Симптом очков — Википедия (с комментариями)

Механизмы развития повреждений

Ушиб мозга относят к разновидностям ЧМТ и называют контузией. При нем всегда происходит повреждение мозговых тканей, что вызывает образование очагов деструктивного изменения мозгового вещества, часто сопровождающееся появлением кровоподтека или точечных кровоизлияний.

Механизм развития ушиба

Патогенез травмы связан с механическим воздействием на мозг извне. Оно вызывает формирование зоны повышенного давления в точке физического контакта, где происходит повреждение мягких тканей, нервных клеток с окончаниями, а также сосудов.

При ударе полушария головного мозга смещаются вместе с корой, из-за чего внутренние отделы перестают получать все сигналы. Такое явление вызывает проблемы с ретикулярной формацией, что становится причиной потери сознания.

Также в момент удара резко перемещается спинномозговая жидкость. Это приводит к появлению микроскопических кровоизлияний. Завершающим элементом в механизме получения ушиба становится образование отека в поврежденных очагах, сопровождающееся нарушением кровообращения.

При очень тяжелых ушибах травма сочетается с субарахноидальным кровоизлиянием, переломами, а также гематомами, проявляющимися внутри черепа, которые могут образовываться даже через несколько суток после контузии.

Классификация

Ушиб может различаться по нескольким критериям. Для этого врачи выделяют определенные стадии и степени тяжести. Они помогают предусмотреть всевозможные риски и принять верное решение о лечении. Все это определяется на этапе диагностики в больнице.

Симптом очков — Википедия (с комментариями)

Разделение травмы на стадии определяет различия в длительности проявления и выраженности симптоматики. Всего их три:

  1. Острая стадия. Этот период длится от 3 до 8 недель, в зависимости от степени тяжести полученной травмы. Он характеризуется максимально яркими симптомами. Если начать лечение на этой стадии, то риск развития осложнений будет низким.
  2. Промежуточная стадия. Она может занимать от 2 до 6 месяцев, что определяется степенью повреждения мозга. Симптомы в этот период менее выражены, но продолжают мучить человека.
  3. Стадия отдаленных последствий. Она протекает достаточно мягко, но иногда могут появляться неприятные ощущения. Изредка в этот период начинают развиваться осложнения. Стадия длится около 2 лет, но может перейти в хроническую форму.

Также ушиб характеризуется степенью тяжести поражения мозга, что имеет большое значение для лечения и срочности госпитализации. Выделяют следующие степени:

  1. Легкая. Повреждения при такой степени незначительны и не несут серьезной опасности. В редких случаях может появиться кровоизлияние при переломах черепа. Пострадавший от ушиба легкой степени теряет сознание на короткий срок, у него может появиться рвота, проявляющаяся на фоне сильного головокружения. Иногда возникает тахикардия.
  2. Средняя. При поражении мозга второй степени пострадавший теряет сознание на несколько часов. После того, как он придет в себя, проявится головная боль, сочетающаяся с рвотой, частичной потерей памяти, учащенным дыханием, увеличением давления, тахикардией, психическими нарушениями, сбоями нервной системы.
  3. Тяжелая. Ушиб третьей степени клинически характеризуется серьезным поражением мозга. Он выражается в разрыве связей с мягкими оболочками, образованием детрита и геморрагией. Иногда происходит значительное сдавливание всего мозга. Человек теряет сознание на длительное время, иногда впадает в кому. При этом происходит нарушение кровообращения, увеличивается температура тела, возникает сбой глотательной функции, начинают непроизвольно двигаться глазные яблоки, случаются эпилептические припадки.

Любая степень ушиба вызывает серьезные проблемы со здоровьем, выражающиеся в опасных симптомах, игнорировать которые нельзя. При первых признаках контузии следует обязательно вызвать скорую.

Переломы костей основания черепа почти во всех случаях сопровождаются разрывом твердой оболочки мозга. При этом происходит сообщение полости рта, носа, придаточных пазух носа, среднего уха и глазницы с воздухом внешней среды.

Оно может приводить к попаданию микробных агентов и инфицированию тканей мозга, появлению посттравматической пневмоцефалии и истечению спинномозговой жидкости из ушей и носа (ушной и назальной ликворее).

При переломах передней черепной ямки происходит кровоизлияние в ткани окологлазничной клетчатки («симптом очков» или «глаза енота»). При разломе продырявленной пластинки и ячеек решетчатой кости через нос может вытекать спинномозговая жидкость и в ряде случаев развивается подкожная эмфизема.

При некоторых переломах этой части черепа может происходить повреждение зрительного, глазодвигательного и обонятельного нервов. Такие травмы могут сопровождаться сопутствующими травмами диэнцефальных отделов мозга.

симптом очков при переломе

При переломах основания черепа отмечается разрыв твёрдой мозговой оболочки, в результате формируется сообщение с внешней средой через полость рта, носа, среднего уха, глазницу или же придаточные пазухи носа.

Эти процессы обуславливают появление ушной, назальной ликвореи (истечение спинномозговой жидкости) и пневмоцефалии посттравматического характера. Сообщение с внешней средой обуславливает проникновение микробных агентов, которые являются причиной инфекционных процессов внутричерепного содержимого.

Для переломов передней черепной ямки характерно возникновение кровоизлияния в окологлазничную клетчатку (глаза енота, симптом очков) и под конъюнктиву, кровотечения из носа и назальную ликворею. В некоторых случаях может отмечаться подкожная эмфизема.

Под назальной ликвореей (ринореей) понимают истечение через носовые ходы спинномозговой жидкости. Это состояние возникает при травмировании продырявленной пластинки решётчатой кости. Подкожная эмфизема обуславливается проникновением в подкожную клетчатку воздуха при непосредственном разрушении ячеек решётчатой кости.

Перелом основания черепа также характеризуется повреждением, обонятельного, глазодвигательного или зрительного нерва, сопутствующими травмами диэнцефальных отделов мозга.

Патогенез синдрома очков при травмах заключается в нарушении целостности сосудов с последующим попаданием крови в окологлазничную сетчатку, под конъюнктиву и кожу век. Посинение покровов обусловлено высокой концентрацией гемоглобина в излившейся крови.

Симптом очков — Википедия (с комментариями)

Причины возникновения симптома очков при дерматомиозите объясняются аутоиммунным механизмом: в результате генетической мутации или действия вирусов иммунная система начинает вырабатывать антитела, направленные против белков и кислот, которые входят в состав мышечных волокон.

Наиболее часто черепно-мозговая травма является следствием механического воздействия на область головы и шеи. Самыми распространенными ситуациями являются: дорожно-транспортные происшествия, удар твердым предметом, падение с высоты, реже причиной становится сдавление головы или резкое ускорение тела человека.

Таким образом, можно выделить следующие основные причины повреждения головного мозга при травме:

  1. Локальное нарушение структуры тканей при резком воздействии тяжелым предметом (удар, падение).
  2. Диффузное повреждение тканей головного мозга, например, вследствие ускорения.
  3. Компрессия внутричерепных структур.

В результате повреждающего фактора запускается каскад патологических реакций, приводящий к нарушению взаимодействия внутримозговых структур, а при тяжелых травмах органическим изменениям тканей головного мозга с прогрессирующим их отеком.

Учеными предложено несколько теорий патогенеза травмы мозга: смещение головного мозга внутри черепа, изменения на молекулярном уровне, механизм противоудара и другие. Весь комплекс патологических изменений при этом носит название травматическая болезнь головного мозга.

Причины

Большое значение в диагностике контузии имеют не только симптомы травмы, но и ее причины. Они являются определяющим фактором, насколько сильным может быть повреждение мозга. Поэтому врачи придают им особое значение.

Причины

Получение черепно-мозговой травмы всегда обусловлено сильным физическим контактом с твердым предметом в виде удара. От его силы зависит то, какой степени тяжести будет получен ушиб. Знание причины позволяет заранее предположить, насколько серьезны повреждения.

