Рак полости рта: слизистой оболочки, щеки, неба, десны — симптомы онкологии ротовой полости, как выглядит — ГБУЗ СК Новоалександровская районная стоматологическая поликлиника

Виды и симптомы заболеваний

Признаки многих патологий во рту схожи между собой, но каждое заболевание лечится по-своему, метод терапии определяет лечащий врач. Инфекция скоротечна и может стать причиной серьёзных последствий, поэтому требует незамедлительного лечения.

Заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР) делятся на следующие основные группы:

  1. Вирусные (герпес, папиллома).
  2. Инфекционно-воспалительные (стоматит, фарингит, гингивит, глоссит и др).
  3. Грибковые (кандидоз).
  4. Прочие.

По характеру возникновения инфекция может быть:

  • приобретённая (попавшая извне);
  • восходящая (как последствие инфекционных патологий внутренних органов);
  • нисходящая (когда ротовая инфекция попадает внутрь организма и заражает другие органы).

Виды инфекций в ротовой полости, их симптомы и терапия:

  1. Стоматит — воспаление слизистой оболочки рта, сопровождающееся различными гнойными язвочками. Как правило, стоматит является последствием вирусных макроорганизмов, поразивших организм. Основные проявления гнойного стоматита: температура достигает 38…39ºС, боли при употреблении пищи, потеря аппетита, утомляемость. Лечение заключается в полоскании рта антисептическими растворами (Фурацилин), в тяжёлых случаях назначают антибиотики широкого спектра действия.
  2. Герпес — обострение вирусного заболевания вследствие ОРВИ или снижения иммунитета. Признаки болезни: слизистая рта покрывается высыпаниями в виде прыщиков в уголках губ, носа. Терапия заключается в приёме таблеток Ацикловир, местном применении Ацикловировой мази, полоскании Фурацилином.
  3. Папиллома рта вызывается особым видом папилломы, которая размножается на слизистых поверхностях. Ротовые папилломы бывают в виде белых бляшек, по виду напоминают соцветие цветной капусты. Распространение высыпаний в область горла может вызвать изменения голоса, а также затруднить прохождение воздуха через горло. Лечение заключается только в хирургическом удалении папиллом и иммунотерапии.
  4. Гингивит — воспалительные поражения дёсен. Сопровождается покраснением и отёком дёсен, их кровоточивостью. При отсутствии лечения переходит в пародонтит и может закончиться выпадением зубов.
  5. Глоссит — инфекционное поражение языка. Симптомы недуга: чувство жжения в языке, изменение цвета языка до алого, усиленное выделение слюнной жидкости, извращение вкуса, отёчность тканей языка, покрытие наростами. Лечение проводит стоматолог путём назначения лекарственных препаратов и диетотерапии.
  6. Пародонтит — воспаление дёсен и зубных мешочков. Основные симптомы: покраснение, отёчность, кровоточивость дёсен, жар и лихорадка, слабость, при отсутствии лечения — отступ дёсен, оголение зубных шеек и корней, выпадение зубов. Лечение заключается в удалении зубного налёта и камня, укреплении дёсен.
  7. Кариес — поражение зубов с развитием на них коричневых и чёрных пятен, которые постепенно разрушают зуб.
  8. Грибковые заболевания слизистой оболочки (кандидоз, грибковый стоматит) провоцируются размножением во рту различных грибков. Возбудителем молочницы являются грибки класса Кандида. Кандидозная инфекция во рту сопровождается белым творожистым налётом на слизистых рта, чувством жжения и дискомфортом. Лечение — полоскание содовым раствором, приём противогрибковых препаратов (Нистатин, Микофлю, Флуканазол).
  9. Хейлит — воспалительный процесс, поражающий края губ. Основные признаки: отеки и высыпания, болевые ощущения. Хейлит бывает воспалительным и трофическим.
  10. Ротавирус — это целый род вирусов, которые поражают тонкую кишку человека. Более чем у 50% пациентов, больных ротавирусом, патология маскируется под обычную простуду (ОРЗ), проявляясь насморком, заложенностью в носу, кашлем, поражением слизистой рта. И только через некоторое время появляются признаки кишечной инфекции.

Заболевания полости рта и языка: симптомы инфекций, лечение болезней ротовой полостиЗаболевания полости рта и языка: симптомы инфекций, лечение болезней ротовой полостиЗаболевания полости рта и языка: симптомы инфекций, лечение болезней ротовой полостиЗаболевания полости рта и языка: симптомы инфекций, лечение болезней ротовой полостиЗаболевания полости рта и языка: симптомы инфекций, лечение болезней ротовой полостиЗаболевания полости рта и языка: симптомы инфекций, лечение болезней ротовой полости

Возможные заболевания и их симптомы

Причин возникновения заболеваний языка может быть очень много, к основным относят:

  • инфицирование вирусами, бактериями, грибками;
  • повреждения: термическое, химическое, механическое;
  • отсутствие гигиены полости рта;
  • стрессы;
  • курение, алкоголь, наркотики.
  1. К обычным механическим повреждениям современный человек добавил пирсинг.
  2. Заболевания делятся на 3 вида.
  3. Острые воспалительные:
  1. Катаральный глоссит – вызван заболеваниями ОРВИ, кариесом, зубным налетом, курением табака или смесей. Характеризуется неприятными ощущениями, потерей вкуса, налетом, покраснением.
  2. Язвенный глоссит – появляются язвы на языке, присутствует сероватый, грязный налет, сильный запах из ротовой полости. Часто проявление язвенного глоссита говорит об ослаблении иммунной защиты организма, появляется он и при некротическом стоматите.
  3. Десквамативный глоссит (географический язык) – характеризуется неприятными вкусовыми ощущениями во рту, появлением красных пятен. Свидетельствует о заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ в организме, ЖКТ, возникновением дисбактериоза.
  4. Абсцесс появляется вследствие механического, токсического, химического, термального повреждения. Язык разбухает, становится трудно говорить, возникают сильные болевые ощущения, могут возникнуть трещины, сухость.

Острые воспалительные заболевания на языке, фотографии:

Заболевания полости рта и языка: симптомы инфекций, лечение болезней ротовой полостиЗаболевания полости рта и языка: симптомы инфекций, лечение болезней ротовой полостиЗаболевания полости рта и языка: симптомы инфекций, лечение болезней ротовой полостиЗаболевания полости рта и языка: симптомы инфекций, лечение болезней ротовой полости

Хронические:

  1. Лейкоплакия – орган краснеет, происходит его утолщение, что вызывает неприятные ощущения, трудности в разговоре. Частой причиной является курение, запущенные стоматологические заболевания, генетическая предрасположенность.
  2. Волосатая лейкоплакия – сосочки на вид становятся как отдельные нити, форма языка теряет границы, становится неровной, волнообразной, утолщается весь язык и его корень. Проявляется при ВИЧ-инфекции, туберкулезе.
  3. Волосатый черный язык – возникает гипертрофия всех сосочков, неприятные ощущения. Часто характеризует патологические изменения в ЖКТ или инфицирование организма грибками.
  4. Ромбовидный глоссит – на спинке органа возникает ромбовидный, гладкий очаг небольшого размера, красного цвета. Характеризует возникновение иммунных заболеваний.

Фото хронических заболеваний:

Заболевания полости рта и языка: симптомы инфекций, лечение болезней ротовой полостиЗаболевания полости рта и языка: симптомы инфекций, лечение болезней ротовой полости

Инфекционные:

  1. Молочница (стоматит, вызванный грибком Кандида) – вызывает зуд, жжение, теряется способность ощущать вкусы, повышается температура. При снятии налета возникают красные язвы.
  2. Глоссит, вызванный герпесвирусной инфекцией – характеризуется возникновением язв, небольших водянистых вздутий. Возникают сильные болевые ощущения при употреблении пищи, воды, повышается температура.
  3. Стрептококковое импетиго – сильное покраснение, появляются высыпания в виде пузырьков. Вызывается попаданием стрептококка в ротовую полость.
  4. Плоский красный лишай — появляются шероховатые красные пятна. Возникает при сбое обменных процессов в организме, ослаблении иммунитета, проявляется в стрессовых ситуациях.

Фото инфекционных заболеваний:

Герпес Молочница Лишай Импетиго

При выявлении каких-либо отклонений от нормы во внешнем виде органа или изменении вкуса следует обратиться к специалисту для постановки точного диагноза и назначения лечения.

Если изменения затронули не только язык, но и десны, зубы, то обращаться надо к стоматологу. Если изменения коснулись языка, горла, то надо записаться на прием к семейному врачу или терапевту, который даст профильное направление.

Ротовая полость

Ротовая полость (cavum oris)

начальный отдел пищеварительного тракта; спереди открывается ротовой щелью, сзади сообщается с глоткой.

В сформированном организме ротовое отверстие и полость рта входят в понятие «рот». Ротовое отверстие — ротовая щель — находится между верхней и нижней губой, при сомкнутых губах длина его варьирует, в среднем составляя 6—8 см. Губы, в области которых происходит переход от кожи к слизистой оболочке, включают три отдела — кожный (начинается от основания носа на верхней губе и от губоподбородочной борозды на нижней), переходный, или красную кайму, и слизистый.

Ротовую полость (рис.) разделяют на два отдела: передний, или преддверие рта, и задний, или собственно полость рта. При открытом ротовом отверстии эти отделы широко сообщаются между собой, при сомкнутых челюстях преддверие сообщается с собственно полостью рта через межзубные промежутки и позади последних моляров.

Преддверие рта имеет подковообразную форму и располагается между губами и щеками снаружи и губно-щечными поверхностями губов и альвеолярных частей челюстей изнутри. Слизистая оболочка губ, переходя на альвеолярные части обеих челюстей, образует по средней линии вертикальные складки, называемые уздечкой губ.

Собственно полость рта при сомкнутых челюстях имеет вид узкой горизонтальной щели. При открытом ротовом отверстии ее объем резко увеличивается, изменяется форма. Спереди и с боков собственно полость рта ограничена зубными рядами, альвеолярным отростком верхней челюсти и нижней челюстью: сверху — твердым и частично мягким небом; кзади она открывается отверстием зева.

