Перелом скуловой кости — лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Перелом скуловой кости

Причины и механизм перелома скуловой кости

Перелом верхней челюсти происходит в результате сильного и грубого воздействия механического фактора (падение с высоты, удар по лицу, сдавление и т.д.). При этом происходит смещение костных отломков. Характер смещения зависит от нескольких факторов.

Во время сильного сжатия челюсти между двумя предметами смещение костей челюсти сопровождается смещением костей носа и скул, а также разрывами мягких тканей. Иногда челюсти при этом расходятся в разные стороны.

Нередко в результате перелома происходит повреждение придаточных пазух носа, в результате чего может возникнуть подкожная эмфизема. Это состояние, при котором пузырьки воздуха проникают в подкожную клетчатку.

Повреждения скул наиболее часто вызваны следующими видами травм:

  • Бытовая. Причиной является удар или падение;
  • Спортивная. Повреждение, полученное во время выполнения упражнения, тренировки, боя и т.п.;
  • Транспортная. Обычно под этим видом подразумеваются различные ДТП;
  • Производственная. Причина – аварийные ситуации на производстве.

Причины и механизм перелома скуловой кости

Причин возникновения травм может быть огромное множество. Все их условно можно разделить на такие виды:

  • Спортивно-бытовые;
  • Производственные;
  • Транспортные (ДТП).

Это может быть как преднамеренный удар кулаком, или твердым предметом по лицу, так и неудачное падение головой на твердую поверхность.

Скуловая кость довольно прочная по сравнению с другими костями лица, поэтому причиной ее повреждения может быть сильный удар твердым предметом. Чаще всего это происходит при ушибах во время занятий спортом, при автодорожных и производственных авариях.

По локализации:

  • Перелом скуловой кости.
  • Перелом изолированный скуловой дуги.
  • Комбинированный перелом кости и дуги – скуловерхнечелюстной.

По соотношению отломков:

  • Без смещения, трещина кости.
  • Со смещением.

Перелом скуловой кости - лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Перелом скуловой кости

По отношению к внешней среде:

  • Закрытый – без повреждения кожи и слизистой оболочки.
  • Открытый – с наличием раны на лице или в полости рта.

По времени получения травмы:

  • Свежий, когда с момента травмы прошло не более 10 суток.
  • Застарелый – от 10 до 30 дней после травмы.
  • Сросшийся, неправильно сросшийся или несросшийся (ложный сустав) – более 30 суток после травмы.

Наконец, выделяют неосложненные переломы и осложненные – с повреждением сосудов, нервов, основания мозга, инфицированные и другие.

Ушиб мягких тканей лица – это чаще всего ушиб брови, скулы, носа, глаза, лба, губ или челюсти. Получить подобную травму можно в результате:

  • удара при падении;
  • механического удара или ранения каким-то предметом или в драке;
  • ДТП;
  • во время занятия активным видом спорта;
  • бытового или производственного случая.

Код травмы по МКБ 10

Согласно международному классификатору болезней МКБ-10, ушиб мягких тканей лица как диагноз может быть отнесен к подклассу S00-S09 «Травмы головы» класса S00-T98 «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин».

Этиология

Виной таких травм становится бытовой или производственный фактор. Пострадавшие обращаются за помощью с переломом скулы с устойчивой регулярностью. Отломки скуловой кости могут появиться в силу следующих причин:

  • падение с высоты;
  • аварии на автотрассе;
  • после несчастного случая;
  • удара кулаком или жестким предметом во время ссоры;
  • при занятии спортом;
  • несоблюдение техники безопасности на производстве.

Проявление патологии довольно явное, хорошо определяемое визуально. Поэтому своевременное обращение к врачу поможет избежать нежелательных последствий вплоть до лицевой хирургии.

Клиническая картина перелома скуловой кости

Перелом скуловой кости и скуловой дуги приводит к возникновению характерных именно для него симптомов. Для диагностики на догоспитальном этапе важно правильно оценить и выявить следующие симптомы:

  • во время попытки открытия рта не получается этого сделать из-за сильнейших болевых ощущений. Это объясняется анатомической близостью височно-нижнечелюстного сустава к месту перелома и при движении нижней челюсти происходит смещение отломков кости, что и приводит к раздражению болевых рецепторов;
  • нарушается подвижность нижней челюсти, если перелом со смещением;
  • нередко перелом скулы сопровождается повреждением скулового и подглазничного нерва, что приводит к потере чувствительности кожных покровов в области скулы и нижнего века. А также крыла носа на стороне поражения;
  • визуально можно определить дефект и значительную асимметрию черт лица при переломе со смещением отломков;
  • при повреждении целостности сосудистых стенок артерий перелом скуловой кости может сопровождаться обильным кровотечением из носовой полости;
  • при повреждении лицевой части скулы происходит смещение дна орбиты, что приводит к соответственному смещению глаза на стороне поражения. Смещение глазного яблока с его оси вызывает двоение в глазах. Двоение в глазах сочетается с энофтальмом – западением глазного яблока внутрь. Энофтальма чаще всего возникает, когда перелом скуловой кости со смещением;
  • при пальпации места перелома можно ощутить отломки костей и пропальпировать костный выступ;
  • синдром Пурчера. При вовремя не оказанной специализированной медицинской помощи и серьёзном смещении костных отломков скулы возможно возникновение быстро прогрессирующей потери зрения. Данный синдром чаще всего проявляется спустя несколько дней после перелома и сопровождается быстрой потерей остроты зрения, дегенеративными изменениями в сетчатке глаза и даже её отслойкой. В запущенных случаях возможно полное омертвение зрительного нерва с тотальной утратой зрительной функции на стороне поражения. Синдром Пурчера возникает в тех случаях, когда перелом со смещением отломков;
  • кровоизлияние в белочную оболочку глаза.

Обследование пациента начинается с выяснения обстоятельств получения травматического повреждения. Особенное внимание специалист обращает на сознание пострадавшего. Кратковременная или эпизодическая потеря памяти может свидетельствовать о повреждении центральной нервной системы.

При визуальном осмотре переломы верхней и нижней челюсти сопровождаются нарушением формы лица, кровоподтеками в мягкие ткани ротовой полости и аномалиями прикуса.

Травматические повреждения верхнечелюстных костей проявляются следующей клинической картиной:

  • уплощение средней части лица из-за смещения верхней челюсти и скуловой кости;
  • симптом «очков» в виде кровоизлияния в клетчатку глаз, которое наблюдается непосредственно после получения острой травмы;
  • второй и третий тип переломов сопровождаются синдромом верхней глазной щели, что проявляется параличом офтальмологических мышц, опусканием верхнего века, отсутствием тактильной чувствительности кожных покровов лба и расширением зрачка;
  • скуловой синдром – онемение некоторой части мимических мышц;
  • признак крепитации – чувство потрескивания мягких тканей лица при пальцевом надавливании на них, которое возникает вследствие проникновения воздуха в подкожную клетчатку;
  • симптом ступеньки, в подглазничной области при ощупывании врач обнаруживает неравномерное сочленение костей глазницы и скул;
  • аномалии прикуса, когда передние зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются;
  • множественные кровоизлияния в слизистый слой полости рта;
  • положительный симптом Малевича – постукивание стоматологическим инструментом по зубам травмированной челюсти вызывает специфический звук, который напоминает растрескивание горшка;
  • положительный признак Герена, перелом верхней и нижней челюсти вызывает болезненность по линии повреждения костей после пальцевого давления на них.

Признаки сочетанного перелома челюсти и основании черепа

Перелом скуловой кости - лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Перелом скуловой кости

Во время визуального осмотра пациента стоматолог-хирург может заподозрить перелом основания черепа по симптому ликвореи – истечении цереброспинальной жидкости из-за повреждения мозговой оболочки.

В таких случаях специалист диагностирует два вида ликвореи:

  • назальная – выделение жидкости в носовые полости;
  • ушная – вытекание ликвора из внешнего слухового прохода.

На практике верхняя челюстная кость, прелом которой сочетается с повреждением основания черепа, часто активно кровоточит. В таких случаях специалисты применяют «пробу двойного пятна».

Истекающая кровь на бумажной салфетке образовывает бурое пятно, по окружности которого располагается желтый венчик – цереброспинальная жидкость.

 Особенности травм верхней челюсти у пациентов младшего возраста

Переломы верхней челюсти у детей, как правило, происходят после паления ребенка с высоты, автокатастроф, ударов качелями или другими тупыми предметами. При этом сотрясение головного мозга наблюдается, примерно, в трети пациентов.

Вначале повреждения центральной нервной системы протекают бессимптомно вследствие повышенной эластичности костей черепа. В результате у ребенка увеличение внутричерепного давления происходит крайне медленно.

Перелом скулы

У таких больных только через несколько дней после травмы нарастают неврологические симптомы. Диагностика такой патологии требует незамедлительного электроэнцефалографического исследования.

В таких случаях часто наблюдается перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, что связано с хрупкостью верхнечелюстной кости. У детей младшего школьного и дошкольного возраста повышенная ломкость верхней челюсти объясняется наличием зачатков постоянных зубов.

Во время реабилитация у таких пациентов, преимущественно не прослеживается формирование первичной костной мозоли, а восстановление кости рентгенологически наблюдается только после 20 дня.

По мнению большинства стоматологов-хирургов неустановленная вовремя деформация костных частей в области глазницы и верхнечелюстной пазухи может сохраниться на всю жизнь.

Щель перелома может проходить в типичных местах: от скуловерхнечелюстного шва (нижнеглазничного края) к скулоальвеолярному гребню, через лобно-скуловой (наружный край глазницы) и скуловисочный швы. Щель чаще располагается не строго по костным швам, а по соседним костям, распространяясь на верхнюю челюсть и большое крыло клиновидной кости, т.е.

на нижнюю и наружную стенки орбиты. При этом почти всегда происходит нарушение целостности костных стенок глазницы.Переломы скуловой кости и дуги иногда называют «перелом скулового комплекса» или «скуло-верхнечелюстной перелом».

При переломе скуловой кости костный отломок чаще смещается вниз, внутрь и назад, реже — вверх, внутрь и назад. Возможен поворот фрагмента по оси. При линейных и оскольчатых переломах смещение вниз происходит при условии нарушения (утраты) связи скуловой кости с рядом расположенными костями, в том числе и с лобной в зоне лобно-скулового шва.

Клиническая картина зависит от локализации, характера и степени смещения отломка. При переломе скуловой кости больные жалуются на болезненное, иногда ограниченное открывание рта, онемение кожи в подглазничной области, верхней губы, крыла носа, кровотечение из носа (при повреждении стенок верхнечелюстной пазухи), иногда диплопию (двоение в глазах).

