Операция с пластиной при переломе голени со смещением: реабилитация

Описание используемых в хирургии методов остеосинтеза

Чрескостный остеосинтез считается наиболее сложным видом операции. Его называют компрессионно-дистракционным, наружным или внутренним, по способу установки крепления для косных краёв.

Такие операции остеосинтеза выполняются с использованием специальных компрессионно-дистракционных аппаратов, которые позволяют надёжно фиксировать костные фрагменты, не вскрывая мягкие ткани на месте перелома.

Здесь врач видит свои действия на экране рентгеновского аппарата, и постепенно добивается точного соединения костных отломков. Фиксирует соединённые кости металлическими спицами или гвоздями, проводя их сквозь кость.

Проведение операции методом погружного остеосинтеза требует от врача точных движений, сильных и уверенных рук, когда ему приходится проводить элементы крепления в костные фрагменты на месте перелома. Внутрикостный остеосинтез предполагает использование стержней разного вида – гвоздей, штифтов. Это операция остеосинтеза голени штифтом.

Накостный остеосинтез предполагает использование пластинок, которые фиксируются винтами и шурупами. Чрескостный погружной остеосинтез предполагает использование винтов и спиц.

штифт при переломе голени

Начиная операцию, хирурги готовят несколько комплектов крепежа, так как в ходе операции может оказаться, что потребуется другой тип крепления, если отломки костей не ровные, а спирально вывернуты, и их требуется вернуть в начальное положение, чтобы они совместились с отломками кости с другой стороны разлома. Операции такого типа считаются сочетанными для нескольких способов остеосинтеза.

Хирург сопоставляет отломки к тому виду, как должна выглядеть голень после остеосинтеза. Это важно в психологическом плане для пострадавшего человека. Когда он выходит из-под действия наркоза, врач показывает ему снимки, и пациент видит, что с костями будет всё в порядке.

Это настраивает его на точное выполнение предписаний врача в больнице. Достаточно скоро врач предлагает пациенту вставать с постели и ходить по отделению на костылях, чтобы не залёживалось всё тело, и оставалось нормальным кровообращение.

Быстрое восстановление пациента после травмы способствует его психологической и физической готовности к проведению второй операции – по снятию пластинки на голени. Она обычно проходит без осложнений, и пациент после неё сразу же встаёт на оперированную ногу.

Причины

Наиболее частой причиной перелома костей голени является ДТП, а сама травма сопровождается осложнениями. В каждом отделе костей голени можно выделить свои причины, приводящие к повреждению.

Факторы, приводящие к повреждению межмыщелкового возвышения зачастую непрямые. Сила не действует непосредственно на коленный сустав, примером может стать падение с высоты на вытянутую ногу.

С мыщелками обстоятельства состоят немного иначе, воздействующих сил может быть две. Выделить можно:

  1. Прямую травму, когда сила повреждения непосредственно действует на колено. Это может быть падение, удар или автокатастрофа.
  2. При непрямой травме повреждающая сила воздействует в другом месте. Пострадавший может упасть с большой высоты на прямую ногу.

Повреждение тела большеберцовой кости ввиду отсутствия мягких тканей также имеет прямой или непрямой механизм повреждения. Примером прямой травмы может стать:

  • удар по телу большеберцовой кости;
  • падение тяжелого груза;
  • сдавление между предметами (к примеру, между машиной и стеной во время аварии).

Непрямой механизм проявляется как:

  • падение с большой высоты на прямую ногу;
  • резкий поворот при условии фиксированной стопы.

В последнем случае перелом имеет название винтообразного, линия излома проходит по спирали.

Свои причины имеются и при переломе лодыжек, наглядно они представлены на фото. Чаще всего стопа подворачивается кнутри или кнаружи с нагрузкой по оси конечности собственного веса. Повредиться кость может в результате удара или падения на кость тяжелого предмета.

Наиболее частой причиной становится:

  • падение на жестко зафиксированную (горнолыжные ботинки, коньки) или находящуюся в неудобном положении при падении ногу;
  • удар тяжелого предмета или его падение на ногу;
  • ДТП;
  • несчастный случай (напр., падение с высоты).

Поперечный удар с большой силой приводит к перелому со смещением одной или двух костей.

От угла вектора приложенной силы зависит, как ломается кость, прямо или под углом и каким будет ее смещение:

  • боковым;
  • периферическим;
  • угловым с расхождением;
  • вклиниванием;
  • захождением отломленных частей.

Классификация повреждений голени

Повреждения могут иметь открытый, когда есть рана с отломками в дне или закрытый характер (без повреждения кожных покровов), а также быть со смещением или без него. Также переломы могут быть без отломков или многооскольчатыми.

