Разрыв селезенки — причины и признаки Разрыв селезенки

Что такое разрыв селезенки

От чего может лопнуть селезенка? К основным причинам, способствующим патологии, можно отнести:

  1. Травма. Повреждаться могут и рядом расположенные органы.
  2. Нарушение процесса метаболизма.
  3. Развитие в организме различного рода инфекций – вирусных или бактериальных, которые могут оказывать непосредственное влияние на изменение размера органа.
  4. Развитие воспалительного процесса в организме прогрессирующего характера. При этом увеличивается риск получения повреждения в моменты сильной физической нагрузки.
  5. Развитие воспалительного процесса в организме тяжелой степени. Сюда можно отнести цирроз печени или гепатит.
  6. Перенапряжение мышц брюшного отдела при поднятии предмета большого веса. Также перенапряжение может произойти в момент ускоренной родовой деятельности.

Данный орган достаточно хорошо защищен от внешнего патологического воздействия, но, если его сила превышает допустимый предел или же, если происходит влияние вышеуказанных факторов, ткани начинают ослабляться, а размер – увеличиваться. Итог – разрыв в будущем.

Стоит отметить и предрасполагающие факторы, которые могут способствовать возникновению такой патологии, как разрыв селезенки у ребенка или у взрослого. В первую очередь, — это онкологические заболевания, которые протекают в организме.

При несвоевременном диагностировании таковых происходит истончение и натягивание капсулы органа, что может вызвать подкапсульный разрыв селезенки. При развитии любого онкологического заболевания происходит ослабление иммунной системы, что является причиной возложения на все органы и системы большой нагрузки, в том числе, — и на селезенку.

Многими исследователями в области медицины доказано, что значительно повышает риск возникновения патологии такая процедура, как колоноскопия, которая проведена человеку. Данный метод диагностики позволяет получить детальную информацию о состоянии слизистых оболочек тонкой кишки.

Не менее часто разрыв селезенки наблюдается при беременности. Благодаря росту плода в утробе повышается и уровень давления в брюшном отделе, увеличивая тем самым приток крови во все органы. Даже нормальная, не патологическая родовая деятельность может привести к подобной патологии.

Основными причинами повреждения органа являются автокатастрофы, падения человека с высоты, сильного удара в область расположения селезенки. Определенно, это опасное повреждение для жизни, поскольку характеризуется обильным кровотечением. Поэтому требуется срочное оперативное вмешательство.

После полученной травмы разрыв данного органа может быть не только изолированным повреждением, но и политравмой, то есть в комплексе с повреждениями других органов (в основном толстой кишки, печени). Во время автокатастрофы разрыв селезенки дополняется ушибами грудной клетки, переломанными ребрами, повреждением позвоночника, конечностей.

Если рассматривать селезенку с точки зрения анатомии, то данный орган покрыт специальной капсулой, отличается удлиненной формой, напоминающей полусферу. Локализуется в области 9-11 ребер, позади желудка в левой части брюшины.

Факторы, располагающие к разрыву селезенки:

  • тонкая, покрывающая орган, капсула;
  • недостаточная подвижность селезенки;
  • полнокровие органа.

Классификация повреждений

Тип разрыва Краткая характеристика
Контузия Сохраняется целостность капсулы, покрывающей селезенку, однако повреждается часть паренхимы.
Повреждение капсулы При этом целостность паренхимы абсолютно не затрагивается.
Одномоментный разрыв Во время травмы одновременно повреждается капсула и паренхима.
Двухмоментный разрыв Первично разрывается паренхима, после чего через некоторый промежуток времени селезенка.
Разрыв с самостоятельной тампонадой Разрывается паренхима и селезенка. При разрыве паренхимы образуется кровяной сгусток, закрывающий ее. Спустя время сгусток вымывается потоком крови и возобновляется кровотечение.
Мнимый трехмоментный Этот разрыв определяется изначально двухмоментным, а после разрывом с тампонадой и последующим кровотечением.

После травмы капсула может разорваться под воздействием вторичного фактора. К примеру, больной кашляет, поворачивается в кровати, выполняет физические нагрузки, бегает – все это приводит к повышению давления в селезенке. В результате происходит разрыв органа.

В большинстве случаев разрывы незначительные и характеризуются стертой симптоматикой. Поэтому зачастую диагностика запоздалая, когда начинают проявляться первые признаки. Больной ощущает значительное ухудшение самочувствия, спровоцированное кровопотерей и накапливанием крови в брюшине.

  • Главной, но не единственной причиной поражения органа бывает сотрясение или ушиб при ударе в область брюшины либо ребер, в результате падения с высоты, транспортной катастрофы и других травмирующих факторов.
  • Инфекции и воспаления в организме являются распространенной причиной разрыва селезенки, поскольку увеличивают размер органа, а это крайне неблагоприятно для его тканей. Большой опасностью грозят туберкулез, гепатиты, пиелонефрит, болезни печени.
  • Чрезмерное напряжение брюшины при поднятии тяжестей или в процессе интенсивных родов опасно для селезенки.
  • Во время беременности в организме женщины возрастает объем крови, и это тоже угрожающий фактор для тканей органа.

Причины

Разрыв селезенки чаще всего происходит в результате ушиба, ранений подреберья или грудной клетки слева.  Орган можно повредить при сильном ударе. Иногда  спонтанный разрыв селезенки сопровождается травмированием близлежащих органов  — политравма.

  • инфекционные болезни провоцируют увеличение селезенки;
  • интенсивные нагрузки недопустимы при воспалении органа;
  • сильный приток крови во время беременности;
  • напряжение живота;
  • часто наблюдаются разрывы селезенки, если были длительные воспаленные процессы в организме — пиелонефрит, мононуклеоз;
  • лейкемия;
  • нарушение метаболизма;
  • слабое развитие мышц брюшного пресса;
  • селезенка мало подвижна;
  • травматизм ребер;
  • слабая соединительная ткань;
  • тонкая капсула;
  • болезни селезенки;
  • врожденная аномалия;
  • в тех случаях, когда проводилось исследование слизистой оболочки толстого кишечника.

Прочность данного органа также зависит от количества находящейся в ней крови, фазы дыхания, состояния желудка, кишечника, времени приема пищи. Разрыв селезенки иногда возникает во время тяжелых родов, намного реже данный орган разрывается по причине крупных новообразований — опухолей, кист.

Разрыв селезенки очень опасен для человека тем, что подобная патология отражается на самочувствии и общем функционировании организма. Наиболее распространенной причиной такого состояния органа является то, что паренхиматозный орган может увеличиться в размерах или подвергнуться патологическим изменениям.

Кроме изменений и прямого повреждения внутреннего органа разрыв селезенки может возникнуть при длительном протекании острого патологического состояния паренхимы, которое было вызвано различными инфекциями.

Так даже при малейшем воспалении тканей орган будет увеличиваться в размерах, что тоже приведет к травме. Если у больного уже были диагностированы некоторые патологии паренхиматозного органа, тогда излишняя физическая нагрузка или активность могут иметь негативные последствия для здоровья.

Еще одна причина данной патологии может заключаться в сильном притоке крови у беременной женщины. Селезенка в этот период может переносить излишние нагрузки. Также во время родов плод провоцирует сильное напряжение продольных мышц живота, что может привести разрыв капсулы самого органа.

При наличии хронических заболеваний различных внутренних органов или же целой системы организма большая нагрузка воздействует на селезенку. К наиболее опасным заболеваниям, которые тяжело переносится паренхиматозным органом, относят гепатит, мононуклеоз, цирроз, а также туберкулез острой формы.

Также в медицине выделена группа больных людей, у которых ранее были диагностированы злокачественные новообразования. В связи с этим возникает резкое ослабление всей иммунной системы человека. Это приводит к значительному ухудшению его состояния, нагрузка на селезенку увеличивается в несколько крат, что, в свою очередь, может привести к разрыву капсулы.

Разрыв селезенки - причины и признаки Разрыв селезенки

Характерно проявлением частых болей под ребрами и внутренним кровотечением, а определить это заболевание возможно только при проведении определенных исследований и анализов.

Разрыв селезенки у взрослых может проявиться из-за:

  1. Вирусной либо бактериальной инфекции, которая может увеличить данный орган в объеме.
  2. Чрезмерные физические нагрузки могут нести за собой повреждение селезенки.
  3. Затяжная фаза воспалительного процесса.
  4. Во время беременности к селезенке может быть сильный приток крови, который чреват ее повреждением.

Разрыв может быть сопутствующим заболеванием при раке крови.

Травмирование органа происходит в следующих ситуациях:

  • умышленные удары;
  • падение;
  • автокатастрофа;
  • ранения;
  • столкновение зоной органа с различными предметами на производстве;
  • природные катаклизмы, в результате которых произошел удар камнем или деревом (ураган, землетрясение);
  • спортивные тренировки. Обычно в этом случае разрыв диагностируется у спортсменов, пренебрегающих правилами техники безопасности при выполнении упражнений для достижения новых результатов.

Если травмирование происходит на выдохе, то риск разрыва селезенки повышается по причине ее ближнего расположения к брюшной стенке.

Воспалительные процессы, связанные с инфекционным поражением отдельных органов (гепатит, пиелонефрит, туберкулез, мононуклеоз),   приводят к патологическому состоянию. Возникает он вследствие спленомегалии, приводящей к растяжению и рыхлости тканей органа. Повышенные нагрузки являются провоцирующим фактором.

Высокому риску подвержены люди, имеющие в анамнезе нарушения:

  • раковые опухоли. Иммунитет ослаблен и нагрузка на орган возрастает;
  • низкое расположение селезенки;
  • расстройства метаболизма;
  • непрочность капсулы, возникающая по причине врожденных аномалий или развития определенных патологий.

Беременные женщины подвержены риску разрыва органа, в ее организме происходит увеличение объема крови. В процессе родов провоцирующим фактором будет напряжение живота.

Разрыв селезенки - причины и признаки Разрыв селезенки

Патологическое состояние наступает после проведения колоноскопии, когда внутреннюю поверхность толстого кишечника осматривают с помощью эндоскопа. Процедуру не рекомендуется проводить пациентам с психическими расстройствами.

Селезенка находится внутри человеческого тела, то есть, защищена костно-мышечным каркасом от воздействия факторов внешней среды. Но сама по себе она особой прочностью не обладает, и не нужно сверх-усилий, чтобы ее повредить.

Внутреннее «наполнение» селезенки — это так называемая пульпа (переводится, как «мякоть»), которая является нежной структурой. По всей своей поверхности селезенка покрыта своеобразным чехлом из соединительной ткани.

Если бы не он, селезенку легко можно было бы травмировать даже при не слишком интенсивных физических воздействиях на нее – при падениях во время занятий обычной физкультурой, в рядовых ситуациях в быту и на производстве.

Но даже наличие защитного футляра не способно оградить селезенку от повреждений. При действии травмирующего фактора пульпа разрывается субкапсулярно. Это значит, что соединительнотканная оболочка остается целой, а мягкие ткани селезенки повреждаются.

Разрыв селезенки – это нарушение целостности ее участков, которое наступило из-за травмирующего действия на ту область живота, в которой проецируется селезенка – нижнюю часть грудной клетки слева или левое подреберье.Самые частые причины разрыва селезенки у пациентов, которых привозили в клинику, это:

  • boksпадение с высоты, когда удар о землю или другую твердую поверхность приходился на левое подреберье и левую половину живота;
  • различные катастрофы – авто-, железнодорожные, промышленные (удары громоздким производственным оборудованием, обвалы в шахте), природные (обвалы в результате землетрясения, удары стволами деревьев при ураганах);
  • умышленные нанесения физических увечий (как острыми предметами, так и тупыми, описаны даже клинические случаи, когда разрыв селезенки диагностировался после удара кулаком в бок);
  • спортивные травмы (удар боксера в левое подреберье противника, падение на гимнастический снаряд); зачастую разрыв селезенки в таких случаях наблюдается у новичков, которые пытаются ставить какие-то рекорды, но при отсутствии общей спортивной подготовки переоценили свои возможности и замахнулись на слишком высокую планку достижений.

