Цервикометрия при беременности: что это такое, для чего и в каких случаях назначается, техника проведения

Что это такое?

Под цервикометрией специалисты подразумевают метод ультразвукового исследования шейки матки. С помощью данного метода врачи могут оценить и длину, и другие параметры этого органа. Также при помощи УЗИ можно оценить размеры наружного и внутреннего зевов шейки матки.

Обследование проводится при помощи трансвагинального датчика. Благодаря этому способу, оценить нужные параметры специалисту гораздо проще. Как правило, данная диагностическая процедура является безболезненной и хорошо переносится беременной женщиной.

Этот метод является широко распространенным. В его основе лежит отражение ультразвуковых волн от различных биологических структур тела. Данное исследование широко применяется в различных странах. Важно отметить, что проводить его можно не только в стационаре, но и в обычной поликлинике.

Часто для выявления различных патологий необходимы и другие методы исследования. Одним из них являетсядоплер. Этот вспомогательный метод исследования позволяет оценить кровоток по основным кровеносным сосудам матки.

Применение данного обследования необходимо для того, чтобы выявить патологии кровоснабжения репродуктивных органов на самых ранних этапах их формирования. Допплерография позволяет достаточно просто определить частоту сердцебиения у плода.

Если во выполнении диагностической процедуры доктор выявит какие-либо существенные изменения, то в таком случае потребуется обязательное составление комплекса рекомендаций. Это необходимо для того, чтобы беременная женщина смогла выносить и родить здорового малыша.

Что такое цервикометрия

Цервикометрия (от латинского cervico — шея, шейный) — ультразвуковое исследование шейки матки, определяющее её длину, сомкнутость или степень раскрытия. Описание полученных наблюдений включено в лист УЗИ-обследования.

Чтобы ответить на вопрос, почему столько внимания отводится столь малому органу, необходимо знать, зачем шейка вообще нужна. Вот её основное предназначение:

  • выработка смазки для защиты новой жизни от вирусных, грибковых, бактериальных инфекций;
  • обеспечение сохранности и герметичности пузыря с околоплодными водами;
  • предоставление женщине возможности родить самостоятельно, не прибегая к операции кесарева сечения. Шейка матки растягивается и раскрывается при схватках.
Анатомия матки
Шейка матки состоит из цервикального канала и наружного и внутреннего зева и перешейка — места перехода тела матки в шейку

Роль шейки матки сравнима с работой стражника, надёжно оберегающего матку от вторжения инфекционных агентов и крепко хранящего свой ценный плод все девять месяцев беременности. Если шейка окажется слаба и истончится раньше времени, то без медицинского вмешательства беременность прервётся задолго до предполагаемого срока самопроизвольным выкидышем или не будет доношена.

Во время осмотра внимание уделяется:

  • размеру шейки матки. Здесь все показатели индивидуальны. Но для благополучного вынашивания беременности лучше, если они в пределах от укороченного в 29*26*29 мм до гипертрофированного в 37*30*34 мм размеров;
    Строение шейки матки
    Шейка матки относится к нижнему сегменту матки и представлена полым цилиндром длиной 3–4 см
  • форме внутреннего зева. В норме сама шейка цилиндрической формы, в поперечном сечении — овал, на котором рассматривается сам внутренний зев:
    • в норме — напоминает букву Т, что подтверждает его сомкнутость;
    • при досрочном созревании форма будет иной:
      • похожей на букву Y, затем на V, а в последствии на U;
      • как песочные часы, что характерно тонусу матки;
        Обследование формы внутреннего зева: снимок УЗИ
        Нижний сегмент матки определяется в виде песочных часов, что можно ложно принять за открытие внутреннего зева
  • ровности и чёткости контуров, одинаковости толщины передней и задней стенок;
  • положению оси шейки относительно оси тела матки;
    Нормальное расположение матки относительно внутренних органов
    Угол между осью шейки и матки в норме должен быть тупым, а незначительная степень отклонения матки кзади или кпереди может устраниться самостоятельно во время беременности, особенно в 3 триместре
  • структуре: в норме — однородной, без кист и других новообразований;
  • проходимости длины закрытой части цервикального канала, его ширине и эхогенности, что позволяет судить ещё и о толщине слизистых;
  • эхогенности внутреннего зева шейки матки. Наружный зев, как правило, плохо просматривается УЗИ-оборудованием, но врачи это компенсируют осмотром его в зеркалах на гинекологическом кресле;
  • проверке эффективности применения швов или пессария на шейке матки.

