Трехлодыжечный перелом — симптомы, виды, лечение и реабилитация

Что такое трехлодыжечный перелом

Трехлодыжечный перелом со смещением отломков представляет собой повреждение трех компонентов: наружной лодыжки (малоберцовой кости), внутренней лодыжки (большеберцовой кости) и заднего края большеберцовой кости. Сочетание анатомических структур, перечисленных выше, представляют собой голеностопный сустав.

При переломе отломки кости смещаются и нарушают соотношение суставных поверхностей. При первых признаках перелома важно вовремя обратиться к специалисту и устранить патологию. Если этого не сделать, у пациента сформируется тяжелый деформирующий остеоартроз голеностопного сустава.

В группу риска получения данной травмы входят:

  • Люди пожилого возраста (старше 60 лет);
  • Мотоциклисты, водители и пассажиры автомобилей, не пристегивающие ремень безопасности;
  • Строители, альпинисты и пациенты, чья профессия связана с работой на высоте более двух метров;
  • Больные, страдающие от остеопороза;
  • Люди, занимающиеся катанием на скейтборде или лыжах;
  • Профессиональные конькобежцы или фигуристы.

К травмам приводят чрезмерные скручивания, сгибания и разгибания сустава, подворачивание стопы внутрь или наружу, падение с высоты, ДТП.

Причины трехлодыжечного перелома

Трехлодыжечный перелом чаще возникает в зимнее время во время гололеда. Основными причинами, из-за которых возникает травма, являются:

  1. Перекручивание голеностопного сустава;
  2. Подворачивание ступни наружу или внутрь;
  3. Сильное сгибание или разгибание голеностопа;
  4. Большая осевая нагрузка на ногу, к примеру, во время прыжка с большой высоты.

Трехлодыжечный перелом - симптомы, виды, лечение и реабилитация

Способствуют возникновению перелома 3-х костей голеностопного сустава следующие факторы:

  • недостаток кальция;
  • гормональная перестройка;
  • дегенеративные изменения;
  • остеомиелит и остеопороз;
  • онкология;
  • туберкулез кости;
  • постоянные нагрузки на сустав, к примеру, у бегунов.

Люди престарелого возраста и женщины в период менопаузы в большей степени подвержены возникновению травмы, но и лечится такая травма у пожилых пациентов намного тяжелее, к тому же в несколько раз возрастает риск возникновения осложнений.

Травма весьма специфична, обычно при подворачивании стопы наружу или вовнутрь на лодыжки действует осевая нагрузка конечности, чаще всего, весом тела пострадавшего. Также к причинам можно отнести сильные удары по стопе во время занятий спортом или при ударах движущимися предметами.

К первым относятся:

  • появление патологической подвижности кости;
  • удлинение или укорочение конечности;
  • наличие осколков, которые можно пропальпировать через кожу;
  • крепитация осколков;
  • ощущение деформации кости при пальпации.

Основными причинами этого перелома являются:

  • Подворачивание стопы кнаружи или внутрь;
  • Избыточное сгибание сустава;
  • Избыточное разгибание сустава;
  • Скручивание голеностопного сустава;
  • Усиленная осевая нагрузка на сустав (например, прыжок с большой высоты).

Как отличить перелом от других травм

Человек, ни разу не сталкивающийся с переломами, самостоятельно может не отличить данный вид повреждения от сильного ушиба, растяжения связок или от вывиха. Большинство повреждений ноги можно лечить на дому, в то время, как перелом требует обязательной госпитализации в стационар. Поэтому очень важно знать, какие признаки отличают одно от другого:

  • болевой синдром при переломе появляется практически сразу, максимум — через три минуты, а при других травмах боль может возникнуть через несколько часов;
  • при переломе в области травмы возникает патологическая подвижность;
  • отечность во время перелома иррадиирует в стопу, а при ушибах локализуется только в области травмы;
  • во время перелома со смещением конечность становится на несколько сантиметров короче здоровой ноги, а при других травмах остается такой же длины;
  • при трехлодыжечном переломе невозможно пошевелить пальцами ноги, а при ушибах подвижность пальцев не нарушается.

Если пострадавший отмечает эти различия, следует как можно скорее доставить его в больницу или вызвать «скорую помощь».

Клиническая картина

Важно сразу же после получения травмы распознать ее симптомы, чтобы в короткие сроки обратиться за врачебной помощью. Как правило, перелом определить несложно, но вот узнать, со смещением он, либо же это перелом с подвывихом, иногда бывает проблематично.

