Ригидный перелом с1 с2 позвонков

Подвывих шейного позвонка — причины, симптомы и лечение

Подвывих шейного позвонка – является нарушением анатомически правильного сопоставления позвонков шеи, то есть смещение частичного характера на 1/3, 1/2 или на 3/4 первого позвонка атланта в соотношении второго шейного позвонка (осевой или аксис).

Суставная связь при этом в процессе смещения парциально сохраняется. Частой причинной приводящей к такой патологии – резкие ротационные движения шеи. По статистическим результатам исследования этиологии и патогенеза данная причина составляет 30% из всех факторов вызывающие смещение.

Анатомическое строение

Атлант или atlantis (первый позвонок человеческой шеи С1) совершенно не похож на остальных костей позвоночника: тело кольцеобразной формы с короткими дугами и расширенным отверстием. Он плотно прилегает к форамен магнум основания черепа.

Специальная ямка на задней части позвонка создана природой для соединения со вторым шейным позвонком.

Аксис более толще чем первый С1, но в его структуре присутствует осевой зубчатый отросток, на котором крепко держится конструкция из первого и второго позвонка к основанию черепной коробки.

Два главных сустава (атланто-затылочный и атланто-осевой) приводят в движении весь сложный механизм, позволяя голове поворачиваться во все стороны.

Атланто-затылочный сустав окутывает первый позвонок и крепко связывает его с черепом, его называют верхним суставом. Атланто-осевой является нижним суставом и он соединяет позвонки С1 и С2.

Сустав отвечает за круговые движения шеи и черепной коробки.

В двигательном аппарате шейных позвонков участвует и сустав Крювелье, он связывает зубчатый отросток с первым шейным позвонком.

Повреждение одного из этих суставов приводит к подвывиху шейного позвонка c1.

Факторы, приводящие к вывихам

Подвывих первого шейного позвонка происходит по некоторым причинам, а именно: механическое воздействие на шейный отдел позвоночника и патология связок (разрыв или инфекционно-воспалительный процесс связочного аппарата).

Есть еще один не маловажный фактор – анатомическая патология шейных позвонков у новорожденных по причине перенесенных инфекционных или вирусных заболеваний матери во время беременности.

К врожденным факторам относится редкая патология новорожденных – мягкость костного аппарата или отсутствие косной ткани с преобладанием хрящевой.

Список причин, провоцирующий подвывих 1 шейного позвонка, а также второго позвонка:

  • наследственный фактор;
  • нарушение обмена веществ;
  • механические удары, ушибы, контузии или компрессии;
  • интоксикация тяжелыми металлами или другими химикатами;
  • хронические патологии (сахарный диабет, болезни крови, гепатит, холецистит, онкологические заболевания в стадии ремиссии);
  • эндокринные заболевания;
  • психологические расстройства;
  • гормональный дисбаланс;
  • послеоперационные осложнения;
  • возрастные изменения;
  • остеопороз;
  • рак позвоночного столба или метастазы в позвонках;
  • гемангиома шейных позвонков;
  • туберкулез позвоночного столба;
  • ревматоидный артрит;
  • ДЦП;
  • болезни опорно-двигательного аппарата (спондилез, артрит артроз, дорсопатия, остеохондроз и межпозвоночная грыжа).

Перечисленные причины относятся к подвывиху шейного позвонка мкб 10 или к международной классификации болезней 10-го пересмотра.

Подвывих шейного позвонка у взрослого чаще всего бывает по причине механических воздействий, то есть от резких ударов в области шеи.

Эта патология характерна спортсменам (боксерам, каратистам, пловцам, фигуристов, гимнастов и спортсменам занимающихся прыжками в длину или высоту).

Последние является серьезной травмой, после которой может возникать полный паралич организма, приводящий к смерти, данный факт зависит от степени смещения и разрыва соединения между ЦНС и иннервации позвоночного столба.

При трудных родах грозит ротационный подвывих шейного позвонка ребенка, поэтому акушер-гинеколог внимательно выполняет все манипуляции в исключении вертебральной травмы.

Смещение у маленьких детей может произойти в результате резкой ротации головы или после падения с их роста.

С возрастом риск смещения вертебральных костей шеи исчезнет, так как крепчает костная и хрящевая ткань, мышцы и связки начинают крепко окутывать позвоночный столб: от шейного отдела — до ломбарной области, включая крестец.

ПОДРОБНОСТИ:   Что должен содержать нормальный анализ крови здорового человека?

