Первая помощь при открытом переломе

Что представляет собой открытый перелом

Под термином «открытый перелом» обычно понимают такую травму, которая связана с нарушением физиологической сохранности костей, а их отломки так или иначе попадают в окружающую среду. При подобных повреждениях наблюдается нарушение целостности кожных покровов, мышц и сосудов.

Более половины всех открытых переломов составляют травмы верхних и нижних конечностей. Категорией, входящей в зону риска, являются дети и пожилые люди: их кости недостаточно твёрдые, чтобы противостоять ударной силе и выдержать вес собственного тела.

Наиболее часто повреждаются следующие кости:

  • плечевая;
  • лучевая и локтевая;
  • пястные и пальцевые;
  • большеберцовая и малоберцовая;
  • бедренная;
  • рёбра;
  • кости черепа.

Такие поражения достаточно серьёзны и требуют немедленного хирургического вмешательства. Очень многие переломы осложняются присоединением вторичной бактериальной инфекции из-за загрязнения открытой раны.

При повреждении артерий и вен развивается клиническая картина острого геморрагического шока (шока вследствие потери крови) и массивной кровопотери, которая может привести к гибели. К сожалению, открытые переломы довольно редко бывают изолированными: врачам приходится параллельно справляться сразу с несколькими недугами и предотвращать развитие целого ряда тяжёлых осложнений.

Клиническая классификация открытых переломов

Существует великое множество различных видов переломов, которые имеют определённые особенности. Для удобства врачей в настоящее время используется сразу несколько классификаций, каждая из которых максимально подробно описывает локализацию и уровень повреждения.

Классификация травм в зависимости от причины возникновения:

  • механические (для них характерно воздействие определённой силы на участок костной ткани);
  • патологические (вызванные другими патогенетическими факторами, для которых характерно нарушение костной структуры).

Классификация травм по наличию осложнений:

  • переломы без серьёзных последствий;
  • переломы, осложнённые возникновением:
    • кровотечения;
    • травматического шока;
    • размозжения мягких тканей;
    • раневой инфекции;
    • гангрены;
    • септического шока;
    • бактериальной эмболии (закупорки сосудов скоплениями микробов).

Первая помощь при открытом переломе

Классификация перелома по формам:

  • без смещения частей кости;
  • со смещением частей кости (медиально — ближе к срединной продольной плоскости тела, радиально — по радиусу, то есть в направлении от центра к периферии или наоборот, латерально — сбоку).

Классификация по уровню перелома кости:

  • в верхней трети;
  • в средней трети;
  • в нижней трети.

Классификация по размерам костных отломков:

  • крупные;
  • средние;
  • маленькие;
  • мельчайшие.

Классификация по сочетанию с другими травмами:

  • единичные переломы;
  • множественные переломы;
  • переломы, комбинированные с:
    • ожогами;
    • обморожениями;
    • вывихами;
    • гематомами;
    • трещинами;
    • ампутациями.

Классификация переломов по времени возникновения:

  • первичные (при повреждении здоровой кости);
  • вторичные (когда происходит перелом одного и того же места несколько раз в течение двух лет).

Открытый перелом – это нарушение целостности кости, острые обломки которой повреждают мягкие ткани, включая мышцы, кожу и кровеносные сосуды. Чаще всего случаются переломы костей конечностей, руки или ноги.

Обычно при таком виде травмы наблюдается значительное смещение фрагментов кости, иногда кость разбивается на несколько осколков, что значительно усложняет лечение и удлиняет период восстановления. Обломки сломанной кости повреждают кровеносные сосуды, чем вызывают обильное кровотечение, также они задевают нервные окончания, вызывая нестерпимую боль. Вот основные симптомы открытого перелома:

  • кровотечение;
  • сильная боль;
  • резкое снижение давления;
  • образование раны на поврежденном месте;
  • травматический шок.

Привычный вывих плеча: причины, симптомы, тесты, лечение (вправление), повязка — видео

Причины переломов многообразны:

  • бытовые травмы;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • повышенная ломкость костей;
  • избиения;
  • травмы на производстве.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Многократные травмы плеча приводят к ослаблению связок, в итоге стабильность самого сустава тоже ослабевает. Недостаточное восстановление мышц вращательной манжеты плеча после травматического вида вывиха приводит к другому вывиху – привычному.

Повторное возникновение данной проблемы могут спровоцировать обычные повседневные движения: уборка дома или квартиру, мытье полов, попытка положить какую-то вещь на высоко расположенную полку и др. Причем каждое повторное выпадение головки плечевой кости из ложа все больше нарушает стабильность сустава, в результате интервал между рецидивами сокращается, а поражения случаются все чаще.

Причины вывиха любого вида могут быть следующими:

  • Травма (например, удар, падение на руку и т.д.);
  • Заболевания суставов, протекающие с разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей;
  • Врожденные аномалии костей и суставов, например, гиперподвижность, мелкая лопаточная впадина и т.д.;
  • Неправильное вправление вывиха.

Все причины возникновения можно условно разделить на две большие группы: механико-травматические и патологические. К первой категории относятся все повреждения, не связанные с наличием у людей каких-либо заболеваний, в то время как для второй характерно присутствие дефектов в кости, которые ведут к её разрушению.

Таблица: причины возникновения открытых переломов

Что способствует возникновению открытых переломов:

  • неправильный образ жизни (питание с низким содержанием кальция, избыток жиров и углеводов, курение и алкоголизм);
  • приём наркотических препаратов и некоторых лекарственных средств, разрушающих костную ткань;
  • работа на опасном и вредном производстве;
  • избыточная масса тела;
  • чрезмерные физические нагрузки без подготовки;
  • занятия экстремальными видами спорта (альпинизм, борьба, дайвинг);
  • проживание в экологически неблагоприятных условиях;
  • ношение скользкой обуви;
  • несвоевременная уборка льда с тротуаров и дорог.

Помимо самой распространенной причины (травмы, падения, удары), выпадению кости из сустава может способствовать:

  • повышенная мобильность суставного соединения, характеризующаяся избыточным уровнем движений  в нем;
  • неглубокая  впадина лопатки, увеличивающая вероятность выпадения головки кости;
  • систематическое оказание растяжения на связки и капсулу соединений, увеличивающее износ плечевого сустава.

Симптомы вывиха

  • резкая боль;
  • изменение округлых контуров плеча на угловатые;
  • ограничение любых движений в желании избежать боли.

По статистике, первое место по частоте возникновения занимает травматический вывих, то есть тот, который возник из-за большой нагрузки на сустав с последующим его выкручиванием, что в конечном итоге привело к нарушенному движению сустава. Во время этого происходит смещение головки плечевой кости или лопатки.

Основные причины состоят из:

  • Избыточные движения суставным соединением, которые в 10-20% случаев приводят к вывиху;
  • Случается так, что у людей суставная впадина по каким-то причинам недостаточно глубокая, из-за чего повышается шанс возникновения вывиха. Сдвиг может произойти даже при небольших нагрузках вперед или назад.
  • Многократные монотонные движения, с параллельным растягиванием капсулы и связок соединения. Данная причина характерна для многих спортсменов, занимающихся теннисом, волейболом, баскетболом или боксом. Интересным фактом является то, что боксеры страдают от вывиха плеча чаще, чем от вирусных заболеваний.

Виды патологии

В зависимости от особенностей травмы головка плечевой кости может смещаться в различные стороны от суставной впадины. По этой особенности выделяют такие виды вывихов:

  1. Передние – встречаются в 80 % случаев и являются результатом падения на прямую руку, которая отведена назад. При сильном смещении головки могут возникать переломы лопатки или отрыв большого бугра кости плеча.
  2. Нижние – составляют примерно 18 % патологий и становятся следствием травм на турнике. Также проблема может возникать у ребенка, когда взрослые поднимают его за руку. При этом головка кости смещается в подмышечную впадину. Ее можно почувствовать при пальпации.
  3. Задние – составляют не более 2 % и возникают вследствие прямого удара. При этом головка плечевой кости смещается в направлении лопатки. Нередко данное состояние сопровождается переломом хирургической шейки кости плеча.

Первая помощь при открытом переломе

Приобретенные вывихи плеча делятся на:1. Травматические вывихи:

  • Неосложненные вывихи;
  • Осложненные вывихи.

2. Нетравматические вывихи (привычные):

  • Произвольный вывих;
  • Хронический патологический вывих.

Врожденные вывихи плеча встречаются относительно редко и являются следствием родовой травмы, полученной ребенком при прохождении через лонное сочленение. Диагностика и лечение врожденных вывихов плеча осуществляется непосредственно в родовом зале сразу после появления ребенка на свет врачом-неонатологом или детским травматологом.

Приобретенные вывихи плеча по сравнению с врожденными составляют несравненно большую группу, поскольку встречаются чаще и обусловлены различными факторами, а не только родовыми травмами. Именно приобретенные вывихи составляют около 80% от всех случаев, а оставшиеся 20% приходятся на долю врожденных.

