Закрытый перелом голеностопного сустава: как проходит лечение

Причины и механизм переломов

Перелом сустава — это нарушение анатомической целостности костей, входящих в сочленение, после чего они перестают выполнять свои функции. Перелом голеностопного сустава возникает под воздействием сил, направленных перпендикулярно нормальной оси движений в суставе.

В зависимости от механизма травмы, переломы делятся на:

  • пронационные — перелом происходит при подворачивании стопы кнаружи;
  • супинационные — подворачивание ступни подошвой кнутри;
  • перелом Потта-Десто — сочетание перелома сустава и вывиха.

Также существуют патологические переломы, которые развиваются в костях, пораженных патологическими процессами — остеопорозом, остеомиелитом, туберкулезом, различными опухолями.

Причины

Полный перелом, либо трещина голеностопного сустава возникает, когда на кость ноги воздействует сила, мощность которой превосходит прочность кости. Это может происходить при падениях или прыжках на пятки, прямых ударах в область щиколотки, подворачивании ступни.

Подвержены травме в большей степени кости людей, имеющих заболевания, которые уменьшают прочность костной ткани. К таким заболеваниям относятся следующие:

  • остеомиелит;
  • остеопороз;
  • артроз;
  • дегенеративные изменения;
  • недостаток кальция;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • туберкулез;
  • онкология.

У детей травма чаще возникает от подворачивания ноги, ведь малыши редко когда смотрят под ноги. У людей среднего возраста это может быть перелом по причине дорожно-транспортного происшествия, либо спортивная травма.

Причиной перелома сустава являются физические удары, механические повреждения. Зачастую это может быть мощный удар в районе сустава, падение во время ходы или бега.

Также причинами подобной травмы могут стать: прыжок с высоты и приземление на пятки, удар тяжелым предметом в район голеностопа, вывих ступни и т.д.

Более 90% случаев переломов происходят по причине непрямого действия повреждающей силы, когда верхний отдел стопы продолжает движение, а нижний в этот момент зафиксирован. По статистике, такие травмы возникают при падении во время ходьбы или более активного передвижения.

В остальных случаях (около 10%) травмы происходят от прямого действия повреждающей силы, в результате чего случаются переломы латеральной и медиальной лодыжек (это костные образования, участвующие в формировании голеностопного сустава) при внедрении мягких тканей между их обломками и разрывах медиальной связки.

Кости в голеностопе, как и прочие твердые органы живого организма, ломаются вследствие воздействия на них силы, превышающей прочность самой кости. Как правило, повреждения являются последствиями перелома здоровой кости.

При этом подразумевают травматический перелом, который возникает после:
  • падения на ноги с высокой поверхности;
  • неудачного прыжка;
  • подворачивания (внутрь или наружу) ступни при активной ходьбе, беге, катании на роликах или коньках, при занятиях спортом;
  • сильного удара в районе нижней части ноги тупым предметом;
  • падения на нижний участок конечности чего-то тяжелого.

Но иногда травмы возникают даже при слабом воздействии на кость. Случается это вследствие заболеваний, повреждающих кости, из которых состоит голеностопный сустав — такой перелом называется патологическим.

Закрытый перелом articulatio talocruralis возникает по следующим причинам:

  • падение с высоты на выпрямленные ноги;
  • попадание ноги в яму;
  • подворачивание стопы внутрь или наружу при ходьбе, беге, занятиях спортом;
  • удар тупым предметом в область сустава;
  • падение на стопу тяжелого предмета;
  • ДТП.

Существуют также патологические переломы, когда костные ткани становятся хрупкими вследствие некоторых заболеваний — остеопороза, опухолей, туберкулеза, остеомиелита. Механизм травмы чаще всего непрямой. Повреждающая сила направлена перпендикулярно от движения.

Перелом может быть как открытый, так и закрытый. Для обоих видов причины одни и те же. Но открытый перелом имеет более острые болевые симптомы и тяжелее залечивается. Основными причинами перелома голеностопного сустава являются:

  • сильное и резкое воздействие тяжелого предмета на нижнюю часть ноги;
  • резкий поворот стопы при беге на большой скорости;
  • внешние и внутренние ротации стопы;
  • сильная нагрузка на стопу в вертикальном направлении.

Такие травмы часто случаются у футболистов, легкоатлетов, борцов и каратистов. Частые переломы голеностопного сустава происходят у пострадавших во время аварии на мотоциклах. Повышенный риск получения таких травм наблюдается у работников строительных организаций.

Основными симптомами данного повреждения принято считать:

  • при попытке повернуть стопу появляются острые боли;
  • невозможность проведения пальпации;
  • гематомы и кровоизлияние в области голеностопа;
  • отеки;
  • деформация малоберцовой или большеберцовой кости;
  • в случае открытого перелома наблюдаются пробившиеся через кожу кости;

Полную картину состояния вашей ноги составит только опытный специалист. Нужно сделать рентгенографию, а при необходимости и артрографию. При рассмотрении голеностопа в трехмерной проекции врач точно определит, есть ли у вас перелом, или же это обычный вывих или ушиб.

Перелом голеностопного сустава возникает вследствие резкого повышения нагрузки или придания ему неестественного положения. Чаще всего травма случается в следующих случаях:

  1. При дорожно-транспортном происшествии, когда на голеностопный сустав оказывается большое давление в следствие удара или деформации транспортного средства.
  2. Подворачивание стопы внутрь или наружу. Такое может случиться при падении с большой высоты, неудачных прыжках, во время занятий спортом.
  3. Вследствие тупого удара большой силы в область сустава.
  4. Падения на стопу тяжелого предмета.

При подворачивании ноги внутрь возникает перелом медиальной лодыжки, наружу — латеральной лодыжки. При скручивании ноги вследствие воздействия внешних сил повреждаются обе лодыжки. В случае падения с высоты и приземления на пятки возникает травма таранной кости.

