Открытые переломы и их классификация. Первая помощь при открытых переломах

Типы и симптоматика травм

Поставить корректный диагноз позволяет разделение видов переломов по классам. Благодаря существующей классификации травм скелета, можно легко подобрать оптимальный метод проведения терапии и сделать дальнейший прогноз.

Причины травмы

В первую очереди врачи выявляют этиологию перелома, который может быть патологическим или травматическим. Патологические виды:

  • Истончение кости после хирургического вмешательства.
  • Наличие у пострадавшего остеопороза, костной кисты и серьезных хронических заболеваний.
  • Несовершенный остеогенез.
  • Злокачественные и доброкачественные опухоли.

Травматические повреждения подразделяют на прямые и непрямые. Прямые возникают из-за сильных ударов, падений, насильственных действий и т. д. К ним также относят огнестрельные ранения (в этом случае перелом классифицируется как открытый).

Сообщение отломков кости

В зависимости от того, как костные отломки сообщаются с окружающей средой, различают 2 типа переломов. Если на месте перелома образуется рана, то он считается открытым. При отсутствии повреждений внешних тканей – закрытым.

переломы классификация первая помощь

При открытых переломах мягкие ткани и кожа повреждаются, у пострадавшего образуется рана, которая сообщается со внешней средой. Это приводит к кровотечениям, возникает риск попадания на раневую поверхность болезнетворных микроорганизмов. Открытые переломы бывают первичные и вторичные.

При первичном дефекте костной ткани рана образуется в момент повреждения.  Вторичный может возникнуть через некоторое время, если транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение была некорректной или, во время неквалифицированного вправления костных фрагментов, их острые части разорвали мышечную ткань, кровеносные сосуды и эпидермис.

Закрытый перелом может быть:

  • Комбинированным. Помимо дефектов кости у пострадавшего повреждены висцеральные органы.
  • Сочетанным. Травма возникла под влиянием химических, радиационных и механических факторов.
  • Множественным. Сломаны сразу несколько костей.
  • Единичным. Сломана одна кость.
  • Полным. Концы травмированной кости полностью отделяются, происходит ее смещение.
  • Неполным. Отломки кости остаются на месте. К таким травмам относят надломы, трещины, дырчатые и краевые переломы.

Часто встречаются виды переломов костей со смещением отломков – самые сложные и опасные травмы. Процесс лечения и восстановление занимает очень много времени. При смещении отломков кости могут развиться тяжелые осложнения: снижается чувствительность, наступает паралич, возникают кровотечения (закрытые и открытые), нарушается иннервация конечностей.

Место расположения

Переломы, в зависимости от места их локализации, бывают следующими:

  • Эпифизиолизы – травма кости у детей в зонах роста.
  • Эпифизарными – расположены в полостях суставов.
  • Метафизарными – в области сустава.
  • Диафизарными – травмы между концами трубчатых костей.
  • Импрессионными (вколоченными) – переломы губчатых элементов скелета.
  • Отдельно выделяют повреждения трубчатых костей.

Эпифизарная травма, по своей сути, является не только переломом, но и вывихом. Из-за этого лечение пациента проводить гораздо сложнее, а период восстановления длится очень долго. Особое внимание нужно обратить на случаи эпифизиолиза, так как при неправильной терапии зоны роста скелета преждевременно закрываются.

Форма линии перелома

При поперечных переломах травма считается стабильной. Смещения отломков кости чаще всего не происходит. В остальных случаях кость после травмы смещается, так как ее тянет мышечная ткань.

Оскольчатый вид перелома характеризуется отделением от кости одного или нескольких острых осколков, которые попадают в мягкие ткани. При таком повреждении больному понадобится хирургическое вмешательство и длительный реабилитационный период. Такая травма может быть крупно- и мелкооскольчатой.

Главная причина перелома костей – это травмы от удара, полученного при разных обстоятельствах. Это может быть падение на производстве, ДТП или последствия природной катастрофы.

Перелом или нарушение целостности кости бывают закрытые, открытые. Причина, приведшая к такой патологии, может быть травматической или патологической. Последний фактор связан с внутренней проблемой человека – туберкулез костей, онкология и другие заболевания.

