Разрыв сухожилия бицепса. Частичный отрыв дистального сухожилия головки бицепса

Причины разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча

Непосредственной причиной разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча обычно является резкое поднятие тяжести без учёта её веса, при этом нагрузка на локтевой сустав превышает компенсаторные возможности организма.

С возрастом в тканях сустава начинают происходить дегенеративно-дистрофические изменения, которые служат благоприятным фоном для травмирования сустава. Для того чтобы свести риск получения травмы сухожилия бицепса к минимуму, необходимо:

  • перед любой значительной нагрузкой на локтевые суставы обязательно проводить их разминку;
  • увеличивать нагрузку на локтевые суставы постепенно;
  • прекращать тренировку при возникновении любых изменений в состоянии здоровья;
  • соблюдать правила безопасности при обращении со спортивным инвентарём;
  • носить защитную экипировку.

К основной группе риска относят мужчин от 30 до 60 лет, которые занимаются любительским спортом и работают с тяжёлыми весами. Существует теория, согласно которой разрыв сухожилия происходит не только в результате его механического повреждения, но и вследствие нарушения кровообращения.

Микроскопические исследования биоптатов сухожилий подтвердили наличие зон сниженного кровоснабжения в области разрыва.

Благодаря клиническим исследованиям были выделены ведущие факторы риска спортивного травматизма:

  • недостаточное техническое мастерство или незнание техники выполнения упражнений;
  • низкий уровень общей физической подготовки спортсмена;
  • нерациональное соотношение физических нагрузок и периодов отдыха;
  • пренебрежение разминкой опорно-двигательного аппарата перед тяжёлыми нагрузками;
  • нерациональное питание и питьевой режим;
  • неблагоприятные климатические условия во время проведения тренировки.

Грамотный подход к проведению тренировок и обязательное выполнение разминки перед началом занятий позволят снизить до минимума вероятность получения травмы.

Бицепс — это своеобразная ахиллесова пята, только на руке, или по-другому слабое место верхней конечности. Травма сухожилия чаще поражает людей в старшем возрасте после 40 лет, когда развиваются патологические состояния суставов в плечевом поясе, с годами происходит изнашивание сухожилия.

Исключение составляют спортсмены, в частности, занимающиеся видами спорта, связанными с тяжелыми нагрузками, и у них патология возникает в любом возрасте. Так, страдают тяжелоатлеты, сноубордисты, баскетболисты.

Выделяют группу факторов, при которых возрастает риск разрыва сухожилия в бицепсе. Растяжению или разрыву сухожилия способствует импинджмент — синдром плечевого пояса. Импинджмент — синдром – это патологическое состояние, возникающее из-за сдавливания лопаткой капсулы плечевого сустава, когда повреждается ротаторная манжета плеча в момент поднятие рук.

Происходит воспаление в периартикулярных тканях, что ослабляет структуру сухожилий. Синдром довольно распространен у спортсменов, людей физического труда, у той группы населения, которая страдает от постоянных микротравм плечевого пояса.

Вообще, многие заболевания опорно-двигательного аппарата увеличивают риск травм мышц и связок, поэтому стоит выделить ревматоидный артрит, который протекает хронически. Длительное воспаление приводит к разрушению не только самого сустава, но и к воспалению окружающих его тканей, мышц, связок. Локтевой бурсит нередко заканчивается травмированием сухожилия.

Конечно, все-таки большинство случаев разрывов приходится на травматические факторы, когда рука принимает неестественное положение или человек поднимает тяжести. Нередко двуглавый бицепс страдает от приема лекарственных препаратов, в пример можно привести статины, тогда даже незначительная нагрузка приведет к плачевным последствиям.

Разрыв сухожилия бицепса. Частичный отрыв дистального сухожилия головки бицепса

Причины, симптомы и лечение тендинита плечевого сустава статьи: 4.

33/5 6)

  1. Причины возникновения
  2. Характерные симптомы
  3. Лечение
  4. Профилактика

Тендинит плечевого сустава – это патология, которая поражает людей, независимо от их возраста, пола и профессиональной деятельности.

Однако чаще всего этому заболеванию подвержены пациенты старше сорока лет, а также лица, активно занимающиеся спортом или физическим трудом, нагружая одну и ту же зону.

Чаще всего в клинической практике встречается тендинит сухожилия надостной мышцы

Причины возникновения

  1. Длительные физические нагрузки на плечевой сустав.
  2. Инфекционные заболевания.
  3. Травмы плеча.
  4. Патологии ревматической природы (артрит или подагра).
  5. Анатомические особенности строения тела.
  6. Аллергия на лекарственные препараты.
  7. Неправильное развитие или ослабление сухожилий.
  8. Несоблюдение правильной осанки.

Характерные симптомы

В том случае, когда у пациента диагностируется тендинит плеча, наиболее характерными симптомами данной патологии является ограничение подвижности и возникновение длительно не проходящих болей в месте воспаления и на близлежащих участках.

Зачастую пациенты жалуются на поскрипывающий звук (крепитацию), возникающий при движении конечностью. Его можно услышать даже на расстоянии. Воспаленный участок гиперемирован, местная температура тела повышена.

