Вывих гороховидной кости

Причины

Травма может произойти в любом возрасте. Причин для этого немного. Обычно вывих случается из-за падения на повернутую наружу или втянутую вперед руку. Человек может упасть сам, его могут толкнуть. Важно понимать отличие вывиха от перелома.

Кости соединяются с помощью суставов. То есть имеются подвижные костные соединения, у которых концы разделяются особой суставной полостью. В ее состав входит синовиальная жидкость. Снаружи сустав покрыт крепкой оболочкой, называемой суставной сумкой.

Крепление сустава происходит за счет связок, проникающих наружу фиброзной оболочки. Если происходит серьезное повреждение, суставная сумка разрывается, суставные поверхности смещаются. Так происходит вывих сустава, в нашем случае лучезапястного.

Сегодня взрослые очень часто сталкиваются с вывихом лучезапястного сустава, так как он самый нестабильный, поэтому легко поддается подобного рода повреждениям.

Также существуют вывихи и подвывихи большого пальца.
Первая пястная кость короче и шире по сравнению с остальными, она формирует подвижный запястно-пястный сустав. Смещение имеет тыльно-латеральное направление, иногда лацонно-медиальное.

Когда происходит подвывих, сочленяющиеся поверхности отчасти соприкасаются, из-за чего капсула может остаться неповрежденной. Если происходит вывих, пястная кость наседает на трапецию, происходит повреждение капсулы, контакта между поверхностями нет.

Классификация вывихов запястья

Анатомически выделяют шесть видов вывихов:

  • Истинный вывих кисти определяется как вывих с полным смещением суставных поверхностей проксимального ряда костей запястья. Почти всегда находят перелом костей.
  • Переладьевидно-лунарный – возникает, если ладьевидная и полулунная кости продолжают контактировать с предплечьем и сохраняют за собой способность к движениям в суставе, остальные кости смещаются в тыльную сторону  и немного отдаляются от предплечья.
  • Перилунарный вывих кисти составляет около 85-95% от всех вывихов сустава кисти. Анатомически картина вывиха выглядит так: полулунная кость не меняет положение, а остальные семь костей запястья смещаются в сторону от луча.
  • Перитрёхгранно-лунарный — трехгранная и полулунная кости смещаются во внешнюю сторону, остальные остаются без изменений.
  • Чрезладьевидно-перилунарный – такой вариант относят к комбинированным травмам, при которых наблюдаются вывих и перелом одновременно.  После полного перелома ладьевидной кости часть ладьевидной кости артикулирует с лучом, а другая подвергается вывиху с остальной частью кисти.
  • Черезладьевидно-чресполулунный – относится к комбинированным травмам и характеризуется разделением ладьевидной и полулунной кости на несколько фрагментов. Одна часть фрагментов остается возле лучевого сустава, а вторая подвергается вывиху с остальными костями кисти.

Очень редко встречаются вывихи трапециевидной кости. Такой вид травмы может возникнуть при ударах кулаком или при локальном ударе по трапециевидной кости.

При вывихе запястья могут вовлекаться все либо одна кости. Чаще всего встречается вывих полулунной кости, представляющий собой вторичное смещение этой кости после самопроизвольного вправления перилунарного вывиха кисти.

При вывихе ладьевидной кости происходит смещение в ладонно-лучевую и лучевую стороны. При вывихе полулунной и ладьевидной костей оби они смещаются в ладонную сторону, при этом головчатая кость смещается проксимально и артикулирует с лучевой.

Существует также переломовывих де-Кервена, представляющий собой вывих проксимальной половины ладьевидной кости и полулунной кости. Такое повреждение возникает после самостоятельно вправившегося чрезладьевидно-перилунарного вывиха кисти.

Различают подвывихи и вывихи большого пальца. Первая пястная кость более широкая и короткая, чем остальные, образует подвижный запястно-пястный сустав. Обычно смещение происходит в тыльно-латеральном направлении, реже – в лацонно-медиальном.

При подвывихах сочленяющиеся поверхности частично соприкасаются, поэтому капсула может остаться целой. При вывихах пястная кость наседает на трапецию, капсула повреждается и поверхности не контактируют.