  • возникновение острых болевых ощущений, особенно, при попытке пошевелить стопой или опереться на нее;
  • отечность в области голеностопа и на ступне;
  • онемение пальцев при повреждении нервных окончаний;
  • гематомы, иногда доходящие до пальцев травмированной конечности.

Кроме этого кожа над отломками становится натянутой, сустав становится деформированным, ступня отклоняется в одну из сторон и возникает патологическая подвижность в месте повреждения. Пальцы перестают двигаться, кожа над травмой становится бледной, сустав теряет стабильность.

Типы и характерные симптомы травмы

Существует несколько типов трехлодыжечного перелома. Чтобы знать, какую помощь оказать пострадавшему, доктор должен четко понимать, с каким видом перелома он имеет дело. Наиболее распространенная классификация переломов лодыжек:

  1. Двухлодыжечный перелом — в результате травмы ломаются внутренняя и внешняя лодыжки. Чаще всего сопровождается разрывом связок голеностопа. Бывают такие переломы открытыми и закрытыми.
  2. Сгибательный. Возникает вследствие резкого сгибания стопы.
  3. Супинаторный, когда нога резко подворачивает внутрь.
  4. Ротационный — повреждение голеностопа при резком, неожиданном повороте конечности внутрь или же наружу.
  5. Пронаторный — лодыжка подворачивается наружу.

В основном все виды трехлодыжечных переломов являются закрытыми. При таком повреждении ломается сразу три кости. Повреждение правой голени встречается чаще, чем левой. Нарушение целостности всех этих костей приводит к выраженному болевому синдрому и утрате функций голеностопного сустава.

Внешние признаки перелома лодыжки:

  • сильная боль, невозможно наступить на ногу;
  • отек, который появляется в первые минуты после получения травмы.

При трехлодыжечном переломе часто наблюдается смещение большеберцовой кости. Если смещение произошло, это может проявиться такими симптомами:

  • изменение формы сустава;
  • над травмированным местом кроме отека появляется сильное натяжение кожи;
  • невозможность пошевелить пальцами ноги;
  • место повреждения сразу синеет.

Если после травмы появились какие-либо симптомы, необходимо сразу оказать потерпевшему первую помощь. Но следует помнить, что если такая доврачебная помощь будет оказана неправильно, это только усугубит ситуацию. Поэтому лучше оставить поврежденную ногу в покое и вызвать скорую.

В зависимости от характера воздействия на лодыжку, травматологи выделяют следующие виды трехлодыжечных переломов:

  1. Ротационные. Повреждение голеностопного сустава происходит при резком патологическом повороте стопы кнаружи или вовнутрь.
  2. Сгибательные. Возникают, когда резко и сильно сгибается стопа.
  3. Разгибательные. Травмирование происходит при резком насильственном разгибании стоп.
  4. Супинаторные. Случаются при резком подвороте лодыжки внутрь.
  5. Пронаторные. В этом случае лодыжка подворачивается кнаружи.
  6. Смешанные. Имеется 2 или более вида воздействия на голеностопный сустав.

По мнению травматологов, для прогноза важно только:

  • имеется ли смещение костей;
  • насколько повреждены суставные связки и мышцы;
  • сильно ли нарушена целостность суставной сумки.

Вид травматизма при прогнозировании лечения не очень важен, но знание обстоятельств, при которых травмировался пострадавший, поможет врачу более быстро и целенаправленно провести обследование и выбрать необходимую лечебную тактику.

Существует несколько типов переломов:

  • супинационно-аддукционные – переломы появляются при насильственном воздействии на лодыжку внутрь;
  • пронационно-абдукционные – этот тип образуется при насильственном повороте лодыжечной кости кнаружи;
  • ротационные переломы – проявляются при усиленном выворачивании стопы чаще кнаружи. Зачастую возникает двойной перелом лодыжки на уровне сустава;
  • изолированные сгибательные переломы заднего края большеберцовой кости – возникают они при чрезмерном подошвенном сгибании стопы. Совместно с таким типом может возникать отломок треугольной формы;
  • изолированные разгибательные переломы переднего края большеберцовой кости – такой вид появляется вследствие насильственного тыльного сгибания стопы, а также при прямом ударе по передней поверхности голеностопного сустава. Отломок треугольной формы в этом случае возникает по передней поверхности малоберцовой кости;
  • комбинированные – сочетают в себе несколько вышеперечисленных типов.