Повреждение тканей или оболочки органа проявляется у людей независимо от возраста, болезнь одинаково опасна для взрослых, детей и подростков.

Характеризуется образованием обширной гематомы, наполненной сгустками крови, называется подкапсульным. Со временем капсула нарывает и вскрывается, вызывая кровотечение.

Наиболее распространенные причина — тяжелая травма брюшины.

Реже причиной становится один из таких факторов:

  • Повышенные физические нагрузки при наличии заболеваний лимфатического органа;
  • Инфекционные процессы в организме, увеличивающие нагрузку на селезенку и риск травмы;
  • Патологические изменения самой селезенки, например, ее увеличение;
  • Высокий уровень наполняемости крови в период роста плода при беременности на поздних сроках;
  • Повреждение капсулы во время потуг при стремительных и/или тяжелых родах;
  • Клональные расстройства кроветворной системы;
  • Нарушение обмена веществ;
  • Доброкачественные или злокачественные новообразования в клетках селезенки;
  • Воспалительные процессы соседствующих органов — например, туберкулез, цирроз печени, гепатит С и прочие;
  • Трансмиссивные инфекционные заболевания – например, малярия.

Повреждение капсулы селезенки происходит далеко не всегда только по причине травмирования. Существует несколько факторов, которые провоцируют данное повреждение:

  • острые вирусные и бактериальные инфекции увеличивают объем селезенки;
  • неадекватные физические нагрузки при воспаленной селезенке;
  • резкое увеличение объема крови во время беременности;
  • стремительные роды могут спровоцировать разрыв капсулы за счет напряжения мышц брюшины.

При хронических воспалительных процессах в любом месте организма происходит постоянное увеличение нагрузки на селезенку. Поэтому постепенно она начинает увеличиваться в объеме, истончая защитную капсулу.

В числе лидирующих заболеваний, провоцирующих этот процесс – гепатиты, цирроз печени, туберкулез, мононуклеоз, пиелонефрит (особенно левосторонний). В зоне риска находятся люди с онкологическими заболеваниями, носители различных вирусов и штаммов бактериальной микрофлоры.

Разрывы селезенки при беременности встречаются у 2% от всех успешных родов.

Разрыв селезенки возможен в результате ушиба, удара, ранений грудной клетки или подреберья с левой стороны. Повредить орган можно при сильной травме. Часто спонтанный разрыв селезенки сопровождается повреждением близлежащих органов (политравмы).

  • инфекционные болезни, которые приводят к увеличению селезенки;
  • чрезмерные нагрузки (противопоказаны при воспалении органа);
  • сильный приток крови при беременности;
  • напряжение живота (к примеру, во время родов);
  • длительные воспаления в организме (в частности, пиелонефрит, мононуклеоз и др.);
  • лейкемия;
  • расстройства метаболизма;
  • исследование слизистой оболочки толстого кишечника.
  • Производит очистку от токсинов и шлаков
  • Является хранилищем для тромбоцитов, которые способствуют остановке кровотечения
  • Активно участвует в защите иммунной системы
  • Содержит большой запас красных кровяных телец
  • Очищает микрофлору организма от патогенных элементов
  1. Перенапряжение брюшной полости (например, поднятие слишком большого веса или ускоренные роды);
  2. Расстроенный процесс метаболизма;
  3. Различные инфекции (вирусные или бактериальные), которые влияют на размер селезенки;
  4. Механические травмы (повреждение касается и органов, расположенных рядом);
  5. Прогрессирующие воспалительные процессы, при этом повысить шанс разрыва может занятия физическим трудом;
  6. Тяжелые формы воспалительных процессов (например, цирроз печени, пиелонефрит, мононуклеоз, гепатиты, туберкулез).

Этиология

Получить повреждение селезенки достаточно просто, поскольку этот орган очень сильно реагирует на высокоэнергетические травмы. Обычно повреждение встречается у людей трудоспособного возраста, которые по каким-либо причинам попадают в опасную для жизни ситуацию.

Разрыв селезенки - причины и признаки Разрыв селезенки

Это может быть профессиональная травма, например, падение с высоты на стройке, также к повреждению селезенки приводят дорожно-транспортные происшествия. Не исключена и криминальная причина травмы – избиение людей, умышленный наезд  и т.д.

Поскольку селезенка обильно снабжается кровью, то при травме возникает обширное кровотечение, опасное как для жизни пациента в целом, так и для функционирования органа в принципе. Восстановление кровоснабжения при разрыве селезенки несколько лет назад было практически невозможно, и именно из-за этого поврежденный орган удалялся. В настоящее время врачи пытаются проводить органосохраняющие операции.

Во многих случаях разрыв селезенки является частью политравмы, которую получает пострадавший в результате происшествия. Часто наряду с селезенкой повреждается печень, позвоночник, легкие, ребра, брыжейка, кишечник.

Селезенка в организме человека выполняет важную функцию, она участвует в производстве лейкоцитов и является своеобразным депо для крови. Орган имеет тонкую капсулу, которую легко повредить, но положение селезенки в организме, когда она защищена ребрами, делает орган не таким уязвимым.

Повышается вероятность разрыва селезенки, если она повреждена патологическими процессами и паренхима органа стала рыхлой. Также стоит учесть, что орган имеет некоторую подвижность, хотя и малую, поэтому в момент травмы важно расположение органа, которое зависит от его кровенаполнения, наполненности желудка и кишечника, фазы дыхания.

Разрыв селезёнки у детей и взрослых может произойти вследствие таких причин:

  • механическая травма. Обычно при этом повреждается не только селезёнка, но и органы, расположенные в непосредственной близости к ней;
  • увеличенный приток крови во время вынашивания ребёнка;
  • бактериальные и вирусные недуги, которые провоцируют спленомегалию;
  • рак крови;
  • повышенные физ. нагрузки при наличии серьёзного воспалительного процесса организме;
  • сильное напряжение брюшины. Такое состояние может наблюдаться у женщин во время стремительных родов;
  • нарушение метаболизма;
  • наличие воспалительных процессов в хронической стадии – гепатит, туберкулёз, цирроз печени, муковисцидоз и прочее;
  • в единичных случаях разрыв селезёнки может произойти при проведении колоноскопии (диагностический метод осмотра слизистой прямой кишки).

Наиболее опасным и часто встречающимся является одномоментный разрыв капсулы органа и его паренхимы. В этом случае сразу открывается внутреннее кровотечение, что является чрезвычайно опасным состоянием для жизни больного.

Двухмоментный разрыв встречается реже. Клиницисты также именуют его замедленным. Его признаки:

  • внезапность поражения;
  • профузный характер;
  • большая кровопотеря.

Механизм двухмоментного разрыва таков:

  • из-за сильного удара разрывается паренхима органа;
  • формируется гематома;
  • через некоторое время (несколько часов или несколько дней). Образованная гематома разрывается. Прорыв может произойти в любое время. Спровоцировать его может кашель, резкая смена положения, чихание и прочее.

Разрыв селезенки - причины и признаки Разрыв селезенки

Разрыв селезёнки бывает:

  • травматическим;
  • самопроизвольным. Данный вид встречается чаще всего. Его характерной особенностью является внезапность и отсутствие видимой причины разрыва.

Классификация

Чаще всего наблюдаются одномоментные виды аномалии селезенки. Данный тип характерен потерей большого количества крови, которая впадает в брюшную полость, но  при этом ярко выраженной симптоматики не наблюдается.

Также существуют другие виды разрывов органа:

  • Контузия – разрыв происходит только в закрытой области паренхимы, капсула остается невредимой.
  • Разрыв капсулы и незначительное повреждение паренхима селезенки.
  • Одномоментное повреждение селезенки — это повреждение капсулы и паренхимы.
  • Двухмоментное – это, когда разрывается сначала паренхима, а затем капсула.
  • Ложный двухмоментный – одновременно разрываются капсулы и паренхимы. При этом поврежденные ткани закрываются сгустками. Благодаря этому кровоизлияния из сосудов останавливается до появления более выраженных признаков. В будущем сгусток может быть вымыт кровью, а кровотечение — возобновиться.
  • Мнимый трехмоментный.
  • Нетравматический.

Симптомы разрыва селезенки могут быть весьма разнообразными. В зависимости от особенностей организма и причины, которая привела к данной патологии, симптомы способны проявляться с разной степенью тяжести.

Сам больной может принять первичные признаки разрыва тканей селезенки за заболевание желудочно-кишечного тракта. Так очень часто больного начинает беспокоить головокружения, апатичное состояние и вялость.

При частой тошноте и рвотных позывах снижается аппетит. Больного постоянно сопровождает чувство усталости, плохой сон, общая слабость, также из-за нехватки кислорода может возникать головная боль, бледность кожи.

Когда селезенка увеличивается в размерах или же напряжение стенок капсулы паренхимы повышается, то в этот период непосредственно и появляется более выраженная симптоматика. У больного начинает повышаться давление, обостряться болевой симптом в левом подреберье, а также можно обратить внимание на выпирание органа.

Также к симптомам нарушенной работы селезенки можно отнести появления частого кровотечения и быстрое появление синяков на теле. Наиболее тяжелая стадия поражения паренхиматозного органа может выражаться повышенной температурой тела больного для 40 градусов, помутнением сознания. При этом возможно появление язвочек на нижних конечностях больного.

Симптомы при данной патологии обычно не проявляются сразу и все, а в соответствии с видом разрыва. Так в медицине принято классифицировать разрыв паренхиматозного органа:

  • разрыв капсулы без существенного поражения паренхимы;
  • контузия органа, где фиксируется небольшой разрыв при целостности стенок капсулы;
  • одномоментный разрыв паренхимы;
  • двухмоментный вид поражения;
  • разрыв паренхимы и капсулы с самостоятельной тампонадой;
  • трехмоментный мнимый разрыв.

Наиболее часто встречаются одномоментные виды поражения селезенки, при которых возникает сильное кровотечение, впадающее в брюшную полость. При проявлении нескольких симптомов одновременно настоятельно рекомендуется сразу обратиться в медицинское учреждение.

Существуют разновидности разрывов:

  • контузия. Повреждение небольшой участка железистой ткани органа, капсула остается не поврежденной;
  • разрыв капсулы. Не сопровождается поражением паренхимы;
  • одномоментный. Нарушается целостность железистой ткани и капсулы;
  • двухмоментный. Происходит разрыв паренхимы, а после определенного времени — капсулы;
  • мнимый двухмоментный. Разрываются железистая ткань и капсула, но при этом образующийся кровяной сгусток тампонирует источник кровотечения, и оно прекращается. После чихания, кашля или физической нагрузки происходит его вымывание и кровотечение возобновляется;
  • мнимый трехмоментный – это двухмоментный разрыв, повторное кровотечение самостоятельно прекращается по причине тампонады. Как и в предыдущем случае, затем происходит его дальнейшее возникновение.

Повреждение органа можно классифицировать по различным признакам. Наиболее удачной признана классификация Американской ассоциации хирургов-травматологов. Согласно этой классификации выделяют пять степеней тяжести разрыва органа:

  • первая степень повреждения – диагностируется подкапсульная гематома, площадь которой составляет менее десяти процентов общей площади всего органа, при наличии разрыва капсулы его глубина составляет менее одного сантиметра;
  • вторая степень травматизации – подкапсульная гематома занимает от 10 до 50 процентов площади органа, диаметр менее пяти сантиметров, разрывы паренхимы органа от одного до трех сантиметров, причем трабекулярные сосуды сохраняют свою целостность;
  • при третьей степени повреждения гематома составляет более 50 процентов площади, причем есть тенденция к увеличению объема кровотечения, гематома может быть как подкапсульной, так и внутрипаренхимной. Внутрипаренхимная гематома составляет не более 5 см в глубину;
  • четвертая степень повреждения – нарушение целостности органа, при которой есть разрывы сосудов, степень деваскуляризации (прекращения кровоснабжения органа) более 25 процентов;
  • полное разрушение органа с прекращением его кровоснабжения.