Симптомы

  • Вывих кисти, как и любая травма, сопровождается  болевым синдромом. Боль локальная, но может отдавать в пальцы или предплечье. При попытке движения боль усиливается. Человек может потерять сознание от болевого шока. Перманентная боль при травме возникает из-за действия биологически активных веществ, которые выходят из повреждённых тканей.
  • Отёк в запястном суставе является как следствием травм тканей, так и защитным механизмом, который локализирует процесс в одной области. Во время отёка ограничивается венозный отток от кисти, и сдавливаются нервные окончания, что также приводит к появлению боли.
  • Деформация запястного сустава – это явный признак вывиха, форма деформации зависит от того, какие кости сместились относительно своего нормального положения. Кости могут повреждать сосуды и нервы. Важно понимать, что изменение формы руки или кисти негативно влияет на психологическое состояние пострадавшего.
  • Потеря функции — все мышцы, которые начинаются на предплечье, фиксируются на кисти, если происходит разрыв связок запястья или нарушение иннервации, это приводит к ограничению движений не только в повреждённой лучезапястной зоне, но и в пальцах.

При вывихе полулунной кости наблюдается диффузная припухлость, болезненность, ограниченность движений. С тыльной стороны на месте полулунной кости методом прощупывания определяется западение, с ладонной стороны – выбухание.

Может наблюдаться резкая болезненность вследствие того, что смещенная кость оказывает давление на срединный нерв. Пальцы находятся в согнутом положении. Диагностировать этот тип вывиха бывает трудно.

Вывих ладьевидной кости запястья характеризуется припухлостью в области кистевого сустава, особенно анатомической табакерки. Кисть характерно отклонена в лучевую сторону, а первый палец немного отведен из-за напряжения длинного разгибателя, под которым прощупывается вывихнутая кость. Движения существенно ограничены.

Вывихи и подвывихи ладьевидной кости редко встречаются без сопутствующего перелома. Что примечатльно, данный вывих тяжело диагностируется, поскольку симптоматика схожа с остальными типами вывихов, а болезненный выступ в районе анатомической табакерки и отведение большого пальца в лучевую сторону можно прощупать лишь в течение первых часов после травмы.

ПОДРОБНОСТИ:   Вывих ребра симптомы и лечение

Вывих запястно-пястного сустава характеризуется деформацией большого пальца, болями и ограничением движений в нем.

Обычными симптомами для вывихов суставов является резкая боль, отечность и так далее. Но симптомы травм запястья и лучезапястного суставов лучше рассмотреть с точки зрения отдельных костей.

  1. Полулунная кость. Возле кистевого сустава наблюдается диффузная припухлость, человек ощущает боль. При пальпации со стороны тыла кости отмечается западение, со стороны ладони выбухание. Пальпацию может проводить только человек, имеющий соответствующие навыки, иначе можно навредить. Если смещенный костный элемент давит на срединный нерв, характер боли может быть очень резким. Пострадавший держит пальцы в согнутом состоянии. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести рентгенографию в двух проекциях.
  2. Ладьевидная кость. Возле кистевого сустава тоже отмечается припухлость. Она особенно заметна там, где находится анатомическая табакерка. Отмечается специфическое положение кисти, которая теперь отклонена в лучевом направлении. Первый палец немного отведен из-за того, что длинный разгибатель находится в напряженном состоянии, именно под ним прощупывается поврежденная кость. Заметно, что движения пальцами и кистью у человека ограничены. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести рентгенографию в трех проекциях.

При вывихе гороховидной кости функция кисти практически не ограничена. При переломовывихе де Кервена поврежденная полулунная кость и часть ладьевидной вывихнуты в ладонном направлении. Если произошел совместный вывих ладьевидной и полулунной костей, они обе направлены в сторону ладони.

Болезненны выступ в области анатомической табакерки, а также отведение большого пальца в лучевую сторону прощупываются только в течение первых нескольких часов после получения травмы. Зачастую эти и другие травмы встречаются в сочетании с другими повреждениями и даже переломами.

Выявить симптомы очень легко. Однако не все спешат после этого обратиться за помощью в больницу. Это делать необходимо! Как уже было сказано, есть тип вывиха, обнаружить который легче в первые часы после травмы.

Своевременное посещение травматического пункта повышает шансы на то, что используемое лечение будет успешным. Не возникнет опасных последствий и в скором времени рука начнет двигаться так, как прежде.

Иногда кажется, что самовольное лечение дает результат. Но при этом человек не делает снимки, не знает, что в действительности происходит с его поврежденными костями. В итоге они могут стать слабее, и потом будет очень легко получить повторный, более серьезный вывих и даже перелом.

Учитывая все это, нужно идти самому или доставить человека в травмпункт сразу после того, как стали явными симптомы вывиха. Но сначала нужно оказать ему первую помощь, грамотно, аккуратно и быстро.

Лечение

План действий врач составляет после того, как пациент будет иметь данные рентгенологического исследования запястья в двух стандартных проекциях. Очень важно не пропустить перелом, поскольку неправильно санированный перелом может приводить к потере некоторых функций кисти.