Выделяют несколько разновидностей:

  • Перелом наружной лодыжки. Происходит в нижней части малоберцовой кости. Лечить необходимо в соответствии с участком, который был поврежден.
  • Внутренней лодыжки. Обычно носит локальный характер, однако может встречаться наряду с повреждением малоберцовой кости, разрывом или растяжением связок заднего участка большеберцовой кости.
  • Травма задней части большеберцовой кости. Она возникает в месте расположения голеностопного сустава.
  • Двухлодыжечный перелом. В этом случае повреждается кость наружная и медиальная. При этом происходит повреждение и голеностопа. Данная травма способна возникнуть наряду с растяжением связок, причем внутренняя кость не повреждается.
  • Трехлодыжечный перелом. Происходит повреждение наружной и внутренней кости совместно с задней частью большой берцовой кости. Для этого случая характерен сдвиг отломков тканей.
ПОДРОБНОСТИ:   Транспортная иммобилизация при переломах

По статистике переломов голеностопа, более 50% случаев одно- и двухлодыжечных переломов сопровождается смещением. Трехлодыжечный перелом – сложная травма, часто с явно выраженным смещением, разрывом связок, подвывихом и расхождением вилки голеностопа.

Как правило, в группе риска люди старшего возраста, наиболее подверженные различным травмам так как в зрелом возрасте ухудшается координация и общее физическое состояние. Увеличение случаев переломов наблюдается в зимний период, особенно в гололед. Причинами таких переломов становятся силовые воздействия на стопу при:

  • поворачивании наружу;
  • вовнутрь;
  • выворачивании стопы;
  • подошвенном сгибании;
  • чрезмерном тыльном сгибании;
  • при сочетании вышеперечисленных воздействий.

Виды сложных переломов классифицируются по именам их исследователей:

  1. Перелом Дюпюитрена. В случае смещения надпяточной кости под менее острым углом повреждается малоберцовая кость и подвывих стопы наружу;
  2. Перелом Мезонева. Повреждение затрагивает среднюю треть малоберцовой кости и сопровождается разрывом синдесмоза и внутренней дельтовидной связки. Стопа выворачивается в наружную сторону;
  3. Перелом Мальгеня. Резкий подворот стопы в голеностопном суставе и одновременный упор пяточной кости в медиальную лодыжку провоцирует отламывание последней на уровне суставной щели и смещение внутрь. При этом происходит натяжение боковой связки и отрыв боковой кости;
  4. Перелом Десто (Лаунштейна) — трехлодыжечный перелом с подвывихом или вывихом стопы назад. Положение стопы согнутое в тыльную сторону.

Существует несколько видов трехлодыжечного перелома. Важно понимать, по какому принципу происходит классификация, и какие вариации переломов бывают. Виды переломов по авторам:

  1. По Мезоневу. При повороте стопы наружу из-за действия силы разрывается синдесмоз и дельтовидная связка. Повреждения занимают середину малоберцовой кости.
  2. По Лаунштейну-Десто. Когда стопа заворачивается назад, происходит её подвывих и перелом лодыжек.  При данном виде травмы стопа занимает положение сгибания в тыльную сторону.
  3. По Дюпюитрену. Повреждение малоберцовой кости в результате смещения надпяточной.
  4. Травма Мальгеня. Перелом медиальной лодыжки и смещение последней в медиальную сторону в результате давления на неё пяточной кости стопы. Нередко при таком повреждении происходят разрывы и растяжения связок.

Массаж на поздних стадиях

Дело в том, что данное мероприятие эффективнее использовать в комплексе с физиотерапией или лечебной физкультурой. Другими словами, массаж может применяться на всех этапах лечения. Однако задачи, которые он выполняет, всегда разные.

Впервые используют массаж на второй или третий день после повреждения. Его можно применять через гипс, главное – всё делать правильно, и тогда результат не заставит долго ждать. Многие врачи рекомендуют наложить скелетное вытяжение.

Оно направлено на постепенное вправление отломков и удержание их в нужном положении с помощью грузов. Это довольно эффективная методика, однако есть один недостаток – необходим длительный постельный режим, иногда он длится несколько месяцев.

Перед массажем нужно добиться расслабления всех мышц пациента, для этого используется вибрация. Стоит отметить, что наравне с повреждённой ногой следует уделять внимание и здоровой. Процедура не должна сопровождаться болевыми или неприятными ощущениями.

Когда уже близится полное выздоровление, необходимо привести мышцы в тонус и вернуть былую подвижность. Для этого используют такие приёмы, как разминание, растирание и ударная вибрация. Кроме этого, довольно эффективным является применение прерывистых поглаживаний.

В процессе восстановления после перелома лодыжки в домашних условиях можно проводить этот массаж. Однако человек, который его осуществляет, должен быть профессионалом, так как одно неосторожное движение может привести к осложнениям.