  • межмыщелкового возвышения большеберцовой кости;
  • в области мыщелков;
  • переломы тела больше- и малоберцовой костей;
  • повреждения лодыжек.

Для межмыщелкового возвышения характерны повреждения без смещения, с частичным или полным смещением.

Своя классификация разработана для повреждений мыщелков большеберцовой кости. При вертикальном ударе повреждение имеет V- или Т-образную форму. При отклоненной голени кнутри или кнаружи повреждается один из мыщелков.

Переломы наружных лодыжек могут быть супинационными (при развороте стопы кнаружи) и пронационными (поворот стопы кнаружи).

штифт в ноге при переломе

По степени тяжести в зависимости от:

  • места;
  • расположенности костных отломков и их количества;
  • степени повреждения в мягких тканях и сосудах.

Основная классификация:

  1. Единичный (в одном из участков) или множественный (сразу в нескольких местах).
  2. Линия перелома может проходить:
    • под прямым углом;
    • по диагонали;
    • по спирали;
    • может иметь ровную или зубчатую линию разлома.
  3. Закрытый — если кожный покров голени остается целостным. У открытого — кожный покров нарушен.
  4. С вовлечением коленных или голеностопных суставов или затрагивающий их — внутрисуставной. Ограничивающийся исключительно костями голени – внесуставной:
    • перелом проксимальной части: затрагивает мыщелки, бугристости большеберцовой или головки малоберцовой кости;
    • перелом диафиза;
    • перелом дистальной части или лодыжек.
  5. Самым тяжелым является открытый перелом со смещением, с множеством осколков, тот, при котором травмированию подверглись суставы, нервные волокна, кровеносные сосуды.

Прежде всего операции классифицируются по времени проведения – первичная или отсроченная. Затем следует классификация по способу установки фиксаторов, которые могут быть чрескостным или погружным.

Медицинские научные круги предлагают совершенно особенный, инновационный способ соединения отломков костей – это ультразвуковой остеосинтез.

Остеосинтез при помощи штифтов. Такой вид оперативного лечения называется еще внутрикостным или интрамедуллярным. Штифты при этом вводят во внутреннюю полость кости (костномозговую полость) длинных трубчатых костей, а именно их длинной части — диафизов.

Такой метод обеспечивает прочную фиксацию отломков. Преимуществом остеосинтеза штифтами считаются его минимальная травматичность и возможность нагружать сломанную конечность уже через несколько дней после операции.

Лечение переломов тела большеберцовой и малоберцовой костей

Используются штифты без блокирования, которые представляют собой округлые стержни. Их вводят в костномозговую полость и заклинивают там. Такая методика возможна при поперечных переломах бедренной, большеберцовой и плечевой костей, которые имеют костномозговой канал достаточно большого диаметра.

При необходимости более прочной фиксации отломков применяется рассверливание спинномозгового канала с помощью специальных сверл. Просверленный спинномозговой канал должен быть на 1 мм уже диаметра штифта, для его прочного заклинивания.

Недостатком метода является повреждение костного мозга и нарушение внутреннего кровоснабжения кости, которое отражается на скорости срастания перелома. Такой метод лечения не применяется при переломах близких к концевым частям костей, при переломах винтовых, оскольчатых.

Для увеличения прочности фиксации применяются специальные штифты с блокированием. Такие штифты изготавливаются отдельно для бедренных или плечевых костей. Штифты с блокированием снабжены специальными отверстиями на верхнем и нижнем конце. Через которые вводят винты, проходящие через кость. С помощью винтов достигают прочной фиксации.

Зафиксированные отломки не смогут смещаться по длине, или поворачиваться вокруг своей оси. Такие штифты могут использоваться и при переломах вблизи концевого участка трубчатых костей и даже при оскольчатых переломах. Для этих случаев изготавливаются штифты специальной конструкции.

Остеосинтез пластинами. Этот вид внутреннего остеосинтеза называется наружным. Пластины располагают внутри тела человека, но снаружи кости. Пластинами производят фиксацию костных отломков к поверхности кости.

Для фиксации пластин к кости используют винты, которые называются кортикальными и спонгиозными. Пластины делят на шунтирующие и компрессирующие. Отверстия для винтов в пластинах бывают круглыми, овальными, прорезанными под углом.

В процессе оперативного лечения пластины моделируют и изгибают (адаптируют под анатомические особенности той или иной кости). Этим достигается компрессия костных отломков. Недостатком остеосинтеза пластинами считается повреждение надкостницы при фиксации пластины, что может привести к атрофии кости и остеопорозу, вследствие нарушения кровоснабжения в этой зоне.

