Вывих бедра – причины, симптомы и лечение

Причины и механизм травмы у взрослых

Существует врожденный вывих тазобедренного сустава – результат патологии развития ребенка. Такие случаи описываются диагнозом «дисплазия тазобедренного сустава». Когда происходит вывих сустава, бедро поворачивается вовнутрь или кнаружи.

Центральный вывих бедра появляется при смещении головки кости к полости таза и переломе суставной впадины. При такой травме конечность укорачивается, проявляется тугоподвижность сустава.

Задний вывих происходит при автодорожном происшествии. Травматическое воздействие возникает при резком вращении или сгибании ноги, которая приведена, повернута кнутри и согнута. Вывих шейки бедра переднего типа случается при падении с большой высоты.

Причины возникновения

Причины развития врожденного вывиха бедра у детей до конца еще не установлены. По мнению врачей, подобное нарушение может быть спровоцировано целым рядом внешних и внутренних факторов, в частности, таких как:

  • сильный токсикоз во время беременности;
  • тазовое предлежание ребенка;
  • отставание плода в развитии;
  • слишком крупный плод;
  • ранее перенесенные инфекции при беременности;
  • плохие экологические факторы;
  • гинекологические болезни;
  • вредные привычки;
  • преждевременные роды;
  • родовые травмы;
  • наследственный фактор.

Врожденный вывих бедер без соответствующего лечения провоцирует развитие коксартроза. Подобное изменение сопровождается постоянной болью, уменьшает подвижность суставов и в результате приводит к инвалидности.

Травматические вывихи бедра возникают преимущественно в результате действия значительной косвенной травмирующей силы по принципу рычага первого порядка, у которого малое плечо и точка опоры размещены внутрисуставно.

Клиническая картина и диагностика вывиха бедра

Доминируют боль, обусловленная травмой, и порочное положение конечности. Для задних вывихов характерно сгибание, приведение и внутренняя ротация бедра, для передних — сгибание, отведение и наружная ротация бедра.

При седалищных вывихах деформация выражена больше, при подвздошных — меньше. Активные движения поврежденной ноги невозможны, пассивные резко ограничены пружинистым сопротивлением.

Клинической картины достаточно для постановки диагноза, тем не менее обязательно следует проводить рентгенологическое исследование тазобедренного сустава. По его данным уточняют диагноз и определяют метод вправления вывиха.

Основная классификация

Классификация вывиха бедра

Различают несколько типов травм:

  1. Передний вывих бедра можно получить после непрямого механического воздействия. Чаще всего, эта травма происходит при падении человека с большой высоты. Вывих бедра сопровождается полным разрывом сустава и повреждением соединительных тканей. В зависимости от направления смещения головки кости различают надлонный, передневерхний, запирательный или передненижний вывих. При этом травмированная конечность согнута и отведена наружу. С внутренней стороны бедра в процессе прощупывания можно почувствовать четкую пульсацию артерии.
  2. Для центрального вывиха характерно повреждение дна вертлюжной ямки. После травмы головка кости смещается в полость малого таза. Пострадавший не может полностью согнуть бедро. Во время осмотра у врача пациент чувствует болезненность при нажатии места, расположенного возле шейки бедренной кости.
  3. Задний вывих бедра всегда приводит к укорочению конечности. При этом бедро потерпевшего развернуто внутрь. Это происходит из-за резкого движения при вращении нижней конечности. В процессе прощупывания конечности можно определить местонахождение бедренной кости. Существуют седалищные, задненижние, подвздошные и задневерхние вывихи. Это зависит от смещения головки сустава после травмы.
  4. Нарушение развития плода может стать причиной врожденного вывиха. Это может быть связано с анатомическим строением таза матери. Несвоевременное лечение патологии может привести к различным осложнениям. В группе риска находятся девочки, так как у них слабые связки. Получить травму можно и во время родов.

Различая передние и задние вывихи бедра, стоит определить их особенности и разновидности. Передние делятся на передневерхние и передненижние. Аналогично классифицируются задние вывихи, которые случаются чаще передних в 5 раз.

Общие симптомы вывиха бедра у взрослых:

  • деформация сустава;
  • вынужденное неестественное положение травмированной ноги;
  • резкая боль в тазобедренном суставе;
  • укорочение конечности;
  • больной наблюдает пружинящее сопротивление.

Существует несколько отличительных симптомов разных видов травмы. При задних вывихах нога находится в приведенном и согнутом положении, повернута внутрь. Разница в положении кости:

  • Задневерхний вывих. Головка кости прощупывается под ягодичными мышцами.
  • Задненижний вывих. Головку бедренной кости можно найти рядом с седалищной костью.

Передние травмы характеризуются зажимом бедренных сосудов. В некоторых случаях они сопровождаются отрывом края вертлужной впадины, а также травмой головки бедра. Особенности передних вывихов:

  • Передневерхний вывих. Развернутая наружу нога немного согнута в коленном и тазобедренном суставах. Нервы могут сдавливаться, поэтому чувствительность в голени и бедре изменяется.
  • Переднезадний. Нога сильно согнута в колене, бедро практически перпендикулярно продольной оси туловища. Головка бедренной кости прочно фиксируется в вынужденном положении.

Врожденный вывих бедра (код по МКБ-10 — Q65) относится к врожденным патологиям, которые развиваются еще во внутриутробном периоде. Различаются несколько различных видов подобного нарушения, в частности, такие как:

  • небольшой подвывих сустава;
  • первичный или остаточный подвывих головки бедра;
  • переднее, боковое, высокое смещение костей.