Как только снимут гипс, нельзя сразу приступать к интенсивным приёмам, потому что ни к чему хорошему это не приведёт. Более того, подобное усердие только негативно повлияет на сроки восстановления после перелома лодыжки.

Если всё же возникло воспаление, то для его снятия рекомендуется использовать лёгкий массаж. Движения должны быть направлены от краёв к центру, затем следует применить обычное поглаживание. Нельзя недооценивать этот простой приём, от него напрямую зависит продолжительность периода реабилитации.

В процессе осуществления массажа не нужно трогать место перелома. Намного эффективнее массировать область вокруг него. Лишнее прикосновение к повреждению вызывает резкую боль и ощущение дискомфорта.

Признаки

Понять, что произошла данная травма можно по следующим признакам:

  • сильные болевые ощущения;
  • слышен хруст;
  • образование гематомы;
  • наличие отечности;
  • неработоспособность нижней конечности.

Болевые ощущения возникают в момент получения травмы, однако из-за состояния аффекта они могут появиться позднее. Чувствуется сильная боль, при которой пострадавший не может встать на ногу. Ситуация способна осложниться возникновением болевого шока.

Если в момент повреждения раздался хруст, значит, кость сломалась. В скором времени к неприятным последствиям присоединяется отечность. При повреждении крупных сосудов отек образуется на всей поверхности ноги.

Для гематомы характерно наличие пятен темного цвета. Это говорит о том, что произошло кровоизлияние в мягкие ткани. Стопа становится неработоспособной, пострадавший не способен нормально передвигаться и шевелить конечностью.

Основные симптомы и причины

Что происходит при трехлодыжечном переломе? При этом повреждении лодыжки ломаются три кости, образующие голеностопный сустав:

  • таранная;
  • малоберцовая;
  • большеберцовая кость.

Нарушение целостности всех костей приводит к полной утрате функций голеностопного сустава и выраженному болевому синдрому.

Внешние проявления перелома лодыжки:

  • боль, которая усиливается при попытке наступить на ногу;
  • выраженная отечность, возникающая уже в первые минуты после повреждения.

Если трехлодыжечный перелом дополнительно осложняется смещением большеберцовой кости или другого компонента, то у пострадавшего могут наблюдаться:

  • изменение конфигурации сустава;
  • помимо отека, в месте повреждения отмечается сильное натяжение кожных покровов над травмированным местом;
  • ограничение движения пальцев на ноге;
  • деформация стопы;
  • кожные покровы над травмированным участком приобретают синюшный оттенок.

При обнаружении этих симптомов нужно, принимая во внимание характер травмирования, немедленно оказать человеку первую помощь.

Чтобы определить трехлодыжечный перелом и оказать первую медицинскую помощь, необходимо серьезно подойти к диагностированию. Возможно, распознание трехлодыжечного перелома со смещением или подвывихом окажется заданием не из легких, тогда как обычный, если знать наиболее распространенные симптомы, определить не составит труда.

Первый признак травмы – усиленные болевые ощущения, если наступить на поврежденную конечность – боль становится сильней. Второй признак – отечность. Из-за разрыва связок и попадания синовиальной жидкости в суставную капсулу возникает кровоизлияние и на месте поражения образовывается отек.

Не менее важные симптомы:

  • натяжение кожных покровов над костными отломками;
  • изменение формы сустава, соединяющего кости голени и стопы;
  • деформация стопы;
  • ограниченность движений в пальцах ушибленной конечности;
  • бледность кожного покрова над местом перелома.

Если симптомы совпадают с вышеперечисленными, то необходимо как можно скорее позаботиться об обездвиживании поврежденного сустава и побеспокоиться о госпитализации больного в больницу, где опытные специалисты проведут подробный осмотр, поставят точный диагноз и назначат необходимое лечение.

Клиническая картина во многом зависит от характера повреждения. Врачи выделяют ряд общи симптомов, по которым можно распознать патологию:

  • Деформирование голеностопного сустава, из-за чего стопа заметно меняет свою форму.
  • Бледность кожных покровов в области поражения.
  • Выраженная боль при касании или ходьбе.
  • Онемение стопы или всей конечности (отмечается при поражении нервных волокон или повреждении кровеносных сосудов).
  • Натяжение кожи над областью, где расположен перелом. При смещении отломков кожа травмируется и даже может порваться.
  • Снижение или потеря двигательных способностей. В некоторых случаях пациент даже не может пошевелить пальцами.
  • Образование гематом — скоплений крови в местах разрыва сосудов. При отсутствии лечения симптом усугубляется, из-за чего гематома поражает пальцы на ногах.
ПОДРОБНОСТИ:   Как определить перелом или вывих стопы

Пациенты, страдающие от трехлодыжечного перелома, жалуются на выраженную отечность. Нога деформируется и опухает. Это происходит из-за травмирования связок и суставной сумки. В пораженной области скапливаются синовиальная жидкость и кровь, что приводит к формированию отеков.