В пассивном состоянии боль зачастую отсутствует, однако болезненные ощущения начинают нарастать к ночи. Из-за вынужденного положения тела и выраженности болевого синдрома у пациентов отмечается нарушение сна.

Разрыв сухожилия бицепса. Частичный отрыв дистального сухожилия головки бицепса

Чаще всего воспалительный процесс локализуется во вращательной манжетке плеча, мышцах-разгибателях запястья и сухожилиях двуглавой мышцы.

Тендиниты мышц вращательной манжетки плеча

При поражениях мышц манжетки пациенты жалуются на боли, возникающие в верхнем наружном отделе плече, иррадиирующие в локоть. Болевой синдром появляется после необычных физических нагрузок (работа с высоко поднятыми руками).

Если поражается подлопаточная мышца, положительна проба сопротивления активной внутренней ротации. Такие тесты проводятся в том случае, когда возникает подозрение на тендинит сухожилий надостной мышцы.

Воспаление длинной головки бицепса

Тендинит сухожилия длинной головки бицепса сопровождается болью в верхне-передних отделах плечевого пояса. Как правило, такие боли возникают вследствие перенапряжения двуглавой мышцы после поднятия тяжестей.

Пациентов с хроническим тендинитом, как правило, обследуют при помощи метода магнитно-ядерного резонанса. В ходе данного исследования обнаруживаются участки с аномальными импульсами, свидетельствующие о дегенеративных изменениях в сухожилиях.

В состоянии покоя боль, как правило, отсутствует

Лечение

Лечение тендинита плечевого сустава, прежде всего, предусматривает обеспечение полного покоя пораженного участка. Для этого применяются специальные лангеты, шины или перевязка.

Первичная терапия повреждения связок плеча включает в себя:

  • Защиту плечевого сустава от нагрузки.
  • Иммобилизацию.
  • Длительный отдых.

Разрыв сухожилия бицепса. Частичный отрыв дистального сухожилия головки бицепса

К основным методам вторичной терапии относят:

  • Физиотерапию.
  • Реабилитационные процедуры.
  • ЛФК.
  • Обезболивание и противовоспалительную терапию.

Клиницисты отмечают положительную динамику при лечении тендинита инъекциями кортикостероидов непосредственно в очаг поражения. Эти препараты достаточно быстро устраняют болезненность и способствуют затуханию воспалительного процесса.

Примечание: вместе с тем инъекции кортикостероидов не дают полного излечения, а также они способны увеличивать скорость деградации коллагена и снижать его синтез, что снижает прочность сухожилия при растяжении и приводит к его разрыву. Поэтому такое лечение тендинита плеча оправдано только в остром периоде (1 раз в 2-3 недели).

Неплохо себя зарекомендовали нестероидные противовоспалительные препараты (для внутреннего приема). Однако их длительное применение рекомендуется только при хронических состояниях перенапряжения.Также для купирования болей в области плеча пациентам назначаются простые анальгетики и мышечные релаксанты.

При необходимости эти препараты могут заменить системные нестероидные противовоспалительные средства.В качестве дополнения к основному курсу лечения пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры. Хорошо себя зарекомендовало лечение ультразвуком, а также лазерная и магнитная терапия.

В случае развития сильного воспалительного процесса и при неэффективности стандартного лечения пациентам показано лечение антибиотиками.

Оперативное вмешательство рекомендуется только тогда, когда все консервативные методики и программа физиотерапевтических процедур оказались безуспешными, а также если у пациента выявляются признаки стенозирующего тендинита (для которого характерно сужение кровеносных сосудов) или болезнь Осгуда-Шлаттера.

В процессе оперативного вмешательства проводят рассечение или частично иссекают сухожильные апоневрозы и рубцовую ткань. Такая операция требует двух или трехмесячной реабилитации, включающей в себя постепенное использование упражнений ЛФК на растягивание и развитие силы.

Примечание: лечение тендинита плечевого сустава будет результативным только в том случае, когда пациент будет соблюдать все без исключения рекомендации специалиста, касающиеся соблюдения покоя воспаленной конечности. Если же продолжать выполнять привычную работу, болезнь в дальнейшем будет только прогрессировать.

Профилактика

Клиническая картина травмы

Наиболее характерные симптомы, которые помогут заподозрить разрыв сухожилия бицепса:

  • характерный звук (щелчок) в момент травмы;
  • выраженный отёк в области плеча и локтевого сустава;
  • кровоподтёки по всей передней поверхности конечности;
  • шаровидное утолщение в верхней части плеча;
  • слабость при сгибании конечности в локтевом суставе;
  • слабость при супинации (вращательное движение предплечья наружу).

Диагностика разрыва или отрыва сухожилия бицепса не заканчивается сбором анамнеза, жалоб и клиническим обследованием больного. Подтверждение диагноза требует проведения определённых инструментальных методов обследования.