Может определяться деформация лица (западение тканей) за счёт смещения отломка, кровоизлияние в ткани подглазничной области верхненаружного угла глазницы, нижнее веко и конъюнктиву, иногда хемоз. При смещении отломков пальпируется костный выступ (симптом «ступеньки») в области подглазничного края и верхненаружного угла глазницы, в зоне височного отростка скуловой кости.

Болевая чувствительность кожи подглазничной области, нижнего века, крыла и кожной части перегородки носа, иногда скуловой и височной области снижена, реже отсутствует.Иногда определяется кровоизлияние в слизистую оболочку верхней переходной складки соответственно 2-му малому, 1-2-му большим коренным зубам.

Пальпируется костная ступенька в области скулоальвеолярного гребня. При перкуссии малых коренных зубов на стороне повреждения определяется более тупой звук.На рентгенограмме (носоподбородочная укладка) определяется снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи на стороне перелома, нарушение непрерывности нижнего и наружного краёв глазницы, целости височного отростка скуловой кости и скулоальвеолярного гребня

Рентгенограмма лицевых костей (носоподбородочная укладка). Определяется снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи слева, нарушение непрерывности скулоальвеолярного гребня

Осложнения В случае позднего обращения больного к врачу могут возникнуть осложнения: стойкая деформация лица, контрактура нижней челюсти, хронический верхнечелюстной синусит, остеомиелит верхней челюсти и скуловой кости.

Контрактура нижней челюсти возникает из-за смещения фрагмента скуловой кости внутрь и назад, ущемления венечного отростка сместившимися отломками скуловой дуги, развития грубых рубцовых изменений мягких тканей в зоне венечного отростка нижней челюсти.

Хронический травматический верхнечелюстной синусит, травматический остеомиелит скуловой кости возникают при внедрении костных отломков стенок пазухи в её просвет, когда в процессе лечении не проводится ПХО раны.

Классификация переломов скуловой кости (Р.Ф. Низова).

Исходя из того, какой промежуток времени прошел с того момента, как произошел перелом, повреждение классифицируют:

  1. Свежий перелом — меньше десяти дней;
  2. Застаревший — когда пострадавший обращается за помощью спустя десять — тридцать дней;
  3. Неправильно сросшийся или несросшийся вообще — если человек нуждается в медицинской помощи через месяц и более после несчастного случая.

Перелом скуловой кости - лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Перелом скуловой кости

Также перелом лицевой кости бывает:

  • одиночным;
  • односторонним;
  • двухсторонним;
  • линейным;
  • оскольчатым.

Нередко такие переломы, особенно если они оскольчатые, проходят параллельно с другими черепными повреждениями, что может значительно усугубить ситуацию. Если после несчастного случая у пострадавшего наблюдаются симптомы, говорящие об этой травме, рекомендуется немедленно доставить его в больницу для дальнейшей диагностики и лечения. Своевременно не начатое лечение может привести к серьезным осложнениям.

По своим характеристикам перелом скуловой дуги может быть:

  • открытым изолированным со смещением или без смещения;
  • закрытым со смещением или без него;
  • сочетанным переломом со смещением или без него;
  • сочетанным переломом с повреждением других лицевых костей и верхнечелюстной пазухи;
  • травматическим дефектом скуловой дуги и кости с нарушением подвижности нижней челюсти и деформацией лица.

В зависимости от времени, прошедшего после травмирования, переломы делятся на свежие, которые получены в течение последних 10 суток, застарелые — от 11 до 30 дней, несросшиеся и неправильно сросшиеся — после 30 дней. Признаки перелома следующие:

  1. Болевые ощущения в области средней трети лица, усиливающиеся при открывании рта.
  2. Деформация лицевой кости вследствие повреждения тканей и смещения обломков.
  3. Носовое кровотечение при нарушении целостности верхнечелюстной пазухи.
  4. Ограничение подвижности нижней челюсти.
  5. Повреждение жевательных мышц, которое проявляется в виде отеков скуловой области, припухлостей, кровоизлияний, ран.
  6. Онемение в области крыльев носа, верхней губы, подглазничной области.
  7. Кровоизлияние в сетчатку глаза, нарушение зрения в результате повреждения глазного яблока, двоение в глазах.
  8. Спустя 2 дня после травмы может возникнуть синдром Пурчера, который выражается в резком падении зрения, изменениях в сетчатке, ее отслойке, вплоть до атрофии зрительного нерва.

Травматологи выделяют несколько видов классификации переломов скуловой кости по анатомической области и степени смещения отломков.

Перелом скулы может быть как со смещением, так и без смещения. В некоторых случаях перелом дополняется нарушением анатомического строения верхнечелюстной пазухи. Различают перелом скуловой дуги или кости.

Также в практической медицине важно определять время с момента перелома, так принято деление на свежие – до двух недель с момента травмы, застарелые – от двух недель до месяца и неправильно сросшиеся – при переломе более месяца, когда произошла его консолидация. Как и в общей травматологии выделяют открытые, закрытые.

Перелом скуловой кости - лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Перелом скуловой кости

Существует несколько классификаций перелома верхней челюсти. Полные и неполные (вдавления, трещины, отломы).

В зависимости от причины возникновения:

  • Травматические (происходят от воздействия механического фактора, например, удара). В свою очередь, они делятся на огнестрельные и неогнестрельные.
  • Патологические. Патологический перелом верхней челюсти происходит в результате заболевания костной ткани (сифилис, остеомиелит, туберкулёз и т.д.).

По механизму перелома:

  • Прямые – возникают в месте приложения травмирующего фактора;
  • Непрямые – возникают в удалённости от места воздействия травмирующего фактора.

Перелом со смещением

Смещение костей верхней челюсти при переломе может быть нескольких видов:

  • Смещение назад, то есть по направлению травмирующей силы;
  • Смещение вниз, то есть под действием собственной силы тяжести и тяги мышц. При этом смещение будет неравномерным, так как задние отделы верхней челюсти смещаются в большей степени, нежели передние. Данная особенность обусловлена тягой крыловидной мышцы.

Вид смещения во многом определяет тактику дальнейшего лечения и сроков реабилитации.

Характер смещения костных отломков зависит и от линии перелома. Она может быть косой, поперечной, прямой, зигзагообразной и т.д.

В клинической практике выделяют также сагиттальный тип перелома верхней челюсти. Этим термином называется перелом одной из костей верхней челюсти. Выше упоминалось, что верхняя челюсть является парной костью.

С практической точки зрения наиболее удобной считается классификация переломов верхней челюсти, предложенная в 1901 году Лефором. Лефор выделил 3 вида перелома:

  • Лефор I, или верхний (на картинке ниже — а). Представляет собой неполный поперечный перелом. Его линия проходит в горизонтальной плоскости. При этом отламывается дно носа и дно верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Если перелом двусторонний, то произойдёт горизонтальный перелом носовой перегородки. Нередко Лефор I сопровождается неврологическими симптомами.
  • Лефор II, или средний (на картинке ниже — б). Линия перелома проходит через кости носа, внутреннюю поверхность глазницы. При этом в вертикальном направлении ломается носовая перегородка. Причина такой травмы – мощный удар в область носа при сомкнутых челюстях.
  • Лефор III, или нижний (на картинке ниже — в). При данном переломе вся челюсть (вместе со скуловыми отростками) отделяется от основания черепа. Считается наиболее неблагоприятным типом перелома. Сопровождается сотрясением, ушибом или сдавлением головного мозга.

Нередки ситуации, когда имеют место смешанные переломы (например, одновременно Лефор I и Лефор II).

Классификация повреждения производится по нескольким параметрам. Однако основная характеристика травмы представляет собой анализ присутствующих повреждений. Согласно этой классификации, повреждение бывает:

  1. Переломом скуловой кости. Патология может протекать без осложнений, а также сопровождаться смещением поврежденного участка кости, и нарушением целостности стенок верхнечелюстных пазух.
  2. Нарушение целостности скуловой дуги. Повреждение бывает со смещением и без него.
  3. Одновременный перелом скуловой кости и дуги. Повреждения могут протекать без осложнений, со смещением обломков или сопровождаться травмами верхнечелюстной пазухи.

 Взрывной перелом нижней стенки и нижнего края правой орбиты.

При назначении лечения перелома учитываются не только основные, но и второстепенные характеристики полученных травм.

Когда сломана скуловая кость, степень тяжести повреждения определяется по характеру повреждения. Согласно этой классификации переломы делятся на:

  • Открытый. Наблюдается повреждение кожных покровов. Из раны выглядывает часть сломанной кости;
  • Закрытый. На лице отсутствуют глубокие повреждения целостности кожных покровов;
  • Линейный. Наблюдается разлом, проходящий вдоль кости и имеющий вид глубокой трещины;
  • Оскольчатый. При переломе происходит образование большого числа осколков.

Наиболее сложным в лечении является повреждение целостности тканей в результате которого кость дробится на мелкие осколки.

Также существует классификация давности перелома:

  • Свежий. С момента возникновения травмы до обращения в травматологию прошло не более 10 суток;
  • Застарелый. С момента образования патологии прошло от 10 суток до 1 месяца;
  • Неправильно сросшийся и несросшийся перелом. С дня появления перелома прошло более 30 дней.

Такая классификация учитывается при обращении пострадавшего за медицинской помощью и определяет вероятность появления осложнений в будущем.

Переломы скуловой кости определяются по месту травмы, времени, тяжести. По времени перелома:

  • ранние, 10- дневной давности;
  • застарелые, около месяца;
  • неправильно, не полностью сросшиеся челюсти срок более месяца.
  • открытая форма;
  • закрытые;
  • линейный вид;
  • оскольчатый.

Челюстная кость включает три поверхности: щечную, около височную, образующую глазницу.

Классификация по месту перелома:

  1. Перелом скуловой дуги бывает со смещением или его отсутствием. Повреждение верхнего свода преддверия рта, нарушение стенок пазухи верхней челюсти.
  2. Когда разрушен височный отросток скуловой кости. Может иметь закрытую или открытую форму, когда челюсть смещается или остается на месте.
  3. Смещенный перелом скулоорбитального комплекса с возможным разрушением пазух челюсти.

Код травмы по МКБ 10

Перелом скуловой кости - лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Перелом скуловой кости

Международная классификация болезней 2016 году после 10 пересмотра установила определенное обозначение механического повреждения скелета черепа.

Коды травмы по МКБ 10: дна глазницы (SO 2.8), верхняя часть(SO 2.4), нижняя (SO 2.6).

Выбор необходимого способа терапии определяется травматологом на основе анализа повреждений, их особенностей, а также учитывается временной промежуток между моментом травмы и обращением в медицинское учреждение.

Консервативная терапия

Переломы скуловой дуги с минимальным смещением или его полным отсутствием обычно не провоцируют функциональных расстройств, а также не являются источником эстетических дефектов. Такие повреждения не нуждаются в хирургическом вмешательстве.