По степени повреждения фрагментов селезенки ее разрывы бывают (по степени нарастания тяжести):

  • контузия – при ней разрывается небольшой участок паренхимы селезенки, капсула (футляр) остается целой;
  • разрыв футляра с незначительным повреждением (на уровне микроразрывов) паренхимы селезенки;
  • одномоментный разрыв – одновременно рвутся футляр-капсула и внутреннее содержимое селезенки;
  • двухмоментный разрыв – сначала рвется более нежная паренхима, макроскопически капсула остается целой, но имеет микроскопические повреждения линейного характера, из-за чего через некоторое время наступает видимое (макроскопическое) нарушение целостности капсулы;
  • мнимый двухмоментный разрыв – паренхима разрывается, но сгусток крови блокирует источник кровотечения, оно прекращается, но через некоторое время сгусток вымывается, кровотечение возобновляется;
  • мнимый трехмоментный разрыв – наступает двухмоментный разрыв, при котором кровотечение приостанавливается, так как сгусток опять тампонирует (блокирует) его источник, после чего он опять вымывается, кровотечение продолжается.
ПОДРОБНОСТИ:   Частичный разрыв связок коленного сустава

Согласно отечественной статистики, чаще всего случаются одномоментные разрывы селезенки, сопровождающиеся обильным кровотечением в брюшную полость и быстро развивающейся кровопотерей, что составляет опасность для жизни.

Но бывают и нетипичные случаи, когда при небольшом разрыве участка селезенки он закрывается огромным сгустком крови, кровотечение прекращается и может возобновиться аж через 7-20 дней, когда сгусток смещается. Причины возобновления кровотечения:

  • кашель;
  • громкое смачное чихание;
  • харканье;
  • неловкий поворот туловища (например, неконтролировано во сне в постели);
  • акт дефекации – особенно при запоре, когда пациент, дабы оправиться, тужится, словно женщина при родах;

и ряд других обстоятельств, которые провоцируют повышение давления в селезенке.

Разрывы органа условно делят на единичные и множественные, причем последние, согласно данным медицинской статистики, случаются чаще.

Полная классификация выглядит следующим образом:

  • Без повреждения внешней оболочки — еще это состояние называют контузией;
  • Разрыв капсулы без повреждения паренхимы (то есть функционально активных эпителиальных клеток);
  • Одномоментный разрыв капсулы и оболочки;
  • Повреждение паренхимы, за которым спустя время следует разрыв оболочки — двух моментный латентный;
  • Повреждение всей селезенки с поздним кровотечением.

При постановке диагноза врач учитывает полную клиническую картину: жалобы больного, пульс, внешний вид, артериальное давление, результаты клинического анализа крови и мочи.

Повреждение лечится исключительно хирургическим способом. Обойтись приемом лекарственных препаратов или использованием народных средств нельзя.

При тревожной симптоматике необходимо вызвать врачей, но до их приезда бездействовать не стоит. Правильно оказанная первая помощь позволит улучшить самочувствие больного и сократит длительность восстановления после оперативного вмешательства.

Разрыв селезенки может быть нескольких видов:

  1. Разрыв капсулы. При этом значительных повреждений паренхимы не наблюдается.
  2. Контузия. В данном случае разрывается один из участков паренхимы с сохранением целостности капсулы органа.
  3. Одномоментный разрыв. Капсула и паренхима разрываются одновременно.
  4. Двухмоментный разрыв селезенки. Изначально повреждения возникают в паренхиме, а капсула разрывается спустя определенный промежуток времени.
  5. Мнимый двухмоментный разрыв. Предполагает развитие повреждений в капсуле и паренхиме. После этого наблюдается самостоятельная тампонада. В данном случае кровотечение прекращается еще до того, как у пациента появляется выраженная клиническая симптоматика, поскольку кровяной сгусток быстро закрывает возникшее повреждение. Через какое-то время происходит его вымывание током крови, а потому кровотечение открывается с новой силой.
  6. Мнимый трехмоментный разрыв. Предполагает развитие двухмоментного разрыва, после которого наблюдается самостоятельная тампонада. Спустя какое-то время у пациента развивается свободное позднее кровотечение.

Наиболее часто происходят одномоментные разрывы, при которых возникает моментальное внутреннее кровотечение, характеризующееся проникновением крови в брюшную полость. При этом временной промежуток между получением травмы и кровотечением может составлять от часа до 20 дней.

Если в паренхиме селезенки уже имеется подкапсульная или центральная гематома, то для разрыва капсулы будет достаточно кашля, чихания, резких движений при ходьбе. Повышение давления в селезенке может возникнуть и при повороте в постели.

разрыв селезенки симптомы

Двухмоментные разрывы встречаются достаточно редко. Среди всех случаев закрытых повреждений селезенки их доля составляет всего 12%.

Травмы селезенки у детей

Разрыв селезенки – закрытое подкожное повреждение, произошедшее в результате тупой травмы. Разрыв может никак не проявиться внешне. Травматический разрыв селезенки характеризуется шоком и внутренним кровотечением. У человека могут побледнеть кожные покровы, посинеть губы.

Признаком нарастающего кровотечения может быть зевота – следствие нехватки гемоглобина. У ребенка может болеть левая половина живота, при этом боль часто иррадиурет в левое предплечье. Может наблюдаться напряжение мышц брюшной стенки.

Если ребенка беспокоит дискомфорт в животе, потеря ориентации и общая слабость, это может свидетельствовать о разрыве селезенки

Симптомы разрыва у детей:

  • Дискомфорт в животе;
  • Потеря ориентации;
  • Боли в ребрах и лопатке с левой стороны;
  • Общая слабость;
  • Круги и темные пятна перед глазами.

В результате разрыва открывается кровотечение, приводящее к анемии. Орган деформируется, нарушается целостность тканей. Начальные признаки разрыва селезенки могут быть совсем незаметными, в этом заключается коварность травмы.

Закрытые повреждения селезенки у детей занимают первое место в струк­туре всей травмы органов брюшной полости у них, достигая 60%.

Частота хирургического лечения закрытой травмы селезенки у детей составляет 76%, а частота спленэктомий — 57%.

Ранние послеопера­ционные осложнения после удаления селезенки, которые включают гнойно-воспалительные процессы в послеоперационной ране и брюш­ной полости, встречаются у 7% больных, спаечная кишечная непрохо­димость — у 3%, а летальность при сочетанной травме селезенки у детей составляет 10%.

Среди поздних осложнений, обусловленных удалением селезенки, наиболее тяжелым является вторичный иммунодефицит и постспленэктомический сепсис, вероятность которого возрастает враз, а летальность достигает 50-70%.

Высокая вероятность развития сепсиса после удаления селезенки обусловлена ее физиологической значимостью, которая определяет­ся следующими ее функциями:

  • выработкой гуморальных защитных факторов-антител;
  • образованием и созреванием В-лимфоцитов и Т-лимфоцитов и плазматиче­ских клеток;
  • удалением клеточного и субклеточного материала (бактерий, ста­рых форменных элементов крови);
  • депонированием форменных элементов крови (лейкоцитов, тром­боцитов);
  • задержкой эритроцитов и удалением различных внутриэритроцитарных включений;
  • гемопоэзом;
  • синтезом неспецифического сывороточного биологически актив­ного тетрапептида тафтцина, который усиливает функциональные свойства макрофагов и полиморфно-ядерных лейкоцитов;
  • синтезом комплемента С3 и С4.
  • Селезенка расположена в левом подреберье на уровне от 9 до 11 ребра. В отличие от взрослых, у детей селезенка недостаточно полно закрывается ребрами и менее защищена от внешних воздей­ствий.
  • Ребра у детей более пластичные и податливые, что в меньшей степени обеспечивает их защитную функцию при механическом внешнем воздействии на селезенку.
  • Селезенка имеет четыре связки, три из которых не содержат со­суды (селезеночно-диафрагмальная, селезеночно-почечная, селезеночно-толстокишечная), и одна имеет в себе короткие же­лудочные сосуды (желудочно-селезеночная связка).
  • Отношение между толщиной собственной капсулы селезенки и ее весом отличается у детей и взрослых. Собственная соединитель­нотканная капсула селезенки у детей более толстая и содержит большое количество эластичных и гладких мышечных волокон, это делает селезенку у детей более устойчивой к травме.
  • Обилие миоэпителиальных клеток в сосудах селезенки у детей и отсутствие атеросклеротических или дегенеративных изменений в них делают сосуды более чувствительными и легко реагируемыми на повреждения органа, обусловливая спонтанный гемостаз в большинстве случаев.
  • По механизму детям свойственны поперечные разрывы селезенки, параллельные сегментарным сосудам, что не вызывает обильного кровотечения.

Механизм разрыва селезенки у детей. При закрытой травме живота кине­тическая энергия механического воздействия передается на селезен­ку через переднюю брюшную стенку. Степень повреждения селезенки определяется силами ускорения или замедления кинетической энергии.

а) одномоментные (с выраженной картиной внутрибрюшного кровотечения);

б) двухмоментные разрывы (вначале образуется подкапсульная гематома, а в дальнейшем при напряжении гематома разрывает капсулу и возникает кровотечение в брюшную полость).

в) ложный двухмоментный разрыв (одновременно разрывается капсула и паренхима селезенки. Разрыв прикрывается сгустком крови. В дальнейшем, при повышении артериального давления, сгусток крови отходит и возникает кровотечение. Интервал между моментами может быть от нескольких часов, до нескольких суток).

2 . Множественные повреждения .

3. Сочетанные повреждения.

разрыв селезенки симптомы у взрослых

1. Ушиб селезенки без повреждения капсулы,без подкапсульной гематомы и с образованием подкапсульной гематомы.

2. Поверхностные надрывы капсулы.

3. Разрывы капсулы и паренхимы единичные и множественные, поверхностные и глубокие.

4. Размозжение селезенки, отрыв части селезенки или всего органа от сосудистой ножки.

Клиника и Диагностика.

Проблема своевременной объективной оценки локальных изменений при травме селезенки у детей остается чрезвычайно актуальной. Детскими хирургами признается факт отсутствия четких клинических проявлений, специфических признаков и достаточной специфичности наиболее применяемых методов при выявлении повреждений паренхиматозных органов вообще и селезенки в частности.

1. Выяснение обстоятельств травмы.

2. Наличия переломов 7-11 рёбер слева.

4. Лабораторная диагностика: общий анализ крови (анемия и лейкоцитоз), мочи, биохимия.

5. УЗИ брюшной полости: выявляется наличие свободной жидкости в брюшной полости, подкапсульные гематомы, разрывы паренхимы органа.

Часто без оперативного вмешательства не обойтись

6. Лапароцентез с шарящим катетером: обнаружение крови или патологической жидкости.

7. Компьютерная томография: позволяет выявить прямые и косвенные признаки повреждения селезенки (гематомы, разрывы и размозжения органа, гемоперитонеум).

Главная задача хирурга — распознать синдром внутрибрюшинного кровотечения. Топическая диагностика имеет менее важное значение.

Клиническая картина. Закрытые изолированные повреждения селезенки могут протекать с типичной картиной разрыва паренхиматозного органа и внутрибрюшного кровотечения или со слабо выраженными, стертыми, неясными симптомами (подкапсульные и внутриорганные разрывы).

Следует заметить, что часть признаков – общие для повреждения других паренхиматозных органов брюшной полости и только небольшое количество симптомов специфичны для закрытых повреждений селезенки, так как определяющим клиническим фактором является интенсивность внутрибрюшного кровотечения.

Известно, что селезенка чаще всего повреждается при воздействии травмирующей силы на эпигастральную область, реберную дугу и нижние ребра, поясничную область — все слева. Это происходит как при прямом ударе движущимся

предметом или о неподвижный предмет при падении с высоты, так и по касательной или при сдавлении живота и нижних отделов грудной клетки слева.

При изолированном одномоментном повреждении селезенки состояние ребенка при поступлении в стационар чаще всего оценивается как удовлетворительное, реже средней тяжести. Были случаи, когда ребенок после травмы самостоятельно приходил домой и лишь через несколько часов возникала брюшная катастрофа.

Кратковременная потеря сознания сразу после травмы по типу обморока наблюдается у детей нечасто, причем в основном у старших. И моменту госпитализации сознание обычно восстанавливается, и только в крайне редких случаях изолированных повреждений селезенки на фоне шока оно может быть спутанным или даже полностью отсутствовать.