  1. Рентгенография не даёт комплексной информации о патологии мягких тканей, однако она используется для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, которые могут вызвать болевой синдром в области локтевого сустава.
  2. Ультразвуковое исследование позволит изучить кровоток в двуглавой мышце плеча, а также оценить степень нарушения целостности сухожилия.
  3. Магнитно-резонансная томография – лучший метод диагностики патологии мягких тканей. Послойное изображение структур позволит с высокой точностью определить степень разрыва сухожилия бицепса.

Классификация разрыва сухожилия бицепса

В зависимости от объёма повреждённых волокон сухожилия разрывы бицепса классифицируются на частичные и полные.

При частичном разрыве повреждается небольшая часть волокон, при этом не наблюдается характерного смещения мышцы вверх. Характерны незначительное набухание и кровоподтёки. Функция мышцы частично сохранена.

Полный разрыв бицепса встречается гораздо чаще. При таком виде разрыва двуглавая мышца плеча полностью отходит от кости и более не способна функционировать по назначению. Вследствие разрыва сухожилия мышца занимает более проксимальное положение и перемещается ближе к плечевому суставу. Характерны выраженный отёк и кровоизлияние.

Необходимо понимать, что даже при тотальном разрыве сухожилия функция сгибания руки в локтевом суставе сохраняется за счёт плечевой мышцы, которая является синергистом бицепса.

Данное обстоятельство не является поводом игнорировать обращение к врачу, так как застарелые разрывы бицепса (давность разрыва – более 2–3 месяцев) гораздо труднее поддаются лечению, нежели свежие.

Ни в коем случае не пытайтесь заниматься лечением травмы самостоятельно – это чревато возникновением таких опасных последствий разрыва, как хронический болевой синдром и необратимое снижение силы при сгибании плеча в локтевом суставе.

Только спортивные врачи помогут вам возвратиться к нормальной повседневной жизни и спортивной карьере.

Адреса лучших спортивных клиник Москвы указаны внизу страницы.

  • Полный разрыв – это разрыв или отрыв всего сухожилия,
  • Частичный разрыв – тот случай, когда рвётся часть сухожилия.

При полном разрыве двуглавая мышца утягивает сухожилие вверх, отдаляя место фиксации. Если не восстановить целостность дистального сухожилия бицепса, то тогда значительно теряется сила сгибания в локтевом суставе, так как функцию сгибания на себя берет плечевая мышца, которая обеспечивает до тридцати-сорока процентов сгибания.

 Разрывы сухожилия бицепса могут быть полными и частичными.

  • Частичные разрывы. Как следует из названия, эти разрывы являются неполными, и, поскольку часть сухожилия остается целой, мышца не смещается вниз.
  • Полные разрывы. Этот вид разрыва встречается намного чаще, чем частичный разрыв. Полный разрыв означает, что мышца полностью отсоединяется от кости и подтягивается за счет своего сокращения вниз к локтевому суставу.

Как мы уже отмечали, чаще происходит разрыв сухожилия длинной головки. Его склонность к разрывам определяется анатомическими особенностями: сухожилие проходит внутри плечевого сустава и прикрепляется к надсуставному бугорку лопатки.

К счастью, бицепс в области плечевого сустава прикрепляется к костям двумя головками, а разрывы сухожилий обеих встречаются чудовищно редко. Благодаря такому двойному прикреплению у многих пациентов бицепс продолжает выполнять свою функцию даже после полного разрыва сухожилия длинной головки.

Оценить ротаторную манжету при подозрении на разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча очень важно, поскольку при ее повреждениях травма может иметь очень нетипичную картину. Например, при разрыве сухожилия подлопаточной мышцы сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча может вывихнуться из межбугорковой борозды вперед, оставаясь при этом целой.

Растяжение мышц и связок плечевого сустава: симптомы, признаки и лечение разрывов плеча

Разрыв сухожилия бицепса. Частичный отрыв дистального сухожилия головки бицепса

Растяжение связок плечевого сустава – распространенная травма, часто возникающая при выполнении бытовых задач, спортивных тренировках или несчастных случаях. Связочные ткани сустава имеют свой предел эластичности.

Связки – это плотные образования соединительной ткани, скрепляющие сустав и мышцы. Они обеспечивают подвижность сустава, но в то же время служат и ее ограничителем. При недопустимых движениях и чрезмерных нагрузках, которые могут спровоцировать повреждение суставной капсулы или мышц, связки просто «не пускают» сустав.

Растяжение связок плечевого сустава грозит нарушением функциональности конечности, влияет на подвижность всего туловища. Если лечение растяжения связок плечевого сустава не было проведено должным образом или вообще отсутствовало, может развиться хроническая форма патологии – сустав станет нестабильным, для его восстановления потребуется операция.

Важная информация: в детском возрасте растяжение плечевого сустава протекает намного легче и заживает быстрее.

Это обусловлено тем, что соединительные ткани и мышцы молодого организма еще не сформировались до конца, они обладают большей эластичностью, чем ткани уже сформировавшегося.