При возникновении неосложненного перелома скуловой кости пациенту необходимо повторно обследоваться спустя 8-12 дней с целью определения смещения кости, выявления косметических недостатков и латентных переломов орбитального дна.

Ключевыми особенностями консервативной терапии при переломе скулы являются абсолютный покой челюсти и назначение НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) совместно с анальгезирующими препаратами.

ПОДРОБНОСТИ:   Трехлодыжечный перелом - симптомы, виды, лечение и реабилитация

Для купирования излишней болезненности препараты целесообразно вводить внутримышечно или внутривенно.

Оперативное вмешательство

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению перелома скуловой дуги считаются:

  • Явная деформация орбиты и контуров лица;
  • Существенное смещение костных фрагментов;
  • Снижение или отсутствие двигательной активности нижней челюсти;
  • Нестабильность и сложность перелома, например, оскольчатый перелом или разрыв лобно-скулового шва;
  • Энофтальм (западение глазного яблока);
  • Диплопия (двоение зрения);
  • Дистопия глазного яблока (опущение).

Опухоли

Опухолеподобные образования

Доброкачественные

Злокачественные

Аденома

Аденолимфома

Полиморфная
аденома (смешанная опухоль)

Мукоэпидермоидная
опухоль

Цилиндрома

Рак

Ретенционная
киста малой слюнной железы

Ретенционная
киста подъязычной слюнной железы
(ранула)

Перелом верхней челюсти у детей

У детей перелом верхней челюсти может возникнуть в результате падения с высоты (например, с дерева), во время драки, катания на качелях и т.д.

Почти треть переломов верхней челюсти в детском возрасте сопровождается сотрясением головного мозга. Опасность данного состояния в том, что вначале оно может протекать без каких-либо видимых признаков. Поэтому при подозрении на травму нужно незамедлительно показать малыша специалисту.

Одной из особенностей детских переломов является снижение прочности челюсти за счет зачатков еще не прорезавшихся зубов. Из-за этого в будущем возможен аномальный рост постоянных зубов. Именно поэтому за такими детьми устанавливается диспансерное наблюдение до момента формирования постоянного прикуса.

перелом скуловой кости

Лечение переломов верхней челюсти у детей, как правило, консервативное. Применение остеосинтеза оправдано лишь при наличии многооскольчатых переломов, что на практике встречается не так часто. Для фиксации костей с успехом применяются арочные дуги и околочелюстные шины.

Что касается сроков заживления, то в детском возрасте на реабилитацию уходит, в среднем, от 30 до 45 дней. На рентгене срастание костей можно проследить уже на 20-е сутки.

Про перелом нижней челюсти можно прочитать здесь.

Признаки

Перелом скуловой дуги характеризуется проявлением следующих симптомов:

  • При попытке открыть рот возникают нестерпимые болевые ощущения.
  • Нарушается подвижность челюсти.
  • Если поврежден подглазничный нерв, уменьшается, либо вовсе пропадает чувствительность кожных покровов под нижним веком, на скуле или носовом крыле.
  • Наблюдается изменение лицевой кости при сдвиге обломков и нарушении тканей.
  • Идет кровь из носа.
  • Двоится в глазах.
  • При ощупывании можно почувствовать костный выступ.
  • Отечность в месте расположения глаз.
  • Синдром Пурчера. Существует возможность появления спустя 2 дня с момента повреждения. Характеризуется стремительным падением зрения, измененными процессами в сетчатке, отслойкой, либо омертвением зрительного нерва.
  • Синдром Пурчера. Характеризуется снижением зрения через 2 дня после травмирования, а также риском отслоения сетчатки;
  • Одностороннее носовое кровотечение сигнализирует о повреждении верхнечелюстной пазухи;
  • Ограничение подвижности нижней челюсти, болезненность при попытках открыть рот;
  • Чувство онемения губ, носа, области под глазами;
  • Появление асимметрии лица из-за опухания или смещения отломков;
  • Сильный отек века либо области под глазом.

Это важно! Признаком, который с максимальной вероятностью сигнализирует о переломе, является появление неровности при прощупывании подглазничного края.

травма органа зрения

Перечисленные выше симптомы неизбежны при смещении отломков, которое ведет к повреждению подглазничного нерва. Изолированное нарушение целостности кости происходит в единичных случаях, поэтому указанные признаки наиболее часто присутствуют в клинической картине.

Виды и характерная симптоматика травмы

Разделяют ряд основных признаков, которые указывают на перелом скулоорбитального комплекса:

  • выраженные болезненные ощущения при попытке открыть рот;
  • ограниченная подвижность рта;
  • полное исчезновение или снижение чувствительности кожного покрова в области глаза, скулы, щеки или крыла носа;
  • видимая деформация лица;
  • иногда возникает гематома в область десен;
  • истечение крови в район конъюнктивы, либо нижнего века;
  • назальное кровотечение (если травма пришлась на верхнечелюстную пазуху);
  • в ходе постукивания по премолярам возникает глухой звук с травмированного бока;
  • резкое снижение зрения у пострадавшего по причине нарушений сетчатки, либо травмы глазного нерва (образуется спустя несколько дней после получения повреждения);
  • отечность глаз.

Если перелом уже застарелый, все функциональные, а также косметические изменения травмированного участка буду зависеть от определенных факторов:

  1. Локализации повреждения;
  2. Степени смещения фрагментов кости;
  3. Изменения объема костного элемента;
  4. Давности повреждения;
  5. Наличия осложнений.

Лечение перелома скулоорбитального комплекса необходимо начинать в кратчайшие сроки после получения повреждения, поэтому, когда человек получил удар по лицу и возникли первые симптомы, указывающие на эту травму, нужно немедленно обратиться в больницу.

Симптомы перелома в этой области достаточно явные. Чаще всего перелом сочетается с травмами черепно-мозгового типа. Это либо ушиб средней тяжести или тяжелой степени, либо сотрясение головного мозга. В большинстве случаев перелом скулы приводит к тому, что кость смещается внутрь, назад и вниз.

Намного реже она переходит вверх и назад. Но еще реже у пациента кость выходит наружу вперед либо назад. При любом смещении данной костной структуры происходит нарушение работы нерва в подглазничной области, либо нарушаются только его ветви альвеолярного типа.

В большинстве случаев изолированного типа перелома скуловой дуги не возникает. Очень часто при такой травме скуловая кость переходит в пазухи верхней челюсти. Это провоцирует кровотечение, тогда кровь скапливается в этой области.

рентген

А это по цепной реакции может стать причиной развития гайморита травматического типа. В таком случае пазуха верхней челюсти начинает сжиматься. Но если провести рентген, то такие патологические изменения не будут замечены из-за того, что идет резкий спад в пневматизации данной области.

Перелом скуловой кости может быть и застарелым. Функциональные и косметические изменения в данной области будут зависеть от того, в каком месте был перелом, от степени смещения обломков отростков костей, изменения в объеме костного элемента, давности полученной травмы, обширности новообразований, своевременности и эффективности лечения, наличия осложнений и прочих факторов.

Основная симптоматика может определяться путем разнообразных повреждений структурных образований, которые располагаются вблизи поврежденного места лица. Для того чтобы четко понимать, что сломана именно скуловая кость и оценить степень тяжести повреждения, стоит произвести рентген для определения был перелом произведен со смещением или без смещения.

Также первоначальная диагностика предусматривает определение степени повреждения, путем выявления костных обломков, гематом на месте травм и повреждение прилегающих структур. Если наблюдаются разнообразные нарушения стенок глазниц, то при проведении обследования наблюдаются следующие симптомы:

  1. отечности глаза;
  2. максимальное сужение глазных щелей, вплоть до полного отека тканей;
  3. смещение поля зрения;
  4. сдавливание зрительного нерва;
  5. частичное помутнение с последующей отслойкой сетчатки.

Если переломана скуловая кость и тем самым нанесено повреждение верхней челюсти, в таком случае может наблюдаться носовое кровотечение, расстройство чувствительности и нарушение координации, что сопровождается снижением двигательной активности верхней губы.

Если при переломе скуловой кости нарушается функционирование жевательных мышц, то это может проявлять себя, как неподвижность нижней челюсти в той части, где произошло поражение. Однако частичный переход на здоровую часть структуры, также может ощущаться. Иногда может наблюдаться полное онемение или боль как в верхней, так и в нижней челюсти.

При повреждении околоушной слюнной железы сразу после повреждения, человек может вообще ничего не ощущать, однако, когда дело дойдет до перехода воспаления на лицевой нерв, тогда-то и появится резкая боль, онемение, ощущение века, невозможность двигательной лицевой активности как жевательной, так и мимической мускулатуры. Последствия также могут отображаться в виде обильного непроходящего слезотечения.

Что касается функционирования лицевых мышц в процессе повреждения лицевой дуги, то стоит отметить, что данный патологический процесс может сильно повлиять на смыкающую возможность глазных век. Самым частым осложнением переломов скулы принято считать банальное сотрясение головного мозга различных степеней тяжести.

Травмы головы в своем большинстве происходят из-за колебательных процессов внутри черепа в момент сильного ушиба. Разновидности данных состояний могут быть самыми разными и зависеть напрямую от степени тяжести поражения. Однако, самые первые симптомы во всех случаях примерно следующие:

  • непрекращающаяся тошнота;
  • неукротимая рвота;
  • могут наблюдаться нарушения в сознании и речевой активности;
  • зрачки в большинстве случаев отмечаются разной ширины.

Симптомы патологических изменений:

  • боль при попытках открыть рот, жевании;
  • нарушение подвижности нижней челюсти;
  • кровь из носа;
  • повреждение нерва под скулой или глазом (встречается часто);
  • асимметрия лица;
  • выявление костных выступов при осторожной пальпации;
  • кровоизлияние в белочную оболочку глаз;
  • синдром Пурчера – атрофия зрительного нерва (возникает на второй день после травмы при отсутствии своевременно оказанной помощи).

Клиническая картина перелома верхней челюсти очень разнообразна и во многом зависит от типа перелома (признаки перелома Лефор I, II и III отличаются между собой).

Для перелома характерны следующие симптомы:

  • Резкая боль. Эпицентр болевых ощущений находится непосредственно в месте воздействия травматического фактора, и от него может распространяться на все отделы черепа. Усиление боли наступает даже при самой незначительной попытке открыть рот.
  • Изменение рельефа лица в области перелома. Выраженность данного симптома зависит от степени смещения костей.
  • Кровотечение. Данный признак сопровождает практически любой вид перелома челюсти. Опасность кровотечений заключается в том, что они могут быть не только наружными, но и внутренними. Вследствие этого не всегда удаётся адекватно оценить степень кровопотери.
  • Нарастающий отёк лица, нередко с формированием подкожных гематом. Для осложненных переломов, сопровождающихся травмой основания черепа, характерен симптом «очков» – гематома вокруг глазных яблок.
  • Неврологическая симптоматика (головокружение, шаткость походки, менингеальные знаки и т.д.).