ПОДРОБНОСТИ:   Как лечить растяжение плечевого сустава

Чтобы избежать этого, в настоящее время производятся пластины со специальными вырезками, которые уменьшают площадь давления на надкостницу. Для лечения различных переломов производятся пластины различной формы и размеров.

Остеосинтез винтами используется чаще при околосуставных и внутрисуставных переломах костей, при отрыве диафизов или для фиксации отломков небольших размеров. Для фиксации больших отломков винты не применяются, так как они не обеспечивают хорошей прочности фиксации.

Винты применяются и для фиксации косых и винтообразных переломах больших трубчатых костей. Производятся винты кортикальные (вводятся в ткань плотных плоских костей) и винты спонгиозные (применяются для лечения переломов губчатых костей, таких как тела позвонков, пяточная кость и т.д.).

Винты с блокирующей головкой применяются для фиксации пластин. Сейчас производятся самонарезающие винты и самосверлящие. Некоторые из них бывают канюлированными. Это значит, что по всей длине винта имеется отверстие.

Такие винты можно вводить по направляющей спице. В этом случае можно не производить открытое оперативное вмешательство, а вводить канюлированные винты под контролем рентгеновской аппаратуры. После оперативного лечения и фиксации костных отломков винтами, накладывают гипсовую повязку. Нагрузка на конечность разрешается только по истечении срока иммобилизации.

Остеосинтез спицами применяется в настоящее время реже для фиксации костных отломков мелких костей кисти, или для предварительной фиксации перед использованием другого метода остеосинтеза. Наиболее часто применяются спицы, называемые спицами Киршнера.

Внешний остеосинтез называется чрезкостным. При этом методе фиксация костных отломков достигается при помощи чрезкостного введения спиц или стержней, которые закреплены в специальном аппарате. Изобретение этого метода принадлежит советскому врачу Г.А.Илизарову.

В основе метода лежит дозированное растяжение костных отломков, создающее наилучшие условия для роста тканей в области перелома. Илизаров первым изобрел аппарат в котором перекрещенные спицы, проведенные через костные отломки, закреплялись в натянутом состоянии к кольцевым опорам.

При этом аппарат находится вне тела пациента. Особенность этого вида фиксации состоит еще и в том, что костные отломки становятся управляемыми: спицы или стержни можно подтягивать, изменяя силу растяжения отломков.

При проведении внешнего остеосинтеза достигается

  • максимально точное сопоставление отломков
  • отломки надежно фиксированы
  • не возникает дополнительной травмы костей и мягких тканей, кровоснабжение их максимально сохраняется. — возможно постепенное изменение степени растяжения костных отломков или их сдавления, а также при необходимости перемещение костных отломков без оперативного вмешательства
  • нагрузка на конечность возможна в максимально ранние сроки. Это помогает сохранить функцию суставов и предотвратить контрактуры мышц
  • возможность лечения наиболее сложных переломов: многооскольчатых и раздробленных
  • позволяет избежать укорочения травмированной конечности и восстановить ее длину
  • возможность сращения перелома в условиях раневой инфекции, большой раневой поверхности.

Производятся аппараты внешней фиксации универсальные и монофункциональные, которые предназначены для лечения переломов отдельных костей (кисть, стопа, тазовые кости). На основе аппарата Илизарова созданы различные конструкции внешних опор. Они могут быть циркулярные, многоплоскостные и т.д.

Аппарат Илизарова применяется для лечения переломов трубчатых костей, внутрисуставных переломов, огнестрельных переломов, переломов с дефектом костной ткани, переломов, осложненных раневой инфекцией, повреждением больших сосудов и нервных стволов, переломов кистей и стоп, для повторного лечения неправильно сросшихся костей и формированием ложных суставов.

Симптоматика

Свои симптомы имеет перелом костей голени в любом отделе, с ними предстоит разобраться более подробно. Для межмыщелкового возвышения характерны:

  • болезненность в области коленного сустава;
  • отечность сустава и увеличение его в объеме;
  • движения в суставе резко ограничены;
  • кровоподтеки под кожу и в полость коленного сустава;
  • осевая нагрузка на пятку приносит боль внутри колена.

Для мыщелков большеберцовой кости характерна несколько иная симптоматика. От остальных повреждений признаки перелома голени в области мыщелков отличаются. Характерно:

  • значительное увеличение в объеме коленного сустава;
  • боль в колене резкого характера, за счет которой движения в нем невозможны;
  • при нажатии на колено боль становится сильнее;
  • отклонение голени в сторону при смещении отломка;
  • в коленном суставе скапливается кровь;
  • осевая нагрузка на область пятки резко болезненна.