Травмы конечностей могут быть неполным, со смещением обломков и без смещения. Большое значение при оказании первой доврачебной помощи при переломах необходимо знать направление и форму травмы.

  • Поперечные — при таком виде линия перелома располагается перпендикулярно относительно оси трубчатой кости.
  • Продольные — перелом проходит параллельно оси кости.
  • Косые — линия располагается под острым углом к оси.
  • Винтообразные — костные обломки вращаются или развернулись в противоположную сторону от обычного своего положения
  • Оскольчатые — кость раздроблена на мелкие куски в месте получения травмы.
  • Клиновидные — образуется при переломах позвоночника и представляет собой деформацию в виде клина — одна кость проникает в другую.
  • Вколоченные — обломки кости смещаются в самую ближайшую трубчатую кость или размещаются вне главной плоскости губчатой кости.
  • Компрессионные — четкой линии перелома не наблюдается, обломки мелкие.

Переломы бывают закрытые и открытые. При закрытых травмах кожа не повреждается при переломе кости. При открытых травмах происходит кожный разрыв, сильное кровотечение и высокая опасность инфицирования.

Признаки закрытых переломов:

  • в области пострадавшей кости потерпевший жалуется на сильную и стреляющую боль;
  • кость деформируется;
  • отмечается ненормальная подвижность любого пострадавшего участка сустава;
  • при движениях или иммобилизации повреждённого сустава отмечается очень сильная боль.

При открытых переломах проявляются не только боли, но и возникают раны с кровотечением, кость обнажается. При открытой травме пострадавший переживает травматический шок.

Переломы имеют разные виды. У них свои причины появления, свои признаки, а также способы оказания первой помощи.

Виды переломов: бывают в области нижней челюсти, ноги, руки, шейки бедра, голеностопа, малоберцовой кости и других частей тела.

Перелом нижней челюсти

Признаки перелома нижней челюсти: сильные боли, шатание зубов, изменение прикуса, нарушается речь и возможность жевать, выделяется много слюны. Иногда в области нижней челюсти возникает отёк, синяк, гематома.

При смещенной травме нарушается симметрия нижней челюсти. У пострадавшего нарушается дикция.

ПОДРОБНОСТИ:   Перелом нижней челюсти мкб 10 — Болезни полости рта

Зафиксируйте область нижней челюсти пращевидной повязкой.

Если идёт кровь, остановите её стерильной повязкой и тампонами.

Если у пострадавшего открытая травма нижней челюсти, для остановки артериального кровотечения пережмите повреждённый сосуд.

Чтобы больной нормально начал дышать, освободите ему рот от накопившейся крови. При западании языка прижмите его.

Если нет открытых ран, к повреждённой части нижней челюсти приложите холодный компресс для предупреждения сильного отёка.

После оказания первой помощи больного доставьте в больницу в сидячем положении.

Если травмирована верхняя челюсть, оказание первой помощи оказывается аналогично, только транспортировка осуществляется в лежачем положении.

Так как лечение сломанной нижней челюсти осуществляется с ограничением её шевеления, рекомендуется изменить питание.

Чтобы кость нижней челюсти срослась, потребуется минимум месяц. На протяжении всего этого периода важно следить за тем, чтобы питание было жидким.

Разрешается употреблять супы, перетёртые овощи, фруктовое пюре, молочные продукты, бульоны, разные крупяные жидкие каши.

Как только шина будет снята, есть твёрдую пищу нужно начинать постепенно, чтобы не вызвать расстройство ЖКТ.

Составляя меню для больного, важно следить, чтобы питание было разнообразным, сбалансированным, жидким и вкусным.

Перелом шейки бедра

При переломе шейки бедра человек теряет много крови. Поэтому потерпевшему проводится неотложная помощь в быстром темпе.

Признаки перелома шейки бедра следующие:

  • очень сильно болит в области шейки бедра;
  • пострадавший не в состоянии выполнять какие-либо движения;
  • бедро приобретает другую форму, укорачивается;
  • отмечается аномальная подвижность в области пострадавшей шейки бедра;
  • теряется чувствительность в области голеностопа.