Приобретенные вывихи, в свою очередь, в зависимости от природы спровоцировавшего их фактора, подразделяются на две большие группы – травматические и нетравматические. К нетравматическим относят произвольный и патологический (хронический) вывих плеча.

А травматические делятся на две разновидности – осложненные и неосложненные вывихи плеча. Соответственно, неосложненные вывихи представляют собой изолированную травму плечевого сустава, при которой окружающие ткани и анатомические структуры не повреждены, что позволяет устранить проблему простым вправлением.

Медсестра берёт анализ крови

Осложненные вывихи составляют значительно более разнообразную группу, в которую включены вывихи, сочетающиеся с повреждением окружающих тканей и структур, что делает невозможным простое вправление. Так, к осложненным травматическим вывихам плеча относят следующие возможные варианты:

  • Открытый вывих с повреждением нервов и сосудов;
  • Вывих с повреждением сухожилий;
  • Вывих с переломом костей или хрящей (переломовывих);
  • Патологические повторяющиеся вывихи;
  • Застарелый вывих;
  • Привычный вывих.

В зависимости от давности полученной травмы, вывихи подразделяются на три вида:1. Свежий вывих (травма была получена в течение трех ближайших дней);2. Несвежий вывих (травма была получена в течение трех ближайших недель);3. Застарелый вывих (травма была получена более трех недель назад).

В зависимости от локализации и направления расхождения сочленяющихся поверхностей, вывихи плеча подразделяются на следующие три разновидности:1.Передний вывих (отмечается в 90% случаев) представляет собой смещение головки плечевой кости в направлении ключицы и вглубь под лопатку.

Поскольку головка плечевой кости при данном виде вывиха заходит под клювовидный отросток лопатки, то его часто называют подклювовидным. Однако если головка плечевой кости сильнее смещается в область ключицы, а не под лопатку, то такой вариант повреждения называют подключичным вывихом.

При таком вывихе плечо несколько отведено в сторону.2.Задний вывих (встречается в 2% случаев) представляет собой отрыв головки плечевой кости от связок и сухожилий, которые ее удерживают в нормальном положении, и смещение одновременно вверх (к голове) и к спине.

Такой вывих обычно возникает при падении на вытянутую вперед руку. При данном вывихе плечо отведено, согнуто и слегка развернуто кнаружи.3.Нижний вывих (встречается в 8% случаев) представляет собой смещение головки плечевой кости вниз, в сторону ног.

При таком вывихе человек не может опустить руку вниз и вынужден держать ее над головой. При нижнем вывихе рука отведена от тела, а человек слегка наклоняет туловище в ее сторону, удерживая здоровой рукой.

Рассмотрим краткую характеристику различных видов вывихов в плечевом суставе.

Травматический вывих плеча

Травматический вывих плеча всегда вызывается каким-либо повреждающим фактором, например, падением на прямую руку, ударом в область плечевого сустава со стороны спины или груди и т.д. В результате воздействия повреждающего фактора происходит разрыв капсулы сустава с его последующим вывихом.

Первичный вывих плеча

Первичный вывих плеча представляет собой повреждение, возникшее впервые в жизни. При этом не имеет значения тип вывиха (травматический или нетравматический), а только его возникновение первый раз.

Застарелый вывих плеча

Застарелый вывих плеча представляет собой повреждение, произошедшее более трех недель назад, и не устраненное должным образом. Фактически, под застарелым вывихом плеча понимается такое его состояние, которое сформировалось в течение некоторого времени после вывихивания без последующего вправления.

Иными словами, если человек получил вывих плеча и не вправил его, то через несколько недель боль утихнет, мышцы и связки атрофируются, конечность примет вынужденное положение, а ее подвижность существенно ограничится. Именно такое состояние и называется застарелым вывихом плеча.

Привычный вывих плеча

Привычный вывих плеча представляет собой повторные, часто происходящие вывихи сустава, который ранее был поврежден. Привычный вывих плеча обычно развивается при повреждениях нервно-сосудистого пучка, переломе суставной впадины, трещине суставной губы и др.

Также часто причиной привычного вывиха является неправильное лечение первичного травматического вывиха, в результате которого капсула, мышцы и связки заживают с формированием рубцов, нарушающих нормальное анатомическое строение и соотношение структур сустава.

Привычные вывихи существуют долгое время – в течение месяцев и лет. Причем чем чаще они возникают, тем меньшее усилие требуется для формирования последующего вывиха. Однако одновременно упрощается и способ их вправления.

Открытый вывих с повреждением нервов и сосудов или сухожилий

При таких вывихах стремительно расходящиеся в стороны кости разрывают нервы, кровеносные сосуды и сухожилия. Вывих с подобными осложнениями необходимо устранять исключительно с помощью хирургической операции, в ходе которой врач восстановит целостность всех разорванных тканей и придаст суставу правильное анатомическое положение.

Вывих с переломом костей или хрящей (переломовывих)

Первая помощь при открытом переломе

Переломовывих встречается относительно редко и является тяжелой травмой. В таких случаях приходится прибегать к вправлению вывиха и одновременному сопоставлению сломанных костей или хрящей. Если удается, то данные манипуляции производят без операции.

Патологические повторяющиеся вывихи

Патологические повторяющиеся вывихи обычно связаны с каким-либо заболеванием соединительной ткани, костей или сустава, которые являются причинами его нестабильности. В таком случае после вправления вывихнутого сустава и полного восстановления структуры тканей они не обретают должной прочности и эластичности, что и является причинным фактором формирования повторного вывиха при появлении соответствующего воздействия, например, резкого махового движения с большой амплитудой, падения на вытянутую руку и т.д.

Произвольный вывих

Произвольный вывих представляет собой повреждение сустава нетравматического характера, вызываемое какими-либо обыденными действиями или движениями. В этом случае причинами вывиха являются различные факторы, делающие сустав нестабильным, например, растяжение связок, трещина костей и т.д.

Хронический патологический вывих

Хронический патологический вывих формируется на фоне поражения тканей плечевого сустава при каких-либо заболеваниях, например, опухолях, остеомиелитах, туберкулезе, остеодистрофии и т.д.

Виды повреждений классифицируются по многим признакам, механизму воздействия, времени.

По степени смещения:

  • вывих;
  • подвывих плечевого сустава или вывих сочленения головки плечевой кости и суставной впадины (в данном случае остаются точки соприкосновения поверхностей плечевого сустава).

В зависимости от времени приобретения травмы выделяются:

  1. врожденный вывих, произошедший либо в результате аномалий внутриутробного развития, либо из-за родовых травм у новорожденного;
  2. приобретенный.

первая медицинская помощь при открытом переломе

Приобретенные подразделяются на:

  • травматический, произошедший в результате травмы;
  • привычный вывих, который происходит из-за слабого укрепления мышц и сухожилий плеча после травмы.

По расположению смещенной головки плечевой кости выделяют:

  1. передний вывих плеча;
  2. задний вывих плеча;
  3. нижний вывих.

По времени воздействия на плечо:

  • застарелый вывих: повреждение произошло более трех недель назад;
  • несвежий вывих: от трех дней до трех недель;
  • свежий: с момента травмы прошло до трех дней.

Классифицируют также на:

  1. первичный вывих;
  2. патологически хронический вывих плеча.

Какой должна быть помощь ребенку?

У детей переломы развиваются по типу «зеленой ветки» при этом не происходит разрыв надкостницы. После травмы ребенок будет жаловаться на боль, нарушение работы, изменение размеры конечности.

  • Если повреждена конечность, то накладывается шина по всем правилам.
  • Дальше ребенка нужно госпитализировать.

Ответ на то, какое дальнейшее лечение при открытом или закрытом переломе ждет пострадавшего, врач сможет дать после проведенной рентгенографии.

При оказании помощи при переломах спасателю нужно подойти со всей ответственностью к этому занятию, потому что от правильности действий может зависеть жизнь человека. Необходимо помнить, что обильное кровотечение и болевой шок (подробнее) могут привести к резкому ухудшению состояния.

Первая помощь при открытом переломе

Что такое вывих? Это невозможность осуществления полного объема движений в плечевом суставе по причине отсутствия контакта суставных поверхностей костей, в него входящих. В случаях, когда имеется хоть какая-то минимальная площадь соприкосновения костей, данная травма именуется подвывихом.

Анатомия плечевого сустава: почему происходит вывих?

Особенностью плечевого сустава считается наиболее полный из всех костных сочленений человека объем движений во всех возможных плоскостях, который возникает, благодаря:

  • относительно плоской и широкой поверхности суставной впадины лопатки, ограниченной только специальным выступающим хрящом (суставной губой) по её краям;
  • четкой округлой форме головки плечевой кости;
  • эластичности суставной капсулы, герметично ограничивающей полость сустава от окружающих тканей.

Это дает возможность:

  • осуществлять в суставе вращение в различных осях и объемах;
  • приводить и отводить плечевую кость по отношению к туловищу;
  • производить сгибание и разгибание.