Врач оценивает состояние мягких тканей в области травмы, учитывает общее состояние больного. Если осложнений нет, и адекватность пациента позволяет провести лечение, врач должен вправить вывих и иммобилизовать запястье гипсовой повязкой.

При невозможности проведения закрытой репозиции можно использовать дистракционные аппараты. Техника вправления почти одинаковая при всех подобных повреждениях. Исключением является нестабильный сустав, вывих гороховидной кости и вывихи с переломами.

Перилунарный вывих кисти вправляется под местным обезболиванием или наркозом. Для этого конечность фиксируют согнутой в локтевом суставе на 90 градусов. Врач  оттягивает кисть за пальцы, создавая таким образом пространство для вправления, после растягивания до нужного уровня врач вправляет вывихнувшуюся кость.

Лечение и вправление вывиха запястья руки в домашних условиях без нужных знаний могут сильно усугубить ситуацию. Вне зависимости от сложности травмы и клинической картины необходимо проконсультироваться с травматологом.

Прежде чем приступать к лечению вывиха запястья, нужно в обязательном порядке провести рентгенологическое исследование, для определения типа вывиха и тогда уже подбора конкретного метода лечения.

Вывих полулунной кости могут проводить закрытым способом с предварительной проводниковой анестезией области плечевого сплетения либо под наркозом при существенном растяжении сустава кисти дистракционным аппаратом.

Если смещение произошло, аппарат снимают и накладывают гипсовую лонгету от локтя до пястно-фаланговых суставов. Стоит отметить, что закрытое вправление возможно только в том случае, если с момента травмы прошло не более 14 дней, в остальных случаях показано оперативное вмешательство.

Вправление свежего вывиха ладьевидной кости осуществляют под анестезией в области плечевого сплетения. Предплечье помещают в положение пронации, руку сгибают под прямым углом, затем ассистент хирурга осуществляет противотягу за плечо, а врач растягивает кистевой сустав за 2-4 пальцы и производит максимальную локтевую девиацию кисти наряду с ладонным сгибанием.

Вывих вправляют давлением на область анатомической табакерки с одновременным приданием кисти правильного положения. При застарелых вывихах закрытое вправление не будет успешным и есть все показания для оперативного лечения.

Лечение вывиха гороховидной кисти будет оперативным, направленным на подшивание кости на место и наложение швов на поврежденный связочный аппарат.

ПОДРОБНОСТИ:   Вывих пальца на ноге лечение — Суставы

После вправления любых вывихов в запястном суставе с первых дней нужно осуществлять движения пальцами, а после снятия повязки – кистевым суставом. Обязателен массаж и физиотерапевтические процедуры.

Основная цель неотложной помощи – обездвижить пострадавший сустав без изменения его положения

Правильно оказанная неотложная помощь облегчит постановку диагноза и назначение последующих лечебных мероприятий. Такая помощь очень похожа на действия, предпринимаемые во время перелома.

Основная цель – обездвижить пострадавший сустав без изменения его положения. Почему к этому нужно отнестись так серьезно? Чтобы не усугубить положение больного. Вывих лучезапястного сустава приносит сильную боль, особенно, если поврежден нерв.

Еще одна причина, по которой нельзя двигать поврежденный лучезапястный сустав, — травма может стать еще серьезнее и приобрести другой характер. Так недалеко до перелома, так как неизвестно, в каком состоянии находятся кости.

Если пострадавшему трудно терпеть боль, следует дать ему обезболивающее, например, Анальгин. Можно приложить к суставу лед. В этом случае нужно помнить о двух моментах. Во-первых, льдом нельзя сильно надавливать на поврежденное место, иначе боль будет сильнее и травма усугубится. Во-вторых, лед нельзя держать слишком долго.

За все это время должна приехать скорая, которая окажет квалифицированную помощь. Если этого не происходит или скорую помощь вызвать не получилось, нужно действовать дальше. Во втором случае придется отвозить пострадавшего в больницу своими силами, но пред тем, как он сядет в машину, важно сделать шину и повязку так же, как при переломе. В результате рука должна находиться в таком положении, чтобы запястье не двигалось.

Чтобы начать устранение травмы костей запястья необходимо выполнить некоторые исследования, среди которых главным является рентген в соответствующих проекциях. С его помощью врач определяет тип травмы и делает конкретные назначения.

Если повредился полулунный костный элемент, вправление может проводиться закрытым методом. Перед этим осуществляется обезболивание или используется наркоз, если сильно растянулся кистевой сустав дистракционным устройством.

При установленном смещении устройство необходимо снять и наложить лонгету из гипса. Вправление может быть закрытым, если после происшествия прошло не более двух недель, иначе проводится оперативное вмешательство.