Если наблюдаются указанные симптомы, значит, можно сделать вывод, что у больного повредилась область шейки бедра или голеностопа, поэтому он нуждается в срочной медицинской помощи.

Не паникуйте. Успокойте потерпевшего. Вызовите бригаду врачей.

Чтобы избежать болевой шок, дайте больному обезболивающий препарат.

Проведите все мероприятия по поводу иммобилизации пострадавшего сустава. Чтобы уменьшить боль и облегчить страдания человека, рекомендуется пострадавшую область сустава зафиксировать с помощью одной шины или нескольких шин, то есть, выполнить шинирование.

Работники «скорой помощи» осуществят правильную транспортировку пострадавшего в больницу, выполнив нужные процедуры иммобилизации. Клиника и её медперсонал проведут дальнейшие мероприятия, которые помогут скорее срастись перелому в области шейки бедра или голеностопа.

При открытом переломе шейки бедра важно остановить кровотечение путём наложения стерильной повязки. И только после этого прикладывается шина к пострадавшему месту.

Признаки открытого перелома

Основными признаками случившегося перелома является интенсивная боль, отек и патологическая подвижность в травмированной области. Существуют и дополнительные признаки, которые зависят от вида и локализации перелома, но для того, чтобы заподозрить перелом, достаточно трех основных, а иногда даже одного – сильной боли.

Дело в том, что отек не всегда заметен неопытному глазу. Например, у людей плотного телосложения его бывает трудно обнаружить, а в ряде случаев он может быть и не слишком  выраженным. Что касается патологической подвижности, то она также не всегда может быть обнаружена, например, если перелом располагается близко к суставу.

Точно определить наличие перелома сможет врач после проведения рентгенографии, а для оказания первой помощи верным будет считать переломом любую травму кости, которая сопровождается сильной болью, усиливающейся при попытке движения.

Если впоследствии окажется, что травма менее серьезна, например, ушиб или вывих, а оказана первая помощь как при переломе, это не принесет никакого вреда пострадавшему, тогда как недооценка тяжести травмы может привести к весьма серьезным осложнениям.

Признаки открытых и закрытых повреждений незначительно отличаются, но в первом случае выраженность симптомов в десятки раз сильнее. Итак:

  • несвойственная подвижность конечности в месте, где нет сустава;
  • при пальпации пораженного участка под кожей слышен хруст;
  • наличие раны, как очень маленькой, так и обширной;
  • венозное кровотечение;
  • состояние пострадавшего быстро ухудшается;
  • видны признаки травматического или геморрагического шока.

Типы и симптоматика травм

В некоторых случаях повреждения может повлечь за собой тяжелые осложнения: сепсис, кровотечение, травмы внутренних органов костными осколками, травматический шок и т. д. Поэтому очень важно оказать помощь пострадавшему как можно скорее.

Зависимость травмы от возраста

В младенческом и детском возрасте костные ткани еще не слишком крепкие и весьма эластичные. Из-за этого скелет ребенка более уязвим к влиянию внешних факторов, чем у взрослого человека. Помимо этого, высокий травматизм у детей связан с их подвижным образом жизни и тем, что у них еще слабо развит инстинкт самосохранения.

В организме пожилых людей начинают происходить специфические изменения. С возрастом соли кальция постепенно вымываются из костных тканей, развивается остеопороз и кости теряют свою природную прочность.

Молодые люди чаще всего страдают от таких травм в зимний сезон и при чрезмерных физических нагрузках.

Основные симптомы

Определить повреждения скелета у пострадавшего сразу непросто. Но существует несколько признаков переломов, по которым их можно распознать:

  • Неестественная подвижность.
  • Увеличение размера и формы конечности.
  • Сильные боли при движении.
  • Кровоподтек и опухоль на месте травмы.
  • Невозможность совершать определенные виды движений (при нарушениях функций конечностей).

После травмы костная ткань нарушается не полностью. Травма может привести к появлению надломов, трещин, краевых и дырчатых переломов. Помимо этого, может образоваться вколоченный перелом, который относят к полным.

