Открытые переломы — презентация онлайн || Переломы виды переломов первая помощь презентация

9. Классификация открытых переломов (по А.В.Каплану и О.Н. Марковой)

Размер раны

Виды раны

Колотая

Ушибленная

Рваная


размозженная

Точечные

или малых

размеров

(1,5 — 2 см)

Средние


(2 — 9 см)

Большие

(от 10 см и

более)

Особые раны

____

____

II Б


III Б

III B

____

повреждением

крупных сосудов

нарушением

жизнеспособности


конечности

В зависимости от времени и механизма возникновения раны следует

Первично открытые переломы, когда повреждение тканей и перелом возникают

одномоментно под действием одной и той же внешней силы.

Вторично открытые переломы, возникающие вследствие прокола мягких тканей

и кожи концом отломка в зоне первоначально закрытого перелома.

Переломы плеча, предплечья, бедра, голени и т.д.


Переломы верхней, средней, нижней трети сегмента.

переломы виды переломов первая помощь презентация

Переломы эпифиза, метафиза, диафиза сегмента.

Поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, вколоченные.

Со смещением и без смещения отломков.

1.Внесуставные

2.Внутрисуставные переломы.

Особым видом перелома является эпифизеолиз, представляющий

собой травматическое отделение эпифиза кости в плоскости

Презентация по ОБЖ на тему "Виды переломов, первая медецинская ...

ростковой зоны, что наблюдается в детском и юношеском возрастах.

Высокая значимость проблемы открытых переломов обусловлена

значительным количеством осложнений при этой патологии. Так

нагноения ран при этом достигают 60%, остеомиелит 10% и, как

следствие, замедленная консолидация наблюдается в 64%, а


первичная инвалидность колеблеться от 40 до 65%.

Целью лечения открытых переломов являются предотвращения

Презентация по ОБЖ на тему "Виды переломов, первая медецинская ...

инфекционных осложнений и неосложненное сращение перелома.

В профилактике развития инфекционных осложнений открытых переломов главная роль

отводится первичной хирургической обработке ран. Оставленные в ране

нежизнеспособные ткани служат прекрасной питательной средой для микроорганизмов, что

приводит, в конечном, итоге к развитию нагноения. Это биологически обосновано т.к. живые,

Презентация по ОБЖ на тему "Виды переломов, первая медецинская ...

кровоснабжаемые ткани являются наиболее мощным средством борьбы с инфекцией.

Первичная хирургическая обработка раны – это сложное хирургическое вмешательство,


проводимое с целью предупреждения развития инфекции, создания наиболее благоприятных

условий течения раневого процесса, быстрейшего анатомического и функционального

восстановления повреждений. Хирургическая обработка заключается в широком рассечении

раны, тщательном иссечении поврежденной кожи, подкожной клетчатки, фасции,

восстановлении поврежденных структур, дренирования раны. Критерием жизнеспособности

мышц являются консистенция, сокращаемость, цвет, способность к кровотечению. Свободно

лежащие мелкие костные отломки необходимо удалить, но если отломок не потерял связи с


оставшейся костью, его следует сохранить, тщательно уложив на свое место. Область перелома

ПОДРОБНОСТИ:   Почему не срастается кость после перелома

должна закрываться мягкими тканями, главным образом мышцами и кожей.

Первичная хирургическая обработка раны часто заканчивается наложением первичного

шва на кожную рану. Зачастую наложение первичных швов на кожу затруднено вследствие

развивающегося отека тканей, иссечения размозженных краев кожной раны при её

обработке. Для закрытия раны следует применять послабляющие разрезы по сторонам от

краев её. Проводят 10-20 послабляющих разрезов кожи по обе стороны от ушитой раны

длиной 5-6 мм.

Однако при тяжелых открытых повреждениях голени


первичный глухой шов накладывается крайне редко. В настоящее

время не существует методов, позволяющих точно и объективно

определить жизнеспособность оставленных после иссечения

мышц т.е. радикальность первичной хирургической обработки

раны. Следует учитывать возможность «продолжающегося»

некроза из-за разрывов и последующих тромбозов сосудов.

Поэтому при лечении тяжелых открытых переломов проводится


вторичная хирургическая обработка ран, которая проводится через

Презентация по ОБЖ на тему "Виды переломов, первая медецинская ...

24-48 часов после ПХО раны. Уже через 1-2 суток после травмы

нежизнеспособные мышцы имеют буроватый оттенок, структура

мышечных волокон стерта, они расползаются при прикосновении,

не сокращаются, не кровоточат. Такие участки мышечной ткани

подлежат иссечению.


В Германии проводится ПХО раны, которая закрывается

искусственной кожей. В течение 48 часов проводится повторная

ПХО с иссечением нежизнеспособных тканей.

Нередки случаи дефектов кожи при открытых переломах. В этих случаях применяют

различные виды кожной пластики. При открытых переломах, сопровождающихся

отторгнутые, размозженные кожные лоскуты, лоскуты висящие на обрывках тканей


отделяют, обрабатывают антисептиком, иссекают подкожную жировую клетчатку. В

кожном лоскуте в шахматном порядке скальпелем делают насечки, после чего лоскут

переносят на раневую поверхность и укрепляют швами. Если и возникает в

последующем некроз этого кожного лоскута, то свою функцию, функцию

биологической повязки, временно защищающая подлежащие ткани под которой рана

гранулирует этот лоскут выполняет.

