Перелом лодыжки: причины, симптомы и лечение

Механизм образования

Перелом Потта-Десто относится к сложным переломам, возникающим при действии нескольких механизмов травмы. Образование перелома происходит в случаях, когда пронация или супинация стопы сопряжена с сильным подошвенным или тыльным сгибанием стопы. В поперечном направлении происходит перелом задней части внутренней лодыжки.

Происходит это при форсированном повороте стопы наружу и одновременном сгибании к подошве. Второй вариант перелома – травма внутренней лодыжки, малоберцовой кости, которая находится над ней, и нижнего края большеберцовой кости. Все это сопровождает разрыв связок.

Переломы Потта-Десто редко лечатся методом ручной репозиции. Часто больному проводят фиксацию перелома винтами под общим наркозом. Лечение переломов лодыжки проводят консервативно или оперативно. Оперативное лечение заключается в проведении остеосинтеза лодыжки, а консервативные – фиксацию стопы гипсовой повязкой или лангетой.

Причины

Симптомами повреждения лодыжки являются:

  • Острые боли в области голеностопа;
  • Постепенно нарастающий отек;
  • Деформация конечности (при переломе со смещением);
  • Невозможность передвижения и опоры на поврежденную конечность.

Перелом лодыжки возникает при непрямом воздействии и может быть открытым и закрытым. Открытые переломы происходят редко и могут привести к воспалению мягких тканей. После лечения таких травм есть большая вероятность развития артроза.

Тяжелым последствием травмы может стать перелом таранной кости, который возникает при падении со значительной высоты на выпрямленные ноги. Такой вид перелома часто встречается у водителей мотоциклов, попавших в аварию, а также в результате падения на ногу тяжелого предмета.

В зависимости от травматического воздействия причины перелома щиколотки можно разделить на:

  • Прямое воздействие (например, удар по ноге);
  • Непрямое воздействие. Чаще всего это подворачивание ноги. В большинстве случаев травма сочетается с разрывами и растяжениями сухожилий, с подвывихом или с вывихом сустава.

Причинами перелома может стать дефицит кальция в организме, связанный с:

  1. Беременность и роды;
  2. Подростковый возраст;
  3. Недостаток кальция в ежедневном рационе;
  4. Пожилой возраст;
  5. При недостаточном количестве витамина Д3 в организме;
  6. При остеопорозе;
  7. Генетические и аутоиммунные заболевания костной ткани.

Как отличить вывих от перелома

Нередко пострадавшие могут спутать перелом лодыжки ноги с вывихом. Такая оплошность может в дальнейшем вылиться в опасные осложнения: нарушение работы голеностопного сустава, неправильное сращение костей, артриты и артрозы. Какие симптомы помогут дифференцировать перелом щиколотки от вывиха:

  1. При переломе боль нарастает постепенно, причём её максимальная сила возникает при пальпации в месте перелома;
  2. При переломе боль локализована немного выше голеностопа;
  3. При вывихе отсутствует патологическая подвижность и крепитация отломков;
  4. Травматический шок слабо выражен или отсутствует вовсе.

Разновидности

Перелом наружной лодыжки

Чаще встречается перелом ноги в лодыжке по латеральному типу (то есть перелом наружной лодыжки). В основе травмы лежит подворачивание ноги в состоянии пронации. Существует апикальный перелом наружной лодыжки.

Прогноз относительно такого перелома благоприятный. Внутренний лодыжечный перелом также чаще встречается в состоянии пронации. При таком переломе ломается верхушка внутренней лодыжки в сочетании с растяжением дельтовидной связки. Если говорить о смещении костных отломков, то перелом щиколотки делят на:

  • Перелом без смещения. Такой тип травмы считается более благоприятным для лечения;
  • Перелом со смещением. Характеризуется острой болью и стремительно нарастающим отёком мягких тканей.
ПОДРОБНОСТИ:   Лфк при разрыве связок коленного сустава

Перелом лодыжки: причины, симптомы и лечение

Классификация перелома в зависимости от того, какой участок кости был повреждён:

  1. Супинационно-аддукционный перелом (например, перелом Мальгеня). Появляются тогда, когда стопа максимально повёрнута внутрь. Так, при неуклюжем падении с подворотом ноги получить такую травму совершенно не сложно;
  2. Пронационно-аддукционный перелом. Возникают при сильном повороте стопы наружу. В большинстве случаев такие травмы обходятся без смещения отломков;
  3. Ротационные переломы. Случаются при сгибании стопы в любую сторону;
  4. Комбинированные. Возникают при соединении нескольких типов травм;
  5. Краевой перелом большеберцовой кости в сочетании с переломом лодыжек (перелом Десто).