Симптомы растяжения и разрыва связок плеча

Бицепс расположен в проксимальном отделе плеча и состоит из двух головок (сухожилий) – длинной, находящейся на внешней части руки и короткой – на внутренней. Обе эти головки начинаются на лопатке и соединяются в одно дистальное сухожилие, расположенное радом с локтевым суставом.

  1. Хронические заболевания воспалительного характера, которые приводят к появлению микротравм в сухожилии, а затем и к разрыву;
  2. Чрезмерные нагрузки на область бицепса – обычное дело для спортсменов;
  3. При повреждении ротаторной манжеты разрывы также не исключены.
  4. Прием препаратов группы статинов также могут способствовать уменьшению прочности сухожилий.

Признаки разрыва бицепса:

  • На передней поверхности плеча при сгибании конечности образуется шаровидное уплотнение, которое исчезает при расслаблении мышцы;
  • Резкие боли и подкожные кровоизлияния.

Примечательно, что травма может протекать бессимптомно. Больной просто чувствует уплотнение в локте, которое на самом деле свидетельствует о переходе повреждения в хроническую форму. Факторами, увеличивающие риск развития патологического состояния могут быть:

  1. Синдром плечевого пояса – воспалительные процессы, протекающие в периартикулярных тканях и ослабляющие структурные связи сухожилий. Происходит в момент поднятия руки из-за сдавливания лопаткой капсулы плечевого сустава и повреждения вращающей манжеты. Этот синдром часто встречается у спортсменов и если не лечить его, то микротравмы в последствии приведут к разрыву сухожилия, которое к тому моменту уже будет ослаблено;
  2. Развитие хронической формы ревматоидного артрита, локтевого бурсита и других болезней опорно-двигательной системы пагубно сказывается на состоянии не только сустава, но и приводит к воспалению и разрыву окружающих тканей, мышц и связок.

И все же в основном повреждение бицепса носит травматических характер, когда из-за неправильного положения руки или подъема тяжестей происходит травма. В результате происходит разрыв сухожилия, и вся мышца смещается вверх, а при сокращении становится заметной.

разрыв сухожилия длинной головки бицепса

Формирование же подкожных излияний находится в полной зависимости места локации разрыва. Как правило, кровоизлияния более заметны там, где больше сосудов повреждено. Так в местах перехода сухожилия в мышцы кровоизлияния будут более выражены.

В момент травмы пациент чаще всего чувствует щелчок, резкую боль и болезненное сгибание в локтевом суставе. После травмы боль, как правило, сильная, однако с течением времени боли утихают и пациент считает, что это был просто ушиб, что зачастую, не заставляет пациента обратиться за помощью.

Симптомы повреждения бицепса основаны на проявлении острых признаков болезненности. Интенсивность боли зависит от степени и обширности повреждения сухожилия. Как только получена травма, возникает приступ внезапной боли спереди плеча, при этом болезненность усиливается при движении или напряжении бицепса. В момент самого разрыва человек может услышать характерный щелчок, что означает разрыв сухожилия.

Возникают ситуации, когда наблюдается частичный разрыв, при этом человек мучается от периодических болей в том случае, когда отводит руку назад или в сторону, поднимает ее. При всех формах боль усиливается в ночное время из-за отечности.

Кстати, при латеральном разрыве больше болит область плечевого пояса, а при дистальном – зона локтя. Движения в пораженном участке резко ограничены, человек не может поднять руку вверх, отвести назад.

33/5 6)

Профилактика

Перед выполнением тех или иных физических нагрузок предварительно рекомендуется провести небольшую разминку. Темп нагрузки должен увеличиваться постепенно.

Предупреждение! Категорически не рекомендуется работать на пределе своих сил и возможностей. При возникновении малейших признаков боли требуется кратковременный отдых.

Симптомы этой частой травмы легко спутать с симптомами других патологий и повреждений мышцы или связок. Потому осмотр профессионала и тщательная диагностика необходимы, чтобы подобрать адекватное лечение разрыва связок плечевого сустава. Важно не спутать растяжение мышц с вывихом плеча.

Характерные симптомы, на которые жалуются пациенты и по которым можно распознать разрыв плечевых связок:

  1. Боли в травмированном плече.
  2. Ограничения подвижности.
  3. Покраснение кожи, иногда кровоподтеки в поврежденной зоне.
  4. Небольшая припухлость.

Важно: при растяжении мышц отечность отсутствует, и это одно из главных отличий, помогающее дифференцировать растяжение и вывих плечевого сустава .

Боли вызваны воспалением вращающей манжеты. Затем оно переходит в надостный тенденит с заметным ухудшением общего состояния больного. Может развиться кальцинирующий бурсит плеча, субакромиальный или поддельтовидный бурсит, в запущенной форме – периартрит и тенденит мышц бицепса.

1 степень – надрыв нескольких волокон, боли и ограничения подвижности незначительны;

2 степень – многочисленные надрывы волокон, боли при этом интенсивные, работоспособность заметно снижена;

3 степень – связки полностью разорваны, боли непереносимые, сустав нестабилен.

Если связки полностью разорваны, восстановить их поможет только операция.