Основные признаки перелома скуловой кости имеют своеобразную яркую симптоматику. Патология проявляется таким образом:

  • Нестерпимая резкая боль при попытках открыть рот;
  • Сложно пошевелить челюстью не только вверх и вниз, но и двигать ею в стороны;
  • Носовое кровотечение;
  • Геморрария глазного белка;
  • Снижается четкость зрения, часто у пострадавшего начинает двоиться в глазах;
  • Отечность тканей вокруг глаз и в области скул;
  • Образование гематом на лице в области скул и под глазным веком;
  • При прощупывании места повреждения явно ощущается выступ сломанной кости.

При повреждении подглазничного нерва к общим симптомам перелома добавляется еще и онемение кожи в области скулы, под глазом и на носовом крыле. Также возможно развитие синдрома Пурчера. При этой патологии, через 2 суток после полученной травмы у больного резко ухудшается зрение, возникает дистрофия сетчатки, а в некоторых случаях происходит отмирание зрительного нерва.

При переломах скуловой кости со смещением, основные признаки патологии дополняются резким изменением формы лица со стороны повреждения.

Перелом скуловой кости сочетается с сотрясением мозга в той или иной степени. Симптомы будут включать в себя не только визуальное определение, но и ухудшение общего самочувствия. Основным признаком является смещение костной пластины, которая оказывает давление на стенки орбиты, задевая нервные окончания. Основные признаки аномалии:

  • раздражение нервной системы щеки (потеря чувствительности, ощущение мурашек);
  • сломанный фрагмент формирует деформацию целости и костный выступ на щеке.
  • ограничение раскрытия рта, сопровождающееся болевым синдромом;
  • потеря чувствительности в области крыльев носа, нижнего века, на скуле со стороны повреждения;
  • при смещении обломка в скулоальвелярную область возникает костный выступ, хорошо определяемый способом пальпации.
  • из-за сотрясения жалобы на рябь в глазах;
  • отек тканей под глазами, лица на стороне перелома, веко опущено и прикрыто, на месте ушиба обширные гематомы;
  • кровотечение из носовых пазух;
  • раны во рту.

При несвоевременном обращении к травматологу, через двое суток проявляется симптоматика синдрома Пурчера (отслоение сетчатки глаза).

Специфические симптомы перелома скуловой дуги определяются травматизацией структур, которые располагаются в непосредственной близости. Имеются и признаки, характерные для переломов всех видов: изменение целостности кости, гематома и отек, болезненность.

  • сильная, дергающая боль, подергивание мышц лица;
  • возможна подвижность обломков;
  • кровоподтеки в месте травмы, под глазами;
  • кровоизлияние в клетчатку глаза;
  • носовое кровотечение;
  • нарушение речи;
  • тошнота и головокружение.

Диагностика переломов верхней челюсти

Обычно при переломе скулы доктор проводит внешний осмотр потерпевшего и пальпацию. Чтобы диагноз был точным, проводится рентгенография. На снимках можно точно увидеть нарушение целостности скуловой кости и других возможных повреждений.

Перелом скулы воздействует на объем орбиты, расположение глазного яблока, зрение, работоспособность нижней челюсти и может деформировать лицо пострадавшего. На щеках могут образовываться гематомы и отеки мягких тканей.

При отеке мягких тканей или смещении кости скулы ограничена возможность нормально двигать нижней челюстью, в частности венечным отростком. В таком случае пострадавший даже не в состоянии открыть рот.

У пострадавшего возможно нарушение взора вверх, если прямая мышца защемляется в линии перелома. Возможно смещение вниз латеральной связки, прикрепленной к лобному отростку кости скулы. Если проводить пальпацию нижнего края орбиты, можно определить вдавления или ступеньчатую деформацию.

Рассматривая проблему повреждения скулы, можно выделить следующие взаимосвязанные проблемы, которые могут возникнуть наряду с данным переломом:

  1. Раскол стенки глазницы;
  2. Состояние перелома верхней челюсти;
  3. Травматические состояния жевательных мышц;
  4. Переломы могут стать причиной повреждения нерва;
  5. Нарушения верхнечелюстных дуг и слюнных желез;
  6. Сотрясение головного мозга разной степени тяжести.

Диагностика перелома верхней челюсти начинается с расспроса больного (если он, конечно, в сознании) и осмотра. Данные осмотра нередко позволяют установить характер перелома и наличие возможных осложнений.

Золотым стандартом диагностики любого перелома, в том числе и травмы верхней челюсти, являются лучевые методы диагностики. При неосложнённых травмах исследование начинают с обычной рентгенографии. Это простая, не затратная и безболезненная для больного методика, которая показывает не только наличие перелома, но и его характер, наличие смещений, количество отломков и т.д. Снимок обязательно выполняется в 2-х проекциях.

В случае серьёзных повреждений, особенно при черепно-мозговых травмах, необходимо прибегнуть к более информативным методам диагностики:

  • Спиральная компьютерная томография. Позволяет получить послойное изображение костей. Несомненным преимуществом метода является высокая точность и детализация всех элементов.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет получить детальную информацию о повреждении мягких тканей.
  • Ортопантомография. С помощью данного метода можно получить панорамный снимок зубных рядов.

Диагностика при переломах скуловой кости и дуги производится в 2 этапа:

  1. Визуальный осмотр у врача травматолога с фиксацией жалоб пострадавшего;
  2. Проведение рентгенографии.

По рентгеновскому снимку определяется перелом скуловой кости, а также наличие осколков и сдвигов. При наличии патологии на рентгеновском снимке нижний и наружный край глазницы имеет непрерывные очертания, а верхнечелюстная пазуха не прозрачная.

  • Синдром Пурчера. Через двое суток после травмы у больного может резко упасть зрение, возможна атрофия зрительного нерва, изменения в сетчатке вплоть до ее отслоения.
  • Кровотечение из носа (с одной стороны) говорит о том, что была повреждена одна из стенок верхнечелюстной пазухи.
  • Невозможность открыть рот, свободно двигать нижней челюстью.
  • Онемение в областях верхней губы, носа, под глазницей.
  • Деформация лица из-за отека или вследствие смещения поврежденного фрагмента кости. Стопроцентным симптомом при этом будет появление в подглазничном крае «ступеньки», которая легко прощупывается.
  • Отек под глазом или отек века, который обычно закрывает глаз.

Хирургическое лечение

Способы лечения выбираются доктором исходя из типа повреждения, его особенностей и того, какой промежуток времени прошел после несчастного случая. Свежие переломы скулы обычно легко поддаются ручному вправлению и лечатся консервативными способами.

Перелом скулы

Консервативное лечение заключается в полном покое и использовании противовоспалительных нестероидных лекарств с обезболивающим эффектом. Если у пострадавшего переломы характеризуются сильными болями, препараты вводятся внутримышечно.

Иногда врач может назначить пострадавшему использование витаминных препаратов содержащих магний, витамин D3 и кальций. Также рекомендовано прикладывать к травмированной области что-либо холодное, чаще это лед в мешочках.

Такую процедуру можно выполнять в острый период, длящийся два дня, по шесть раз за день с продолжительностью по пятнадцать минут. На третий день от момента получения повреждения можно приступать к физиотерапевтическим процедурам.

Когда после травмы лицевого скелета фрагменты кости смещаются, а с момента получения повреждения прошло больше чем десять дней, необходимо применение хирургических мероприятий.

Операция проводится одним из следующих способов:

  • Метод Маларчука-Хадаровича — может применяться как для только что возникших, так и для старых травм. В ходе операции специальный крючок проводят под костью скулы и делают репозицию. С помощью своеобразного рычага, опорой которому является череп, кость скулы вместе с обломками выдвигают в наружную сторону.
  • Метод Кина — предназначен для более серьезных травм, например, когда скуловая кость отрывается от основания верхней челюсти, либо других костей. В процессе операции за скулоальвелярным гребнем рассекают слизистую оболочку, после чего под кость, которая смещается, вставляется специальный инструмент. Доктор двигает этим инструментом вверх и наружу, в процессе чего отломок становится в правильную позицию.
  • Метод Дубова — применяется, когда во время перелома в верхней челюсти повреждаются пазухи. В ходе операции слизистая оболочка рассекается от верхнего первого резца до второго и обнажается верхнечелюстная пазуха. Отломки фиксируются с помощью искусственного соединения. Носовые пазухи надежно тампонируются вставленной марлей, которую предварительно пропитывают йодофором. После рана во рту зашивается, а сам тампон извлекают спустя четырнадцать дней.
  • Метод Казаньяна — применяется для особо сложных ситуаций, когда обломки не в состоянии самостоятельно держаться или их сложно собрать. Рассечение проводится под верхним веком, в ходе чего обнажается часть подглазничного края кости. В кости делаются специальные каналы для проведения тонкой проволоки из нержавеющей стали, которая в дальнейшем будет ее фиксировать.
  • Метод Либерга — к этой методике прибегают, если стенки пазух челюсти или переломы скулы имеют не серьезный характер. В процессе хирургического вмешательства пострадавший должен лежать на ровной поверхности, голова при этом поворачивается на противоположный повреждению бок. Через прокол в коже в горизонтальном положении вводиться однозубый крючок под смещенную часть скулы. После этого его нужно повернуть на девяносто градусов, таким образом, острый конец переместится на внутреннюю сторону скуловой кости. Доктор совершает противоположное от стороны смещения движение, и отломанный фрагмент ставится на место, пока не послышится щелчок.
  • Метод Дюшанта — предназначен для очень легких травм. Кость вправляется специальными щипцами. После прокалывания кожи, этими щипцами захватывается смещенная часть кости и вставляется на место.

Перелом скуловой кости - лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Перелом скуловой кости

Скорость заживления зависит от того, насколько быстро пострадавший обратился за медицинской помощью, и когда возникли первые симптомы.

В медицинском пункте больному проводят предварительную пальпацию, затем делают рентгенограмму, которая показывает степень разрушения костной ткани и возможные последствия травмы.

Методы лечения перелома скуловой дуги бывают консервативными и хирургическими. При несущественных повреждениях лицевой кости или небольших смещениях назначается консервативный метод, использование которого предусматривает покой и применение противовоспалительных лекарств, оказывающих также обезболивающее воздействие.

При сильных болях медикаменты вводятся внутримышечно. На область поражения накладывают пузырь со льдом. Первые 2 дня холод используют 6 раз в сутки по 20 минут, на 3 день пациент отправляется на физиопроцедуры.

Хирургическое лечение может быть неоперативным и оперативным. Неоперативное, или бескровное, вмешательство показано при свежих, легко вправляемых переломах, когда хирург репонирует скуловую кость с помощью большого или указательного пальца.