Симптоматика подвывихов

Вся симптоматика патологии делится на симптомы специфического и неспецифического характера:

  1. Подвывих шейного позвонка симптомы специфического характера: судороги или тремор, сильная или умеренная боль шеи ирадиирующая по всему позвоночному столбу, в лицевой части головы (точнее в верхней и нижней челюсти). Чувствуется сильная боль в плечевых суставах. Вся картина сопровождается сильными мигренями, онемением пальцев рук и затемнением в глазах с последующим обмороком. Ротационный подвывих сопровождается нарушением функциональной способности поворота и ротации (ограничение движения), а также нарушением, зрения, слуха и проглатывании. Подвывих шейного позвонка у ребенка, симптомы которого не отличаются от симптоматики взрослых пациентов, требует быстрого стационарного лечения.Важно! Подвывих шейного позвонка у новорожденных характеризуется только небольшой степенью искривления шеи, но при этом при прикосновении и к шейному отделу, ребенок, не переставая, плачет. Так как у детей трудно выявить подвывих, нужно немедленно выполнить компьютерную томографию.
  2. Неспецифические симптомы: вынужденная поза, то есть поворот головы в сторону здоровой области, этот поворот снижает болевой барьер. Второй фактор неспецифический симптом: паралич движения, опухоль шеи в области травмы и пальпация смещенного отростка.

Классификация подвывихов

Разнообразные факторы по мкб подвывих шейного позвонка разделяет смещение вертебральных костей на четыре типа. Все 4 типа характеризуются симптоматической индивидуальностью, то есть каждый тип имеет свою клиническую картину.

Тип I ротационный подвывих шейного позвонка c1

Быстрый и жесткий поворот шеи, наклон или ротация С1 по отношению оси С2. Первая вертебральная кость направлена вправо, а осевая влево. Такой подвывих характерен новорожденным малышам и людям пожилого возраста.

II тип: активный

Активный подвывих с1 шейного позвонка возникает при резком повороте шеи. Маленькие дети и подростки находятся в группе риска. Слаборазвитый опорно-двигательный и связочный аппарат ведет к таким травмам.

Данный тип вывиха встречается в 80% случаев травм среди подростков в связи с их повышенной активностью и быстрым ростом организма, но с опоздалым развитием связочного аппарата.

III тип: подвывих Кинбека

Данный тип травматизма шейных позвонков, довольно опасный, но встречается реже, чем первые два.

Болевой синдром – сильный, голову практически невозможно повернуть, больной держит голову руками, принимая сидячую позу.

IV тип: симптом Крювелье

Подвывих второго шейного позвонка и атлантом характеризуется автором Крювелье как аномалия развития второго шейного позвонка, а именно его зубчатого отростка.

Плюс к этому к данному типу относится большое межпозвонковое расстояние С1 и отростком С2 и слаборазвитые шейные связки. Выявляется данный симптом в результате физических перегрузок и незначительной механической травмы в области шеи.

Люди, страдающие синдромом Дауна, часто обращаются за медицинской помощью с такой травмой.

В том случае, если пострадавший получил травму в лежачем положении его нельзя повернуть на другую сторону, а иммобилизировать участок в данной позе.

Диагностика

Диагностика подвывиха С2 шейного позвонка или травмы С1 и других шейных позвонков ссылается на специфические и неспецифические симптомы. Жалобы и общий осмотр, также помогают правильно диагностировать травму.

К инструментальной диагностике относится рентгенография шейного отдела в двух проекциях (спондилография). Компьютерную томографию можно выполнить для уточнения диагноза в более сложных случаях.

Инструментально обследуя подвывих шейного позвонка, лечение которого выполняется только в стационаре, больной направляется в травматологическое отделение для вправления позвонков.

Методы лечения

Как лечить подвывих шейного позвонка? Лечебные мероприятия делятся на два варианта: вправление позвонков и реабилитация. Лечение проводится исключительно в стационарных условиях.

Процедура вправления подвывихов С1 и С2 выполняется травматологом после рентгенографии и исключения осложнений типа разрыва, трещины, кровотечения и полного смещения позвонка, разрывом связок и повреждением спинного мозга.

ПОДРОБНОСТИ:   Реабилитация после снятия гипса при переломе лодыжки: упражнения

В случаях сопровождаемых осложнениями рекомендуется хирургическая операция под общим наркозом. Реабилитационный период после операции намного длиннее, чем при обычном вправлении.