Аппарат фиксации

Более яркая клиническая симптоматика характерна для повреждения тела большеберцовой и малоберцовой кости. Пострадавшего беспокоит:

  • выраженная болезненность, усиливающаяся при пальпации;
  • отечность в месте повреждения;
  • кровоподтек под кожей;
  • голень деформирована;
  • движения в коленном и голеностопном суставах резко ограничены из-за боли;
  • ось голени искривлена;
  • западение при прощупывании переднего края большеберцовой кости;
  • патологическая подвижность и крепитация;
  • открытый перелом голени характерен тем, что в ране видны отломки кости, они могут торчать над кожей.

Малоберцовая кость не имеет настолько выраженных симптомов, заподозрить ее повреждение можно по боли, усиливающейся при пальпации. Связано это с массивом тканей, которыми укрыта кость. Человек может ходить на своих ногах, незначительно прихрамывая, место повреждение незначительно припухлое. Симптоматика более яркая, когда имеет место двойной перелом голени с повреждением обеих костей.

У ребенка средняя треть голени ломается по типу «зеленой ветки», когда повреждается кость, отличающаяся эластичностью за счет низкого содержания кальция. Надкостница не повреждается и удерживает отломки на своем месте, препятствуя смещению.

Не менее яркая клиническая симптоматика сопровождает пострадавшего после перелома лодыжек (внутренней и наружной). У пострадавшего отмечается:

  • отечность в области голеностопного сустава;
  • сильная болезненность;
  • кровоподтеки и подкожные гематомы;
  • движения в голеностопном суставе резко ограничены ввиду боли и отека;
  • неестественное положение стопы;
  • поколачивание по пятке приносит резкую боль.
  1. Визуально одна нога короче другой и имеет искривление или углубление.
  2. Болевой синдром.
  3. Отечность, гематома.
  4. Ограниченность движения конечности, хруст при попытке движения.
  5. При открытом переломе разорвана поверхность кожного покрова и мышечной ткани, кровотечение, видны осколки.

Диагностика повреждений

Очень важно своевременно диагностировать перелом кости голени, на основании полученных данных врачом рекомендуется дальнейшее лечение. Сразу после поступления пострадавшего в больницу его осматривает врач, диагностируя характерные симптомы, собирает обстоятельства получения травмы.

В любой ситуации показано выполнить рентгеновский снимок обязательно в двух проекциях для более точной диагностики. При повреждении отдельных частей необходимо специфическое обследование, особенно если закрытый перелом голени без смещения.

При любом внутрисуставном повреждении показано проведение артроскопии, особенно при переломе межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. Также методика позволит установить степень повреждения мыщелков и связок в полости сустава (крестообразных).

При подозрении на повреждение внутрисуставных структур, что часто наблюдается при повреждении мыщелков, показано проведение МРТ. Методика позволяет на срезах установить состояние мягкотканых структур.

При возникновении сомнений на рентгеновском снимке или переломе с большим количеством отломков показано проведение КТ. При помощи этого метода врач на срезах четко видит состояние костей голени, расположение и количество отломков.

Лечение переломов голени. Техника блокирующего остеосинтеза большеберцовой кости

Перелом костей голени требует своевременного и грамотного подхода к лечению. Наиболее часто применяются пластины при переломе голени и штифты, поскольку повреждения со смещением.Если повреждение не имеет смещения, проводится консервативное лечение путем наложения гипсовой повязки. Целесообразно рассмотреть лечение переломов в различных участках.

Лечение повреждений межмыщелкового возвышения

Тактика зависит от степени тяжести повреждения, при отсутствии смещения показано консервативное ведение пациента.

Показано:

  • пункция коленного сустава, во время процедуры врач в полость сустава вводит иглу и извлекает кровь или жидкость. Может быть наложена гипсовая лангета на срок от 1,5 до 2 месяцев;
  • реабилитация после снятия гипса заключается в применении тепловых процедур, гимнастики и массажа.

Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости

Синдесмоз

При переломе без смещения проводится:

  1. При напряженном гемартрозе проводится пункция сустава и удаление жидкости или крови. Анестезия местная. После процедуры накладывается гипсовая лангета от кончиков пальцев до ягодичной складки.
  2. Через 2-3 недели начинается лечебная гимнастика и обязательно без нагрузки, она позволяет восстановить подвижность. Лангета снимается только на период проведения гимнастики, а потом помещается на свое место.
  3. Через 1-2 месяца гипс снимают, однако, человек ходит при помощи костылей без опоры на конечность.
  4. Спустя три месяца после травмы рекомендовано опираться на конечность во время ходьбы, нагрузка постепенная. Параллельно назначаются физиопроцедуры и массаж.

