Виды смещения отломков при переломах

Патогенез деструкции

Смещениеобломков – этопризнакбольшогоколичествапереломов. Выражатьсяможетпо—разномувзависимостиоттяжестидеструкции. Бываетнезначительноеповреждение, котороенепредставляетугрозыдляфункциональности, илигрубоесмещение, сопровождающеесяукорочениемлибоискривлениемучастка. Деформацияможетвозникнутьвследствиепервичныхивторичныхпричин.

  • Первичная причина – непосредственное физическое воздействие, повлёкшее перелом.
  • Вторичная причина – сокращение, или ретракция мышечной ткани, в результате которого произошла дислокация положения отломков, вследствие некомпетентно произведённой первой помощи или транспортировки пострадавшего.

Различаются несколько разновидностей смещения:

  1. Угловое смещение образует угол в участке перелома. Данный вид характерен для диафизарной деструкции, обуславливается травматическим воздействием или происходит вторично в результате ретракции мышечной ткани.
  2. Боковое смещение – разностороннее расхождение фрагментов кости. Данный вид наблюдается при поперечных деструкциях.
  3. Смещение фрагментов по длине – это наиболее распространенный вид деформации. Возникает при скольжении отломков вдоль фрагментированных участков непосредственно в направлении оси. Данный вид травмы возникает вследствие сокращения мышечной ткани и сопровождается укорочением сегмента. В основном таким образом начинают смещаться периферические осколки.

Качество срастания фрагментов костной ткани зависит от длины промежутка между смещенными отрезками. Чем больше длина, тем более проблематичное сращивание ткани. При медленном сращивании и появлении ложных суставных новообразований формируется мозолистый нарост, нарушается основание, длина и функциональность фрагмента.

Почти все разновидности смещения осложняются защемлением или поражением нервно-сосудистых тканей. Отсутствие профессиональной помощи может спровоцировать осложнения, выражающиеся в потере подвижности, нарушении кровотока и снижении чувствительности. Защемление мешает сращиванию фрагментов перелома.

виды смещения отломков при переломах

Фурункул
(furunculus) — острое гнойно-некротическое
воспаление волосяного фолликула, сальной
железы и окружающей подкожной жировой
клетчатки

Локализация

•задняя
поверхность шеи •предплечья •тыл кисти
•лицо •бедро

Этиология

•ослабление
организма •нарушение обмена веществ
(сахарный диабет), •авитаминозы •кожные
заболевания

Патогенез

•образования
гнойной пустулы •возникновение
воспалительного инфильтрата, •образование-
очага некроза (некротический стержень)

Клиника

перемежающаяся
лихорадка потрясающий озноб проливной
пот бред помрачение сознания
бледность кожных покровов

Нарушение целостности кости руки со смещением

Лечение

вскрытие
фурункула

Этиология

•ослабление
общей резистентности организма при
отягчающих заболеваниях, •гипо- и
авитаминозы, •болезни обмена веществ
(сахарный диабет).

Локализация

•задняя
поверхность шеи •затылок •верхняя и
нижняя губа •спина •поясница

Патогенез

Травма кисти

•появление
инфильтрата, • расстройство кровообращения,
•некроз кожи, подкожной клетчатки
•гнойное расплавление тканей с выделением
гноя •образование гнойной раны с
глубоким дефектом тканей

Жалобы
•сильная боль,

•наличие
болезненного инфильтрата, •повышение
температуры тела, •озноб, •недомогание,
•слабость, •разбитость, •потеря
аппетита, •головную боль. При обследовании
больных

•повышение
температуры тела, •учащение пульса,
•сине-багровая припухлость в области
задней поверхности шеи, спины, поясницы,
лица, реже конечностей.

Развитие
карбункула

•образование
инфильтрата (с плотной консистенцией,
резко болезнен, с выраженным отеком
тканей вокруг )

•гнойно-некротических
пустул

Лечение

•рассечение
инфильтрата до фасции •иссечение
некротизированных тканей •промывание
протеолитическими ферментами

Гидраденит
(hidradenitis) —гнойное воспаление апокринных
потовых желез.

Этиология

Рентген перелома ноги

•несоблюдение
личной гигиены, •повышенная потливость,

•загрязнения
кожи, •заболевания кожи (дерматит,
экзема)

Патогенез
В потовой железе развивается воспалительная
инфильтрация тканей с последующим
гнойным расплавлением. При обследовании
: •болезненная припухлость в подмышечной
области

•повышенная
потливость, •несоблюдения правил
гигиены, •применение депиляторов,
•бритья волос в подмышечных впадинах.

•припухлость
багрово-красного цвета •появляется
размягчений •определяется флюктуация
инфильтрата •выделение сливкообразного
гноя •заживление с формированием рубца

Лечение

•использование
антибиотиков, сульфаниламидов длительного
действия •проведение иммунизации
стафилококковым анатоксином •обривание
волос в подмышечной впадине •протирание
кожи спиртом, одеколоном, •смазывание
3% раствором бриллиантовой зелени.
•физиотерапию ( токи УВЧ, ультрафиолетовое
облучение.)

Абсцесс
(гнойник) (abscessus) — отграниченное скопление
гноя в различных тканях и органах
вследствие гнойного расплавления тканей
и образования полости

Этиология

Норма и перелом фаланга пальца

•метастатические
абсцессы при сепсисе

•введение
в ткани растворов лекарственных
веществ(25%._раствора сульфата магния,
24% раствора кордиамина, 50% раствора
анальгина )

Патогенез
гнойное воспаление приводит к расплавлению
тканей некроз и отторжение омертвевших
тканей — секвестрации

Форма
полости абсцесса может быть округлой
и сложной с многочисленными карманами.
Стенки абсцесса покрыты гнойно-фиброзными
наложениями и обрывками, некротизированных
тканей. Зона воспаления, что приводит
к формированию пиогенной мембраны.

•спонтанное
вскрытие с прорывом наружу (абсцесс
подкожной жировой клетчатки, мышечный
абсцесс, мастит, парапроктит и др.);

•прорыв
и опорожнение гнойника в закрытые
полости (брюшную, плевральную, в полость
суставов и т. д.)