Вывих бедра – причины, симптомы и лечение

Помимо этого, доктора различают несколько степеней тяжести протекания болезни, а именно:

  • дисплазия;
  • предвывих;
  • подвывих;
  • вывих.

Код по МКБ врожденного вывиха бедра или дисплазии — Q65.8. Это начальная стадия нарушения. При этом поверхности остаются почти неизмененными, однако существуют определенные анатомические предпосылки и к последующему развитию вывиха.

При подвывихе нарушается прилегание поверхностей элементов суставов, связка сильно натянута, а головка бедренной кости несколько смещена. Врожденный вывих бедра (код по МКБ-10 — Q65) характеризуется тем, что наблюдается полное несоответствие головки бедренной кости и суставной впадины.

Для выявления подобных изменений обязательно нужно пройти полную диагностику для определения наличия патологии и последующего лечения.

Существует несколько разновидностей вывихов бедра:

  1. Передние:
  2. Задние (встречаются гораздо чаще):
  3. Центральные.

В зависимости от места расположения вывихнутой головки выделяют следующие виды вывихов:

  • задне-верхние (клубные);
  • задне-нижние (седалищные);
  • передне-верхние (надлобковые);
  • передне-нижние;
  • центральные.

Задний вывих

Задние вывихи возникают тогда, когда нижняя конечность во время действия травмирующей силы по оси бедра была согнута, приведена и ротирована внутрь.

При седалищных вывихах седалищный участок более округлый и ??головка бедра пальпируется у седалищной кости.

При седалищных вывихах не так уж и редко проявляются симптомы раздражения и травмирования седалищного нерва (парестезии, прострельная боль, парез).

На стороне вывиха бедра, как правило, оказывается относительное укорочение конечности.

Симптомы

Травмированная конечность приведена, согнута в тазобедренном и коленном суставах, возвращена (ротирована) внутрь.

Степень сгибания, приведения и внутренней ротации, а также боль более выражены при седалищных вывихах. Бедро покажется короче, участок внешней поверхности тазобедренного сустава уплощен.

Контуры верхушки вертела травмированной конечности определяются выше, чем на здоровой ноге, а верхушка его расположена выше линии Розера-Нелатона.

Наблюдается выраженное нарушение треугольника Бриана и симметричности линии Шемахера. Ягодичные складки на травмированной стороне расположены выше, чем на здоровой.

При пальпации под ягодичными мышцами четко пальпируется головка бедренной кости.

Надо запомнить: чем меньше изогнутое бедро в тазобедренном суставе, тем выше смещается головка, чем больше изогнуто бедро (под острым углом), тем ниже смещение головки.

Передний вывих

Вывих бедра – причины, симптомы и лечение

Передние вывихи бедра возникают тогда, когда травматическая сила действует по оси бедра, бедро и вся конечность находятся в положении наружной ротации, сгибания и отведения.

В случае умеренного сгибания и отведения при наружной ротации возникают передне-верхние, а в случае значительного сгибания и отведения бедра с внешней ротацией – передне-нижние вывихи.

При передних вывихах бедра травмированная конечность отведена, согнута и ротирована наружу. Все эти симптомы более выражены, чем при задних вывихах, определяется относительное укорочение травмированной конечности.

Для передних вывихов типично уплощение седалищной области и отсутствие контуров большого вертела, который пальпируется.

Паховый участок выпуклый и ??кажется увеличенным за счет вывихнутой головки бедра, которая пальпируется под связкой.

Нередко с внутренней стороны вывихнутой головки отмечается четкая пульсация бедренной артерии.

Центральный вывих

Центральный вывих бедра – это перелом дна вертлужной ямки и смещение головки в полость малого таза.

Возникают центральные вывихи чаще от прямого действия травмирующей силы по оси шейки и головки бедра. Значительно реже возникают они вследствие непрямого действия травмирующего фактора.

Симптомы

Несколько изогнутое, умеренно приведенное ротированное наружу бедро, незначительное укорочение конечности, ограниченное сгибание и разгибание в тазобедренном суставе и невозможность отведения и ротационных движений.

Биомеханическая ось нижней конечности, ось бедра смещены внутрь, большой вертел не контурируется, внешняя поверхность тазобедренного сустава уплощена.

При тщательном исследовании выявляется болезненность при нажатии вдоль оси шейки бедренной кости.

Тщательное клиническое обследование всех вывихов заканчивается рентгеновским исследованием, оказывается соотношение суставных концов, устанавливается окончательный диагноз.

Осложненными вывихами бедра являются вывихи с одновременным переломом края вертлужной ямки. Симптоматика полностью соответствует неосложненным задним вывихам бедра.

Различают два основных типа таких вывихов – передний и задний, каждый из которых имеет свои причины и особенности.

Чаще всего, наблюдают вывих бедра по заднему типу. Его возникновению предшествуют быстрые движения с большой нагрузкой внутривращательного или сгибательного характера. В таких условиях существует высокая вероятность, что покидая вертлужью впадину, головка кости бедра разорвет суставную сумку и выйдет за ее пределы – возникает вывих.

травматический вывих бедра

Задние вывихи, в зависимости от направления смещения бедренной головки имеют два подвида – седалищный и подвздошный. Седалищными называют вывихи, при которых головка смещается вниз, в сторону седалища, а при смещении вверх говорят о подвздошном вывихе.