Основные причины:

  1. Бытовые травмы. Неосторожность при выполнении работ по дому, а также случайные падения с мебели.
  2. Производственные травмы. Нарушение техники безопасности на работе, отсутствие защитной формы.
  3. Спортивные травмы. Удары или падения при занятии спортом, отсутствие спортивного защитного снаряжения.
  4. Игровые травмы. Неосторожные игры малышей, случайные удары или падения на твердые поверхности.
  5. Криминальные травмы. Намеренное повреждение черепа, удар тупым предметом или падение на твердые поверхности.
  6. ДТП. Аварии различного характера при нахождении внутри транспортного средства или контакте с ним.
  7. Приступы эпилепсии. Падение на твердую поверхность, вызванное эпилептическим припадком.

Многообразие причин делает травму очень распространенной. Особенно часто с ней сталкиваются маленькие дети и люди, чья работа связана с повышенной опасностью.

Симптомы

Практически всегда у пострадавших обнаруживается ушиб головного мозга легкой степени, характеризующийся слабовыраженной симптоматикой и пониженными рисками. Более высокие степени повреждений отличаются усиленным проявлением болезненных ощущений, при котором могут возникать дополнительные признаки травмы.

Какие симптомы проявляются у пострадавших:

  1. Потеря сознания. Это главный симптом, который встречается практически у всех пострадавших. Сознание может отсутствовать от 1 часа до нескольких дней.
  2. Нарушение сознания. Человек действует очень медленно, испытывает чувство оглушения, сонливый, дезориентированный. Третья степень ушиба вызывает сопор или кому.
  3. Поражение нервной системы. Могут появляться неконтролируемые движения глазами, ассиметричные изменения размеров зрачков, нарушение координации и речи, снижение чувствительности, неконтролируемое мочеиспускание.
  4. Увеличение температуры тела. Как правило, проявляется только при тяжелой степени повреждений. Температура может увеличиться до 41°C.
  5. Сбой сердечного ритма. Практически у всех пострадавших сердцебиение ускоряется, но иногда оно может уменьшаться. Зачастую это сопровождается повышением давления.
  6. Проблемы с дыханием. Человек дышит ускоренно, а при третьей степени тяжести ушиба дыхание может становиться поверхностным и нестабильным.
  7. Потеря памяти. Чаще всего пострадавший не помнит события перед получением травмы, но иногда память способна утрачиваться полностью.
  8. Цефалгия, головокружение. Головные боли яркие, концентрируются в одной области, при этом пострадавшего мучают головокружения. Часто они сопровождаются слабостью.
  9. Рвота. Проявление симптома носит внезапный характер, перед рвотой нет ощущения тошноты. Она может быть разовой или многократной.
  10. Кровоизлияние, переломы, гематомы. При тяжелых повреждениях черепа могут появляться открытые переломы, сопровождающиеся кровотечением. Также нередки образования гематом.

Такие симптомы должны вызывать серьезные опасения за жизнь пострадавшего. Поэтому крайне важно своевременно оказать первую помощь и вызвать скорую.

Осложнения

Даже при легком ушибе есть риск появления осложнений. Они могут оказать крайне негативное влияние на состояние здоровья, а некоторые из них способны привести к летальному исходу. Именно поэтому следует уделять им особое внимание, не прекращая лечение без рекомендации врача.

Что может ждать больного:

  • Атрофия мозгового вещества;
  • Нарушение оттока крови из мозга;
  • Формирование кист, гематом;
  • Развитие гидроцефалии;
  • Снижение интеллекта и когнитивных функций;
  • Психические расстройства;
  • Астения;
  • Вегетососудистая дистония;
  • Ухудшение или утра зрения;
  • Субдуральный вид гигромы;
  • Арахноидит;
  • Болезнь Паркинсона или Альцгеймера;
  • Эпилепсия;
  • Парез;
  • Паралич всего тела.

Чаще всего у больных возникают ишемические осложнения, которые оказывают значительное воздействие на состояние здоровья. В особо тяжелых случаях возможна кома, а при отсутствии лечения не исключен летальный исход.

  • Травма черепа:
    • дорожно-транспортные происшествия;
    • удары по голове с криминальными целями (драки, избиения);
    • падение с высоты;
    • огнестрельные повреждения черепа;
    • неогнестрельные проникающие повреждения (холодным оружием).

Врач невролог поможет при лечении заболевания

Зачастую, при получении тяжелой травмы головы, у человека может произойти перелом костей черепного основания. Данный перелом приводит к тяжелым последствиям для здорового человека, а именно к возникновению вероятного субарахноидального кровоизлияния.

Этот симптом может наблюдаться при переднем переломе черепного основания и возникает вследствие кровоизлияния в окологлазничные ткани.

В данную группу включаются различные повреждения головы. Наиболее опасным состоянием для пациента, является отсутствие ушибов костей лица, что зачастую говорит о переломе черепного основания.

К данной группе относится основная нетравматическая патология – дерматомиозит. Данная болезнь сопровождается воспалением мелких сосудов, кожи и мышц, что проявляется посинением и опухлостью тканей вокруг глаз, а также эритематозной сыпью в виде пятен.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) в числе других повреждений различных участков тела берут на себя до 50% всех травматических повреждений. Нередко ЧМТ сочетается с другими травмами: грудной клетки, живота, костей плечевого пояса, таза и нижних конечностей.

В большинстве случаев ранения головы получают молодые люди (чаще мужского пола), пребывающие в определенной стадии алкогольного опьянения, что заметно утяжеляет состояние, и несмышленые дети, которые плохо чувствуют опасность и не могут рассчитать свои силы в некоторых забавах.

Большая доля ЧМТ приходится на дорожно-транспортные происшествия, число которых с каждым годом только возрастает, ведь многие (особенно, молодежь) садятся за руль, не имея достаточного опыта вождения и внутренней дисциплинированности.

Выделяют травматические и нетравматические причины возникновения симптома очков. К первой группе относятся различные повреждения костей лица и черепа – переносицы, лба, надбровных дуг. Наиболее опасной считается ситуация, если симптом очков наблюдается при отсутствии прямых ушибов лицевых костей. Это может указывать на перелом основания черепа.

Основная нетравматическая причина симптома очков – дерматомиозит. Данное заболевание сопровождается диффузным воспалением мышечных волокон, кожи и мелких сосудов. Его проявления – лиловый периорбитальный отек (посинение и припухлость тканей вокруг глаз), а также эритематозно-пятнистая сыпь над верхними веками.

Несмотря на достижения современной медицины, черепно-мозговая травма (ЧМТ) остается одной из самых тяжелых и сложных патологий в неврологии. Даже, казалось бы, на первый взгляд легкие повреждения (сотрясение головного мозга) могут приводить к длительным расстройствам нервной системы, и часто плохо поддаются традиционной терапии.

ЧМТ остается одной из главных причин инвалидизации населения

Статистические данные свидетельствуют о том, что в последние годы частота черепно-мозговых повреждений имеет неуклонную тенденцию к росту, особенно у людей молодого возраста. Причем значительно возросла доля тяжелых травм черепа и головного мозга, последствия которых – посттравматическая энцефалопатия, нарушение интеллекта, ликворная гипертензия.

Первая помощь, отличия от сотрясения, диагностика

После такой травмы очень важно получить первую помощь, а также пройти медицинское обследование, дифференцировав ушиб от сотрясения. Если затянуть с этими действиями, то риск осложнений будет очень высок.

Первая помощь

При обнаружении пострадавшего нужно сразу же вызывать скорую. После этого требуется принять меры для оказания первой помощи. Для этого нужно выполнить ряд простых действий:

  1. Уложить человека набок.
  2. Согнуть нижнюю руку в локте, а верхнюю положить под голову.
  3. Нижнюю ногу выпрямить, а верхнюю согнуть в колене и тазу.
  4. Осмотреть рот на наличие скопления рвотных масс.
  5. Удалить их с помощью пальцев, обмотанных бинтом.

После выполнения этих действий остается ждать скорую, предотвращая любые движения пострадавшего. Важно обеспечить ему полный покой и не поднимать его.

