Шинирование челюсти при переломе

Классификация повреждений

Травмы верхней челюсти классифицируют по уровню разлома и по его характеру. В последнем варианте различают переломы со смещенными отломками и без смещения. По уровню (месту) они бывают:

  • Перелом Ле Фор I – по нижнему уровню. При двухстороннем переломе сопровождается отламыванием дна верхнечелюстной пазухи и сломанным основанием перегородки носа.
  • Перелом Ле Фор II — по среднему уровню. Часто сопровождается отделением верхней челюсти и костей носа от черепа.
  • Перелом Ле Фор III – по верхнему уровню. Сопровождается полным отделением верхней челюсти, носовых костей и скул от черепа, а также черепно-мозговой травмой.

Также различают травмы по их характеру:

  • травматические – в результате внешнего воздействия;
  • патологические – как последствие болезней (туберкулеза, остеомиелита, сифилиса и др.).

Могут быть полные и неполные переломы:

  • при полном происходит прерывание травмированной кости;
  • неполный — выражен трещинами, отломами.

Переломы могут быть открытыми и закрытыми. Травмы верхней челюсти редко бывают закрытые, т.к. происходит разрыв слизистой оболочки ротовой полости. Еще классифицируют переломы по количеству повреждений: одиночные, двойные, множественные.

шинирование зубов при переломе челюсти

Переломы нижней челюсти бывают полные и неполные, открытые и закрытые, одиночные, двойные и множественные. Клиническая картина показывает, что наиболее часто травмы возникают в области углов (ангулярный перелом), суставного и мыщелкового отростка. Перелом нижней челюсти представлен следующей классификацией:

  • по типу перелома: линейный, мелкоосколчатый, крупноосколчатый, со смещением и без;
  • в зависимости от последствий: лишение зуба, нахождение резца в луне;
  • по месту локализации травмы: пострадала ветвь, основание мыщелкового отростка, травма в области венечного отростка;
  • по направлению воздействия: косой, зигзагообразный, поперечный и продольный.

Панорамный снимок места перелома позволяет подобрать и с точностью установить необходимую шинную конструкцию.

Методики зависят от особенностей травмы костной ткани:

  • одностороннее шинирование производят на поврежденной области медной проволокой;
  • двустороннее шинирование — это фиксация частей жесткой проволокой с двух сторон. При необходимости устанавливают крючки и кольца для укрепления прочности конструкции;
  • двухчелюстное шинирование применяют в самых тяжелых случаях — двусторонних переломах со смещением частей. Крепления держатся на крепких зубах или устанавливаются в просверленные отверстия кости. Соединяют челюсти резиновыми кольцами, закрепленными на крючках.

Жесткое крепление не позволяет пациенту открывать рот. Усиливает соединение подбородочная праща. Вспомогательное приспособление препятствует провисанию, прижимает подбородок снизу.

Лечение переломов челюсти без шинирования требует продления сроков восстановления организма, поэтому данная методика установки фиксирующих каркасов используется практически в большинстве случаев.

Наложение шины меняет особенности питания, приводит к необходимости употреблять жидкую и протертую пищу.

В медицинской практике существует 3 способа проведения шинирования: одностороннее, двухстороннее и двухчелюстное. Шина может накладываться как на нижнюю, так и на верхнюю кость, а необходимость процедуры определяется врачом исходя из сложности полученной травмы.

Одностороннее шинирование применяется для лечения перелома 1 половинки челюсти. Шина компонуется из медной проволоки и накладывается на поврежденную область с помощью назубного крепления. Если челюсть сильно травмируется, зубы в поврежденной части удаляются.

Двухстороннее шинирование требует более жесткой проволоки. Когда нижняя или верхняя челюсть повреждена полностью, для правильного заживления она должна быть надежно закреплена. Для достижения устойчивой фиксации врачи иногда добавляют к проволочной конструкции крючки, кольца и прочие крепежные приспособления из своего арсенала.