Подвывих шейного позвонка у ребенка: лечение идентично взрослой схеме, то есть вправляются вертебральные кости по врачебным показаниям и реабилитация.

Реабилитация состоит в исключении или частичном ограничении физических нагрузок на первых шейных костях позвоночного столба.

Его носят, не снимая от одного месяца до 3 месяцев, в зависимости от степени травматизации. Далее назначается массаж, физиопроцедуры (электрофорез, УВЧ), акупунктура и ЛФК.

Подвывих шейного позвонка — причины, симптомы и лечение

II тип: активный

Методы лечения

Медикаментозная терапия

В первую очередь администрируются анальгетики, противовоспалительные и медикаменты снимающие спазмы мышц. Баралгин снимает болевой синдром и расслабляет мускулатуру.

Витамины группы В помогут в восстановлении поврежденных участков позвонков шеи.

Подвывихи шейных позвонков это серьезные травмы. Они могут быть разной степенью повреждения, от которых зависит лечение и реабилитация пациента.

Самолечение – не приветствуется, она приведет в 99% случаев к осложнениям или инвалидности. Если получили травму, вызывайте скорую помощь, иначе процесс может перейти в хроническую стадию.

Данную стадию придется устранить хирургическим путем для восстановления потраченной функции шейного отдела позвоночного столба.

Лучевая диагностика

Основные характеристики

Наиболее типичный симптом: латеральное смещение обеих
фасеток С1 позвонка по отношению к суставным отросткам С2 позвонка на
рентгенограмме, выполненной через открытый рот.

Рентгено-семиотика

Рентгенография.

На рентгенограммах в боковой или косой проекции при
переломе Джефферсона выявляются дефекты в дужке С1 позвонка.

На рентгенограмме, выполненной через открытый рот, обе
фасетки С1 позвонка смещены лате-рально по отношению к суставным отросткам
осевого позвонка.

Процесс может сопровождаться увеличением расстояния между
передней дугой С1 позвонка и С2 позвонком.

На фоне перелома нередко формируется передний подвывих С1
позвонка. Данные изменения нередко сочетаются с переломами С2 позвонка (в
частности, с так называемым переломом висельника).

Тень превертебральных мягких тканей на уровне С1 позвонка
расширена.

Взрывной перелом С1 позвонка редко сопровождается
травматическими повреждениями нижних шейных позвонков.

Рентгеноскопия.

При нестабильных переломах позволяет выявить сопутствующий
подвывих С1 позвонка.

КТ-семиотика

КТ без контрастного усиления.

Данный метод позволяет оптимально оценить тип перелома и
определить характер смещения костных отломков.

При сопутствующем кровоизлиянии в эпидуральном
пространстве выявляется гематома гиперденсной плотности.

СКТА позволяет выявить повреждение позвоночной артерии
при вертебробазилярном синдроме.

КТ с костным алгоритмом реконструкции.

Нарушение целостности кольца С1 позвонка в нескольких
местах.

Переломы одновременно передней и задней дуги наблюдаются
редко, чаще происходит повреждение задней дуги.

При переломе Джефферсона может наблюдаться изолированное
повреждение латеральной массы С1 позвонка.

В ряде случаев имеется только одна линия перелома.

При выявлении взрывного перелома С1 позвонка следует
прицельно осматривать внутреннюю поверхность его латеральных масс в области
прикрепления поперечных связок для исключения авульсионного перелома.

Кроме того, при выявлении перелома Джефферсона необходимо
исследовать другие сегменты шейного отдела позвоночника для исключения
сопутствующих повреждений.

МРТ-семиотика

Т1-ВИ: перелом С1 позвонка часто сопровождается отеком
мягких тканей кпереди от позвоночного столба.

Т2-ВИ.

Повышение интенсивности сигнала от превертебральных мягких
тканей на уровне С1 позвонка.

Отек спинного мозга проявляется сигналом повышенной
интенсивности.

Кровоизлияние в спинной мозг характеризуется МР-сигналом
пониженной интенсивности.

PD-ВИ: отек превсртебральных мягких тканей на уровне С1
позвонка.

МРА позволяет выявить нарушение кровотока по позвоночной
артерии.

Выполняется при появлении в отсроченном периоде после
травмы симптомов поражения ствола мозга или мозжечка.

Рекомендации по лучевой диагностике

При выявлении на выполненной через открытый рот
рентгенограмме смещения одной или обеих латеральных масс С1 позвонка
относительно С2 следует проводить КТ.

