Перелом зуба позвоночника

Классификация переломов шеи

Число таких травм растет в соответствии с увеличением количества высокоскоростного транспорта, высотных работ и с пренебрежением правилами безопасности. Наиболее часто данная травма возникает во время ДТП или при резкой остановке автомобиля, когда голова по инерции во время торможения идет вперед, а при остановке – резко назад (так называемая хлыстовая травма).

Особое внимание к этой проблеме привлекает то, что 90 % пострадавших – это молодые люди в возрасте от 16 до 40 лет. В связи с высоким риском неблагоприятного исхода необходимо вовремя выявлять травму и знать, как правильно оказать первую помощь до приезда врачей.

По механизму возникновения выделяют 3 типа переломов шеи:

  • тип А – вследствие сдавления (компрессии) позвонка силой, что действовала по оси;
  • тип В – вследствие сдавления с последующим растяжением;
  • тип С – в результате сдавления, растяжения и вращения.

Каждая группа переломов соответствует местонахождению и строению соответствующих позвонков.

  • I тип (8%): косой перелом через верхушку зуба с отрывом крыловидной связки — стабильный.
  • II тип (59%): перелом основания зуба — нестабильный.
  • III тип (33%): перелом распространяется на тело позвонка (фактически перелом отростков шейного позвонка), может быть стабильным или нестабильным (горизонтальный перелом верхней трети более стабильный, чем косой перелом, направленный кпереди, в средней и нижней трети позвонка).

Проявления и диагностика травмы

Переломы тел позвонков не обладают специфической клинической картиной. Они проявляются болью сначала разлитого типа, а через час она ограничивается местом повреждения. Боль может отдавать в шею или лопатки.

При незначительном раздражении спинного мозга возможно возникновения чувства покалывания или онемения. При значительном повреждении опорных структур характерны симптомы в виде вынужденного положения головы:

  • голова незначительно отклонена в сторону поражения;
  • голова сильно наклонена, но удерживается мышцами шеи;
  • голова удерживается за счет рук (симптом висельника).

Рентгенодиагностика перелома первого и второго шейных позвонков специфическая – рентгенограмма через рот. Показано проведение МРТ (магнитно-резонансной томографии) и КТ (компьютерной томографии), если определяется перелом позвоночника или выявляются неврологические симптомы.

МРТ позволяет лучше визуализировать повреждение мягких тканей позвоночника: межпозвоночных дисков, связок, нервных структур. КТ лучше покажет место дефекта костной ткани, степень ее повреждения и даст возможность уточнить уровень и выраженность повреждения спинного мозга.

Строение шейного отдела позвоночника

Симптомы перелома поперечных отростков возникают сразу после травмы. Первым обратит на себя внимание боль высокой интенсивности, что усиливается в положении лежа на спине. В этом положении пострадавший не может поднять выпрямленную прямую ногу.

При активном наклоне пациента возникает боль на стороне поражения, а при пассивных движениях – на противоположной. При прикосновении (пальпации) к двум параллельным линиям, что идут по краям от позвоночника, усиливается боль на уровне травмированного позвонка.

Отмечается усиление болезненности при пальпации. Во время её проведения можно обнаружить нарушение расположения одного из остистых отростков, смещение отломанного отростка в бок и его патологическую подвижность. Лучше всего дефект костной ткани виден на рентгенограмме в боковой проекции.

ПОДРОБНОСТИ:   Переломы костей лица - БолезньИнформ

 Тактика исследования перелома зуба аксиса

  • Многослойная спиральная КТ (при подозрении на перелом зуба) как метод выбора для тактики лечения перелома позвонков.
  • МРТ (при подозрении на повреждение спинного мозга или сосудов) и обнаружение последствий (осложнений) перелома шейного позвонка.

 Что покажет рентген второго шейного позвонка

  • Визуализация линии перелома
  • Выявление непрямых признаков, таких как смещение зуба, особенно кзади говорит о необходимости ношения корсета при переломе позвонка
  • Расширение тени предпозвоночных мягких тканей часто является единственным признаком перелома зуба (довольно специфичный, но не очень чувствительный признак).

Выявит ли КТ позвоночника перелом аксиса

  • Многослойная КТ в горизонтальной проекции с тонкими срезами (1 мм)
  • Реконструкция в режиме костного окна с высоким разрешением в сагит­тальной и фронтальной плоскостях
  • Линия перелома
  • Степень смеще­ния.

Тактика лечения

На месте травмы при подозрении на перелом одного из шейных позвонков человеку ограничивают движения в шейном отделе. Пострадавшего укладывают на спину на жесткую поверхность и транспортируют в больницу. Врачи скорой помощи фиксируют его шею воротником Филадельфия.

Переломы шейного отдела без смещения лечат с помощью фиксации жестким воротником или шейно-грудным корсетом, который пациент вынужден носить не менее 2–3 месяцев. Дальше необходимо в течение 2–3 недель носить воротник Шанца. Рекомендовано использование ЛФК (лечебной физкультуры) и массажа мышц.