Двухчелюстное шинирование применяется в крайних случаях при одновременном переломе верхней и нижней костей, который сопровождается смещением. Если остались устойчивые неповрежденные зубы, которые не шатаются, медная проволока устанавливается и на них.

При наличии шатающихся элементов шина накладывается благодаря отверстиям, просверленным в альвеолярной кости. Для обеспечения надежной фиксации челюсти соединяются между собой специальными кольцами из резины, а крепятся они за крючки.

Суть лечебного эффекта шинирования челюсти заключается в ограничении движений кости. Трещины и переломы могут быстро и корректно срастись исключительно при неподвижности раненого участка. Также при отсутствии движений челюстями правильно восстанавливается и прикус.

Часто используется подбородочная праща — приспособление, прижимающее подбородок вверх и фиксирующее его в таком состоянии. Шинирование при переломе нижней челюсти может быть заменено использованием других поддерживающих аппаратов, но они громоздки и неудобны.

Принцип действия, которое оказывает шина, прост. Главный инструмент — медная или алюминиевая проволока с сечением около 2 мм, которая и служит фиксатором. Ее цепляют за неподвижные устойчивые ткани (могут быть целые кости, нешатающиеся зубы) и соединяют с поврежденной костной частью.

Универсальной шины при переломе челюсти не существует, так как приспособление приобретает свою уникальную форму у каждого пациента индивидуально, что зависит от личных особенностей и нюансов полученной травмы.

Обычно применяют шину Тигерштеда. Данное приспособление представляет собой конструкцию из петель для зацепления и резиновых тяг. В среднем на 1 человека расходуется около 17–20 г проволоки. Многие медики используют параллельно алюминиевый и бронзово-алюминиевый материалы.

Травмы различают по:

  • характеру их получения;
  • контуру перелома (прямой, косой, зигзагообразный);
  • наличию и количеству обломков (единичный, двойной, тройной или множественный);
  • месту повреждения (нижняя или верхняя челюсть);
  • степени тяжести травмы – полное или частичное нарушение целостности;
  • наличию смещения;
  • в зависимости от наличия повреждений мягких тканей – открытые или закрытые.

По статистике, гораздо чаще случаются переломы челюсти, находящейся снизу. Это происходит из-за ее анатомических особенностей и тонкой структуры. При незначительном ударе может произойти повреждение, требующее длительного и сложного лечения.

Методика лечения выбирается исходя из типа переломы. Существует несколько видов шинирования:

  1. Односторонний. Показаниями выступают повреждения только с одной половины верхней или нижней челюсти. Фиксация выполняется на крепкие зубы или отверстия в косной ткани.
  2. Двусторонний. Применяется, когда полностью сломана одна или две челюсти, при образовании множественных осколков. Чтобы прочно закрепить фрагменты, необходима более прочная проволока, чем при односторонних повреждениях. Шина фиксируется на моляры (жевательные зубы) с помощью зацепных петель.
  3. Двухчелюстной. Используется при переломе одновременно двух челюстей с образованием множественных обломков. Для крепления необходима специальная конструкция, скрепляющая нижнюю и верхнюю часть. Этот способ доставляет сильный дискомфорт пациенту.
    Шинирование челюсти при переломе

    Перед началом лечения проводят рентген диагностику.

Травмы в области челюстей, как верхней, так и нижней, могут быть со смещением костных фрагментов или без. На этапе первой врачебной помощи первоначально осуществляется сопоставление смещенных участков челюсти. После репозиции накладывают шину.

ПОДРОБНОСТИ:   Содрал родинку: первая помощь при надрыве и отпадении родинки

Виды шин:

  1. Ленточные шины Васильева: стандартные по использованию. Относятся к самому простому и дешевому способу лечения.
  2. Шины Тигерштедта из алюминия: изготавливаются для каждого пациента индивидуально, перед фиксацией. Благодаря точному анатомическому соответствию это устройство позволяет равномерно распределять нагрузку, сводя риск травмирования слизистой десен и зубов к минимуму.

Видео в этой статье показывает особенности фиксации шины при переломе нижней челюсти, используя иммобилизацию сразу двух челюстей (верхняя — maxilla, нижняя — mandibula).