разрыв дистального сухожилия бицепса

Проксимальный разрыв может сопровождаться резкой болью по передней поверхности плеча. При этом отмечается припухлость в верхней трети плеча, возможен кровоподтек. Тонус мышцы при ее напряжении резко снижен.

Определяется отвисание мышцы в верхней трети плеча при напряжении бицепса. Сила конечности может быть снижена, может быть не изменена. При дистальном разрыве отмечается значительное снижение силы конечности.

  • Иногда слышимый щелчок или хруст в момент разрыва.
  • Неожиданная, острая боль в области плеча, которая постепенно уменьшается и практически полностью проходит спустя 2-3 недели после травмы.
  • Боль при попытках напрячь двуглавую мышцу плеча (бицепс)
  • Кровоподтеки по передней поверхности плеча от плечевого до локтевого сустава. Спустя несколько дней после разрыва площадь кровоподтека становится больше, он постепенно спускается вниз и может даже достигнуть кисти.
  • Боль или болезненность при пальпации.
  • Слабость движений в плечевом и локтевом суставах.
  • Затруднение поворотов предплечья.
  • В связи с тем, что разорванное сухожилие не может больше удерживать мышцу в натянутом состоянии, мышца собирается в комок выше локтя, а в области плечевого сустава появляется западение мягких тканей.

При подкожном разрыве двуглавой мышцы плеча больные отмечают треск или хруст, внезапную боль и слабость в руке. У пострадавших изменяются контуры двуглавой мышцы плеча, возникает локальная боль при пальпации, снижается мышечная сила руки, появляются подкожные кровоизлияния.

Боли в плече усиливаются при подъеме руки, сгибании и супинации предплечья. При повреждении короткой головки у пациентов возникает ощущение пощелкивания в области плечевого сустава. При осмотре заметна выпуклость в средней части плеча и западение в нижней части плеча.

При пальпации в области клювовидного отростка лопатки отмечаются боль и западение мягких тканей, раздвоение двуглавой мышцы. Повреждение дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча проявляется отсутствием напряжения сухожилия в области локтевого сгиба («пустой локтевой сустав»).

Диагностика

При осмотре у врача, как правило, не бывает сомнений в диагнозе, иногда требуется выполнение узи или магнитно-резонансной томографии, только на этих исследованиях можно подтвердить диагноз.

Диагностика травмы подразумевает сбор анамнеза и жалоб, проведение клинического осмотра и выявление соответствующих симптомов при помощи функциональных тестов. Тем не менее, клиническое обследование не исключает допущение диагностических ошибок.

Для повышения точности диагноза рекомендуется проведение МРТ и ультразвукового исследования, при помощи которых можно достоверно определить степень разрыва сухожилия.

Полностью восстановить функцию сгибания в локтевом суставе можно лишь при помощи оперативного вмешательства (реконструкция сухожилия).

Консервативное лечение проводится только в том случае, когда имеются противопоказания к операции, так как оно не способно восстановить анатомическую целостность сухожилия.

Реабилитация после отрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча заключается в выполнении специальных упражнений и проведении физиотерапевтических процедур. Сроки полного восстановления зависят от степени разрыва сухожилия и выбранного метода лечения.

Если возникли указанные выше симптомы, то чем раньше обратиться к врачу, тем выше шанс успешно вылечить патологию. Диагностика основана на внешнем осмотре, опросе пациента, после чего можно предположительно выставить диагноз.

Если появляется сильная боль и ограниченность руки в подвижности, то понадобится дополнительное обследование, чтобы исключить другие поражения суставов. Вначале назначается рентгенография для выявления костных изменений. А также с помощью рентген — снимка можно косвенно заподозрить разрыв в сухожилии бицепса.

Более точный метод диагностики повреждения мышц и связок – это УЗИ. Эта методика выявляет крупные участки повреждения, но она недостаточна при частичных разрывах. Врач может обнаружить разрыв с помощью специальных тестов на рефлексы.

  • В большинстве случаев, проксимальные и дистальные разрывы могут быть диагностированы на основании истории болезни и осмотра. Механизм травмы, характер появления боли и / или воспаление и данные осмотра позволяют часто поставить диагноз. Но для верификации диагноза и исключения возможных других заболеваний могут быть использованы инструментальные методы диагностики.
  • Рентгенография позволяет обнаружить костные нарушения и дает возможность получить только косвенные признаки разрыва сухожилия. Но рентгенография позволяет хорошо визуализировать переломы в области плеча.
  • Артрография до последнего времени широко использовалась для диагностики повреждений в плече, но в связи с высокой инвазивностью, наличием ионизирующего облучения и достаточно низкой информативностью этот метод диагностики в настоящее время практически не применяется.
  • УЗИ исследование структур плеча достаточно информативно для диагностики разрывов бицепса. Но это метод исследования не позволяет диагностировать небольшие разрывы или изменения внутрисуставного характера. Тем не менее, с учетом практической безвредности безболезненности и достаточно хорошей информативностью, этот метод исследования широко используются в диагностике разрывов сухожилий бицепса.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее информативным методом визуализации, позволяющим диагностировать даже небольшие по размеру морфологические изменения в структурах плеча.

