КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СТАБИЛЬНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ГОЛОВЧАТОГО ВОЗВЫШЕНИЯ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЙ У ВЗРОСЛЫХ

Причины перелома плеча

Самой частой причиной переломов шейки плеча становится непрямое механическое воздействие – падение на плечо, кисть или локоть, при котором происходит одновременное сгибание плечевой кости и давление на нее по оси. Иногда травма провоцируется прямым физическим действием.

Чаще переломы шейки плеча происходят у женщин пожилого возраста. Это вызывается следующими факторами:

  • после климакса у женщин часто развивается остеопороз;
  • изменения в костях при уменьшении количества костных белков вызывают перестройку метафиза плечевой кости: истончается наружная стенка в месте перехода метафиза в диафиз, а костномозговые полости увеличиваются в объемах.

Переломы этих зон плечевой кости всегда являются закрытыми. При сильном механическом воздействии они могут сочетаться с травмами других костей тела и конечностей.

Вколоченный перелом

Если верхняя конечность находится в нейтральном положении, то происходит поперечный перелом. Периферический фрагмент кости входит в ее головку и образуется вколоченный (или вклиненный) перелом.

Аддукционный перелом

При падении на согнутую верхнюю конечность при приведенном локте наибольшее воздействие оказывается на зону локтевого сустава. Нижние ребра являются подвижными, и поэтому дистальный отдел плечевой кости максимально приводится к телу.

Вывиха головки кости из сустава не случается, т.к. его сумка оказывает сопротивление. В результате происходит перелом хирургической шейки плеча.

При такой травме центральный отломок кости смещается кнаружи и кпереди, а периферический – кнаружи и смещается кверху. Оба отломка сопоставляются в угол, который открывается кнутри.

Абдукционный перелом

Своим краем он разворачивает центральный, и он отклоняется кпереди и книзу. Оба отломка сопоставляются в открывающийся кнаружи угол.

Разновидности переломов

По приблизительным оценкам, переломы плечевой кости занимают 7% от всех происходящих переломов, что делает эту травму весьма распространенной. Как правило, такие повреждения получают люди при резкой опоре на руку, при падении с высоты, при авариях, на производстве, даже при занятиях любительскими видами спорта.

  • верхнюю часть, проксимальную;
  • среднюю часть, диафизальную;
  • нижнюю часть, дистальную.

Перелом плечевой кости иногда происходит одновременно в нескольких местах. Сверху плечевая кость оканчивается закругленной суставной поверхностью, соединена посредством плечевого сустава с костью лопатки.

Анатомическая шейка плеча — это часть, расположенная сразу после прикрепления сустава, самая узкое место кости. Это место страдает при старческой хрупкости костей, при таком заболевании, как остеопороз.

Часть кости, входящая в сустав, называется головкой. Выступы кости, к которым крепятся мышцы, называются бугорками. Нижняя часть кости заканчивается утолщением, мыщелком, соединяется через сустав с локтем и лучевой костью. В зависимости от расположения относительно сустава переломы бывают:

  • надбугорковыми, внутрисуставными;
  • подбугорковыми, внесуставными.

Время заживления зависит не только от локализации травмы, но и от степени повреждения кожных покровов. Если кожа не пострадала — это закрытый перелом, который в целом легче поддается лечению и реабилитации.

Если есть рана, внутри которой видны кости — это открытый перелом. В открытую рану может проникнуть бактериальная и грибковая инфекции. Знать признаки перелома плеча и иметь общее представление об анатомическом строении плечевой кости нужно для того, чтобы правильно оказать первую помощь до прибытия в медицинское учреждение. Перелом плеча нуждается в разных типах врачебной помощи в зависимости от места травмы.

Закрытый перелом плечевого сустава происходит чаще всего в верхней части плечевой области. В таком случае обычно происходит перелом большого бугорка плечевой кости (встречается приблизительно в 15 % всех случаев передних вывихов плеча). Чуть реже может произойти перелом шейки плеча.

Перелом бугорка плечевой кости имеет следующие симптомы:

  1. Сильная боль в плечевой области.
  2. Если характер перелома вколоченный, отек выражен несильно, нарастает постепенно. Болевые ощущения нарастают при любой попытке движения рукой. При этом ограниченность пассивных движений проявляется слабо.
  3. Если перелом плечевой кости со смещением, наблюдается деформация плеча. Все симптомы многократно усиливаются. Ограниченность руки становится абсолютной, а любая попытка подвигать рукой приносит невыносимую боль.