Перелом голеностопа, как и повреждения костей другой локализации, возникает при воздействии травмирующей силы, которая превышает прочность костной ткани. Значительно чаще регистрируют повреждения, возникающие вследствие дефекта здоровых костей.

В таком случае говорят о травматическом переломе. Иногда переломы развиваются в костях, которые до травмы были изменены патологическим процессом – остеопороз, опухоль, остеомиелит, туберкулез. Такие повреждения развиваются при воздействии слабой травмирующей силы и называются патологическими.

Причины образования дефекта костей в области голеностопного сустава:

  • падение с высоты на выпрямленные ноги;
  • неудачный прыжок с приземлением на стопы;
  • подворачивание ноги внутрь или наружу при ходьбе, беге, катании на коньках и роликах, занятиях спортом, во время активного отдыха;
  • тупой удар в область нижней части ноги высокой силы;
  • падение на стопу тяжелого предмета.

При подворачивании ноги внутрь развивается перелом медиальной лодыжки, наружу – латеральной лодыжки. Скручивание нижней конечности при фиксированной стопе приводит к повреждению обеих лодыжек, которое сопровождается подвывихом стопы.

Классификация по МКБ

Данная аббревиатура расшифровывается как Международная классификация болезней. Это нормативный документ, который содержит данные о заболеваниях, патологиях и травмах. По МКБ 10 перелом голеностопного сустава имеет следующую классификацию:

  • МКБ 10 S50 — внутренний закрытый перелом лодыжки;
  • МКБ 10 S51 — внутренний открытый перелом лодыжки;
  • МКБ 10 S60 — наружный закрытый перелом лодыжки;
  • МКБ 10 S61 — наружный открытый перелом лодыжки.

Определение типа перелома дает возможность назначить корректное лечение.

Клиническая картина

При открытых переломах голеностопного сустава образуется рана, на дне которой видны отломки кости. Травма сопровождается наружным кровотечением, часто приводит к развитию геморрагического и болевого шока.

Закрытые переломы протекают менее тяжело и требуют уточнения диагноза при помощи инструментальных методов обследования. Повреждения без смещения костей клинически не отличаются от других видов травм (растяжение связок, вывих сустава, ушиб мягких тканей). Для дифференциальной диагностики назначают рентгенографию голеностопа.

Симптомы перелома голеностопного сустава:

  • интенсивные боли в сочленении;
  • усиление болевого синдрома при ощупывании голеностопа, попытке опереться на пятку, движениях в голеностопном суставе;
  • отек в области повреждения;
  • подкожные гематомы;
  • деформация голеностопа;
  • неестественное положение стопы;
  • хруст отломков кости при ощупывании сочленения и движениях в суставе.

Разновидности переломов

Травма может носить полный, либо неполный характер. Неполный перелом называют трещиной в голеностопе. Такое повреждение имеет смазанную клиническую картину и может быть принято пострадавшим за сильный ушиб ноги.

В таком случае лечение начинается несвоевременно или не начинается вовсе, что приводит к некоторым последствиям и нарушениям опорно-двигательных функций. К тому же, существует риск, что без лечения кость со временем сломается полностью.

По характеру возможен открытый и закрытый перелом голеностопного сустава. При закрытом типе травмы кожные покровы не повреждаются, такая травма более благоприятна для пострадавшего. Открытый перелом голеностопного сустава является более сложным, но встречается не так часто.

При переломе голеностопа со смещением острые костные отломки повреждают мышечные ткани, сосуды, нервные окончания. Если человек во время перелома голеностопного сустава со смещением встанет на ногу, то отломки могут прорвать и кожу, что приведет к возникновению травмы открытого типа.

При повреждениях голеностопа без смещения костей пострадавший может спутать травму с растяжением связочного аппарата. Даже доктор без рентгенологического исследования не сможет определить вид повреждения, если не удается прощупать костные отломки на голеностопном суставе.

Перелом бывает со смещением и вывихом, в таком случае костный отломок покидает анатомическое положение, а суставные поверхности перестают сочленяться. В зависимости от того, в каком положении находилась конечность при переломе, травма бывает следующих видов:

  • Наружно-ротационная. Кость поворачивается по спирали, часто происходит смещение сустава наружу, либо назад. Большой риск отрыва внутренней лодыжки.
  • Абдукционная. Возникает от удара по малой берцовой кости, вследствие чего возникает поперечная линия разлома.
  • Аддукционная. Случается во время резкого подгибания ступни во внутреннюю сторону. Часто во время такой травмы происходит перелом не только во внутренней лодыжке, но и в кости пятки.
  • Компрессионная. Данная травма возникает от сдавливания по оси, например, во время падения или прыжка с большой высоты на ступню. При таком переломе происходит смещение стопы вверх, а потом вперед. В основном, при компрессионном переломе повреждаются обе конечности.

Линия разлома может проходить параллельно оси кости, горизонтально, либо по спирали. В случае отсутствия четкой линии и наличия большого количества мелких костных отломков, можно говорить об оскольчатом переломе.

Закрытый перелом голеностопного сустава: как проходит лечение

Классификация травм ног при поставленном диагнозе перелом голеностопного сустава включает в себя следующие пункты:

  1. Наличие или отсутствие смещения костей.
  2. Определение типа смещения костей.

Самым простым переломом голеностопа относительно терапии считается закрытый без смещения. Чаще всего он возникает в результате сильного удара при падении или после автоаварий. Переломы со смещением фрагментов кости возникают по причине падения или прыжка с большой высоты, или во время занятий экстремальными видами спорта.

Переломы бывают:

  • без смещения ступни;
  • вывих стопы внутрь либо наружу;
  • открытый и закрытый прелом;
  • перелом голени и стопы со смещением.

Открытые переломы встречаются только в двадцати процентах случаев.

Чаще всего встречаются переломы закрытой формы без смещения стопы (менее опасны), их насчитывается не многим менее восьмидесяти процентов.

Открытые переломы в суставе часто сопровождаются болевым шоком для пострадавшего.