Костная часть твердого неба представлена небными отростками верхней челюсти и горизонтальной пластинкой небной кости. Посередине, в месте соединений небных отростков, образуется шов твердого неба. В передней части твердого неба по бокам от шва идут поперечные складки слизистой оболочки, особенно хорошо выраженные у детей.

Мягкое небо состоит из фиброзной пластинки — небного апоневроза с прикрепленными к нему мышцами неба и зева и слизистой оболочки, покрывающей его нижнюю (ротовую) и верхнюю (носовую) поверхность. В спокойном состоянии мягкое небо вертикально свисает.

Нижняя стенка, или дно, полости рта, образована мягкими тканями, расположенными между языком и кожей подчелюстной области. Основой дна полости рта является диафрагма рта, состоящая из парной челюстно-подъязычной мышцы и лежащих над ней подбородочно-подъязычной мышцы и мышц языка — подбородочно-язычной и подъязычно-язычной.

Слизистая оболочка, выстилающая полость рта, обладает высокими регенераторными свойствами и устойчивостью к действию механических, химических и термических факторов. На щеках, губах, дне полости рта слизистая оболочка легко собирается в складки, в области неба и альвеолярного отростка верхней челюсти она прочно фиксирована к кости.

ПОДРОБНОСТИ:   Перелом челюсти у собаки лечение — Болезни полости рта

Слизистая оболочка переходного отдела губ, для которого характерно исчезновение волос и потовых желез, но где сохраняются сальные железы, покрыта многослойным эпителием с явлениями ороговения. Со стороны подлежащей соединительной ткани в эпителий вдаются высокие сосочки, содержащие широкие капиллярные петли, просвечивающие через поверхностные слои эпителия.

Они придают этому отделу губ характерный красный цвет, который может меняться в зависимости от кровенаполнения сосудов и степени насыщенности крови кислородом (при некоторых пороках сердца губы приобретают голубоватый оттенок, при кровопотере или резком спазме сосудов красная кайма губ белеет).

Слизистая оболочка слизистого отдела губ и значительной части полости рта выстлана многослойным неороговевающим эпителием (исключение составляют десны, твердое небо, нитевидные сосочки языка, покрытые ороговевающим эпителием). Собственная пластинка слизистой оболочки полости рта, расположенная под эпителием, представлена довольно рыхлой соединительной тканью, богатой клеточными элементами.

Соединительнотканная пластинка без резкой границы переходит в подслизистую основу, состоящую из рыхлой соединительной ткани. Характерная для слизистой оболочки пищеварительного тракта мышечная пластинка, отделяющая слизистую оболочку от подслизистой основы полости рта отсутствует. В некоторых участках, а именно на деснах, в области небного шва, на языке, отсутствует и подслизистая основа.

Ротовая полость, имеющая мощную чувствительную иннервацию, обладает рецепторно-регуляторной функцией. Рецепторный аппарат представлен вкусовыми, тактильньными, термо-, хемо- и осморецепторами. Импульсы, поступающие с рецепторов, обусловливают функциональную активность ретикулярной формации и вегетативных центров головного мозга и регулируют деятельность органов пищеварения, дыхательной и других систем организма.

В частности, осморецепторы, связанные с центром жажды, принимают участие в регуляции водного обмена. При обезвоживании организма происходит раздражение осморецепторов, активация центра жажды, включение механизма задержки воды в организме. При гипергидратации включается противоположный механизм, увеличивающий выведение жидкости из организма.

Слизистая оболочка Р. п. и Слюна выполняют важнейшую функцию организма — барьерную. Барьерные свойства слизистой оболочки обеспечивают ее эпителий, обладающий селективной проницаемостью и всасывательной (резорбтивной) способностью, особенно выраженной в подъязычной области, а также многочисленные факторы неспецифического и специфического иммунитета.

Благодаря увеличению секреции слюны происходит разведение токсических патогенных агентов, а ее буферным свойствам — нейтрализация кислот и щелочей. Такие ферменты слюны, как ДНК-аза, РНК-аза, пероксидаза, каталаза, расщепляют многие вещества, в т.ч. патогенные.

Неспецифическую клеточную защиту тканей Р. выполняют лейкоциты, осуществляющие фагоцитоз и выделяющие неспецифические гуморальные факторы иммунологической защиты. Неспецифическую гуморальную защиту обеспечивают лизоцим, интерферон, комплемент, лизосомальные ферменты, лизосомально-катионные белки и др.

Ротовая полость имеет мощную систему специфического гуморального иммунитета. Основная роль принадлежит секреторным иммуноглобулинам А., обладающим широким спектром защитного действия (антимикробным, антивирусным, антитоксическим), и в меньшей мере иммуноглобулниам G. Специфическую клеточную защиту осуществляет система Т-лимфоцитов подслизистой основы.

В слюне содержатся гормоноподобные вещества, образующиеся преимущественно в тубулярном аппарате слюнных желез и оказывающие специфическое действие на функции организма. Наиболее мощным гормоноподобным веществом является паротин, участвующий в регуляции кальциевого и фосфорного обмена (вызывает снижение содержания кальция в крови, способствует минерализации обызвествленных тканей, активирует процессы роста и метаболизма в костях и зубах).