По линиям разлома переломы классифицируют так:

  • Прямой перелом;
  • Поперечный перелом;
  • Косой;
  • Оскольчатый;
  • Отрывной;
  • Винтообразный перелом.

При повреждении обеих лодыжек травма называется двухлодыжечный перелом. Если на обеих лодыжках повреждён передний и задний края большеберцовой кости, то такой перелом называют трёхлодыжечным. Они относятся к сложным переломам.

Симптомы и признаки

Перелом щиколотки можно охарактеризовать такими симптомами:

  1. Как и при любом переломе – резкая сильная боль в месте травмы;
  2. Нарастающий отёк вокруг голеностопного сустава;
  3. Кожные покровы меняют свой цвет на синюшный или синюшно-багровый;
  4. При пальпации возможна крепитация отломков;
  5. Патологическая деформация сустава;
  6. При попытке встать на ногу боль усиливается;
  7. Возможно кровотечение при повреждении кровеносных сосудов;
  8. При повреждении нервов – неврологические нарушения в виде онемения конечности;
  9. Образуется гематома если присутствует внутреннего кровотечения;
  10. Патологическая подвижность в области сустава.

Эти признаки помогут если не определить, то хотя бы заподозрить перелом щиколотки. Поэтому, если после падения на ногу наблюдаются вышеперечисленные симптомы – это серьёзный повод немедленно обратиться в травматологический пункт.

Диагностика

После того, как пострадавший попадёт в травматологический пункт, врач осмотрит его и поставит предварительный диагноз. Вся диагностика держится на нескольких базовых приёмах:

  • Опрос пострадавшего. В ходе опроса травматолог узнает о причине перелома, возможных осложнениях и сопутствующих болезнях;
  • Осмотр. Во время осмотра выявляются основные признаки перелома. Опытный специалист может выявить дополнительные симптомы травмы или предугадать возможные осложнения;
  • Рентгенологическое исследование. Только благодаря рентгеновским снимкам можно поставить заключительный диагноз. На снимке будет ясно видно, какого типа и характера перелом, насколько он тяжёлый.

В совокупности всего вышеизложенного травматолог определится с заключительным диагнозом и назначит соответствующее корректное лечение. В определённых случаях специалист может направить пострадавшего на дополнительные обследования (например, УЗИ, осмотр невролога, терапевта).

Лечение

При переломе щиколотки комплексное лечение назначается только после рентгенографии и постановки заключительного диагноза. Самостоятельно в домашних условиях переломы лодыжек не лечат. Без врачебной помощи существует риск развития тяжёлых осложнений после травмы.

ПОДРОБНОСТИ:   Низкий холестерин в крови: причины и последствия

При закрытом переломе без смещения лечение не составляет труда. При выполнении рекомендаций врача такой перелом не опасен. В качестве лечения в этом случае накладывается гипсовая лангетка на ногу или специальный ортез в форме сапожка.

Полезно принимать препараты, способствующие выведению лишней жидкости из организма (например, лазикс). При открытом переломе со смещением костных отломков лечение более длительное и серьёзное. Для фиксации отломков хирург-травматолог может использовать спицы или титановые пластины.

Операция с пластиной

Показания к операции:

  • Открытый перелом;
  • Раздроблённый перелом;
  • Застарелые переломы;
  • Полный разрыв связок.

Остеосинтез отломков пластиной выполняют следующим образом:

  1. Больного подготавливают к операции и вводят в состояние общего наркоза;
  2. Выполняется репозиция кости;
  3. После отломки соединяются противоскользящими пластинами с помощью двухлопастных винтов;
  4. Рана ушивается и накладывается гипсовая лангета.

Сколько срастается

Длительность периода ношения лангеты и сращения перелома варьируется в  зависимости от тяжести травмы:

  • Одиночный перелом – 4-5 недель;
  • Перелом в двух местах – 7-8 недель;
  • Множественный перелом лодыжек – до 12 недель.