Влияние цервикометрического обследования на малыша и организм беременной

Цервикометрией называется процесс измерения длины маточной шейки посредством аппарата УЗИ. Шейка матки выполняет задачу удерживания плода, но порой случается так, что она может начать расслабляться и укорачиваться ранее положенного срока, что бывает следствием мышечного тонуса матки и увеличивает вероятность прерывания беременности. Своевременно выявленные на УЗИ патологии и правильная терапия помогут сберечь беременность и доносить младенца до положенного срока.

Беременная женщина на приёме у гинеколога
Назначение цервикометрического обследования способствует своевременному выявлению патологий и сохранению беременности

Цервикометрию проходят в промежуток с 12-й по 22-ю неделю вынашивания плода. Если у женщины была констатирована многоплодная беременность или в прошлом случалась досрочная родовая активность, то манипуляция проводится до 15-й недели. Для подстраховки её рекомендуют и на двадцатой неделе.

Результаты этого обследования будут зависеть от ряда факторов, влияющих на длину шейки матки и состояние внутренних органов беременной (срока вынашивания плода, наличия предыдущих беременностей). Само цервикальное УЗИ не способно причинить вред малышу в утробе матери, а для будущей мамочки оно абсолютно безболезненно.

Вредно ли это исследование для беременной женщины и ее малыша?

Бояться данного метода исследования будущим мамам не стоит. Этот метод практически ничем не отличается от привычного УЗИ. Безусловно, во время проведения ультразвукового исследования на плод воздействуют волны определенной частоты. Однако незначительная длительность исследования обеспечивает то, что малышу не наносится никакого вреда.

В настоящее время для проведения исследования используются специальные режимы «М» и «В». Они позволяют врачу получить достаточно много необходимой информации, но при этом не приносят никакого вреда ребенку.

ПОДРОБНОСТИ:   Перелом шиловидного отростка лучевой кости

Если обследование проводится трансвагинальным способом, то после его проведения у женщины могут появиться кровянистые выделения из влагалища. Паниковать по этому поводу не стоит.

Этот симптом является полностью преходящим и должен самостоятельно пройти за несколько дней.

Для того, чтобы такие выделения прекратились, будущей маме следует в течение 1-2 дней после обследования побольше отдыхать. В это время также необходимо исключить интенсивные физические нагрузки. Если данный симптом не исчезает в течение недели, то в такой ситуации нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

О том, что такое цервикометрия, смотрите в следующем видео.

Как проводится процедура?

Исследование может проводиться разными методами. Как правило, чаще всего используется трансвагинальный датчик. Многие будущие мамы предпочитают проходить трансабдоминальное исследование. Однако стоит помнить, что выбор необходимого способа диагностики остается за лечащим врачом.

Обследование следует доверить опытному и квалифицированному специалисту. Особенно важно это делать в том случае, если у будущей мамы есть какие-либо патологии репродуктивных органов. В этом случае достоверность результатов является очень важной.

Цервикометрия при беременности: что это такое, для чего и в каких случаях назначается, техника проведения

Проводится исследование в обычном кабинете для УЗИ. Длительность диагностической процедуры может быть разной. Во многом это зависит от опыта специалиста, который проводит исследование. Обычно длительность обследования составляет 20-30 минут.

Доктор, осматривая органы при помощи трансвагинального или трансабдоминального датчика, видит результат на специальном мониторе. Разрешающая способность современных аппаратов позволяет выявлять различные патологии достаточно легко.