Серьезные проблемы может принести закрытый перелом средней части плечевой области. В большинстве случаев такой перелом происходит вследствие падения или сильного удара по плечу.

Травма этой области может быть нескольких видов: осколчатой, косой, винтообразной и поперечной. Часто после перелома этой области повреждается и лучевой нерв.

Перелом средней части плечевой области имеет следующие признаки:

  1. Постоянные сильные болевые ощущения.
  2. Деформация, если имеет место смещение кости.
  3. Длина конечности изменяется, становится меньше.
  4. Крепитация отломков.
  5. Сильный отек и гематома, которая может доходить и до кисти.
  6. Ограниченность движений отмечается в локте и плечевом суставе.
  7. При поражении нервов отмечается потеря чувствительности и нарушение движения пальцев.
  8. Кисть руки невозможно держать приподнятой.

Если у человека ограничены движения в плечевом суставе, под кожей вырисовывается гематома, в области плечевого сустава образовался отек, пациент испытывает резкие боли, – есть подозрение на серьезное повреждение верхнего отдела. Эти симптомы могут свидетельствовать о переломе:

  • головки (деформация, отрыв от плечевой кости, разворот на 180 градусов, раздавленное тело);
  • хирургической шейки (вколоченный перелом, вхождение одного костного фрагмента в другой);
  • анатомической шейки;
  • бугорка, малого или большого (отрыв или отлом).

Травмироваться так можно, когда человек неловко падает на локоть или получает прямой удар по верхней области руки. После суставного вывиха прикрепленные мышцы начинают сильно и резко сокращаться, что часто провоцирует отрывы бугорков.

Если в результате падения на локоть, вытянутую руку, удара по кости появляются болезненные симптомы в средней части руки, возможен перелом среднего отдела.

У пациента деформируется плечо, изменяется его форма, по сравнению со здоровой рукой больная кажется укороченной. Блокируются двигательные функции сустава, становятся невозможными сгибательные и разгибательные движения.

Смещение отломков приводит к внешнему изменению формы плеча, сильным болям, кровоизлияниям и отекам. Затрудненные движения руки сопровождаются характерными звуками лопающихся пузырьков или хрустящего снега, называемые крепитацией.

Симптомы повреждений нижнего отдела ввиду его сложного строения могут быть разнообразными. Проходящая линия перелома может локализовываться возле головочки, внутреннего или наружного надмыщелка, проходить сквозь костный плечевой блок.

Травмы нижней части представляют серьезную опасность для человека, в особенности для ребенка. В детском возрасте повреждение чревато необратимой деформацией локтевого сустава и нарушением его функций из-за нарушения точек роста.

Зачастую из-за повреждений нервов и сосудов появляется мраморная окраска кисти и предплечья, ощущение ползущих мурашек, покалываний, онемения. Необходимо срочно восстановить кровообращение во избежание частичной потери руки.

Если имеет место смещение, больному предстоит длительный период заживления и серьезная реабилитация.

Среди таких травм выделяют одиночные и множественные, открытые и закрытые. В зависимости от места расположения повреждения бывают переломы головки, анатомической или хирургической шейки, чрезмыщелковый или тела кости.

По виду повреждения они бывают неосложненными, оскольчатыми или со смещением. Самыми сложными являются переломы со смещением или вколоченные, когда часть одного участка кости входит внутрь другого участка.

ПОДРОБНОСТИ:   Как определить ушиб или перелом ребра

Прямое попадание баскетбольного мяча способна вызвать перелом, если у человека ослабленные кости и нетренированный мышечный каркас. Плечевая кость для удобства классификации травм разделяется на:.

Перелом плечевой кости иногда происходит одновременно в нескольких местах. Сверху плечевая кость оканчивается закругленной суставной поверхностью, соединена посредством плечевого сустава с костью лопатки.

Анатомическая шейка плеча — это часть, расположенная сразу после прикрепления сустава, самая узкое место кости. Это место страдает при старческой хрупкости костей, при таком заболевании, как остеопороз.

Нижняя часть кости заканчивается утолщением, мыщелком, соединяется через сустав с локтем и лучевой костью. В зависимости от расположения относительно сустава переломы бывают:.