В таких случаях очень важно быстро остановить кровотечение и обезболить травмированное место.

При закрытых переломах без смещений, пострадавшие могут принять перелом за «обычный ушиб» и не обращаются к врачу, рассчитывая на скорое излечение.

Переломы принято подразделять на две большие группы: открытый и закрытый. Закрытый перелом — без повреждения мягких тканей ноги. Открытый – наоборот, сопровождается повреждением осколками сломанной кости мышц, кожи и прочих мягких тканей.

Если рассматривать переломы щиколоток глубоко, выделяют виды:

  • Открытый перелом;
  • Закрытый перелом наружной лодыжки или внутренней лодыжки;
  • Закрытый двухлодыжечный перелом;
  • Закрытый перелом со смещением наружной лодыжки или медиальной лодыжки;
  • Открытый перелом (бывает со смещением и подвывихом);
  • Двухлодыжечный перелом со смещением, вывихом или подвывихом.

Голеностопный состав имеет вид образованной двумя лодыжками суставных костей голени рогатины, охватывающей с двух сторон таранную кость ноги. Такая конструкция делает его достаточно уязвимым, ведь опасности перелома подвергаются не одна, а сразу три кости, две из которых – лодыжки – сравнительно тонкие.

Ходить без травм мы можем исключительно благодаря мощному скелету из мышц и связок, надежно защищающему голеностоп. Чтобы случился перелом голеностопа, обязательно должна быть внешняя или внутренняя травматическая сила: или сильный удар в область голеностопа, резкий поворот или наклон жестко зафиксированной стопы.

Закрытые бывают: со смещением или без него. Открытые – это исключительно переломы со смещением. Переломы без смещения кости, если правильно поставлен диагноз и своевременно начато лечение, проходят сравнительно быстро и безболезненно.

Лечение переломов со смещением намного сложнее, а предсказать заранее, сколько времени и сил потребуется на полное восстановление, невозможно. В зависимости от сдвига кости, переломы со смещением делятся на:

  • наружно-ротационные;
  • абдукционные;
  • аддукционные.

Для наружно-ротационных характерен спиралеподобный перелом кости, а также отрыв внутренней лодыжки. При этом сустав может сместиться наружу или назад. При абдукционных переломах со смещением происходит поперечный перелом малоберцовой кости.

Закрытый перелом классифицируется на следующие типы:

  • без смещения.
  • со смещением.

Самым лёгким в лечении является закрытый перелом голеностопного сустава без смещения. Подвижное соединение костей скелета может быть травмировано из-за сильного удара во время падения с высоты. Назначают амбулаторную терапию, при которой редко возникают осложнения.

Она разделяется на следующие подвиды:

  • Наружно-ротационная. Возникает при вращательном движении сустава по спирали. Бывает со смещением назад, вперёд, с отрывом внутренней лодыжки.
  • Абдукционная. Определяется перелом со смещением поперёк малоберцовой кости.
  • Аддукционная. Устанавливается отрыв внутренней лодыжки в результате подворачивании стопы или пяточной кости внутрь.

Открытый перелом со смещением фрагментов кости и разрывом связок является самым сложным. Травмы образуются в результате падения с большой высоты, сильного удара, во время занятий экстремальным видом спорта.

Лечение перелома голеностопного сустава производят двумя способами: консервативным и хирургическим.

Консервативная терапия

В случае закрытого перелома со смещением, но без разрывов связок, осуществляют ручную репозицию — восстановление правильного положения смещённых фрагментов костей. После осуществляют иммобилизацию — накладывают гипсовую повязку.

Консервативную терапию выполняют под местной анестезией.

При носке гипсовой повязки часто возникают боль и отёчность. Справиться с ними можно с помощью медикаментозной терапии. Лекарственные средства назначаются только лечащим врачом.

Полное восстановление происходит через 8–10 месяцев.

Хирургическая терапия

Операция показана пациентам с открытым переломом или в случае наличия костных фрагментов, которые невозможно восстановить ручным способом. В процессе операции применяют остеосинтез, когда восстановление целостности кости проводят с помощью спиц и металлических соединительных инструментов.

Также врачом назначаются лекарственные препараты против боли, отёчности, а также минеральные комплексы с преобладанием кальция.

Гипс снимают через 8–12 недель в зависимости от сложности перелома голеностопа.

Переломы костей голеностопного сустава классифицируются по нескольким признакам. В зависимости от характера повреждения перелом в области голеностопа может быть — открытым и закрытым.Открытый перелом голеностопного сустава встречается довольно редко и может произойти в результате дорожно-транспортного происшествия или спортивных травм.

По большей части травмы голеностопа бывают закрытого типа, когда целостность кожи над суставом не нарушена. В данном случае пациент даже может становиться на поврежденную ногу, хотя это и вызывает резкую боль.

Так, перелом голеностопа без смещения и вовсе больше походит на растяжение связок, поскольку все признаки указывают именно на это поражение. При отсутствии рентгеновского исследования диагностировать закрытый перелом бывает трудно, а пациент продолжает лечить растяжение связок, не подозревая о более серьезном повреждении.

ПОДРОБНОСТИ:   Вывих кисти у ребенка

В зависимости от типа смещения костей переломы голеностопа бывают:

  1. Наружно-ротационными – такой вид перелома характеризуется поворотом кости по спирали, в этом случае он зачастую осложняется смещением сустава в наружную сторону или назад, а также может произойти отрыв внутренней лодыжки.
  2. Абдукционными – при этом типе травмы основной удар приходится на малоберцовую кость, и перелом или трещина появляется в поперечной проекции.
  3. Аддукционными – такие переломы сопряжены с резким подгибом ноги внутрь, при этом страдает и пяточная кость, и внутренняя лодыжка.
  4. Перелом со сдавливанием по вертикали – этот тип возникает от резкого удара стопы, например, при падении с высоты. В данном случае стопа перемещается вверх и вперед.