Шинирование челюсти при переломе

В зависимости от степени тяжести перелома шина может быть наложена различными методиками. Выбор метода обоснован уровнем и тяжестью поражения, соматическим состоянием больного.

Наложение шин проводится жестко, с максимальным ограничением возможности открытия рта. Это условие способствует ускорению процесса заживления поврежденной кости, предупреждает возникновение новых трещин и способствует постановке правильного прикуса (учитывая изначальное положение до травмы).

Для дополнительной фиксации после установки устройства в полости рта, в области лица ставят теменно-подбородочную пращу. Накладывается на весь период, сколько ходить с шиной потребуется. Данная повязка позволяет надежно прижать подбородок больного кверху.

Симптомы перелома верхней или нижней челюсти с фото

Лечение перелома челюсти происходит при наличии следующих признаков:

  • ярко выраженная боль;
  • обездвиживание челюсти, свойственный перелому звук (щелчок) и усиление боли при открывании рта;
  • возможно, визуально заметное смещение, искривление челюсти;
  • в некоторых эпизодах, ощущается онемение участка перелома, это происходит при надрыве или разрыве нервных окончаний;
  • встречается разрыв, находящихся поблизости, тканей;
  • головная боль и головокружение.

Травма является нарушением анатомической целостности кости челюсти, вследствие которого возможен разрыв находящихся поблизости тканей. Диагностируется с помощью рентгеновского обследования, которое необходимо доктору для точного установления диагноза и определения степени тяжести полученной травмы.

При травме челюсти, в зависимости от условий, способствующих ее получению, могут быть повреждены головной мозг или шейный участок позвоночника. Это определяет врач с помощью дополнительных средств современной диагностики.

При визуальном осмотре и пальпации поврежденной области доктор определяет наличие смещения кости или осколков. Задачей медиков является репозиция – формирование целостности кости из фрагментов поврежденного участка и их плотное прилегание, которое впоследствии достигается при помощи накладывания шины, фиксирующей и обездвиживающей поврежденную челюсть.

Способы диагностики

  • первичный осмотр и пальпация;
  • рентген;
  • компьютерная томография;
  • ортопантомография;
  • мастикациография;
  • гнатодинамометрия;
  • миография;
  • термовизиография;
  • реография;
  • МРТ.

Рентген

Рентгенодиагностика – это обязательная процедура, которая достоверно показывает наличие перелома, его сложность, патологии, есть ли осколки и проблемы с корнями зубов. Никакой дополнительной подготовки рентген не требует. Однако от него стоит отказаться беременным, больным с кровотечением и людям в тяжелом состоянии.

Обычно делают несколько снимков в прямой, боковой и аксиальной проекции:

  • В прямой проекции снимок показывает, как правило, общее состояние челюсти. Его делают лежа на животе с лицевой стороны.
  • Боковой рентген используют как дополнение к первому. На нем можно увидеть крупные дефекты и состояние зубов. Больного укладывают на нужный бок и к щеке прикладывают кассету.
  • Аксиальной проекцией просвечивают двусторонние переломы нижней челюсти, а также дефекты при травме суставного и мыщелкового отростка нижней челюсти. Пациента укладывают на живот и вытягивают подбородок.

Осмотр и пальпация

Во время осмотра сразу видна опухлость лица в месте перелома. Если кожа в области отека имеет красный или розовый цвет, то появились осложнения в виде воспалительного инфильтрата. Синий цвет кожи свидетельствует о кровотечении в подкожных тканях. Переломы могут сопровождаться посинением шеи, груди, живота.

О травме при осмотре сигнализирует и асимметрия лица. Кровоизлияние в глазах может свидетельствовать о переломе основания черепа. Об этом же говорит и выделение ликвора (спинномозговой жидкости) из носа.

Его часто путают с обычным кровотечением, но он более опасен и может привести к воспалительным процессам мозга и значительному ослаблению организма. Насколько сильно пострадает человек, зависит от его анатомии.