Во всей плечевой кости существует несколько отделов:

  1. Головка и хирургическая шейка плечевой кости являются верхними частями плеча, и они одни из самых важных при движении рукой.Именно эти области чаще всего страдают при переломе плеча. Падение с отведенной рукой может вызвать перелом шейки.
  2. Диафиз или как его еще по-другому называют «тело» плеча. Если травмируется именно эта часть, то вероятнее всего плечо в момент падения было скручено.
  3. Перелом бугорка. Причинами этой травмы может послужить падение на локтевую часть руки, удар или травма верхней части плеча. Бугорок ломается чаще всего из-за непривычного состояния плеча, вследствие резкого сокращения группы мышц плеча. Таким травмам может предшествовать вывих плеча.
  4. Чрезмыщелковый перелом. Такой перелом в плечевом суставе может сопровождаться повреждением артерии, которая в свою очередь может вызвать гангрену. Определяется путем прощупывания пульса на плече – если он присутствует, бояться нечего. У детей такие травмы происходят чаще всего. Смещение мыщелков осуществляется, прежде всего, вверх или наружу.

Основные виды:

  • Травматический – обусловлен сильнейшей механической нагрузкой под углом или перпендикулярно на часть костной системы относительно к костной оси.
  • Патологический – появляется на фоне хронических патологий, которые уменьшают прочность костной ткани вплоть до разрушения при малейших нагрузках.

— диафиза (среднего отдела);

— в дистальном (нижнем) отделе.

Переломы плечевой и бедренной костей у детей

Такие переломы являются следствием акушерских пособий при ножном или тазовом предлежании плода. Типичная локализация — в средней трети диафиза трубчатой кости; по плоскости перелом проходит в поперечном или косом направлении.

Травматические эпифизеолизы проксимальных и дистальных концов плечевой и бедренной костей встречаются редко. Это обстоятельство, а также то, что рентгенодиагностика затруднена из-за отсутствия ядер окостенения, нередко приводят к несвоевременной диагностике указанных повреждений.

При диафизарных переломах плечевой и бедренной костей с полным смещением костных отломков отмечаются патологическая подвижность на уровне перелома, деформация, травматическая припухлость и крепитация.

Любая манипуляция причиняет боль ребенку. Переломы бедренной кости характеризуются рядом особенностей: ножка находится в типичном для новорожденного положении сгибания в коленном и тазобедренном суставах и приведена к животу вследствие физиологической гипертонии мышц-сгибателей. Рентгенография уточняет диагноз.

Существует несколько методов лечения новорожденных с диафизарными переломами плечевой и бедренной костей.

При переломе плечевой кости осуществляют иммобилизацию конечности сроком на 10—14 дней. Руку фиксируют гипсовой лонгетой от края здоровой лопатки до кисти в среднефизиологическом положении или картонной П-образной шиной в положении отведения плеча до 90°.

После иммобилизации движения в травмированной конечности восстанавливаются в ближайшие сроки без дополнительных процедур и манипуляций. При переломе бедренной кости у новорожденных наиболее эффективно вытяжение по Шеде.

Срок иммобилизации тот же. При контроле за положением отломков следует учитывать степень допустимого смещения костных фрагментов (смещение по длине до 2—3 см, по ширине — на полный поперечник кости, под углом — не более 25—30°), так как по мере роста произойдут самокоррекция и нивелирование оставшегося смещения; ротационные смещения не устраняются.

Травматические эпифизеолизы у новорожденных имеют типичную картину и выражены тем ярче, чем больше смещены отломки. Родовой эпифизеолиз дистального конца плечевой кости нередко сопровождается парезом лучевого или срединного нерва.

Рентгенодиагностика практически невозможна из-за отсутствия костной ткани в области эпифизов, и только к концу 7—10-го дня на повторных рентгенограммах можно увидеть костную мозоль и ретроспективно решить вопрос о характере бывшего перелома.

Наиболее типичной ошибкой при данной патологии является то, что диагностируется травматический вывих костей предплечья и производится попытка вправления, которая, естественно, обречена на неудачу. Лечение состоит в одномоментной закрытой репозиции «на глаз» с последующей фиксацией в легкой гипсовой лонгете в среднефизиологическом положении.

При эпифизеолизе проксимального конца бедренной кости проводят дифференциальный диагноз с врожденным вывихом бедра.