Отличия от сотрясения

Зачастую ушиб можно спутать с сотрясением (коммоцией). Главным отличием является частое наличие при контузии различных отеков, кровоизлияний и повреждений черепа. Также их можно отличать по длительности потери сознания – при коммоции человек находится в бессознательном состоянии до нескольких минут.

Также при сотрясении у человека гораздо менее интенсивна головная боль, он обладает ясным сознанием, забывает только короткий промежуток времени на несколько минут или часов. Также они могут отличаться тем, что коммоция не вызывает проблем с сердцебиением и температурой тела. Схожесть только в возможном непроизвольном движении глазных яблок.

ПОДРОБНОСТИ:   Какие мази помогают при растяжении связок и мышц

Диагностика

При очевидном ушибе больной будет доставлен в реанимационное отделение, где врачи очень быстро проведут диагностику. При неоднозначном диагнозе и легких симптомах человек будет обследоваться в обычном отделении.

Диагностика включает следующие обследования:

  • КТ, МРТ;
  • Рентгенография;
  • ЭЭГ;
  • Люмбальная пункция.

Последняя процедура особенно актуальна при обследовании детей, т.к. у них зачастую нет выраженной симптоматики, если получен ушиб головного мозга средней степени и ниже.


в локализации кровоизлияний;

во времени его появления и распространенности;


по интенсивности (выраженности) окраски;


по распространенности и выраженности
окраски.

Механизм, классификация

Классификация

По своему характеру переломы свода черепа разделяются на:

  • линейные – разлом кости представляет собой тонкую линию и не сопровождается смещением отломков, такие травмы наименее опасны, но могут сопровождаться появлением эпидуральных гематом и повреждением сосудов оболочек мозга;
  • оскольчатые – при разломе формируется несколько осколков, которые могут травмировать оболочки и ткани мозга (размозжение мозга, субдуральные и внутримозговые гематомы);
  • вдавленные – отломок вдавливается (погружается) в полость черепа и вызывает такие же повреждения, как и оскольчатый перелом.

По месту локализации такие травмы разделяют на переломы:

  • передней черепной ямки;
  • средней черепной ямки;
  • задней черепной ямки.

По разным данным статистики в 50-70 % случаев происходят переломы именно в области средней черепной ямки. В зависимости от характера линии разлома они могут быть поперечными, продольными или косыми.


в подглазничной области;


в области скуло — челюстного шва;



в скуловой области;

в подглазничной области и в области
скуло — челюст­ного шва;


в
области
альвеолярного отростка и подглазничной
области.

Чтобы было проще понять необходимость тех или иных методов диагностики, приведем краткую классификацию повреждений.

По характеру повреждения кожных покровов различают открытые и закрытые черепно-мозговые травмы. Первая группа сопровождается нарушением целостности кожи и мягких тканей головы. В зависимости от глубины поражения они могут быть непроникающими и проникающими.

При непроникающем повреждении глубина раны ограничивается костями черепа. Проникающие ранения сопровождаются нарушением целостности твердой мозговой оболочки. При закрытых ЧМТ кожные покровы остаются целыми.

К основным клиническим формам ЧМТ относятся:

  • перелом костей черепа;
  • сотрясение головного мозга;
  • ушиб;
  • сдавление;
  • диффузное аксональное повреждение (разрыв аксонов из-за резкого ускорения или торможения головы);
  • кровоизлияние.

В зависимости от локализации кровоизлияния оно может быть внутричерепным и внутримозговым. К внутричерепным относятся субарахноидальное кровоизлияние – под паутинную мозговую оболочку, и гематомы – субдуральная – под твердой оболочкой, эпидуральная – над этой же оболочкой.

Верхнечелюстные разломы кости могут быть классифицированы в соответствии с общим подходом к разделению переломов на формы. В этом контексте различают следующие формы такого рода травм:

  1. Открытый перелом верхнечелюстной кости.
  2. Закрытый перелом верхней челюсти.
  3. Перелом челюсти со смещением.
  4. Перелом кости верхней челюсти без смещения.

В основе специфической классификации верхнечелюстных переломов лежит подход, заложенный французским врачом Рене Ле Фором, именем которого и названы основные виды переломов верхней челюсти, различающиеся характерной спецификой раскола костной ткани лица.

  • перелом Ле Фор 1
  • перелом Ле Фор 2
  • перелом Ле Фор 3

Каждый из этих переломов у конкретного пострадавшего может иметь свою индивидуальную специфику. Так, в частности, костные отломки могут быть смещены в вертикальном либо горизонтальном направлении, причем у разных отломков направления сдвига совпадают не во всех случаях.

Что представляет собой перелом Ле Фор 1

Данное травмирование представляет собой верхний тип перелома челюсти. Это наиболее тяжелая верхнечелюстная травма, при которой происходит перелом скуловой кости и верхней челюсти с полным их разъединением с остальными черепными костями.

Контур раскола лица идет сверху по естественным глазничным зазорам, и сбоку по височным костям. Серединный разлом попадает на кость, отделяющую носовую полость от черепной, и внутриносовую перегородку. На фоне данного вида челюстных переломов всегда имеет место перелом основания черепа.

Верхний Ле Фор может произойти, например, от ударов, нанесенных в глазничную зону.

Что собой представляет перелом Ле Фор 2

При этой травме линия разлома проходит почти по границам верхнечелюстного костного масива, немного сдвигаясь, однако, от естественного шва к боковым сторонам лица либо к его средней линии. Такой перелом также называется суборбитальным, и ему сопутствует повреждение нервов, проходящих под глазницами.

Что такое перелом типа Ле фор 3

При такой травме происходит отламывание альвеолярного отростка и разрушение носовой перегородки. Линия раскола проходит по носовому дну и верхнечелюстным пазухам. Разлом такого типа сопровождается повреждением верхнечелюстного нервного узла.

Все виды переломов верхней челюсти являются очень опасными травмами, потому столь необходимо своевременно их диагностировать и оказать первую помощь. Поэтому очень важно знать симптоматическую картину при нарушении целостности костей верхнечелюстной  области лица.

Наверное, все из нас неоднократно слышали, что, если речь идет о травмах головного мозга, то нередко следует уточнение: она открытая или закрытая. В чем их разница?

Невидимая глазом

Закрытая черепно-мозговая травма (при ней кожа и подлежащие ткани остаются в сохранности) включает:

  1. Самый благоприятный вариант — сотрясение головного мозга;
  2. Более сложный вариант, нежели просто сотрясение — ушиб головного мозга;
  3. Весьма серьезную форму ЧМТ — сдавление в результате развития внутричерепной гематомы: эпидуральной, когда кровь заполняет участок между костью и самой доступной – наружной (твердой) мозговой оболочкой, субдуральной (скопление крови происходит под твердой мозговой оболочкой), внутримозговой, внутрижелудочковой.

Если трещины свода черепа или перелом его основания не сопровождают кровоточащие раны и ссадины, повредившие кожу и ткани, то такие ЧМТ также относят к категории закрытых черепно-мозговых травм, правда, условно.

Что внутри, если уже снаружи страшно?

Открытой черепно-мозговой травмой, имеющей своими основными признаками нарушения целостности мягких тканей головы, костей черепа и твердой мозговой оболочки, считают:

  • Перелом свода и основания черепа с поражением мягких тканей;
  • Перелом основания черепа с повреждением местных кровеносных сосудов, что влечет за собой вытекание крови во время удара из ноздрей либо из ушной раковины.

Открытые ЧМТ принято подразделять на огнестрельные и неогнестрельные, а, кроме этого, на:

  1. Непроникающие поражения мягких тканей (имея в виду мышцы, надкостницу, апоневроз), оставляющие наружную (твердую) мозговую оболочку в целости-сохранности;
  2. Проникающие раны, идущие с нарушением целостности твердой мозговой оболочки.

Все виды ЧМТ принято разделять на закрытые и открытые

По особенностям повреждения мягких тканей головы и костей черепа черепно-мозговая травма бывает открытой либо закрытой.

Закрытая травма черепа характеризуется отсутствием сообщения между внутричерепной полостью и внешней средой. При этом даже наличие трещин или переломов костей не нарушает замкнутое пространство черепной коробки.