Специальной подготовки для проведения обследования не требуется. Если исследование проводится в женской консультации, то в таком случае будущей маме следует захватить с собой полотенце. Оно потребуется для того, чтобы положить его на кушетку перед проведением обследования.

Если исследование проводится при помощи трансвагинального датчика, то предварительно наполнять мочевой пузырь не нужно. Перед проведением процедуры будущей маме следует сходить в туалет и помочиться. Это поможет ей легче перенести данное исследование.

Многие женщины боятся того, что во время проведения исследования доктор может занести с трасвагинальным датчиком инфекцию. Сразу стоит сказать, что это исключено. Весь медицинский инструментарий и приборы тщательно обрабатываются при помощи специальных дезинфицирующих средств.

В этом случае риск инфицирования будущей мамы и плода является ничтожным. Также перед проведением каждой диагностической процедуры на ультразвуковой датчик обязательно одевается индивидуальный презерватив.

Незрелая шейка

Причины незрелой шейки матки:

  • нарушения в работе гормонов щитовидной железы;
  • нарушения обмена веществ, ожирение;
  • седловидная форма матки;
  • генитальные воспаления и новообразования в репродуктивных органах;
  • перерастяжения мышц шейки или их генетическая слабость.

Эта патология может привести к следующим опасным последствиям:

  • первичной слабости родовой деятельности с недостаточными по силе схватками и малой величиной раскрытия;
  • признакам кислородного голодания у плода из-за замедленного его продвижения к родовым отверстиям;
  • большой вероятности оперативного родоразрешения из-за ухудшения состояния плода в длительных родах;
  • развитию массивных кровотечений в родах.

Тактика лечения:

  • обеспечение благоприятного гормонального состояния:
    • Синестрол;
    • Простин;
    • Препидил.
  • механические воздействия:
    • проведение массажа шейки матки перед родами для подготовки её к родам без разрывов;
    • стимуляция палочками-ламинариями для механического расширения зева.
  • медикаментозное стимулирование родов:
    • препараты местного действия в виде геля, например, Препидил;
    • свечи с папаверином для снятия тонуса и размягчения тканей шейки.
Свечи с папаверином
Свечи с папаверином способствуют снятию мышечного тонуса и размягчению тканей шейки матки

Цервикометрия — лишь один из способов проверки нормальности течения беременности. Длина шейки матки у каждой женщины своя, но при сравнении с каноном размер не должен быть ниже, иначе врачи забьют тревогу и станут принимать срочные меры для защиты беременности.

Нормы размеров шейки матки во время беременности

С течением беременности наблюдаются изменения длины и формы маточной шейки. Благодаря изучению этих показателей врачи определяют приблизительное время, когда у женщины начнётся родовая деятельность, что помогает вовремя узнать об угрозе срыва беременности.

О благополучном протекании процесса вынашивания младенца и отсутствии угроз его прерывания говорят показатели, находящиеся в пределах нормы.

Нормальные показатели длины цервикального канала во время беременности такие:

  • 4–4,5 см с четвёртого по пятый месяц;
  • 3,5–4 см с шестого по седьмой;
  • 3–3,5 см с восьмого по девятый.

До шестимесячного срока наличие расширения и укорочения маточной шейки является причиной возрастания угрозы срыва беременности. Статистические данные следующие:

  • каждая пятая роженица, у которой малыш появился на свет раньше времени, имела показатель длины цервикального канала менее 2,5 см;
  • каждая четвёртая — менее 2 см;
  • каждая вторая — менее 1,5 см.

При серьёзном укорочении шейки наблюдается наступление начала родовой активности в течение недели у каждой третьей беременной.

Если цервикометрическое обследование выявляет отклонение в показателе длины до 2,5–3 см при одноплодной беременности, будущей матери предписывается еженедельное прохождение УЗИ. Если же показатель составляет менее 2,5 см, у пациентки диагностируют истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН). Это состояние сопряжено с риском срыва беременности. В основном подобное происходит с четвёртого по девятый месяц.