Для травмы характерны припухлость, значительная боль при движении, возможен кровоподтек. Хорошие результаты при лечении новорожденных с указанным повреждением дает применение шины-распорки. Срок иммобилизации —. 4 нед.

Рентгенологически выявляется смещение ядра окостенения дистального эпифиза бедренной кости, что облегчает диагностику и позволяет после репозиции проконтролировать положение отломков. Сроки диспансерного наблюдения детей, перенесших родовую травму, зависят от тяжести и локализации повреждения, но уже к концу первого года жизни можно в принципе решить вопрос об исходе травмы, полученной при рождении.

Признаки перелома верхней части плечевой кости

Из-за особенностей иннервации в этой области переломы проксимальной части плечевой кости весьма болезненны. Пострадавший чувствует резкую боль сразу после удара или падения. Если повреждены нервные окончания, возможна потеря чувствительности в руке ниже локтя. Травма сопровождается покалыванием, онемением, мурашками. После чего развивается:

  • отек, доходящий до локтя или до кисти;
  • кровоподтек, синяк, иногда внутренняя гематома.

Перелом головчатого возвышения плечевой кости может иметь следующие разновидности: раскалывание или раздавливание головки, перелом анатомической шейки, отрыв малого или большого бугорка, перелом с вывихом сустава.

Вколоченный перелом — это такая травма, при которой кость раскалывается, и одна часть кости с силой вдавливается в другую. Обыкновенно это происходит при падении с высоты с опорой на руку, когда весь вес человека принимает плечевая кость.

В каждом случае возможно сочетание нескольких разновидностей перелома, например, отрыв большого бугорка и перелом хирургической шейки. Отрывы бугорков провоцируют смещение костных отломков в сторону натяжения прикрепленных к ним мышц.

Некоторые симптомы проявляются не сразу, кровоподтек после травмы распространяется постепенно на обширную зону, смещается вниз по руке и может постепенно дойти даже до кисти.

Перелом головчатого возвышения плечевой кости может иметь следующие разновидности: раскалывание или раздавливание головки, перелом анатомической шейки, отрыв малого или большого бугорка, перелом с вывихом сустава.

Вколоченный перелом — это такая травма, при которой кость раскалывается, и одна часть кости с силой вдавливается в другую. Обыкновенно это происходит при падении с высоты с опорой на руку, когда весь вес человека принимает плечевая кость.

Некоторые симптомы проявляются не сразу, кровоподтек после травмы распространяется постепенно на обширную зону, смещается вниз по руке и может постепенно дойти даже до кисти.

Симптоматика повреждений

После травмы у пострадавшего появляется сильная боль в зоне перелома. Она может устраняться только внутримышечным или внутривенным введением сильнодействующих обезболивающих средств (например, наркотических). Как правило, болевой синдром более выражен у людей пожилого возраста

ПОДРОБНОСТИ:   Киста головного мозга у ребенка

В области плечевого сустава поврежденная рука полностью утрачивает свои функции, а некоторые сгибательные движения в кисти и локте могут сохраняться. Пострадавший, как правило, поддерживает травмированную конечность под предплечье или под локоть.

Внешний вид сустава обычно не изменяется, но при абдукционных переломах со смещением может присутствовать западение, напоминающее вывих плеча. У худощавых людей прощупываются отломки плечевой кости. Иногда при пальпации пораженной области определяется крепитация (хруст поверженной кости).

В месте травмы образуется выраженный отек. Позднее в этой области появляется гематома, которая может достигать значительных размеров.

В некоторых случаях при вколоченном типе перелома болевой синдром и другие признаки могут быть неярко выраженными. В таких ситуациях пострадавший может на протяжении нескольких дней не подозревать о переломе и не обращаться за медицинской помощью.

Особенно тяжело протекают травмы хирургической шейки плеча, которые сопровождаются смещением костных отломков. В таких случаях края поврежденной кости могут оказывать давление на пучок сосудов и нервов и вызывать развитие тяжелых осложнений:

  • выраженный отек конечности;
  • парестезии;
  • паралич;
  • развитие аневризмы;
  • некроз тканей поврежденной руки и др.