Характерные симптомы и признаки

Заподозрить перелом голеностопного сустава можно по нескольким признакам. Боль – первый и самый явный из них. Появляется она при попытке опереться на травмированную конечность. В связи с этим возникают трудности с самостоятельным передвижением. Помимо этого наблюдаются следующие симптомы:

  • ярко выраженный отек, который увеличивается после попыток опереться на травмированную ногу;
  • деформация голеностопного сустава (чрезмерный его изгиб во внутреннюю или наружную сторону);
  • кровоподтеки непосредственно на голени и на верхней части стопы.

Любые попытки ходить, опираясь на травмированную конечность, оборачиваются усилением болей и увеличению/распространению отека. Кроме того, это может привести к усугублению перелома и дополнительному травмированию прилежащих к голеностопному суставу костей и связок.

Внешний осмотр не дает возможности в полной мере оценить повреждения, поэтому после оказания первой помощи пациенту показано инструментальное обследование (рентгенография), которое позволит выявить все имеющиеся повреждения.

Какие симптомы встречаются чаще всего при переломе голеностопного сустава:

  • сильный отек в области сустава;
  • деформация;
  • затруднение осуществлять какие-либо движения ступней;
  • зачастую невозможность налегать на больную ногу;
  • непрекращающаяся боль в суставе;
  • кровоподтеки.

Симптомы перелома голеностопа являются явно выраженными, поэтому диагностика не составляет никакого труда:

  1. Сильная боль, даже в состоянии покоя она не прекращается и не ослабевает.
  2. Нога отекает.
  3. Неестественное положение ноги, деформация конечности.
  4. Открытая рана, в которой можно заметить кости, кровотечение (при открытом переломе).
  5. Гематома под кожей.
  6. Боли усиливаются при пальпации или попытке опереться на ногу.
  7. Хруст при движении или пальпации.

Часто можно спутать перелом голеностопного сустава с вывихом или растяжением из-за схожести симптомов. При вывихе повреждаются только мышцы, связки, сухожилия, но не кости, боль сильная, а передвижение затруднительно, но возможно.

При переломе пострадавший не сможет опереться на поврежденную ногу, и делать это опасно, т.к. в дальнейшем это усложнит лечение и увеличит время реабилитации. Верный диагноз может поставить только специалист.

Симптомы, сопровождающие перелом

Симптомы перелома голеностопа, а точнее – степень их выраженности, зависят от типа и вида травмы. Признаки перелома голеностопа, как и других частей тела, бывают абсолютными, точно указывающими на нарушение целостности кости, а также относительными, по которым можно только заподозрить перелом.

Абсолютные симптомы перелома голеностопного сустава следующие:

  1. Подворачивание ступни наружу или внутрь;
  2. Крепитация костных отломков;
  3. Открытая рана и кровотечение (при открытом типе травмы);
  4. Патологическая подвижность ноги.

Относительные симптомы переломов голеностопа такие:

  1. Деформация конечности в области щиколотки (бывает и при вывихе);
  2. Болевой синдром при получении травмы и попыток двигать ногой;
  3. Кровоизлияние в мягкие ткани в районе лодыжки и пятки;
  4. Отечность окружающих тканей;
  5. Нарушение двигательной функциональности.

Даже если пострадавшему кажется, что произошел всего лишь ушиб или растяжение связок, нелишним будет обратиться к доктору и пройти обследование. Ведь переломы без смещения практически не отличаются по симптомам от более легких травм.

Как правило, при переломе голеностопного сустава появляются такие симптомы:

  1. деформация,
  2. кровоподтеки,
  3. сильные отеки в районе коленного и голеностопного сустава,
  4. часто нет возможности наступать на больную конечность,
  5. трудно осуществлять любые движения ступней,
  6. постоянные внутрисуставные боли.

Общая симптоматика переломов:

  • Пострадавший чувствует острую боль, отдающую не только в травмированной щиколотке;
  • Сустав стопы утрачивает подвижность, постепенно немеет;
  • Ухудшенное состояние травмированного сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой;
  • Чувствуется озноб и холод.

Закрытый, без смещения:

  • Сильная боль в месте травмы;
  • Отёк или опухание щиколотки, выраженное в наибольшей степени в месте травмы, на латеральной (наружной) лодыжке или медиальной (внутренней);
  • Сложность наступать на больную конечность, ввиду болевого ощущения;
  • По аналогичной причине (боль) снижается способность сгибать и разгибать ногу;
  • При переломе внутренней лодыжки боль сосредотачивается исключительно в указанной области, при ощупывании отдает на внутреннюю косточку. При травме наружной лодыжки, при нажатии на любую точку голени, к примеру, на икроножную мышцу, боль отдаётся в сломанное место.

Закрытый, со смещением или подвывихом:

  • Резкая и крайне сильная боль в месте травмы;
  • Сильный отёк и опухание щиколотки, голени;
  • Деформация костей стопы;
  • Невозможность самостоятельного передвижения;
  • Невозможность наступать на поврежденную стопу.

Открытый перелом щиколотки: признаки, что и у закрытого типа, осложнённые появлением рваной раны и кровотечением (порой чрезвычайно сильным).

Симптомы перелома голеностопного сустава, особенно закрытого, очень похожи на симптомы вывиха. Первой проявляется сильная боль в районе голеностопа. Если травма закрытая и без смещения, боль будет тупой, ноющей, резко усиливающейся при попытках двигать суставом. Если же травма со смещением, то характер боли будет другим – острым, жгучим.

Почти одновременно с болью в месте перелома формируется отек, причем в большинстве случаев он увеличивается буквально на глазах. Самый сильный отек — в районе щиколотки. Его интенсивность уменьшается по мере того, как он поднимается по ноге и, соответственно, удаляется от места перелома.

Поврежденные в месте травмы мягкие ткани воспаляются, и, если положить на них руку, то можно ощутить, что они значительно теплее, чем остальные участки тела. Зачастую при переломах со смещением кости можно заметить явную деформацию голеностопного сустава, а из-за повреждения кровеносных сосудов не исключено появление кровоподтека в месте травмы.