Однако обратной стороной возможности совершать такие движения стала большая нестабильность плечевого сустава, что, при определённых условиях, приводит к разобщению сообщающихся поверхностей костей с последующим вывихом.

Ключица (напрямую не входящая в плечевой сустав, но расположенная в непосредственной близости от капсулы сочленения сверху), а также связочный и мышечный аппарат, покрывающий плечевой сустав с передней, верхней и задней сторон, резко снижают нестабильность и служат мощной защитой от вывиха при незначительных и обычных нагрузках или движениях.

Первая помощь при открытом переломе

Причины развития вывиха в плечевом суставе

  • Выходящие за обычные пределы движения в суставе вращательного типа (вокруг оси)

Чаще всего возникают при действии внешних сил, к примеру, при вращении удерживаемого рукой тяжелого предмета или выворачивании руки, которое осуществляет посторонняя сила.

ПОДРОБНОСТИ:   Какая история болезни перелом плечевой кости будет верно

Наиболее часто встречается при падении на вытянутую вперед руку или при прямом ударе непосредственно в область плечевого сустава.

  • Рутинные, неоднократные, повторяющиеся на протяжении продолжительного времени изо дня в день движения на пределах возможности сустава, сопровождающиеся растяжением капсулы.

Встречаются при некоторых профессиях, которые требуют выполнения значительных физических нагрузок в плечевом поясе. Кроме того, является распространенной спортивной травмой у атлетов, использующих бросковые движения, у пловцов и теннисистов.

  • Врожденные анатомические особенности сустава, обеспечивающие излишнюю подвижность
  1. Изменения в суставной впадине лопатки в виде более плоской поверхности без наличия ограничений по периферии в виде суставной губы (дисплазия лопатки).
  2. Недоразвитие (гипоплазия) нижней трети суставной ямки лопатки, сочетающееся с недоразвитием (незрелостью) капсулы плечевого сустава.
  3. Измененное положение лопатки в виде отклонения назад или вперёд.
  4. Недоразвитие и слабость мышцы вращательной манжеты.

Симптомы и признаки вывиха плечевого сустава

  • Сильнейшая боль в суставе непосредственно сразу после травматического воздействия

Она обусловлена:

  1. повреждением сухожильной капсулы, по всему диаметру головки плечевой кости;
  2. разрывом связок, окружающих сустав;
  3. повреждением мышечного аппарата;
  4. сдавливанием или разрывом сосудов;
  5. ущемлением крупных нервов и его чувствительных окончаний.

При впервые возникшем вывихе боль бывает настолько интенсивной, что у пострадавшего может возникнуть обморочное состояние с тошнотой и рвотой, он также  может потерять сознание.

Как проявление выраженности болевого синдрома, могут измениться показатели гемодинамики (падение или повышение АД, изменения характера пульса).

При повторных (привычных) вывихах, возникающих, как правило, по причине недостаточного лечения первого, болевой синдром выражен уже слабее, а то и вовсе отсутствует.

  • Ограничение движений в суставе

Наиболее часто наблюдается при выпадении головки плечевой кости ниже суставной поверхности лопатки (нижний вывих).

Больной при этом не может опустить отведенную в сторону руку из-за возникновения пружинящих движений и резкой боли. Второй, здоровой рукой он поддерживает её в отведенном положении.

При заднем и переднем вывихе ограничения в движении возникают в других плоскостях, причем в различных вариациях.

  • Изменение внешнего вида плечевого сустава

Округлая форма плеча теряется, на его месте появляется небольшая ямка с выпячиванием клювовидного отростка лопатки над ней.  Головка плечевой кости определяется в нетипичном для неё месте, к примеру, в подмышечной впадине.

Мягкие ткани, окружающие сустав, становятся отёчными, возможно их геморрагическое пропитывание (появляются синяки).

В случаях когда происходит ущемление головкой плечевой кости ствола крупного нерва, развиваются некоторые нарушения чувствительности верхней конечности.

  • Парестезии (ощущения «ползания мурашек»).
  • Сильные боли по ходу всего нерва от плеча до кисти.
  • Полное отсутствие чувствительности руки на различные раздражители.

Эти симптомы позволяют с большой долей достоверности диагностировать вывих плеча.

Однако следует помнить, что вывихи могут часто сопровождаться переломами. И, если перелом плечевой кости по своеобразному «скрежетанию» обломков, на которые жалуется пострадавший, установить легко, то повреждения лопатки (наиболее часто встречаемые) выявить без дополнительных методов исследования нельзя.

Поэтому перед оказанием медицинской помощи (особенно в случаях, когда вывих случился впервые) требуется лучевое подтверждение диагноза.

  1. Банального рентгенологического исследования вполне достаточно в большинстве случаев.
  2. Если же подозревается повреждение крупных сосудов и нервов, прибегают к КТ и МРТ.

Первая помощь при вывихе

На этапе до госпитализации важно правильно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему. Это позволит ему легче перенести транспортировку и оградит от возможных дополнительных повреждений сустава и окружающих его тканей.

  1. Не следует насильно менять вынужденное положение конечности.
  2. Если вывих позволяет, то, предварительно вложив в подмышечную впадину ватно-марлевый валик, конечность с помощью бинтования фиксируют к туловищу. Это делается для обездвиживания сустава.

С этой целью можно использовать длинные лестничные металлические шины. Они имеют особенность в виде возможности индивидуального моделирования их контура. Контур в этом случае создают, обведя полусогнутый изгиб локтевого и плечевого сочленения пострадавшей конечности вместе с противоположным плечевым суставом.

Измененную таким образом шину прикладывают к телу травмированного и фиксируют с помощью бинтов.

  1. С помощью подручных средств (бинт, косынка, верхняя одежда) кисть и предплечье вывихнутой руки подвешивают к противоположному надплечью.
  2. По возможности, если нет других травм (головы с потерей сознания или повреждений грудной и брюшной полостей), пострадавшему необходимо дать обезболивающие средства в таблетированной форме или с помощью инъекций.
  3. Если есть доступ к холоду, то можно обложить сустав льдом, предварительно обмотав куски льда полотенцем или частью одежды (шарф, майка и т. д.), чтобы не вызвать местного обморожения.

Это поможет снять отёчность, остановить внутреннее кровотечение и значительно уменьшить боль. С этой целью можно использовать также охлажденную воду в пластмассовых бутылках из холодильника.

Вывих плечевого сустава у детей может носить врожденный либо травматический характер. В случаях, когда имели место родовые травмы, или в период внутриутробного развития у ребенка развилась патология суставов, говорят о врожденной травме.

Если вывих плеча у ребенка произошел вследствие травмы или неосторожного падения, удара, то речь идёт о травматическом виде повреждения. У малышей такие травмы происходят в процессе активной игры или во время занятий спортом. Дополнительными причинами подобных недугов могут стать излишний вес ребенка и наследственность.

Симптомы схожи с теми, что появляются у взрослых. Терапия производится по тем же принципам. Важную роль играет реабилитация, помогающая суставу полностью восстановиться.

Привычный вывих плеча: причины, симптомы, тесты, лечение (вправление), повязка — видео

Симптомы открытых и закрытых переломов следующие:

  • резкая боль в конечности, усиливающаяся при попытках пошевелить пальцами или пассивных движениях;
  • нарушение работы сустава;
  • изменение анатомического положения конечности;
  • нарастающий отек и гематома в месте травмы;
  • рана с костными отломками в ней.

Правила оказания при переломах заключаются в одном принципе – необходимо иммобилизовать (обездвижить) пострадавшую конечность, чтобы можно было доставить пациента в медицинское учреждение.

Вывих плеча или вывих плечевого сустава довольно часто встречается в травматологии. Эта повреждение подлежит достаточно быстрому и полному восстановлению. Для более понятного описания данной травмы предлагаем ознакомиться со строением плечевого отдела скелета, особенностью вывиха плеча, а также – методами его лечения.

Первая помощь при открытом переломе

Оглавление: Плечо и его анатомическое строение Классификация вывиха плеча Симптомы вывиха плеча Общие симптомы вывиха плечевого сустава — Симптомы застарелого вывиха 5. Лечение вывиха плеча — Консервативные методы — Оперативные методы 6. Первая помощь при вывихе плеча

Строение плеча устроено таким образом, что головка плечевой кости входит в специальное углубление лопатки (суставную впадину), укрепляется там сухожилиями и мышечными волокнами. Между ними присутствует небольшая щель, заполненная специальной жидкостью.

Данный дуэт идеально подходит друг к другу по размеру и округлости. Все это позволяет человеку совершать различные движения плечом легко и безболезненно.

В случае, когда нарушается устройство представленного механизма – головка плечевой кости сдвигается со своего места, происходит вывих.

Классификация вывиха плеча

Смещение плечевой кости может произойти в любую сторону и при разных обстоятельствах.

