить потребление алкоголя и кофеин-содержащих напитков и продуктов.

Существует ряд научных исследований, доказывающих, что длительный прием препаратов кальция и витамина D с целью профилактики позволяет снизить риск развития остеопороза. Прием умеренных доз кальция с витамином D в течение 3-4 лет не приводит к развитию побочных эффектов, но позволяет улучшить плотность костной ткани.

Достаточно приема кальция карбоната в дозе 500 мг с 200 МЕ витамина D дважды в день (например, кальций Д3 Никомед по 1 таблетке 2 раза в сутки; или кальцемин-адванс также по 1 таблетке 2 раза в сутки).

Физическая нагрузка – следующий фактор, позволяющих предотвратить развитие остеопороза. Профилактика с использованием физических нагрузок позволяет увеличить нагрузку на кость и стимулировать ее укрепление.

Для женщин в период менопаузы важным фактором профилактики остеопороза является использование заместительной гормональной терапии, позволяющих длительное время «имитировать» нормальную функцию яичников и снизить риски, связанные с угасанием естественной гормональной функции яичников.

Следует не забывать о необходимости контроля функции щитовидной железы при подозрении на развитие остеопороза. Для этого достаточно выполнить УЗИ щитовидной железы
и сдать базовый набор анализов (обычно для первого осмотра достаточно сдать кровь на ТТГ, Т4 св.

, антитела к тиреопероксидазе). При сдаче анализов не забывайте о необходимости ежегодно контролировать уровень ионизированного кальция! Вовремя выявленное повышение или снижение уровня кальция крови значительно облегчает лечение.

Профилактика остеопороза должна начинаться с юных лет и продолжаться всю жизнь. Особое внимание профилактическим мероприятиям следует уделять в периоде полового созревания (формирование костей) и постменопаузальном периоде.

Повышению прочности костной ткани и уменьшению ее резорбции способствует полноценное питание (сбалансированный состав пищи, достаточное поступление в организм кальция), регулярная физическая активность.

Необходимо ограничить потребление алкоголя, кофе и никотина. В пожилом возрасте следует своевременно выявлять факторы риска развития остеопороза, при необходимости принимать витамин Д и кальциевые добавки. Возможно профилактическое назначение гормональных препаратов.

Женщинам в пери- и постменопаузе рекомендуется увеличить потребление богатых кальцием молочных продуктов. При аллергии и пищевой непереносимости молока потребность в кальции можно восполнять таблетированными препаратами в сочетании с витамином Д.

Питание при остеопорозе

Особых секретов диета при остеопорозе не имеет – надо просто обеспечить достаточное поступление в организм витамина D и кальция, необходимых для образования новой костной ткани. Наиболее богаты кальцием молочные продукты, рыба, капуста (в том числе брокколи), различные орехи.

Вместе с тем, планируя питание при остеопорозе, следует помнить, что одни только диетические «упражнения» не способны устранить ни дефицит кальция, ни дефицит витамина D. В подавляющем большинстве случаев диета является только одним из элементов лечения остеопороза и должна сопровождаться приемом препаратов кальция и витамина D в виде таблеток – только так можно устранить длительно формирующийся хронический дефицит витамина D.

Питание и здоровье опорно двигательного аппарата тесно взаимосвязаны.Правильная диета помогает предотвратить и взять под контроль развивающийся остеопороз и связанные с ним нарушений. И наоборот, если человек не получает достаточного количества питательных веществ организм подвергается риску развития заболеваний связанных с потерей костной массы.

Самыми важными в данном случае являются два элемента: витамин D и кальций. Кальций — это основной строительный блок костной ткани (в костях содержится 99% кальция). Витамин D является ключевым помогает организму усваивать кальций поэтому они идут рука об руку.

Пища, которую вы едите влияет на кости. Зная какие овощи и фрукты богаты кальцием, витамином D и другими питательными веществами важными для костей и общего состояния здоровья вам будет проще сделать выбор в пользу правильного питания.

Пища содержащая белок

Употребление достаточного количества белка имеет важное значение для оптимального усиления костной массы в детском и подростковом возрасте. Он так же ответственен за сохранность целостности костей во время старения.

Постное красное мясо, птица и рыба, а также яйца и молочные продукты, являются отличными источниками животного белка. Растительными источниками белка являются: бобовые (например чечевица, фасоль), соевые продукты (например тофу), злаки, орехи и семечки.

Фрукты и овощи

Фрукты и овощи содержат множество витаминов, минералов, антиоксидантов и щелочных солей — все или некоторые из них оказывают положительный эффект на кости. Исследования доказали, что богатый на овощи и фрукты рацион благотворно влияет на плотность костной ткани у пожилых мужчин и женщин.

Еда Питательные вещества
Молочные продукты с низким содержанием жира: обезжиренное молоко, йогурт и сыр. Кальций. Некоторые молочные продукты обогащены витамином D.
Рыба
Консервированные сардины и тунец (с костями) Кальций
Жирные сорта рыбы, такие как лосось, макрель, тунец и сардины Витамином D
Фрукты и овощи
Зелень, репа, капуста, китайская капуста, зелень одуванчика и брокколи. Кальций
Шпинат, зелень свеклы, артишоки, бананы, картофель, сладкий картофель, зелень и изюм. Магний
Папайя, апельсины, апельсиновый сок, бананы, сливы. Калий
Красный перец, зеленый перец, апельсины, грейпфруты, брокколи, клубника, брюссельская капуста, папайя и ананасы. Витамин С
Темно-зеленые листовые овощи, такие как капуста, зелень, шпинат, зелень горчицы, зелень репы и брюссельская капуста. Витамин К
Витаминизированные продукты питания
Кальций и витамин D иногда добавляют в некоторые марки соков, овсяных хлопьев, соевое, рисовое молоко, крупы и хлеб. Кальций, Витамином D
Adblock
detector