• развитием
гнойных процессов (перитонит, плеврит,
перикардит, артрит ).

•прорыв
гнойника в полость органов, сообщающихся
с внешней средой (в полость кишки,
мочевого пузыря и др.).

•краснота,
•припухлость, •боль, •местное повышение
температуры, •нарушение функции,
•определяется флюктуация. •общее
недомогание, • слабость, • потеря
аппетита, • головная боль.

Лечение

•вскрытии
•опорожнении •дренировании

Вскрытие
абсцесса по игле: пунктирование абсцесса,
рассечение ткани по игле промывают
антисептическим раствором, дренируют
одним или несколькими резиновыми или
полихлорвиниловыми трубками

Общее
лечение: укрепляющая терапию, переливание
крови и плазмы, применение антибиотиков

Флегмона
(phlegmena) — острое разлитое гнойное
воспаление жировой клетчатки, не склонное
к отграничению.

Помощь при переломе руки

•подкожная,
•межмышечная, •забрюшинная •гнойный
медиастинит •парапроктит,

•паранефрит,
•параартикулярная флегмона

Этиология

•остеомиелит
(параоссальная флегмона), •гнойный
артрит (параартикулярная флегмона),
•пиелонефрит (паранефрит)

Патогенез

•серозная
инфильтрация подкожно жировой клетчатки.
•экссудат гнойного характера, •образование
участков некроза •абсцедирование
флегмоны

Клиника

•повышение
температуры тела •слабость •недомогание
•головная боль

•боль
и припухлость в месте развития воспаления
•болезненность при движении, перемене
положения тела •регионарные лимфатические
узлы увеличены, болезненны

•постельный
режим, •покой для пораженной конечности,

•антибиотикотерапия,
•УВЧ-терапия, •электрофорез с
химотрипсином.

•вскрытие
флегмоны, •удаление гноя, некротизированных
тканей •промывание антисептическими
растворами, •дренирование

Фурункул
(furunculus) — острое гнойно-некротическое
воспаление волосяного фолликула, сальной
железы и окружающей подкожной жировой
клетчатки

Локализация

Реабилитация при переломе руки

•задняя
поверхность шеи •предплечья •тыл кисти
•лицо •бедро


Этиология

•ослабление
организма •нарушение обмена веществ
(сахарный диабет), •авитаминозы •кожные
заболевания

Патогенез

•образования
гнойной пустулы •возникновение
воспалительного инфильтрата, •образование-
очага некроза (некротический стержень)

Клиника


перемежающаяся
лихорадка потрясающий озноб проливной
пот бред помрачение сознания
бледность кожных покровов

Лечение

вскрытие
фурункула

Экстренная помощь при смещении кисти

Этиология

•ослабление
общей резистентности организма при
отягчающих заболеваниях, •гипо- и
авитаминозы, •болезни обмена веществ
(сахарный диабет).

Локализация

•задняя
поверхность шеи •затылок •верхняя и
нижняя губа •спина •поясница


Патогенез

•появление
инфильтрата, • расстройство кровообращения,
•некроз кожи, подкожной клетчатки
•гнойное расплавление тканей с выделением
гноя •образование гнойной раны с
глубоким дефектом тканей

43. Причины, профилактика и лечение геморрагического синдрома.

Смещение
отломков может быть: первичным — под
воздействием механической силы вторичным
— под влиянием сокращения мышц

Виды
смещения отломков

•Под
углом

•Боковые
смещения

•По
длине

•По
периферии

Алгоритм действий при переломе кисти

ПЕРВИЧНАЯ
(патология 1 этапа — доставка кислорода
до альвеолы) Причины: механическая
асфиксия, спазм, опухоль, рвотные массы,
пневмония, пневмоторакс.

ВТОРИЧНАЯ
(патология 2 этапа – нарушен транспорт
кислорода от альвеолы к тканям)

Причины:
нарушения микроциркуляции, гиповолемия,
тромбоэмболия ЛА, кардиогенный отѐк
легких.

Основные
синдромы ОДН

Гипоксия
Гиперкапния Гипоксемия

Клинические
стадии ОДН

I
стадия – легкой тяжести

Сознание:
сохранено, беспокойство, эйфория.

Дыхательная
функция: нехватка воздуха, ЧДД

25-30
в мин, лѐгкий
акроцианоз.

Кровообращение:
ЧСС 100-110 в мин. АД-норма

или
несколько повышено. Кожа бледная влажная.

р
О2 ↓ до 70 мм.рт.ст.

р
СО2 до 35 мм.рт.ст.

II
стадия – средней тяжести

Сознание:
нарушено, возбуждение, бред.

Дыхательная
функция: сильнейшее удушье, ЧДД 30-40 в
мин., цианоз, потливость кожи.

Кровообращение:
ЧСС 120-140 в мин. АД-повышено.

р
О2 ↓ до 60 мм.рт.ст.

р
СО2 до 50 мм.рт.ст

III
стадия – тяжелая

Сознание:
отсутствует, клонико-тонические

судороги,
зрачки расширены, не реарируют на свет.

Дыхательная
функция: тахипное 40 и более в

мин
переходит в брадипное 8-10 в мин,

пятнистый
цианоз.

Кровообращение:
ЧСС более 140 в мин. АД↓,

мерцательная
аритмия.

р
О2↓ до 50 мм.рт.ст.

1.
обеспечение проходимости дыхательных
путей;
2. адекватный подбор газового
состава дыхательной смеси;
3. замещение
спонтанной вентиляции искусственной.

Этиологические
факторы ОПеН

1.Заболевания
повреждающие печѐночную
паренхиму: гепатиты, циррозы, опухоли,
паразиты.

2.Холестаз:
холедохолитиаз, рубцовые стриктуры
протоков, опухоли, травмы протоков.

3.Гепатотропные
яды: химические вещества, спирты, ядовитые
грибы, наркотики.

4.Тромбозы
V. Porta.

5.Заболевания
с тяжелой интоксикацией.

6.Тяжелые
травмы.