В травматологии различают врожденный и приобретенный вывих плеча, особенности вывиха в данных случаях остаются одинаковыми, но приобретенный вывих плечевого сустава, различается на типы и подтипы.

Типы приобретенного вывиха плеча:

  1. Травматический вывих – он может быть осложненным и не осложненным.
  2. Нетравматический вывих – он подразделяется на произвольный и хронический патологический.

Давайте разберем представленную классификацию подробней.

Первая помощь при открытом переломе

Врожденный вывих плеча представляет родовую травму, получаемую в процессе  прохождение плода через лонное сочленение. Довольно редко встречается в родовой травматологии.

Приобретенный вывих представляет довольно обширные варианты классификаций и является частовстречающейся травмой.

Осложненный приобретенный вывих:

  • Открытый вывих плеча, отягощенный повреждением нервов и сосудов.
  • Вывих плеча с повреждением сухожилий.
  • Вывих плеча, осложненный переломом костей и хрящей.
  • Повторяющийся вывих.
  • Привычный вывих.

В зависимости от давности полученной травмы:

  • Застарелый вывих (с давностью более 3-х недель)
  • Несвежий вывих (давностью от 3-х дней до 3-х недель)
  • Свежий вывих (давность травмы составляет до 3-х дней)

В зависимости от направления выхода плечевой кости из лунки:

  • Передний вывих – наиболее часто встречающаяся травма. Характеризуется смещением головки плечевой кости в сторону ключицы и в глубину лопатки. Он может быть подклювовидным (смещается больше под клювовидный отросток лопатки) и подключичным (наибольшее смещение происходит в подключичную область), в таком случае плечо немного сдвинуто вперед.
  • Задний вывих плеча – крайне редко встречающаяся травма. Ей сопутствуют осложнения в виде разрыва сухожилий и мышц. Головка плечевой кости отрывается от сдерживающих ее волокон и смещается кзади к спине, а также одновременно вверх. Плечо приобретает вид отведенного и развернутого кнаружи.
  • Нижний вывих – занимает 8% от всех приобретённых вывихов. Головка смещается в сторону и вниз. При данном вывихе человек не может опустить руки, и вынужден держать их за головой, придерживая больную здоровой рукой.

Симптомы вывиха плеча

Общая симптоматика при любом типе вывиха крайне схожа. Ее можно отличить лишь при различной давности полученной травмы.

Общие симптомы вывиха плечевого сустава

Описанные ниже симптомы характерны любому типу вывиха.

  • Боль. Это основной симптом, сопровождающий любой вывих, она может иметь различную интенсивность в зависимости от объёма пораженного участка, угла и дальности смещения.
  • Отек. Отечность ткани в области вывиха.
  • Ограниченность в движении.
  • Внешняя деформация плеча.
  • Онемение, кровоподтеки и проявление колющей боли. Образуется при наличии повреждений кровеносных сосудов и защемлении нервов.
  • Нарушение чувствительности в области поврежденной руки.

Симптомы застарелого вывиха

При вовремя невправленном вывихе плеча говорят:

  • Уплотнение и утолщение ткани в области повреждения. При давнем вывихе плеча ткань капсулы сустава уплотняется.
  • Воспаление. Вовремя невправленный вывих образует застоявшийся воспалительный процесс.
  • Деформация сустава. Давность травмы и отсутствие своевременной помощи провоцирует образование соединительных тяжей, которые помогают головке плечевой кости закрепиться на новом месте.

Обратите внимание

Такой вывих может не беспокоить больного болью, но будет ограничивать нормальные движения его руки. Данные образования не позволяют вправить плечо классическим способом и требуют хирургического вмешательства.

Лечение вывиха плеча

В зависимости от особенностей полученных повреждений определяется и терапевтическая методика.

Но в любом случае лечение вывиха плечевого сустава происходит в 3 этапа

  1. Устранение деформации сустава.
  2. Снятие воспаления.
  3. Реабилитация.

Устранение деформации, а иными словами, вправление вывиха плеча, может происходить двумя путями – консервативным и оперативным. В том или ином случае устранение вывиха нужно производить в наиболее короткие сроки и с использованием анестезии (местной или общей).

При консервативной методике вправления плечевого сустава используется местная анестезия.

Хорошо зарекомендовал себя метод анестезии по Мешкову, когда новокаин вводится в точку на границе средней и наружной трети ключицы под ее нижним краем.

Консервативные методы

Методы вправления плеча, используемые в современной травматологии.

  1. Вправление вывиха по Гиппократу. Пациента укладывают на твердую поверхность, на спину, врач присаживается рядом и располагает ступню в подмышечной впадине больного, взяв поврежденную руку за кисть. В момент подтягивает руку к себе, одновременно надавливая пяткой на головку плечевой кости в направление к суставу.
  2. Вправление вывиха по Мухину-Моту. Применяется независимо от типа вывиха. Больной – в положении сидя или лежа на спине, в подмышечной области за спиной протягивается полотенце, завязывается. Врач сгибает поврежденную руку в локте и поднимает ее до уровня плеча. В таком положении подтягивает руку, потряхивая и вращая ее из стороны в сторону.
  3. Вправление вывиха по Джанелидзе. Человек располагается так, чтобы его повреждённая рука свободно свисала. Пробыв в таком положение минут 15 и расслабив мышцы, врач сгибает поврежденную руку в локте, образовав прямой угол, тянет предплечье вниз, одновременно надавливая на него.
  4. Вправление вывиха по Кохеру. Захватив руку чуть выше локтевого сгиба и запястье, врач сгибает ее в локте под прямым углом и подтягивает по оси плеча, прижимая к туловищу. В этот момент ассистент придерживает плечо, не давая ему подняться за рукой. Затем врач направляет локоть в сторону живота, поворачивая плечо кнаружи, после поворачивает руку так, что бы локоть был направлен вперед перед животом. Повторяет данное действие по необходимости.

Непосредственно после вправления вывиха пациенту накладывают лангет на 3-4 недели, это обеспечит наименьшую подвижность больного сустава и избавит от риска возникновения повторного вывиха, так как сустав еще совсем слаб и поврежден.

Далее назначают проведение специальных упражнений для руки в области локтевого сгиба и кисти, для исключения застойных явлений. После снятия лангета больному также требуется делать специальные упражнения, в меру отягощая свежезаживленный сустав.

При необходимости назначаются противовоспалительные медикаменты.

Оперативные методы

В некоторых случаях невозможно применить консервативное лечение, это зависит не только от давности полученной травмы, но и от отягощаемых ее обстоятельств (типа вывиха и сопутствующих осложнений). Операция используется там, где консервативная методика не дала результатов.

Во время оперативного вмешательства врач нарушает суставную капсулу и устанавливает кости в должном положении нейтрализуя при этом, сопутствующие осложнения.

Может понадобиться сшить сухожилия и связки, очистить область повреждения от воспалительного экссудата, сформировать сустав при сильном его повреждении, удалить тяжи или образовавшиеся наросты.

Далее производится сшивание тканей и наступает процесс восстановления.

В некоторых случаях операция требуется, когда существует привычный или хронический вывих плеча. Это может быть при растянутой капсуле или связках, деформации костей или формировании тяжей.

Все эти вмешательства направлены на лучшее сцепление кости с суставом, но ни одна из таких операций не может 100% гарантировать отсутствие рецидива в дальнейшем.

Внимание

Пациент должен хорошо взвесить риск проведения операции на плечевом суставе, так как она не гарантирует защиту от рецидива.

Первая помощь при вывихе плеча

Первая помощь при получении подобной травмы заключается в наложении косыночной повязки на поврежденную руку, это необходимо для предупреждения движения поврежденной руки.

Больному рекомендуется приложить холод на поверженную область. Необходимо как можно скорее обратиться за помощью в медицинское учреждение.

При вывихе плеча, его вправление следует производить максимально быстро, но также следует учитывать, что делать это должен специалист.

Внимание

Не следует самостоятельно пытаться вправить плечо пострадавшему, это может осложнить имеющуюся травму!

Диагностика

К причинам ее появления относят мобильность сустава, достаточно крупную и тонкую суставную сумка, а также маленькую площадь прикосновения поверхностей. Часто вывих возникает, когда человек падает с отведенными или вытянутыми вперед верхними конечностями.

В статье вы узнаете как определить вывих плеча и узнаете типичные симптомы травмы.

Причины вывихов

Первая помощь при открытом переломе

К самым распространенным травмам относится передний вывих, где головка плечевой кости выдвигается под отросток, отходящий от верхнего края лопатки. Возникает он в результате:

  • Непрямых травм;
  • Ударов сзади в плечо;
  • Судорожных припадков;
  • Проблем с тканями организма, выполняющими опорную и защитную функцию, участвующими в формировании суставной сумки (чаще это становится причиной привычных вывихов, при которых мышцы, сосуды и нервы не поражаются).