Бывают случаи, когда при переломе со смещением повреждается находящаяся между лодыжками таранная кость. Это самый сложный вид перелома, поскольку фиксирующих эту кость мышц природой не предусмотрено, а восстановление поврежденного такой травмой кровообращения сталкивается с серьезными трудностями.

Отличительные признаки, присущие только перелому голеностопа и отсутствующие при его вывихе – невозможность двигать сломанной ногой, а тем более — опираться на нее. Хотя, если перелом без смещения, то эти симптомы могут и не проявиться в полной мере.

  1. Затруднительная ходьба, боль при опоре на повреждённую конечность.
  2. Отёчность в области травмированных костей и мягких тканей.
  3. Усиления болевого синдрома при касании и сдавливании голеностопа.
  4. Гематомы.
  5. Патологические изменения кости, то есть её неестественное положение.
  6. Хруст фрагментов кости при ощупывании и движении ноги.

После травматического воздействия и возникновения перелома голеностопа, симптомы проявляются стразу же. Обычно у пострадавшего появляются следующие признаки:

  • сильнейшие болевые ощущения в области сустава голени;
  • невозможность опереться на больную ногу, повернуть ее в сторону;
  • при повреждении связок и тканей возникает кровоизлияние, нога резко синеет;
  • быстрое развитие отека в области голени;
  • при травме со смещением костей деформация видна невооруженным глазом;
  • в случае открытой травмы из мягких тканей наблюдаются отломки кости;
  • болевые ощущения не дают возможности оценить ситуацию при помощи пальпации, поскольку любое прикосновение к ноге вызывает невыносимую боль.

Для того чтобы оценить уровень поражение голеностопного сустава и поставить правильный диагноз, необходимо провести рентгеновское исследование. Обычно врачи делают снимок голеностопа в двух проекциях – сбоку и спереди, что позволяет увидеть более точную картину произошедшего в области лодыжки.

Опытные врачи всегда прибегают к подобным методам исследования, поскольку по внешнему виду переломы голеностопных суставов можно спутать с вывихом, и упустить драгоценное время для лечения травмы.

Стоит отметить, что симптомы после перелома голеностопа могут длительное время не исчезать, а в ряде случаев даже усугубляться, если дефект исправлен неверно в результате голеностоп продолжает страдать.

Открытый перелом голеностопа сопровождается появлением характерной, с просматриваемыми обломками кости, раны. При этом из раны течет кровь, у больного развивается геморрагический и болевой шок.

Перелом голеностопа закрытого типа не имеет таких ярких признаков, неопытному человеку его легко спутать с разрывом связок, вывихом, обычным ушибом.

Среди основных признаков, указывающих на возможный перелом голеностопного сустава, выделяют:
  • отечность в районе травмы, кровоподтеки;
  • искривление голеностопной области;
  • неестественную изогнутость стопы;
  • характерные болезненные ощущения в районе голеностопного сустава;
  • усиление болезненных ощущений при касании поврежденного места, попытке опереться на травмированную ногу;
  • звуки, создаваемые обломками кости при пальпации костного соединения и движениях стопой — весьма характерные признаки перелома.

В случае наличия в голеностопном суставе перелома, а точнее после него, голеностоп перестает выполнять свою двигательную функцию, появляются сложности с ходьбой. Поставить правильный диагноз, беря во внимание лишь внешние симптомы перелома голеностопного сустава, затруднительно.

строение голеностопного сустава

Проведенная рентгенография в прямой и боковой проекции позволяет определить тип травмы и установить точный диагноз. Рентгеновские снимки показывают место, в котором повредились кости, направление линии искривления кости, смещение отломков. Иногда помимо рентгенографии проводят компьютерную томографию, УЗИ, артроскопию.

Например, одновременно с травмой голеностопного сустава может развиться перелом костей стопы со смещением. Симптомы развиваются в зависимости от вида перелома.

При переломах костей голеностопного сустава наблюдаются общие симптомы:

  1. Боль. Она проявляется сразу после наступления травмы. В основном носит острый характер и усиливается при попытке движения конечностью.
  2. Кровоизлияния. Данный симптом более выражен при травмах со смещением, так как отломки кости повреждают кровеносные сосуды и мягкие ткани.
  3. Отек. В наиболее тяжелых случаях отек может распространиться на всю пораженную конечность.
  4. Крепитация. В момент травмы может быть слышен отчетливый хруст. При пальпации ощущается крепитация.
  5. Изменение положения стопы. Она может быть повернута вовнутрь или наружу. Чаще всего наблюдается при переломе Потта-Десто.
  6. Нарушение функций сустава. У пострадавшего может наблюдаться аномальная подвижность сустава, нарушение движений.

Диагностика и лечение

Внешний осмотр повреждений в таких случаях не дает достоверной информации. Поэтому пострадавшего человека сразу отправляют на рентгенографию, которая точно позволяет определить место повреждения, состояние отдельных частей сустава.

При этом четко выявляются контуры связок, и у врача есть возможность визуально найти в них разрывы.При сложных типах переломов для уточнения диагноза может понадобиться использование магнитно-резонансной или компьютерной томографии. После сбора всех данных врачи определяют пути ликвидации перелома.

Диагностику и лечение проводит врач-травматолог. Для установления точного диагноза проводятся стандартные мероприятия.

  1. Опрос пациента. Врач выслушивает жалобы, расспрашивает о беспокоящих пациента симптомах, выясняет, когда и при каких обстоятельствах они появились.
  2. Осмотр пораженной конечности. При внешнем осмотре выявляют клинические признаки и тип перелома — наличие раны при открытом переломе, отеки, воспаления, гематомы, патологическую подвижность лодыжки, деформацию сустава, крепитацию отломков, боль при пальпации.
  3. Рентген. Проводится рентгенография в двух проекциях. Процедура позволяет оценить тяжесть травмы, выявить направление костных отломков и наличие мелких осколков кости.