Классификация
ОПеН

1.Эндогенная
– в основе лежит массивный некроз
печени, возникающий в результате прямого
поражения еѐ
паренхимы

2.Экзогенная
(портокавальная) – форма развивается
у больных циррозом печени. При этом
нарушается метаболизм аммиака печенью

3.Смешанная
форма

КЛИНИЧЕСКИЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ ОПеН

1.Угнетение
сознания вплоть до комы 2.Специфический
«печѐночный
запах» изо рта

3.Иктеричность
склер и кожных покровов 4.Признаки
геморрагического синдрома

5.Появление
участков эритемы в виде звѐздчатых
ангиом 6.Желтуха 7.Асцит 8.Спленомегалия

ПОДРОБНОСТИ:   Лечебная гимнастика при переломе плечевого сустава видео

ЛАБОРАТОРНАЯ
ДИАГНОСТИКА ОПеН

Исследование
функций печени (повышение билирубина,
трансаминаз, снижение белка), почек
(азотемия), КЩС (метаболический ацидоз),
водно –электролитного обмена
(гипокалиемия, гипонатриемия), свѐртывающей
системы крови (гипокоагуляция).

Принципы
лечения ОПеН

1.Устранить
кровотечение и гиповолемию.

2.Ликвидировать
гипоксию. 3.Дезинтоксикация. 4.Нормализация
энергетического обмена.

5.Применение
гепатотропных витаминов (В1 и В6),
гепатопротекторов (эссенциале, гептрал).
6.Нормализация белкового обмена.
7.Нормализация водно – электролитного
обмена, КЩС.

8.Нормализация
свѐртывающей
системы крови.

ОПН
– патологический синдром, в основе
которого острое поражение нефрона с
последующим нарушением его основных
функций и характеризующийся азотемией
и нарушением водно – электролитного
обмена.

ЭТИОЛОГИЯ
ОПН

1.Травматический,
геморрагический, гемотрансфузионный,
бактериальный, анафилактический,
кардиогенный, ожоговый, операционный
шок; электротравма, послеродовый сепсис
и тд.

2.Острая
инфарктная почка. 3.Сосудистая абструкция.
4.Урологическая абструкция

Классификация
ОПН

Преренальная
(уменьшение почечного кровотока)

Ренальная
(органическое поражение самой почки)

Постренальная
(блокада мочевыводящих путей)

Периоды
течения ОПН

Начальный
(инициальный) — действие фактора

Олиго-анурия
– прекращение выделения мочи почками

Полиурия
– выделение большого количества мочи
в сутки 4-6 л

Выздоровление
– постепенная нормализация функции
почек

ДИАГНОСТИКА
ОПН

1.Уменьшение
диуреза (меньше 25млч) с появлением
белка, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров,
снижение плотности мочи до 1,005-1,008.

2.Нарастание
азотемии (16,7-20,0 ммольл). 3.Гиперкалиемия.
4.Снижение АД.

5.Снижение
гемоглобина и эритроцитов.

Профилактика
и лечение ОПН

1.Достаточное
обезболивание при травмах. 2.Ликвидация
гиповолемии.

3.Ликвидация
водно-электролитных нарушений. 4.Коррекция
кардиодинамики и реологии.

5.Коррекция
дыхательной функции. 6.Коррекция
метаболических нарушений.

7.Улучшение
кровоснабжения почек и устранение
очагов инфекции в них.

8.Антибактериальная
терапия. 9.Улучшение реологии и
микроциркуляции в почках.

10.Экстракорпоральная
детоксикация (гемодиализ). 11.Осмодиуретики
(манитол 20% 200,0 в/в), салуретики (лазикс
160-200 мг в/в).

Причина
тромбоэмболии — оторвавшийся тромб.
Он, словно пробка, перекрывает просвет
сосудов, в этом месте развивается
ишемия — обескровливание. Если очаг
ишемии в сосуде головного мозга —
развивается ишемический инсульт,
тромб, локализовавший в артериях
сердца, вызывает ишемию его определенного
участка, которая проявляется в виде
инфаркта миокарда.

Профилактика
тромбоэмболического синдрома

Выявление
опасности тромбообразования (анамнез,
коагулограмма)

Мероприятия
по неспецифической профилактике
(бинтование
конечностей, лечение сердечно-сосудистых
заболеваний, антиагреганты)

Мероприятия
по специфической профилактике (гепарин,
пелентан, никотиновая кислота,
фибринолизин)

Лечение
тромбоэмболического синдрома

Покой
Гепаринотерапия

Фибринолитическая
терапия Антикоагулянты непрямого
действия

Антиагреганты
Симптоматическое лечение Оперативное
лечение по показаниям

Выделяют
наследственные и приобретённые формы
геморрагических заболеваний и синдромов.
• Наследственные формы связаны с
генетически детерминированными
патологическими изменениями сосудистой
стенки, аномалиями мегакариоцитов,
тромбоцитов, адгезионных белков плазмы
крови и плазменных факторов свёртывающей
системы крови.

• Приобретенные формы
в большинстве случаев обусловлены
поражением кровеносных сосудов иммунной,
иммунокомплексной, токсикоинфекционной
и дисметаболической этиологии (различные
васкулиты), поражением мегакариоцитов
и тромбоцитов различной этиологии
(тромбоцитопатии), патологией адгезионных
белков плазмы крови и факторов свёртывающей
системы крови и многофакторными
нарушениями свёртывающей системы крови
(острые ДВС-синдромы).