Вывих бедра по переднему типу встречается значительно реже заднего, а его основная причина – осевая ударная нагрузка на ногу, отведенную в сторону. В момент удара, головка кости бедра разрывает суставную сумку и выходит из нее вниз, причем это может произойти в двух направлениях – в сторону лона или в сторону запирательного канала таза. Соответственно, такие вывихи называют надлонным и запирательным.

Стоит сказать, что существует еще одна, отдельная категория вывихов бедренного сустава – вывих врожденный. Этим термином именуют состояние, при котором по каким-либо причинам, новорожденный появляется на свет с патологией строения сустава, что и приводит к подвывихам и даже к полным вывихам.

Чаще всего, причиной такого явления становится врожденная дисплазия, которая требует незамедлительного лечения уже в первый месяц жизни новорожденного. Если этого не сделать, со временем возможно серьезное ухудшение состояния сустава – недоразвитость тазовых костей и самого бедра, излишняя подвижность его навершия, а также развитие оссификации.

ПОДРОБНОСТИ:   Перелом таранной кости со смещением и без

Несмотря на высокую опасность врожденного вывиха, своевременное и качественное его лечение позволяет большинству таких новорожденных полностью восстановить сустав и вырасти совершенно здоровыми. А вот отсутствие лечения или затягивание с ним (начинать желательно в возрасте не более месяца) гарантированно оборачивается последующей инвалидностью.

Как выполняется лечение и профилактика вывиха бедра у детей и взрослых

Как только больной будет доставлен в больницу, ему сразу же делается рентгеновское исследование, где подтверждается предполагаемый диагноз и выявляется вид травмы. Обязательно врачи смотрят, какие еще возможны сопутствующие диагнозы после перенесенных травм. Очень часто вывихи сопровождаются разрывом тканей мышц или переломами.

Если после осмотра установлено, что вывих не имеет осложнений, то больного сразу переводят в операционную. Вся процедура вправления проводится только под наркозом с введением средств, расслабляющих мускулатуру ноги.

Врач выполняет вправление бедра в обратном направлении к получению травмы.

Если случилось, что больной не обратился в течение 12 часов за квалифицированной помощью, то врачи используют два способа исправления ситуации.

  1. Вправление по Кохеру.

Пострадавшего укладывают на пол или операционный стол и делают общий наркоз. Помощник хирурга своими руками надежно фиксирует таз пациента. В это время хирург начинает сгибать ногу под прямым углом в колене и тазобедренном суставе.

  1. Вправление по Джанилидзе.

Использование этого метода предполагает первоначальное введение пострадавшего в глубокий сон с помощью наркоза. Как только врач фиксирует, что больной находится в таком состоянии, его кладут на операционный стол вниз головой.

Поврежденную ногу оставляют свисать вниз. Под таз укладывают несколько мешочков с песком. Помощник хирурга своими руками фиксирует крестец больного. Хирург начинает постепенно сгибать ногу в коленном суставе.

Как только все процедуры выполнены, проводится повторное рентгеновское исследование для подтверждения правильности манипуляций. Что касается шейки бедра, то, если она стала на место, проводят следующие мероприятия:

  1. Начиная от поясницы и заканчивая кончиками пальцев накладывают гипс. Он должен фиксировать все три сустава ноги.
  2. Если необходима длительная фиксация конечности, то больного укладывают на вытяжку.
  3. Полная реабилитация длится не менее 3 месяцев.

Признаки вывиха бедренного сустава

Вывих бедра у новорожденных проявляется в виде следующих признаков:

  1. При сгибании и разгибании ножек малыша можно услышать характерный щелчок.
  2. Происходит укорочение вывихнутой конечности. При отведении ног специалист замечает ограниченность движения поврежденной нижней конечности.
  3. При осмотре выявляют асимметрию кожных складок ребенка.
  4. У малыша разная длина ножек. Убедиться в этом можно, если согнуть нижние конечности ребенка и придвинуть их я ягодицам.

Симптомы выпадения шейки из суставной сумки обычно явно заметны. Признаками травматического повреждения бывают:

  • сильная боль в верхней части поврежденной конечности;
  • патологическая деформация конечности в месте выпадения бедренной головки;
  • невозможность активно двигаться;
  • стремление оставаться в одном положении, так как его смена очень болезненна;
  • боли при ощупывании области таза;
  • укорачивание конечности.

Такие симптомы присутствуют при серьезных повреждениях мышц и связок. В некоторых случаях даже случается травматический шок, вызванный резкой болью. Человек не в состоянии передвигаться, стоять, а иногда и сидеть. Двусторонний вывих бедра вообще делает движение невозможным.

Симптомы запущенного или патологического повреждения более сглажены. Если сумка не сильно травмирована, а головка бедренной шейки относительно фиксирована, то болезненные ощущения не так мучительны и со временем стихают. Острая боль возникает лишь при резких движениях.

В этом случае деформация тазовой области не бросается в глаза, так как позвоночник изгибается, подстраиваясь под изменившуюся нагрузку. Мышцы укрепляются, нарастают и закрывают место выпадения шейки. Явные симптомы повреждения пропадают. Его присутствие внешне выдает лишь заметное нарушение походки.

Вывих бедра, его вид и характер можно определить только на осмотре врача. Подобные признаки бывают и при других патологиях суставов. Для точной диагностики необходимо проведение рентгенографии.