В свою очередь, открытая ЧМТ — это повреждение головы, при котором имеется сообщение между полостью черепа и внешней средой. Если одновременно имеется нарушение целостности твердой мозговой оболочки, то такие травмы головы являются проникающими, в остальных случаях диагностируют непроникающее повреждение.

Одним из видов черепно-мозговой травмы является ушиб

  • Сдавление внутричерепных структур.

Сотрясение головного мозга считают относительно легким видом травмы головы. К более тяжелым, относятся ушиб и сдавление головного мозга, которые дополнительно могут отягощаться переломами костей черепа, субарахноидальным кровоизлиянием, отеком головного мозга, внутричерепной гематомой.

Симптома очков

Менингеальные симптомы представляют собой клинические признаки раздражения мозговых оболочек. При ЧМТ наиболее широко используют два из них: ригидность затылочных мышц (точнее, заднешейных мышц) и симптом Кернига ( тоническое напряжение мышц-сгибателей тазобедренных и коленных суставов).

Методика исследования. Для проверки ригидности затылочных мышц следует, не форсируя и без применения особого усилия, попытаться наклонить голову больного вперед с приведением подбородка к груди, что — при наличии признака — недостижимо, встречая то или иное сопротивление, в зависимости от выраженности защитного напряжения заднешейных мышц.

Для проверки симптома Кернига у лежащего на спине больного сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом; затем следует попытаться разогнуть ногу в коленном суставе, что — при наличии симптома Кернига — не удается полностью или частично, в зависимости от выраженности признака.

Градации:
1) нет менингеальных симптомов: больной достает подбородком до груди ( при активном или пассивном наклоне головы вперед), возможно полное или почти полное разгибание голени из положения ноги, согнутой на 90 град в тазобедренном и коленном суставах.

2) умеренно выраженные: при пассивном сгибании головы расстояние между подбородком и поверхностью груди не превышает 9 см; при исследовании симптома Кернига угол разгибания голени в пределах 120—150 град.

Значение.
Причины появления менингеальных симптомов при травматических поражениях головного мозга многообразны: 1) раздражение мягких мозговых оболочек субарахноидальным кровоизлиянием; 2) раздражение твердой мозговой оболочки эпидуральной или субдуральной гематомой либо вдавленным переломом черепа;

3) раздражение оболочек мозга вследствие  увеличения его  объема и внутричерепной гипертензии; 4) вовлечение мозговых оболочек в воспалительный процесс при гнойных осложнениях ЧМТ — при менингите, энцефалите, субдуральной эмпиеме, абсцессе;

При субарахноидальном кровоизлиянии и посттравматических менингитах ригидность затылочных мышц и симптом Кернига обычно выражены одинаково. Для внутрижелудочковых гематом, уши— бов и дислокаций подкорково-стволовых образований более характерна диссоциация менингеальных симптомов по оси тела, с отчетливым преобладанием симптома Кернига над ригидностью затылочных мышц ( либо последняя вообще отсутствует), что объясняется поражением расположенных здесь механизмов регулирования мышечного тонуса и рефлексов.

При гематомах задней черепной ямки диссоциация менингеальных симптомов по оси тела характеризуется преобладанием ригидности затылочных мышц над симптомом Кернига, что объясняется местным раздражением рецепторов V, IX, и X пар черепных нервов, иннервирующих твердую мозговую оболочку субтенториально.

Осложнения

Выраженность и характер симптомов при переломах этой части черепа зависят от локализации разлома и степени повреждений мозговых структур. В момент травмы у пострадавшего происходит утрата сознания. Ее продолжительность зависит от тяжести повреждения – она может выражаться в кратковременном обмороке или продолжительной коме.

Общими признаками перелома основания черепа являются следующие симптомы:

  • распирающие головные боли, возникающие из-за прогрессирующего отека мозга;
  • «симптом очков»;
  • разный диаметр зрачков;
  • зрачки не реагируют на свет;
  • рвота;
  • назальная или ушная ликворея (с примесями крови);
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • нарушения деятельности сердца: замедление или учащение пульса, артериальная гипо- или гипертензия, аритмии;
  • спутанность сознания;
  • возбужденность или обездвиженность;
  • нарушения кровообращения и дыхания (при сдавлении ствола мозга).

Переломы пирамиды височной кости

При таких травмах разломы могут быть продольными, поперечными, диагональными и с отрывами верхушки. Поперечный перелом провоцирует паралич лицевого нерва, нарушения в работе вестибулярного аппарата, полную утрату слуха и вкуса.

При продольных разломах повреждается канал лицевого нерва, внутреннее и среднее ухо. При этом развивается частичная утрата слуха, разрыв барабанной перепонки, кровотечение и вытекание спинномозговой жидкости из уха, кровоизлияние в области височной мышцы и за ухом.

Переломы передней черепной ямки

Такие травмы сопровождаются носовым кровотечением и назальной ликвореей. Спустя 2-3 дня появляется «симптом очков». При разломах ячеек решетчатой кости развивается подкожная эмфизема и на коже формируются пузыри.

Переломы средней черепной ямки

Такие травмы сопровождаются развитием односторонней ушной ликвореи, развивающейся вследствие разрыва барабанной перепонки, и односторонним кровотечением из уха. У пострадавшего слух резко снижается или исчезает полностью, в области височной мышцы и за ухом появляются кровоподтеки, нарушаются функции лицевого нерва и вкусовые ощущения.

Переломы задней черепной ямки

При таких разломах у пострадавшего за одним или обеими ушами появляются кровоподтеки, наблюдаются нарушения функций лицевого, отводящего и слухового нервов. У пострадавших нарушается работа жизненно важных органов. При разрывах или ущемлении каудальных нервов развивается паралич языка, гортани и неба.


появляется не ранее, чем через 12 часов
после трав­мы и не выходит за пределы
кру-говой мышцы глаза;

появляется сразу после травмы и имеет
распростра­ненный характер;


появляется не ранее, чем через 24-48 часов
после травмы и имеет распространенный
характер;


появляется сразу после травмы и имеет
ограничен­ный характер (не выходит
за пре-делы круговой мыш­цы глаза).


переломов верхней челюсти;


переломов костей носа;


переломов орбиты;

переломов костей основания черепа.


челюстно — церебральный синдром;

синдром верхней глазничной щели;


синдром I
жаберной дуги;


синдром II
жаберной дуги;


скуловой синдром.



челюстно — церебральный синдром;


синдром верхней глазничной щели;


синдром II
жаберной дуги;

скуловой синдром.

Переломы костей основания черепа относятся к черепно-мозговым травмам открытого типа, а переломы с выделением спинномозговой жидкости или крови из носа или слухового прохода – к открытым черепно-мозговым травмам проникающего типа. По локализации данные повреждения делят на переломы средней, передней и задней черепных ямок.

Переломы средней черепной ямки составляют 50% случаев от общего количества травм данной области. Они могут быть

  • косыми,
  • поперечными,
  • продольными.

Такие переломы распространяются через большое количество щелей, отверстий, костных истончений.

Часто отмечаются переломы пирамиды височной кости:

  • поперечные,
  • продольные,
  • диагональные,
  • отрывы верхушки.

В большинстве случаев отмечаются продольные трещины. В основном поражается среднее ухо, в меньших степенях канал лицевого нерва и внутреннее ухо.

Клинически они проявляются кровотечениями из уха, истечением спинномозговой жидкости из-за разрыва барабанной перепонки, а также снижением остроты слуха. В области височной мышцы и сосцевидного отростка появляются кровоподтёки.

Перечисленные повреждения пирамиды височной кости наблюдаются при ударах в область затылка. Они проходят через внутреннее ухо, внутренний слуховой проход и канал лицевого нерва. Клинически поперечный перелом проявляется полной глухотой, нарушением вестибулярной функции, периферическим параличом лицевого нерва, исчезновением вкуса на передних двух третях языка вследствие травмирования барабанной струны.

Переломы передней черепной ямки характеризуются назальной ликвореей, кровотечениями из носа, кровоподтёками в области нижних и верхних век (симптом «очков»).