Одна из основных функций Р. п. — участие в измельчении пищи. Кроме того, в ней начинается химическая обработка пищи за счет ферментов слюны, расщепляющих углеводы. Полость рта имеет также значение для осуществления дыхания, образования голоса и артикуляции.

Выделительная функция Р. п. тесно связана с функциональной активностью слюнных желез, которые выделяют большое количество продуктов метаболизма, антигенные субстанции, фармакологические вещества и др.

Микрофлора полости рта. Микроорганизмы попадают в полость рта с пищей, водой и из воздуха. Наличие в полости рта складок слизистой оболочки, межзубных промежутков, десневых карманов и других образований, в которых задерживаются остатки пищи, спущенный эпителий, слюна, создает благоприятные условия для размножения большинства микроорганизмов. Микрофлору полости рта подразделяют на постоянную и непостоянную.

Видовой состав постоянной микрофлоры полости рта в норме довольно стабилен и включает представителей различных микроорганизмов (бактерии, грибки, простейшие, вирусы и др.). Преобладают бактерии анаэробного типа дыхания — стрептококк, молочнокислые бактерии (лактобациллы), бактероиды, фузобактерии, порфиромонады, превотеллы, вейонеллы, спирохеты а также актиномицеты.

Количество микробов в полости рта подвержено значительным колебаниям. В определенной мере оно зависит от гигиенического ухода за полостью рта; размножению микроорганизмов способствует курение. Увеличение числа микроорганизмов в Р. п. наблюдается при кариозных поражениях зубов, патологических зубодесневых карманах, плохо пригнанных зубных несъемных протезах, расстройствах слюноотделения, жевания и глотания.

Представители непостоянной микрофлоры полости рта обнаруживаются, как правило, в очень незначительных количествах и в короткие периоды времени. Длительному пребыванию и жизнедеятельности их в полости рта препятствуют местные неспецифические факторы защиты — лизоцим слюны, фагоциты, а также постоянно присутствующие в полости рта лактобациллы и стрептококки, которые являются антагонистами многих непостоянных обитателей полости рта.

К непостоянным микроорганизмам Р. п. относятся эшерихии, основной представитель которых — кишечная палочка — обладает выраженной ферментативной активностью; аэробактерии, в частности Aerobacter aerogenes, — один из наиболее сильных антагонистов молочнокислой флоры полости рта; протей (его количество резко возрастает при гнойных и некротических процессах в полости рта); клебсиеллы и особенно Klebsiella pneumoniae, или палочка Фридлендера, устойчивая к большинству антибиотиков и вызывающая гнойные процессы в полости рта, псевдомонады и др.

В здоровом организме постоянная микрофлора выполняет функцию биологического барьера, препятствуя размножению патогенных микроорганизмов, поступающих из внешней среды. Она также участвует в самоочищении полости рта, является постоянным стимулятором местного иммунитета.

Стойкие изменения состава и свойств микрофлоры, обусловленные снижением реактивности организма, резистентности слизистой оболочки полости рта, а также некоторыми лечебными мероприятиями (лучевая терапия, прием антибиотиков, иммуномодуляторов и др.), могут приводить к возникновению различных заболеваний полости рта, возбудителями которых бывают как патогенные микроорганизмы, попадающие извне, так и условно-патогенные представители постоянной микрофлоры ротовой полости.

Методы исследования. Исследование полости рта проводят с целью определения состояния слизистой оболочки, языка, зубов, слюнных желез, изменения которых могут свидетельствовать как о местной патологии, так и о заболеваниях других органов и систем.

Опрос позволяет выявить жалобы на боль во рту при разговоре, приеме пищи, глотании, что нередко бывает связано с патологией тройничного, языкоглоточного или верхнегортанного нервов, крылонебного узла, языка, с наличием афт, эрозий, язв на слизистой оболочке.

Возможно нарушение дикции, обусловленное дефектами слизистой оболочки, расщелиной неба, макроглоссией, погрешностями в изготовлении зубных протезов. Сухость полости рта (ксеростомия) может указывать на нарушения функции слюнных желез. Неприятный запах изо рта характерен для язвенно-некротического гингивита, пародонтита, периодонтита.

Жалобы на жжение, парестезии, изменение вкусовых ощущений наблюдаются при стомалгии, глоссалгии. Чувство оскомины может появляться в связи с патологией, вызванной профессиональными вредностями — кислотным некрозом, пришеечным некрозом твердых тканей.

При осмотре обращают внимание на цвет, блеск, рельеф слизистой оболочки, наличие в ней афт, эрозий, язв, свищей. Розовая в норме слизистая оболочка приобретает ярко-красный цвет при острых инфекционных процессах, заболеваниях крови, а также у курильщиков, бледное или синюшное ее окрашивание является признаком ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы, желтый оттенок нередко связан с патологией печени.

Потеря блеска слизистой оболочки и появление белесых пятен наблюдаются при гиперкератозах, например лейкоплакии. О наличии отечности слизистой оболочки, которая может отмечаться как при патологии самой Р. п., так и быть симптомом других заболеваний, судят по отпечаткам зубов, которые чаще определяются на боковой поверхности языка или по линии смыкания зубов.