Профилактика
геморрагического синдрома

Выявление
опасности геморрагического синдрома
(анамнез,
коагулограмма)

Мероприятия
по неспецифической профилактике
(очистить ЖКТ с
помощью зонда и клизмы, назначение
десенсибилизирующих средств,
ангиопротектеров, техника операции,
ведение наркоза)

Мероприятия
по специфической профилактике
(гемостатические
средства, переливание свежезамороженной
плазмы, криопреципитата, тромбоцитов,
аминокапроновая кислота, фибриноген)

Лечение
геморрагического синдрома

Гемостатические
средства :нативная и сухая плазма

тромбообразующие
препараты – тромбовар, этоксисклерол,
фибровейн Серотонин, витамин К,
препараты кальция

Ангиопротекторы

Симптоматическое
лечение

Смещение
отломков может быть: первичным — под
воздействием механической силы вторичным
— под влиянием сокращения мышц

Виды
смещения отломков

•Под
углом


•Боковые
смещения

•По
длине

•По
периферии

Причина
тромбоэмболии — оторвавшийся тромб.
Он, словно пробка, перекрывает просвет
сосудов, в этом месте развивается
ишемия — обескровливание. Если очаг
ишемии в сосуде головного мозга —
развивается ишемический инсульт,
тромб, локализовавший в артериях
сердца, вызывает ишемию его определенного
участка, которая проявляется в виде
инфаркта миокарда.

Профилактика
тромбоэмболического синдрома

Выявление
опасности тромбообразования (анамнез,
коагулограмма)

Мероприятия
по неспецифической профилактике
(бинтование
конечностей, лечение сердечно-сосудистых
заболеваний, антиагреганты)

Мероприятия
по специфической профилактике (гепарин,
пелентан, никотиновая кислота,
фибринолизин)

Лечение
тромбоэмболического синдрома


Покой
Гепаринотерапия

Фибринолитическая
терапия Антикоагулянты непрямого
действия

Антиагреганты
Симптоматическое лечение Оперативное
лечение по показаниям

Выделяют
наследственные и приобретённые формы
геморрагических заболеваний и синдромов.
• Наследственные формы связаны с
генетически детерминированными
патологическими изменениями сосудистой
стенки, аномалиями мегакариоцитов,
тромбоцитов, адгезионных белков плазмы
крови и плазменных факторов свёртывающей
системы крови.

• Приобретенные формы
в большинстве случаев обусловлены
поражением кровеносных сосудов иммунной,
иммунокомплексной, токсикоинфекционной
и дисметаболической этиологии (различные
васкулиты), поражением мегакариоцитов
и тромбоцитов различной этиологии
(тромбоцитопатии), патологией адгезионных
белков плазмы крови и факторов свёртывающей
системы крови и многофакторными
нарушениями свёртывающей системы крови
(острые ДВС-синдромы).

Профилактика
геморрагического синдрома


Выявление
опасности геморрагического синдрома
(анамнез,
коагулограмма)

Мероприятия
по неспецифической профилактике
(очистить
ЖКТ с помощью зонда и клизмы, назначение
десенсибилизирующих средств,
ангиопротектеров, техника операции,
ведение наркоза)

25.Карбункул (этиология, патогенез, клиника, лечение)

Локализация

Этиология

Патогенез

Клиника

Лечение

Этиология

Локализация

Патогенез

Лечение

Этиология

Лечение

Этиология

Лечение

Этиология

Патогенез

Клиника

Локализация

Этиология

Патогенез

Клиника

Лечение

Этиология

Локализация

Патогенез


•наличие
болезненного инфильтрата, •повышение
температуры тела, •озноб, •недомогание,
•слабость, •разбитость, •потеря
аппетита, •головную боль. При обследовании
больных

•повышение
температуры тела, •учащение пульса,
•сине-багровая припухлость в области
задней поверхности шеи, спины, поясницы,
лица, реже конечностей.

Развитие
карбункула

•образование
инфильтрата (с плотной консистенцией,
резко болезнен, с выраженным отеком
тканей вокруг )

•гнойно-некротических
пустул


Лечение

•рассечение
инфильтрата до фасции •иссечение
некротизированных тканей •промывание
протеолитическими ферментами

Этиология

•несоблюдение
личной гигиены, •повышенная потливость,

•загрязнения
кожи, •заболевания кожи (дерматит,
экзема)

Патогенез
В потовой железе развивается воспалительная
инфильтрация тканей с последующим
гнойным расплавлением. При обследовании
: •болезненная припухлость в подмышечной
области

•повышенная
потливость, •несоблюдения правил
гигиены, •применение депиляторов,
•бритья волос в подмышечных впадинах.


•припухлость
багрово-красного цвета •появляется
размягчений •определяется флюктуация
инфильтрата •выделение сливкообразного
гноя •заживление с формированием рубца

Лечение

•использование
антибиотиков, сульфаниламидов длительного
действия •проведение иммунизации
стафилококковым анатоксином •обривание
волос в подмышечной впадине •протирание
кожи спиртом, одеколоном, •смазывание
3% раствором бриллиантовой зелени.
•физиотерапию ( токи УВЧ, ультрафиолетовое
облучение.)

Этиология

•метастатические
абсцессы при сепсисе

•введение
в ткани растворов лекарственных
веществ(25%._раствора сульфата магния,
24% раствора кордиамина, 50% раствора
анальгина )

Патогенез
гнойное воспаление приводит к расплавлению
тканей некроз и отторжение омертвевших
тканей — секвестрации

Форма
полости абсцесса может быть округлой
и сложной с многочисленными карманами.
Стенки абсцесса покрыты гнойно-фиброзными
наложениями и обрывками, некротизированных
тканей. Зона воспаления, что приводит
к формированию пиогенной мембраны.

•спонтанное
вскрытие с прорывом наружу (абсцесс
подкожной жировой клетчатки, мышечный
абсцесс, мастит, парапроктит и др.);


•прорыв
и опорожнение гнойника в закрытые
полости (брюшную, плевральную, в полость
суставов и т. д.)

• развитием
гнойных процессов (перитонит, плеврит,
перикардит, артрит ).

•прорыв
гнойника в полость органов, сообщающихся
с внешней средой (в полость кишки,
мочевого пузыря и др.).

•краснота,
•припухлость, •боль, •местное повышение
температуры, •нарушение функции,
•определяется флюктуация. •общее
недомогание, • слабость, • потеря
аппетита, • головная боль.