Лечение разрыва сухожилия бицепса является до сих пор предметом дискуссий. Сравнение отдаленных результатов хирургического и консервативного лечения не показало очевидного преимущества одного метода перед другим.

Хирургические методы лечения (тенодез и субакромиальная декомпрессия) необходимы в молодом возрасте и спортсменам, то есть в тех случаях, когда востребована сильная супинация. Кроме того, хирургическое лечение может быть востребовано для решения косметических проблем после разрыва.

Консервативное лечение считается подходящим для людей среднего и пожилого возраста и для тех, кому не требуется сила супинации в повседневной деятельности. Этот подход включает в себя разгрузку и в дальнейшем применение ЛФК для укрепления мышц плеча и локтя.

Консервативная терапия является достаточно эффективной и не имеет побочных действий в отличие от хирургических вмешательств. Различные последующие исследования показали, что при консервативном лечении, пациенты теряют до 20% силы супинации сил и это снижение редко влияет на повседневную активность.

В настоящее время, представляется целесообразным использование индивидуальной и комплексной стратегии лечения с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Такая стратегия состоят в следующем:

  • Тщательное обследование для выявления возможной патологии плеча и локтя.
  • Выявление соотношения риска / пользы от хирургической коррекции, в соответствии с особенностями каждого пациента (возраст пациента, наличие болевого синдрома, желание провести оперативное лечение, профессия пациента и т.д.),
  • Акцентирование усилий на проведение полноценной реабилитации, направленной на максимальное восстановление функциональных возможностей, независимо от результатов лечения в остром периоде травмы.

Медикаментозное лечение

Противовоспалительные препараты могут быть использованы для снижения воспалительных процессов, которые могут предрасполагать к разрыву сухожилий. Они также могут обеспечить обезболивающий эффект в течение острой фазе травмы, когда сухожилия подвержены стрессу или частично разрушены.

В остром периоде эффект НПВС более высокий при комбинации с покоем и холодом. На период восстановления сухожилия, как при консервативном лечении, так и послеоперационном периоде рекомендуется иммобилизация с помощью ортезов.

ЛФК . Разработку сустава начинают через 10-14 после травмы (операции), выполняя функциональные упражнения с постепенным увеличением нагрузки в течение 6-8 недель. Небольшие нагрузки можно давать через 6-8 недель, но полноценные нагрузки не рекомендуются в течение нескольких месяцев, особенно при дистальных разрывах бицепса.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Источники: http://www.rasteniya-lecarstvennie.ru/20641-povrezhdenie-nadostnoy-myshcy-plecha-lechenie.html, http://sustav.info/travmy/rastyazheniya/rastyazhenie-svyazok-plechevogo-sustava.html, http://www.dikul.net/wiki/razryvy-suhozhilij-bicepsa-plecha/

Для подтверждения диагноза выполняется ряд тестов. Так же может понадобиться выполнение УЗИ плечевого сустава, рентгенография (для исключения костных повреждений). В сомнительных случаях выполняется МРТ плечевого сустава.

После того, как врач выслушает Ваши жалобы, он осмотрит Ваше плечо. Часто диагноз полного разрыва бывает очевидным из-за характерной деформации мышц плеча.Разрыв бицепса становится еще более очевидным при его сокращении (мышца Popeye).

Частичные разрывы менее очевидны. Для его диагностики доктор может попросить Вас согнуть руку и напрячь бицепс. Боль при попытках пользоваться бицепсом может свидетельствовать о частичном разрыве бицепса.

Также очень важно, чтобы врач исключил другие повреждения плечевого сустава. Бицепс также может разрываться в области локтевого сустава, хотя такие разрывы встречаются реже. Разрывы в области локтя определяются по западению по передней поверхности плеча ближе к локтевому суставу.

Доктор обследует Вашу руку для того, чтобы исключить повреждения в этой области.Помимо этого, необходимо исключить повреждение ротаторной манжеты, импинджемент синдром и тендинит. Для выявления этих проблем врач выполняет специальные тесты, прося вас двигать рукой.

 С целью уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные методы исследования:

  • Рентгенография. Хотя рентгенограммы не очень хорошо отображают мягкие ткани, они выполняются для того, чтобы исключить другие проблемы, которые могут быть причинами боли в области плечевого сустава.
  • Магнитно-резонансная томография (MРТ). Этот метод исследования оптимален для отображения мягких тканей. Он может отображать как полные, так и частичные разрывы.

Лечение

Как правило, диагностика травмы бицепса сводится к визуальному осмотру врача-травматолога и проведения им специальных тестов на рефлексы. Однако самым информативным методом все же является инструментальный: рентген, УЗИ, томография.

Причем последняя поможет выявить не только сам разрыв, но и определить наличие патологических изменений в других структурах плечевого сустава. В случаях повреждения сухожилия головки плеча больному показана операция. Чаще всего ей подвергаются молодые люди, занимающиеся спортом.