В другом случае используется специальная лопатка или медицинский шпатель, обернутый марлей, с помощью которого вправляются дуга, скуловая кость или ее отломки. Такой вариант наиболее эффективен в первые 3 дня после травмы.

При застарелых переломах (больше 10 дней) применяется оперативное вмешательство, когда скуловая кость вправляется через разрез, произведенный за скуло-альвеолярным гребнем. С помощью прочного короткого элеватора, продвинутого под смещенную кость, ее репонируют в прежнее положение. В тяжелых случаях требуется несколько операций с установкой пластины или специального фиксатора.

ПОДРОБНОСТИ:   Ушиб молочной железы что делать

После вправления и фиксации скуловой кости обеспечивается покой и ограничение употребления твердой пищи. На область поражения накладывается холод, назначаются противовоспалительные препараты, нейропротекторы и курс физиотерапии (электрофорез, ультразвук, импульсная и магнитная терапия, УВЧ), которые дополняют лечение и снимают отек.

Лечение должен проводить только высококвалифицированный опытный врач, который специализируется в этой сфере. Лечение переломов в данной области зависит от места перелома, смещения костных остатков, сопутствующих заболеваний и нарушений в целостности тканей.

Если у пациента зафиксированы комоционные и контузионные симптомы, то необходимо выполнить ряд мер для их устранения. Процесс лечения может быть нескольких типов: медикаментозный (классический) либо хирургический (радикальный).

Хирургический метод может подразделяться на оперативное вмешательство (кровотечение в этом случае появляется) либо неоперативный метод (при нем кровотечение не возникает). Кроме того, все виды хирургического вмешательства можно разделить условно на вне- и внутриротовые.

Перелом скуловой кости - лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Перелом скуловой кости

Если перелом недавно был получен, а вправить кость и ее отростки можно легко, то врач назначает неоперативный тип хирургического вмешательства. Существует два метода лечения с помощь операционного вмешательства.

В первом случае врач должен ввести большой и указательный палец руки в рот пациента. Они должны пройти в область у верхнего свода при преддверии ротовой полости. Далее врач производит репонирование кости.

При втором методе понадобится лопатка Буяльского либо шпатель. Инструмент необходимо обмотать марлей. Водить лопатку нужно в ту же область. С помощью инструмента необходимо поднять скуловую конструкцию, делая все очень аккуратно. В таком положении не рекомендуется опираться инструментом на гребень в скуле.

Бескровное лечение можно использовать только в течение первых трех дней после того, как был получен перелом. В дальнейшем эти манипуляции не дадут положительного результата. Тогда придется применять оперативное вмешательство.

Консервативный тип лечения можно использовать в тех случаях, когда травма еще свежая. К тому же для применения этого вида лечения необходимо, чтобы обломки кости не смещались в значительной степени. Разработано несколько видов классического лечения.

Достаточно часто используется внутриротовой метод Keen. Его разрешено применять в тех случаях, когда перелом относится к третьему классу. Метод заключается в том, что в задний верхний сектор преддверия ротовой полости делается надрез сзади от гребня скул.

Через этот разрез нужно ввести короткий элеватор. Он продвигается под кость, которая была смещена. Далее необходимо сделать резкое движение в направлении наружу-вверх. Так можно вернуть кость в правильную позицию.

Метод Виелаже похож в некотором на методику Keen. Однако есть существенная разница. С помощь данного лечения можно поставить на место не только кость скул, но и целую дугу. В этой процедуре используется мамоновский, глукинский или несмеяновский ретрактор.

Инструмент необходимо провести через рану и оставить в складке, где располагаются корешки зубов верхней челюсти. Если нужно поставить на место кость скулы, то инструмент необходимо оставить возле бугра верхней челюсти.

Если требуется поставить на место дугу, то инструмент фиксируется возле височной костной структуры. Дальше кисть должна нажать на бранш. Это поможет сместить костные структуры и поставить их в нужную позицию.

Метод Дубова тоже довольно часто применяется. Он заключается в том, что разрез, который делается и в предыдущих двух методах, должен быть длиннее. Он должен проходить вплоть до первого резца.

Эта методика используется в тех случаях, когда перелом кости скулы совмещен с нарушением целостности пазух верхней челюсти, при котором появляются осколки небольших размеров. При этой процедуре необходимо убрать часть надкостной слизистой ткани.

Диагностика перелома

Затем мягкие ткани, которые были защемлены, освобождаются. Потом с помощью все тех же инструментов вправляется костная структура. После всех манипуляций необходимо устранить все кровяные сгустки и обрывки соединительных и слизистых оболочек.

Затем нужно поднять нижнее основание глазницы. Это производится с помощью пальцев руки либо тампона из марли и йода. Их предварительно нужно пропитать в вазелине. Этим тампоном нужно плотно зафиксировать полость, чтобы костная структура была в правильном положении.

  1. Метод Кина. Используется в случае отрыва скуловой кости от верхней челюсти или рядом расположенных сочленений. Операция предполагает рассечение слизистой поверхности, расположенной позади скулоальвеолярным гребнем. При этом под сместившуюся кость вставляют специальный хирургический инструмент, при помощи которого, доктор устанавливает смещенный фрагмент в анатомически верную позицию.
  2. Метод Маларчука-Хадаровича. Используется, как для свежих, так и застарелых переломов. Операция подразумевает подведение специального крючка в пространство под кость и осуществление репозиции. Крючок играет роль своеобразного рычага, опора которого приходится на кости черепной коробки. В результате вмешательства скуловая дуга и ее отломки выдвигаются правильное положение.
  3. Метод Казаньяна. Используется травматологами при особо сложных повреждениях, когда фрагменты кости существенно различаются по размеру, их сложно собрать и нет возможности самостоятельной фиксации. Иссечение тканей проводится под верхним веком, частично обнажая подглазничную область кости. В скуле проделываются специальные канальцы, в которых проходит проволока, состоящая из нержавеющей стали. Благодаря данному приспособлению кость может быть надежно зафиксирована.
  4. Метод Либерга. Его использование подразумевает легкий характер повреждений скулы или челюстных пазух. Проведение операции требует поворот головы пострадавшего на противоположную перелому сторону. Под смещенный участок скуловой дуги сквозь прокол строго горизонтально вводят однозубый крючок. Затем хирург осуществляет поворот крючка под прямым углом, перемещая заостренный конец к внутренней границе скулы. В результате, отломившийся участок кости устанавливается на место до характерного щелчка.
  5. Метод Дубова. Допускается к применению в случае сочетанного перелома верхней челюсти и пазух. В начале операции проводится иссечение тканей в проекции верхних первых и вторых резцов, обнажая пазухи верхней челюсти. Костные фрагменты фиксируются посредством искусственного сочленения. Затем проводится тампонада носовых пазух марлевой салфеткой, пропитанной йодофором. Производится ушивание раневой поверхности и последующее извлечение тампона спустя 12 -14 суток.
  6. Метод Дюшанта. Его использование целесообразно при лечении легких повреждений. Благодаря данной методике кость фиксируется в анатомически правильное положение при помощи хирургических щипцов – сквозь прокол они захватывают смещенный фрагмент скулы и устанавливают его на место.
  • Голова пострадавшего лежит на здоровой стороне.
  • Однозубый крючок вводится через кожу в область сместившейся скуловой кости сначала в горизонтальном направлении, а затем перемещается под острым углом острием во внутреннюю поверхность.
  • Отломок вправляется движением, противоположным смещению. Манипуляция проводится до тех пор, пока кость не щелкнет.

Оперативное лечение

Выжидание в течение нескольких дней разрешения отека и стабилиза­ции состояния больного (в случае политравмы) обычно не сказывается отрицательно на результа­тах хирургического вмешательства, более того оп­тимизирует их.

Если это необходимо, операция может быть отложена до 10 дней, чтобы регресси­ровал отек. Однако, следует учитывать, что после 2-х недель смещенные кости начинают срастать­ся, поскольку формируется тканевой рубец.

Многие переломы скуловой кости после вправле­ния являются стабильными без какой-либо фикса­ции, особенно когда изначальное смещение было представлено в виде медиальной или латеральной ротации вокруг вертикальной оси без разрыва лобно-скулового шва.

Закрытая (непрямая) репозиция или открытая репозиция без фиксации (крючком Лимберга, или по методике Gillie или Keen) может быть выпол­нена только в том случае, когда вовлечение в пе­релом дна орбиты является минимальным и отсут­ствует его дефект.

Чаще всего этот метод применя­ется при лечении изолированных переломов дуги скуловой кости с медиальным смещением. Следует помнить, что в некоторых случаях после репози­ции без фиксации происходит повторное смеще­ние скуловой кости вследствие нестабильности перелома.

Непрямая репозиция скуловой кости может быть выполнена посредством височного, чрескожного или внутриротового доступа.

Наиболее распространенный метод — репози­ция скуловой кости при помощи крючка Лимберга. Через небольшой кожный разрез до Змм на боко­вой поверхности щеки крючок заводится под внут­реннюю поверхность тела скуловой кости и произ­водится тракция в направлении противоположном смещению кости. После репозиции скуловой кости накладывается один кожный шов.

Лечение перелома скулы

Если после репозиции вправленный перелом скуловой кости остаётся нестабильным в результа­те оскольчатого характера перелома или отсрочен­ного вправления, принципиально существуют две возможности дальнейшей тактики ведения боль­ного.

Первая — выполнение открытой репозиции с проведением жёсткой внутренней фиксации ти­тановыми конструкциями, и вторая, альтернатив­ная ей — применение некоторых видов времен­ной фиксации. Ранее с этой целью широко ис­пользовалась тампонада верхнечелюстной пазухи и непрямая фиксация репонированной скуловой кости к другим частям лицевого скелета на время заживления перелома, например непрямая трансантралъная внутренняя фиксация с помощью спицы по Киршнеру.

Следует особо подчерк­нуть, что развитие техники прямой внутренней фиксации с использованием титановых минипластин и минивинтов в последнее десятилетие све­ло применение методов непрямой фиксации прак­тически на нет.

Метод Маларчука-Хадаровича

Применение возможно независимо от того, свежий перелом или застарелый. Суть метода заключается в использовании специального крючка, который подводят под скуловую кость. Её совместно с отломившейся частью выводят наружу, для чего используют рычаг.

Метод Кина

Преимущественно применяется в трудных ситуациях, когда происходит отрыв скуловой кости от прочих костей и верхней челюсти. Методика состоит в том, что за скулоальвелярным гребнем разрезают слизистую оболочку и под сдвинутую кость вводят определенный прибор под названием элеватор Карапетяна. Для придания кости своего естественного положения сначала делают движение вперед, затем наружу.

Метод Дубова

К данному методу прибегают при нарушении стенок пазухи верхней челюсти. При этом необходимо рассечь слизистую оболочку ротовой полости по верхнему своду от центрального зуба до второго моляра. Затем надо отслоить и оголить пазуху верхней челюсти. Далее можно кость восстановить и зафиксировать с помощью искусственного соустья.