Лечение

•вскрытии
•опорожнении •дренировании

Вскрытие
абсцесса по игле: пунктирование абсцесса,
рассечение ткани по игле промывают
антисептическим раствором, дренируют
одним или несколькими резиновыми или
полихлорвиниловыми трубками

Общее
лечение: укрепляющая терапию, переливание
крови и плазмы, применение антибиотиков


Флегмона
(phlegmena) — острое разлитое гнойное
воспаление жировой клетчатки, не склонное
к отграничению.

•подкожная,
•межмышечная, •забрюшинная •гнойный
медиастинит •парапроктит,

•паранефрит,
•параартикулярная флегмона

Этиология

•остеомиелит
(параоссальная флегмона), •гнойный
артрит (параартикулярная флегмона),
•пиелонефрит (паранефрит)

Патогенез

•серозная
инфильтрация подкожно жировой клетчатки.
•экссудат гнойного характера, •образование
участков некроза •абсцедирование
флегмоны

Клиника


•повышение
температуры тела •слабость •недомогание
•головная боль

•боль
и припухлость в месте развития воспаления
•болезненность при движении, перемене
положения тела •регионарные лимфатические
узлы увеличены, болезненны

•постельный
режим, •покой для пораженной конечности,

•антибиотикотерапия,
•УВЧ-терапия, •электрофорез с
химотрипсином.

•вскрытие
флегмоны, •удаление гноя, некротизированных
тканей •промывание антисептическими
растворами, •дренирование

Отличительные особенности

Травматология различает переломы по траектории направления линии костей в соотношении к оси:

  1. Поперечный излом, в данном случае линия перелома расположена поперек ткани. Образуется вследствие прямого травматизма, имеет зазубренные участки изломанного отрезка. Наблюдается соединение поперечных изломов с продольными сколами, как правило, такие деструкции образуются в ниже расположенных эпифизах больших берцовых, бедренных и плечных костях.
  2. Продольный перелом классифицируется, если линия перелома идентична костной оси. Данный вид деструкции выявляется крайне редко, часто бывает околосуставным и внутрисуставным.
  3. Винтообразные или спиральные деструкции: осколок характерен спиральной линией излома, один отрезок кости имеет острый конец, на втором отломке образована впадина, соответствующая первому по форме и размеру.
  4. Косой перелом: линия деструкции проходит под скошенным углом к костной оси. Как правило, торец осколка гладкий, с острыми углами, часто фрагменты заходят друг за друга. При исследовании рентгенографии один снимок может показывать нормальное положение обломков, а рентгенограмма в другой проекции выявляет смещение костей.
  1. Оскольчатый перелом: деструкция образована более чем двумя костными отрезками. В плоскости нет одной изломанной линии, костная ткань раздроблена на осколки в повреждённом месте. Является сложной деструкцией со сдвиганием фрагментов. В случае осколочного разлома вырастает вероятность интерпозиции мягких тканей и разрушения сосудисто-нервных систем.
ПОДРОБНОСТИ:   От чего появляется боль в солнечном сплетении

Классификация травмы

Деструкция от сжимания или сдавливания: появляется при поперечных или продольных воздействиях на костную ткань. При поперечном сдавливании в основном разрушаются трубчатые костные фрагменты, излом образуется между центральной частью (диафиз) и отделом трубчатого участка, прилегающего к эпифизарной пластинке (метафиз).

В результате излома происходит внедрение центрального отдела в эпифизарную пластину, при этом происходит сплющивание метафиза и шишковидного тела кости (эпифиза). Такие деструкции не всегда сопровождаются ярко выраженным смещением, но при сильной деформации происходят дробление отломков и полное смещение суставов.

Сгибание: образуется при прямолинейном или косвенном вмешательстве. При сгибании на выпуклом участке кости проявляются разнонаправленные скобы. В результате превышения уровня упругости происходит разлом костной структуры, при этом между костными участками чаще всего возникают клиновидные отломки.

Деструкция от кручения или торсионные переломы появляются при одновременном фиксировании одного участка кости и выворачивании другого. Наиболее распространены в трубчатых костных соединениях. Появляются в результате выкручивания конечности, падения и прыжках с парашюта.

Отрывной перелом может образовываться при деструкции связок. Всегда сопутствует отрыв основания от места сцепления. Обломок может удалиться на большой промежуток от места изначальной локации, поэтому исключается самостоятельное сращивание.

•Под
углом

•Боковые
смещения

•По
длине

•По
периферии

Классификация
по этиологии

1.Острая
хирургическая инфекция. 2.Хроническая
хирургическая инфекция.

Пути
попадания инфекции в организм

Экзогенный:
попадание инфекции из внешней среды.

Эндогенный:
попадание инфекции из очагов скопления
микроорганизмов в самом организме.


состояние иммунологических сил организма


количество, вирулентность, лекарственная
устойчивость и другие свойства
микроорганизма


анатомо-физиологические особенности
очага внедрения микрофлоры


состояние общего и местного кровообращения


степень аллергизации больного

Эндотоксикоз
— крайняя
степень СЭИ, вызывающая критическое
состояние организма.

Синдром
эндогенной интоксикации (СЭИ)
патологическое состояние, в основе
которого лежит поражение органов и
систем организма, вызываемое накоплением
в тканях и биологических жидкостях
эндогенных токсинов.

Эндотоксины
— вещества,
оказывающие токсическое воздействие
на организм. Они могут представлять
собой естественные продукты
жизнедеятельности организма, появившиеся
в больших количествах в биологических
средах при различных патологических
состояниях, а также заведомо агрессивные
компоненты.

Эндотоксемия
— патологическое
состояние, в основе которого лежит
накопление эндотоксинов непосредственно
в крови.

КЛАССИФИКАЦИЯ
ЭНДОТОКСИНОВ

продукты
естественного обмена в высоких
концентрациях;

активированные
ферменты, способные повреждать ткани;

медиаторы
воспаления и другие БАВ;

класс
среднемолекулярных веществ различной
природы;

перекисные
продукты;

неоднородные
по составу ингредиенты нежизнеспособных
тканей;

агрессивные
компоненты комплемента;

бактериальные
токсины (экзо- и эндотоксины).