Как вариант лечения может быть применено скелетное вытяжение, суть которого состоит в проведении спицы через пяточную кость. Через систему блоков подвешивается груз, который начинается с 6 килограмм и постепенно увеличивается.

Многих сразу может заинтересовать вопрос о том, когда можно наступать на ногу, однако, только через 2 недели возможна лечебная физкультура в виде движений в колене. Через 6 недель вытяжение демонтируется, лечебная физкультура проводится более активно и сочетается с массажем.

ПОДРОБНОСТИ:   Какими антибиотиками эффективно лечат холецистит и как их применять - Сайт о грыжах и их лечении

Спустя 2 месяца после травмы врачом разрешается нагрузка на ногу. Опора частично возможна спустя 3-4 месяца, ходить в этот период рекомендуется при помощи костылей. Работоспособность восстанавливается спустя 5-6 месяцев после получения человеком травмы.

Сергеев Сергей Васильевич, д. мед. н.,профессор, Российский университет дружбы народов, Москва.

Остеосинтез на сегодняшний день представляет собой серьёзную науку, которая требует постоянного разъяснения не только со стороны тех, кто много оперирует, но и со стороны тех, кто производит имплантанты. Сотрудничество производителей и врачей определяет развитие остеосинтеза как науки.

Переломы костей голени представляют собой достаточно распространённую патологию и в большинстве случаев врачи знают как с ними справляться. Но по количеству осложнений переломы костей голени превалируют над другими травмами.

Когда оперировать при изолированной травме? Когда оперировать при политравме? Когда оперировать молодых людей? Когда оперировать пожилых, отягощённых соматическими заболеваниями? Как оперировать и чем оперировать?

Осложнения

Другой важный аспект проблемы – что происходит с костью, когда осуществляется прямая агрессия против биологической ткани. Наступает ли сращение вообще или это всего лишь субституция? Происходят ли регенераторные процессы, приводящие к формированию полноценной физиологически работающей пластинчатой кости?

На рентгенограммах (рис. 1, 2) представлен результат лечения интрамедуллярным методом перелома обеих костей голени и данные сцинтиграфии (рис. 3) с использованием остеотропного радиофармпрепарата.

Результаты сцинтиграфии показывают, что даже спустя год в области перелома идёт активное накопление радиофармпрепарата, что свидетельствует о незаконченном регенераторном процессе – процесс перестройки и формирования новой кости ещё в полном ходу.

Эти данные заставляют задуматься о том, как проходил реабилитационный период, правильно ли сделана операция, нужно ли удалять фиксатор и стыкуются ли клинические и рентгенологические данные, позволяющие врачу определить заживление перелома.

Заживает ли перелом вообще?

На ретгенограммах (рис. 4, 5) видно, что фиксатор удалён, имеется восстановление всех 4-х колонн большеберцовой кости и заживление малоберцовой кости, т.е. имеется рентгенографическая реституция. Но при сцинтиграфии, сделанной спустя 2 года после операции (рис.

Каковы наши действия при выполнении операции интрамедуллярного остеосинтеза?

Прежде всего, необходимо выполнить правильное предоперационное планирование. Затем, если вы решили оперировать данного пациента методом интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза, обеспечить адекватную подготовку к операции.

Всё начинается с укладки пациента, которая является залогом успеха оперативного вмешательства. На рисунке 7 показано положение пациента на ортопедическом столе без тракции за повреждённый сегмент – методом «свободной ноги». Этот метод прост и удобен для репозиции, особенно при свежих переломах, но требует ассистента.

Рис. 7. Укладка больного при остеосинтезе большеберцовой кости («свисающая нога»)

При использовании возможностей тракционного стола вы можете оперировать без ассистента. При укладке пациента на тракционном столе (рис. 8) нельзя забывать о том, что кроме костей существуют другие важные образования. Если игнорировать это, можно получить повреждение малоберцового нерва.

Рис. 8. Укладка в условиях тракции голени.

Вход в костномозговой канал – очень важная процедура. Для правильного выполнения этого этапа операции необходимо хорошее понимание анатомии костномозгового канала большеберцовой кости (рис. 9, 10), которая не так проста.

Сложность конфигурации кости определяет место вскрытия костномозгового канала. Если уйти слишком медиально или слишком латерально по отношению к плато большеберцовой кости, вы получите смещение проводника, смещение гвоздя и нарушение достигнутой репозиции (эксцентричное введение гвоздя).

Артроз после перелома нижней трети голени

Вскрывая костномозговой канал, помните его расположение, ход и расположение шила для вскрытия канала (рис. 11, 13, 14). В процессе операции обязательно должен осуществляться рентгенографический контроль (рис. 12).