В носовую пазуху следует вставить марлевый тампон, смоченный йодоформом. Конец тампона необходимо вывести наружу через носовой проход. Рану во рту надо зашить, после двух недель тампон извлечь.

Метод Казаньяна

Предназначен для тяжелых ситуаций, когда не представляется возможным собрание обломков. Надрез необходимо сделать под нижним веком и оголить часть скулы и край под глазницей. В кости надо проделать каналы, по которым протянуть тонкую проволоку из нержавейки.

Метод Лимберга

К данной методике прибегают довольно часто. Ею пользуются при переломе скулы и легком травматизме стенок пазух челюсти.

Осложнения

Пострадавшего надо положить на ровную поверхность, голову повернуть в противоположную сторону от повреждения. Однозубым крючком нужно сделать прокол на коже и ввести его в горизонтальном положении под смещенную часть скулы.

Далее следует повернуть его на 90 градусов, чтобы острие находилось на внутренней поверхности скуловой кости. Отломившуюся часть надо поставить на место таким образом, чтобы раздался щелчок, направляясь при этом в противоположную сторону от ее сдвига.

Метод Дюшанта

Пользуются им обычно при легких травмах. Для придания естественного положения скуловой кости пользуются специализированными щипцами, на которых находятся щечки с достаточно острыми зубчиками. Ими делают прокол на коже, подхватывают сдвинувшуюся кость и ставят её в естественное положение.

  • неправильное срастание, деформация лица;
  • контрактура жевательных мышц, ограничение открытия рта;
  • воспаление гайморовой пазухи (синусит);
  • разрыв ветви лицевого нерва;
  • поражение глаза, слепота.

Распространенным послеоперационным осложнением является воспалительный процесс в кости – развитие остеомиелита. Он также может быть следствием позднего обращения – инфицирования ран, воспаления гематом лица.

Конечный результат лечения во многом зависит от выполнения реабилитационных мероприятий, назначенных специалистом.

Повреждение кости можно получить где угодно, в различных ситуациях, поэтому следует соблюдать меры предосторожности в быту, на транспорте, на производстве, на тренировках и соревнованиях, пользоваться шлемом и другими доступными защитными средствами.

Репозиция скуловой дуги по методу Лимберга

В зависимости от уровня оказания стоматологической помощи и характера повреждения костных тканей существуют следующие способы устранения переломов верхней челюсти:

  1. Временная иммобилизация костных обломков. Подбородочно-теменная повязка выполняется посредством сетчатых или резиновых бинтов. Целью такой фиксации является максимально возможное сжатие челюстей. В таком состоянии пациент транспортируется в специализированное медицинское учреждение для проведения дальнейшего лечения.
  2. Консервативный метод. Ортопедическое лечение перелома верхней челюсти заключается в установлении стандартной межчелюстной шины с зацепными петлями, фиксация котрой происходит с помощью резиновой тяги. Эта методика консервативной терапии требует в дальнейшем установления гипсовой подбородочной повязки и специальной шапочки, которые соединяются между собой резинками.
  3. Хирургически-ортопедический способ терапии, который предусматривает установление назубной шины и фиксацию ее к головной повязке или костным тканям лица. Лечение переломов верхней челюсти требует длительной и точной иммобилизации костных фрагментов. Еще в начале двадцатого века Р. Фальтин предложил укрепить травмированные верхнечелюстные кости назубной проволочной шиной с внешними стержнями. Этот аппарата фиксировался к гипсовой шапочке или непосредственно к скуловой дуге. В 1939 году эта техника лечения была модифицирована. Ротовая шина и головная повязка соединялись резиновой петлей. Таким образом, врач, меняя направление тяги, мог осуществлять передвижения костных обломков при застарелых переломах челюстей.

В 1982 году В. И. Мелкий выполнил иммобилизацию костных фрагментов посредством оперативного вмешательства. Пациенту, находящемуся под местной анестезией, хирург проводит разрез кожных покровов скул и слизистой оболочки ротовой полости в области первого коренного зуба. Затем с помощью проволочной лигатуры врач восстанавливает верхнечелюстные ткани.

После репозиции свободные концы лигатур фиксируют к назубной дуге. В конечном итоге верхняя челюсть надежно фиксируется к основанию черепа и выравнивается прикус. При этом переломы верхней челюсти, этиология которых указывает на 1-3 тип Лефора, легко и быстро устраняются.

  1. Хирургический метод лечения травм. Цена такой терапии всегда будет самой высокой, но методика того стоит. В 1962 году М.А. Макиенко провел радикальную операцию по введению в поврежденную кость верхней челюсти специальных спиц, которыми соединял отломанную и неповрежденную кость. Фиксация спиц осуществлялось посредством внешнего аппарата. После хирургической операции верхняя и нижняя челюсть прижимались бинтовой повязкой. Некоторые специалисты пытались сочленить переломанную челюсть с помощью кетгута в области скулового шва. Но, результаты такого лечения оказались негативными, и дальнейшие исследования в данном направлении пришлось прекратить.

Современные научные эксперименты приводят к изобретению все новых радикальных способов терапии переломов. Так, В.Г. Центило 1996 году осуществил репозицию костных фрагментов со стороны гайморовой пазухи.

В хирургической стоматологии наиболее распространенными методиками оперирования травм считаются различные варианты костных швов. Таким образом, хирург связывает сохраненные и поврежденные участки костной ткани или фиксирует челюсть посредством титановых пластин.

При переломе скулы со смещением, единственным методом лечения станет операция. Существует несколько способов позволяющих провести оперативное вмешательство, но выбор всегда остается за врачом, а также возможности самой клиники.

Операция может проводится следующими методами:Метод Маларчука-Хадаровича. Применяют как при ранних, так и поздних переломах скулы. В процессе используют специальный крючок, который подводят под скуловую кость, а с помощью рычага выдвигают ее наружу, не затрагивая нервные окончания и другие кости черепа.Метод Кина.

Более сложная операция, проводиться, когда скуловая кость полностью оторвана и не прикреплена к другим костям. Процедура состоит из рассечения слизистой, введения под смещенную кость элеватора Карапетяна, при помощи которого делается движение вверх, а потом наружу.Метод Дубова.

Перелом скуловой кости - лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Перелом скуловой кости

Проводиться если при переломе скулы были повреждены пазухи верхней челюсти. В процессе операции рассекают верхний свод челюсти, обнажают верхнечелюстную пазуху. Кости фиксируют при помощи искусственного соустье.

Метод Лимберга. Применяют при повреждении стенок пазухи челюсти. Данный метод наиболее распространенный и состоит из использования специального крючка, который вводят в смещенную часть скулы, затем при помощи вращения поворачивают смещенную кость.Метод Дюшанта.

Данный метод хирургического вмешательства применяют при незначительных повреждениях. В период операции используют специальные щипцы с острыми зубцами, которыми захватывают поврежденную кость и ставят ее на место.

Остеосинтез посредством проволочного шва или полиамидной нити

Перелом скуловой кости, степень тяжести которого высокая, лечится посредством наложения проволочного шва. Это способ применяется в области скулы и лба или скулы и верхней челюсти при обнажении щели перелома в указанных областях.

Для фиксации обломков кости скулы применяются небольшие пластины из металла с маленькими шурупами.

Перелом скуловой кости, степень тяжести которого высокая, лечится посредством наложения проволочного шва. Это способ применяется в области скулы и лба или скулы и верхней челюсти при обнажении щели перелома в указанных областях.

Первая помощь

Первая помощь, оказанная сразу после травмы, достаточно важна, поскольку исключает риск возможных осложнений. Она заключается в прикладывании холода на поврежденную область, введении обезболивающего укола и транспортировке пострадавшего в травматологический пункт в положении лежа на боку.

При сильном кровотечении необходимо пережать артерию, что делает сам пострадавший. В случае если состояние травмированного не позволяет это сделать, то человек, оказывающий ему помощь, фиксирует нижнюю челюсть повязкой, используя бинт или отрезок ткани. Такое фиксирование не даст обломкам сместиться и уменьшит болевые ощущения.

Исход лечения травм лица очень сильно зависит от своевременности и правильности оказания первой помощи. При этом важно помнить, что внешний вид пострадавшего и видимые повреждения далеко не всегда соответствуют истинной тяжести состояния.

Оказание первой помощи включает в себя несколько важных мероприятий:

  1. Профилактика асфиксии (удушья). Чтобы избежать этого грозного осложнения, нужно придать пострадавшему специальное положение: усадить со слегка наклонённым туловищем и опущенной вниз головой. Если человек в бессознательном состоянии, нужно уложить его на спину и повернуть голову вбок.
  2. Остановка кровотечения. Чтобы остановить кровотечение из мелких сосудов, достаточно наложить на повреждённый участок давящую повязку. Для лучшего эффекта повязку можно смочить перекисью водорода, так как данное вещество обладает гемостатическим (кровеостанавливающим) свойством. Если же источником кровотечения являются крупные сосуды (например, ветви сонной артерии), то нужно произвести их пальцевое прижатие. Ни в коем случае не проводите тугое бинтование! Это может стать причиной смещения костных отломков.
  3. Профилактика инфицирования ран. В подавляющем большинстве случаев переломы верхней челюсти бывают открытыми, то есть раневая поверхность сообщается с окружающей средой. В результате возрастает риск инфицирования и развития гнойно-воспалительных осложнений. Чтобы избежать этого, нужно произвести туалет раны: осторожно очистить её от загрязнений и обработать любым антисептическим раствором. Если под рукой ничего нет, нужно хотя бы закрыть рану сухой чистой салфеткой.
Это
полезно
знать!

Первая доврачебная помощь заключается в облегчении состояния больного, а в случае с открытым переломом, еще и в предупреждении инфицирования раны. Для этого необходимо принять такие меры:

  1. При открытом переломе промыть образовавшуюся рану медицинским дезинфицирующим раствором. Для этих целей подойдет Хлоргексидин, перекись водорода, этиловый спирт. Важно следить, чтобы жидкость не попала в глаза пострадавшего. Тереть область повреждения также нельзя. Допускается лишь легкое промакивание краев раны чистой тканью или марлей, обильно смоченной дезинфицирующим средством. После этого рана аккуратно неплотно закрывается стерильной марлевой повязкой.
  2. Пострадавшего усадить и успокоить.
  3. Приложить холод, предварительно завернув источник холода в чистую ткань. Это необходимо для предупреждения обморожения и инфицирования кожи при наличии незначительных повреждений ее целостности. При переломе закрытого типа холод прикладывается непосредственно к месту травмы. Облегчить состояние пострадавшего с открытым переломом, можно периодически прикладывая источник холода на расстоянии в 3-5 см от края раны.