На основании клинических и инструментальных исследований ставится окончательный диагноз и назначается лечение.

Сразу после получения повреждения необходимо вызвать скорую помощь, чтобы врачи доставили пострадавшего в травматологию. До прибытия врачей первая помощь при переломе голеностопа проводится самостоятельно.

При закрытом:

  1. Снять обувь, т.к. при отеке ее потом можно будет только разрезать.
  2. Наложение шины. Нужно зафиксировать ногу в прямом положении, привязав ее к палке, доске или любому подобному предмету.
  3. Дать пострадавшему обезболивающее, чтобы притупить боль и избежать болевого шока.

После этого можно осуществить перевозку больного в медучреждение.

При открытом:

  1. Остановка кровотечения. Необходимо перевязать ногу выше раны.
  2. Дезинфекция. Нужно обработать края раны антисептиком.
  3. Обезболивание. Нужно дать пострадавшему обезболивающие таблетки. По возможности приложить к повреждению лед для уменьшения отека и области гематомы.
  4. Для перевозки больного необходимо наложить шину.

При поступлении в травмпункт для диагностики проводится рентгенография голеностопа в двух проекциях — передней и боковой. С ее помощью, если кости голеностопа сломаны, врач увидит линию скола. Если скол косой, то необходимо сделать рентген и здоровой ноги, чтобы увидеть разницу.

В сложных случаях проводятся другие виды обследования:

  1. Компьютерная томография.
  2. Магнитно-резонансная томография, которая позволит увидеть, в каком состоянии находятся связки, сухожилия, мышцы.
  3. УЗИ голеностопа поможет узнать состояние гематомы и мышц.

Для того чтобы точно определить характер травмы, доктор-травматолог внимательно выслушивает жалобы пациента, а также осматривает поврежденную конечность. После чего необходимо сделать рентгеновские снимки в двух проекциях — прямой и боковой.

Если перелом костей голеностопного сустава сопровождается растяжениями связок или повреждениями хрящевой ткани, назначаются следующие исследования:

  1. Ультразвуковая диагностика, с помощью которой можно осмотреть изнутри степень поражения тканей.
  2. Компьютерная томография — дорогостоящая, однако крайне информативная процедура, которая дает наиболее точную информацию о повреждении костной и хрящевой ткани.
  3. Артроскопия — инвазивный метод исследования суставной ткани, который осуществляется путем введения инструментов с камерой, которые выводят изображение на экран монитора.

Данные современные методы дают точную клиническую картину травмы, которая помогает назначить правильное лечение.

Для подтверждения диагноза назначают рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекции. На рентгеновских снимках определяют локализацию повреждения костей, направление линии дефекта костной ткани, смещение костных отломков.

Травма голеностопа относится к внутрисуставным переломам, для диагностики которых может потребоваться проведение компьютерной томографии (КТ), ультразвукового исследования сочленения (УЗИ), артроскопии.

ПОДРОБНОСТИ:   Перелом бугристости большеберцовой кости

Переломы голеностопного сустава без смещения лечат консервативным путем. На поврежденную голень накладывают гипсовую повязку типа «сапожок» или специальный ортез от пальцев стопы до коленного сустава.

Повреждения со смещением отломков кости подлежат репозиции (сопоставлению) отломков. Такие травмы требуют проведения операции – остеосинтеза. Костям придают физиологическое правильное положение и закрепляют металлическими винтами, спицами, пластинами.

Крепления обычно удаляют через год после установки при повторном хирургическом вмешательстве. Восстановление работоспособности после перелома в области голеностопа происходит в течение 3-х – 4-х месяцев.

Диагностика и лечение

закрытый перелом голеностопного сустава

Если смещение костных отломков не произошло, либо кости сместились незначительно, то проводится лечение консервативным методом. Когда происходит перелом голеностопного сустава, лечение без операции также допустимо только в случае незначительного разрыва связочного аппарата.

Если связки полностью разорваны, то их придется сшивать. При закрытой травме голеностопа лечение начинается с ручной репозиции сустава. После того как доктор вправит сустав на свое место, он накладывает на травмированную ногу гипсовую повязку.

Время ношения гипса зависит от нескольких показателей, среди которых возраст пациента, его общее состояние, скорость консолидации перелома именно в его случае. У людей молодого и среднего возраста кость срастается быстрее, чем у престарелых пациентов, в среднем же гипс носится около двух месяцев.

Хирургический метод лечения

При травме открытого характера, либо когда вправление вручную невозможно, пациенту проводится операция, в ходе которой доктор собирает отломки и фиксирует их. Для фиксации используется специальная пластина, которая вынимается после полного сращения отломков.

После проведения операции больному накладывают гипс, который снимают приблизительно через два или три месяца. Реабилитация после хирургического лечения занимает немного дольше времени, чем после консервативной терапии.

Лечение должно начинаться с грамотной первой помощи пострадавшему. Нельзя пробовать становиться на ногу, если есть жгучая резкая боль в районе травмы. Необходимо всячески избегать лишних движений коленного сустава и стопы.

При переломе голеностопного сустава первая помощь оказывается путем наложения шины на область поражения. Шина состоит из обычных досок, которые фиксируют сустав и голень. После наложения шины, пострадавшего в обязательном порядке необходимо доставить в медицинское учреждение.

Если есть очень сильная мучительная боль и человек пребывает в шоковом состоянии, следует вызвать бригаду скорой помощи.

строение голеностопа

Если у человека открытый перелом голеностопного сустава, то важно в первую очередь, остановить кровотечение. Если кровь идет не очень обильно, то достаточно на место поражения наложить повязку. При большом кровотечении нужно наложить жгут выше области повреждения.

При переломе голеностопа, лечение назначается, учитывая наблюдаемую клиническую картину. Например, при открытых переломах сустава, требуется остановить кровотечение и выполнить дезинфекцию области перелома.