Клиническая картина трехлодыжечного перелома зависит от механизма травмы, а также от степени повреждения.

Выделяют основные симптомы:

  • Боль. Выраженный болевой синдром в стопе, который усиливается при ходьбе;
  • Отек. Мягкие ткани в области лодыжки отечны, что обусловлено разрывом связочного аппарата, выходом синовиальной жидкости и кровоизлияния в суставную капсулу;
  • Подкожные гематомы. Кровоподтеки проявляются через некоторое время после травмы лодыжки и распространяются к пальцам ног;
  • Деформация стопы;
  • Изменение формы голеностопного сустава;
  • Натяжение кожных покровов над костными отломками;
  • При открытых переломах со смещением происходит разрыв кожи с образованием раневой поверхности, костные отломки могут выступать наружу;
  • При повреждении сосудов и нервов происходит онемение конечности.
  • Больной не может пошевелить пальцами травмированной ноги.
  • Кожа над областью травмированного участка бледная с участками кровоизлияний.

Диагностика

По своим внешним признакам неосложненный трехлодыжечный перелом похож на ушиб голеностопного сустава или на растяжение крупных связок.

Для уточнения характера повреждений, особенно если трехлодыжечные переломы осложняются смещением костных отломков или подвывихом, рентгеновский снимок голеностопного сустава делается в трех проекциях.

Клинически различить перелом лодыжек от растяжения крупных связок сустава очень сложно, с целью уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование голеностопа.

Лечение и реабилитационные мероприятия

Трехлодыжечный перелом - симптомы, виды, лечение и реабилитация

Лечебный процесс условно можно разделить на два этапа — восстановление целостности костей и возвращение голеностопному суставу анатомической подвижности. Одновременно с лечением проводится профилактика ранних и поздних посттравматических осложнений.

При неосложненных травмах (без подвывиха или смещения) накладывается гипсовая повязка на стопу и голень до коленного сустава.

В первые 3 дня пациент соблюдает строгий постельный режим, потом ему разрешается передвигаться с помощью специальных ходунков.

Для исправления смещений или подвывиха чаще применяется оперативное вмешательство, когда проводится репозиция костных обломков при помощи ортопедических скоб. Наложение скоб необходимо для обеспечения неподвижности отломков кости.

После восстановления целостности голеностопного сустава пациенту накладывается гипс, но при этом оставляется незагипсованным место послеоперационной раны с установленным в ней дренажем. Иммобилизация осложненных травм более длительная, и период ношения гипса может составлять 2,5 – 3 месяца.

Человеку в периоде иммобилизации назначаются обезболивающие препараты для купирования болевого синдрома.

При неосложненных повреждениях, если пациент регулярно изменяет положение в постели и передвигается при помощи ортопедического приспособления, специфической профилактики не требуется.

После оперативного вмешательства для профилактики вторичных инфекций больному обязательно назначается курс антибиотикотерапии.

Наиболее важной задачей в лечении трехлодыжечного перелома является приведение анатомической целостности голеностопного сустава в норму. Более 45 дней больной носит гипсовую повязку, которую наносит врач, зафиксировав поврежденную конечность в вертикальном и неподвижном положении.

Для скорого возобновления работоспособности человека нужно как можно быстрее совершить закрытую репозицию костей – составление ее фрагментов, способствующее лучшему срастанию. Она проводится при местной анестезии и только в специально отведенном для подобных процедур помещении.

По завершению процесса проводят заключительные рентгеновские снимки и закрепляют ногу в одном положении при помощи гипса. Период обездвиживания ноги протекает на протяжении 2-3 месяцев. Это время пострадавший принимает назначенные медикаментозные препараты.

Если не удалось восстановить кость на место, появляется «расхождение вилки» или подвывих – для их устранения проводится специальная операция. Она проводится на 3-5 день после получении травмы, а если кости уже неправильно срослись, то внутреннее вмешательство назначается планово.

Чтобы зафиксировать правильно заднюю и переднюю лодыжку используют специальные гвозди, винты и спицы. Завершением операции является установка специального дренажа, накладывание гипса и назначение курса приема антибиотиков.