Первая помощь

Переломы лодыжек опасны возникновением осложнений. Неотложная помощь направлена на то, чтобы избежать их. Дело в том, что своевременное устранение перелома помогает сохранить функцию ходьбы без изменений.

  • Успокойте пострадавшего, поддержите его морально;
  • Если нога чем-то скована, освободите её (снимите ботинок, уберите тяжёлый завал и прочее). Старайтесь это делать максимально аккуратно, чтобы не травмировать конечность ещё больше;
  • В состоянии травматического шока пострадавший может двигаться и куда-то бежать. Не давайте ему становиться на повреждённую конечность, сдерживайте до приезда медиков;
  • Пить давайте понемногу, малыми порциями;
  • Самостоятельно не вправляйте переломы, не осматривайте имеющиеся раны и уж тем более не ковыряйтесь в них.

Бригада скорой помощи при переломе лодыжки на ноге окажет следующие мероприятия:

  1. Даст пострадавшему обезболивающее. Это может быть препарат в таблетированной форме при закрытом переломе без серьёзных повреждений (кетанов, ибупрофен) или внутримышечный/внутривенный укол при тяжёлой травме (например, открытый перелом, сочетанный с полным разрывом ахилловой связки).
  2. При имеющемся кровотечении его необходимо остановить. Для остановки кровотечения используют гемостатические средства (губки, салфетки), наложение артериальных или венозных жгутов. При сильном кровотечении проводится катетеризация вены с дальнейшим введением солевых растворов;
  3. Наложение асептической повязки на рану (если такая имеется);
  4. Иммобилизация перелома шинами Крамера;
  5. Транспортировка пострадавшего в травмпункт.
ПОДРОБНОСТИ:   Лечебная гимнастика при переломе лучевой кости руки: упражнения

После перелома лодыжки отекает нога: что делать

В борьбе с отёком при переломе хорошо помогает холод. В пузырь для льда или грелку насыпьте лёд или снег, оберните полотенцем и приложите к месту перелома. Холод обладает сосудосуживающим и лёгким анестезирующим действием.

Сколько держится отёк

Опухоль после перелома лодыжки держится достаточно долго. Нога опухает из-за того, что из кровеносного и лимфатического русла выпотевает жидкость в мягкие ткани. А на нижней конечности с её постоянными нагрузками, удаление жидкости из тканей несколько затруднено. Вот и получается, что отёк после травмы держится долго.

Для ускорения процесса снятия припухлости рекомендован гидромассаж, физиопроцедуры и мазать ногу специальными мазями. Но все лекарства и рекомендации должен дать только лечащий врач. В этом случае не стоит заниматься самолечением, чтобы ещё больше не навредить себе.

Последствия и осложнения

Травма правой или левой лодыжки – не имеет никакого значения. Осложнения будут идентичными:

  1. Несросшийся перелом. Образование костной мозолинарушается и процесс консолидации тормозится. Лечится оперативным путём;
  2. Хромота. Возникает при неправильном сращении костных отломков. Может быть исправлено оперативно, а может остаться на всю жизнь;
  3. Смещение отломков и их неправильное сращение. Бывает при неправильном лечении, слишком ранней разработке ноги, небрежном отношении потерпевшего. Исправляется путём искусственного перелома и корректировки отломков;
  4. Остеомиелит. Может возникнуть при снятии позиционного винта и удалении пластины. Удаление винта также опасно повреждением костной ткани.

Каблуки после перелома

Первое время после консолидации перелома врачи не рекомендуют носить каблуки. Обувь на высокой платформе или шпильке способствует неправильному распределению нагрузки на позвоночник и голеностопные суставы.

Спорт после перелома

Занятия спортом стоит оставить до полного выздоровления. Из физических упражнений должны быть только те, которые помогают разрабатывать конечность. Примерно через полгода разрешается приступать к тренировкам.

В этом периоде разрешается бегать, прыгать на скакалке, заниматься спортивной ходьбой. Такие виды спорта, как бодибилдинг, рукопашные бои, единоборства, спортивный бег (на скорость, марафоны), не рекомендованы как минимум год после перелома.

Adblock
detector