Операция

Оперативное вмешательство заключается в проведении  субакромальной декомпрессии, с помощью которой руке возвращают подвижность. Такую операцию обычно назначают молодым людям. Для пациента старшего и преклонного возраста предпочтительнее проводить консервативное лечение, которое включает:

  • Выполнение специальной гимнастики;
  • Физиопроцедуры;
  • Курс массажа;
  • В отдельных случаях может быть назначена рефлексотерапия и остеопатия.

Что касается иммобилизации, то в случае травмы бицепса, она может быть показана лишь на короткое время  в форме ортеза или бинтования. Долгая фиксация не рекомендуется, потому как может привести к атрофии мышц.

Консервативное лечение разрыва дистального сухожилия бицепса применяется лишь тогда, когда нельзя выполнить операцию — престарелый возраст пациента с низкой физической активностью, сопутствующие заболевания.

При консервативным лечениеи разрыва сухожилие срастается с теми тканями, где оно находится, при этом двуглавая мышца плеча не может полноценно осуществлять сгибание в локтевом суставе. Со временем появляется косметическая деформация и западение в области локтевого сустава.

Выбор лечения разрывов сухожилия основывается на возрасте пациента. Молодым людям, спортсменам рекомендовано сразу хирургическое лечение, для чего показана процедура тенодеза или субакромиальной декомпрессии, чтобы вернуть подвижность руки.

Если разрыв небольшой, при этом пациент старшего возраста, то понадобится консервативное лечение. Дело в том, что как бы ни проводилась медикаментозная терапия, по ее окончании уже не вернется былая подвижность и сила мышц. Поэтому работающему человеку не подходит этот метод терапии.

Консервативный метод лечения заключается в назначении таких процедур:

  • специальная гимнастика;
  • разгрузка мышц и суставов руки;
  • массаж;
  • физиотерапия;
  • дополнительно рефлексотерапия, остеопатия.

Только при получении разрыва в первые дни может понадобиться ношение ортеза или бинтование руки с последующей фиксацией. На длительный срок иммобилизация не показана, чтобы не развилась атрофия мышц.

Так как травмирование сухожилия сопровождается появлением сильной боли, то показан прием анальгетиков – препаратов группы НПВС. Для этого назначается прием средств на выбор: Диклофенак, Кеторолак, Ибупрофен, Найз.

В первые дни лечения рекомендуется холод и покой. Комплекс лечебной гимнастики начинают выполнять после двух недель покоя или проведения операции. Но разрабатывать руку необходимо начинать с минимальных нагрузок.

Профилактика разрывов заключается в распределении нагрузки на руки. Не нужно поднимать чрезмерные тяжести, делать слишком резкие движения. При занятиях спортом или физкультурой, нужно проводить разминку, направленную на разогрев мышц.

Если все-таки получена травма бицепса, то необходимо ограничить руку от резких движений, чтобы не травмировать сухожилие дальше. Разрыв по боли схож с переломом, поэтому лучше руку иммобилизовать и отправиться скорее к врачу или вызвать бригаду «скорой помощи».

33/5 6)

Профилактика

Тотальный либо частичный разрыв сухожилия длинной головки бицепса встречается нередко. Это тяжелое нарушение, приводящее к ограничению движений верхней конечности. Только квалифицированное лечение позволит в будущем снова полноценно пользоваться рукой.

Некоторые пациенты невнимательны к своему здоровью и не спешат к травматологу. При тотальном повреждении сухожилия функция конечности полностью не восстановится если не лечить заболевание, а боли станут постоянным спутником.

В нашей клинике накоплен богатый клинический опыт лечения таких пациентов, что позволяет восстанавливать функцию плечевого сустава даже в наиболее сложных случаях.

Анатомия сухожилия двуглавой мышцы плеча

Бицепс, или двуглавая мышца, является сгибателем. Она состоит из мышечных волокон и сухожильной части. При ее сокращении происходит движение верхней конечности в локтевом суставе.

Длинная головка бицепса прикрепляется к бугорку лопатки, а короткая — к ее клювовидному отростку. Обе головки срастаются, образуя единое сухожилие, и прикрепляются к бугристости на проксимальном конце лучевой кости предплечья. Бицепс может не только сгибать руку в локтевом суставе, но и участвует во вращательных движениях.

Рис.1 а, б Строение плечевого сустава (схематическое изображение)

Сухожилие длиной головки двуглавой мышцы плеча проходит через плечевой сустав и имеет большую длину, чем сухожилие короткой головки, поэтому оно в большей степени подвержено повреждениям.

Причины и механизм разрыва

Разрыв дистального сухожилия бицепса обычно имеет травматический характер. Это повреждение характерно преимущественно для мужчин, поскольку они чаще поднимают тяжести и подвергаются интенсивным физическим нагрузкам.

У пожилых людей разрыв сухожилия головки бицепса может произойти без видимой причины. Это обусловлено возрастными изменениями в сухожилиях, последствиями микротравм, имевших место в течение всей жизни.

Профессиональный спорт и некоторые виды деятельности, связанные с постоянной нагрузкой на двуглавую мышцу, со временем делают анатомические структуры уязвимыми, и они разрываются даже при умеренном усилии.