При неправильном лечении и сопоставлении костей возможно появление деформирующего артроза, нарушения движения всей конечности или отдельно стопы. В редких случаях назначения неправильной терапии, все может закончиться получением инвалидности.

После снятия гипса больному назначается физиотерапия, специальные массажи и физкультура.

трехлодыжечный перелом с подвывихом реабилитация сроки

Если пациенту диагностируется перелом лодыжки без смещения, на пораженную область достаточно наложить гипсовую повязку. Гипс фиксирует стопу в горизонтальном положении, удерживает кости в правильном положении и вправляет отломки до формирования костной мозоли.

Повязка накладывается в начале большеберцовой кости и протягивается до колена. Через 2-3 дня после фиксации пациенту прикрепляют специальное стремя, которое помогает пациенту при ходьбе. Длительность ношения повязки — от 6 недель до трех месяцев.

Симптомы повреждения проявляются в зависимости от его сложности:

  • При переломе без смещения симптомы схожи симптомами ушиба или надрыва связок: отечность и незначительные кровоизлияния в мягких тканях в месте ушиба. Потерпевшему затруднительно опираться на больную ногу, но все-таки возможно, при сжатии голени ощущается боль в месте перелома (иррадиация);
  • Перелом со смещением проявляется обширным отеком и деформацией сустава. Кожа приобретает синий и багровый оттенок, появляются выраженные кровоподтеки. Движение и опора становятся невозможны из-за сильной боли, отмечается крепитация (характерный хруст).

Из-за схожих симптомов на этапе диагностики важно правильно определить не только тип перелома, но и дифференцировать его с травмой связок. При переломе болевой очаг располагается как правило выше, и усиливается при пальпации костей.

При отсутствии смещения повреждение не требует репозиции, поэтому для его лечения достаточно наложения гипсовой повязки. Ступня фиксируется до колена в горизонтальном положении.

Для того, чтобы пациент понемногу начинал расхаживать ногу, на 2-3 день на гипс накладывается специальное стремя. На восстановление понадобится около 2,5 месяцев. Переломы со смещением потребуют проведения закрытой репозиции под местной анестезией.

Чем скорее будет проведена операция, тем короче будет восстановительный период. На первом этапе репозиции необходимо вправить подвывих. Затем накладывается гипсовый сапожок, и выполняются рентгеновские снимки.

Больному назначается анестезия, и терапия электрическим полем (УВЧ). После того, как отек спадает, провидится циркуляция гипсовой повязки для обеспечения наилучшей фиксации и уменьшения риска повторного травмирования.

Одномоментная ручная репозиция проводится врачом-травматологом. Перед началом манипуляций обязательно делают обезболивание. Если имеет место подвывих сустава наружу, врач надавливает одной рукой на наружную поверхность сустава, другой давит на внутреннюю поверхность голени.

Расхождение берцовых костей устраняется путем сдавливания вилки сустава. Если подвывих сустава ориентирован внутрь – действия аналогичны, но обратные: одной рукой производится давление на внутреннюю поверхность, а второй – на наружную поверхность выше лодыжки.

В большинстве случаев такая травма, как 3-х лодыжечный перелом, лечится консервативно. Лечение зависит от осложнений и масштабов повреждения. В классическом переломе со смещением без повреждения наружных тканей лечение проходит по такому алгоритму:

  • обезболивание (проводниковая анестезия, местная анестезия, наркоз);
  • одномоментная ручная репозиция сустава;
  • иммобилизация рассеченной гипсовой повязкой выше колена;
  • контрольный рентген для проверки успешности репозиции;
  • введение спазмолитиков (иногда вместе с анестезией).

Репозиция пронационного перелома требует помощи ассистента, который будет противовесом при репозиции стопы. Спустя 4 недели гипс снимают до голени, таким образом, освобождая движения в коленном суставе. Гипс нужно носить 8-9 недель, а через 7-10 дней следует сделать рентген контроль.

Основным хирургическим методом является остеометаллосинтез. Его производят при помощи пластин, спиц, стержней, винтов. Также при множественных переломах дистальных отделов голени проводят фиксацию аппаратом Илизарова.

Важную роль играет реабилитация после перелома лодыжки. Обычные нагрузки при переломах суставной площадки ограничивают на сроки от 3х-до 4 месяцев с момента травмы. Повреждения с разрывом синдесмоза требуют отсрочки нагрузки на 2-3 месяца.

Лечебная физкультура проводится на 5-8 день после снятия фиксатора. Все упражнения базируются на движениях в стопе. Как только спадет отёк мягких тканей, на 2-3 день можно вставать на ноги. Во время реабилитации проводят ещё один рентген контроль.