Выделяют односторонние и двусторонние кровоподтёки. Они обычно возникают на вторые-третьи сутки после травмы. Это и является их характерным отличием от кровоизлияний в области глазницы, которые образуются при прямых ударах по лицу.

Чаще всего отмечаются продольные переломы задней черепной ямки. Они идут от чешуи затылочной кости в сторону большого затылочного или яремного отверстия.

ПОДРОБНОСТИ:   Перелом хряща: носа, ребра, гортани

Клинически такие повреждения проявляются кровоподтёками в области сосцевидного отростка, сочетанным поражением слухового, отводящего и лицевого нервов.

При переломах в области большого затылочного отверстия часто поражается каудальная группа черепных нервов и возникает характерная бульбарная симптоматика, нередко с нарушением функционирования жизненно важных органов.

Первая помощь

При переломах пострадавший (если он в удовлетворительном состоянии и в сознании) укладывается на носилки без подушки на спину. На рану головы накладывается антисептическая повязка.

При бессознательном состоянии больной укладывается на спину в положении полуоборота на носилки, для чего непосредственно под одну сторону туловища подкладывается валик, сделанный из верхней одежды. Голова поворачивается в сторону для того, чтобы в случае рвоты рвотные массы не попали в дыхательные пути.

  • Потеря сознания: развивается сразу после травмы. В зависимости от тяжести травмы может длиться от нескольких минут до нескольких часов (и даже дней). При этом пострадавший не отвечает на вопросы (либо отвечает медленно и с задержкой), может не реагировать на оклик, болевые ощущения.
  • Головная боль: возникает после того, как человек приходит в сознание.
  • Тошнота и рвота, не приносящая облегчения (обычно однократная, после восстановления сознания).
  • Головокружение.
  • Покраснение лица.
  • Потливость.
  • Видимое повреждение костей и мягких тканей головы: при этом могут быть видны осколки костей, истечение крови, дефекты кожного покрова.
  • Гематома (кровоизлияния) в мягкие ткани: образуются при переломах костей черепа. Возможно ее расположение за ухом, а также вокруг глаз (симптом “ очков” или “ глаз енота”).
  • Истечение ликвора из носа или ушей (ликворея). Ликвор – это цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ головного мозга. В норме он находится в щелевидной полости между костями черепа и головным мозгом. При переломах основания черепа образуются дефекты костей черепа, рвется твердая мозговая оболочка, примыкающая к костям, и создаются условия для истечения ликвора в полость носа или в наружный слуховой проход.
  • Судорожный припадок: непроизвольные сокращения мышц рук и ног, иногда с потерей сознания, прикусыванием языка и мочеиспусканием.
  • Потеря памяти (амнезия): развивается после травмы, обычно развивается амнезия периода до травмы (ретроградная амнезия), хотя также возможна антероградная амнезия (потеря памяти о событиях, произошедших в ближайшее время после травмы).
  • При травматическом повреждении поверхностных сосудов головного мозга возможно развитие травматического субарахноидального кровоизлияния (попадание крови в пространство между оболочками головного мозга), при этом развиваются следующие симптомы:
    • внезапная и сильная головная боль;
    • светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении);
    • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
    • потеря сознания;
    • напряжение подзатылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад.

Первая помощь, отличия от сотрясения, диагностика

Диагностика

При любых черепно-мозговых травмах обязательно проводится обследование, позволяющее выявить переломы основания черепа. Врачебный осмотр включает в себя:

  • осмотр и опрос пострадавшего;
  • выяснение обстоятельств травмы;
  • неврологическое обследование;
  • осмотр зрачков;
  • выявление наличия отклонения языка от средней линии и симметричности оскала зубов;
  • исследование пульса.

После этого проводятся следующие инструментальные исследования:

  • рентгенография черепа (снимки выполняют в двух проекциях);
  • МРТ;
  • КТ.
  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • каков характер повреждения головы: автокатастрофа, удар по голове, падение, огнестрельное ранение;
    • на какой срок происходила потеря сознания.
  • Неврологический осмотр:
    • уровень сознания — оценка реакции пациента на оклик, болевое раздражение (при отсутствии реакции на оклик);
    • оценка размеров и симметричности зрачков: особенно следует обращать внимание на асимметрию зрачков с отсутствием реакции на свет с одной стороны (это может говорить о сдавлении мозга гематомой с одной стороны);
    • наличие симптомов раздражения мозговых оболочек (головная боль, светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении), напряжение подзатылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад);
    • наличие неврологических очаговых симптомов (связанных с повреждение конкретной области головы): слабость в конечностях, асимметрия лица, нечленораздельность речи, судорожные припадки (сокращения мышц рук и ног, иногда с прикусыванием языка).
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга, обнаружить признаки повреждения ткани мозга, наличие крови в мозге (гематома – скопление крови) или в его оболочках (субарахноидальное кровоизлияние).
  • Эхо-энцефалоскопия: метод позволяет оценить наличие смещения головного мозга относительно костей черепа под воздействием давления внутричерепного кровоизлияния.
  • Люмбальная пункция: с помощью специальной иглы делается пункция субарахноидального пространства спинного мозга на поясничном уровне (через кожу спины) и забирается 1-2 мл ликвора (жидкости, которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном и спинном мозге). Так как субарахноидальное пространство спинного мозга напрямую сообщается с субарахноидальным пространством головного мозга, при наличии кровоизлияния между оболочками головного мозга в ликворе можно обнаружить кровь или ее остатки.
  • Возможна также консультация нейрохирурга.

При появлении симптома очков после травмы проводится рентгенологическое исследование головы. Исходя из его результатов и общих клинических признаков, определяется тяжесть состояния пациента.

Дерматомиозит диагностируется на основании характерного сочетания внешних проявлений, а также анализов крови, электромиограммы и рентгена легких.

Методы диагностики черепно-мозговых травм

Диагноз «черепно-мозговая травма» устанавливают в неврологии на основании первичного осмотра врача, данных анамнеза и жалоб пациента. Обязательно проводятся дополнительные методы обследования.

Как минимум необходима рентгенография черепа при сотрясении головного мозга, при более тяжелых повреждениях обязательна компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга.

В стационаре неврологом или нейрохирургом назначаются также общеклинические и биохимические исследования крови, ЭКГ. При подозрении на сочетанные травматические повреждения R-графия органов грудной клетки, конечностей, УЗИ органов брюшной полости.

Трудный путь — травмы мозга у новорожденных

Не так уж и редко травмы получают новорожденные при прохождении через родовые пути или в случае использования акушерского инструментария и некоторых приемов родовспоможения. К сожалению, подобные травмы не всегда обходятся «малой кровью» малыша и «легким испугом» родителей, иногда они оставляют последствия, которые становятся большой проблемой на всю дальнейшую жизнь.

При самом первом осмотре младенца врач обращает внимание на такие моменты, которые могут помочь определить общее состояние новорожденного:

  • Способен ли малыш к сосанию и глотанию;
  • Не снижен ли у него тонус и сухожильные рефлексы;
  • Нет ли повреждения мягких тканей головки;
  • В каком состоянии находится большой родничок.

У новорожденных, получивших травмы при прохождении через родовые пути (или различные акушерские травмы), можно предположить такие осложнения, как:

  1. Кровоизлияния (в ГМ, его желудочки, под оболочки мозга — в связи с чем выделяют субарахноидальное, субдуральное, эпидуральное кровоизлияние);
  2. Гематомы;
  3. Геморрагическое пропитывание вещества мозга;
  4. Поражения ЦНС, вызванные контузией.

Симптомы родовой травмы мозга главным образом исходят от функциональной незрелости ГМ и рефлекторной деятельности нервной системы, где очень значимым критерием определения нарушений считается сознание.

Однако при этом следует иметь в виду, что между изменением сознания у взрослых и малышей, только увидевших свет, есть существенные отличия, поэтому у новорожденных с подобной целью принято исследовать поведенческие состояния, характерные для детей первых часов и дней жизни.