Задний вывих встречается реже, чем передний. Он появляется при воздействии на плечевой сустав спереди. Удар может приходиться не только на предплечье, но и на область локтя или запястья. Для того чтобы возникла, возник задний вывих рука в момент травмы должна находиться внутреннего вращения и сгибания.

Нижний вывих встречается редко. Смещение вниз головки плечевой кости возникает в результате воздействия на конечность, когда она приподнята выше головы.

В результате этого плечевая кость попадает в подмышечную впадину, а пораженная конечность фиксируется над головой. Часто при таких травмах возникает поражение нервов и сосудов.

ПОДРОБНОСТИ:   Ортез при переломе лодыжки - советы экспертов

В очень редких случаях причиной вывиха становятся судороги при эпилепсии, высокой температуре или под воздействием электрического тока. Причиной привычного вывиха может стать:

  • Повреждение сухожилий в области плеча;
  • Повреждение суставной сумки или связок плеча;

После первого вправления сустав оказывается нестабильным и предрасположен к последующим смещениям.

Причиной хронических патологических вывихов становятся туберкулез костей, различные опухоли, остеомиелит или остеодистрофия.

Симптомы вывиха плечевого сустава

Признаки, которые указывают на то, что произошел вывих плеча:

  • Сильная и острая боль, появляющаяся после травмы указывающая на разрыв суставной капсулы, повреждение сухожилий или мышц. При повторной травме, болевые ощущения могут быть слабыми или вовсе отсутствовать;
  • Изменение размеров и формы плеча. Ее можно увидеть невооруженным взглядом. Плечи пациента становятся не симметричными, появляется выступ образованный ключицей и боковым концом лопаточной кости. Иногда при пальпации можно определить смещенную головку плечевой кости;
  • Трудности с движением конечностью. После вывиха, целенаправленно и активно шевелить рукой невозможно. Если другой человек попытается помочь привести плечо в обычное положение возникнет мягкое пружинистое сопротивление, являющееся результатом защитного сокращения мышц (реагирующих на боль), натяжения связок или суставной сумки;
  • Отек. Смещение поверхностей сустава сопровождается воспалительным процессом, затрагивающим мягкие ткани. Для борьбы с этим организм вырабатывает вещества, помогающие расширить мелкие кровеносные сосуды и дающие жидкости попасть в межклеточное пространство из сосудистого русла. Другой причиной образования отека является сдавливание кровеносных сосудов, в результате чего отток жидкости нарушается и под воздействием давления она выходит из их просвета. Отек может возникать по всей площади плеча. Для него характерно уменьшение эластичности кожи в зоне поражения, побледнение кожных покровов, слабая припухлость, при этом следы от сдавливающих пальцев остаются достаточно долго.
  • Онемение. В результате травмы и развившегося отека возникает сдавливание сосудов и повреждение нервов плеча. Следствием этого является ощущение снижения или полного отсутствия чувствительности кожи конечности. Также может появляться покалывание в пораженной области. Поэтому до тех пор, пока отек не исчезнет полностью, не рекомендуется накладывать на плечо давящую повязку.
  • Посинение. Нарушение кровообращения, которое возникает в результате травмы, может спровоцировать цианоз. Кожные покровы пальцев или кистей рук приобретают синеватый оттенок и становятся холодными.

Характерно для переднего вывиха:

  • Рука находится в отведенном состоянии;
  • Плечо находится в положении наружного вращения;
  • Пациент не может совершать вращения плечом внутрь, у него не получается отвести его в сторону;
  • Под ключицей можно прощупать головку плечевой кости.

Характерно для заднего вывиха:

  • Пораженная конечность находится в положении приведения и слегка приподнята;
  • В передней части плеча становится заметным выступающий клювовидный отросток лопатки;
  • Головка плечевой кости прощупывается позади латерального конца лопаточной кости сочленяющегося с акромиальной суставной поверхностью ключицы
  • При попытке отвести конечность или вращать ею чувствуется сопротивление.

Характерно для нижнего вывиха:

  • Предплечье расположено над головой пострадавшего;
  • Поврежденная конечность сгибается в локте и отведится;
  • Подмышкой на грудной клетке можно прощупать головку плечевой кости.

Симптомы осложненного вывиха плеча

В некоторых случаях при вывихе плечевого сустава возникают осложнения, можно определить по следующим признакам:

  • Повреждения нервов. Чаще всего при травме происходит повреждение подмышечного нерва. В результате этого возникает слабость мышц при внешнем вращении или отведении плеча, оно немеет в области дельтовидной мышцы. В некоторых случаях поражается лучевой нерв, что проявляется в виде ослабления мышц-сгибателей, онемения локтевого сустава и кисти руки;
  • Повреждение сосудов. Эта патология возникает в редких случаях при нижнем и переднем смещении лучевой кости. Чаще она встречается у пожилых людей, с поврежденными атеросклерозом сосудами. При этом у пациента снижается и вовсе исчезает пульсовая волна в районе лучевой артерии;
  • Повреждение Банкарта. Оно возникает в том случае, если суставная капсула разрывается, а участок передней суставной губы отрывается. Внешне определить это осложнение невозможно, но болевые ощущения у пациента гораздо выше, чем при неосложненном вывихе. Нередко эта патология требует вмешательства хирурга;
  • Перелом костей. При получении травмы может возникнуть перелом ключицы, плечевой кости или латерального конца лопаточной кости. В этом случае вывих сопровождается сильной и острой болью и невозможностью пошевелить плечом. За счет того, что отломки смещаются, кость становится короче. При пальпации возникает характерный хруст осколков кости;
  • Дефект Хилл-Сакса. Появляется в том случае, если при травме происходит перелом задней головки кости плеча. Иногда его можно определить путем пальпации (возникает характерный хруст отломков кости). Но в основном, для установки правильного диагноза необходимо провести ряд дополнительных исследований.

Диагностировать осложнения может только врач, по результатам рентгена или компьютерной томографии. Поэтому после травмы необходимо сразу же обратиться за консультацией.

Диагностика травмы

В большинстве случае диагностировать заболевание диагностируют без дополнительных исследований. Но для выявления осложнений необходимо использовать следующие методы:

  • Рентген в двух проекциях. Он позволяет быстро выявить степень и направление смещения головки плечевой кости, а также диагностировать переломы;
  • Компьютерная томография. Этот метод используют в том случае, если рентген не дает возможность определить, насколько сильно поражен сустав. Также его назначают, если врач подозревает, что есть перелом, который не может отобразить рентгенография. Применяют этот метод и при подозрении на повреждение сосудов;
  • Ультразвуковое исследование. Метод используют для того чтобы обнаружить скопление жидкости в полости плечевого сустава, выявить наличие разрыва капсулы, мышц или связок. УЗИ также назначают, если травматолог подозревает, что про сдавливание сосуды плеча сдавлены, в результате чего нарушилось кровообращение.

Первая помощь

Если есть подозрение, что у человека во время травмы произошел вывих плечевого сустава нужно предпринять следующие шаги:

  • Обеспечить пораженной конечности покой. Поврежденная рука должна быть прижатой к туловищу при заднем вывихе или отведенная при переднем. Предплечье необходимо согнуть в локте, сбоку туловища положить валик, на который укладывается рука;
  • Для того чтобы рука была неподвижной, используют специальную повязку. Для этих целей подойдет треугольная косынка, в нее помещают травмированное предплечье, а концы обвязывают вокруг шеи;
  • Приложить к месту повреждения лед или грелку с холодной водой, это позволит уменьшить отек и болевые ощущения;
  • Для того чтобы уменьшить боль пациенту можно принять обезболивающий препарат на основе ибупрофена, кеторолака, диклофенака или нимесулида;
  • Обратиться за помощью к врачу. Если вывих сопровождается сильными болевыми ощущениями, онемением или посинением руки то необходимо вызвать скорую помощь.

Подробнее про оказание первой помощи при вывихе плеча можно прочитать здесь.

Самостоятельное пытаться вправить плечевой сустав не рекомендуется, поскольку эта процедура достаточно сложная и при неправильном выполнении может ухудшить состояние пациента и привести к перелому костей или усилению болевых ощущений.

Методы вправления сустава в больнице

Для того чтобы обезболить процесс вправления пациенту вводят раствор Промедола внутримышечно и Новокаина внутрь сустава. Это дает возможность расслабить мышцы и уменьшить риск повреждения сухожилий.