При вывихе, пострадавший испытывает сильную боль в суставе, он отекает, деформируется и приобретает вынужденное положение – то, в котором боль наименее сильная. Со временем может возникнуть гематома, свидетельствующая о внутреннем кровотечении.

Вывих бедра у новорожденных

Вывих по заднему типу характеризуется тем, что при нем нога принимает согнутое в колене положение с заметным его поворотом внутрь. В случае седалищного вывиха заднего типа, нога максимально согнута, при подвздошном намного меньше, а в целом, для всех типов вывиха характерны следующие симптомы:

  • Заметное укорочение травмированной ноги, иногда очень значительное;
  • Вынужденное положение – малейшая попытка его изменить приводит к сопротивлению и сильной боли;
  • Нарушение привычных очертаний сустава.

Движения боле менее приличной амплитуды совершенно невозможны и не только по причине возникающей боли. Геометрия суставных поверхностей нарушена, поэтому подвижность сустава механически ограничена и не стоит пытаться совершать насильственные движения – это может сильно осложнить травму разрывами сухожилий, связок, травмированием мышц и даже нервных окончаний, а это чревато невосстановимыми нарушениями двигательной функции сустава.

Если вывих переднего типа, нога принимает согнутое в коленном и бедренном суставе положение, причем отведенное в сторону с осевым поворотом наружу. Нередко, такие травмы усложняются отрывом участка вертигового углубления, а иногда и травмированием хряща верхнего участка бедренной кости.

Очень часто, вывихи бедра осложняются сопутствующими повреждениями:

  • Седалищный нерв страдает при травмах заднего и нижнего типов;
  • Кровеносные сосуды сдавливаются и травмируются при передних вывихах;
  • Ущемление нервов запирательной ямки характерно для вывихов нижних и передних.

Симптомы переднего и заднего вывиха бедра

К признакам вывиха бедра можно отнести:

  1. Сильную боль после травмы.
  2. Тазобедренный сустав заметно деформируется.
  3. Ограничивается подвижность сустава.
  4. Нижняя конечность становится намного короче.
  5. Задний вывих бедра можно отличить по положению колена пострадавшего. Оно повернуто к внутренней стороне. При этом больной не может выпрямить поврежденную ногу.
  6. Симптомом переднего вывиха является поворот колена наружу. Нижняя конечность находится в согнутом состоянии. Больной не может повернуть травмированную ногу из-за сокращения мышц.

Существует ряд общих симптомов, характерных для разных видов вывиха бедра:

  • трудность опоры на травмированную ногу;
  • сильная боль в области бедра;
  • ограничение двигательной активности в тазобедренном суставе;
  • специфическое (непривычное) положение ноги — в зависимости от типа вывиха;
  • область паха, ягодицы может напухать или появляться отечность.

Существуют признаки, по которым можно определить и вид смещения головки бедренной кости.

  1. Задний.

Нога повернута вниз, согнута, короче другой ноги. При осмотре области паха можно увидеть впадину, а на ягодице фиксируется выступ.

  1. Передний.

Коленная чашечка немного повернута, нога отведена. Поврежденная конечность длиннее здоровой, при осмотре паха явно наблюдается выпуклость, а на ягодице — впадина.

Симптомы врожденного вывиха бедра достаточно специфические, и при наличии этих признаков можно заподозрить эту патологию у вашего ребенка. У малыша до года и в более старшем возрасте признаки проявляются совершенно по-разному вследствие взросления, развития ребенка, а также усугубления патологии. Врожденный вывих бедра у новорожденных проявляется в виде таких симптомов, как:

  • наличие характерного щелчка при сгибании ног в коленях при разведении бедер;
  • асимметрия ягодично-бедренных складок;
  • беспрепятственное движение головки бедра;
  • укорачивание пораженной конечности;
  • ограничение отведения одной ноги или обеих при сгибании;
  • разворот стопы наружу;
  • смещение головки бедренной кости.

Врожденный вывих бедер у детей старше 12 месяцев может выражаться в виде таких признаков, как:

  • ребенок начинает ходить очень поздно;
  • наблюдается хромота на больную ногу;
  • искривление позвоночника в пояснице;
  • ребенок старается наклониться в сторону здоровой конечности;
  • головка бедренной кости не прощупывается.

При наличии всех этих признаков нужно пройти комплексную диагностику для назначения последующего лечения.

Вывих бедра, происшедший в ДТП, обычно определятся следующими симптомами:

  • сильная боль в поврежденной ноге, особенно когда ее передвигают;
  • пострадавшая нога короче ноги здоровой;
  • больная нога лежит в ненормальном положении – в большинстве случаев, она согнута в тазобедренном суставе, повернута внутрь и притянута к середине тела.

Диагностика травматического ВБ

Обычно при травматическом вывихе бедра, врач ставит диагноз уже после первого осмотра пострадавшего. Аппаратные диагностические процедуры нужны лишь для того, чтобы подтвердить диагноз и посмотреть, есть ли еще какие-либо характерные для автоаварии травмы (переломы и трещины костей,  разрывы мышц и сухожилий   и т.д.). Поэтому могут быть назначены:

  1. Компьютерная томография.
  2. Магнитно-резонансная томография.
  3. Рентген.

Для вывиха бедра характерен ряд симптомов:

  • невыносимая боль и деформация тазобедренного сустава;
  • невозможность опереться на пораженную ногу;
  • укорочение пострадавшей конечности;
  • нарушение двигательной активности (ограничение пассивных движений, невозможность выполнения активных);
  • вынужденная позиция пострадавшей ноги.