Транспортировка пострадавшего в медучреждение должна осуществляться в сидячем положении или пешком.

При переломе скуловой кости и скуловой дуги необходимо доставить пострадавшего в близлежащий медпункт для оказания помощи. Если нет невозможности, то помочь человеку можно следующим способом:

  1. Дать обезболивающее средство.
  2. При кровотечении необходимо, чтобы пострадавший пережал артерию, к примеру, перелом слева, значит, левой рукой. По той же схеме, если травма справа.
  3. Если больной не в состоянии, останавливается кровотечение при помощи антисептической повязки.
  4. Необходимо удержать нижнюю челюсть, в качестве повязки можно использовать бинт, любой чистый отрезок ткани, подходящий по размеру. Этот способ не только уменьшит боль, но и зафиксирует отломки.
  5. В течение первых двух часов рекомендуется прилаживать лед на проблемное место. Таким способом уменьшится появление отеков.
ПОДРОБНОСТИ:   Перелом ребра: симптомы и лечение, как спать, сколько заживает перелом или трещина грудной клетки, температура при ушибе

После оказания первой помощи пострадавшего необходимо доставить в травматический пункт, для последующей госпитализации.

  • боль в области скулы и глаза;
  • кровоизлияние в области век, под конъюнктивой глаза;
  • двоение перед глазами;
  • деформация лица — сглаженность, западение скуловой выпуклости;
  • боль при открытии рта, опущение верхней губы;
  • резкая боль и затруднение жевательных движений – при переломе скуловой дуги.

При повреждении орбиты глазные симптомы развиваются постепенной, в течение 2-3 суток – усиливается двоение, снижается зрение, может развиться кровоизлияние в сетчатку с ее отслойкой и полной слепотой глаза – синдром Пурчера.

Если повреждена носовая пазуха, появляется кровотечение из носа. Характерен «симптом ступеньки», когда при ощупывании нижне-наружного края глазницы определяется его неровность. Может ощущаться крепитация (хруст) при надавливании.

В зависимости от степени тяжести перелома, он может сочетаться с черепно-мозговой травмой – сотрясением, ушибом мозга, повреждением оболочек. Это проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, потерей сознания.

Независимо от того, терял он сознание или нет, необходимо сразу вызвать «неотложку» и приступить к таким мерам, которые помогут снизить вероятность развития осложнений:

  1. Уложить пострадавшего, если есть рвота – повернуть голову набок.
  2. Расстегнуть ворот, обеспечить доступ свежего воздуха.
  3. Положить холод на поврежденную часть лица, это может быть лед, завернутый в пластиковый пакет и ткань, салфетка, смоченная холодной водой, небольшого веса, чтобы не давило на область травмы.
  4. Если имеется рана, или торчат осколки кости, нужно просто прикрыть ее стерильной салфеткой или чистой тканью, проглаженной утюгом, фиксировать пластырем, сверху положить сухой холод.

До приезда скорой холод нужно держать не более 20 минут, затем сделать перерыв в 5 минут и повторить процедуру снова. Необходимо следить за общим состоянием – пульсом, давлением, дыханием.

Успех лечения при ушибах и переломах зависит от правильной первой помощи.

Если случился серьезный ушиб лица, больному требуется оказать экстренную помощь и вызвать «скорую» или, если случай не особо опасный, направиться в медицинское учреждение самостоятельно.

Что делать, чтобы не было синяка? Первая помощь при ушибе мягких тканей лица заключается прикладывании холода (примочки, лед, снег, предметы из холодильника) к побитой области с целью уменьшить возможные гематому и отек, а также немного уменьшить боль.

специалист перелом скуловой кости

Воздействие холода имеет смысл лишь первые 30 минут после происшествия. Сколько нужно держать холод при ушибе? Не дольше 20 минут, т.к. длительная криотерапия может нарушить кровообращение. Позже можно повторить процедуру. Лед нужно прикладывать лишь через ткань, чтоб не случился некроз обмороженных клеток кожи.

Ссадины, царапины, открытые раны щеки, верхней или нижней губы и других частей лица обязательно обработать антисептиком: зеленкой, йодом, перекисью водорода или любым другим.

В подкожно-жировой клетчатке проходит множество кровеносных сосудов. В случае сильного кровотечения накладывают тугую антисептическую повязку, можно дополнительно прижать пальцами сосуды, чтоб скорее остановить кровь.

Если кровотечение, пена или рвота изо рта может навредить дыханию, больного уложить на бок вниз лицом, изо рта и носа постараться удалить содержимое. Сильную боль можно купировать с помощью Нурофена, Нимесила, Ибупрофена и прочих анальгетиков.

Если случился ушиб лица у ребенка, применять нужно те же меры, что и для взрослого, открытые раны обязательно помазать чем-то антисептическим для предотвращения инфицирования тканей лица. Разница лишь в том, что зачастую ребенок не может пояснить, что и как болит, но есть несомненный плюс: у молодого растущего организма гораздо быстрее срастаются и заживают пострадавшие ткани.

Алгоритм оказания первой доврачебной прост и универсален при всех видах травм:

  • Ликвидация травмирующего фактора;
  • Вызов скорой помощи;
  • Остановка кровотечения;
  • Обезболивание.

Симптомы перелома скуловой кости

В первую очередь следует остановить кровотечение, если оно выражено. Поверхностные раны можно обрабатывать перекисью водорода, кровотечение из глубоких ран можно остановить пальцевым прижатием лицевой артерии на уровне ее перегиба через нижний край нижней челюсти и прижатием подглазничной артерии на уровне ее выхода из подглазничного отверстия.

Если у вас нет необходимой сноровки и навыков, то при сильном кровотечении стоит ограничиться тампонадой раны чистыми  тканевыми салфетками или лоскутами.

Когда необходимость останавливать потерю крови отсутствует пострадавшему прикладывают пузырь со льдом на травмированную кость.

В первую очередь следует остановить кровотечение, если оно выражено. Поверхностные раны можно обрабатывать перекисью водорода, кровотечение из глубоких ран можно остановить пальцевым прижатием лицевой артерии на уровне ее перегиба через нижний край нижней челюсти и прижатием подглазничной артерии на уровне ее выхода из подглазничного отверстия.

Довольно часто эти процедуры не дают эффекта из-за обильного кровотечения. В подобном случае нужно провести прижатие сонной артерии на стороне поражения или наложить шину на шею. Если у вас нет необходимой сноровки и навыков, то при сильном кровотечении стоит ограничиться тампонадой раны чистыми  тканевыми салфетками или лоскутами.

Осложнения перелома

Если у пострадавшего диагностировали данную травму, часто возникают тяжелые последствия, устранить которые можно только с помощью хирургического вмешательства. Если после того как произошел удар, ставший причиной такой травмы, не начать своевременное лечение, то в дальнейшем восстановление может потребовать даже несколько операций.

Различают такие возможные последствия, если своевременно не доставить пострадавшего в травматологический пункт:

  • искривление кости скулы;
  • воспалительные процессы в скуле;
  • хроническое воспаление синусовых пазух;
  • патологическая подвижность нижней челюсти.

Если случилось происшествие, в ходе чего произошел удар по лицу, стоит обратить внимание на симптоматику. Даже если это просто ушиб, лучше провести точную диагностику чтобы наверняка исключить возможность перелома.

При несвоевременном обращении за помощью и отсутствии необходимых мер последствия перелома бывают достаточно негативными. При застарелой травме происходит деформация лицевых костей черепа и формируется устойчивая асимметрия лица, снижающая эстетический вид травмированного человека.

Наиболее опасным последствием перелома скуловой орбиты может быть синдром Пурчера, при котором поражаются глаза, что грозит полной потерей зрения и пожизненной инвалидизацией. Поэтому после травмирования головы важно как можно быстрее обратиться к хирургу для исключения факта глубоких повреждений костной ткани.

Посетить врача стоит и в случае, если через какое-то время после перелома боль в области скулы не проходит.

Что грозит при отсутствии должного лечения или при позднем обращении за квалифицированной помощью — ответить несложно, последствия могут быть серьёзными. При формировании застарелого перелома происходит стойкая деформация костей лицевого черепа с формированием стойкой асимметрии черт лица.

Асимметрия намного снижает эстетичность пострадавшего и дальнейшее качество жизни. При отсутствии лечения у больного может развиться инфекционный процесс в придаточных пазухах носа. Чаще всего возникает травматический верхнечелюстной синусит, который плохо поддаётся лечению и приводит к медленной резорбции костной ткани.

К самым опасным осложнениям перелома костей лицевого черепа относится синдром Пурчера, о котором говорилось выше. Поражение глаза и тотальная потеря зрения приводит к инвалидизации пострадавшего на всю жизнь.

Если отмечается незначительный перелом скуловой кости, который не отягощен открытыми ранами или смещениями, такой перелом может пройти бесследно и самостоятельно ликвидироваться.

Если повреждены жевательные мышцы, то в таком случае стоит предоставить больному щадящий режим в течение первых двух месяцев, после перелома. После чего жевательная способность полностью восстанавливается.

Чем позже пострадавший обратится за помощью, тем вероятнее риск возникновения опасных последствий:

  • синуситов, гнойных инфекций гайморовых пазух;
  • изменения формы лица;
  • менингита;
  • нарушения дыхательных и жевательных функций;
  • остеомиелита скулы, соседних костей челюсти.

Опасным осложнением при некорректном лечении, недостаточной антисептической обработке тканей являются гнойные инфекции. Они могут перейти на сетчатку глаз, ткани верхней челюсти.

Осложнения, которые возникают в результате перелома верхней челюсти, можно разделить на ранние и поздние. К ранним осложнениям относятся:

  1. Вас заинтересует…Перелом скуловой кости - лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Перелом скуловой костиПризнаки и правильное лечение перелома носа

    Нагноение послеоперационной раны.

  2. Кровотечения и формирование гематом.
  3. Вторичное смещение костных отломков.
  4. Посттравматическое искривление носовой перегородки.
  5. Воспалительные инфильтраты.
  6. Тромбофлебит лицевых вен.
  7. Травматические повреждения нервных волокон с последующим нарушением чувствительности.
  8. Лимфаденит.
  9. Стоматит. Развивается при отсутствии должного ухода за ротовой полостью.

Поздние осложнения:

  1. Формирование ложных суставов.
  2. Остеомиелит.
  3. Посттравматическое воспаление придаточных пазух носа (например, гайморит).
  4. Замедленное сращение костей.
  5. Деформация костей.
  6. Формирование контрактур (стойких сокращений) мимической мускулатуры, в результате чего страдает жевательная функция челюсти.
  7. Похудание.