Переломы, что сопровождаются смещением костных отломков, сначала сопоставляются. Это возможно сделать с помощью закрытого вправления или посредством оперативного вмешательства. В связи с высокой вероятностью травмировать спинной мозг, что обуславливает тяжелые последствия вплоть до смерти, отдают предпочтение проведению операции.

Во время операции производят устранение сдавления позвонка, удаляют поврежденные костные части и замещают дефект трансплантатами из разных материалов. Далее производится аналогичная иммобилизация (ограничение подвижности) шейного отдела позвоночника, как и при переломах без смещения.

Травма C1 – C2

перелом зуба позвоночника

Переломы двух верхних шейных позвонков имеют особое значение из-за частоты и выраженности неврологических расстройств при этих травмах. Отсутствие между затылочной костью и атлантом, а также между атлантом и осевым позвонком каких либо амортизаторов способствует их повреждению. Перелом С1 описал Джефферсон.

Механизм травмы:

  1. ныряние головой вниз,
  2. падение тяжести на голову.

Травма сопровождается болью, резким ограничением движений в шейном отделе позвоночника, пациент удерживает свою голову руками. Выполняется рентгенография шейного отдела позвоночника в двух проекциях: стандартная боковая рентгенография и прямая рентгенограмма через широко открытый рот.

На прямой рентгенограмме в норме наружные поверхности С1 и С2 совпадают и находятся на одной линии, зуб С2 располагается по середине между боковыми массами С1. При переломе Джеферсона боковые массы С1 выходят за пределы боковых масс С2.

Лечение при неосложненных переломах:

  1. торакокраниальная гипсовая повязка на период до 6 месяцев. Сращение медленное. В случае несращения выполняется окципитоспондилодез;
  2. лечение с использованием «Гало»-аппарата сроком 3–4 месяца.

Перелом С2 Это переломы зубовидного отростка. Механизм травмы как при переломах Джефферсона. В зависимости от направления силы воздействия на позвоночник выделяют переломы зубовидного отростка С2:

  1. сгибательные переломы (зуб смещается кпереди);
  2. разгибательный (зуб смещается кзади);
  3. перелом без смещения.
ПОДРОБНОСТИ:   Первая помощь при переломах костей. Особенности оказания помощи при закрытых и открытых переломах

Перелом зубовидного отростка может происходить:

  1. у основания;
  2. по середине;
  3. у верхушки.

Лечение переломов зубовидного отростка: перелом без смещения лечится консервативно методом: вытяжение на петле Глиссона 1–1,5 месяца с последующим наложение торакокраниального гипсового корсета сроком на 4–6 месяцев.

Переломы со смещением требуют репозиции. Одним из лучших методов оперативного лечения данного типа повреждения является наложение «Гало»-аппарата с последующей репозицией. Сроки аппаратного лечения – 3–4 месяца.

Ротационные подвывихи атланта

В шейном отделе позвоночника эти повреждения составляют до 70% повреждений. Возникают при резком повороте головы в сторону, чаще в детском возрасте. При ротационном подвывихе повреждается капсульно-связочный аппарат.

На рентгенограмме через рот имеется разное расстояние между зубом и боковой массой С1.

При лечении используют петлю Глиссона с грузом до 1–2 кг (для детей – 1 кг, для взрослых– 2 кг) в течение 7–10 дней, затем воротник Шанца. Фиксация воротником до 1 месяца после травмы.

Травматический спондилолистез С2 позвонка (перелом «палача», повреждение Педерсона). Данный тип повреждения возникает в результате форсированного разгибания позвоночника, которое сопровождается осевой нагрузкой, например при ударе головой о лобовое стекло во время ДТП.

Пациентов беспокоит боль в зоне иннервации затылочного нерва (половина затылочной области), ограничение движений, ощущение неустойчивости в шейном отделе позвоночника. Нередко в области лба и подбородка имеются ссадины и подкожные кровоизлияния.

Так как анатомически спинномозговой канал в шейном отделе позвоночника широкий, повреждения чаще бывают неосложнёнными.

Лечение:

  1. скелетное вытяжение в положении экстензии 3 недели с последующим наложением торакокраниальной гипсовой повязки на 3 месяца;
  2. методика лечения «Гало»– аппаратом сроком до 4-х месяцев.

Подвывихи, вывихи и переломо-вывихи С3–С7 позвонков

Подвывихи, вывихи и переломо-вывихи С3–С7 позвонков являются наиболее часто встречающимися нестабильными повреждениями этого отдела позвоночника.

При свежих вывихах и переломо-вывихах на уровне С2-С7 позвонков в рамках оказания ургентной помощи вправление сместившихся позвонков считается экстренным видом помощи, которая должна оказываться в специализированных отделениях (ручное вправление по Гютеру, скелетное вытяжение за теменные бугры или на петле Глиссона).