Врач осматривает снимок бедра

В тяжелых случаях возможно развитие травматического шока.

Диагностика

Врач осматривает пострадавшего и прощупывает вывихнутую конечность. Для уточнения характера повреждений больного направляют на рентгенологическое обследование. Снимки, полученные в ходе процедуры, позволяют выявить трещины и переломы костей.

Врачи определяют локализацию и степень тяжести травмы. В качестве дополнительного обследования может использоваться МРТ (магниторезонансная томография — способ получения томографических медицинских изображений для исследования внутренних органов и тканей использованием явления ядерного магнитного резонанса).

В процессе магнитно-резонансной терапии специалисты производят послойное исследование области травмы. Данные, полученные после процедуры, позволяют более точно оценить состояние сосудов, связок и мягких тканей.

Основной метод обнаружения вывиха – УЗИ и рентген пораженной области в прямой и боковой проекции. Исследования позволяют понять, как и насколько смещены костные структуры. При изучении результатов можно найти сопутствующие переломы. Врачебный осмотр также занимает существенное место в диагностике травмы.

ПОДРОБНОСТИ:   Можно ли ходить при компрессионном переломе позвоночника

При наличии сомнений назначают МРТ. Когда симптомы вывиха обнаруживаются у ребенка, следует обратиться к детскому ортопеду. Диагностику проводят в течение 3 месяцев после рождения.

Диагностика врожденного вывиха бедра основывается на проведении осмотра ортопедом, а также инструментального обследования. Для подтверждения наличия болезни обязательно проводится консультация детского ортопеда. Врач может дополнительно назначить проведение УЗИ суставов, а также требуется рентгенография.

Последний метод диагностики применяется только с 3 месяцев. Если до этого момента у малыша не происходит окостенения основных участков, то рентгенограмма может показать ложный результат.

Осмотр проводится в спокойной обстановке, через 30 минут после кормления. Для успешного обследования нужно максимальное расслабление мышц. Ультразвуковая диагностика применяется в возрасте 1-2 месяцев. При этом оценивается расположение бедренной кости.

Во время исследования ребенка укладывают на бок, немного согнув ноги в тазобедренных суставах. По результатам исследования можно определить характер патологических изменений.

В особо сложных случаях применяется компьютерная томография, которая позволяет оценить состояние хрящевой ткани и обнаружить изменения суставной капсулы. Магнитно-резонансная томография подразумевает под собой послойное сканирование, что позволяет очень четко визуализировать хрящевые структуры и оценить характер их изменения.

Диагностика вывиха бедра, в общем, совершенно беспроблемна. Опытный травматолог уже визуально может определить тип вывиха, а при помощи уточняющей пальпации можно с уверенностью выяснить направление и степень смещения бедренной кости.

Трудности заключаются в определении сопутствующих повреждений – степени ущемления нервов и сосудов, что особенно важно если вывих центрального типа, который возникает на фоне перелома дна вертлужьей впадины.

Через бедро проходит крупная артерия, которая может быть повреждена, а это смертельно опасно, поэтому обязательно проводят рентгеновский снимок сустава, причем обязательно в двух проекциях. Если же есть подозрения, что повреждены нервы, сухожилия или связки нужна компьютерная или магнитная томография – эти методы позволяют получить более детальную и достоверную информацию.

Лечение и течение болезни (видео)

Основной метод лечения вывиха бедра у взрослых – репозиция (возвращение на место) головки бедренной кости. Процедуру проводят под общим наркозом. Чтобы не произошел некроз окончания кости, лечение требуется провести в течение первых суток после того, как пациент вывихнул сустав. Застарелые повреждения устраняют хирургически.

Головку бедренной кости вправляют двумя методами – Кохера и Джанелидзе. Первый вариант применим при передневерхних вывихах, второй – при передних и задних запирательных. Перед процедурой пациенту вводят наркоз.

В зависимости от способа терапии, сустав вправляют при определенном положении тела пострадавшего. Хирургу требуется помощь асистента.

После вправления бедра больной соблюдает постельный режим до снятия лонгета. Сидеть нельзя на протяжении 1-3 месяцев.

Хирургическая операция назначается в следующих случаях:

  • вправить сустав закрытым способом не представляется возможным;
  • разорваны связки;
  • вывих врожденный или застарелый;
  • суставная впадина, головка или шейка бедра сломаны.

К хирургическим способам лечения относят артропластику, артротомию и эндопротезирование.

  1. Лечение с помощью протеза.

Если все проведенные лечебные мероприятия не приносят значительного облегчения больному или бедро не становится на место, то хирурги предлагают использовать протез. Сегодня медицина способна заменить не только весь сустав, но и вживить его различные части.

  1. Центральный вывих бедра.

Этот вид травмы на сегодняшний день считается самым сложным. При констатации этого диагноза врачи скажут о полном смещении головки бедреной кости в тазовую область и о раздробленности кости вертлужной впадины. При таком вывихе бедра лечение требует целого курса.

В целом в основу лечения этого вида положено двойное скелетное натяжение. На травмированную ногу крепится с помощью спиц груз в пределах 6-12 кг. Сама процедура вытяжения будет длиться не менее 2,5 месяцев.

  1. Лечение врожденных вывихов у детей.