Существует около 50 способов вправить плечевой сустав. К наиболее известным относят:

  • Вправление по Джанелидзе. Применяют этот метод достаточно часто, так как он наименее травмоопасный и основан на расслаблении мускулатуры. Пациента кладут на ровную твердую поверхность, так чтобы пораженная конечность свисала. Под лопатку подкладывают полотенце, для того чтобы она более плотно прилегала. Голову пациента придерживает ассистент. После того как новокаиновая блокада расслабляет мышцы, под воздействием силы тяжести к суставной впадине лопатки приближается головка плечевой кости. Если самостоятельное вправление не произошло, доктор сгибает руку больного в области локтя, под углом 90 градусов и нажимает на предплечье возле локтевого сгиба. Другой рукой обхватывает кисть и двигает сустав наружу, а затем внутрь. Во время вправления происходит характерный щелчок;
  • Вправление по Гиппократу. Пациента укладывают на пол. Врач захватывает его руку в области запястья, а пятку помещает в область подмышечной впадины и надавливает на головку плечевой кости. Одновременно он тянет конечность пациента вдоль туловища;
  • Вправление по Кохеру. Этот метод применяют для вправления застарелого вывиха плеча или в том случае если пациент достаточно сильный. Пациента кладут на ровную поверхность, врач захватывает его руку в области запястья и сгибает в локте. Затем он вытягивает ее по оси плеча, приводя конечность к туловищу. Одновременно помощник держит предплечье пациента. На следующем этапе врач выводит руку пациента вперед, а затем вправляет плечо, перемещая его внутрь. При этом кисть пораженной руки перемещается на здоровое плечо;
  • Метод Купера. Пациент садится на табурет, а врач, поставив свою ногу рядом с ним, помещает свое колено ему подмышку. Руку больного захватывают в области запястья, одновременно подталкивая вверх вывихнутую головку плечевой кости

Основное лечение (3 этапа)

Обратите внимание

Оперативные методы

Внимание

Внимание

Первая помощь при открытом переломе

Вывих плечевого сустава является довольно распространенной травмой. Он возможен как у взрослых, так и у детей. Правильное лечение дает гарантию, что осложнений удастся избежать.

Этот сустав подвижен, поэтому вероятность вывиха в нем больше. Лечить такую травму в домашних условиях без консультации врача крайне безответственно.

Ведь и для взрослого, и для ребенка существует вероятность повторения этой неприятности. Застарелый вывих плеча будет тревожить человека и, возможно, обернется довольно серьезными последствиями.

Поэтому, что представляет собой вывих плеча, как вести себя при его возникновении, следует узнать подробнее.

Плечевой сустав

Рука человека двигается во всех плоскостях. Благодаря подвижности сустава, мы можем дотянуться до затылка, завести руки за спину, поднять их вверх. При этом мы не испытываем боли или дискомфорта. Для нас это естественное движение.

Чтобы понимать, почему происходят вывихи плеча, следует рассмотреть его строение.

Анатомия

Сустав плеча состоит из 3 частей: головки плечевой кости, впадины лопатки и ключицы. Последняя не прилегает к общей системе, но от нее зависит правильность функционирования сочленения.

На краю впадины лопатки находится суставная губа. Она представляет собой хрящевую ткань, функцией которой является удерживание головки кости на ее природном месте. Также ей помогает в этом соединительная ткань. Она образует капсулу плечевого сустава. Связки здесь представлены такими элементами:

  1. Клювовидно-плечевая связка.
  2. Суставно-плечевая связка.

Всю систему окружают сухожилия и мышцы. Они дополнительно удерживают все элементы системы вместе. Однако вывих все равно возможен.

Как происходит вывих?

Вывих плечевого сустава – это смещение головки кости относительно впадины лопатки. Это происходит под воздействием внешних влияний. У взрослого человека или ребенка чрезмерная подвижность, нагрузка, которые превышают предусмотренный природой уровень, приводят к подобным травмам.

В результате падения, удара может возникнуть вывих плеча, разрыв связок, перелом. Его сложность показывает рентген. Какой способ лечения и реабилитации подойдет человеку, определяет квалифицированный врач.

Классификация

Вывих плеча классифицируют по разным признакам. Это позволяет проводить полноценную диагностику. По типу направления эта травма имеет:

  1. Переднее смещение (98% всех случаев).
  2. Заднее смещение (2% всех случаев).

В первом варианте головка кости передвигается вперед и выходит за клювовидный отросток. Но бывает, она продвигается ещё дальше, под ключицу. Задний вывих характеризуется выпадением головки суставной кости в обратном направлении.

  1. Свежий (не более 3 дней).
  2. Несвежий (от 3 до 20 дней).
  3. Застарелый (более 3 недель).

Классифицируют представленные травмы и по типу возникновения. Здесь структура довольно сложная. В этой категории выделяют такие виды:

  1. Врожденные.
  2. Приобретенные.

Вторая категория содержит две подгруппы. Это травматический и нетравматический вывих плеча. В последнем случае выделяются непроизвольные и хронические разновидности. Травматический вывих включает в себя такие виды, как осложненный, неосложненный тип. Определить разновидность травмы может только врач.

В домашних условиях невозможно увидеть, есть ли перелом, разрыв связок, какова подвижность прилегающих мышц. Необходимо делать рентген, чтобы определить осложнения. Существующая классификация вывихов плеча позволяет правильно назначить лечение.

Причины

Помимо основного провоцирующего фактора (удар, резкое движение), существуют определенные причины, вызывающие вывихи плеча. У ребенка довольно часто первичный тип травмы становится привычным. Это происходит из-за неправильного лечения или несоответствующего ситуации поведения.

Если у ребенка активность не снизится при наличии травмы, велика вероятность повторения неприятности в будущем. Сустав становится уязвимым, и это может стать причиной выпадения головки кости из своего природного места вновь.

У взрослых возможными провоцирующими факторами бывают некоторые патологии. Если вывих плеча произошел легко, без очень сильной нагрузки, возможно, причина такая:

  1. Высокая подвижность головки суставной кости.
  2. Наклон суставной впадины.
  3. Малая вместимость лопаточной впадины.
  4. Гипоплазия дна впадины.
  5. Регулярные микрорастяжения связок, которые происходят в результате повторения однотипных движений.

Во всех этих случаях возможен передний, задний или даже нижний вывих плечевого сустава, лечение которого необходимо проводить с учетом всех обстоятельств и анатомических особенностей.

Симптоматика

Существуют определенные симптомы, позволяющие заподозрить вывих. Такие признаки в первую очередь выражаются в виде сильной боли. Нарушается подвижность в суставе. У ребенка, особенно маленького, тяжело определить тип травмы.

Взрослый человек может описать свои ощущения, поэтому проще понять — это перелом или вывих плеча. При наличии сильной боли необходимо вызвать скорую помощь. Нужна иммобилизация конечности. Иначе при движении можно усугубить состояние.

Первые проявления

Если произошел вывих левого, правого плеча, определяют основные симптомы. Их необходимо рассказать врачу. Жалобы и проявления могут быть следующие:

  1. Напряжение мышц, деформация плеча.
  2. При ощупывании местоположения головки кости, оно определяется ниже клювовидного отростка.
  3. Ослабление пульса на поврежденной руке.
  4. Снижение чувствительности, подвижности кистей, пальцев.

Это первые симптомы, которые можно определить самостоятельно. При появлении боли необходима иммобилизация конечности. Делать вправления самостоятельно нельзя. Если есть перелом, при резком движении он станет больше, сместится. Дальнейшие симптомы такие:

  1. Появление отека, боли в поврежденном участке.
  2. Сустав теряет свою обтекаемость.
  3. Характер боли может стать колющим, так как конечность немеет.
  4. Появляются признаки нарушения целостности сосудов, кровоподтеки.
  5. Постепенно теряется чувствительность других частей руки.

Первая помощь при открытом переломе

О таких проявлениях также необходимо рассказывать врачу, что поможет при постановке диагноза. Каждая мелочь в этом деле имеет значение.

Изменения при отсутствии лечения

Застарелый тип травмы характеризуется рядом изменений — их выявляет рентген или МРТ, КТ. Если пострадавший не стал лечить вывих, могут обнаружиться такие симптомы:

  1. Плотность капсулы теряется, снижается ее эластичность.
  2. Фиброзная ткань увеличивается в объеме.
  3. Вывихи плеча без должного лечения приводят к атрофии мышц.

Если наблюдаются подобные симптомы, повышается вероятность повторения травмы. В первый раз разрываются мягкие ткани, что приводит к сильной боли. Далее при повторном смещении все проходит проще.

Помощь пострадавшему

Если произошел вывих плеча, необходимо доставить пострадавшего в больницу. Перед этим следует оказать первую доврачебную помощь. Перелом легко перепутать с этой травмой. Поэтому самостоятельные вправления запрещены.

Доврачебная помощь

Перед тем как будет проведена диагностика травмы, необходимо выполнить несколько действий. Это поможет не усугубить положение пострадавшего. До его осмотра врачом следует сделать следующее:

  1. Проводится иммобилизация конечности (для этого применяют повязку).
  2. Приложить холодный компресс (лед заматывают в ткань).

Повязка в виде косынки, которую перебрасывают через шею, подойдет для выполнения транспортировки человека в больницу. Дабы исключить случайные удары в общественном транспорте, лучше вызвать скорую помощь.

Диагностика

В больнице врач ознакомится с обстоятельствами, при которых произошла травма. Он расспросит о перечисленных выше симптомах и назначит обследование. В этом случае необходимо пройти рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Это позволит медицинскому специалисту оценить положение частей сустава.