Так выглядит методика вскрытия костномозгового канала и введения проводника в канал большеберцовой кости.

Первичный блокирующий интрамедуллярный остеосинтез.

Показаниями для применения этой методики являются:

  • Переломы метадиафизарной части голени
  • Открытые переломы голени G-A 1-2 тип
  • Множественные переломы и сочетанная травма.

Существует методика введения гвоздя с рассверливанием и без рассверливания костномозгового канала.

Интрамедуллярный остеосинтез без рассверливания канала позволяет минимизировать травматичность, чтобы не навредить пациенту, особенно при наличии у него травматического шока или при политравме. Рассверливание костномозгового канала – далеко не безразличная для пациента процедура, имеющая свои серьёзные осложнения.

Показаниями для применения интрамедуллярного остеосинтеза без рассверливания костномозгового канала будут:

  • Сложные переломы типа В и С
  • Политравма
  • Открытые переломы.

Так выглядит простая технология интрамедуллярного остеосинтеза тонким гвоздём без рассверливания канала (рис. 15):

  1. Имплантанция фиксатора
  2. Дистальное блокирование
  3. Компремирование отломков
  4. Проксимальное динамическое блокирования.

Рис. 15. Интрамедуллярный остеосинтез тонким гвоздём без рассверливания костномозгового канала.

Обратите внимание, что при остеосинтезе поперечных и косопоперечных переломов (тип А2, А3) после введения гвоздя осуществляется дистальная блокировка, затем для окончательного выравнивания оси сегмента и достижения межотломкового контакта (не компрессии!

) осуществляется небольшое движение гвоздя в направлении экстракции. После достижения хорошего контакта отломков осуществляется проксимальная блокировка, как правило, при этом типе переломов в динамическом варианте.

При остеосинтезе сложных переломов (тип В и С), когда основная цель остеосинтеза – не только фиксация перелома, но и удержание достигнутой репозиции и ликвидация дефицита длины сегмента, процедура отличается от предыдущей тем, что после интродукции гвоздя и дистальной блокировки осуществляется как бы его добивание (рис. 16).

Тем самым окончательно выравнивается ось кости и ликвидируется имеющийся дефицит длины. После этого осуществляется статическая проксимальная блокировка, обеспечивающая абсолютную стабильность остеосинтеза.

Рис. 16. Остеосинтез сложного перелома голени.

При такой методике послеоперационная реабилитация включает в себя:

  • отсутствие любой внешней иммобилизации
  • свободные движения в смежных суставах
  • передвижение при помощи костылей с опорой на больную ногу:
    • статическое блокирование до 30% полной нагрузки в течение 2-3 месяцев
    • динамическое блокирование до 50% полной нагрузки в течение 2-3 месяцев
  • полная нагрузка через 4-5 месяцев при условии динамического блокирования и формирования костной мозоли

По моему мнению, в случаях статической блокировки предполагается, что кость абсолютно выключена из возможности нагружения, нагрузка на конечность должна быть ограничена до появления костной мозоли. В противном случае больной будет ходить «на винтах».

В условиях динамической блокировки, когда мы имеем дело с переломами типа А и контакт между костными отломками велик, а целостность малоберцовой кости сохранена или её перелом находится вне зоны перелома большеберцовой кости, нагрузка на конечность должна быть более выражена (до 50%), потому что овальное отверстие для винта в проксимальном отделе позволяет перемещаться костным отломкам, но сохраняет их полный контакт.

Послеоперационный уход

Перед проведением оперативного вмешательства по поводу металлоостеосинтеза голени, рекомендуется несколько дней подержать пострадавшего на скелетном вытяжении. Конструкция скелетного вытяжения представляет собой проведение спицы Илизарова через пяточную кость, ней на леске крепится груз в несколько килограмм. Такое вытяжение проводится под местной анестезией и позволяет постепенно вправить перелом.

Сама операция проводится под общим наркозом либо с помощью спинномозговой анестезии. Выбор вида наркоза зависит от сложности операции, ее предполагаемой длительности, от общего состояния здоровья больного.

Первую перевязку рекомендуется делать через сутки после операции. В течение нескольких (3-5) дней больной должен находиться в лежачем положении, нога должна быть на возвышенности. Но нога не должна быть постоянно обездвижена, так могут образоваться пролежни – ногу можно немного поворачивать и менять ее положение. Небольшой поворот в голеностопном суставе позволяет избавиться от контрактуры.

Пока больной лежит, с первого дня назначается дыхательная гимнастика, чтобы не развилась пневмония. Со 2-3 дня массажист проводит общеукрепляющий массаж и разработку суставов здоровой конечности, а также щадящая разработка суставов оперированной конечности.