Если же вывих произошел недавно, используется вправление, но только с анестезией. Предплечье помещается в особенное положение, рука должна быть согнута на 90 градусов, после чего осуществляется противотяга за плечо, это делает обычно помощник.

Чтобы вправить вывих, необходимо надавить на область табакерки и в то же самое время придать кисти нужное положение. Если травма произошла давно, вправление закрытым методом не принесет успеха. Травма гороховидной кости вправляется оперативным путем, кость подшивается на свое место, и накладываются швы на связочный аппарат.

После вправления лучезапястных суставов пациент должен сразу делать движения пальцами, а потом и кистью.
Также назначается массаж и физиотерапия. Необходимо в точности следовать каждому назначению врача.

Самое главное – вовремя обращаться к врачу, то есть разу после того, как случился вывих. Только в этом случае можно рассчитывать на успех лечения и быстрое выздоровление.

Купить автомобили МАЗ

Чаще всего встречаются вывихи полулунной и ладьевидной костей и реже гороховидной кости и переломовывихи костей запястья.

Вывих полулунной кости кисти

Рис. 1
— Вывих полулунной кости
I — Вид с ладонной стороны: (A) полулунная кость развернулась и сместилась в ладонную сторону, (B) пространство между ладьевидной и полулунной костями увеличилось, (C) головчатая кость сместилась в проксимально-дорсальную сторону (см. проксимальный и дорсальный );
II — Вид сбоку показывает, что полулунная кость сместилась в ладонную сторону и развернулась. Контур пунктирной линией обозначает дальнейшее смещение полулунной кости в ладонную сторону к дистальному отделу лучевой кости;
III — Типичная деформация кисти — выпуклость в районе запястья вследствии вывиха полулунной кости.

По механизму возникновения этот вывих представляет вторичное смещение полулунной кости после самопроизвольного вправления перилунарного вывиха кисти.

Симптомы вывиха полулунной кости

В области кистевого сустава отмечаются диффузная припухлость, болезненность; движения ограничены. Пальпаторно на месте полулунной кости с тыльной стороны выявляют западение, а на ладонной — выбухание (рис. 1). Возможна резкая болезненность вследствие давления смещенной кости на срединный нерв. Пальцы находятся в положении сгибания. Постановка точного диагноза возможна на основе данных рентгенографии кистевого сустава в 2 проекциях. Основную информацию дает рентгенограмма в боковой проекции.

Лечение вывиха полулунной кости

Вправление вывиха полулунной кости закрытым способом производят под проводниковой анестезией области плечевого сплетения или под наркозом при значительном растяжении кистевого сустава дистракционным аппаратом. После растяжения сустава хирург большими пальцами смещает полулунную кость с ладонной стороны в полость сустава. До снятия аппара Отдохните в Луганске, пока рождается Ваша улыбка в стоматологии «Эталон»!
та производят контрольную рентгенографию. Если вправление вывиха произошло, аппарат снимают и накладывают тыльную гипсовую лонгету от локтя до пястно-фаланговых суставов. При нестабильности полулунной кости она может быть фиксирована трансартикулярно спицей Киршнера

. Закрытое вправление вывиха возможно не позднее 10-14 дней после травмы. В более поздние сроки показано оперативное лечение. С увеличением срока давности травмы возрастают трудности даже открытого вправления, так как вследствие нарушения питания кости начинает развиваться асептический некроз .

ПОДРОБНОСТИ:   Признаками вывиха являются перечисленные симптомы — Сайт о лечении заболеваний суставов

Оперативное лечение показано в случаях, когда невозможно закрытое вправление свежих вывихов даже с помощью дистракционных аппаратов. Применяют операцию также при застарелых вывихах. Наиболее благоприятные условия для вправления можно создать при предварительном наложении дистракционного аппарата (Волкова-Оганесяна, Илизарова) и растяжении кистевого сустава в течение 5-10 дней. Длительность дистракции

зависит от давности травмы. Необходимую величину дистракции определяют по рентгенограммам. На II этапе производят открытое вправление вывиха через тыльный доступ. Подход к кистевому суставу осуществляют в промежутке между 3-м и 4-м костно-фиброзными каналами, в которых проходят разгибатели. Поперечную связку рассекают в этом промежутке продольно. Общий разгибатель пальцев кисти отводят в локтевую сторону, а остальные в лучевую. Рассекают капсулу кистевого сустава в проекции полулунной кости и ее ложе очищают от рубцов. Аккуратно при помощи инструментария производят вправление полулунной кости, а затем уменьшают степень растяжения кистевого сустава. . Ассистент осуществляет противотягу за плечо. Хирург производит растяжение кистевого сустава за II-IV пальцы и максимальную локтевую девиацию кисти и ладонное сгибание.