Все симптомы перелома конечностей разделяются на абсолютные и достоверные. Первая помощь при переломах костей без данных знаний может причинить вред.

ПОДРОБНОСТИ:   Образовалась гематома после ушиба - Какие мази для лечения от ушибов бывают

Абсолютные

  • При открытом переломе осколки кости могут просматриваться в глубине или выступать наружу.
  • Из-за смещения вдоль кости ее обломков конечность значительно укорачивается.
  • Вследствие смещения обломков кости под углом проявляется деформация, данный признак характерен для травмы предплечья, голени.
  • Аномальная подвижность отломков костей на месте травмы. Симптом выявляют путем поднятия и сдвига в сторону ее периферическую часть, а центральную удерживают — если наблюдается подвижность, то есть перелом.
  • Определенный хруст обломков кости — как снег под ногами также свидетельствует о переломе, проверяется вышеуказанным путем.

Относительные

  • В месте удара, при повреждении мелких костей возникает сильная боль, усиливающаяся при малейшей нагрузке, движении и любых других манипуляциях. Болевой синдром может быть единственным симптомом.
  • Нарушение в работе конечностей.
  • Отек в области повреждения.
  • Гематома, как и отек, появляется не сразу, но быстро увеличивается в размере из – за обильного кровотечения.

При переломах трубчатых костей могут появиться осложнения – повреждения близлежащих органов, травматический шок, эмболия жировая, сепсис, остеомиелит, кровотечение.

Дальнейшее лечение

После оказания первой помощи пострадавшего следует госпитализировать в отделение «Травматология». Москва имеет множество специализированных пунктов, работающих круглосуточно, где больному окажут всю необходимую помощь.

Оказывая квалифицированную помощь, врачи определят тяжесть повреждения, оценят показатели гемодинамики, проведут первичную диагностику перелома, которая включает осмотр и обработку раны, обнаружение клинических признаков травмы, рентгенограмму.

Далее пациент переводится в операционную, где рана будет очищена от посторонних тел и загрязнения, лежащие отдельно костные отломки удалятся, сильно поврежденные, нежизнеспособные ткани иссекутся, рана будет закрыта и превращена в закрытый перелом.

Этап первичной хирургической обработки очень важен, так как нейтрализует благоприятную для развития патогенных микроорганизмов флору и создает условия для благоприятного заживления раны. Более того, иссечение «некачественных» тканей является хорошим биологическим фактором, ведь здоровые живые ткани лучше борются с инфекциями и заживают.

Лучше, если первичная хирургическая помощь будет произведена в первые 8 часов после травмы. За этот срок микроорганизмы не успеют проникнуть вглубь раны к тканям, распространиться по всему телу посредством кровеносных и лимфатических путей.

ПХО может быть: ранней, проведенной в первые 24 часа после повреждения; отсроченной до 48 часов; поздней. Причинами отсрочки может послужить травматический шок, сильное кровотечение, операционное вмешательство, связанное с повреждением важных органов.

Первая помощь при открытых переломах

Перелом конечности относится к самым распространенным травмам и прежде, чем оказывать какую либо помощь, необходимо знать весь ее алгоритм.Предоставление, какой либо помощи, заключается в первую очередь в понимании, что пострадавший не может самостоятельно удерживать травмированную конечность, а малейшее движение причиняет сильную боль.

Плечевая конечность

Что делать при переломе плечевой кости или при переломе с кровотечением?

  • Оказывающий помощь должен зафиксировать руку к туловищу любым доступным способом.
  • Дать обезболивающее, ненаркотическое средство.
  • Приложить к месту травмы холодный компресс.
  • При кровотечении сначала накладывают жгут, для остановки крови, а потом на рану делают специальную повязку.
  • После остановки кровотечения, поврежденную конечность фиксируют при помощи косынки или специальной шины.

Перелом предплечья

Первая помощь при переломе предплечья заключается в следующем:

  • На руку наложить шину и зафиксировать ее косынкой.
  • Если у пострадавшего нет аллергии на анальгетики, следует дать препарат.
  • Холод на перелом.