  • Постоянный сон (летаргия), когда младенца способна разбудить только причиненная ему сильная боль;
  • Состояние оглушенности – ребенок при болевом воздействии не просыпается, однако реагирует изменением мимики:
  • Ступор, для которого характерен минимум реакций малыша на раздражители;
  • Коматозное состояние, где всякие реакции на болевое воздействие отсутствуют.

Следует отметить, что для определения состояния новорожденного, получившего травму при рождении, существует перечень различных синдромов, на которые и ориентируется врач:

  1. Синдром повышенной возбудимости (ребенок не спит, постоянно корчится, кряхтит и кричит);
  2. Судорожный синдром (собственно судороги или другие проявления, которые могут соответствовать данному синдрому – приступы апноэ, например);
  3. Менингеальный синдром (повышенная чувствительность к раздражителям, реакция на перкуссию головки);
  4. Гидроцефальный синдром (беспокойство, большая голова, усиленный венозный рисунок, выбухший родничок, постоянное срыгивание).

Очевидно – диагностика патологических состояний головного мозга, обусловленных родовой травмой, довольно сложна, что объясняется незрелостью мозговых структур у детей первых часов и дней жизни.

Не все может медицина…

Лечение родовых травм мозга и уход за новорожденным требуют максимум внимания и ответственности. Тяжелая черепно-мозговая травма у ребенка, полученная им во время родов, предусматривает пребывание малыша в специализированной клинике или отделении (с помещением малыша в кювез).

К сожалению, далеко не всегда родовые травмы мозга обходятся без осложнений и последствий. В иных случаях принятые интенсивные меры спасают жизнь ребенка, но не могут обеспечить его полное здоровье. Приводя к необратимым изменениям, подобные травмы оставляют след, который в значительной степени способен негативно влиять на работу головного мозга и всей нервной системы в целом, создавая угрозу не только здоровью ребенка, но и его жизни. Среди наиболее тяжелых последствий родовой травмы ГМ следует отметить:

  • Водянку головного мозга или, как ее называют врачи – гидроцефалию;
  • Детский церебральный паралич (ДЦП);
  • Умственную и физическую отсталость;
  • Гиперактивность (повышенная возбудимость, нарушение внимания, неусидчивость, нервозность);
  • Судорожный синдром;
  • Нарушение речи;
  • Заболевания внутренних органов, болезни аллергического характера.

Разумеется, список последствий можно еще продолжить…. А вот обойдется ли лечение родовой травмы мозга консервативными мерами или придется прибегнуть к нейрохирургической операции – зависит от характера полученной травмы и глубины нарушений, последовавших за ней.

Лечение

Прогноз чаще всего положительный. Даже при тяжелых контузиях с правильным лечением есть большая вероятность выздоровления и возвращения к полноценному образу жизни. Терапия проводится только в стационаре, т.к.

Медикаментозное

Основное влияние на проблему оказывает медикаментозный метод. С его помощью можно побороть ушиб первой или второй степени тяжести. Она применяется и при тяжелых контузиях, но комплексно с проведением хирургических мероприятий.

Врач назначает больному лекарства следующих групп:

  • Анальгетики и диуретики («Ибупрофен», «Анальгин», «Маннитол»);
  • Антигистаминные и противорвотные («Супрастин», «Домперидон»);
  • Метаболические и ноотропы («Пирацетам», «Ноотропил»);
  • Кровоостанавливающие или кровостимулирующие («Дицинон», «Сермион»);
  • Седативные и витаминные («Феназепам», «Нейровитан»).

Также могут назначать прием иных лекарственных препаратов, которые улучшают состояние ствола мозга, а также укрепляют весь организм.

Хирургическое

Иногда может потребоваться проведение хирургической операции. Причиной служит сдавление головного мозга, а также значительное смещение мозговых структур или большая площадь их поражения.

Для улучшения состояния используют трепанацию черепа. Для этого в нем делают небольшое отверстие, через которое удаляют поврежденные ткани. Применяют 2 вида трепанации:

  1. Костно-пластическая. Врачи вырезают большой кусок черепа, чтобы получить доступ к мозгу и удалить пораженные участки.
  2. Декомпрессионная. Больному проделывают маленькое отверстие в височной доле, которая в будущем накрывается мышцей.

Второй тип операции может проводиться без удаления поврежденных структур мозга. Это зависит от тяжести ушиба.

Лечение переломов основания черепа должно проводиться в нейрохирургическом отделении при участии невролога, окулиста и отоларинголога. На ранних этапах для профилактики развития гнойных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия, выполняется санация носоглотки и среднего уха (в них закапывают антибактериальные средства).

При развитии гнойных процессов выполняется дополнительное эндолюмбальное введение антибиотиков (в субарахноидальное пространство). Для этого могут использоваться Канамицин, Мономицин, Полимиксин или препарат, подобранный после анализа (посева) на определение чувствительности флоры к тому или иному средству.

Дальнейшая тактика лечения определяется тяжестью перелома, оно может быть консервативным или хирургическим.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения могут применяться только при легких и средне-тяжелых травмах, при которых ликворея может устраняться без проведения операции.

Больному показано соблюдение строгого постельного режима с возвышенным положением головы, препятствующем выделению ликвора. Для уменьшения отека больному назначается дегидратационная терапия. Для этого через каждые 2-3 дня проводится люмбальная пункция (выведение спинномозговой жидкости из прокола в области поясницы) и выполняются введения в субарахноидальное пространство такого же объема кислорода (субарахноидальные инсуффляции). Кроме этого, для устранения отеков назначаются диуретические средства (Диакарб, Лазикс).

После выписки больному рекомендуется ограничение физических нагрузок на 6 месяцев и диспансерное наблюдение у невролога, ортопеда, окулиста и отоларинголога.

Хирургическое лечение

Показаниями к проведению нейрохирургической операции являются следующие случаи:

  • наличие сдавлений или повреждений структур мозга;
  • наличие многооскольчатого перелома;
  • невозможность остановки ликвореи из носа при помощи консервативных способов;
  • рецидивы гнойных осложнений.

Вышеперечисленные случаи могут нести прямую угрозу жизни и устраняются только при помощи хирургической операции. Для ее выполнения производится трепанация черепа. После завершения вмешательства открытый участок черепа закрывается специальной пластинкой или участком ранее удаленной кости.

Большое значение уделяется профилактике внутричерепных гнойных осложнений. Для этого вводятся антибиотики широкого спектра действия, проводится санация среднего уха и носоглотки путём непосредственного закапывания в них антибиотиков. Пациента осматривают такие специалисты, как невропатолог, отоларинголог, окулист.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения показаны при относительно нетяжёлых повреждениях основания черепа, среднего уха, параназальных синусов, когда можно рассчитывать на устранение ликвора бескровным путём. Терапия начинается со строгого постельного режима, придания голове возвышенного положения.

Это способствует уменьшению истечения спинномозговой жидкости. В терапевтический комплекс также входят дегидратационное лечение, повторяемые через один-два дня люмбальные пункции с выведением тридцати миллилитров ликвора, а также субарахноидальные инсуфляции тридцати миллилитров воздуха или кислорода.

Особое значение уделяется профилактике и лечению гнойных внутричерепных осложнений. Сюда можно отнести санацию наружных слуховых проходов и полости рта, применение антибактериальных средств широкого спектра действия.

Если гнойные осложнения всё же развились, то внутривенное (внутримышечное) введение антибактериальных препаратов сочетается с эндолюмбальным введением данных средств. Для эндолюмбального введения используются следующие антибиотики: канамицин, левомицетин сукцинат натрия, мономицин, полимиксин.

Первыми действия при верхнечелюстном переломе являются меры первой помощи, оказываемой непосредственно там, где произошел несчастный случай. Телу пострадавшего необходимо придать такое положение, в котором болезненные ощущения минимальны.

Для предотвращения болевого шока пострадавшему следует сделать укол обезболивающего средства. Чтобы предотвратить удушье, пострадавшего следует положить лицом вниз либо на бок, а голову повернуть в направлении зоны повреждения.

Доврачебная помощь пострадавшему состоит также в устранении кровотечений, антисептической обработке открытых ран и подготовке его к транспортированию в больницу, включающей в себя фиксирование костных отломков посредством бинтовых повязок.