Чтобы правильно оказать пострадавшему помощь, необходимо знать признаки, которыми сопровождается перелом плеча. При их обнаружении желательно не двигать рукой, чтобы не привести к осложнениям: повреждению сосудов, нервов или смещению костей. Какие симптомы указывают на необходимость обращения к врачу:

  • сильная боль, которая усиливается при движении или постукивании по локтю;
  • ограничение подвижности пострадавшей конечности;
  • наблюдается отек и покраснение мягких тканей;
  • часто видна деформация руки или укорачивание ее;
  • при осмотре и ощупывании конечности врач слышит характерный звук лопающихся пузырьков воздуха.

Перелом верхнего отдела плеча

  • Резкий болевой синдром.
  • Отек тканей в области перелома верхнего конца плечевой кости.
  • Кровоизлияние под кожный покров.
  • Ограничение в подвижности сустава носит частичный или полный характер обездвиживания по причине того, что произошел перелом верхней трети или другого отдела.

Перелом среднего плечевого отдела

  • Деформация руки в связи со сдвигом отломков кости и уменьшения поврежденного плеча относительно здорового.
  • Интенсивная боль.
  • Нарушение работы руки – объемные движения в суставах локтя и плеча ограничены в связи с нарушением костной целостности.
  • Отек.
  • В зоне перелома имеется кровоизлияние под кожу.

Перелом нижнего отдела плеча

  • Припухлость в зоне локтевого сустава.
  • Деформация — смещение и западание локтя, на передней поверхности сустава просматривается выпячивание. Данные признаки перелома проявляются только впервые часы травмирования, далее отек скрывает эти патологии.
  • Резкий болевой синдром.
  • Ограничение в подвижности сустава.
  • Подкожные кровоизлияния.

Чрезмыщелковый

  • Отек в зоне локтя.
  • Сильная боль.
  • Кровоизлияние в сустав.
  • Ограничение в движении.

Внутрисуставный перелом сопровождается отеком отдела или даже кровоизлиянием в сустав. Визуально плечо увеличивается в объеме.

При вколоченном переломе хирургической шейки движения в плечевом суставе могут не нарушаться. Если в наличии смещение, то может измениться ось конечности.

В области сустава возможно кровоизлияние, отек или просто припухлость. При появлении на передненаружной поверхности плеча характерного костного выступа можно говорить об аддукционном переломе, а если там появилось западение, то это свидетельствует об абдукционном.

Наиболее опасным является вариант, в котором перелом шейки плечевой кости происходит с дополнительным повреждением, защемлением, прижатием сосудисто-нервного пучка.

Сдавливание этого пучка вызывает отек, снижение чувствительности, венозный застой и даже параличи и парезы руки.

Переломы дистального отдела делят на внесуставные (надмыщелковые разгибательные или сгибательные) и внутрисуставные (мыщелковые, чрезмыщелковые, переломы головчатого возвышения или блока плечевой кости).

Нарушения в данном отделе приводят к деформации самого локтевого сустава. Также появляется боль и отек, а движения становятся ограниченными и болезненными.

Диагностика

После осмотра больного и уточнения его жалоб и обстоятельств травмы врач назначает рентгенографию плечевого сустава. Для постановки точного диагноза необходимы снимки в двух проекциях:

  • в аксиальной – выполняется при отведении плеча от туловища под углом 30-40°;
  • в прямой – выполняется без отклонения плеча.

При сомнительных результатах может рекомендоваться выполнение КТ, а при подозрении на внутрисуставные переломы или травму надостной мышцы назначается ультразвуковое исследование.

В медицинском учреждении врач осматривает больного. Чтобы точно определить вид перелома и место повреждения кости, делается рентгенография.

Эти методы помогают вовремя выявить повреждение мышц, сосудов и нервов.

Потерпевшего следует, как можно быстрее доставить в травмпункт, где его осмотрит специалист. Он прощупает область, где произошел перелом плеча и симптомы выявит специфические симптомы травмы:

  • При постукивании или нажатии в локтевой зоне боль значительно увеличивается.
  • Во время ощупывания сустава появляется характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края обломков задевают друг о друга.
  • Доктор проводит разные манипуляции с плечом пострадавшего, при этом он старается почувствовать пальцами, какие кости смещаются, а какие остаются на месте.
  • Если одновременно с переломом кости присутствует вывих, то при ощупывании плечевого сустава травматолог не находит головку плеча на ее анатомическом месте.
  • В области локтевого сустава – спереди и сзади прощупываются выступы и западения. Они располагаются по направлению смещения отломков.
  • Деформация плеча– надмыщелки откланяются относительно своего нормального расположения.