Травма обычно возникает при резком подъеме тяжести, а также при внезапном насильственном разгибании локтевого сустава. Сухожилие чаще разрывается в области прикрепления к лопатке, плечелопаточного сочленения либо вблизи межбугорковой борозды.

Симптомы разрыва сухожилия бицепса

В клинической практике чаще встречаются полные разрывы головки бицепса. В этом случае сухожилие полностью разрывается и отделяется от кости, сокращается и подтягивается к локтевому суставу.

При осмотре на внутренней поверхности нижней трети плеча визуализируется выраженный бугорок. Сразу после травмы возникает отек, который быстро распространяется по всему плечу.

Рис.2 Внешний вид плеча при разрыве длинной головки бицепса.

Разрыв может быть изолированным, либо сопровождаться нарушением других структур, например, вращательной манжеты. При сопутствующих нарушениях клиническая картина бывает нетипичной.

Для определения мышечного тонуса на стороне повреждения нужно сравнить его со здоровой рукой, поскольку у некоторых пациентов тонус может быть снижен изначально.

Диагностика

Диагностика разрыва длинной головки бицепсапроводится в несколько этапов. В начале врач выясняет механизм и обстоятельства травмы, уточняет, были ли повреждения ранее, занимался пациент спортом, связана ли его работа с постоянными физическими нагрузками.

После сбора анамнеза ортопед-травматолог переходит к осмотру. Доктор визуально оценивает состояние верхней конечности, определяет, есть ли гематома, бугорок в дистальном отделе плеча.

Важным фактором является наличие, локализация и постоянство боли. Также определяется объем активных и пассивных движений верхней конечности.

Если случай серьезный и разрыв полный — активные движения ограничены.

Рис.3 МРТ-картина разрыва сухожилия длинной головки бицепса

Лечение

Лечение разрыва головки бицепса бывает консервативным либо хирургическим.

Тактика определяется в зависимости степени повреждения и индивидуальных особенностей пациента.

Консервативная терапия

Консервативное лечение показано в следующих случаях:

  • средний и пожилой возраст;
  • противопоказания к хирургическому вмешательству;
  • деятельность, не связанная с применением физической силы;
  • незначительные повреждения сухожилия.

После консервативной терапии сила супинации снижается на 20%, если пациент не занимается деятельностью, связанной с большой нагрузкой на верхние конечности, этот фактор не оказывает влияния на качество жизни и позволяет полноценно обслуживать себя.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано молодым людям, пациентам, которые занимаются спортом или работают физически. Операция полностью восстанавливает объем движений и мышечную силу. Наиболее прогрессивным методом лечения при разрыве сухожилия бицепса является такой современный оперативный метод лечения, как артроскопия.

Методика базируется на использовании артроскопа, который вводится через небольшие проколы, позволяет детально осмотреть область повреждения с помощью оптики, а также провести необходимые манипуляции по восстановлению сухожилия.

Эффективность процедуры высока, а восстановительный период минимален. В ряде случаев используется и методика с традиционным хирургическим доступом через разрез.

Рис. 4 Схематическое изображения тенодеза (фиксация к головке плечевой кости) сухожилия длинной головки двуглавой мышцы винтом (а) и анкерным фиксатором (б).

Реабилитация после хирургического лечения

После восстановления анатомической целостности связок и сухожилий выполняется иммобилизация конечности на срок 3-6 недель. Для быстрого восстановления широко используется физиотерапия и лечебная физкультура, которая представляет собой комплекс упражнений для улучшения мышечного тонуса и увеличения объема движений в суставе.

Операция при разрыве сухожилия бицепса

Только оперативное лечение при разрыве дистального сухожилия бицепса позволяет восстановить функцию сгибания в локтевом суставе, так как дистальное сухожилие бицепса в ходе операции прикрепляются к должному месту на лучевой кости, только при этом двуглавая мышца плеча может тянуть за лучевую кость.

Существует много методик операции, однако общий принцип их заключается в максимальном восстановление точки прикрепления дистального сухожилия бицепса. Варианты фиксации к кости могут быть разные, это необходимо обсудить с вашим лечащим врачом.

После операции иногда руку фиксирует косыночной повязкой, чтобы максимально защитить фиксированное сухожилие двуглавой мышцы.

  1. Иммобилизация в косыночной повязке до 2 недель.
  2. Активные и пассивные движения в плечевом и локтевом суставе разрешены сразу после операции.
  3. Легкие физические нагрузки разрешены через 3 недели после операции.
  4. Тяжелые физические нагрузки рекомендуются не ранее чем через 8-12 недель с момента операции.
  5. Физиотерапевтическое лечение так же дополняет и ускоряет процесс послеоперационной реабилитации.

Специалисты нашей клиники проводят любые виды артроскопии плечевых суставов для устранения самых разных повреждений или патологий плеча. Также в случае необходимости, проводятся открытые операции. Вы можете не сомневаться в опыте наших специалистов.

ПОДРОБНОСТИ:   Частичный разрыв связок голеностопного сустава сколько заживает
Adblock
detector