Если выяснилось, что перелом не простой, а со смещением голеностопа, то необходимо сделать репозицию костей. Как правило, в этом случае речь идет о выходе кисти из своего места. После выполнения репозиции костей, врач зашивает пациенту область раны и обезболивает нижнюю часть.

Если поставлен диагноз «закрытый перелом», то лечение проходит в более короткий срок. При несложном переломе, сопровождающемся смещением стопы, лечащий врач убирает гипсовую повязку через 2, или менее, месяца. После этого назначается лечебный курс по восстановлению тканей поврежденной области.

Когда невозможно составить костные ткани, потребуется хирургическое вмешательство. В этом случае хирург применяет металлические винты и пластины.

Костные ткани, которые остались, привинчивают к пластинке, и к ноге. Фиксация должна быть около года. Естественно, пациент должен неукоснительно следить за тем, чтобы на больную конечность не приходилось никакой нагрузки.

Перед операцией врачом и ассистентом планируются все нюансы с учетом индивидуальных особенностей мыщелка и сустава. Необходимо правильно позиционировать больного на операционном столе, чтобы нога была свободно фиксирована. Таким методом пользуются при свежих переломах.

Самая сложная часть операции – ввести винт в правильное место костного мозга. Место определяется сложность костной структуры. Во время операции осуществляется контроль рентгеном.

Операцию можно проводить с рассверливанием канала и без него. В последнем случае снижается фактор травматизма коленного, голеностопного сустава и мыщелка.

Этапы введения винта без рассверливания:

  1. имплантируют фиксатор,
  2. производят заднее блокирование, то есть направление винта от корпуса тела,
  3. сжимают отломки кости,
  4. выполняют проксимальное блокирование (направляют к корпусу тела).

Если нужна дополнительная репозиция, то винт корректируют после введения. Кость при этом выравнивается, исключается дефицит ее длины.

Полностью вылечить перелом голеностопа, то есть восстановить целостность его костных структур и связочного аппарата, можно только после длительной терапии, которая включает в себя врачебные действия с момента оказания первой помощи, иммобилизацию и последующую реабилитацию.

Первая помощь

В момент получения травмы важно как можно раньше освободить конечность пострадавшего от обуви, так как позже сделать это будет непросто из-за отека. Второй момент – предварительное обездвиживание конечности, которое позволит исключить смещение костных фрагментов во время транспортировки пострадавшего.

механизм перелома лодыжки

Если имеет место открытый перелом, необходимо снять обувь и одежду с поврежденной конечности, а также совершить необходимые для дезинфекции и остановки кровотечения действия. Помимо всего прочего при открытых переломах рекомендуется ввести пострадавшему противостолбнячную сыворотку.

Консервативный метод подходит для лечения закрытого перелома с незначительным смещением и без масштабного разрыва связок. Безоперационное лечение перелома голеностопа состоит во вправлении сустава ручным способом и наложении на травмированную конечность гипса, то есть ее иммобилизация.

Все манипуляции проводятся под местной анестезией.

Время ношения повязки зависит от состояния организма и возраста: молодым пациентам ходить в гипсе придется меньше, чем пожилым. В среднем иммобилизация занимает не менее 8 недель.

Основная проблема, с которой можно столкнуться на этом этапе – обширный отек ноги и боль. Снять их можно при помощи лекарственных препаратов, назначать которые может только врач.

Самостоятельно ходить пациенты с закрытыми переломами могут уже на следующий день после наложения гипса.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано пациентам, у которых имеет место открытый перелом или вывих сустава со смещением костных фрагментов, вправить которые вручную не возможно. После оказания первой помощи им проводится операция, в ходе которой репозируются и фиксируются костные отломки.

Как правило, отек при подобных типах травм небольшой, что позволяет сразу наложить гипсовую повязку, снять которую можно будет через 8-12 недель. Помимо этого врач может принять решение о назначении лекарственных препаратов.

Сколько времени займет полное восстановление голеностопа, зависит от наличия сопутствующих заболеваний и возраста больного. Как правило, период реабилитации после хирургического вмешательства в целом длится дольше, чем при консервативном лечении.

Основой любого лечения перелома конечности считается восстановление прежних функций, до момента травмы.

Когда рекомендации врача выполняются корректно, выздоровление гарантировано.

Выделяют методы лечения сломанных костей:

  • Лечение без наложения гипсовой повязки. Способ заключается в применении терапевтических средств, назначается при лёгких повреждениях. Выздоровление наступает примерно через 8 недель.
  • Наложение гипса применяется при травмах без смещения, со смещением, с переломами, утяжеленными вывихом или подвывихом. В этих случаях перед наложением гипсовой повязки деформированная кость вправляется. Повязка накладывается на ногу от стопы до колена. Срастание костей происходит в течение 2 месяцев.
  • Оперативное вмешательство применяется при открытых переломах либо при тяжёлых с подвывихом, смещением или вывихом, когда гипсовая повязка не способна зафиксировать обломки костей, они смещаются. Хирургическое вмешательство показано при лечении неправильно сросшихся костей либо в случаях полного несрастания. Обязательно, для контроля корректности установки костей на места, успешного срастания необходимо регулярно делать рентген сломанной конечности. Полное восстановление происходит в период 1,5 – 2 месяца.
  • В скелетной вытяжке нуждается пациент с серьезным смещением, вывихом или подвывихом, чьи отломанные части костей не фиксируются на прежних местах. В подобной ситуации используется спица с грузом, вес которого, порой, достигает 12 кг. Через месяц вытяжка снимается, пациенту накладывается гипс, постельный режим сохраняется. Выздоровление в таких тяжёлых случаях затягивается порой до полугода.

Лечение перелома всегда направлено на полное восстановление всех функций поврежденного сустава. В зависимости от вида и сложности травмы может применяться или консервативное лечение, или оперативное вмешательство.