ПОДРОБНОСТИ:   Симптомы микоплазмоза у женщин и методика лечения инфекции. Лечение микоплазмоза у женщин: методы и схема лечения

Следующим шагом лечебных мероприятий является установление диагноза. При переломах 1 типа в диагностировании участвуют хирург и невропатолог, который выявляет неврологические реакции, присущие данному виду переломов.

Окончательный диагноз ставится на основании рентгенограммы, позволяющей точно определить линию раскола и величину отломков кости.

Как лечат перелом челюсти

Лечение верхнечелюстных переломов производится хирургическим путем. В максимально тяжелых случаях требуется сложная операция по соединению и фиксации костных отломков посредством швов из проволоки, а также специальных крепежей из титана. При лечении верхнечелюстного перелома важно предотвратить такие нежелательные последствия, как:

  • неврологические и психические патологии;
  • нарушения кровообращения и дыхания;
  • плохое срастание массивов костной ткани;
  • инфицирование кости и прилегающих тканей, приводящее к воспалениям;
  • развитие гайморита и иных заболеваний, ведущих к формированию хронического очага инфекции в организме.

При правильно поставленном диагнозе и вовремя начатом лечении верхнечелюстные переломы имеют благоприятный прогноз. Запоздание в принятии лечебных мер может стать причиной различных осложнений, в частности, неправильного сращения отломков, требующего их разлома и последующего  повторного соединения.

  • Госпитализация в неврологическое или нейрохирургическое отделение.
  • Поддержание жизнедеятельности: искусственная вентиляция легких, подача кислорода, поддержание артериального (кровяного) давления.
  • Дегидратационная терапия (удаляющая жидкость из организма): необходима при развитии отека мозга (набухание его ткани).
  • Гипервентиляция при повышении внутричерепного давления: снижение количества углекислого газа в крови снижает внутричерепное давление.
  • Миорелаксанты (препараты, расслабляющие мускулатуру) и противосудорожные препараты при судорогах.
  • Жаропонижающие препараты, охлаждающие одеяла – при резком повышении температуры.
  • Полноценное питание, при необходимости — через зонд (трубка, введенная в желудок через нос или рот).
  • Хирургическое лечение:
    • удаление разрушенной ткани мозга или скоплений крови;
    • обработка раны, зашивание мягких тканей.

После проведения комплексного обследования и выявления симптома очков, врач формирует дальнейшую схему лечения, в зависимости от специфики основной патологии. Если у пациента наблюдается дерматомиозит, то в этом случае специалист прописывает следующие лекарства:

  • Кортикостероиды
  • Цитостатики
  • Иммуноглобулины

При проявлении «глаз енота», пострадавшему необходимо оказать первую медицинскую помощь, которая позволит не только смягчить последствия после травмы, но и спасти жизнь. В первую очередь пострадавшего укладывают на спину, при этом голова должна лежать на боку.

В особо тяжелых случаях нередко может потребоваться оперативное вмешательство.

Лечение ЧМТ любой степени тяжести осуществляется только в условиях стационара, ведь потеря сознания сразу после получения ЧМТ, хоть и достигает определенной глубины, но никак не свидетельствует о реальном состоянии пациента.

Больной может доказывать, что он нормально себя чувствует и может лечиться дома, однако, учитывая опасность осложнений, ему обеспечивают строгий постельный режим (от одной недели до месяца). Следует отметить, что даже сотрясение ГМ, имея благоприятный прогноз, в случае масштабного поражения отделов мозга может оставить неврологическую симптоматику на всю жизнь и ограничить возможности выбора профессии и дальнейшую трудоспособность пациента.

Правила реабилитации, физиотерапия, народные средства

Восстанавливаться после контузии очень трудно. В первые недели больному потребуется наблюдаться внутри стационара. Там ему обеспечат все условия для реабилитации и снижения рисков развития осложнений.

Правила

Добиться выздоровления получится только в том случае, если больной будет придерживаться определенных правил. Также в первые дни ему будет прописан постельный режим. Что следует учитывать на период реабилитации:

  1. Исключить физическую нагрузку и резкие движения;
  2. Обеспечить контакт со свежим воздухом (открывать окна или гулять);
  3. Не перенапрягать зрение, ограничить время, выделяемое на компьютер, ТВ, чтение;
  4. Соблюдать диету, есть больше овощей и фруктов, исключить вредную пищу;
  5. Принимать витаминные комплексы;
  6. Отказаться от употребления алкоголя и курения.

Если есть необходимость, то следует регулярно посещать врача. Многим больным требуется работа с логопедом или психологом.

Физиотерапия

Особую эффективность в период реабилитации показывают физиотерапевтические процедуры. Посещать их следует строго по инструкции своего врача. Если получен ушиб головного мозга тяжелой степени, то они могут быть противопоказаны, что также следует учитывать.

Популярные процедуры:

  • Электрофорез;
  • УВЧ-терапия;
  • Гальванизация мозга;
  • Лазерная терапия;
  • ДМВ-терапия
  • Воздушные ванны.

Если после процедур проявится плохое самочувствие, следует сообщить об этом доктору, чтобы скорректировать условия реабилитации.

Народные средства

Добиться положительного результата в восстановлении можно в домашних условиях с помощью народных средств. Полноценно лечиться ими не удастся, но они окажут дополнительный эффект, ускорив реабилитацию.

Можно использовать следующие рецепты:

  1. Смешать пустырник, боярышник, подорожник, девясил с окопником в одинаковом количестве, залить кипящей водой и дать настояться. Принимать утром, днем и вечером.
  2. Залить кипятком плоды шиповника, добавить мед с лимоном, тщательно перемешать. Пропорции определять на свой вкус.
  3. Измельчить листья Гинкго Билоба, добавить в еду или чай. Можно употреблять без добавок, запивая водой.
  4. Смешать боярышник с облепихой в равном количестве, довести до кашеобразной массы, дополнить небольшим количеством меда, размешать. Хранить в холодильнике, принимая утром и вечером по 2 ст. л. Делать перерыв на 10 дней каждые 2 недели.
  5. Смешать изюм и фисташки по 200 мл, добавить 200 мл инжира, измельчить. Употреблять по 50 мл ежедневно. Курс приема – 7 месяцев.

Перед употреблением следует консультироваться с врачом, чтобы не навредить своему здоровью.

Первая помощь, отличия от сотрясения, диагностика

Диагностика

Исход таких травм во многом зависит от правильности оказания первой помощи. При любом подозрении на подобное повреждение следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. После этого необходимо проведение следующих мероприятий:

  1. Пострадавшего уложить на спину без подушки. Тело необходимо обездвижить, зафиксировав его верхнюю часть и голову.
  2. Если пострадавший утратил сознание, то его следует уложить на спину, но с полуоборотом (подложить валик из одежды под туловище), а голову наклонить на бок для предупреждения захлебывания рвотными массами.
  3. Обработать антисептиком рану на голове и выполнить асептическую повязку из стерильного бинта.
  4. Снять зубные протезы, украшения и очки.
  5. Расстегнуть стесняющую дыхание и кровообращение одежду.
  6. При отсутствии дыхательных нарушений пострадавшему можно дать принять Анальгин с Димедролом.
  7. Приложить к голове холод.

После приезда «Скорой» и во время транспортировки в лечебное учреждение выполняются следующие мероприятия:

  1. Вводятся мочегонные средства (Лазикс), препараты для поддержания сердечной деятельности (Сульфокамфокаин, Кордиамин) и раствор глюкозы. При массивном кровотечении вместо диуретика вводится раствор Желатиноля или Полиглюкина.
  2. При признаках дыхательных расстройств выполняется ингаляция кислорода через маску.
  3. При появлении двигательного возбуждения вводится Супрастин.
  4. Применение обезболивающих средств может выполняться с осторожностью и только при отсутствии массивных кровотечений и дыхательных нарушений. Использование наркотических анальгетиков исключается, т. к. они могут провоцировать расстройства дыхания.



является абсолютным показанием;


является относительным показанием;

не является показанием к гайморотомии.