ПОДРОБНОСТИ:   Причины и симптомы вывиха нижней челюсти – какой врач вправляет челюсть при вывихе?

ИЦН бывает:

  • функционального характера (вызывается дисбалансом в соединительнотканных и мышечных волокнах маточной шейки, а также нарушениями, касающимися гормонального регулирования сокращений матки);
  • органического характера (провоцируется родовыми повреждениями шейки: либо полученными путём выскабливания во время аборта, либо вызванными иссечением или прижиганием, проводимыми в лечебных целях).

Во время исследования не менее пристальное внимание специалисты уделяют форме внутреннего зева матки. В норме она должна напоминать букву «Т». Если есть проблема преждевременного созревания, зев становится похожим на буквы «V» или «U».

Разные формы зева матки
В норме внутренний зев должен иметь форму буквы «Т»

Существуют основные три способа профилактики при угрозе срыва беременности из-за длины или формы шейки матки:

  1. Проведение цервикального серкляжа. Речь идёт о накладывании швов на маточную шейку, сокращающем на 25% вероятность срыва беременности на сроке до 8,5 месяцев. Эта процедура показана пациенткам, у которых уже был печальный опыт преждевременных родов. Её проводят на третьем месяце, а также при длине шейки менее 2,5 см. Будущим мамам, не имеющим опыта преждевременных родов, эта манипуляция прописывается, если показатель составляет менее 1,5 см.
  2. Назначение прогестероновых интравагинальных препаратов. Размер суточной дозы составляет 200 мг. Подобная терапия с пятимесячного срока беременности до 8,5 месяцев на 25% сокращает риск преждевременного разрешения от бремени у пациенток, имеющих опыт преждевременных родов. У будущих мам, не имеющих подобного опыта, такое лечение сокращает риск срыва беременности на 45%.
  3. Применение влагалищного пессария. Речь идёт о гибком силиконовом кольце, которое поддерживает шейку.

Особенности проведения процедуры

Существуют два способа осуществления этого обследования: трансабдоминальный (проводится через живот с полным мочевым пузырём) и трансвагинальный (предполагает влагалищный ввод УЗ-датчика при опорожнённом мочевом пузыре).

Трансабдомальное и трансвагинальное УЗИ
Цервикальное УЗИ бывает трансабдомальным и трансвагинальным

Благодаря датчику, направляемому к переднему влагалищному своду, на экран выводится изображение маточной шейки, после чего специалистом замеряется её длина. Речь идёт о закрытой части, начинающейся наружным и заканчивающейся внутренним зевом.

Результаты замеров часто разнятся, поскольку у большинства женщин на них влияют сократительные движения матки, поэтому положено делать измерения несколько раз. Из полученных показателей берётся наименьший.

Трансабдоминальное УЗИ является большей степени визуальным, а не измерительным. Оно даёт существенное расхождение в результатах замеров (более пяти миллиметров) с показателями, полученными трансвагинальным способом, который считается наиболее точным.

Во время цервикометрии специалист определяет длину маточной шейки, наличие и расположение швов, плодных оболочек в области цервикального канала, а также выясняет, имеет ли место его расширение.

При выявлении отклонений от нормы врача, ведущего беременность, незамедлительно информируют о данных цервикометрического обследования.

Подготовка шейки к родам

Цервикометрия в последнем триместре перед родами даёт возможность оценить, будет ли плод доношен, и по осмотру шейки спрогнозировать примерную дату родов. В норме примерно до 32–34-й недели беременности шейка матки плотно сомкнута по обоим концам цервикального канала, чтобы уберечь плод от внешней среды и сохранить для него стерильные условия для развития.