Боли в животе — один из самых постоянных признаков. Боли носят постоянный,

ноющий характер, интенсивность их различна. Дети старшего возраста могут отметить чувство распирания, ощущение полноты слева в эпигастрии и подреберье. В первые часы после травмы боль сосредоточена здесь же — непосредственно над местом повреждения.

Дети младшего возраста не локализуют боль и жалуются на разлитые боли, но чаще всего в области пупка, даже в ближайшие сроки после травмы. У детей среднего и старшего возраста боли приобретают разлитой характер через некоторое время после травмы, что связано с распространением излившейся крови по брюшной полости.

Однако интенсивность боли в области селезенки остается более выраженной, причем отмечается иногда ее усиление при глубоком вдохе и движении. Боль может иррадиировать в левое надплечье, лопатку и плечо в результате раздражения брюшинного покрова диафрагмы и окончаний диафрагмального нерва. У ряда больных отмечается положительный френикус-симптом.

Отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, некоторая сухость и обложенность языка, похолодание конечностей, иногда холодный пот.

Анализ

Нередко наблюдается тахипное и уменьшение глубины дыхательных экскурсий. В легких слева (чаще в задненижних отделах) иногда отмечается ослабление дыхания. АД, несмотря на внутрибрюшное кровотечение, может оставаться стабильным.

Падение АД — плохой прогностический признак. У всех детей наблюдается частый и малого наполнения пульс. Увеличение его частоты, несмотря на комплекс противошоковых мероприятий, указывает на продолжающееся кровотечение.

Поведение ребенка в момент осмотра не всегда адекватно тяжести травмы. Одни дети возбуждены, негативны и сопротивляются осмотру, другие угнетены и безучастны. У большинства детей наблюдается стремление к вынужденному положению в постели: лежа на левом боку с поджатыми к животу согнутыми коленями.

Изменение положения ребенка в момент осмотра проявляется усилением боли, что заставляет его немедленно принимать прежнюю позу — симптом „ванька-встанька» (Б.С.Розанов). Иногда этот признак не столь выражен у детей младшего возраста и для его выявления требуются деликатная нежная настойчивость и внимание хирурга.

Симптомы у взрослых

При травматическом разрыве органа у пациентов наблюдается характерная клиническая картина. Изначально происходит формирование гематомы, которая локализируется под капсулой. Образовавшийся кровяной сгусток со временем рассасывается и открывается кровотечение.

В такой ситуации у людей наблюдается следующая симптоматика:

  1. Появляется сильная жажда.
  2. Начинает падать давление.
  3. Слизистые и покровы кожи приобретают бледность, пересыхают.
  4. Возникает предобморочное состояние.
  5. Проступает холодный пот.
  6. Начинает кружиться голова, возникает недомогание, слабость.
  7. Учащается сердцебиение.
  8. При обильном кровотечении случается потеря сознания.

Если у человека произошло незначительное поражение органа, то клиническая картина будет менее выраженной:

  1. Возникают болезненные ощущения в зоне левого подреберья.
  2. Пациент вынужденно принимает позу, в которой испытывает незначительное облегчение.
  3. Наблюдается напряжение мышечных тканей, расположенных на передней стенке брюшины.
  4. Появляется отдышка.
  5. Возникает тошнота, которую может сменить приступ рвоты.
  6. В ушах ощущается шум.

При травматическом поражении селезенки не всегда сразу проявляется характерная симптоматика. Достаточно часто патология развивается скрыто. Самым ранним признаком разрыва органа является болевой синдром, местом локализации которого является левая подреберная зона. При этом боль может перемещаться и проявляться в зоне плечевого сустава или лопатки.

Если у человека произошел подкапсульный разрыв органа, сопровождающийся резкими болезненными ощущениями, то он будет вынужден выбрать положение, в котором снизится их интенсивность. В большинстве случаев такая категория пациентов ложится на левый бок, и поджимают коленки к грудине.

Клинический пример

Согласно медицинской статистике, такое повреждение селезенки зачастую приводит к развитию кишечного пареза. В результате нарушенной моторики начинают скапливаться газы, возникает метеоризм, случаются запоры.

Признаки и симптомы

Предупреждением о повреждении тканей или капсулы селезенки является такая клиническая картина:

  • Острая, невыносимая боль в области левого подреберья, которая отдает под лопатку;
  • Болезненность при пальпации;
  • Тошнота со рвотой или позывами;
  • Мгновенное ощущение слабости;
  • Вздутие передней брюшной стенки;
  • Резкое побледнение в результате внутреннего кровотечения;
  • Потеря сил и аппетита;
  • Учащенный пульс;
  • Снижение артериального давления;
  • Головокружение, влекущее за собой снижение остроты зрения;
  • Болезненность в области заднего прохода;
  • Потеря ориентации в пространстве, иногда обморок.

В момент разрыва человек ощущает непривычный внутренний толчок внутри грудины с левой стороны.

При одномоментном перечисленные признаки проявляются сразу же, в течение пяти-десяти минут. Двухмоментный характеризуется появлением симптоматики только после окончательного повреждения тканей органа.

Как распознают разрыв селезенки?

  • Диагностику осуществляют посредством ультразвукового исследования. Оно помогает не только обнаружить травму, но и установить патологическое увеличение органа еще до его разрыва.
  • Анализ крови с исследованием на снижение гемоглобина и лейкоцитоз даст представление об изменении в области селезенки.
  • Рентгенография живота и грудной клетки позволяет рассмотреть под диафрагмой гомогенную (однородную) тень, которую в органе создают жидкости. Так определяется кровоизлияние. Кроме этого, рентгеновский снимок поможет увидеть, что диафрагма приподнята, желудок расширен, а ободочная кишка смещена вправо и вниз. Это признаки поражения селезенки.
  • Более точным методом исследования состояния сосудов селезенки является ангиография, однако на проведение этой процедуры уходит очень много времени.
  • Лапароскопия: обследование брюшной полости при помощи оптической системы. Прибор вводится в прокол на брюшной стенке, многократно увеличенное изображение выводится на экран монитора. Исследование позволяет выявить источник поражения, количество крови, скопившейся в брюшине вследствие разрыва селезенки.
  • Лапароцентез – прокалывание брюшной стенки особым полым инструментом (троакаром) и введением через него катетера, через который засасывается содержимое брюшины. Так можно определить, есть ли в ней кровь. Источник кровоизлияния при помощи этой процедуры найти не удастся.
  • Если нельзя отделить окружающие селезенку ткани, производят вскрытие брюшной полости.
  • Ультрасонография позволяет увидеть на теле селезенки рану, если размер ее не меньше одного сантиметра.
  • Одним из способов точной диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ). Полученные в результате обследования протоколы помогут различить даже незначительные деформации на органе.

Симптоматика

Симптомы разрыва селезенки весьма разнообразны и зависят от особенностей организма  фактора, который привел к данному заболеванию. Проявляться они могут с разной степенью тяжести. Сам больной часто принимает первичные признаки разрыва ткани селезенки за заболевание ЖКТ.

Какие симптомы при разрыве селезенки, в ситуации возникновения кровотечения наблюдаются?

  • Возникает сильная боль в боку, которая постепенно нарастает.
  • В состоянии пациента происходят изменения – сильная слабость, его клонит в сон.
  • Появляется тошнота, рвота.
  • Больной ощущает головокружение, у него темнеет в глазах.

Если надрыв не сильный, то человек может проходить несколько дней, при этом ощущая усталость, апатичность, вялость, нехватку кислорода. У него  снижается аппетит, он недосыпает. Данное повреждение селезенки можно распознать самостоятельно — у пострадавшего появились кровотечение и синяки, хотя для их возникновения не было никаких предпосылок.

Повышение температуры тела до максимальных показателей, появление язв на нижних конечностях, бред – все это может свидетельствовать о тяжелых повреждениях органа у взрослого.

Определить травму селезенки у детей намного сложнее. У ребенка существует несколько характерных симптомов, если лопнула селезенка:

  • Малыш принимает позу — лежа на боку, прижимая колени к животу.
  • Живот вздутый, твердый.
  • При пальпации живота может боль отдавать в область лопатки или надплечья.

Если на протяжении первых часов после появления симптоматики не предпринять экстренных мер, то состояние ребенка ухудшится, ему сложно будет справиться с болями, которые будут нарастать. У него появится спутанность сознания, головокружение, дезориентация.

Первичные признаки:

  1. Внутренний и ничем не объяснимый толчок в верхней левой части живота.
  2. Ощущение дискомфорта.
  3. Тупая разливающаяся боль.

Признаки, которые не менее опасны для здоровья пациента:

  • слабость;
  • головокружение;
  • потемнение в глазах, нерезкая (размыленная) «картинка» перед глазами;
  • яркие вспышки света, а порой больной может видеть световые круги;
  • тошнота и рвота;
  • усиление болевых ощущений.

Если происходит разрыв паренхимы, то человек ощущает толчок в левой области живота.

Во время прорыва капсульного мешка открывается кровотечение. Симптоматика усиливается и отягощается проявлениями:

  • возрастает интенсивность болевых ощущений;
  • тошнота, рвота;
  • темнота в глазах, сопровождающаяся периодическими яркими вспышками;
  • головокружение;
  • потеря аппетита;
  • трудности с дыханием;
  • спутанное сознание, дезориентация и сонливость;
  • снижение АД;
  • шум в голове;
  • бледность кожи;
  • слабость;
  • покрытие тела холодным потом;
  • учащение пульса (свыше 120 уд/мин);
  • обморок как следствие геморроидального шока.

Наблюдаются такие диспепсические проявления, как вздутие живота из-за скопления газов, парез кишечника и запор.

Заподозрить такое патологическое состояние можно по позе эмбриона (лежа на левом боку с согнутыми и притянутыми к животу коленями), которую вынужденно принимает человек с целью облегчения болевого синдрома.

Если случился разрыв селезенки, симптомы сразу дают о себе знать. Учитывая индивидуальные особенности организма, а также источник возникновения патологии, симптоматика может варьироваться, особенно по своей интенсивности.

В большинстве случае симптомы разрыва селезенки путают с совершенно иными патологиями, например, — с болезнью ЖКТ. Сопутствующими симптомами выступают: головокружение, апатия к окружающему миру, общее недомогание.

При слабой интенсивности проявления симптомов конкретного заболевания, которое может в будущем сопровождаться разрывом селезенки, человек может списывать их на реакцию организма на изменение уровня артериального давления, а также на обычную усталость после трудового дня.

В это время недуг прогрессирует. Болевой синдром и другие симптомы возникают после увеличения органа до определенного размера. В это время повышаются границы артериального давления, происходит обострение боли, которая локализуется в области левого подреберья.

Если болевой синдром настолько силен, что человек не может нормально дышать и передвигаться, — случился разрыв селезенки. В это время может значительно повышаться общая температура, возникать кровотечение из органа, появляться подкожные кровоизлияния над местом локализации органа.

Симптомы повреждения органа могут варьироваться в зависимости от того, какой вид патологии имеет место:

  • разрыв, при котором не происходит значительное поражение паренхимы;
  • небольшая степень поражения стенок органа с контузией;
  • одномоментный или двухмоментный разрыв селезенки;
  • трехмоментный разрыв.

Самая распространенная форма патологии – одномоментная, которая характеризуется кровоизлиянием из органа в брюшной отдел.

Клиническая картина при повреждении селезенки очень своеобразна. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения органа, сопутствующих повреждений других органов.

По факту получения травмы человек чувствует незначительное ухудшение самочувствия, в некоторых случаях наблюдаются признаки кровопотери. Первично больной начинает жаловаться на боли в области левого подреберья и в верхней части живота. 50% случаев характеризуются иррадиацией болей в область правой лопатки.

Болезненные ощущения вынуждают пациента принять лежачее положение на левом боку для облегчения. Степень выраженности болевого синдрома варьируется в зависимости от периода после полученного повреждения.

Среди симптоматики следует выделить парез кишечника:

  • вздутие живота;
  • невозможность нормальной дефекации;
  • проблемы с выведением газов.