1.Врожденные
2.Приобретенные •
Травматические
• Патологические

3.
Осложненные 4. Неосложненные

•Нарушение
развития суставных концов кости •Смещение
последних происходит в внутриутробном
периоде

•Повреждение
крупных сосудов •Повреждение нервов
•Перелом костей

1.ВПРАВЛЕНИЕ
2.ИМОБИЛИЗАЦИЯ КОНЕЧНОСТИ 3.ВОССТАНОВЛЕНИЕ
ФУНКЦИЙ


•Под
углом

•По
длине

•По
периферии

1.Острая
хирургическая инфекция. 2.Хроническая
хирургическая инфекция.

Пути
попадания инфекции в организм

Экзогенный:
попадание инфекции из внешней среды.


Эндогенный:
попадание инфекции из очагов скопления
микроорганизмов в самом организме.


состояние иммунологических сил организма


количество, вирулентность, лекарственная
устойчивость и другие свойства
микроорганизма


анатомо-физиологические особенности
очага внедрения микрофлоры


состояние общего и местного кровообращения


степень аллергизации больного

Эндотоксикоз

крайняя степень СЭИ, вызывающая
критическое состояние организма.

Эндотоксины

вещества, оказывающие токсическое
воздействие на организм. Они могут
представлять собой естественные продукты
жизнедеятельности организма, появившиеся
в больших количествах в биологических
средах при различных патологических
состояниях, а также заведомо агрессивные
компоненты.

Эндотоксемия

патологическое состояние, в основе
которого лежит накопление эндотоксинов
непосредственно в крови.


продукты
естественного обмена в высоких
концентрациях;

активированные
ферменты, способные повреждать ткани;

медиаторы
воспаления и другие БАВ;

класс
среднемолекулярных веществ различной
природы;

перекисные
продукты;

неоднородные
по составу ингредиенты нежизнеспособных
тканей;

агрессивные
компоненты комплемента;


бактериальные
токсины (экзо- и эндотоксины).

1.Врожденные
2.Приобретенные •
Травматические

Патологические

3.
Осложненные 4. Неосложненные

•Нарушение
развития суставных концов кости •Смещение
последних происходит в внутриутробном
периоде

•Повреждение
крупных сосудов •Повреждение нервов
•Перелом костей

1.ВПРАВЛЕНИЕ
2.ИМОБИЛИЗАЦИЯ КОНЕЧНОСТИ 3.ВОССТАНОВЛЕНИЕ
ФУНКЦИЙ

Оперативное
лечение переломов включает в себя:
классический остеосинтез, внеочаговый
компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Классический
остеосинтез Основные
принципы и виды

Во
время хирургического вмешательства
выполняют открытую
одномоментную ручную репозицию. Это
позволяет добиться идеального
сопоставления отломков, несмотря даже
на сложный характер смещения.

Фиксацию
отломков производят во время операции.
Отломки соединяют с помощью металлических
конструкций. При их расположении внутри
костномозгового канала остеосинтез —
интрамедуллярный, при
расположении на поверхности кости
— экстрамедуллярный.

Для
интрамедуллярного остеосинтеза
используют металлические спицы и стержни
(штифты) различных конструкций. Этот
вид обеспечивает стабильное положение
отломков. Для экстрамедуллярного
применяют проволочные швы, пластинки
с шурупами или болтами итд.

Металлические
конструкции, которые, являются чужеродным
телом, приводят к нарушениям микроциркуляции
и обменных процессов в тканях, поэтому
удалют после сращения перелома. Обычно
операции производят через 6-12 мес.

Показания

•  Открытые
переломы.

•  Повреждение
отломками магистральных сосудов (нервов)
или внутренних органов головы,
позвоночника, груди, живота, таза.

•  Интерпозиция
мягких тканей — наличие между отломками
мягких тканей (связки, сухожилия, мышцы).

•  Формирование
ложного сустава — образование замыкательной
пластинки, препятствующей сращению
костных отломков.

•  Неправильно
сросшиеся переломы с грубым нарушением
функций.

•  Неудачные
попытки закрытой репозиции.

•  Поперечные
переломы длинных костей, когда правильное
удержание отломков в мышечном массиве
проблематично.

•  Переломы
шейки бедра, при которых нарушается
кровоснабжение головки бедренной кости.

•  Нестабильные
переломы позвонков (опасность повреждения
спинного мозга).

•  Переломы
надколенника.

Достоинства
и недостатки метода

Достоинства: 
идеально точная репозиция отломков,
надёжная

иммобилизация,
позволяющая нагружать конечность
намного раньше. В некоторых случаях без
хирургической операции, добиться
сращения перелома просто невозможно.

Недостатки:
риск наркоза и самой операции, наличие
инородного тела (металлоконструкция),
дополнительная травматизация тканей
в области перелома, возможность развития
инфекции (остеомиелита), повреждение
костного мозга при интрамедуллярном
остеосинтезе, необходимость повторного
вмешательства для удаления конструкции.

Внеочаговый
компрессионно-дистракционный остеосинтез

Основные
принципы

Через
проксимальный и дистальный отломки вне
зоны перелома проводят спицы в разных
плоскостях. Спицы фиксируют на кольцах
или других элементах внешней фиксации
специальных аппаратов. Наибольшее
распространение получили аппараты типа
Илизарова, Гудушаури.

Вращая гайки на
стяжках между кольцами можно манипулировать
отломками: сближать их (компрессия),
растягивать (дистракция), изменять ось.
Таким образом достигают точной репозиции
отломков и одновременно прочной
иммобилизации.

Рис.
11-13. Внеочаговый
компрессионно-дистракционный остеосинтез:
а — аппарат Илизарова; б — аппарат
Гудушаури; в — лечение перелома костей
в средней трети голени аппаратом
Илизарова

46.Степени эндогенной интоксикации.