При нормальном течении беременности подготовка шейки к родам не мгновенна и проходит определённые этапы. Постепенно с середины последнего триместра ткани шейки начинают меняться, готовясь к прохождению плода по родовым путям:

  1. Сперва размягчаются наружный и внутренний зев, но между ними участок длины шейки всё ещё достаточно уплотнён.
  2. Чем ближе срок родов, тем чаще матка испытывает повышенные сокращения, так называемые тренировочные схватки. Напрягаясь и снова успокаиваясь, мышцы матки размягчаются ближе к родовым отверстиям и уплотняются вверху, ближе ко дну матки. Плод своим уже не малым весом слегка придавливает шейку, растягивая её со стороны внутреннего зева.
  3. Растягиваясь всё больше и больше, границы шейки постепенно сглаживаются, длина к моменту родов достигает всего 1 см, против привычных трёх.
  4. Под действием гормонов её ткани уже более мягкие и не такие зажатые. Шейка спокойно пропускает в себя 2 пальца врача при осмотре. Примерно за 2 недели до родов женщина может заметить на белье слизисто-кровянистый сгусток, который был не чем иным, как слизистой пробкой, закупоривающей вход в матку. У некоторых будущих мам слизистая пробка отходит непосредственно в момент родов.
    Отхождение слизистой пробки
    Слизистая пробка отходит сразу как один гелеобразный желтоватый, розовый или бесцветный вязкий сгусток объёмом в 1–2 столовые ложки (или 1,5 см в диаметре), так и в течение несколько суток в виде мажущих выделений, схожих с менструальными

Такой шейка подходит к родам, а затем уже раскрывается в родах в течение каждого этапа:

  1. Латентный период родов является начальным шестичасовым этапом родов, раскрытие шейки здесь не более 4 см или двух пальцев врача-акушера.
  2. Активный период родов отличается ускоренными темпами раскрытия, за 4 часа шейка матки открывается до 6–8 см. Период, как правило, оканчивается излитием околоплодных вод.
  3. Переходный период менее интенсивный по раскрытию и длится всего 1–2 часа у рожающих впервые. Шейка матки достигает пика раскрытия в 10–12 см.
  4. Заканчивается период максимального раскрытия рождением ребёнка и изгнанием последа из полости матки. Запускаются процессы послеродового восстановления всех внутренних органов женщины.

Показания к проведению

Данный метод исследования проводится по определенным медицинским показаниям. Решение о необходимости его назначения принимает гинеколог, наблюдающий женщину во время беременности. В некоторых случаях специалист может назначить будущей маме пройти цервикометрию даже несколько раз.

ПОДРОБНОСТИ:   Бандаж на запястье при травме сустава кисти руки

Данное исследование показано женщинам, которые вынашивают сразу несколько малышей одновременно. В таком случае требуется более тщательный врачебный контроль за состоянием шейки матки и шириной ее канала.

Цервикометрия при беременности: что это такое, для чего и в каких случаях назначается, техника проведения

Если беременная женщина недавно перенесла какие-то хирургические операции на детородных органах, то в таком случае ей также потребуется проведение цервикометрии. Особенно важно провести данное обследование женщинам, которые имели хирургическое вмешательство или проходили лазеролечение шейки матки за несколько месяцев до наступления зачатия.

Если у будущей мамы присутствует истмико-цервикальная недостаточность, то в таком случае ей также потребуется проведение данного метода исследования. В данной ситуации риск самопроизвольного выкидыша в первой половине беременности очень высокий. Для того, чтобы предотвратить это опасное состояние и требуется определение основных исследуемых параметров.

Слишком короткая длина шеечного канала матки — еще одно клиническое показание для проведения данного метода исследования. Как правило, такое состояние является индивидуальной особенностью и присутствует у женщины с рождения. Однако к укорочению шейки матки могут привести и различные патологии, а также проведенные на этом органе хирургические операции.

В некоторых случаях можно проводить обследование и при опущении шейки матки. В этой ситуации необходимость в проведении устанавливает акушер-гинеколог. Как правило, данная патология требует достаточно тщательного контроля со стороны врачей за состоянием здоровья репродуктивных органов будущей мамы.

Если женщина испытывает болезненные ощущения в животе, или у нее постоянно определяется гипертонус матки, то ей также может потребоваться проведение данного исследования. В таком случае врачу очень важно исключить опасные патологии, которые могут стать угрозой преждевременных родов.