Для выявления заболеваний слизистой оболочки, особенно тех, которые сопровождаются повышенным ороговением, осмотр Р. п. проводят в лучах лампы Вуда (люминесцентная диагностика).

В целях установления причин ряда поражений слизистой оболочки необходимо дополнительное обследование, включающее постановку аллергических проб с бактериальными и небактериальными антигенами, цитологическое (для диагностики пузырчатки, вирусных инфекций, рака, предраковых заболеваний), бактериологическое (для выявления грибковых поражений и при язвенно-некротических процессах), иммунологическое (при подозрении на сифилис — реакция Вассермана, на бруцеллез — реакция Райта и др.) исследования. Всем больным с патологией слизистой оболочки рта проводят клинический анализ крови.

Патология полости рта включает пороки развития, повреждения, заболевания, опухоли. К ней относят патологию зубов (Зубы), слюнных желез (Слюнные железы), челюстей (Челюсти), Языка, губ, неба и слизистой оболочки ротовой полости.

Пороки развития. Значительное место среди пороков развития занимают врожденные расщелины губ, обусловленные как наследственными факторами, так и нарушениями внутриутробного развития. Образование расщелины может быть связано с нарушениями срастания нижнечелюстных отростков (срединная расщелина нижней губы), верхнечелюстных и срединного носового отростков (так называемая заячья губа).

ПОДРОБНОСТИ:   Ушиб стопы и перелом как отличить

Величина расщелин колеблется от незначительной выемки в области красной каймы до полного сообщения ее с отверстием носа. Когда расщепление тканей ограничивается мышечным слоем, возникает скрытая расщелина в виде западения кожи или слизистой оболочки.

Расщелины верхней губы могут быть односторонними и двусторонними; примерно в половине случаев они сочетаются с расщелинами альвеолярного отростка верхней челюсти и неба. Полные расщелины сопровождаются затруднением сосания, а также нарушениями дыхания (частое, поверхностное), что нередко приводит к пневмонии.

Возможны отсутствие губ (ахейлия), срастание губ в боковых отделах (синхейлия), укорочение средней части верхней губы (брахихейлия), утолщение и укорочение уздечки, ограничивающее подвижность верхней губы. Гипертрофия слизистых желез и клетчатки приводит к образованию складки слизистой оболочки (так называемая двойная губа).

Лечение при пороках развития губ оперативное. При расщелинах и других дефектах тканей применяют различные виды пластических операций с использованием местных тканей, свободной пересадки кожи, филатовского стебля и др. Операции проводят в первые трое суток после рождения или на третьем месяце жизни ребенка (после иммунологической перестройки организма). При деформации уздечки ее иссекают, при двойной губе удаляют избыточную ткань.

Наиболее частыми пороками развития неба являются врожденные расщелины (так называемая волчья пасть), часто сочетающиеся с расщелинами губ. Они могут быть сквозными (проходят через альвеолярный отросток верхней челюсти, твердое и мягкое небо) и несквозными, при которых альвеолярный отросток имеет нормальное строение.

Сквозные расщелины неба могут быть односторонними и двусторонними; несквозные расщелины — полными (проходит через все твердое и мягкое небо) и частичными (затрагивает лишь часть твердого и мягкое небо). Встречаются скрытые расщелины, при которых дефект неба прикрыт неизмененной слизистой оболочкой.

Расщелины неба, особенно сквозные, резко нарушают у новорожденных функцию дыхания и сосания (при сосании молоко попадает в носовые ходы, в результате чего происходит его аспирация). С возрастом развиваются нарушения речи, появляется гнусавость, изменяется форма отдельных частей лица.

Лечение расщелин неба оперативное, однако, в отличие от расщелин губ, его следует проводить в возрасте 4—7 лет. До этого возраста для обеспечения нормального дыхания и питания используют обтураторы — специальные приспособления, разобщающие полость рта и носа.

Встречаются также узкое высокое небо, при котором проводят ортодонтическое или (при неэффективности) оперативное лечение; недоразвитие мягкого неба, требующее пластической операции.

Повреждения. Возможны повреждения как слизистой оболочки полости рта, так и глубжележащих тканей. Изолированные повреждения слизистой оболочки чаще связаны с механической, термической или химической травмой. Длительное травмирование ее может привести к образованию эрозий, изъязвлений, развитию предраковых заболеваний и рака.

Повреждения губ возникают в результате ударов, ранений. Раны (ушибленные, резаные, огнестрельные) могут быть поверхностными, глубокими, сквозными, рваными, с дефектом и без дефекта тканей. Они сопровождаются быстрым развитием отека, значительным кровотечением.

Характерное зияние раны часто создает впечатление большей, чем в действительности, величины дефекта. Повреждения неба могут возникать при его травмировании острым предметом, в результате огнестрельных ранений. Последние обычно сопровождаются одновременным повреждением полости носа, верхнечелюстной пазухи, верхней челюсти.

Лечебные мероприятия зависят от глубины повреждения. При поверхностных повреждениях назначают полоскания антисептическими растворами, при более глубоких дефектах лечение оперативное (хирургическая обработка раны, наложение швов, пластические операции).