Перелом кости голеностопа

Неотложная помощь при переломах голеностопа в виде наложения шины производится только тогда, когда к потерпевшему невозможно вызвать «скорую помощь».

Первая помощь при переломе голеностопа это – обезболивание, холодный компресс и специальная шина.

Перелом бедренной кости

Доврачебная помощь при переломах бедра сводится к тому, что необходимо соблюдать следующий порядок:

  • Анальгетик три таблетки, после уточнения, что нет аллергии.
  • К месту перелома приложить лед.
  • Между ног расположить валик.
  • Шины фиксируют сначала на груди, потом на стопах.
  • В случае, когда имеются кровотечения, первоочередное, что делается, это накладывается жгут, дается анальгетик, только после этого делается повязка на рану и шину.

Аксиома оказания доврачебной помощи при переломах заключается не только в наложении повязки или шины, но и в правильной транспортировке пострадавшего.

Укладывание больного на носилки

Порядок оказания помощи при переломах костей должен стоять на 1 месте.

  • Необходимое число помогающих не должно составлять меньше четырех человек.
  • Ткань одежды в зоне груди, животе следует скрутить в валик, таким же образом поступают со штанинами пострадавшего – их скручивают в один валик в области бедер и голени.
  • Команду к переносу отдает тот участник, который поддерживает голову человека.

Транспортировка больного на носилках вверх по лестнице или горизонтально

В момент оказания первой помощи при переломах конечностей важно правильно нести носилки с пострадавшим.

  • Представители медицинского персонала несут изголовье носилок, на случай оказания первой медицинской помощи при переломах конечностей.
  • Впередиидущие должны сообщать о любом препятствии у себя на пути камней, арматур, ступенек и многого другого.

Транспортировка по лестнице вниз

Оказание помощи, будь то первая медицинская помощь при переломах конечностей основана и на правильной транспортировке пострадавшего.

Спуск носилок с пациентом вниз по лестнице происходит с точностью, наоборот, от подъема вверх.

  • Несущие носилки спереди оповещают идущих сзади о любом малейшем препятствии.
  • Сзади идущий медицинский работник наблюдает за состоянием больного и при необходимости сообщать об экстренной остановке.

Первая медицинская помощь при переломах или доврачебная оказывается на месте получения травмы, и далее пострадавших везут в травмункт. Для этого больного необходимо иммобилизировать.

ПОДРОБНОСТИ:   Дают ли инвалидность при переломе шейки бедра

Транспортная иммобилизация относится к одной из важных мер при оказании пмп переломов, вывихов. Не разрешается перенос и транспортировка больного без обездвиживания даже на короткие расстояния. Связано это с тем, что это может вызвать увеличение смещения костных обломков, травмированию сосудов и нервов, расположенных в непосредственной близости от травмы.

При открытых переломах, обездвиживание поврежденной части тела человека препятствует быстрому распространению инфекции. Транспортная иммобилизация, проведенная по всем правилам препятствует возникновению травматического шока.

Обездвиживание можно производить при помощи подручных средств, в случаях перелома ключицы, голени, предплечья, бедра.

Шины, которые должны быть использованы:

  • Лестничная.
  • Лубковая.
  • Шина Дитерихса.
  • Крамера.
  • Шины из подручного материала – доски, лыжи, палки, ветки.

Шины делятся на несколько видов:

  • Деревянные, плоской формы для обездвиживания простых переломов.
  • Проволочные, имеющие трансформируемую поверхность для иммобилизации сочетаемых переломов.
  • Вакуумные, пневматические позволяют быстро провести подготовку пациента к перевозке.

Все действия необходимо осуществлять очень осторожно, чтобы не ухудшить состояние пострадавшего. Грубые манипуляции могут привести к осложнениям вплоть до травматического шока.