ПОДРОБНОСТИ:   Вывих пальца на руке симптомы — Суставы

Детально оценить состояние костных структур позволяет КТ
с костным алгоритмом реконструкции.

Позволяет дифференцировать врожденные дефекты дужки
(сохраненный кортикальный слой, ровные контуры) от переломов (неровные контуры,
нарушение целостности кортикальной пластинки).

При исследовании толщина среза не должна превышать 1 мм.

Построение многоплоскостных реконструкций позволяет оценить
целостность межпозвонковых отверстий.

Наиболее типичный симптом: переднее или заднее смещение дуги С1 относительно С2 позвонка на рентгенограммах в боковой проекции в сочетании с отеком превертебральных мягких тканей.

Рентгено-семиотика

Рентгенография.

Классические признаки перелома зубовидного отростка:

  • рентгенпрозрачный линейный дефект в основании зубовидного отростка с дорзальным смещением передней дуги С1 позвонка относительно тела или дуги С2;
  • на рентгенограммах в прямой проекции, выполненных через открытый рот, в структуре зубовидного отростка выявляется горизонтальная или косая линия перелома;
  • у пожилых людей на фоне остсопороза выявить линию перелома может быть достаточно сложно.

Рентгеноскопия позволяет оценить стабильность затылочноатлантоосевого комплекса.

КТ-семиотика

В остром периоде после травмы может быть выявлен отек превертебральных мягких тканей.

СКТА выполняется при подозрении на повреждение позвоночной артерии.

КТ с костным алгоритмом реконструкции.

На изображениях в аксиальной плоскости отчетливо выявляется смещение костных отломков зубовидного отростка, на реконструкциях во фронтальной плоскости — линия перелома со смещением отломка.

Если на аксиальных срезах плоскость изображения совпадает с плоскостью перелома, его можно легко пропустить.

При подозрении на перелом зубовидного отростка С2 позвонка — построение реконструкций в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

МРТ-семиотика

Т1-ВИ.

Диссоциация тела и зубовидного отростка С2 позвонка.

При этом гиперинтенсивный в норме жировой костный мозг становится гипоинтенсивным за счет отека.

Отломок зубовидного отростка обычно смешается кпереди.

Т2-ВИ: отек костного мозга и превертебральных мягких тканей.

Оптимальный метод диагностики.

КТ следует выполнять с костным алгоритмом реконструкции, толщиной среза не более 1 мм и максимально коротким временем сканирования.

  • При постпроцессорной обработке целесообразно построение реконструкций в сагиттальной и фронтальной плоскости.

При МРТ протокол сканирования должен включать Т1-ВИ в сагиттальной и фронтальной плоскости с толщиной среза не более 3 мм и Т2-ВИ в сагиттальной плоскости для оценки размеров позвоночного канала и состояния спинного мозга.

При выявлении миелопатии рекомендуется дополнять gradient echo для исключения кровоизлияний.

Подвывих шейного позвонка — причины, симптомы и лечение

II тип: активный

Методы лечения

При нестабильных переломах показана иммобилизация и
стабилизация затылочноатлантоосевого комплекса.

Взрывной перелом С1 позвонка представлен на рисунках следующей
страницы.

Предыдущая
страница| Следующая страница

См:
Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга

Тактика лечения определяется типом перелома.

Переломы I типа являются стабильными, при них показана только иммобилизация.

II тип переломов зубовидного отростка С2 позвонка встречается наиболее часто и чаще других не консолидируется. Для предотвращения миелопатии рекомендуется хирургическая фиксация отломка.

III тип переломов часто не консолидируется на фоне консервативного лечения и может потребовать наложения скелетного вытяжения.

Перелом зубовидного отростка С2 позвонка представлен на рисунках 1-3.

Рис. 3. Перелом зубовидного отростка С2 позвонка. МРТ

При магнитно-резонансной томографии выявляются горизонтальная линия перелома (двойная стрелка) зубовидного отростка С2 позвонка со смешением отломка (толстые стрелки) кзади, сужение переднего субарахноидального пространства, отек костного мозга и превертебральных мягких тканей (пунктирные стрелки).

Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга (Конспект лучевого диагноста) / Г.Е. Труфанов. Т.Е. Рамешвили, Н.И. Дергунова, Ю.Н, Припорова. — СПб., 2012. С. 31-38.

Adblock
detector