Начало упражнений по стадиям.

ПОДРОБНОСТИ:   Перелом костей носа - причины, симптомы, диагностика и лечение
                       Несущая нагрузка суставной поверхности
Без повреждений хрящей или костей С повреждением хряща или кости
Двигательные упражнения, съёмная лангета. Активная нагрузка с 7 дня (до 20% от массы тела), нагрузка увеличивается с 3-4 недели. Активные упражнения только с 7-8 недели.
Активные движения. Фиксирующая лонгета. Нагрузка с 4-5 недели. Активные упражнения, фиксирующая лонгета, нагружать конечность можно с 7-ой недели
Гипсовая лонгета на 6 недель. Нагрузка с 4-й недели. Фиксирующая лонгета на 6-8 недель, нагрузка за неделю до снятия повязки.

Во время ношения гипса, необходимо делать сокращения бедра, голени и стопы, но постепенно, и начиная со второй недели. Также для реабилитации применяют такие методы:

  • УВЧ терапия;
  • электрофорез с мазями;
  • специальные массажи после снятия гипса.

Самое важное при исправлении трехлодыжечного перелома со смещением – восстановление целостности сустава голеностопа согласно с анатомией. Если врач сопоставит обломки неправильно, в дальнейшем это может стать причиной деформирующего артроза, статика ноги будет нарушена. В самых сложных случаях такой перелом становится причиной инвалидизации пациента.

Оказание первой помощи

Перелом без смещения исправляется легко. Травматолог накладывает гипс на конечность, фиксирует ее в нормальном положении. Гипс должен оставаться на ноге в течение месяца. Особое стремя для передвижения накладывается пациенту на третьи сутки. Он полностью выздоравливает через два месяца.

Операция

Еще не так давно традиционная медицина не признавала лечение тяжелых суставных патологий при помощи воды. Сегодня гидротерапия включена в комплекс реабилитационных мер при самых различных патологиях и травмах. Под понятием гидротерапии подразумевается не только приятие ванн. Это:

  • душ холодный;
  • теплый;
  • контрастный;
  • ванночки с лечебными травами;
  • общие ванны;
  • холодные ванны для ног;
  • пенистые ванны;
  • игольчатый душ;
  • вибрационная ванна;
  • пылевой душ;
  • шотландский душ;
  • сауна, парная.

Это далеко не весь комплекс водных восстановительных процедур. Какая именно необходима, решать может только врач. Не всегда ускорение кровотока несет положительную реакцию организма. Предусмотреть возможную негативную реакцию сможет только опытный врач.

Поле того, как подвижность в суставе восстанавливается, можно заняться плаванием в бассейне. Это отличная профилактика заболеваний голеностопа, которые могут проявиться в этот период как осложнение после перелома.

При неэффективности закрытой репозиции, при неправильном срастании или сильных болях принимается решение о проведении операции.

Реабилитационная гимнастика

При свежих травмах операция проводится в течение нескольких суток после происшествия, при застарелых – в плановом порядке. Фиксацию внутренней лодыжки производят при помощи винтов или двухлопастных гвоздей. Наружная лодыжка укрепляется гвоздем или спицами.

Фиксирование переднего и заднего края осуществляется путем применения винтов или гвоздей. После проведения остеосинтеза рану зашивают, дренируют и затем иммобилизуют гипсовой повязкой.

После того как врач снимает гипс, он сразу назначает физиотерапию. Восстановление ноги после перелома лодыжки невозможно без этих процедур. Они направлены на реабилитацию голеностопа, а также придание подвижности. Кроме этого, с их помощью достигаются следующие цели:

  • укрепляется костная ткань;
  • процесс срастания кости увеличивается;
  • нормализуется кровообращение;
  • снимается отёчность.

Большинство врачей назначают примерно одинаковые процедуры физиотерапии, так как они являются наиболее эффективными. Среди них выделяются:

  • электрофорез;
  • прогревание сустава;
  • принятие грязевых ванн;
  • влияние безвредных токов;
  • воздействие ультрафиолетом.

Вначале все эти мероприятия проводятся под строгим наблюдением врача. В дальнейшем пациент может осуществлять их самостоятельно. Продолжительность периода восстановления после перелома лодыжки зависит, в том числе от добросовестности пациента.