Современные методы лечения позволяют выполнить точную диагностику травмы, степень ее сложности. Все лечебные мероприятия будут воздействовать на нормализацию кровообращения в тазобедренном суставе, наложение специальных шин-распорок поможет зафиксировать поврежденную ногу в различных положениях, что позволить возвратить сустав на место.

Очень важно новорожденным детям с вывихом бедра делать лечебную гимнастику и массаж. Они помогают формированию тазобедренного сустава, восстанавливают его форму. Тазобедренный сустав и мышца смогут развиваться и полноценно функционировать.

  1. Реабилитация взрослых после лечения.

Все реабилитационные мероприятия будут проводиться не менее 2 месяцев, поэтому необходимо запастись терпением и упорством, так как именно этот период позволит полностью восстановить двигательную активность конечности.

Массаж позволяет улучшить кровообращение в травмированной конечности, снизить болевые ощущения и стимулировать мышцы к работе, что очень важно после длительного лежания в одном положении.

Применяя физиотерапию, вы сможете убрать отечность и снизить болевые синдромы. Что касается лечебной физкультуры, то ею можно начинать заниматься еще при соблюдении постельного режима. Существуют разработанные комплексы пассивной гимнастики, которые позволяют постепенно возвращать мышцы в тонус.

Вывих бедра — это серьезный диагноз. Если вы столкнулись с ним в своей жизни, то помните: только своевременная и квалифицированная помощь позволит избежать осложнений и даст возможность вернуться к нормальной, активной жизни.

Проводят в стационаре под общим обезболиванием. Для вправления задних вывихов чаще используют метод Ю. Ю. Джанелидзе. Больного укладывают животом вниз так, чтобы поврежденная нога свисала со стола. Хирург одной рукой фиксирует таз больного, надавливая ею на крестец, а второй сгибает ногу в коленном суставе до прямого угла, несколько отводит ее, ротирует кнаружи, надавливает своим коленом на голень больного, производя ротационные движения. В результате головка сдвигается в вертлужную впадину и вывих вправляется.

При вправлении вывиха по Кохеру вывихнутую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом и вытягивают бедро кверху, поворачивая его кнаружи и внутрь. Помощник прижимает таз больного к столу, оказывая этим сопротивление хирургу. В случае попадания головки в суставную впадину раздается щелкающий звук.

Хирургическое вмешательство при вывихе шейки бедра

После вправления вывиха производят контрольную рентгенографию, обеспечивают покой конечности и разгрузку сустава постоянным вытяжением в течение 3-4 недель. Дозированная нагрузка разрешается через 1,5-2, полная — через 2,5-3 месяца.

Трудоспособность восстанавливается спустя 3-4 месяца.

A.B.Pyцкий

Лечение врожденного вывиха бедра нужно начинать сразу же после проведения диагностики. Терапия проводится консервативными и оперативными методиками. Если болезнь не была выявлена в раннем детском возрасте, то в последующем она только лишь усугубляется, а также развиваются различного рода осложнения, которые требуют срочного хирургического вмешательства.

Врожденный вывих бедра (МКБ-10 — Q65) относится к сложным патологиям, поэтому, наиболее благоприятным периодом для лечения консервативными методами считается возраст ребенка до 3 месяцев. Однако стоит отметить, что и в более старшем возрасте подобные методики могут дать довольно неплохой результат.

При врожденном вывихе бедра консервативное лечение выполняется несколькими способами или их сочетанием. К обязательным процедурам относится лечебный массаж. Он помогает укрепить мышцы, стабилизировать поврежденный сустав.

Фиксирование ноги при помощи гипсовых или ортопедических конструкций помогает зафиксировать ноги в разведенном положении до момента полноценного нарастания хрящевой ткани на вертлужной впадине и стабилизации сустава.

Для лечения врожденного вывиха бедра у детей применяются физиотерапевтические процедуры, в частности, такие как:

  • аппликации с озокеритом;
  • электрофорез;
  • УФО.

Физиотерапевтические методики применяются для комплексного лечения. При отсутствии результативности проводимой терапии в течение 1-5 лет могут назначить закрытое вправление вывихов. После проведения процедуры накладывается специальная гипсовая конструкция на срок до 6 месяцев.

Операция врожденного вывиха бедра назначается в случае, когда консервативные методики не принесли положительного результата. Хирургическое вмешательство проводится в возрасте 2-3 лет. Способ проведения операции подбирается врачом с учетом анатомических особенностей сустава.

Физиотерапевтические процедуры при вывихе тазобедренного сустава

Вывих бедра невозможно вылечить окончательно без сеанса физиотерапевтических процедур. Он ориентирован на укрепление мышц и связок, улучшение их кровообращения, восстановление эластичности тканей, их подвижности и функций.

Реабилитация после вывиха шейки бедра

ЛФК в данной ситуации проводится в три этапа. На первом этапе сначала делают легкие упражнения для общего развития мышц. Затем проводятся упражнения, направленные на сохранение подвижности в суставе. Их начинают только после исчезновения серьезных повреждений мышц и связок.

На втором этапе ЛФК комплекс процедур направлен на восстановление подвижности суставов и нормализацию их совместной работы. Этот период лечения состоит из активных и пассивных упражнений. Нагрузку постепенно увеличивают за счет упражнений с подъемом веса или плавания.

Третий этап ЛФК — силовые упражнения. Они необходимы для восстановления выносливости мышц и их двигательных навыков. В силовые упражнения входят занятия на тренажерах, легкий бег, гимнастика.