Это важно, если есть перелом. Рентген выполняют в прямой проекции. Иногда требуется рассмотреть место травмы под углом. Если рентген выявил перелом, проводится лечение комбинированной травмы.

Медицинская помощь

Оценив все обстоятельства травмы, изучив изменения на рентгене, необходимо вернуть сустав в правильное положение. Здесь не обойтись без вправления. В медицине существует два метода лечения:

  1. Без операции.
  2. Хирургическое вмешательство.

Первая помощь при открытом переломе

Если вывихи плеча не имеют осложнений (разрыв кожи, связок, перелом), он случился недавно, врач применяет закрытый метод. Больному делают обезболивающий укол и при помощи различных техник возвращают составные части в их естественное положение.

Когда рентген выявил перелом, разрыв связок или травма произошла уже давно, прибегают к хирургическому вмешательству под общим наркозом.

ПОДРОБНОСТИ:   Перелом решетчатой кости

После вправления требуется иммобилизация пострадавшей части скелета. Для этого применяется чаще всего гипсовая повязка. Иммобилизация длится около 3 недель. При этом необходимо лечить поврежденную конечность следующими способами:

  1. Принимать в таблетках или делать инъекции обезболивающих средств.
  2. Лечить вывихи плеча следует при помощи противовоспалительных препаратов.
  3. Через повязку прикладывают холод в первый день после травмы.

Это можно делать в домашних условиях под контролем врача. Чем скорее начать лечение вывиха плечевого сустава, тем меньше вероятность развития неблагоприятных последствий.

Реабилитационный период

Однако на этом лечение не заканчивается. Восстановление после вывиха проводится под наблюдением врача, и начинается, пока пациент носит повязку. Реабилитация включает в себя 3 этапа:

  1. Происходит иммобилизация, накладывается гипсовая повязка сроком около 3 недель. В это время активизируются поврежденные мышцы.
  2. Реабилитация направлена на восстановление функции плечевого сустава. Это длится около 3 месяцев.
  3. Завершающий этап, во время которого полностью возвращается двигательная способность сустава (около 6 месяцев).

Операции для лечения привычного вывиха плеча

Совершенно другой тип операций представляют собой методики лечения привычного вывиха сустава, поскольку в их ходе хирургу приходится заново формировать нормальную капсулу сустава, сопоставляя поверхности костей, удаляя воспаленные ткани, фиброзные тяжи и образовавшиеся наросты, и сшивая разорванные связки, сухожилия и хрящи.

Наиболее часто для устранения привычного вывиха применяют операции на капсуле плеча, в ходе которых производится удаление лишних тканей с последующим гофрированием и ушиванием. Второй по популярности является операция по созданию новых сухожилий и связок, укрепляющих головку плечевой кости и не дающих суставу вывихиваться.

Третьим распространенным вариантом операций по лечению привычного вывиха плеча являются методики Эдена или Андина, основанные на придании костям новой формы с многочисленными точками упора, препятствующими вывихиванию сустава.

К сожалению, все операции по лечению привычного вывиха плеча имеют недостатки и риск рецидива, поэтому каждый человек должен быть морально готов к тому, что придется не один раз произвести хирургическое вмешательство. Минимальное количество рецидивов отмечено для операции Бойчев-М.

Первая помощь пострадавшему при открытом переломе

Вывих плеча – это одна из распространенных на сегодняшний день травм, которые может получить человек.

Происходит она чаще всего из-за того, что одна из частей плеча — верхняя слишком сильно отклоняется вперед, в результате чего рука выворачивается в одну из сторон.

Это может быть закрытый, задний или же передний вид вывиха, который может встретиться у любого человека. Поэтому важно знать, как оказывать первую помощь и какие действия нужно совершить при вывихах в суставе плеча.

Первая помощь при вывихе плечевого сустава

В чем именно и в каких действиях заключается первая помощь в случае вывиха суставов плеча? Самое важно, о чем необходимо помнить – это то, что плечо нужно как можно быстрее вправить. Также важно помнить и о том, что самостоятельно вправлять его не рекомендуется, если нет достаточной подготовки.

Первая помощь при открытом переломе

Поэтому, если нет подготовки или если есть хоть какой-нибудь минимальный риск все испортить или ухудшить, необходим вызвать скорую помощь или же самостоятельными действиями доставить человека с травмой до специализированного медицинского учреждения. Причем это может быть как поликлиника или больница, так и травм пункт.

Те мне менее, пока медицинская помощь не проявилась, необходимо оказать пострадавшему соответствующую медицинскую помощь. В рамках самостоятельных действий необходимо сделать две вещи, а именно обеспечить иммобилизацию сустава, а также сделать наложение повязки-косынки.

Важный момент: если оказать неправильную помощь или же попробовать вправить его самостоятельно по самоучителю, это в итоге может стать причиной для ухудшения ситуации.

Помимо прочего, самостоятельные действия по вправлению сустава могут стать причиной для нарушения работы или повреждения функционирования нервов, мышц, сосудов и других элементов, которые есть в этой конечности.

Таким образом, при вывихе плечевого сустава необходимо сразу же предпринять такие меры, как:

  1. Обеспечение максимального покой для поврежденного сустава;
  2. Охлаждение травмированного участка конечности. Для того, чтобы сделать это, можно использовать любые холодные предметы, включая лед или компресс;
  3. Вызов квалифицированного медицинского работника.

Классические методики первой помощи и лечения при вывихах

Итак, если случился вывих сустава плеча, лечение и оказание первой медицинской помощи состоит из выполнения следующих обязательных действий:

  1. Применение местных анестезирующих средств. Такие средства-анестетики способны помочь устранить некоторую часть сильного болевого синдрома. В большинстве случаев квалифицированные медицинские работники используют внутримышечно или Новокаин, или Лидокаин. Этот этап нельзя пропускать или же как-либо игнорировать, так как вправление плечевого сустава сопровождается очень сильными и продолжительными болевыми ощущениями, которые способны вызвать или болевой шок, или лишить человека сознания на некоторое время. И это одна из причин того, почему не стоит заниматься вправлением плеча самостоятельно. В лучшем случае плечо, конечно, вправится, однако в худшем самостоятельные действия могут привести не только к разрушению связок, но и к полноценному перелому;
  2. Вправление поврежденной конечности. Следует отметить, что это один из самых болезненных и сложных этапов при вправлении вывиха. На данный момент есть несколько различных методик и способов вправления поврежденных суставов. Именно поэтому подбирать правильный или подходящий под конкретную ситуацию способ вправления конечности должен выбирать только квалифицированный доктор. В противном случае есть риск ухудшения ситуации и состояния больного. В таких случаях приходится прибегать к третьему способу лечения и оказания первой помощи при вывихах;
  3. Вмешательство хирурга. Этот метод необходимо использовать только в тех случаях, если самостоятельно, с помощью медицинского работника или как-либо иначе вправить плечо не выходит. В данном случае плечо фиксируется при помощи специализированных спиц и швов. Такое вмешательство должно быть выполнено лишь под наркозом общего действия;
  4. Полная фиксация и обездвиживание поврежденного сустава. Данные действия помогают полностью исключить возможность и вероятность рецидивов, что скажется на скорости заживления и восстановления поврежденного сустава. Для того, чтобы обездвижить сустав и конечность, необходимо наложить лонгету на пораженную часть. Ее необходимо носить примерно 2 месяца или меньше. В этом случае все зависит только от степени сложности и тяжести полученной травмы;
  5. Реабилитационные действия. Крайне важно не игнорировать этот этап, потому как именно реабилитационные действия позволяют не только укрепить, но также и восстановить поврежденный сустав. Также реабилитация помогает предотвратить повреждение сустава в будущем. Для того, чтобы обеспечить это, необходимо во время периода реабилитации использовать гимнастику, а также массаж и некоторые другие процедуры лечения.

Как правильно производить лечение суставов плеча

Для того, чтобы эффективно вылечить вывихи в области плеча, а также для того, чтобы назначить лечение, квалифицированный медицинский работник должен провести соответствующий медосмотр и диагностику.

Это необходимо для сбора всех необходимых информационных данных не только о самом человеке, но также и о характере повреждения и о возможных вариантах обследования.

К основным средствам в рамках оказания первой медицинской помощи относятся следующие средства:

  • МРТ;
  • Проведение рентгеновского снимка;
  • КТ

После проведения обследований, а также после диагностики повреждений, врач обезболит конечность и вправит вывихнутый сустав, тем самым поставив его на место. После этого пациент отправляется на дополнительное обследование.

Если же даже после вправления плеча и возвращения домой человека продолжают мучать сильнейшие боли, что случается достаточно часто, необходимо обратиться к помощи обезболивающей терапии. К этой терапии относится использование нестероидных медикаментозных средств.