Жесткий бандаж для шеи

Консервативное лечение показано пациентам при наличии I степени повреждения тел позвонков и отсутствии неврологической симптоматики. При консервативном лечении вытяжение осуществляют в течение 6–7 недель, затем накладывают торакокраниальную гипсовую повязку на 3–4 месяца.

Она накладывается в условиях разгрузки и гиперэкстензии шейного отдела. Отдельным пациентам осуществляют иммобилизацию шеи гипсовым или съемным ортопедическим воротником Шанца еще в течение 4–5 недель.

Оперативное лечение. Показания: безуспешное закрытое вправление, повреждения с выраженной нестабильностью, осложненные переломо-вывихи.

Цель операции:

  1. ранняя декомпрессия сосудисто-нервного содержимого позвоночного канала,
  2. восстановление анатомических взаимоотношений в пораженных сегментах,
  3. прочная стабилизация позвоночника,
  4. ранняя активизация и полноценная реабилитация пациентов.

Основные оперативные вмешательства при травмах на шейном отделе позвоночника: «Гало»-фиксация, операции переднего и заднего спондилодеза.

При травматических неосложненных повреждениях шейного отдела позвоночника предпочтительным методом лечения является применение «Гало»-аппарата.Это позволяет выполнить репозицию позвонков, осуществить жесткую стабилизацию сегмента, активизировать пациента и улучшить качество его жизни.

ПОДРОБНОСТИ:   Компрессионный перелом позвоночника грудного отдела у детей последствия

В основном данная методика применяется при травмах верхнешейного отдела позвоночника переломах и переломо вывихах С1-С2, но также она может быть применена в лечении нестабильных повреждений средне- и нижнешейного отдела позвоночника.

Наложение «Гало»-аппарата. Операция выполняется под местной анестезией. Закрепляется сфера аппарата винтами, фиксированными в наружной кортикальной пластинке лобной и затылочной кости. Затем одевается на грудную клетку пластиковый корсет, который посредством репозиционных штанг соединяется со сферой.

Интраоперационно осуществляется закрытая репозиция перелома и стабильная фиксация в данном аппарате. Возможно выполнение окончательной репозиции на 2–5 сутки. Пациентам с первых суток после операции разрешается ходить.

Методика переднего и заднего спондилодеза при травмах шейного отдела позвоночника применяется при нестабильных, осложненных переломах или переломо-вывихах. Используются различные варианты декомпрессивно-стабилизирующих металлокостнопластических операций на передних отделах позвоночника: передний спондилодез с применением ауто-, аллотрансплантатов, накостных пластин, имплантатов из пористого титана и т.д.

При выполнении переднего спондилодеза осуществляется доступ к передне-боковым поверхностям тел позвонков, производится частичная или полная резекция поврежденного позвонка со смежными дисками, выполняется декомпрессия спинного мозга и корешков с последующим замещением полученного дефекта костным ауто- или аллотрансплантатом. Для более прочной стабилизации костную пластику дополняют металлоконструкциями.

Декомпрессивно-стабилизирующие операции из заднего доступа на шейном отделе позвоночника выполняются при осложненных переломах позвонков, когда повреждается задний опорный комплекс.

  1. Методы лечения неосложненных компрессионных клиновидных переломов грудной и поясничной локализации:
  2. метод одномоментной репозиции с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом,
  3. функциональный метод,
  4. комбинированный консервативный метод, консервативно-функциональный метод ранней активизации пациентов.

1. Метод одномоментной репозиции. В основу метода положено одномоментное переразгибание позвоночника. Неповрежденная передняя продольная связка, а также лежащие на передней поверхности позвоночника мышцы выдерживают усилие в нижнегрудной и поясничной области до 500 кг.

Применяют ли МРТ при переломе зуба второго позвонка

Т1-взвешенное изображение (сагиттальная, фронтальная проекции):

  • Визуализация перелома и степени смещения
  • Целостность связок (осо­бенно крыловидных связок).

 Т2-взвешенное изображение, последовательность STIR (сагиттальная проекция):

  • Визуализация костного мозга и отека мягких тканей и/или повреждения окружающих мягких тканей
  • Это помогает дифференцировать острое повреждение от хронического несращения
  • МРТ позволяет также вы­явить патологию спинного мозга (отек, некроз, кровотечение, повреж­дение)
  • Отрыв позвоночной артерии как одно из последствий перелома шейного позвонка.

 Перелом зуба. Схематическое изображение переломов (а) согласно классификации Anderson-d’Alonzo: типы I, II и III. Рентгенограмма в боковой про­екции (Ь). Перелом зуба с выраженным смещением вперед.

 КТ позвонков С I — СII (реконструкция во фронтальной (а) и в сагиттальной (Ь) плоскостях): перелом зуба со смещением (II тип согласно классифика­ции Anderson-d’Alonzo).

Adblock
detector