Окончательный диагноз ставят только после проведения рентгенологического исследования. На снимке будет видно, на каком уровне сломана плечевая кость, в какую сторону произошло смещение.

Какие терапевтические меры будут назначены врачом, и сколько времени длится лечение.

Лечение

Диафизальная часть, в отличие от верхней трети плечевой кости, чаще страдает при попадании мяча, камня, при авариях. Поэтому к этой травме больше предрасположены дети и молодые люди, занимающиеся экстремальными видами спорта и игрой в мяч.

  1. Нельзя позволять ребенку шевелить и размахивать поврежденной конечностью. У травматического шока есть две фазы, в первой ребенок очень активен, он кричит, просится на руки, совершает много движений, плачет. Во второй он затихает, плач и крик прекращаются. Некоторые дети раскачиваются из стороны в сторону, некоторые поют, большинство молчит и смотрит в одну точку. Это состояние может испугать родителя, который не знаком с адаптивными стратегиями нервной системы. Следует как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение, вне зависимости от его поведения. Брать ребенка на руки нужно очень осторожно, не меняя положение поврежденной руки.
  2. При приеме обезболивающего нельзя самостоятельно делать инъекции, лучше выбрать препараты в таблетках, дать запить водой. Во время всей экстремальной ситуации следует во что бы то ни стало сохранять спокойствие, вести транспортное средство с большой осторожностью, использовать детское кресло.
  3. При иммобилизации травмированной руки у детей больше подходит метод косынки с приматыванием к туловищу. Это отнимает у родителя меньше времени на поиск подходящей шины, и позволяет быстрее попасть в травмпункт.
ПОДРОБНОСТИ:   Обезболивающее при переломе руки

В травмпункте проводится обезболивание и рентген для распознавания положения отломков кости. После того как проведено оперативное или консервативное лечение, пациенту назначаются реабилитационные мероприятия.

  • физиотерапия, электроферез с хлоридом кальция или новокаином, ультразвук;
  • лечебный массаж;
  • лечебная гимнастика.

Часть из этих мероприятий может быть выполнена в домашних условиях, для некоторых придется посещать стационар. Прогноз на время выздоровления очень индивидуален и зависит от специфики травмы. У детей переломы заживают быстрее, чем у взрослых, а у пожилых в целом медленнее.

Одна из разновидностей перелома диафиза плечевой кости — это винтообразный перелом, при котором повреждаются нервные пучки. Травма сопровождается потерей кожной чувствительности в зоне иннервации срединного, локтевого и лучевого нервов.

Тактика лечения переломов шейки плеча во многом зависит от разновидности травмы, возраста пострадавшего и наличия смещения отломков. Для этого могут применяться следующие методы: консервативный, способ скелетного вытяжения или хирургический.

Способы лечения переломов шейки плеча у пожилых людей имеют ряд особенностей и будут рассмотрены в отдельном разделе этой статьи.

Вколоченные переломы без признаков смещения

После обезболивания выполняется наложение гипсовой лонгеты по Турнеру для иммобилизации сломанной конечности. Для некоторого отведения руки от туловища в область подмышки помещается клиновидная подушечка или валик.

Такое приспособление позволяет отвести конечность на 30-50° и предупреждает формирование контрактур, которые могут появляться при спаивании и облитерации кармана Риделя.

Больному назначаются обезболивающие препараты и УВЧ. На протяжении первых 3-4 недель рекомендуется выполнение упражнений статического типа для обездвиженной руки и активные упражнения для кисти.

После этого выполняют съемную лонгету из гипса и приступают к разработке локтевого и плечевого сустава. Для воздействия на зону перелома и сустав применяют фонофорез и электрофорез с лекарственными средствами.

После завершения иммобилизации начинается активная реабилитация:

  • массаж;
  • аппликации из парафина и озокерита;
  • лазеротерапия;
  • ДДТ;
  • ультразвук;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • ритмическая гальванизация мышц;
  • лечебная физкультура;
  • бальнеотерапия (с гимнастикой в воде).

В сочетании с гимнастикой назначается 1-2 физиопроцедуры. Людям после 50 лет восстановительное лечение проводится под контролем показателей давления, ЭКГ и общего состояния. Трудоспособность больного после таких травм обычно восстанавливается через 1, 5-2 месяца.