Заболевания полости рта в первую очередь включают поражения слизистой оболочки. Наиболее часто встречаются воспалительные процессы, которые могут носить распространенный характер (см. Стоматит) или иметь определенную локализацию (см. Гингивит, Глоссит, Хейлит).

Возможны аллергические или инфекционно-аллергические поражения. Патологические процессы в слизистой оболочке могут носить и симптоматический характер, в связи с тем, что слизистая оболочка рта часто реагирует на различные нарушения, происходящие в других органах и системах.

Так, ее изменения встречаются при гиповитаминозах, эндокринных расстройствах, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной системы, крови, диффузных болезнях соединительной ткани; часто поражения слизистой оболочки сопровождают заболевания кожи (пузырчатку, герпетиформный дерматит Дюринга, красный плоский лишай и др.).

Первичными элементами при поражениях слизистой оболочки рта являются пятна, узелки, бугорки, узлы, пузырьки, гнойнички, волдыри, кисты, в последующем образуются эрозии, афты, язвы, трещины, корки, чешуйки, рубцы или участки пигментации. Туберкулезное поражение протекает в виде туберкулезной волчанки (см.

Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный), кожи и подкожной клетчатки), сифилис в зависимости от периода проявляется твердым шанкром, папулой или гуммой (см. Сифилис). Однако во всех случаях специфических поражений необходима онкологическая настороженность: симптоматические средства следует назначать лишь после того, как установлен окончательный диагноз.

Фурункул и Карбункул протекают тяжело, особенно на верхней губе; это связано с более частым развитием осложнений со стороны головного мозга, что обусловлено особенностями кровоснабжения.

Тяжелой формой воспалительного процесса являются периоститы и остеомиелиты костных образований Р. п., абсцессы и флегмоны мягких тканей, в частности флегмона дна полости рта, характеризующаяся разлитым гнойным воспалением клетчатки межкишечных и межфасциальных пространств между нижней челюстью и подъязычной костью, и Людвига ангина.

Опухоли ротовой полости бывают доброкачественными и злокачественными, развиваются из слизистой оболочки и подлежащих тканей.

Среди доброкачественных эпителиальных опухолей чаще встречается плоскоклеточная папиллома — одиночное образование на тонкой ножке или широком основании, нередко с явлениями гиперкератоза. Из железистого эпителия малых слюнных желез возникают так называемая смешанная опухоль, аденома, аденолимфома, излюбленная локализация которых — твердое небо, граница твердого и мягкого неба, альвеолярные отростки верхних челюстей.

Среди неэпителиальных опухолей преимущественное распространение имеют лимфангиомы и гемангиомы, представляющие собой сине-багровые образования различной формы, уменьшающиеся при надавливании. Могут вызывать значительную деформацию и нарушение функций органов и тканей полости рта.

Встречаются также мягкая фиброма, липома, невринома, хондрома, лейомиома и рабдомиома, зернисто-клеточная опухоль (опухоль Абрикосова) мышц языка. Последняя имеет вид единичного узла (редко отмечаются множественные узлы), не всегда четко отграниченного от окружающих тканей.

В области корня языка редко наблюдается эктопированная аденома щитовидной железы, под слизистой оболочкой нижней губы и щек — опухолеподобные кисты слюнных желез; в области десен, чаще нижней челюсти, — Эпулис, представляющий собой опухолеподобное образование мягкой или эластической консистенции, темно-красного или светлого цвета, выступающее в щечную или язычную сторону.

Диагноз доброкачественной опухоли подтверждается результатами цитологического исследования пунктата новообразования или гистологического исследования материала, полученного при биопсии. Лечение оперативное. Применяют также криодеструкцию. Прогноз благоприятный.

Злокачественные опухоли полости рта у мужчин развиваются в 5—7 раз чаще, чем у женщин. Наиболее часто поражается язык, затем область дна полости рта, щеки, альвеолярные края челюстей, твердое и мягкое небо. Злокачественное новообразование красной каймы губ приблизительно в 95% случаев располагается на нижней губе и лишь у 5% больных — на верхней. Однако процесс на верхней губе протекает более неблагоприятно.

Злокачественные опухоли развиваются в основном на фоне болезни Боуэна, лейкоплакии, папилломатоза, гиперкератотической формы красной волчанки, эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая, лучевого стоматита. Развитию рака полости рта способствуют хронические язвы и трещины, пролежни от зубных протезов, травмы, а также курение, алкоголь, действие токсических веществ и др.

Среди злокачественных опухолей эпителиального происхождения в 90—95% случаев встречается плоскоклеточный рак (папиллярная, узловая, язвенная или инфильтративно-язвенная формы). В остальных случаях наблюдается рак из железистого эпителия малых слюнных желез, значительно реже злокачественная меланома с излюбленной локализацией на твердом небе и различные виды сарком.

В клиническом течении злокачественных опухолей полости рта выделяют три периода: начальный, развитой и период запущенности. В начальном периоде заболевание может протекать бессимптомно, чаще появляются непривычные ощущения в зоне поражения, примерно в 25% случаев возникают спонтанные боли, по поводу которых больной обращается к врачу.