Швы снимаются на 12-14 сутки после операции. Перемещение дозволено только при помощи костылей.

Для скорейшего восстановления тонуса мышц и работоспособности конечности на 4-5 неделе после операции назначается разработка конечности в бассейне. Это помогает восстановить кровоток и лимфоток в оперированной конечности, а также в щадящем режиме увеличить амплитуду движений в суставах (инструкция по физиотерапии индивидуальна для каждого пациента).

ПОДРОБНОСТИ:   Перелом со смещением голеностопа фото

При стойкой консолидации перелома разрешается ходить без костылей, но сильно нагружать ногу нельзя. Полное восстановление конечности наступает через 10-12 месяцев.

Обычно операция остеосинтеза проводится в случае сложных переломов голени, когда ломаются обе кости – большеберцовая и малоберцовая. Осложнённые травмы, когда линия перелома затрагивает суставное сочленение голеностопа, или со смещением отломков обязательно требуют проведения операции под названием интрамедуллярный остеосинтез голени.

Первая помощь

Это довольно сложная операция, требующая точной и кропотливой работы хирурга, который проводит репозицию костных отломков, фиксирует их в правильном положении с помощью пластин, винтов, штифтов. Это помогает врачу обездвижить травмированную конечность на срок, необходимый для полного срастания костей.

Фиксирующие конструкции, использующиеся сегодня в остеосинтезе, помогают врачу срастить отломки в нужном положении. Но любой металлический предмет внутри ноги является инородным телом, которое требует последующего удаления.

Они производятся из биомеханически совместимого материала, который обеспечивает репаративную регенерацию, входящую в основной план лечения. Изготовленные из биологически инертного материала, такие предметы хорошо себя показывают в теле человека, не дают инфекционных процессов.

Однако, если передержать их в теле человека, то они могут обрастать мышечной и соединительной тканью, и тогда операция по их удалению существенно осложнится. Снятие пластины после перелома голени считается не сложной операцией, но проводить её следует своевременно, чтобы не началось обрастание металлических элементов мягкими тканями.

Практика лечения нестабильных и внутрисуставных переломов показывает, что применение метода остеосинтеза в данных ситуациях является основной возможностью совмещения отломков, и хирурги признают данный метод единственно возможным.

Кроме мелких элементов крепления, используются аппараты сложной конструкции, разработанные известными хирургами – Илизаровым, Ткаченко. Они изучали практику ведения операций остеосинтеза с использованием различных приспособлений, и разработали собственные конструкции, которые предполагают чрескостное введение крепежных элементов.

Операции по остеосинтезу большеберцовой кости сегодня, как правило, проводятся с использованием специальных аппаратов именитых хирургов. На основании хирургического опыта составлена классификация методов остеосинтеза.

Переломы голени представляют собой наиболее частые травмы, поэтому и остеосинтез голени считается наиболее часто выполняемой операцией. Разная степень и сложность травм дают возможность выбора типа операции.

Сложный двойной перелом, когда одновременно повреждаются малоберцовая и большеберцовая кости, требует остеосинтеза по интрамедуллярному методу, когда производится рассверливание костного канала. Когда операция обходится без рассверливания каналов, это минимизирует травматичность хирургического вмешательства, дополнительного при сложных травмах или когда пациент находится в травматическом шоке.

Метод остеосинтеза с применением рассверливания гарантирует наиболее надёжную фиксацию фрагментов. Такая методика используется при формировании ложных суставов. При открытых переломах используется остеосинтез голени чрескостного типа с применением компрессионно-дистракционных технологий.

Такая методика используется в самых сложных случаях травмирования, когда костные отломки соединяются с трудом, и может потребоваться дополнительная корректировка, которую позволяют делать такие аппараты. Кроме того, аппараты позволяют фиксировать перелом без использования гипса.

Аппарат наружной фиксации затрудняет ходьбу пациента, тем более, что он и так может передвигаться только на костылях. Использование таких аппаратов длительное – его устанавливают на полгода, что весьма затруднительно для пациента, особенно в зимний период.

Контрольные рентгеновские снимки показывают, возможно ли уже удаление пластины после перелома голени, чтобы продолжить лечение травмы. На видео показано, как производится извлечение металлоконструкции после срастания кости голени.

Если раны заживают благополучно, хирург принимает решение снять аппарат и произвести дополнительно остеосинтез по интрамедуллярной технике. Это существенно облегчает состояние пациента, повышает шансы на полное выздоровление.