Для предотвращения инфекционно-воспалительных осложнений важно своевременное назначение антибактериальных препаратов с широким спектром действия: цефалоспорины, пенициллины, фторхинолоны, макролиды и т.д. Выбор конкретного антибиотика и длительность его приёма определяется лечащим врачом

Последствиями травмы скулы, при которой наблюдается разлом костных тканей, являются такие осложнения:

  • Изменения формы скуловой кости, которое ведет за собой перекашивание лица;
  • Развитие воспалительных процессов бактериального и гнойного типа;
  • Возникновение патологического сведения нижней челюсти, или контрактура. При осложнениях такого типа у больного существенно ограничена или полностью отсутствует возможность движения челюстью;
  • Слепота или отсутствие возможности совершать движения глазным яблоком. Возникает вследствие повреждения нервных окончаний;
  • Развитие хронического синусита.

Осложнения при переломе скуловой кости развиваются преимущественно при несвоевременном обращении за медицинской помощью. Иногда неприятные последствия, в виде воспалительных процессов, могут возникнуть в результате оперативного вмешательства.

Без адекватной терапии или хирургического вмешательства ущерб для здоровья довольно серьезный. От неправильно сросшихся челюстных костей может нарушиться дыхательная функция. Затрудняется акт глотания и жевания. В худшую сторону меняется дикция речи.

Выявление данного вида травм редко обходится без наступления нежелательных последствий, избавиться от которых возможно лишь при помощи оперативного лечения. Ситуация в разы усугубляется, если пациент, переоценив свое состояние, пренебрегает обращением за медицинской помощью. В таком случае, исключение осложнений может потребовать проведения целого ряда операций.

Если пациент с переломом скуловой кости затянул с визитом в травматологический пункт, то его неизбежно ожидают следующие негативные последствия:

  • Патологическая подвижность нижней челюсти и искривление скуловой дуги;
  • Хронические воспалительные процессы синусовых пазух вплоть до развития гайморита;
  • Воспаления скулы.

При диагностировании неосложненного перелома костей скуловой дуги можно надеяться на благоприятный исход срастания костных границ – велики шансы на самостоятельную ликвидацию перелома.

Перелом скуловой кости по праву считается одной из тяжелейших травм в травматологии. Несвоевременное врачебное вмешательство или его полное отсутствие влекут за собой целый перечень проблем. Получение повреждения челюстей является абсолютным показанием к посещению специалиста в области челюстно-лицевой хирургии.

Подобная травма способна обернуться довольно тяжелыми последствиями, в результате чего может понадобиться оперативное вмешательство. При несвоевременном лечении возможно появление следующих осложнений:

  • Изменение скуловой кости.
  • Воспалительный процесс.
  • Синусит хронического характера.
  • Контрактура нижней челюсти.

При травматизме скуловой кости требуется немедленная квалифицированная медицинская помощь. Это позволит снизить риск тяжелых последствий и ускорить процесс выздоровления.

Когда ушиб задевает глубокие слои тканей лица, могут возникнуть осложнения. В качестве вероятных осложнений ушибов лица можно назвать следующие:

  • повреждение лицевого нерва;
  • сотрясение мозга;
  • расстройство жевательной функции;
  • деформация носа, ринит, синусит, гайморит;
  • ухудшение зрения;
  • уплотнения в области ушиба, некоторые инфекционные воспалительные осложнения в виде нагноений: абсцесс, флегмона и пр.;
  • формирование кист на основе глубоких объемных гематом;
  • шок, асфиксия, сильная кровопотеря;
  • переломы костей.

Огорчающими же последствиями подобных травм могут быть оставшиеся на всю жизнь после сшивания открытых ран шрамы, потеря зрения, если сильно поврежден глаз или нерв и т.п. Чтоб избежать всех возможных неприятностей с лицом, нужно всегда и во всем быть осторожными и соблюдать технику безопасности, а в случае чего не заниматься самолечением, а срочно обращаться за квалифицированной помощью.

Какие осложнения может вызвать перелом скуловой кости? Последствия при позднем обращении пострадавшего за медицинской помощью могут быть следующими:

  • деформация лица, которая может принять стойкий характер;
  • нижнечелюстная контрактура;
  • синусит верхней челюсти в хронической форме;
  • верхнечелюстной остеомиелит.

Реабилитация

Нижнечелюстная контрактура может спровоцировать смещение части скуловой кости по направлению внутрь и назад, что способствует защемлению и развитию грубых рубцов в мягких тканях венечного нижнечелюстного отростка.

Верхнечелюстной синусит в хронической форме и также посттравматический остеомиелит провоцируют обломки кости, которые внедряются в пазухи и ее просветы.

Для того чтоб избежать осложнений и различных последствий, лечение должно проводится сразу после полученной травмы. Только врач сможет определить степень повреждения, назначить и провести соответствующее лечение с последующей реабилитацией больного.

Если отмечается незначительный перелом скуловой кости, который не отягощен открытыми ранами или смещениями, такой перелом может пройти бесследно и самостоятельно ликвидироваться.

Если повреждены жевательные мышцы, то в таком случае стоит предоставить больному щадящий режим в течение первых двух месяцев, после перелома. После чего жевательная способность полностью восстанавливается.

Профилактика и общие рекомендации

В реабилитационный период производится периодическая смена гипсовой повязки, выполняются гигиенические процедуры, осуществляется уход за кожей лица. Физиотерапевтические методы – импульсная терапия, электрофорез, УВЧ, магнитотерапия — позволяют ускорить заживление тканей, снять болевой синдром.

Профилактика включает овладение навыками самозащиты с целью предотвратить прямые или скользящие удары по лицу. Автовладельцам следует соблюдать правила вождения, рабочим – овладеть техникой безопасности на производстве, спортсменам – использовать средства защиты лица во время поединков.

При получении любой травмы лучше сразу обратиться к хирургу. Опасные симптомы могут дать о себе знать несколько позже, поэтому не стоит игнорировать повреждение скулы.

Соблюдение мер предосторожности: соблюдение правил дорожного движения пешеходами и водителями, выполнение требований техники безопасности на производстве и в быту, использование средств защиты в спорте, особенно при занятиях боевыми искусствами.

Правильное питание и здоровый образ жизни. Эта мера направлена на поддержание здоровья всего организма, и костей в частности: соблюдение диеты, применение витаминных комплексов для укрепления костей, занятия спортом.

Прогноз

Результат консервативного и хирургического лечения во многом предопределяется своевременной диагностикой и качеством оказания больному первой стоматологической помощи. В большинстве случаев прогноз будет благоприятный.

Восстановление травмированных пациентов, как правило, длиться 30-45 дней. В этот период человек должен соблюдать диету, которая исключает употребление жесткой, густой и крупной пищи.

В то же самое время, блюда должны быть высококалорийными и включать достаточное количество белков и углеводов. Стоматологи также рекомендуют больным во время лечения принимать кальцийсодержащие и витаминные препараты.

Негативные последствия и осложнения часто наблюдаются при сочетании переломов с тяжелыми черепно-мозговыми травмами и повреждением основания черепа. Запоздалое и неполноценное хирургическое лечение может закончиться косметическими дефектами и аномалиями прикуса.

При переломах без смещения и отсутствии сотрясения головного мозга травма может пройти бесследно. Повреждение околоушной слюнной железы редко когда приводит к серьезным осложнениям, однако здесь может развиться асептический паротит из-за сдавления протоков железы и накопления слюны в ее паренхиме.

Поврежденные жевательные мышцы хорошо восстанавливаются после травм, однако в течении первых месяцев будет сохраняться их слабость. Если развились осложнения с отслойкой сетчатки и сдавлением зрительного нерва, то зрение скорее всего не восстановится.

В подобном случае будет идти борьба за сохранение оставшихся полей зрения пораженного глаза. Степень косметических дефектов и поражения близлежащих структур зависит от скорости обращения в больницу. Чем меньше «возраст» перелома – тем больше шансов на полное выздоровление.

 Взрывной перелом нижней стенки и нижнего края правой орбиты.

Берегите себя и помните, что здоровье – наше самое большое богатство. Старайтесь избегать любых травм, а если они и произошли, то ни в коем случае не занимайтесь самолечением и не откладывайте визит к врачу.

Прием пищи (питание)

Процесс питания при переломе скулы достаточно затруднителен. Стоит принимать исключительно жидкую пищу, которая не будет раздражать свежие раны. Если и это невозможно, медики могут прибегнуть к искусственному кормлению пациента.

Искусственное питание вводится внутривенно. В большинстве случаев – это препараты, содержащие глюкозу и другие питательные вещества. Однако, как только пациент может самостоятельно употреблять пищу, медики переводят его на естественное питание, что стимулирует весь скулоорбитальный комплекс.

При переломе верхней челюсти человек может употреблять исключительно жидкую пищу, так как он не в состоянии жевать. Вследствие этого снижается количество питательных веществ, поступающих извне. Порой это замедляет процесс выздоровления.

При переломе верхней челюсти есть несколько способов кормления:

  1. Физиологический. Он доступен, если пострадавший может приоткрывать рот. Питание осуществляется с использованием чашки, ложки или поильника с резиновой трубкой. Еду разогревают до 45-50 градусов и кормят больного несколько раз в сутки, до чувства полного насыщения.
  2. Питание при помощи желудочного зонда. Данный способ кормления должен осуществляться медицинским персоналом, поскольку для постановки зонда необходимо обладать определённым навыком и знаниями. Еду вводят с помощью воронки или шприца не реже 4-х раз в день. При этом на завтрак должно приходиться не менее 30% от суточного объёма, на обед – 40%, на ужин – 20%, на второй ужин – 10%.
  3. Если человек находится в бессознательном состоянии, то его кормление осуществляется парентеральным путём (минуя желудочно-кишечный тракт). С этой целью питательные смеси вводят внутривенно.

После выписки из стационара пациенты должны строго следовать рекомендациям лечащего врача относительно питания в домашних условиях. Прежде всего, еда должна быть жидкой консистенции и содержать большое количество питательных веществ и витаминов.

Для придания пище жидкой консистенции её следует разводить молоком, овощным либо мясным бульоном. Овощи, входящие в ежедневный рацион, обязательно должны быть протёртыми.

Можно использовать свеклу, капусту, помидоры, свежую зелень, морковь, картофель и др. Очень полезны кисломолочные продукты (молоко, простокваша, сметана, творог), так как они содержат много кальция, необходимого для заживления костей. В обязательном порядке надо употреблять растительные масла.

В период лечения больной должен питаться исключительно жидкой пищей. В рационе должны присутствовать: бульоны, жидкое картофельное пюре, питьевые йогурты, перепелиные яйца, молоко, кефир.

Можно использовать детское питание или смузи из мягких фруктов. Для того чтобы употреблять пищу используют трубочку.

Процесс питания при переломе скулы достаточно затруднителен. Стоит принимать исключительно жидкую пищу, которая не будет раздражать свежие раны. Если и это невозможно, медики могут прибегнуть к искусственному кормлению пациента.

Adblock
detector