Только по окончании осмотра врач приступает к пальпации. Обязательно проверяется чувствительность кожи носа и губ, чтобы узнать, поврежден ли подглазничный нерв. Когда есть подозрение на перелом нижней челюсти (мыщелкового отростка), ощупывается ее основание и задний край ветви.

Это самые узкие ее части. При невозможности прощупывания хотя бы одной головки можно говорить о травме мыщелкового и суставного отростка. Для определения места травмы верхней челюсти врач надавливает на зубы мудрости или последние моляры.

ПОДРОБНОСТИ:   Перелом костей голени со смещением и без – закрытый и открытый перелом, лечение, первая помощь

Как лечат травмы

Переломы подлежат лечению только в стационаре. Для восстановления кости используют скобы и пластины. Прописывают антибиотики и физиопроцедуры. В наиболее тяжелых случаях возможна операция (например, при переломе суставного отростка нижней челюсти).

Различные типы шинирования

В некоторых случаях фиксация может осуществляться повязкой. Перед шинированием челюсти костные отломки должны быть аккуратно сопоставлены. Ставят шину обычно на 1 месяц.

Накладывание шины Тигерштедта

Серьезные травмы лечат специальной шиной Тигерштедта. Она представляет собой алюминиевую конструкцию с зацепными петлями и резиновой межчелюстной тягой. Если резинка лопнула, то необходимо заново ставить шину. Самостоятельное снятие наложенной шины категорически запрещено.

Во время заживления кости возникают определенные трудности с питанием. Больной не может жевать как раньше, поэтому питание должно быть жидким и при этом полностью покрывать потребность в витаминах и минералах.

Врачи рекомендуют кушать следующую еду:

  • детские смеси и каши;
  • пюре из овощей и фруктов;
  • бульоны, супы-пюре;
  • молоко, кефир, ряженку, йогурты;
  • каши на молоке;
  • тертое мясо, разведенное в молоке или бульоне.

После снятия шины начинать питаться твердой пищей необходимо постепенно. Это не только позволит поэтапно разработать жевательную функцию, но и подготовит желудок к обычному питанию, предотвратит нарушения в его работе.

При получении травмы необходимо немедленно посетить медицинское учреждение. Это позволит не усугубить повреждение и не приведет к появлению серьезных проблем и осложнений. При травме важны первые минуты для оказания неотложной профессиональной помощи.

Необходимо наложить шину, а при ее отсутствии воспользоваться тканевой повязкой или бинтом. При повреждении челюсти наблюдается отечность, поэтому на первых порах необходимо приложить холодный компресс.

Основное лечение переломов нижней челюсти является шинирование. Специальное приспособление имеет вид конструкции, изготовленной из проволоки или пластмассы. Шинирование при переломе нижней челюсти и верхней может быть выполнено по следующим методикам:

  • одностороннее – в случае, когда повреждение обнаружено на одной из половин челюстной кости. Для этого применяется проволока из меди, ее закрепляют при помощи назубного шинирования челюсти – крепление на шейке зубов;
  • двухстороннее – фиксируется с двух сторон. Используют жесткую проволоку, с применением колец и крючков, это послужит надежным фиксатором шины.
  • возможно двухчелюстное шинирование при переломе с двух сторон челюсти и смещенных при повреждении отломков. Такие случаи считаются наиболее тяжелыми. Для этого применяется достаточно жесткая система шинирования, состоящая из конструкции из медной проволоки, закрепленной на здоровые зубы или, в некоторых случаях, к альвеолярной кости. Затем соединяют обе челюсти резиновыми кольцами с крючками.

Процедура проходит под местной анестезией и челюсть пациента вынужденно находится в течение 1-2 месяца в неподвижном состоянии. Именно столько времени потребуется для восстановления целостности костей челюсти.

В зависимости от объема поражения кости, соматического здоровья пациента учитывается выбор конструкции и сколько носить шину. Все применяемые методики иммобилизации можно подразделить на: оперативные и консервативные.