Давлением на пальпируемую кость в области анатомической табакерки вправляют вывих с одновременным приданием кисти правильного положения. Следует помнить, что правильность положения вправленной ладьевидной кости можно проконтролировать по рентгенограмме, особенно в строго боковой проекции: продольная ось ладьевидной кости с осью лучевой кости образует угол 45° (рис. 7.10). Сустав фиксируют гипсовой лонгетой на 3-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1-1,5 мес после вправления.

При застарелых вывихах ладьевидной кости закрытое вправление невозможно, в этих случаях показано оперативное лечение. Доступ к ладьевидной кости осуществляют через дугообразный разрез в проекции этой кости. После рассечения капсулы кистевого сустава и подхода к ладьевидной кости производят ее вправление с минимальной травматизацией тканей. В большинстве случаев при таких повреждениях происходит полное нарушение кровоснабжения ладьевидной кости, что приводит к развитию асептического некроза , а в последующем — деформирующего артроза

кистевого сустава. Для восстановления кровоснабжения ладьевидной кости в нее имплантируют сосудистый пучок, включающий тыльную запястную ветвь лучевой артерии с сопровождающими венами и окружающими пе-риваскулярными тканями. Предварительно по оси кости сверлят канал диаметром 3,2-3,6 мм. Имплантацию сосудистого пучка производят с помощью спицы-проводника, острый конец которого выводят с локтевой стороны. В ушко проводника заправляют тонкую кетгутовую нить, второй конец которой привязывают к дистальному концу сосудистого пучка. При удалении спицы кетгутовую нить выводят на локтевую сторону и путем тяги за нить имплантируют сосудистый пучок в канал ладьевидной кости. Конец нити прошивают за кожу и завязывают на марлевом шарике. Рану послойно зашивают. На 4 нед накладывают тыльную гипсовую лонгету с фиксацией I пальца до дистально-межфалангового сустава.

Вывих гороховидной кости кисти

В этих случаях функция кисти почти не страдает.

Лечение оперативное, направленное на подшивание кости на свое место и наложение швов на связочный аппарат.

Переломовывих де-Кервена

Представляет собой вывих полулунной кости и проксимальной половины ладьевидной кости. При этом виде повреждения полулунная кость и проксимальная половина ладьевидной кости вывихнуты в ладонную сторону, головчатая кость смещается проксимально и артикулирует с лучевой костью. По своей сути такое повреждение представляет самостоятельно вправившийся и трансформированный чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти (см. Вывихи кисти).

Лечение переломовывиха де-Кервена

Вправление производят так же, как и при вывихе полулунной кости, а дальнейшее лечение, как при переломе ладьевидной кости.

Вывих полулунной и ладьевидной костей

Обе кости смещены в ладонную сторону. Головчатая кость смещается в проксимальном направлении и артикулирует с лучевой костью. Подобное повреждение является самостоятельно вправившимся трансформированным периладьевидно-лунарным вывихом кисти (см. Вывихи кисти).
Лечение проводится по аналогии с вывихами полулунной кости.

Реабилитация после вывихов запястья

С первых дней после вправления любого вывиха в кистевом суставе назначают движения в суставах пальцев, а после снятия гипсовой лонгеты — в кистевом суставе; проводят массаж, парафин-озокеритовые аппликации и другие физиотерапевтические процедуры.

Использованная литература

  • Травматология и ортопедия
    /Руководство для врачей. В 3-х томах /под ред. Шапошника Ю.Г.- М.: «Медицина», 1997.

Оказание первой помощи

При вывихе костей запястья в первую помощь должны входит такие меры, которые останавливают развитие симптоматики и минимизируют риск осложнений. В этот перечень входят следующие действия:

  • Сухой холод замедляет обмен веществ в зоне применения, сужает кровеносные сосуды, тем самым, останавливает развитие отёка, немного угнетает боль.
  • Обеспечить ограничение движений руки с травмированной кистью. Для транспортировки необходимо провести иммобилизацию шиной или специальными повязками. Шина подбирается по длине от локтя до кончиков пальцев. Под пальцы помещают валик и шину, устилают ватой, после чего фиксируют бинтом. В конце нужно зафиксировать предплечье и запястье на косынке.
  • Если потерпевший сильно взволнован, его нужно успокоить. Прием седативных препаратов по возможности нужно отложить на потом.
  • Необходимо транспортировать пациента в больницу или вызвать скорую помощь.
Adblock
detector