Дополнительно наблюдаются следующие видимые признаки разрыва селезенки:

  • понижается АД;
  • пульс значительно учащается;
    Резкое учащение пульса - один из симптомов повреждения селезенки и внутреннего кровотечения

    Резкое учащение пульса — один из симптомов повреждения селезенки и внутреннего кровотечения

  • у больного начинает кружиться голова;
  • возникает слабость, что быстро прогрессирует;
  • ощущается тошнота, приводящая к рвоте;
    Состояние ухудшают приступы тошноты, переходящие в рвоту

    Состояние ухудшают приступы тошноты, переходящие в рвоту

  • нередко потеря сознания;
  • бледность кожного покрова;
  • одышка;
    Больному становится тяжело дышать, возникает одышка

    Больному становится тяжело дышать, возникает одышка

  • больного бросает в холодный пот;
  • в ушах шумит.
ПОДРОБНОСТИ:   Перелом ноги, признаки и сколько заживает сломанная нога?

разрыв селезенки симптомы у детей

Основным симптомом, предупреждающим о разрыве селезенки, является боль в левом подреберье. Остальная вышеуказанная симптоматика не способна точно подтвердить диагноз, поскольку подобные симптомы наблюдаются при различных обострениях в брюшной полости.

Признаки травмы чрезвычайно разнообразны. Зависит их выраженность от степени разрыва и наличия сопутствующих повреждений. Иногда более тяжелая травма может маскировать признаки разрыва органа, и это обнаруживается уже при проведении оперативного вмешательства.

Обычно сразу же при получении травмы состояние пострадавших резко ухудшается, нарастает картина обширной кровопотери. Пациенты могут жаловаться на боль в верхней части живота, в области левого подреберья, у некоторых эти боли ощущаются под лопаткой, могут отдавать в левое плечо.

Степень напряжения брюшной стенки может быть различной, зависит от степени травмы, наличия или отсутствия травматического шока. При обширной кровопотере звук при перкуссии притупляется. После травмы через пару часов возникает парез кишечника – орган задерживает газы, не происходит дефекации, пациенты страдают вздутием живота.

Местная симптоматика усиливается и общей. Признаки разрыва селезенки сопровождаются побледнением кожных покровов, выступанием на лице холодного пота. У пациентов падает артериальное давление, учащается пульс, прогрессирует состояние слабости, возможны головокружения, тошнота и рвота, состояние близко к потере сознания.

Клинические проявления при травмах селезенки, сопровождающихся ее разрывами, с одной стороны разнообразны, с другой – довольно характерны. Поэтому постановка диагноза сугубо благодаря симптоматике без задействования дополнительных методов обследования не является затруднительной.

В первые часы после травматизации селезенки характерной является жалоба на боли в левом верхнем участке брюшной стенки и в нижней части грудной клетки слева (симптом характерен в первые часы после травмы).

Со стороны органов брюшной полости уже через некоторое время наблюдаются:

  • парез кишечника (отсутствие перистальтики) – внутреннее его содержимое «замирает» на месте и не продвигается в направлении ануса, как это происходит в норме;
  • задержка газов, скопление их в кишечнике и из-за этого вздутие живота (как говорят хирурги, «живот горой»);
  • невозможность оправиться (хотя конечный отрезок толстого кишечника может быть переполнен).

Разрыв селезёнки — основные симптомы:

  • Головокружение
  • Тошнота
  • Потеря аппетита
  • Вздутие живота
  • Нехватка воздуха
  • Спутанность сознания
  • Рвотные позывы
  • Распространение боли в другие области
  • Дезориентация
  • Апатия
  • Боль в селезенке
  • Молнии перед глазами
  • Дискомфорт в области селезенки
  • Вынужденная поза эмбриона
  • Толчок в левой части живота
  • толчок, ощущаемый в левой части живота;
  • у пациента появляется чувство дискомфорта в области поражения;
  • болевые ощущения носят разлитой и тупой характер.
  • головокружение;
  • болевой синдром постепенно усиливается;
  • человек отмечает, что у него перед глазами периодически появляются вспышки света;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • апатичность;
  • нехватка кислорода;
  • отсутствие аппетита.

Методы диагностики

Ушиб селезенки в большинстве случаев сложно диагностировать. Как показывает медицинская статистика, до проведения хирургического вмешательства диагностировать разрыв удается только 30 % пациентов.

разрыв селезенки симптомы у взрослых и последствия

Трудность обследования связана с симптоматикой, которая свойственна другим видам заболеваний, сопровождающимися внутренними кровотечениями. Диагностирование пациентов осложняется дополнительными травмами других органов, которые возникают из-за сильного ушиба.

Диагностика разрывов включает в себя следующие мероприятия:

  • рентген органов грудной клетки;
  • УЗИ, КТ- с их помощью специалист изучит область проекции селезенки;
  • контроль давления;
  • пальпация, аускультация или перкуссия;
  • лапароскопия.

Помимо истории основного недуга доктору следует учесть другие патологии — мононуклеоз, туберкулез, малярия. Все данные заболевания могут спровоцировать возникновение   спленомегалии. Также врач выясняет, как чувствовал себя больной после травмирования.

Обнаружение разрыва селезенки процесс весьма сложный. Для достоверных результатов диагностики следует провести тщательное обследование пациента. В первую очередь врачи проводят пальпацию левой части брюшины, а также проводят сбор анамнеза.

Чаще всего назначается УЗИ и компьютерная томография.УЗИ при любых травмах селезенки имеет очень важную роль в диагностировании пациента. Однако следует отметить, что ценность диагностических результатов УЗИ во многом зависит от опытности врача, который проводит обследование.

С помощью УЗИ можно измерить ткани селезенки, свободную жидкость возле органа и в других отделах брюшины, субкапсульную гематому и другие дефекты.Результаты УЗИ можно получить уже на следующий день после исследований.

При этом очень важно, чтобы доктор смог распознать на снимке признаки разрыва органа. Если же врач допустит ошибку и не назначит соответствующее лечение, то это может привести к тяжелым последствиям для больного.

Клиническая картина напоминает другие заболевания, сопровождающиеся внутренним кровотечением. Это значительно усложняет процесс постановки точного диагноза, поэтому выявляют разрыв лишь в 30 % случаев до проведения операции.

Еще проблемой является одновременное повреждение соседних органов, что провоцирует возникновение симптомов, маскирующих признаки нарушения целостности тканей селезенки.

Врач изучает анамнез с целью выявления патологий, которые будут причиной ослабления и разрыва тканей органа. Проводится опрос пациента для уточнения характера ситуации, предшествующей появлению болевого синдрома и проявившихся симптомов.

Одномоментный разрыв селезенки с повреждением паренхимы и капсулы

После повреждения анализ крови не покажет изменений, для диагностики проводят аппаратные исследования:

  • УЗИ. Определяется размер органа, состояние травмированных тканей;
  • рентген. Кровоизлияние отражается на снимке тенью под диафрагмой. Также исследование помогает выявить смещение ободочной кишки, расширение желудка и приподнятость диафрагмы, свидетельствующие о нарушении целостности селезенки;
  • лапароскопия. На брюшной стенке делают прокол, через который вводят лапароскоп. На экране компьютера появляется изображение брюшной полости. Исследование позволяет установить место и площадь разрыва;
  • при отсутствии лапароскопа можно провести лапароцентез, который заключается в выполнении прокола с помощью троакара. Метод выявляет кровотечение, но не определяет его источник.

Диагностику проводят путем  МРТ, которые позволяют выявить на органе минимальные повреждения. Для определения степени тяжести внутрибрюшного кровотечения проводят измерение показателей давления.

Как определить разрыв селезенки? Достаточно сложно диагностировать патологию, которая протекает на начальном этапе. Диагностика лабораторными методами не используется, так как на основании их результатов поставить точный диагноз невозможно. Определить признаки патологии можно после проведения следующих исследований:

  • рентгенологического исследования;
  • физикального исследования (например, методом пальпации);
  • лапароскопии;
  • измерения показателей артериального давления.

Снимок рентгена при наличии разрыва сможет показать тень, которая и является местом локализации поражения. Такая тень будет расположена в диафрагмальной зоне слева. Проводят и дифференциальную диагностику, которая поможет исключить развитие таких схожих по симптомам патологий, как сердечная недостаточность, коллапс и шок, инфаркт миокарда, тромбоэмболия.

Бессмысленно исследовать периферическую кровь на протяжении нескольких часов после травмы, поскольку ее состав, несмотря на кровотечение, будет находиться в пределах нормы. Поэтому больного в первую очередь направляют на рентгенографию брюшной полости и грудной клетки.

Если по результатам рентгенографии выявляется гомогенная тень под диафрагмой с левой стороны, то диагностируется повреждение селезенки. Также о разрыве органа свидетельствует расширение области желудка, смещение желудка, смещение ободочной кишки.

Поскольку клиническая картина слабовыраженная, то результаты рентгенографии могут быть неспецифичные. Врач при необходимости направляет на ангиографию (данный метод диагностики не востребован, так как требует больших временных затрат).

разрыв селезенки симптомы и последствия

Самым распространённым методом исследования поврежденной селезенки является лапароскопия. Благодаря этой методике в кратчайшие сроки определяется брюшное кровотечение, наличие повреждения в органе. Альтернативным методом исследования признан лапароцентез – посредством данного исследования устанавливается источник кровотечения.

Определить патологию по анализу крови нельзя, так как в течение нескольких часов анализ не будет давать характерных результатов. Все показатели будут в пределах нормы, поскольку в работу включаются компенсаторные возможности организма при такой тяжелой травме.

Диагностировать травму можно при проведении аппаратных исследований органов брюшной полости – рентгенографическом исследовании живота и грудной клетки, УЗИ. У пациентов ограничен в подвижности левый купол диафрагмы, на рентгенограмме определяется однородная тень, желудок расширен, а часть ободочной кишки смещена.

Подкапсульный разрыв селезенки и центральная гематома органа дают весьма скудные симптомы, поэтому рентгенографическое исследование в данном случае заменяют лапароскопией. При этой методике дифференциальная диагностика не требуется – врач четко видит, какой орган получил повреждения и в каком объеме.

Диагноз разрыва селезенки в большинстве случаев можно поставить по клиническим признакам, не прибегая к дополнительным методам обследования – травма в анамнезе (истории развития состояния), боль в левой половине живота и быстро нарастающие признаки кровопотери в первую очередь позволяют заподозрить разрыв селезенки.

Из дополнительных методов обследования информативной является рентгенография живота.

разрыв селезенки от удара симптомы

 Главные рентгенологические признаки разрыва селезенки это:

  • однородная расплывчатая тень в проекции селезенки;
  • высокое нахождение (стояние) левого купола диафрагмы;
  • смещение кишечника вниз и вправо.

Из современных методов диагностики практически 100-процентный результат при постановке правильного диагноза дает лапароскопия – введение в брюшную полость через небольшое отверстие трубки с оптической системой, через которую можно наблюдать за процессами в животе, не делая традиционной и травматичной лапаротомии (разреза передней брюшной стенки).

Если в клинике нет аппарата для проведения лапароскопии, то может выручить лапароцентез – прокалывание передней брюшной стенки специальным хирургическим инструментом троакаром и определение, есть ли внутри кров.

Метод МРТ поможет оценить степень кровопотери по наличии крови в брюшной полости.

Анализ крови может быть не информативным: показатели крови в первые часы острой кровопотери остаются неизменными за счет компенсаторных механизмов (организм понимает, что крови, транспортирующей питательные вещества и воздух, стало мало, и отдает какую-то ее часть из депо).

Не заметить первичную симптоматику невозможно из-за резкой боли, которую ощущает человек. Однако правильно поставить диагноз сложно, потому как симптомы, сопровождающие патологию, свойственны и другим заболеваниям в области брюшной полости.

Окончательно подтвердить патологию помогает только хирургическое вмешательство, в остальных случаях установить правильный диагноз получается с вероятностью в 12-14%.

Состояние ухудшают приступы тошноты, переходящие в рвоту

При подозрении на разрыв селезенки нужно в обязательном порядке обращаться к специалистам.