При патологическом вывихе ЛФК изначально представляет собой комплекс легких сгибаний и разгибаний нижних конечностей под прямым углом. Затем постепенно переходят к их разведению, сведению и вращению.

Массаж при такой травме тоже отличается своеобразием.

Массажные процедуры

Выпадение головки бедра может вызвать не только разрыв связок и мышц, но и их растяжение. Массаж должен быть ориентирован на вид повреждения. Мануальное лечение предназначено для активизирования обмена веществ в тканях и предупреждения их атрофии.

ПОДРОБНОСТИ:   Надо ли пить кальций при переломе

Массаж можно делать только через сутки после того, как будет сделано вправление. Он начинается с массирования здоровых сегментов тазобедренной части. Область массажа постепенно увеличивается, приближаясь к больному месту. Затем она распространяется на ту часть мышц, которую травмировал вывих бедра.

Массаж в этом случае заключается в прямых поглаживаниях, локтевых выжиманиях, круговых разминаниях подушечками пальцев. Если при таких манипуляциях появляется боль, процедуру массажа следует сделать щадящей. Она должна длиться около пяти минут.

При отсутствии болевых ощущений, когда реабилитация становится заметной можно переходить к более активным действиям. Массаж такого рода состоит из концентрических поглаживаний, резких щипков, выжиманий. В него добавляется клювообразное растирание нижней частью ладони.

Врожденный вывих бедра у детей предусматривает легкий массаж спины, ягодиц и бедер. При массаже ребенка следует положить на жесткую поверхность. Проводить его нужно ежедневно, но не более одного раза в сутки. Курс массажа зависит от того, как быстро происходит реабилитация после травмы.

Суть лечения простого вывиха также проста – консервативное вправление смещенной головки на место и временное фиксирование ее, после чего нужно провести ряд физиопроцедур и лечебно-восстановительных упражнений из арсенала ЛФК.

Перед вправлением нужно расслабить напряженные мышцы, иначе ничего сделать не удастся. В этом участке находятся крупные мощные мышцы, которые при травме рефлекторно напрягаются и не дают вправить сустав. Поэтому, процедуру проводят под расслабляющим наркозом.

На сегодня разработан целый ряд различных способов вправления, но чаще других применяют два основных:

  • Способ Джанилидзе идеально подходит для вывихов нижних, нижних с задним смещением, а также задне-верхних, но только при условии, что они не застарелые – недавние. При минимальной травматичности, этот способ очень болезненный, поэтому анестезия имеет огромное значение;
  • Способ Кохера, в отличие от предыдущего хорошо справляется с вывихами застарелыми, причем как с передним, так и с задним смещением.

После вправления, накладывают скелетное вытяжение на срок около месяца, после чего его снимают, но нагрузку на сустав давать нельзя еще как минимум два месяца. Все это время травмированный должен перемещаться, опираясь на костыли. В это же время начинают делать физиопроцедуры и лечебные упражнения.

Если при вывихе происходит сильное травмирование хряща головки бедренной кости, со временем (у взрослых это происходит почти всегда) может развиться суставный артроз, поэтому в таких ситуациях предпочтительно сразу делать операцию по эндопротезированию сустава с фиксацией эндопротеза вместо естественного сустава.

Памятка для оказания первой помощи при подозрениях на вывих бедра

Приложите к травмированному суставу холодный предмет. Чтобы уменьшить боль можно воспользоваться Ибупрофеном или Кеторалом. Сразу после травмы нельзя прибегать к разогревающим компрессам. Пострадавшего нужно доставить в ближайшую больницу.

Если возникают подозрения на вывих тазобедренного сустава, следует немедленно обратиться за врачебной помощью. Вправление вывиха бедра врач выполняет только под наркозом. Запрещено пытаться вправить сустав самостоятельно.

  • Сделать внутримышечную инъекцию обезболивающего.
  • Обеспечить ноге неподвижное состояние. Для этого используют бинты, палки, арматуру и т. д. Можно примотать больную конечность к здоровой. Основное правило – нога должна находиться в том же положении, что и после травмы.
  • Наложить холодный компресс на тазобедренный сустав.

После описанных действий нужно ждать приезда скорой помощи, поскольку перевозить больного самостоятельно нежелательно – можно усугубить ситуацию.

  1. Запрещено самостоятельно пытаться вправлять вывих.

Это должен выполнять только специалист, так как последствия могут быть очень плачевными. Как показывает практика, неправильное оказание первой помощи только увеличивает срок реабилитации.

  1. Сразу необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
  2. Так как эта травма имеет сильный болевой синдром, желательно помочь больному обезболить поврежденную область.

Для этого можно использовать различные виды анальгетиков, которые вводятся внутримышечно.

  1. До приезда бригады скорой помощи можно зафиксировать с помощью шины поврежденную конечность. Ее нужно фиксировать в том положении, в котором она находится.
  2. Если у вас нет возможности изготовить шину из подручных материалов, то необходимо примотать больную ногу к здоровой, используя одежду пострадавшего.
  3. Желательно на поврежденный сустав приложить лед или холодные предметы.

Запрещено самостоятельно транспортировать пострадавшего. Только в случае невозможности приезда скорой помощи вы можете предпринять такой шаг.

В случае травматического вывиха бедра необходимо в срочном порядке вызвать скорую медицинскую помощь. Не нужно пытаться самостоятельно его вправить, это может только причинить еще больший вред и усугубить ситуацию.