Вправляем вывих плечевого сустава  по методу Кохера

  1. Для начала необходимо согнуть руку, а после этого оттянуть ее вниз и прижать к туловищу;
  2. После этого, продолжая вытягивать руку, необходимо повернуть плечо во внешнюю сторону. Делать это необходимо до того самого момента, пока ладонь полностью не начнет совпадать с туловищем по плоскости;
  3. После этого необходимо продолжить наружную ротацию, одновременно с этим вытягивая руку вверх и к туловищу;
  4. И последнее действие, которое необходимо выполнить, заключается в осторожном кручении плеча и всего предплечья во внутреннюю сторону. Сделать это необходимо таким образом, чтобы кисть смогла расположиться прямо возле пораженного сустава. Как раз в этот момент и осуществляется вправление поврежденного плечевого сустава.

Следует отметить, что все перечисленные действия должны выполняться в строгой последовательности, осторожно и без каких-либо резких движений. В особо сложных случаях необходимо обратиться к помощи хирурга, то есть пройти через операцию.

Реабилитация после вывиха плечевого сустава

Первая. Она длится одну неделю с момента вправления поврежденного сустава.

В рамках первой стадии необходимо максимально ограничить движение сустава и всей конечности в целом, а также заниматься разминкой запястья и кисти.

Не запрещается периодически прикладывать к плечу и поврежденной ее области холодные компрессы и использовать для лечения различные противовоспалительные медикаментозные препараты;

Вторая. Вторая стадия – это вторая неделя с момента вправления суставов в вывихнутом плече. Именно в ходе второй стадии необходимо производить плавные и максимально легкие движения вправленным плечом.

Первая помощь при открытом переломе

Третья. Данная стадия реабилитации после вправления плеча начинается сразу же после окончания второй, то есть начиная с третьей недели с момента вправления. Это происходит тогда, когда с поврежденной конечности снимают лонгету или повязку.

В комплекс обязательных упражнений входят все те упражнения и процедуры, которые помогут укрепить связки и мышцы во вправленном суставе плеча.

Распространенные средства народной медицины

Многие используют различные проверенные годами и поколениями рецепты домашнего приготовления для того, чтобы избавиться или снизить болевой синдром.

Помимо этого, домашние медицинские рецепты помогут не только справиться с болевыми ощущениями, но также с справиться с отеком и восстановить на некоторое время былую подвижность поврежденному суставу.

Это может помочь в качестве оказания первой помощи при вывихе.

первая медицинская помощь при ушибах и переломах

Однако важно помнить о том, что даже народные и относительно безопасные средства необходимо использовать систематически, а иначе не выйдет добиться необходимых положительных эффектов.

К самым эффективным средствам медицины относятся такие, как:

  1. Пижма. Она отлично помогает, если необходимо восстановить максимальную подвижность поврежденного плечевого сустава. Для того, чтобы применить пижму, необходимо взять 3 ложки цветков пижмы, смешать их с кипятком, а после этого настаивать в течение полученный отвар в течение одного часа. Далее необходимо процедить полученный состав с использованием влажных и, что важно, новых компрессов;
  2. Василек. Василек показан к использованию в качестве обезболивающего средства. Для того, чтобы приготовить состав с использованием василька, необходимо взять 3 ложки этих цветков, после чего смешать их с 1/2 литра воды и оставить в таком положении на один час. Используется данный отвар, причем пить его необходимо трижды в день и до еды;
  3. Бриония. Необходимо взять корень брионии, чтобы высушить и максимально измельчить его. После измельчения необходимо взять примерно половину чайной ложки измельченного корня и залить его 1/2 литра воды и поставить греться и плиту. Через четверть часа нужно остудить и процедить полученный отвар и добавить ложку этого средства в стакан, который наполнен на 1/2 подсолнечным маслом. Этот состав необходимо втирать в пораженную часть, причем средство отличается эффективностью при использовании.
  4. Мазь. Также может помочь мазь, которая используется в ходе восстановительного этапа. Для того, чтобы приготовить такую мазь, необходимо взять 100 грамм прополиса и перемешать их с растительным маслом. После смешивания необходимо нагреть эти два компонента на пару, причем нагревать необходимо до того момента, пока прополис не начнет растворяться. После этого необходимо остудить средство и обработать им пораженные участки тела. Данный состав хранится до 90 суток.

Осложнения

К возможным осложнениям открытого перелома относят:

  • присоединение вторичной инфекции в уже имеющуюся рану и развитие некротических процессов и гангренозного поражения;
  • остеомиелитические изменения в кости;
  • разрушение костной структуры;
  • перфорацию сосудов мелкими отломками;
  • укорочение конечностей;
  • деформацию рук или ног;
  • потерю функциональной активности конечности: нарушение опорной и хватательной функций, мелкой моторики;
  • развитие жировой или бактериальной эмболии;
  • массивную кровопотерю;
  • тромбоз сосудов рук и ног;
  • неправильное срастание отломков;
  • снижение чувствительности (температурной, болевой, сенсорной).

Наиболее распространенным осложнением выделяют повторный вывих. Зачастую люди пренебрегают  реабилитацией. Эта ошибка мешает суставу окончательно выздороветь, и в результате неизбежны повторные повреждения, которые приводят к привычному их виду. Единственным вариантом на пути излечения является операция.

Профилактика

К сожалению, в настоящее время не представляется возможным полностью исключить вероятность возникновения перелома у лиц любой возрастной категории. Однако существует множество факторов, которые прямо или косвенно влияют на развитие у пациентов такой патологии.

При соблюдении определённых правил безопасного поведения и работы появляется возможность значительно уменьшить риск развития открытых переломов. Не забывайте, что ваше состояние здоровья во многом зависит от образа жизни. Чтобы избежать травм, придерживайтесь следующих правил:

  1. Используйте специальные накладки на обувь в осеннее, зимнее и весеннее время года. Подобные приспособления предназначены для облегчения хождения по неровным и скользким поверхностям. Они никак не портят внешний вид обуви, но позволяют сохранять сцепление с дорогой даже в условиях гололёда. Купить накладки на обувь можно в любом спортивном магазине.
    Накладки на зимнюю обувь

    Благодаря металлическим вставкам появляется возможность не скользить даже в плохих условиях

  2. Начинайте любую тренировку с разминки. Довольно часто причиной переломов является чрезмерное мышечное напряжение, во время которого происходит сильное сокращение, нарушающее целостность костей. Обязательно разогревайтесь перед началом занятий: не менее десяти минут должна занимать полноценная разминка, позволяющая подготовить организм к последующим нагрузкам.
  3. Правильно поднимайте тяжести. Большая часть веса предмета при равномерном его распределении приходится на поясницу и нижние конечности, если поднимать груз из положения сидя. Когда же вы пытаетесь резко дёрнуть тяжёлую вещь, стоя на выпрямленных ногах, существует вероятность развития травматического перелома верхних конечностей.
    Правильное поднятие тяжестей

    Поднятие груза из положения сидя поможет вам избежать переломов

  4. Выполняйте правила безопасности при работе на производстве. Ношение защитных костюмов, специальной обуви и касок предохранит вас от получения промышленной травмы. Не забывайте, что довольно часто открытые переломы можно приобрести на рабочем месте во время выполнения обязанностей, для оказания помощи в таком случае на каждом предприятии должен дежурить врач.
  5. Лечите хронические заболевания организма. Многие недуги могут стать факторами, разрушающими плотную костную ткань. Не откладывайте терапию давно имеющейся проблемы в дальний ящик: она может негативно отразиться на состоянии организма в целом.
  6. Используйте гормональную замещающую терапию в преклонном возрасте. Как известно, многие патогенетические переломы являются следствием дефицита эстрогена и кальция в организме. Женщинам, вступившим в период менопаузы, особенно знакома данная проблема. Обязательно обратитесь к эндокринологу или гинекологу для подбора оптимального действенного средства.
  7. Соблюдайте правила дорожного движения как со стороны водителя, так и со стороны пешехода. Большинство случаев травматических переломов связаны с автомобильными инцидентами. Помните: как бы сильно вы не опаздывали, обязательно стоит свериться с дорожными знаками и проследить за сигналами светофора.
    Брошюры с правилами дорожного движения

    Соблюдение правил дорожного движения поможет избежать многих травмоопасных ситуаций

Открытый перелом — довольно серьёзная травма, неправильное лечение которой может спровоцировать великое множество неприятных последствий. Именно поэтому необходимо сразу же вызвать к пострадавшему врачей скорой помощи: своевременная госпитализация в больницу и первичная хирургическая обработка избавят от развития осложнений.

Реабилитационный период после травмы достаточно долгий и трудный: пациенту и его родным придётся запастись терпением и дождаться, когда конечности восстановят утраченную функцию. В большинстве случае повторной травматизации и переломов не происходит при соблюдении необходимых мер профилактики.

Чем более крепким будет плечевой пояс, тем меньше риск травмирования. Поэтому основными направлениями в профилактике данных патологий будут регулярные занятия спортом, здоровый образ жизни, недопустимость самолечения при возникновении травм.

Adblock
detector