Они сразу назначат ряд процедур, необходимых для определения точного диагноза:

  • Ультразвуковое исследование . Разрывы на экране выглядят как анэхогенные (не отражающие ультразвук) образования краев и тканей селезенки — это связано с выходом крови из мест травмы. Показателями патологии на УЗИ являются уменьшение или полное отсутствие подвижности диафрагмы в области левого купола и очевидное смещение органов брюшной полости влево. В определенных случаях проведение ультразвукового исследования невозможно ввиду болезненности при надавливании на кожу;
  • Лапароскопия . Этот хирургический метод позволяет определить наличие повреждения, локализацию и его масштабы. Лапароскопия — это пункция брюшной полости и введение внутрь телескопической трубки — лапароскопа. В случае когда лапароскопию из-за наличия противопоказаний провести нельзя, врач назначает аналогичный хирургический метод диагностики — лапароцентез. Мягкие ткани прокалывают троакаром со стилетом и удаляют жидкость;
  • Рентгенологическое исследование живота и грудной клетки . Иногда при обзорной рентгенографии увидеть и оценить проблему нельзя, поэтому специалисты назначают контрастное исследование сосудистой сетки — антиографию. С ее помощью можно выявить повреждения кровеносных сосудов, возникшие в результате травмы, и оценить масштабы потерь крови.
  • В случае если возникли простудные заболевания, ни в коем случае нельзя нарушать постельный режим
  • Во время беременности женщин обязана носить специальный бандаж, который уменьшит давление и тягу на органы
  • Во время тренировок нельзя себя перенапрягать, физические нагрузки должны увеличиться постепенно
  • Важно соблюдать правила на дороге – аварии зачастую становятся причинами повреждений внутренних органов
  • Нельзя поднимать тяжести, особенно без подготовки
  • Для занятий спортом, особенно экстремальными видами, необходимо приобрести специальную защитную одежду.

Лечение

Восстановление гемодинамики при повреждении селезенки должно проводиться безотлагательно. Главный метод терапии таких больных — операция. При необходимости проводят инфузионное лечение. Переливание компонентов крови осуществляют только по показаниям.

При тяжелых случаях проводят реанимационные мероприятия. В данном состоянии кровотечение сложно остановить — гемостатики не всегда дают необходимый результат. Одним из радикальных методов терапии, к которой врачи прибегают при разрыве – это спленэктомия с полным удалением  органа.

Намного реже операцию проводят облегченного типа, когда во время проведения оторвавшуюся часть селезенки пришивают на место.

При любом хирургическом вмешательстве возникает опасность образования тромбов. Для того, что бы этого не произошло, назначают антиагреганты. После завершения операции больному назначают антибиотики и обезболивающие медикаменты, продолжают инфузионную терапию.

Лечение разрыва селезенки консервативным методом неэффективно и может спровоцировать осложнения.  В случае развития травматического шока назначают соответствующие препараты. Применять Добутамин Адмеда или Допамин Солвей можно, если появилась гипотония.

Чтобы не допустить тяжелых последствий разрыва селезенки, необходимо сразу притупить к лечению больного. В виду того, что лечение такого недуга очень сложное, следует помнить, что по статистике вероятность спасти и вернуть полноценное функционирование органа составляет 1-2%.

Если по результатам УЗИ были обнаружены большие участки расхождения тканей, тогда проводить сшивание не целесообразно, так как высока вероятность расхождения свежих швов из-за давления крови на стенки. В результате может начаться повторное кровотечение.

В связи с этим после подтверждения на УЗИ данной проблемы проводится полное удаление селезенки, прибегая к лапароскопии. Лапароскопия более эффективный метод и выполняется при помощи специального оборудования.

Лечение пациента при помощи сшивания поврежденных участков проводится редко и только при незначительных степенях поражения сосуда. В противном случае операция не будет эффективной и потребует повторного вмешательства.

Больному необходимо оказать первую медицинскую помощь:

  1. Больного нужно максимально аккуратно уложить на спину, а под голову подложить валик.
  2. Надавите слегка на середину грудной клетки, чтобы остановить активное кровотечение.
  3. Надавливать нужно до приезда скорой.

Приложите к животу холодный компресс со льдом. Этот прием поможет дополнительно уменьшить кровотечение, сильная потеря крови чревата последствиями.

Лечение разрыва подразумевает собой полное или частичное удаление селезенки путем хирургического вмешательства. Также есть возможность прекращения разрыва с помощью переливания крови от здорового донора.

Лечение проводится с помощью операции, которая может быть открытой (влечёт множество негативных последствий) или лапароскопической (она более безопасна). Ну а главная задача данных операций (независимо от ее типа) – это оперативное прекращение внутреннего кровотечения, а летальный исход случается лишь в 1% случаев.

Если селезенка была повреждена незначительно — назначается просто переливание крови от здорового донора, постоянный постельный режим на протяжении нескольких месяцев.

Больному становится тяжело дышать, возникает одышка

Но такое случается, как говорят, один раз на миллион — в большинстве случаев орган удаляется, так как попытаться сшить большой разрыв не имеет смысла, ведь из-за любого сильного давления на грудную клетку он будет разрываться снова.

Неотложная помощь при разрыве селезенки заключается в действиях:

  • уложить больного на спину и следить, чтобы человек не двигался;
  • приложить лед или холодный компресс на пораженную область;
  • надавить на солнечное сплетение. Оставаться в этой позе до приезда медиков.

Человека обязательно госпитализируют и назначают постельный режим, если диагностические мероприятия не позволяют сказать о характере повреждения органа. За пациентом наблюдают в течение 1-2 ч. Если состояние человека не изменяется или ухудшается, то проводят спленэктомию открытым способом.

В первом случае выполняют вскрытие брюшной полости, а затем в зависимости от степени поражения проводят иссечение селезенки или отдельной ее части. Ушивание пораженного участка возможно только при фрагментарных разрывах.

При лапароскопии доступ к пораженному органу осуществляется через 3 небольших разреза на брюшной стенке, поэтому операция считается более щадящей. После ее проведения риск развития послеоперационных осложнений и период реабилитации существенно снижается.

Полная экстракция необходима в случаях:

  • невозможность приостановки кровотечения;
  • перфорация ЖКТ;
  • отрыв селезенки от сосудистой ножки;
  • обширные гематомы тканей органа;
  • ухудшения состояния человека после проведения реанимации.

какие симптомы при разрыве селезенки

Во время реабилитационного периода (1-2 недели) пациенту необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • пройти вакцинацию от пневмококковой инфекции;
  • соблюдать постельный режим;
  • придерживаться диеты. Из рациона питания исключаются пряности, специи, консервы, маринады и сладости. Необходимо отказаться от жареных, острых и кислых блюд. Пища подается в отварном, запеченном, тушеном или паровом виде. Температура ее не должна быть слишком высокой или холодной. Рекомендуется употреблять, красную рыбу, овощные супы, бульоны, приготовленные на нежирном мясе, и диетические крупы. Суточная калорийность потребляемой пищи должна составлять 2000 ккал;
  • принимать лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом.

Поле частичной резекции на возвращение нормальной функциональности селезенки потребуется не менее 2 мес., а при полном удалении органа необходимо проводить трансплантацию.

Если подтвердился разрыв селезенки, лечение, зачастую, заключается в проведении операции. Консервативное лечение является лишь вспомогательным методом терапии, но может быть и основным в некоторых случаях:

  • если течение патологии не прогрессирующее, гемодинамика устойчива;
  • гемоглобин находится в норме в течение двух суток после травмирования органа;
  • отсутствие необходимости переливания крови;
  • больные в возрасте моложе 55 лет.

Если же совместно с такой патологией повредились и рядом расположенные органы, операция проводится в обязательном порядке, даже, если имеет место хотя бы один из вышеперечисленных факторов.Если имеет место разрыв селезенки, операция проводится только после стабилизации гемодинамики: применения кровезаменителей или переливания крови.

Если врач посчитал необходимым, проводят полное удаление селезенки. В последнее время такое вмешательство проводят редко, в большей степени прибегая к ушиванию. Если же область поражения достаточно обширна, а также, если имеются множественные рваные и сквозные раны, единственный выход – полное удаление.

Самым опасным проявлением разрыва селезенки является кровотечение. Один из ста клинических случаев, когда кровотечение останавливается самостоятельно. В основном, чтобы спасти жизнь пациенту требуется безотлагательное хирургическое вмешательство.

Перед проведением оперативного вмешательства специалисты стабилизируют гемодинамику. Для этого проводится переливание крови. Однако могут быть крайне тяжелые случаи, когда возможность стабилизировать гемодинамические показатели отсутствует. Тогда проводится операция в срочном порядке (параллельно выполняются реанимационные действия).

Чтобы остановить кровопотерю прибегают к полному удалению органа. Однако с развитием медицинских возможностей, хирурги стараются сохранить орган путем ушивания. Данная операция возможна только при неглубоких повреждениях селезенки.

Если разрыв органа обширный, то требуется полное удаление селезенки. В дальнейшем, в период реабилитации после оперативного вмешательства у пациента могут наблюдаться внутривенные инфузии крови.

Видео — Разрыв селезенки: симптомы

Перед тем, как начать операцию, врачи стараются максимально стабилизировать состояние пострадавшего, переливают кровь и кровезаменители, восстанавливают артериальное давление до необходимых показателей.

Если ранее селезенку удаляли, то сейчас есть возможность ушивать паренхиму и восстанавливать кровоснабжение органа. К сожалению, успешные операции проводятся только в одном проценте случаев, а при обширном повреждении  зашивать паренхиму нет смысла, т.к. края органа расходятся из-за существенного давления в нем.

Поэтому при больших повреждениях прибегают к спленэктомии – удалению селезенки. После проведения операции вливания кровезаменителей или крови еще некоторое время продолжают, добиваясь стабилизации состояния больного.

Консервативные методы лечения применяются довольно редко.

Поэтому риски при проведении консервативного лечения высоки, а осложнения могут подстерегать повсюду. Консервативно лечат травму только в том случае, если патология не прогрессирует, показатели крови стабильны в течение двух дней, нет необходимости делать переливание, и пациент достаточно молод (до 55 лет). За такими пациентами наблюдают особенно тщательно.

  • пострадавшего укладывают на спину;
  • необходимо приложить холодный компресс или лёд (предварительно завернув его в ткань, чтобы не обморозить кожный покров) на область проекции селезёнки. Это поможет замедлить распространение внутреннего кровотечения;
  • следует надавить на низ грудины. Держать до приезда врачей.
  • левая сторона брюшной полости под грудной клеткой;
  • левое плечо, так как нервы левого плеча и левой стороны диафрагмы исходят из одинакового участка тела, и разрыв вызывает их раздражение.

Консервативное и оперативное лечение

Для того чтобы смягчить удар по иммунитету, назначают иммуностимулирующие препараты и витаминно-минеральные комплексы, которые человек принимает до конца жизни.

Восстановление у взрослых и у детей после операции длится три-четыре месяца, но несмотря на такой непродолжительный срок, протекает тяжело. В этом периоде придерживаются постельного режима, принимают выписанные врачом лекарственные препараты — антибиотики и обезболивающие и соблюдают строгую диету.

Рацион больного состоит из таких блюд:

  • Ненаваристые нежирные мясные, рыбные и овощные бульоны;
  • Каши из неочищенного риса, зеленой гречки, пшена, перловки, овсянки;
  • Красная рыба в отварном или тушеном виде;
  • Тушеные или приготовленные на пару овощи: картофель, кабачки, все виды капусты, болгарский перец и др.

Для восстановления организма требуется поглощать 2000-2100 килокалорий в сутки.

Запрещено курить, употреблять спиртные напитки в любом виде.

Пациентам после спленэктомии рекомендуют избегать переохлаждения организма, чтобы предотвратить снижение иммунитета.

Что представляет собой ангиография

Поэтому в подавляющем большинстве случаев лечение разрыва селезенки заключается в удалении этого органа. Для этого используются лапароскопические или внутрибрюшинные методы. В первом случае врач вводит в брюшную полость лапаросокоп и удаляет селезенку.