При осмотре обнаруживаются узелки или уплотнения слизистой оболочки, часто безболезненные, эрозии или поверхностные язвы, папиллярные образования. Для развитого периода заболевания характерны появление или усиление локальных болей, иррадиирующих в ухо, висок и другие области, гиперсаливация.

По мере роста опухоли слизистая оболочка изъязвляется, присоединяется вторичная инфекция. Края язв приподняты, окружены характерным опухолевым валом: при язвенно-инфильтрационной форме обнаруживается инфильтрат с щелевидной язвой. Папиллярный рак обычно сохраняет четкие границы, новообразования из малых слюнных желез длительное время остаются инкапсулированными.

Период запущенности характеризуется инфильтрацией и разрушением окружающих тканей и органов, нестерпимыми болями, гнилостным запахом изо рта, признаками интоксикации. Регионарные метастазы локализуются в подбородочных, подчелюстных, яремных лимфатических узлах.

ПОДРОБНОСТИ:   Корсет при переломе ключицы для ребенка

Диагностика наиболее затруднена в начальном периоде. Именно в этом периоде во избежание грубых диагностических, а следовательно и тактических ошибок (например, удаление будто бы больного зуба) необходим тщательнейший осмотр полости рта с обязательной последующей биопсией всех патологических очагов. Дифференциальный диагноз проводят с воспалительными неспецифическими процессами: сифилисом, туберкулезом и др.

Лечение в зависимости от локализации и распространенности процесса включает хирургические, в т.ч. криодеструкцию, лучевые и комбинированные методы. Прогноз зависит от стадии процесса, степени злокачественности опухоли, определяемой по клиническим и морфологическим признакам.

Он неблагоприятен при распространенных поражениях. Профилактика заключается в раннем выявлении и лечении предопухолевых заболеваний и доброкачественных опухолей. С целью раннего выявления злокачественных опухолей полости рта необходима диспансеризация больных с предопухолевыми процессами и лиц, подвергающихся действию неблагоприятных факторов.

Библиогр.: Иванов В.С. Заболевания пародонта, М., 1989; Иванов В.С., Овруцкий Г.Д. и Гемоков В.В. Практическая эндодонтия, М., 1984; Пачес А.И. Опухоли головы и шеи, с. 144, М., 1983; Рыбаков А.И. и Банченко Г.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта, М., 1978.

Рис. б). Ротовая полость и окружающие ее органы и ткани (вид спереди): 1 — твердое небо; 2 — зубы; 3 — верхняя губа; 4 — ротовая щель; 5 — нижняя губа; 6 — преддверие рта; 7 — нижняя челюсть; 8 — подъязычная железа; 9 — подбородочно-язычная мышца; 10 — подбородочно-подъязычная мышца;

11 — челюстно-подъязычная мышца; 12 — подъязычная кость; 13 — зев; 14 — язык; 15 — мягкое небо; 16 — собственно полость рта; 17 — уздечка верхней губы; 18 — десна; 19 — небно-язычная дужка; 20 — небная миндалина; 21 — небный язычок; 22 — уздечка нижней губы;

Рис. а). Ротовая полость и окружающие ее органы и ткани (средний сагиттальный распил головы): 1 — твердое небо; 2 — зубы; 3 — верхняя губа; 4 — ротовая щель; 5 — нижняя губа; 6 — преддверие рта; 7 — нижняя челюсть; 8 — подъязычная железа; 9 — подбородочно-язычная мышца;

10 — подбородочно-подъязычная мышца; 11 — челюстно-подъязычная мышца; 12 — подъязычная кость; 13 — зев; 14 — язык; 15 — мягкое небо; 16 — собственно полость рта; 17 — уздечка верхней губы; 18 — десна; 19 — небно-язычная дужка; 20 — небная миндалина;

Рис. в). Ротовая полость и окружающие ее органы и ткани (фронтальный распил головы на уровне коренных зубов): 1 — твердое небо; 2 — зубы; 3 — верхняя губа; 4 — ротовая щель; 5 — нижняя губа; 6 — преддверие рта; 7 — нижняя челюсть; 8 — подъязычная железа;

9 — подбородочно-язычная мышца; 10 — подбородочно-подъязычная мышца; 11 — челюстно-подъязычная мышца; 12 — подъязычная кость; 13 — зев; 14 — язык; 15 — мягкое небо; 16 — собственно полость рта; 17 — уздечка верхней губы; 18 — десна; 19 — небно-язычная дужка;

Ротовая полость (cavlim oris)

см. Полость рта.

Язык, уздечка, небо

Самая сильная и подвижная часть внутри рта — язык. На его поверхности находятся сосочки, которые позволяют определять вкус. Вся площадь языка подразделяется на кончик, тело и корень, который располагается возле глотки. Наиболее важные функции языка — это пережёвывание и продвижение пищи к глотке, а также формирование звуков, из которых состоит речь.

В нижней части языка находится слизистая, которая формирует уздечку. С двух сторон уздечки идут слюнные железы, которые выделяют необходимое количество жидкости для обрабатывания пищи и продвижение ее в пищевод.