Остеосинтез необходим при множественных переломах костей лица со смещением, сочетающихся с воспалительной патологией зубов и слизистой в ротовой полости (пародонтит, пародонтоз и другие). Для скрепления могут быть применены: спицы из стали и стержни, штифты, проволока из нитрид-титана (обладает памятью формы), затвердевающая быстро пластмасса, нить из полиамида и специальный клей.

Самый безопасный и удобный метод иммобилизации, применяемый в процессе оперативного вмешательства, является остеосинтез минипластинами из металла. Для фиксирования их требуется обеспечить доступ к кости непосредственно только в области поражения.

Накладывание шин выполняют для фиксирования отломков челюстей, без добавления в устройство других костей челюстно-лицевой области. Наиболее популярным считается применение шины Тигерштедта.

Применяют разные виды проволок для фиксации. Используемый металл: алюминий, бронза, нержавеющая сталь, в диаметре от 0,4 до 2 мм и длиной 12-15 см.

Для создания крючков используют крампонные штифты. В среднем требуется на 1 пациента 8 гр. проволоки из алюминия и 9 гр. бронзо-алюминиевой.

К особенностям того, как ставят шину относится индивидуальное изготовление под каждого больного. В ротовой полости под предварительным местным обезболиванием выполняется постановка. Дугу кладут на челюсть, крючками кверху на верхней и книзу на нижней челюсти.

Временное соединение металла и кости производят при помощи более тонкой проволоки, которую заводят промеж боковых сторон зуба, с вытягиванием и закручиванием в области шейки. При двухчелюстном шинировании, обязательно для стабилизации накладываются резинки.

Сроки фиксирования

Период ношения шины зависит не только от объема поражения, но и возраста, наличия патологий органов и систем. Срок того, сколько носят шину, зависит от скорости остеогенеза кости. В среднем это 45-60 дней.

Снимают шины, когда кость восстановилась. Обычно это 30-45 день от момента постановки иммобилизации, при отсутствии остеосинтеза, и на 5-14 дней позднее при его включении. Однако решение о том, когда снимать шины решается специалистом индивидуально.

Стоимость лечения

Цена за установку фиксирующего устройства находится в зависимости от ряда параметров. К ним относят: тяжесть повреждения, использование оперативных методик скрепления, применяемые виды шин, дополнение общего лечения физиотерапевтическими процедурами.

ПОДРОБНОСТИ:   Особенности хронической формы гепатита С

К оплате также необходимо добавить последующее проведение санации полости рта, в период того как сняли шины. Для оптимального подбора специалиста и цены лучше предварительно ознакомиться с прайсом и отзывами выбранной для дальнейшего лечения клиники.

  1. Оперативные, или метод остеосинтеза, заключается в скреплении отломков челюсти особыми, чаще металлическими, конструкциями.
  2. Консервативные, или ортопедические – предполагают использование специальных шин, фиксирующих место перелома.

В таких случаях перед наложением шины необходимо сопоставить отломки челюсти, для чего используются вправляющие ортопедические аппараты. Сломанная верхняя челюсть требует вытяжения с помощью особых назубных шин.

Такие травмы весьма опасны тем, что способны стать причиной асфиксии. Но правильно оказанная первая помощь предупредит удушье. Очистите ротовую полость от инородных тел или крови, уложите пострадавшего лицом вниз, подложив по грудь валик, скатанный из одежды, одеяла и пр.

Цена зависит от характера травмы, от того, проводился ли остеосинтез, какие шины были использованы, посещал ли пациент процедуры физиотерапии. Но скажем точно, что услуга не из дешевых. Один лишь остеосинтез обойдется от 14 000 до 55 000 рублей.

Также необходимо учитывать стоимость последующего стоматологического лечения по восстановлению утраченных зубов или поврежденных после шинирования. Выбрать грамотного специалиста и не потратить впустую свои деньги вам поможет наш сервис. Сравнивайте цены и услуги различных клиник, знакомьтесь с отзывами реальных пациентов.

Стоимость лечения при переломе челюсти определяется сложностью травмы и проводимыми мероприятиями по восстановлению ее целостности и функциональности. Так, цена остеосинтеза может составлять от 15 до 70 тыс. руб. Начальная цена шинирования — около 14 тыс. руб.