Первая помощь при переломе заключается в иммобилизации, т.е. придании неподвижности травмированной части тела, и скорейшей доставке пострадавшего в медицинское учреждение. При проведении иммобилизации важно соблюдать общие правила:

  1. Не нужно пытаться придать травмированной кости правильную форму. Это может привести к болевому шоку, а также к дополнительной (вторичной) травме мягких и твердых тканей;
  2. Если перелом открытый и видны отломанные участки кости, не следует пытаться «вдвинуть» их внутрь мягких тканей. При оскольчатых переломах не нужно пытаться ни удалять, ни вправлять осколки. Производить иммобилизацию нужно в таком положении, в котором находится пострадавший участок на момент оказания первой помощи;
  3. Нельзя транспортировать пострадавшего с множественными травмами, в том числе множественными переломами, а также с переломами позвоночника и таза. Первая помощь при переломах такого типа оказывается на месте, а доставкой в больницу занимается скорая помощь;
  4. При интенсивном болевом синдроме можно дать пострадавшему обезболивающее. Подойдет Парацетамол, Анальгин или любое другое обезболивающее безрецептурного отпуска;
  5. В холодное время года необходимо следить за тем, чтобы пострадавший не переохладился, в том числе, чтобы не переохладилась травмированная конечность. Для этого на нее можно набросить что-либо из теплой одежды или одеяло, а пострадавшего напоить горячим чаем (если есть такая возможность).

Первая помощь при открытых переломах в целом состоит из тех же мер, что и при закрытых, однако в этом случае необходимо остановить кровотечение, поскольку большая кровопотеря опаснее, чем самый сложный перелом.

Для остановки кровотечения следует наложить повязку, а в случае необходимости жгут (см. «Первая помощь при кровотечениях»). Поверхность раны желательно обработать антисептиком (спирт, йод), но не следует удалять из раны обрывки ткани, осколки и т.п.

Первая помощь при открытом и закрытом переломе оказывается по-разному.

Помощь при закрытой травме

При закрытом переломе проводятся все мероприятия по поводу иммобилизации пострадавшей конечности. От того, как правильно будет наложена шина, будет зависеть ощущение боли и общее состояние больного.

Шина накладывается по общим правилам. Чтобы не нарушить кровообращение, рекомендуется пострадавшее место обматывать не очень плотно. Если нет возможности для иммобилизации руки или кисти из-за отсутствия нужных материалов, для этого рекомендуется конечность зафиксировать косынкой. Для иммобилизации ноги в таком случае её привязывают к здоровой конечности.

Первая помощь при травме оказывается также с помощью прикладывания к повреждённому месту льда. Холодный компресс уменьшит отёчность, боль, а также предупредит образование гематомы.

Помощь при открытой травме

Первым делом следует антисептическим средством обработать рану и наложить стерильную повязку. Для остановки сильного кровотечения необходимо наложить кровоостанавливающий жгут.

Первая помощь при открытом переломе оказывается таким образом, чтобы не инфицировать рану, а также не повредить нервы и сосуды. Поэтому рекомендуется в срочном порядке после наложения повязки и жгута доставить пострадавшего в больницу.

Важные советы:

  1. Если пострадавший подвергается опасности при передвижении, не стоит его трогать. Вызовите «скорую помощь».
  2. Помогите больному принять более удобную для него позу.
  3. Прежде чем перевозить пострадавшего, хорошо зафиксируйте сломанную часть тела.
  4. Если при переломе у человека отмечается проблема с дыханием или идёт сильное кровотечение, первым делом нужно заняться возникшими симптомами.
  5. Сделайте всё для того, чтобы ослабить шок.

Соблюдая указанные рекомендации, сможете правильно оказать первую помощь пострадавшему человеку, чтобы последующее лечение было успешным.

Последствия переломов

У переломов открытого типа есть несколько угроз. Вовремя не оказанная квалифицированная помощь — в первые 6-8 часов после травмы — может привести к необратимым последствиям. По истечении этого времени может начаться сепсис, заражение крови.

При попадании в рану земли может развиться столбняк. При попадании пострадавшего в травматологию загрязненные участки иссекутся, но при значительном удалении участков мышц или сухожилий, для сохранения жизни человека, есть большая вероятность, что пациент останется инвалидом.

Из всего вышесказанного напрашивается вывод, что благоприятное заживление возможно при адекватной доврачебной помощи и первой врачебной помощи, которую оказывает травматология. Москва, будучи городом большим, предоставляет все возможности для оказания необходимой помощи.

Adblock
detector