Разрыв селезенки: первая помощь

Помощью, которой необходимо заняться в первую очередь при разрыве селезенки является вызов бригады медиков. Так как это тот случай, когда человек самостоятельно не сможет оказать помощь без вмешательства специалистов.

Куда следует нажать, чтобы приостановить кровопотерю, а так же, как провести пальпацию, без вреда для здоровья знает только доктор. Но, несмотря на это, существует ряд действий, которые следует применить в ожидании неотложки. Первая помощь при разрыве проводится по следующей аксиоме:

  • Больного необходимо меньше двигать. Для этого его укладывают на спину, аккуратно, без резких движений. Это поможет избежать усиления кровотечения.
  • Сильно надавить кулаком в область под грудиной с левой стороны. Оставаться в таком положении до приезда бригады медиков.
  • Чтобы уменьшить потерю крови, к месту локализации боли прикладывают холодный компресс.
  • Следить, что бы потерпевший сохранял одно положение.
ПОДРОБНОСТИ:   Синдром поликистозных яичников СПКЯ причины симптомы диагностика и лечение

В связи с тем, что причины разрыва селезенки у каждого индивидуальны, поэтому предсказать последствия заболевания, как оно будет протекать очень сложно. Для того, что бы точно установить  причины разрыва селезенки необходимо при первых же симптомах обратиться к врачу. Назначенное обследование позволит точно установить причину патологии.

При обнаружении пострадавшего с такой травмой необходимо сразу же вызывать «скорую помощь», до приезда врача нельзя согревать место боли, по возможности в район селезенки можно положить что-либо холодное.

Врачи предпочитают проводить лечение как можно быстрее, в сжатые сроки, поскольку при обширной кровопотере ухудшаются прогнозы для возможности сохранения органа, а вот при своевременном вмешательстве есть возможность провести органосохраняющую операцию.

Среди повреждений брюшных органов эта травма встречается примерно в тридцати процентах случаев. Она сопровождается болью, которая сначала локализуется в левой стороне живота, а затем распространяется на всю его область.

Если внутреннее кровотечение вовремя не остановить, наступит смерть. Летальный исход от разрыва селезенки возможен при потере от двух до пяти литров крови. Скорость истечения зависит от размеров раны и интенсивности процесса.

Иногда бывает достаточно потери и трехсот миллилитров крови, чтобы наступила аноксия (дефицит кислорода) и пришла смерть.

В ожидании профессиональной помощи предстоит предпринять неотложные меры:

  • Пострадавшего осторожно, без резких движений, уложите на спину и попросите не двигаться, чтобы не усилилось кровотечение.
  • Положите ледяной компресс к месту, где чувствуется источник боли.
  • Можно с силой нажать и держать участок солнечного сплетения до прибытия скорой помощи, это позволит сдавить брюшную аорту и снизит потерю крови.

Последовательность действий при оказании первой доврачебной помощи:

  • Уложите пострадавшего спиной на твердую поверхность (кушетку, на пол), а под голову подложите небольшой валик или свернутое в рулон полотенце;
  • Тремя пальцами или нижней частью ладони надавите посередине грудной клетки — это поможет приостановить внутреннее кровотечение;
  • Повторяйте такие надавливания каждые 30-35 секунд до тех пор, пока пострадавшего не увезут на скорой;
  • В район живота положите холодный компресс — используйте холодную влажную ткань, замороженную еду из морозильной камеры и т. д.

Нет четких действий для остановки внутрибрюшинного кровотечения. Опытный врач может попытаться снизить кровопотерю путем надавливания на выход брюшной аорты. Он располагается в районе солнечного сплетения.

Нельзя тормошить и присаживать пострадавшего, прикладывать теплые компрессы. Можно попытаться обложить левую верхнюю часть живота льдом. Но это мало помогает. Шанс на выживание зависит от скорости оказания хирургической помощи.

Первое по важности действие – вызов скорой помощи. На деле человек самостоятельно не сможет оказать должной первой помощи без врачебного вмешательства, так как только врач точно знает, куда и как надо нажать, чтобы приостановить кровотечение. Существует ряд действий, которые необходимо выполнить в ожидании помощи:

  1. Пострадавшему необходимо как можно меньше двигаться, поэтому его необходимо положить на спину, аккуратно и без резких движений, чтобы не увеличить кровотечение;
  2. С левой стороны под грудиной с силой надавить кулаком и находиться в таком положении до приезда скорой помощи;
  3. Чтобы снизить потерю крови, можно приложить пакет со льдом к месту, откуда исходит боль;
  4. Важно, чтобы потерпевший все это время сохранял одно положение, его нельзя переворачивать или дергать.

Так как причины разрыва селезенки у каждого могут быть абсолютно разные, то и предсказать последствия довольно сложно. Наиболее важным критерием является своевременность оказанной помощи и качественно проведенная операция.

Больного сразу нужно доставить в хирургическое отделение своим транспортом или вызвать скорую помощь. На левую часть живота нельзя прикладывать теплые компрессы. Если боль будет уж слишком невыносимой, можно приложить что-то прохладное.

При разрыве селезенки требуется срочное хирургическое вмешательство

Жизнь человека, пережившего травму селезенки, находится в опасности. Шанс на выживание во многом зависит от скорости оказания хирургической помощи, поэтому нельзя терять ни секунды.

Последствия травмы

Благоприятный прогноз при разрыве селезенки возможен только при своевременном оперативном вмешательстве. Важным фактором является  возмещение кровопотери, а уже после операционного вмешательства — это профилактика осложнений. К ним относятся: нагноение, тромбоз.

При наличии открытых повреждений органа, ран прогноз делают особый. Связано это с тем, что поражение соседних тканей осложняет лечение, возрастает вероятность серьезных патологий, из-за которых возможен летальный исход.

После удаления органа, большую часть функций, которые селезенка выполняла, начинает осуществлять печень, что в свою очередь негативно сказывается на общем состоянии, работе всех систем организма. Значительно снижается иммунитет, а это означает, что восприимчивость к заболеваниям, вирусам и инфекциям возрастает.

Все возникшие последствия необходимо лечить в зависимости от того, что послужило причиной разрыва. Также на возможные последствия влияет тяжесть состояния больного и вид проведенной операции.

Основной функцией селезенки является очищение и восстановление кровяных клеток, поэтому ее иссечение становится причиной возникновения осложнений:

  • заражение инфекционными болезнями из-за ослабления иммунитета;
  • тромбоз. Развивается из-за невозможности организма нейтрализовать отжившие тромбоциты, что приводит к их увеличению;
  • ателектаз легких;
  • диспепсические явления.

Поэтому человеку нужно придерживаться диеты, исключить тяжелые физические нагрузки, пить препараты для разжижения крови, проводить профилактику инфекционных заболеваний.

Что будет, если лопнет селезенка? Как таковые последствия отсутствуют, но только, если проведена своевременная медицинская помощь и выполнены все советы врача в восстановительный период. Если орган удалили полностью, возложенные на него функции в прошлом будет выполнять печень.

Во избежание появления осложнений, а также патологии в целом, рекомендовано соблюдать некоторые несложные рекомендации:

  • при развитии любого простудного заболевания необходимо соблюдать постельный режим, не перенося болезнь «на ногах»;
  • в период беременности необходимо ношение специального дородового бандажа, благодаря которому можно снизить нагрузку на орган;
  • избегать перенапряжения при выполнении физических упражнений;
  • избегать дорожно – транспортных происшествий;
  • рекомендовано исключить вредные привычки – алкоголь и курение;
  • ограничение потребления пересоленной пищи;
  • своевременное излечение провоцирующих недуг заболеваний.

При небольших разрывах выполняется ушивание раны

Хотя разрыв селезенки — не самая опасная патология, думать, что «само пройдет» не стоит. Только квалифицированная помощь поможет избежать последствий и увеличить шансы на ведение нормального образа жизни в будущем.

Одно из самых опасных осложнений – вторичное кровотечение. Порой даже ушитая селезенка может спровоцировать кровотечение, поскольку слишком велико давление крови в органе. Иногда при значительной нагрузке такая селезенка просто лопается.

После операции могут также развиваться такие осложнения, как вторичный иммунодефицит, особенно у детей, и постспленэктомический сепсис.

Что делать, если приходится удалить селезенку при разрыве? Возможно ли жить без нее?

Даже современное лечение не восстанавливает былого состояния здоровья, а только позволяет избавиться от патологии.

После хирургического вмешательства у пациентов наблюдается снижение иммунной системы, увеличивается количество тромбоцитов (красных кровяных телец). Защитные функции организма угнетаются, в результате чего человек чаще и дольше болеет.

Функции, которые ранее выполняла селезенка, теперь берет на себя печень.

Последствия разрыва паренхимы органа могут быть очень опасными. Возможны следующие осложнения:

  • парез кишечника;
  • анемия;
  • коллапс;
  • травматический шок;
  • нарушение функции жизненно важных органов.

Симптомы разрыва селезенки

При своевременной хирургической помощи прогноз благоприятный. Риск для жизни отсутствует. Наибольшую опасность представляет разрыв, сочетающийся с размозжением органа. В этом случае имеется риск развития травматического шока. Выделяют 4 его степени. Легкий шок характеризуется бледностью кожи и заторможенностью человека.

Сознание не нарушено. Выявляется снижение рефлексов. Возможно наличие одышки и учащение пульса. При 2 степени шока человек становится вялым. ЧСС достигает 140 в минуту. При тяжелой степени шока кожа становится сероватого цвета.

Если пациент порвал свою селезенку, то определяющее значение в прогнозе имеет своевременность оперативного вмешательства. Важно возместить кровопотерю, а после операции — провести профилактику осложнений (в частности, нагноений, тромбоза).

Особый прогноз делают при наличии открытых повреждений органа и ран. Наличие поражений соседних тканей осложняет терапию, поскольку возрастает вероятность серьезных осложнений, из-за которых больной способен умереть.

Краткая характеристика

Селезенка – это паренхиматозный орган, который расположен в левом подреберье на уровне от IX до XI ребра, длинник ее направлен сверху вниз и кнаружи и несколько вперед почти параллельно нижним ребрам в их задних отделах.

Наиболее важной из них является иммунная. Она заключается в захвате и переработке макрофагами вредных веществ, очищении крови от различных чужеродных агентов (бактерий, вирусов). Также она активно участвует в образовании лимфоцитов, кроветворении, обмене белков и синтезе компонентов гемоглобина и т.д.

Поэтому повреждения селезенки приводят к значительному ухудшению состояния человека.

Это важно! Патология в виде разрыва селезенки не имеет возрастных показателей, поэтому одинаково опасна, как для пожилых людей, так и для детей.

Специалисты делают акцент на то, что разрыв паренхимы селезенки, за которым через некоторое время следует разрыв капсулы, имеет двухмоментную природу.

Это происходит потому, что при тупой травме живота (самой частой причине разрыва), часто формируется суб-капсулярная гематома, которая может не разорваться в течение нескольких часов или даже месяцев после травмы.

Двухмоментный разрыв селезенки

Симптоматика, предупреждающая о разрыве селезенки:

  • тупая травма живота в анамнезе;
  • боль в верхнем левом квадранте или иррадиация боли в левое плечо;
  • сочетание боли с  переломом ребер слева;
  • симптомы гиповолемии (понижение АД, тахикардия, учащение пульса и дыхания, бледность кожных покровов, головокружение, слабость, вплоть до потери сознания и т.д.);
  • тошнота, что может завершиться рвотой;
  • внезапная боль в животе и симптомы внутрибрюшного кровотечения иногда появляются через несколько суток после травмы (при двухэтапный разрыве);
  • вынужденная поза человека: на левом боку с поджатыми ногами либо на спине;отсутствие дефекации, отхождения газов, вздутие живота;
  • возможно развитие коллапса и шока.

Данный патологический процесс сопровождается крайне тяжкими последствиями. Ткани селезенки повреждаются, что приводит к усиленному кровотечению, вследствие чего человек резко бледнеет, теряет силы, отказывается от еды (типичные признаки анемии и начинающегося гиповолемического шока).

Когда произошел одномоментный разрыв, то вышеуказанная симптоматика будет возникать сразу после деформации органа. Напротив, при двухмоментном – по факту окончательно повреждения капсулы селезенки.