На цену влияет и качество используемых шин, прохождение физиотерапевтических процедур и послеоперационное наблюдение. Назвать точно общую стоимость лечения достаточно сложно, поскольку это возможно только в медицинском учреждении, когда специалист проведет осмотр пострадавшего. Услуги, связанные с восстановлением после подобной травмы, недешевы.

Зубы в области перелома стоматологи всеми силами пытаются сохранить, но это невозможно в следующих случаях:

  • зуб подвижный, шатается, его коронка раздроблена и обнажена пульпа;
  • перелом приходится на участок между корнями одного зуба;
  • у корней зуба имеется хронический воспалительный процесс, гранулема;
  • если в зоне перелома находится зуб мудрости.

После того, как врач снимает шину, зубы подлежат восстановлению, так как в процессе шинирования может повредиться эмаль и нарушиться функциональность челюсти. Для этого используют физиотерапевтические процедуры, например, УФО или магнитную терапию.

Пациент должен с особой тщательностью относиться к рациону во время шинирования – конструкция, иммобилизующая челюсть, позволяет принимать только жидкую пищу, консистенцией не плотнее чем нежирная сметана.

Шинирование при переломе челюсти: особенности процедуры

Предпосылками для шинирования выступают переломы верхней и нижней челюстей. Процедура фиксирования кости в неподвижном состоянии непременно должна осуществляться еще на этапе транспортировки пациента в больницу.

Временное шинирование на догоспитальном этапе позволяет не допустить ухудшения полученной травмы по время перевозки пострадавшего. Зафиксировать челюсть в устойчивом состоянии можно с помощью повязки.

Шинирование или шунтирование проводит стоматолог-хирург. Он закрепляет на неподвижных зубах или частях кости специальную проволоку (алюминиевую или медную) с резиновыми тягами, лигатурами, зацепными петлями. Она носит название шины Тигерштедта.

В сечении проволока не превышает 2 мм. Шина надежно скрепляет костные фрагменты и осколки. Для повышенной иммобилизации могут наложить пращевидную повязку.

Форма шины индивидуальна для каждого пациента и повторяет его зубную дугу. В среднем на одного больного требуется 9 г бронзово-алюминиевой и 8 г чистой алюминиевой проволоки.

Для шунтирования при переломе обязательно проводят местное обезболивание. В исключительных случаях процедуру выполняют под общим наркозом.

Важно! Шина крепится за уцелевшие, плотно сидящие в лунках зубы. Но так как большинство из них приходится удалять, хирург проделывает отверстия в кости для фиксации.

Так как травмы со смещением зачастую являются открытыми и сопровождаются разрывом слизистой, условно считается, что они происходят с проникновением микробов в ткани. Поэтому всегда назначают антибактериальную терапию. Дополнительно показаны противостолбнячные инъекции.

Для лечения переломов челюсти активно используется шинирование

В статье рассказано о показаниях к шинированию челюсти и правилах его проведения. Описана техника процедуры, правила ухода за челюстью.

Лечение переломов челюстей (maxilla, mandibula) имеет определенные сложности, так как для срастания костей необходима их полная неподвижность. Добиться этого достаточно сложно. Для обеспечения иммобилизации проводят шинирование.

Особенности перелома

Сломаться может верхняя или нижняя челюсть, или обе сразу. Перелом возникает под действием достаточно выраженной повреждающей силы. Практически всегда переломы являются открытыми, что осложняет лечебный процесс.

Кроме самой кости, происходит вывих или перелом зубов – это дополнительно утяжеляет состояние пациента. Такие особенности приводят к тому, что обязательным условием при лечении является шинирование челюстей при переломах.

«Болят суставы? «Хрустит» позвоночник?»

Боли — предвестник страшных патологий, которые за год-два могут усадить в коляску и сделать из вас инвалида. Бубновский: полностью восстановить СУСТАВЫ и СПИНУ просто, главное…

Adblock
detector