При дефектах кожи в области перелома можно делать параллельные ране


послабляющие разрезы и смещая кожные лоскуты закрыть рану. Образовывающиеся

ПОДРОБНОСТИ:   Болит нога в гипсе в месте перелома это нормально

дефекты кожи закрывают свободным расщепленным лоскутом взятым с передней

брюшной стенки, бедра и т.д. При обширных дефектах кожи применяют пластику

расщепленным кожным лоскутом, взятым с помощью дерматома. Следует

подчеркнуть одну особенность. Ранее говорилось, что при хирургической обработке

раны кость должна быть укрыта мышцами. Суть в том, что питание расщепленного

кожного лоскута, свободного кожного лоскута, лоскута кожи обработанного по


Красовитову, осуществляется за счет диффузии питательных веществ из подлежащих,

кровоснабжаемых тканей. И если в роли подлежащих тканей выступает

кортикальный слой кости, то естественно, питание кожного лоскута будут нарушено и

разовьется некроз последнего.

Следует отметить, что в любом случае необходимо


стремиться к максимально раннему закрытию раны над

переломом жизнеспособными мягкими тканями. Чем

дольше рана остается открытой, тем больше оснований

для инфекционного осложнения со стороны перелома и

нарушений его консолидации.

Методы свободной кожной пластики неприемлемы в

области суставов, при обнажении сосудов и нервов. В


этих случаях эффективна пластика лоскутами на ножке,

кожно-жировыми и кожно-фасциальными лоскутами.

ФИКСАЦИЯ ОТЛОМКОВ

Для нормального сращения перелома в минимальные сроки необходима надежная

фиксация репонированных отломков. Недостаточная стабильность костных фрагментов ведет

к возникновению вторичных циркуляторных расстройств, снижению репаративного

остеогенеза, задержке консолидации. Неподвижность в месте перелома можно обеспечить

гипсовой повязкой, скелетным вытяжением и остеосинтезом. Различают внутрикостный,

накостный, внеочаговый остесинтез. Внутрикостным- называется способ фиксации, когда


конструкция вводится внутрь кости, в костно-мозговой канал. Накостный остеосинтез осуществляется с помощью пластин, укладываемых на кость. Внеочаговый остеосинтез – это

остеосинтез с применением аппаратов Илизарова, Гудушаури, Калнберза, Фурдюка,

Гоффмана. В аппаратах Илизарова, Калнберза Гудушаури, фиксация отломков производится с

помощью спиц, в аппаратах типа Гоффмана, Фурдюка с помощью специальных стержней. И

спицы и стержни проводятся вне зоны перелома.

Краткая история развития в/костного остеосинтеза. Роль Белера в развитии скелетного


вытяжения.

Скелетное вытяжение показано при переломах бедренной и большеберцовой костей не

поддающихся одномоментной репозиции и удержанию отломков в правильном положении.

Очень часто применяют как способ временной фиксации отломков, если хирург не владеет

показанным для данной патологии способом остеосинтеза.

ПОДРОБНОСТИ:   Подвертельный перелом бедренной кости - симптомы и лечение


Гипсовая повязка применяется в качестве самостоятельного способа фиксации после

одномоментной репозиции отломков, накладывается после снятия постоянного скелетного

вытяжения и используется после операции остеосинтеза. Фиксация гипсовой повязкой

проводится при переломах большеберцовой кости, костей предплечья с поперечно-зубчатой

плоскостью перелома, когда исключено вторичное смещение отломков.

Опыт лечения больных с открытыми переломами в нашей клинике

1.При переломах диафиза бедра наиболее удобен интрамедуллярный

остеосинтез стержнем. При околосуставных,

надмыщелковых и


чрезмыщелковых переломах бедренной кости предпочтителен внеочаговый

остеосинтез.

2.При переломах голени лучшие результаты дает внеочаговый остеосинтез.

Если вспомнить анатомию голени, то видно, что большая берцовая кость по

передне-внутренней поверхности не закрыта мышцами. И если, к примеру,

при открытом переломе голени применять накостный остеосинтез, то

пластина окажется закрытой только кожей. В условиях серьезной травмы


мягких тканей, наличие инородного тела (пластины) вызывает большой риск

развития гнойных осложнений. Внеочаговая же фиксация отломков позволяет

снизить частоту и глубину гнойных осложнений.

Аппарат для внеочаговой фиксации может быть наложен в отсроченном

порядке. Больному, может быть выполнена первичная хирургическая


обработка раны, наложено скелетное вытяжение или гипсовая повязка и в

последующем наложен аппарат одной из перечисленных моделей.

В настоящее время распространение получила следующая тактика лечения

открытых переломов. После проведения ПХО накладывается аппарат внешней

фиксации. При заживлении ран над переломом первичным натяжением,

отсутствии инфекционных осложнений вокруг спиц и стержней аппарата


внешней фиксации последний снимается и выполняется внутрикостный

блокированный остеосинтез.

3.Для стабилизации открытых переломов плеча применяют металлоостеосинтез,

внеочаговую

фиксацию, скелетное вытяжение. При этом при внутри и

околосуставных переломах предпочтителен внеочаговый остеосинтез.

4.Открытые


переломы

предплечья

лучше

лечить

посредством

интрамедуллярного остеосинтеза. Гипсовая повязка, скелетное вытяжение не

обеспечивают репозицию и стабильную фиксацию отломков. Вариабельность

переломов, сложность топографо-анатомического строения предплечья, наличие

Adblock
detector