СТЕПЕНИ
ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
Критерии

Степень
эндоинтоксикации, М m

I

II

III

Частота пульса
в минуту

До 110

110-130

Более 130

Частота
дыхания в

минуту

До 22

22-30

Более 30

Нарушение

функции ЦНС

Легкая эйфория

Заторможенность,
психомоторное возбуждение

Интоксикационный

делирий

Цвет
кожных

покровов

Нормальный

Бледный

Землистый,

акроцианоз,

гиперемия

Суточный
диурез,

Мл

Более 1000

800 — 1000

Менее 800

Перистальтика

кишечника

Вялая

Отсутствует

Отсутствует

СТЕПЕНИ
ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
Критерии

Степень
эндоинтоксикации, М m

I

II

III

Частота
пульса в минуту

До
110

110-130

Более
130

Частота
дыхания в

минуту

До
22

22-30

Более
30

Нарушение

функции
ЦНС

Легкая
эйфория

Заторможенность,
психомоторное возбуждение

Интоксикационный

делирий

Цвет
кожных

покровов

Нормальный

Бледный

Землистый,

акроцианоз,

гиперемия

Суточный
диурез,

Мл

Более
1000

800
— 1000

Менее
800

Перистальтика

кишечника

Вялая

Отсутствует

Отсутствует

Диагностика

Диагноз устанавливается после проведения осмотра и рентгенологического обследования.

  • Рентгенограмму необходимо произвести в двух траекториях (прямая и боковая).
  • Некоторые деструкции требуют дополнительных рентгенограмм в косом проецировании.
  • При осложненных переломах для обследования деформаций плотных и мягких структур назначается магнитно-резонансная или компьютерная томография.
  • Атроскопия назначается при внутрисуставных повреждениях.
ПОДРОБНОСТИ:   Закрытый перелом шейки бедра - специфика лечения

пятнистый
цианоз.

6.Тяжелые
травмы.

Классификация
ОПеН

3.Смешанная
форма

ЭТИОЛОГИЯ
ОПН

Классификация
ОПН

ДИАГНОСТИКА
ОПН

вывихи
бедренной кости бывают четырех видов:

  1. задневерхний
    (подвздошный) вывих бедра, при котором
    головка бедренной кости находится выше
    и кзади от вертлужной впадины;

  2. задненижний
    (седалищный) вывих бедра — головка бедра
    смещена к седалищной кости и находится
    сзади и книзу от вертлужной впадины;

  3. передневерхний
    (надлонный) вывих бедра — головка бедра
    смещена к лонной кости и находится
    впереди вертлужной впадины;

  4. передненижний
    (запирательный) вывих бедра — головка
    бедра смещена к запирательному отверстию
    и находится впереди и ниже вертлужной
    впадины.

Клиническая
картина и диагностика вывиха бедра: боль .Для
задних вывихов характерно сгибание,
приведение и внутренняя ротация бедра,
для передних — сгибание, отведение и
наружная ротация бедра. При седалищных
вывихах деформация выражена больше,
при подвздошных — меньше.

Активные
движения поврежденной ноги невозможны,
пассивные резко ограничены пружинистым
сопротивлением.Клинической
картины достаточно для постановки
диагноза, тем не менее обязательно
следует проводить рентгенологическое
исследование тазобедренного сустава.

Проводят
в стационаре под общим обезболиванием.
Для вправления задних вывихов чаще
используют метод Ю. Ю. Джанелидзе.
Больного укладывают животом вниз так,
чтобы поврежденная нога свисала со
стола.

Хирург одной рукой фиксирует таз
больного, надавливая ею на крестец, а
второй сгибает ногу в коленном суставе
до прямого угла, несколько отводит ее,
ротирует кнаружи, надавливает своим
коленом на голень больного, производя
ротационные движения. В результате
головка сдвигается в вертлужную впадину
и вывих вправляется.

При
вправлении вывиха по Кохеру вывихнутую
ногу сгибают в тазобедренном и коленном
суставах под прямым углом и вытягивают
бедро кверху, поворачивая его кнаружи
и внутрь. Помощник прижимает таз больного
к столу, оказывая этим сопротивление
хирургу. В случае попадания головки в
суставную впадину раздается щелкающий
звук.

После
вправления вывиха производят контрольную
рентгенографию, обеспечивают покой
конечности и разгрузку сустава постоянным
вытяжением в течение 3-4 недель.

вывихи
бедренной кости бывают четырех видов:

  1. задневерхний
    (подвздошный) вывих бедра, при котором
    головка бедренной кости находится выше
    и кзади от вертлужной впадины;

  2. задненижний
    (седалищный) вывих бедра — головка бедра
    смещена к седалищной кости и находится
    сзади и книзу от вертлужной впадины;

  3. передневерхний
    (надлонный) вывих бедра — головка бедра
    смещена к лонной кости и находится
    впереди вертлужной впадины;

  4. передненижний
    (запирательный) вывих бедра — головка
    бедра смещена к запирательному отверстию
    и находится впереди и ниже вертлужной
    впадины.

Клиническая
картина и диагностика вывиха бедра:
боль .Для задних вывихов характерно
сгибание, приведение и внутренняя
ротация бедра, для передних — сгибание,
отведение и наружная ротация бедра. При
седалищных вывихах деформация выражена
больше, при подвздошных — меньше.

Активные
движения поврежденной ноги невозможны,
пассивные резко ограничены пружинистым
сопротивлением.Клинической
картины достаточно для постановки
диагноза, тем не менее обязательно
следует проводить рентгенологическое
исследование тазобедренного сустава.

Проводят
в стационаре под общим обезболиванием.
Для вправления задних вывихов чаще
используют метод Ю. Ю. Джанелидзе.
Больного укладывают животом вниз так,
чтобы поврежденная нога свисала со
стола.

Хирург одной рукой фиксирует таз
больного, надавливая ею на крестец, а
второй сгибает ногу в коленном суставе
до прямого угла, несколько отводит ее,
ротирует кнаружи, надавливает своим
коленом на голень больного, производя
ротационные движения. В результате
головка сдвигается в вертлужную впадину
и вывих вправляется.

При
вправлении вывиха по Кохеру вывихнутую
ногу сгибают в тазобедренном и коленном
суставах под прямым углом и вытягивают
бедро кверху, поворачивая его кнаружи
и внутрь. Помощник прижимает таз больного
к столу, оказывая этим сопротивление
хирургу. В случае попадания головки в
суставную впадину раздается щелкающий
звук.