Первая помощь

При получении человеком такой травмы лучше сразу вызвать скорую. Самостоятельно шину накладывать не нужно, потому как это может навредить. До приезда медиков проводятся такие манипуляции:

  1. Во избежание сильного отека положить на место повреждения холод. Накладывать такой холодный компресс можно только поверх одежды не дольше, чем на 20 минут. Спустя 10–15 минут холод можно положить снова.
  2. Дать человеку обезболивающее. Разрешено давать анальгетики для снятия болевого синдрома. Перед этим обязательно уточнить, нет ли у пострадавшего аллергических реакций на эти препараты.
  3. Если повышается давление, предложить таблетки для его понижения.

Если человек хочет пить, можно дать ему горячего чая. Но следует помнить, что если перелом осложнен смещением, то больному будет проводиться хирургическое вмешательство для восстановления целостности отломков. Такая операция проводится под наркозом, а перед ним желательно не употреблять много жидкости.

Последствия

Артроз голеностопного сустава, который может сопровождаться ограничением двигательной функции, является наиболее тяжелым осложнением трехлодыжечного перелома. К атрофии мышц и нарушению кровообращения может привести то, что во время травмы повреждаются нервные окончания.

В большинстве случаев при своевременно оказанной адекватной медицинской помощи и правильной реабилитации такой перелом срастается без последствий.

реабилитация после трехлодыжечного перелома

Несмотря на всю тяжесть повреждений, почти всегда удается восстановить двигательную функцию конечности.

Последствия и осложнения, которые могут появиться после перелома лодыжки:

  • происходит деформация лодыжки;
  • развивается деформирующий артроз;
  • появляется хроническая хромота;
  • присутствует болевой синдром;
  • нарушается работа голеностопа.

Для того чтобы не пришлось столкнуться с неприятными последствиями, при получении травмы и появлении симптомов нужно обратиться к специалисту. Врач сделает необходимые назначения и проведет качественное и эффективное лечение.

Как правило, переломы без смещения срастаются хорошо, и уже через 2-3 месяца пациент может нормально ходить, не испытывая боли и дискомфорта. Однако иногда при изменениях погоды или значительной нагрузке больные могут ощущать слабые боли в области перелома.

Иногда, после лечения переломов со смещением может развиться посттравматический синдром, проявляющийся в форме резко выраженных болей в районе  голеностопа в результате сосудистых нарушений.

гипс на ноге

Лечение последствий производится путем проведения электрофореза, парафинолечения и новокаиновых блокад. Больному показана лечебная гимнастика и прием витаминов. В течение года неприятные симптомы устраняются.

Если лечение отсутствовало, то боли в месте перелома становятся постоянными, сустав деформируется, становится отечным, движения его ограничены. Больной начинает хромать. Исправить ситуацию в этом случае возможно лишь проведением операции, включающей остеосинтез и остеопластику сустава и связок.

Самым опасным последствием после трехлодыжечного перелома является артроз голеностопного сустава с последующим ограничением движений голеностопа.Бывает, что из-за сильной травмы повреждаются нервы, это может привести к развитию болевого синдрома и атрофии мышц голени.

Источник

  • Отек и деформация лодыжек;
  • Деформирующий артроз;
  • Хронический болевой синдром;
  • Нарушение подвижности голеностопа;
  • Хромота.

Учитывая вышеперечисленные осложнения трехлодыжечного перелома, человеку с травмой стопы или голеностопа необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Питание

В реабилитационный период организм нуждается в поступлении большого количества витаминов и полезных микроэлементов. Необходимы продукты, обогащенные такими компонентами:

  • кальций;
  • калий;
  • фосфор;
  • цинк;
  • протеины;
  • коллаген;
  • витамины В, С, D.

Полностью исключить алкоголь, уменьшить потребление соли, сахара. Стоит отказаться от жареных, копченных, жирных блюд. В период реабилитации, а также для профилактики последующих переломов, необходимо включить в рацион следующие продукты и блюда из них:

  • кисломолочные продукты;
  • твердые сыры;
  • морская рыба и морепродукты;
  • яйца;
  • орехи;
  • гречка;
  • овсянка;
  • тыквенные семечки;
  • сухофрукты, инжир;
  • ягоды;
  • цитрусовые;
  • бананы;
  • овощи.

Если нет желания употреблять овощи и фрукты в больших количествах, употребляйте свежие соки. Но не стоит забывать, что сок полезен только на протяжении 30 минут после того, как выдавлен. Дальше он теряет все свои целебные свойства.

Коллаген в большом количестве присутствует в желатине. Поэтому смело включайте в рацион холодное, заливное, кисели, фруктовые желе. Это достаточно эффективная профилактика переломов и патологий в суставах, сухожильях и костях.

Adblock
detector