Укороченная шейка

Причины укорочения шейки матки:

  • гормональные нарушения:
    • повышение или понижение уровня мужского гормона-тестостерона;
    • снижение уровня гормона жёлтого тела — прогестерона;
    • сочетание гиперандрогении при повышенных уровнях мужских гормонов с дефицитом прогестерона;
    • повышенный или пониженный уровень эстрогенов в крови.
  • акушерские предпосылки:
    • врождённые дефекты строения матки и шеечного канала;
    • избыточное давление на шейку из-за большого количества околоплодных вод или избыточного веса плода;
    • послеродовые деформации родовых путей, деформации после наложения швов, рубцовые деформации шейки матки;
    • тонус матки;
    • снижение мышечного тонуса в области внутреннего зева;
    • частые роды или роды с малым перерывом. Судя по отзывам многодетных мам, проблемы возникают после 3 родов, когда шейка не успевает восстановиться до следующей беременности;
    • недостаточный индекс массы тела будущей мамы из-за несоответствия веса росту женщины;
    • инфицирование или воспаление маточной области:
      • эндометрит — в слизистом слое матки;
      • хориамнионит — в плодных оболочках или околоплодных водах.
Нормальная и укороченная шейка матки
Укороченная шейка матки может спровоцировать преждевременные роды

Эта патология может привести к опасным последствиям, таким как:

  • угроза недоношенности беременности;
  • большая вероятность самопроизвольного выкидыша;
  • излишне быстрые роды от 2 до 6 часов с разрывами промежности, родовыми травмами и гипоксией от недостатка кислорода у ребёнка из-за неготовности родовых путей к прохождению по ним головки ребёнка;
  • развитие истмико-цервикальной недостаточности;
  • инфицирование плодных оболочек, а затем и плода из-за выпирания пузыря из тела матки в шеечную область.

Тактика лечения при укороченной шейке:

  • медикаментозное:
    • назначение гормональных препаратов для выравнивания уровня гормонов:
      • вагинальное применение микронизированного прогестерона;
      • гормональные препараты для понижения уровня тестостерона в крови:
        • Даназол;
        • Дексаметозон;
        • Дигоксин;
      • гормональные препараты для повышения тестостерона:
        • эстрогены;
        • барбитураты — Кломифен и Даназол.
    • спазмалитики и токолитики для снижения тонуса — Но-шпа, Папаверин, Гинипрал, Магнезия;
    • средства, успокаивающие нервную систему, для коррекции тревожных состояний, провоцирующих напряжение мышц внутренних органов — Настойка валерианы, Пустырник.
  • профилактические манипуляции:
    • установка разгрузочного пессария, не дающего шейке раскрыться раньше времени. Приспособление перераспределяет давление на орган и позволяет максимально продлить период вынашивания, начиная со второго триместра. Недостатком этого способа является необходимость раз в две недели пессарий обрабатывать стерильными растворами, чтобы не допустить воспаления органов малого таза. Перед родами, но не раньше 37-й недели, пессарий необходимо удалить;
    • наложение швов на шейку — цервикальный серкляж, начиная с 14-й недели гестации. Во время этой мини-операции шейку ушивают нитями, чтобы не допустить её расширения. Удаляют швы также не ранее 37–38-й недели, лучше после начала родовой деятельности или если появились жалобы на кровотечение из влагалища. Недостатком метода считается невозможность его использования при воспалении тканей родовых путей или периодических кровотечениях из них.
  • назначается ношение бандажа для уменьшения нагрузки на шейку и перераспределения давления от веса плода;
  • рекомендуется увеличить периоды отдыха и ограничить физическую активность.
Гинекологический пессарий
Гинекологический пессарий перераспределяет нагрузку и не даёт шейке матки раскрыться раньше времени

Фотогалерея: меры профилактики срыва беременности при выявленных посредством цервикального узи отклонениях

Adblock
detector