После
вправления вывиха производят контрольную
рентгенографию, обеспечивают покой
конечности и разгрузку сустава постоянным
вытяжением в течение 3-4 недель.

Закрытая тупая
травма живота

Клиника: боль в
животе, при разрыве полого органа –
«кинжальная боль» с распространением
по всему животу, сухость во рту, вздутие
живота, задержка газов, симптомы анемии,
м.б. задержка мочеиспускания.

Диагностика:
пальпация, перкуссия, рентгенография
брюшной полости, УЗИ, лапароскопия
(лапароцентез).

36.Лечение острого гематогенного остеомиелита.

Принципы


этиотропная и патогенетическая
направленность лечебных мероприятий


комплексность проводимого лечения и
оперативных методов лечения


проведение лечебных мероприятий с
учетом индивидуальны особенностей
организма, характера, локализации и
стадии развития воспалительного процесса

Местные
принципы лечения хирургической инфекции

Хирургическая
операция:
вскрытие
гнойника, иссечение некротизированных
тканей, дренирование

Локализация

Этиология

Патогенез

Клиника

Лечение

Этиология

Локализация

Патогенез

Лечение

Этиология

Лечение

Этиология

Лечение

Этиология

Патогенез

Клиника


коррекция анемии и гипопротеинемии


поддержание объёма циркулирующей крови
и улучшение периферического кровообращения


коррекция электролитного баланса и
кислотно-щелочного равновесия


детоксикационная терапия


антибактериальная терапия


иммунотерапия по показаниям


энтеральное и парентеральное питание

Антибиотикотерапия
острого гематогенного остеомиелита

Линкомицин
Морфоциклин Фузидин Гентамицин

Внутрикостно
или регионарно (внутривенно или
внутриартериально)

Иммунотерапия
острого гематогенного остеомиелита

Специфическая

Пассивная
иммунизация: антистафилококковая
плазма, стафилококковый гамма-глобулин

Активная
иммунизация: стафилококковый анотоксин,
бактериофаг

Неспецифическая
иммунотерапия: метилурацил, лейкоген,
лизоцим, продигиозан


радикальная хирургическая обработка
гнойного очага с иссечением нежизнеспособных
тканей


дополнительные физ методы: обработка
пульсирующей струёй, ультразвук


проточно-аспирационное дренирование
раны


костно-пластические операции и полноценная
иммобилизация длинных костей аппаратами
внешней фиксации


замещение дефекта мягких тканей и
пластическое закрытие раневых поверхностей


катетеризация магистральной артерии

пятнистый
цианоз.

6.Тяжелые
травмы.

Классификация
ОПеН

3.Смешанная
форма

ЭТИОЛОГИЯ
ОПН

Классификация
ОПН

ДИАГНОСТИКА
ОПН

Ангиопротекторы

Принципы


этиотропная и патогенетическая
направленность лечебных мероприятий



комплексность проводимого лечения и
оперативных методов лечения


проведение лечебных мероприятий с
учетом индивидуальны особенностей
организма, характера, локализации и
стадии развития воспалительного процесса

Хирургическая
операция:
вскрытие
гнойника, иссечение некротизированных
тканей, дренирование

Локализация

Этиология

Патогенез


Клиника

Лечение

Этиология

Локализация

Патогенез


Лечение

Этиология

Лечение

Этиология

Лечение

Этиология

Патогенез

Клиника



коррекция анемии и гипопротеинемии


поддержание объёма циркулирующей крови
и улучшение периферического кровообращения


коррекция электролитного баланса и
кислотно-щелочного равновесия


детоксикационная терапия


антибактериальная терапия


иммунотерапия по показаниям


энтеральное и парентеральное питание

Линкомицин
Морфоциклин Фузидин Гентамицин


Внутрикостно
или регионарно (внутривенно или
внутриартериально)

Специфическая

Пассивная
иммунизация: антистафилококковая
плазма, стафилококковый гамма-глобулин

Активная
иммунизация: стафилококковый анотоксин,
бактериофаг

Неспецифическая
иммунотерапия: метилурацил, лейкоген,
лизоцим, продигиозан


радикальная хирургическая обработка
гнойного очага с иссечением нежизнеспособных
тканей


дополнительные физ методы: обработка
пульсирующей струёй, ультразвук


проточно-аспирационное дренирование
раны


костно-пластические операции и полноценная
иммобилизация длинных костей аппаратами
внешней фиксации



замещение дефекта мягких тканей и
пластическое закрытие раневых поверхностей


катетеризация магистральной артерии

Лечение
геморрагического синдрома

Гемостатические
средства :нативная и сухая плазма

тромбообразующие
препараты – тромбовар, этоксисклерол,
фибровейн Серотонин, витамин К,
препараты кальция

Ангиопротекторы

Симптоматическое
лечение

29. Виды остеосинтеза, показания к применению. Метод внеочагового дистракционного-компресионного и аппараты для его осуществления.

Показания

Основные
принципы

Показания

Показания:
сложные переломы длинных костей,
выраженное смещение костных отломков,
возникновение раневой инфекции в зоне
перелома, переломы с замедленной
консолидацией, образование ложного
сустава, необходимость удлинения кости.

•  прочно
фиксировать перелом вне самой зоны
повреждения кости (внеочаговость
остеосинтеза);

•  точно
сопоставлять костные отломки, обеспечивая
возможность первичного заживления
перелома с укорочением сроков лечения;

•  осуществлять
движения в суставах и раннюю нагрузку
на конечность, как наиболее функциональный
метод лечения переломов;

•  удлинять
кость при необходимости;

•  наиболее
эффективно осуществлять лечение ложных
суставов;

•  в
более ранние сроки переводить больных
на амбулаторное лечение.

Недостатки внеочагового
остеосинтеза обусловлены сложностью
конструкции и инвазивностью, степень
которой существенно меньше, чем при
классическом остеосинтезе.

•  Возможность
повреждения сосудов и нервов при
проведении спиц.

•  Возможность
развития инфекции в местах проведения
спиц (спицевой остеомиелит).

Adblock
detector