Пострадавшему нужно дать обезболивающее. Затем обязательно придать фиксированное положение пораженной конечности. Сделать это можно при помощи досок, обмотанных бинтами. Очень важно не изменять то положение, которое приняла нога во время полученной травмы.

Возможные осложнения и прогноз

Неправильное лечение может привести к серьезным последствиям:

  1. У больного развивается артроз, который приводит к разрушению хрящей.
  2. При несвоевременном вправлении конечности происходит некроз тканей.
  3. После вывиха повреждаются сосуды и нервные окончания.

Поскольку вывих бедра является серьезной травмой, после нее могут возникнуть тяжелые осложнения даже при правильно и своевременно проведенном лечении. У 20% пациентов развивается поздний остеоартроз, который с годами прогрессирует.

В запущенных случаях, когда вывихи застаревают, повышается риск повреждения кровеносных сосудов, что приводит к нарушению питания головки бедра. От 10 до 40% пациентов, которые перенесли травку ТБС, сталкиваются с некрозом бедра и повреждением синовиальных тканей.

Среди осложнений выделяется разрыв седалищного нерва, а также хромота и утеря трудоспособности. Головка кости может выходить из капсулы, повреждая вертлужную впадину, что может спровоцировать воспалительный артрит.

Если своевременно не провести лечение врожденного вывиха, то можно столкнуться с достаточно неприятными последствиями. Они могут проявить себя в детском и взрослом возрасте. Дети с подобным нарушением начинают гораздо позже ходить.

Односторонний вывих бедра зачастую проявляется хромотой на пораженную конечность. Так как происходит постоянный наклон туловища только на одну сторону, у ребенка развивается сколиоз. Это довольно серьезная болезнь, которая характеризуется искривлением позвоночника.

В результате протекания патологии наблюдается истончение и деформация сустава из-за постоянного трения. У людей старше 25 лет возможно развитие коксартроза. Из-за нарушения питания костной ткани при длительном давлении на сустав происходят дистрофические изменения в области головки бедренной кости.

Если своевременно не вылечить вывих, то он постепенно приводит к деформации костных тканей и последующему смещению положения головки бедра. Такие последствия лечатся исключительно хирургическим путем.

Если получилось провести комплексное лечение и устранить патологию в детском возрасте, то прогноз на полное выздоровление зачастую благоприятный. Однако очень многие люди живут с подобной проблемой и даже не подозревают о наличии проблем со своим здоровьем. Болезнь очень часто протекает скрыто и не проявляется даже при значительных физических нагрузках.

Как выполняется лечение и профилактика вывиха бедра у детей и взрослых

В основе профилактики вывиха бедра лежит ведение
здорового образа жизни и своевременное обращение за получением квалифицированной
медицинской помощи. Ни в коем случае нельзя пытаться лечить вывих
самостоятельно, так как это может привести к более серьезным осложнениям.

Профилактика врожденного вывиха бедра выполняется в несколько этапов. Дородовая и родовая профилактика подразумевает под собой соблюдение будущей матерью таких правил, как:

  • своевременное проведение осмотров у гинеколога, а также выполнение абсолютно всех его предписаний;
  • воздержание от табакокурения и потребления спиртных напитков;
  • соблюдение здорового образа жизни;
  • правильное питание;
  • своевременное обращение к врачу при наличии отеков или высокого давления;
  • правильное поведение при родоразрешении.

Во время беременности обязательно нужно проходить УЗИ диагностику, чтобы своевременно определить развитие патологий. Также требуется соблюдение определенных правил в отношении ребенка. Нужно исключить его пеленание с ровными ногами, так как это может привести к возникновению проблемы, ведь это положение ребенка неестественное. Обязательно требуется выполнение массажа, который включает упражнения на разведение ног малыша.

Начиная с двухмесячного возраста, рекомендуется ношение ребенка в специальных приспособлениях с разведенными ногами. При наличии генетической предрасположенности требуется прохождение УЗИ и наблюдение у врача-ортопеда.

Врожденный вывих бедра (МКБ-10 — Q65) считается очень сложным нарушением нормального развития тазобедренного сустава, которое обязательно нужно лечить незамедлительно после выявления проблемы, чтобы предотвратить развитие осложнения.

Возможные осложнения и прогноз

Если вывих не осложнен переломами или повреждением мягких тканей, после курса лечения пациент полностью выздоравливает. Даже при наличии осложнений правильная и своевременная терапия дает положительный результат, однако повышается риск развития артрозов и артритов в долгосрочном прогнозе.

Реабилитация длится продолжительный период. При идеально протекающем вывихе, который был вправлен без операции, постельный режим соблюдается 2 недели.

Когда у пациента появляется возможность двигаться, он выполняет упражнения ЛФК. Дополнительно назначают физиотерапию и массаж. Лечение оказывается эффективным только в комплексе.

Порядок проведения комплексной терапии:

  • Реабилитация начинается с поглаживаний и растираний, чтобы восстановить кровоток и ускорить выздоровление. Затем в массаж добавляют приемы с разминанием.
  • Лечебная физкультура – следующий этап комплексного лечения. Упражнения на первых сеансах призваны предупредить атрофию мышц и улучшить в них кровоток. Затем пациент выполняет движения для улучшения подвижности в суставе и восстановления его полноценной работы.
  • Физиотерапия включает УВЧ, магнитотерапию.
Adblock
detector