Сверху во рту располагается нёбо, которое подразделяется на несколько видов:

  1. Мягкое нёбо – располагается около глотки и внешне напоминает складку, на которой расположен язычок, способствующий образованию звуков. Между нёбом и глоткой располагаются миндалины. Основные свойства мягкого нёба состоят в процессе проглатывания пищи.
  2. Твердое нёбо располагается в верхней области над языком и состоит из небных костей, которые покрыты слоем слизистой. Посредине неба располагается нёбный шов, представляет собой небольшую светлую полосу, от которой отходят небольшие складки.

Язык и нёбо занимает большую область внутри рта, относятся к одним из основных частей, необходимых для пищеварительного процесса.

Рот внутри покрыт слизистой, которая защищает поверхность органов от повреждений и воздействия микроорганизмов. При повреждении она быстро восстанавливается. Вся площадь слизистой покрыта мелкими железами, которые выделяют слюну.

Функции ротовой полости подразделяются на пищеварительные и не пищеварительные. Основные из них приведены в таблице.

Функции пищеварения Не пищеварительные функции
Расщепление пищи на углеводы Формирование звуков
Измельчение пищи и продвижение ее в глотку Дыхательная
С помощью слюны формирование комка пищевого Защитная
Устранение вредных микроорганизмов Выделение некоторых метаболитов, солей тяжелых металлов и других веществ
Анализ вкусовых свойств продуктов Выражение эмоционального состояния человека (губы)
Активация раздражения желез пищеварительной системы

У всех живых организмов, включая людей, рот является первым отделом системы пищеварения. Это его самая важная и общая для большинства существ функция, независимо от того, какую форму ему придумала природа. У человека он представляет собой щель, способную широко открываться. Ртом мы захватываем либо принимаем пищу, удерживаем ее, измельчаем, обильно смачивая при этом слюной, и проталкиваем в пищевод, по сути, являющийся полой трубкой, по которой пища проскальзывает в желудок для переработки. Но начало переваривания начинается уже во рту. Именно поэтому древние философы говорили, сколько раз прожуешь, столько лет проживешь.

Второй функцией рта является произношение звуков. Человек не только их издает, но и соединяет в сложнейшие комбинации. Поэтому строение полости рта у людей намного сложнее, чем у наших братьев меньших.

Третья функция рта – участие в процессе дыхания. Тут в его обязанности входит только прием порций воздуха и препровождение их в дыхательные пути, когда по каким-либо причинам с этим не справляется нос и частично во время разговора.

От проникновения патогенных микробов в ткани ротовой полости защищает слизистая оболочка. Это одна из ее главных функций – первой принимать на себя удар вирусов и бактерий.

Также она закрывает ткани рта от воздействия неблагоприятных температур, вредных веществ и механических травм.

Кроме защитной, слизистая выполняет еще одну очень важную функцию – секреторную.

Особенности строения слизистой оболочки полости рта таковы, что в ее подслизистом слое располагаются железистые клетки. Их скопления образуют малые слюнные железы. Они непрерывно и регулярно увлажняют слизистую, обеспечивая выполнение ею защитных функций.

В зависимости от того, какие отделы покрывает слизистая оболочка, она может быть с ороговевающим поверхностным слоем или эпителием (25%), с неороговевающим (60%) и со смешанным (15%).

Ороговевающим эпителием покрыты только твердое нёбо и десны, потому что они принимают участие в жевании и взаимодействуют с твердыми фрагментами пищи.

Неороговевающий эпителий покрывает щеки, мягкое нёбо, его отросток — язычок, то есть те части рта, которым нужна гибкость.

Строение и того, и другого эпителия включает 4 слоя. Два первых из них, базальный и шиповатый, есть у обоих.

У ороговевающего третью позицию занимает зернистый слой, а четвертую роговой (в нем клетки без ядер и практически нет лейкоцитов).

У неороговевающего третий слой промежуточный, а четвертый — поверхностный. В нем наблюдается скопление клеток лейкоцитов, что также влияет на защитные функции слизистой.

Смешанный эпителий покрывает язык.

— Отсутствие в ней мышечной пластинки.

— Отсутствие на отдельных участках ротовой полости подслизистой основы, то есть, слизистая лежит непосредственно на мышцах (наблюдается, например, на языке), либо непосредственно на кости (например, на твердом нёбе) и прочно сращивается с ниже расположенными тканями.

— Наличие множественных капилляров (это придает слизистой характерный красноватый цвет).

Он выстилает всю поверхность слизистой. У детей этот слой тонкий, но с возрастом становится толще и слегка огрубевает. С приближением старости запускается обратный процесс, и эпителий истончается.

На губах, щеках, мягком нёбе, снизу языка и на дне ротовой полости эпителий не ороговевает, отличается сравнительной тонкостью и имеет розоватый цвет. На участках, которые подвергаются агрессивному воздействию, эпителий склонен к ороговению (как правило, это характерно для твердого нёба, десен и корня языка).

Среди функций эпителиального слоя:

  • барьерная – предупреждает травмирование слизистой;
  • защитная – вместе с периодически слущивающимся поверхностным слоем эпителия изо рта удаляются болезнетворные микроорганизмы.
Adblock
detector