является
абсолютным показанием;

-является
относительным показанием;



не является показанием к гайморотомии.


перелом верхней челюсти по типу Лефор
II,
но без повреждения костей носа;

перелом верхней челюсти по типу Лефор
III,
но без повреждения костей носа;


когда отламывается только одна
верхнечелюстная кость.

перелом
верхней челюсти по типу Лефор II,
но без повреждения костей носа;



перелом верхней челюсти по типу Лефор
III,
но без повреждения костей носа;


перелом верхней челюсти по типу Лефор
II,
но без повреждения костей носа;


перелом верхней челюсти по типу Лефор
III,
но без повреждения костей носа;

когда отламывается только одна
верхнечелюстная кость.

Осложнения и последствия

Осложнения

Характер последствий при переломах этой части черепа зависит от их тяжести, наличия гнойных осложнений и сопутствующих заболеваний. Последствия таких травм могут быть прямыми или отдаленными.

Прямые последствия происходят во время травмы. К ним относят:

  • образование внутримозговых гематом – небольшие скопления крови способны самостоятельно рассасываться, а большие сдавливают ткани мозга и нуждаются в хирургическом удалении;
  • повреждения мозговых тканей – в зависимости от локализации таких повреждений может утрачиваться зрение, слух или происходит нарушение дыхания;
  • гнойные осложнения – патогенные микроорганизмы приводят к развитию менингита, энцефалита или образованию абсцессов.

Отдаленные последствия таких травм развиваются через какое-то время после выздоровления. Обычно такой срок составляет от нескольких месяцев до 5 лет. Причиной их появления становится неполное восстановление тканей мозга или формирование рубцов в области разлома, которое вызывает сдавление сосудов и нервов. К отдаленным последствиям относятся следующие осложнения:

  • эпилептические припадки;
  • парезы и параличи;
  • выраженная и неконтролируемая мозговая гипертензия (может приводить к инсульту);
  • энцефалопатия;
  • расстройства психических функций.

Качество жизни пациентов определяется тяжестью и характером черепно-мозговой травмы, наличием сопутствующей патологии и возможного инфицирования мягкой мозговой оболочки. Если отмечаются переломы без смещения, которые не требуют хирургического вмешательства, при отсутствии гнойных осложнений, прогноз обычно благоприятный.

Если развиваются инфекционные осложнения, такие как энцефалит и менингит, возможно развитие в будущем энцефалоопатии, неконтролируемого повышения артериального давления центрального происхождения, частых головных болей с периодическими эпилептическими припадками.

Черепно-мозговые травмы часто являются причиной массивных кровотечений, они могут быть настолько объёмными, что приводят к смерти пациентов в первые часы после травмы или же возникает состояние комы, прогноз при котором также крайне неблагоприятный.

При меньших кровопотерях могут образовываться кефалогематомы, внутримозговые гематомы и развиваться энцефалопатия в отдалённом периоде реабилитации. Благоприятность исхода подобных состояний отмечается своевременностью и адекватностью проводимого лечения.

  • Посттравматическая болезнь: длительное сохранение повышенной утомляемости, нарушение памяти после перенесенной черепно-мозговой травмы.
  • Посттравматическая эпилепсия: периодические судорожные припадки (непроизвольные сокращения мышц рук и ног, иногда с потерей сознания, прикусыванием языка и мочеиспусканием).
  • Вегетативное состояние: развивается при тяжелых черепно-мозговых травмах.
    • Является следствием гибели коры головного мозга (или крайним нарушением ее функции), при этом человек открывает глаза, но сознание отсутствует.
    • Прогностически это состояние неблагоприятно.
  • Риск летального исхода.

Хотя в разных разделах уже было упоминание об осложнениях, однако все же есть необходимость затронуть эту тему еще раз (с целью осознания всей серьезности положения, созданного ЧМТ).

  1. Кровотечения наружные и внутренние, создающие условия для образования гематом;
  2. Вытекание цереброспинальной жидкости (ликворея) — наружное и внутреннее, которое грозит развитием инфекционно-воспалительного процесса;
  3. Проникновение и накопление воздуха в черепной коробке (пневмоцефалия);
  4. Гипертензионный (гидроцефальный) синдром или внутричерепная гипертензия – повышение внутричерепного давления, в результате которого развиваются вегето-сосудистые расстройства, нарушение сознания, судорожный синдром и др.;
  5. Нагноение мест ранения, образование гнойных свищей;
  6. Остеомиелиты;
  7. Менингиты и менингоэнцефалиты;
  8. Абсцессы ГМ;
  9. Выбухание (выпадение, пролапс) ГМ.

Главной причиной гибели пациента в первую неделю болезни считают отек мозга и смещение мозговых структур.

ЧМТ долго не дает успокоиться ни врачам, ни больному, поскольку даже на поздних этапах может преподнести «сюрприз» в виде:

  • Образования рубцов, спаек и кист, развития водянки ГМ и арахноидита;
  • Судорожного синдрома с последующей трансформацией в эпилепсию, а также астено-невротического или психоорганического синдрома.

Основной причиной смерти больного в позднем периоде являются осложнения, вызванные гнойной инфекцией (пневмония, менингоэнцефалит и пр.).

Среди последствий ЧМТ, которые довольно многообразны и многочисленны, хотелось бы отметить следующие:

  1. Двигательные расстройства (параличи) и стойкое нарушение чувствительности;
  2. Нарушение равновесия, координации движений, изменение походки;
  3. Эпилепсия;
  4. Патология ЛОР-органов (синусит, гайморит).

Отдаленные последствия во многом обусловлены тяжестью черепно-мозговой травмы. К наиболее частым относятся:

  • Посттравматическая энцефалопатия (астения, головные боли, вегетативные нарушения).
  • Стойкие очаговые нарушения (парезы, параличи, нарушения зрения, слуха, речи).
  • Эпилептический синдром.
  • Расстройства психики.

Профилактика черепно-мозговой травмы

Неврология. Национальное руководство, 2010г.

А.С.Никифоров, Е.И.Гусев – Частная неврология, 2008г.

Гусев Е.И.Неврология и нейрохирургия, 2007г.

Г.А.Акимов, М.М.Одинак – Дифференциальная диагностика нервных болезней, 2001г.

Что делать при черепно-мозговой травме?

Основной способ профилактики симптома очков – недопущение травм костей лица и черепа. Эффективные превентивные меры в отношении дерматомиозита не разработаны, поскольку этиология заболевания не установлена.

Последствия и прогноз

Прогнозы при переломах основания черепа во многом зависят от тяжести травмы, наличия гнойных осложнений, сопутствующих заболеваний и правильности оказания доврачебной помощи. В зависимости от этих показателей частота летальных исходов составляет 24-52 %.

При единичных трещинах, переломах без признаков смещения и развития гнойных процессов прогнозы травм обычно благоприятны. При присоединении инфекций в будущем у больного могут развиваться энцефалопатии, эпиприпадки, частые головные боли и неконтролируемая мозговая гипертензия, повышающая риск возникновения инсульта.

Переломы костей основания черепа часто сопровождаются массивными кровопотерями, которые способны приводить к летальному исходу в первые же часы после травмы. В некоторых случаях они провоцируют наступление комы, имеющей крайне неблагоприятные прогнозы.

Переломы основания черепа относятся к крайне тяжелым и опасным травмам. В таких случаях пострадавшему оказывается незамедлительная доврачебная помощь, после которой он должен в самые короткие сроки доставляться в лечебное учреждение (желательно в нейрохирургическое отделение).

Вероятный прогноз при «травматических очках» напрямую зависит от первоначальной патологии. При повреждении костей лица, а также при переломе черепного основания, с отсутствием признаков смещения и отложения гноя, в подавляющем большинстве прогноз благоприятный.

Прогноз при появлении «глаз енота» зависит от особенностей ведущего заболевания. При незначительных повреждениях лицевых костей, а также при переломе основания черепа без смещения и гнойных осложнений, он благоприятный.

Летальность при дерматомиозите в случае отсутствия адекватного лечения – 40%. При условии своевременного начала терапии можно добиться стойкого улучшения состояния пациента.

Adblock
detector