Первая помощь

Пока не приехали медики пострадавшему нужно оказать первую помощь. Место повреждения должно быть фиксировано по определенным правилам, стопа в форме буквы «Г». Сделать это можно при помощи стандартной шины или любого подручного средства, обмотав бинтом или тканью. Если фиксатора найти не удалось, больная нога привязывается к здоровой.

Если есть рана, на нее накладывается повязка, а кровотечение останавливается при помощи жгута. Наложить его нужно на ткань или одежду, длительность в летнее время 2, а в зимнее 1,5 часа. Обязательно к пострадавшему прикрепляется записка со временем наложения.

После получения травмы с пострадавшего снимают обувь, вправлять любые деформации категорически запрещено. К месту повреждения прикладывается холод на 20 минут, после чего на 10 делается перерыв. Подобная процедура позволит снизить боль и отек.

Необходимо избегать лишних движений, которые могут причинить боль и усугубить травматический шок. Можно дать пострадавшему таблетку обезболивающего, после приезда «скорой помощи» медики дополнительно обезболят перелом специальными препаратами.

Транспортировать пострадавшего желательно на носилках в лечебное учреждение. Именно там после обследования врач может вправить повреждение и профессионально оказать помощь.

Когда у человека заметили травму, до приезда скорой помощи необходимо:

  • максимально обездвижить пострадавшую ногу (наложить шину);
  • устранить болевой синдром;
  • при открытом переломе остановить кровотечение, освободить от одежды травмированную область, по возможности продезинфицировать рану;
  • нельзя вправлять;
  • транспортировать в больницу пострадавшего человека необходимо на носилках;
  • лечение исключительно стационарное.

Массаж с физиопроцедурами

Массаж в случае закрытого перелома может назначаться с самых первых дней после наложения гипсовой повязки.

В такой ситуации места проведения массажа — это области, не покрытые повязкой. К примеру, это может быть бедро. После снятия гипса массаж захватывает всю поверхность ноги.

Процедуры массажа должны применяться на обеих ногах, поскольку вся нагрузка на время периода восстановления выпадает на здоровую ногу.

Сначала выполняются поглаживания, которые сменяются активными растираниями для разогревания кожных покровов и подлежащих тканей.

В процесс вовлекаются обе руки массажиста. Нередко используется кедровое масло или мази для устранения отечности («Венолайф», «Быструмгель»).

Завершают процесс разминания, постукивания, поглаживание, которые рекомендуют повторять периодически на протяжении всего массажа.

Противопоказания: обострение кожных заболеваний, высокая температура, сосудистая патология, острые инфекции, болезни крови.

В качестве физиопроцедур при переломах могут быть назначены тепловые процедуры. Это может быть УВЧ, электрофорез, интерференционные токи. Любая из перечисленных процедур благотворно сказывается на общем состоянии и увеличивает скорость выздоровления.

Осложнения переломов

При повреждении мыщелков конечность деформируется, может отклоняться в различную сторону. Также возможно разрушение суставного хряща, подобное состояние называется посттравматическим деформирующим остеоартрозом. Движения в коленном суставе ограничиваются, называется такое состояние артрогенной контрактурой.

При переломах средней трети голени может нарушаться целостность сосудов и нервов. В результате нарушается питание тканей и их подвижность. Не менее опасным осложнением является жировая эмболия, когда частички жира из костномозгового канала попадают в кровоток и способны закупорить просвет сосуда.

При открытом переломе велик риск инфицирования костей и последующего развития остеомиелита. Это же может наблюдаться после оперативного вмешательства, когда в рану попадает инфекция. Конечность может быть деформирована, что наблюдается при неправильном лечении.

Осложнения после аппарата Илизарова:

  • проникновение инфекции в кость в месте проведения спиц;
  • повреждение сосудов и нервов при постановке аппарата;
  • искривление конечности при недостаточной фиксации или слабости гаек.

После перелома лодыжек в голеностопном суставе может развиться посттравматический деформирующий артроз. Также стоит ожидать развития контрактуры и ложного сустава при неправильно проведенном лечении. При открытом переломе или во время операции в рану может попасть инфекция.

Необходимая диета

В рацион при любом виде переломов включите продукты с большим содержанием кремния, кальция, белка, витаминов и микроэлементов.

К таким продуктам относят:

  • коровье молоко, творог, сыр, кефир;
  • куриные яйца;
  • морскую рыбу;
  • шпинат, овощи, зелень;
  • малину, яблоки, груши, черную смородину;
  • орехи, бобовые.

Список запрещенных продуктов: нельзя выпечку, шоколад, кофе, крепкий чай, жирную пищу в больших количествах. Алкоголь тоже под запретом, поскольку мешает восстановительным процессам.

Adblock
detector