Переломы хирургической шейки плеча со смещением

При переломах со смещением пострадавшему необходимо лечение в стационаре. Во многих случаях оно тоже проводится при помощи консервативных методик. Для этого под местной анестезией или общим наркозом выполняется закрытая ручная репозиция:

  • периферический отломок кости сопоставляют с центральным;
  • репозиция выполняется в обратном направлении от механизма травмы.

Переломы с вклинением нуждаются в выполнении вытяжения и обездвиживания руки. В некоторых случаях для их лечения необходима хирургическая операция.

При выполнении местной анестезии пожилым людям рекомендуется снижать дозу местного анестетика, т.к. препарат может оказывать ряд побочных нежелательных реакций (гипотензия, неуверенная походки, эйфория, головокружение, бледность, тошнота и др.

Лечение переломов шейки плеча у пожилых людей дополняется назначением ряда медикаментозных средств – препаратов кальция и улучшающих кровообращение средств.

Это объясняется тем, что в таком возрасте у больных часто присутствует остеопороз и другие нарушения обмена веществ, ухудшающие срастание костей. Кроме этого, такие переломы у пожилых сопровождаются более выраженным болевым синдромом и нуждаются в достаточном обезболивании.

Срок восстановления пациентов пожилого возраста с простыми переломами без вклинения и вывиха обычно составляет около 2-3 месяцев. Его продолжительность во многом зависит от общего состояния больного и достаточности его двигательной активности.

После таких вмешательств высок риск развития общих и инфекционных осложнений. Появление тромбоэмболий в таком возрасте часто приводит к летальному исходу.

Длительность восстановления пожилых больных при любых видах переломов всегда вариабельна и часто увеличивается при наличии у них различных хронических заболеваний: сахарный диабет, облитерирующий эндартериит и др.

Переломы шейки плеча во многих случаях могут лечиться при помощи консервативных методов. При невозможности сопоставления смещений отломков выполняются хирургические вмешательства для их фиксации.

Лечение переломов плечевой области имеет три подхода, к которым относятся консервативный, хирургический и метод скелетного вытяжения. В случаях, когда перелом не имеет осложнений вроде смещения или он требует обычного одномоментного репозиционного исправления, достаточно будет просто наложить гипс.

Каждое местоположение перелома имеет свои особенности в лечении:

  1. При переломе большого бугорка лечение будет заключаться в наложении гипса. В некоторых случаях к гипсу могут приложить и отводящую шину. Наложение шины необходимо для предотвращения развития тугоподвижности сустава. Кроме того, шина гарантирует правильное сращение надостных мышц. При смещении бугорка он фиксируется винтом или спицами. Конструкция снимается только через 1.5 месяца.
  2. При повреждении хирургической шейки тоже накладывается гипс, но только в том случае, если не было смещения. Гипс накладывается на месячный срок. Если потребовалось вправление, гипс необходимо носить дольше на две недели. В случаях, когда вправление не удалось и костные отломки не сошлись, необходимо хирургическое вмешательство. Внутрикостная фиксация происходит путем накладывания специальных медицинских пластин. Вколоченный перелом требует от себя накладывания отводящей подушки или специальной косынки. Период лечения продлевается до трех месяцев.
  3. При переломе средней части плечевой области большую популярность имеет метод скелетного вытягивания, но только в случаях, когда нет смещения. В течение месяца человек будет обездвижен. После этого еще раз на месячный срок будет наложен уже гипс. В настоящее время метод скелетного вытягивания заменяется методом остеосинтеза, который набирает популярность в силу того, что не приковывает больного на долгое время к больничной койке.
  4. Мыщелковые переломы во всех случаях проходят со смещением отломков кости, перелом плеча такого вида без смещения — большая редкость. Соединение двух отломков проводится только под наркозом. После проведения процедуры накладывается гипс на двухмесячный срок.

Повреждение нервов всегда значительно увеличивает срок лечения. Кроме того, нет абсолютных гарантий того, что нервы срастутся нормально, а функция конечности восстановится полностью.

Курс необходимых физиопроцедур

Для устранения болей и уменьшения отека больному может быть назначен курс процедур по электрофорезу.

Для насыщения клеток активными веществами и более быстрому срастанию костей может быть применено ультрафиолетовое облучение.

Adblock
detector