Тупая травма слева (гематома)

Причины, что провоцируют повреждение и разрыв селезенки

Существует множество причин, вследствие которых происходит повреждение целостности органа. Также стоит обратить внимание, что повредить селезенку могут не только механические факторы, но еще и патологические процессы, что присутствуют в организме.

Среди самых распространенных причин выделяют следующие:

  1. Травмы механического характера (силовое воздействие в область расположения органа).
  2. Инфекционные недуги, что вызывают увеличение селезенки и приводят до критического состояния.
  3. Чрезмерные физические нагрузки.
  4. Высокий уровень наполняемости кровью органа.
  5. Тяжелый процесс родоразрешения.
  6. Воспалительные процессы, что наблюдаются в соседних органах (вирус гепатита, цирроз и прочее).
  7. Возникновение доброкачественных или злокачественных новообразований.
  8. Клональные недуги кроветворной системы.

Порой очень сложно самостоятельно диагностировать разрыв селезенки и предотвратить критическое состояние. Комплексная симптоматика помогает специалистам установить диагноз в минимальные сроки, и своевременно купировать патологию, предотвращая последствия после ее разрыва.

Внимание! Если рассматривать клиническую картину после разрыва селезенки и компетентной помощи, то прогнозы для жизни больного остаются благоприятными.

Однако, если больной своевременно не вызвал скорую помощь, а применил самолечение в виде болеутоляющих препаратов, то не исключается летальный исход.

Когда нужно обратиться к врачу

Причины разрыва селезенки у детей

Двухмоментность разрыва характеризуется внезапным резким толчком в области селезенки. Поэтому не заметить первичную симптоматику сложно. Вторичная симптоматика может не проявиться, поэтому очень важно после каких-либо нетипичных ощущений в области селезенки обратиться к врачу за консультацией.

Изображение разрыва селезенки

Это важно! Когда ребенок жалуется на толчок в боку (предположительное место расположения селезенки), то необходимо срочно вызывать скорую помощь. Высока вероятность, что у ребенка произошел разрыв селезенки.

Разрыв селезенки (нетравматический) – причины и факторы риска

Чаще всего разрыв селезенки встречается в трудоспособном возрасте от 30 до 55 лет. У мужчин диагностируется чаще, чем у женщин.Категории людей, наиболее часто рискующих заполучить разрыв селезенки:

  • лица, трудовая деятельность которых связана с выраженной физической нагрузкой или экстремальными условиями;
  • пребывающие в социально неблагоприятной среде, в которой для выяснения отношений часто практикуется рукоприкладство;
  • неблагополучные семьи, в которых с воспитательной целью не чураются побоев;
  • семьи, построенные на принципах патриархата и авторитаризма, вследствие чего женщина часто терпит рукоприкладство со стороны мужа.

Разрывы селезенки могут быть:

  • изолированными, без повреждения других внутренних органов;
  • в сочетании с травмой одного или нескольких внутренних органов (так называемая политравма).

Нетравматический разрыв селезенки может произойти вследствие нескольких причин:

  • абсцесс селезенки;
  • раковая опухоль селезенки или метастазы, образовавшиеся вследствие раковой опухоли другого органа;
  • спленомегалия вследствие различных причин (воздействие токсинов, инфекционные заболевания).

Разрыв селезенки может произойти независимо от возраста больного или состояния здоровья. Безусловно, при идеальном состоянии всех внутренних систем вероятность такого события крайне мала. Однако при нарушениях работы костного мозга, эндокринных, аутоиммунных или наследственных заболеваниях исключить вероятность такого состояния нельзя.

При разрыве селезенки оболочка, в которой содержится этот орган, вскрывается, выпуская кровь в брюшную полость. В зависимости от размера разрыва масштабы внутреннего кровотечения могут быть умеренными или интенсивными.

1. Инфекционный мононуклеоз.

В некоторых случаях разрыв селезенки является первым признаком болезни.

2. Гематологические заболевания.

Например, гемолитическая анемия, некоторые виды лимфом.

3. Малярия.

Недавние исследования выявили зависимость между проведением процедуры колоноскопии и повышенным риском разрыва селезенки. Вследствие указанных выше заболеваний оболочка селезенки становится более чувствительной и тонкой.

Неспецифические меры профилактики

Разрыв селезенки сложно лечить, но можно предотвратить. Для профилактики патологии необходимо следовать ряду правил:

  • Во время простудных заболеваний нельзя нарушать постельный режим.
  • При беременности женщина обязана носить поддерживающий бандаж. Он поможет уменьшить давление на органы.
  • Во время тренировок не рекомендуется перенапрягаться, физические нагрузки необходимо увеличивать постепенно.
  • ДТП часто становятся причинами повреждений внутренних органов, поэтому необходимо соблюдать все правила дорожного движения.
  • Без подготовки тяжести не рекомендуется поднимать.
  • Для занятий спортом, особенно экстремальными его видами, желательно приобрести специальную одежду, с помощью которой селезеночно-брюшная зона будет защищена от ударов.

Важной профилактикой врачи считают также соблюдение здорового образа жизни —  отказ от алкоголя, курения, вредной пищи. Желательно больше пить чистой воды.

Чтобы предупредить разрыв, нужно придерживаться следующих правил:

  • исключить любые травмы (бытовые, производственные, спортивные);
  • соблюдать технику безопасности;
  • пристегиваться ремнями во время езды на автомобиле;
  • отказаться от занятий опасными видами спорта;
  • исключить драки;
  • отказаться от употребления алкоголя и наркотиков;
  • соблюдать режим во время беременности;
  • носить бандаж при вынашивании малыша;
  • исключить поднятие тяжестей.

В большинстве случаев повреждение селезенки возникает по вине самого пострадавшего. Чтобы снизить риск случайных происшествий, нужно вести здоровый образ жизни и быть более осторожным. Соблюдение мер безопасности позволяет минимизировать вероятность травмы. Необходимо предупреждать спленомегалию.

В подобном состоянии орган более уязвим. Для предупреждения спленомегалии нужно предупреждать бактериальные и протозойные болезни (бруцеллез, туберкулез, сифилис, малярию, брюшной тиф, лейшманиоз, токсоплазмоз).

Нередко селезенка поражается на фоне гельминтозов. С целью профилактики разрыва органа рекомендуется укреплять мышцы брюшного пресса и правильно питаться. Таким образом, разрыв тканей селезенки представляет опасность для человека. Своевременное удаление органа позволяет вылечить больного.

При занятиях экстремальными видами спорта следует носить специальную одежду, предназначенную для защиты организма. Водители должны использовать ремни безопасности. Важно отказаться от вредных привычек, регулярно проходить медицинское обследование, избегать насилия. При поездках в эндемичные регионы необходимо проводить профилактику малярии.

Во избежание развития дефицита иммунной системы удаление органа можно компенсировать имплантацией ткани селезенки. Для достижения желаемого результата имплантат должен составлять приблизительно 20% органа.

Послеоперационные осложнения:

  • повторное кровотечение;
  • острая форма панкреатита;
  • отторжение имплантата;
  • нарушение функций органа;
  • перитонит.

Предотвращение разрыва селезенки

Для того чтобы снизить риск разрыва селезенки стоит соблюдать простые правила безопасности каждый день:

  • безопасное вождение;
  • использование защиты во время участия в спортивных соревнованиях;
  • избегание насильственных ситуаций;
  • экстремальных ситуаций;
  • не стоит нарушать строгий постельный режим при серьезных простудных заболеваниях;
  • по возможности не поднимать тяжелый вес;
  • в период вынашивания ребенка необходимо носить специальный бандаж;
  • соблюдение рациональной и постепенной нагрузки на организм во время занятия спортом.

Помимо этого, для предотвращения увеличения селезенки в размерах следует исключить вредные привычки такие, как употребление алкоголя, жирной и острой пищи. При планировании поездки за границу, а именно в эндемичные районы, необходимо вакцинироваться, во избежание заражения малярией.

Важной профилактикой может стать соблюдение здорового образа жизни: отказ от употребления алкогольными напитками (предупреждение возникновения цирроза печени), курения, вредной пищи. Следует сократить прием соленых и острых продуктов, больше пить чистой воды.

Разрыв селезенки наблюдается не только у людей из группы риска, он может случиться даже у самого здорового человека. Следует соблюдать правила безопасности и максимизировать шансы сохранения этого органа.

Таким образом, разрыв селезенки — довольно опасное событие, требующее особых знаний, чтобы правильно действовать в этой ситуации. Без него человек может жить, однако, работа некоторых функций заметно снижается.

Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Разрыв селезенки в результате травмы

Для предотвращения разрыва селезенки людям рекомендуется соблюдать следующие правила:

  1. Будущим мамочкам следует на протяжении беременности носить бандаж, соблюдать правильный пищевой режим.
  2. Люди должны предотвращать травмирование в быту, на работе, на улице.
  3. Специалисты рекомендуют выбирать более безопасные виды спорта, в которых практически отсутствует возможность получения травмы.
  4. Людям следует отказаться от чрезмерного употребления алкоголесодержащих напитков.
  5. Во время передвижения в легковом транспорте необходимо пристегиваться ремнями безопасности.
  6. Желательно избегать поднятия тяжестей. Если это неизбежно, необходимо правильно их поднимать.
  7. Специалисты рекомендуют посредством физических упражнений укреплять мышечные ткани брюшного пресса.

Чаще всего в больничные учреждения обращаются люди с разрывом селезенки, произошедшим по их вине. Предупредить развитие такой опасной патологии они могут в том случае, если будут соблюдать все меры предосторожности, вести здоровый образ жизни, избегать конфликтных ситуаций, способных перерасти в драки.

При развитии спленомегалии селезенка становится очень уязвимой.

Именно поэтому люди должны предупреждать возникновение провоцирующих недуг протозойных и бактериальных болезней:

  • токсоплазмоз;
  • тиф брюшной;
  • лейшманиоз;
  • малярию;
  • туберкулез;
  • бруцеллез;
  • сифилис;
  • гельминтозы.

Разрыв селезенки наблюдается не только у людей из группы риска, он может случиться даже у самого здорового человека. Следует соблюдать правила безопасности и максимизировать шансы сохранения этого органа.

Таким образом, разрыв селезенки — довольно опасное событие, требующее особых знаний, чтобы правильно действовать в этой ситуации. Без него человек может жить, однако, работа некоторых функций заметно снижается.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Прогнозы после удаления селезенки

Так как функции, которые выполняет селезенка, выполняются не только ею, после удаления этого органа человек благодаря правильным и полноценным реабилитационным мерам может вернуться к обычному образу жизни. Но возможные последствия:

  • ослабление иммунитета;
  • изменения со стороны крови;
  • признаки диспепсии (нарушения со стороны органов пищеварения);
  • образование больших и маленьких тромбов в сосудах печени;
  • ателектаз легких – спадение некоторых их участков.

Всю свою оставшуюся жизнь человек, который перенес удаление селезенки, должен придерживаться определенных рекомендаций:

  • остерегаться инфекционных заболеваний – для этого своевременно вакцинироваться в период эпидемий, избегать мест скопления людей (очередей, праздничных мероприятий, общественного транспорта), перед поездкой в экзотические страны делать прививки, тщательно соблюдать правила санитарии и гигиены;
  • простудившись, не заниматься самолечением в домашних условиях, а сразу обращаться к врачу;
  • избегать стран, где можно заразиться малярией;
  • первые два года раз в год делать контрольное УЗИ органов брюшной полости, далее, если нет каких-то изменений вследствие спленэктомии – раз в два года;
  • все лекарственные средства применять только по назначению врача или после консультации с ним;
  • заниматься физкультурой (но не спортом – разница с физкультурой состоит в выраженности физических нагрузок);соблюдать правильный режим отдыха, работы, питания, секса, бросить курить, не употреблять наркотические вещества, не злоупотреблять алкоголем (но его употребление свести к минимуму) – то есть, вести здоровый образ жизни.

Диагностика разрывов селезенки с помощью лапароскопии

При тщательном соблюдении этих несложных правил пациент с удаленной селезенкой не ощутит изменений общего состояния.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Adblock
detector