Но на практике консервативное лечение используется только в тех случаях, когдаможно не вправлять кость и отсутствуют другие осложнения. В этом случае на место перелома накладывают гипс и отпускают пострадавшего лечиться в домашних условиях.

При оперативном вмешательстве выполняют репозицию сломанной кости. Иногда травматолог может вправить сломанную кость вручную, но чаще применяют хирургическое вмешательство – это позволяет намного эффективнее сложить и зафиксировать сломанные осколки кости.

Первая помощь

Реабилитационый и физиотерапевтический периоды

Послеоперационная реабилитация направлена на полное восстановление подвижности сросшегося сустава. Это длительный и поначалу даже болезненный процесс, но без его качественного проведения все предыдущее лечение не будет эффективным, пострадавший не сможет нормально ходить.

Реабилитация сломанного сустава начинается сразу послеснятиягипса. Основные ее компоненты – специальный массаж, электрофорез, гимнастика и лечебная физкультура (ЛФК).

Массаж – первая процедура, с которой начинается реабилитация сломанного сустава. Назначается массаж почти сразу (обычно на 2-3 день) после наложения гипса. На начальном этапе делается массаж грудной клетки, чтобы избежать застоя в легких, и массаж живота.

Массаж сломанной ноги выполняют по такой схеме: сначала легко массажируют мышцы бедра, а затем выполняют массаж пальцев. Массаж сломанного сустава можно делать только послеснятиягипса, поскольку даже малейшее прикосновение может сместить сломанные осколки кости.

Електроферез и ЛФК применяют для восстановления работоспособности сустава уже послеснятиягипса. Нагрузки на занятиях ЛФК должны идти по возрастающей: от легких к умеренным и от умеренных к сильным. Режим и чередование процедур, а также упражнения ЛФК назначаются лечащим врачом и должны строго соблюдаться пациентом.

Поэтому на начальном этапе реабилитации врачи советуют использовать при ходьбе трость, а если отек отсутствует, то можно вместо трости использовать бандаж — специальное приспособление, предохраняющее травмированный голеностоп от вывихов и повреждений.

Физиотерапия является важной процедурой в период реабилитации после перелома голеностопа.

Данные действия поспособствуют улучшению кровообращения, снимут отечность, избавят от боли, а лодыжка будет быстрее заживать и выздоравливать.

Чтобы быстрее выздороветь, необходимо пройти следующие процедуры:

  • излучение ультрафиолетом;
  • прикладывание лечебной грязи;
  • прогревание;
  • электрофорез;
  • прохождение безвредных токов.

Перелом голеностопного сустава кода по МКБ 10 S50-61 может быть сложным и не подлежать восстановлению путем простых медицинских манипуляций. В таком случае необходимо оперативное вмешательство. Целостность кости восстанавливается при помощи металлических пластин с винтами-фиксаторами.

Операция выполняется в несколько этапов:

  1. Необходимо сделать рентгеновский снимок для того, чтобы оценить сложность полученной травмы.
  2. Крупные обломки кости соединяются при помощи металлических пластин и винтом, мелкие удаляются.
  3. Вся эта конструкция сжимается для того, чтобы зафиксировать голеностопный сустав в правильном положении.
  4. Иногда в ходе операции обнаруживается, что пострадавшая конечность будет иметь меньшую длину, нежели здоровая. Это может быть вследствие сильного раздробления кости и удаления большого количества обломков. В таком случае может быть установлен имплант в виде винта, который вкручивается в кость и заменяет недостающую часть конечности.

После хирургического вмешательства больной находится в обездвиженном положении в течение 12 месяцев. В это время нельзя давать никакой нагрузки на травмированную ногу, иначе может понадобиться повторная операция.

После истечения положенного срока металлические пластины удаляются, а на ногу накладывается гипсовая повязка. С ней больной может передвигаться при помощи костылей. После снятия гипса пациенту разрешается небольшая нагрузка на пораженную конечность.

Другие средства для восстановления после перелома

Существует множество средств восстановления после переломов голеностопа, относящихся к народной медицине. В число рекомендованных специалистами средств входят:

  • компрессы из отвара плющевидной будры и герани;
  • домашние мази с травой или корнями окопника;
  • наружные средства, в состав которых входит мумие или еловая живица(мази, компрессы).

причина растяжения бедра


Использовать перечисленные выше средства можно после консультации с лечащим врачом. Их применение с одобрения врача не подразумевает отказ от аптечных препаратов, назначенных им же.

Первая помощь и диагностика перелома

При закрытом характере повреждения на место перелома сразу после травмы обязательно нужно наложить шину. Перед ее наложением не забудьте снять со сломанной ноги обувь, иначе начавшийся отек может увеличить ногу настолько, что снять обувку целой будет уже невозможно.

В качестве шины подойдет любой подручный материал – доска, толстая ровная палка и т. п. Если ничего подходящего поблизости не окажется, то можно вместо шины использовать здоровую ногу, прибинтовав к ней сломанную.

При открытом характере травмы, прежде чем накладывать шину, нужно перетянуть ногу выше места перелома жгутом, чтобы остановить кровотечение. Фиксировать шину нужно в двух местах – выше и ниже перелома, и делать это очень осторожно, чтобы не задеть обломки кости.

В медицинской практике известны случаи, когда, сломав ногу, люди умирали от болевого шока, поэтому, если есть возможность, то пострадавшему нужно дать обезболивающее средство, особенно при открытом переломе. Также крайне желательно наложить на открытую рану антисептическую повязку.

алгоритм оказания первой помощи при переломе

Чтобы замедлить начавшийся отек мягких тканей, сверху на место травмы нужно осторожно положить замотанный в полотенце холодный компресс. Это позволит уменьшить не только начинающийся отек, но и воспаление.

После оказания первой помощи и до передачи пострадавшего в больницу важно постоянно контролировать состояние фиксирующих повязок, поскольку прогрессирующий отек будет увеличивать объем ноги в месте травмы, и наложенные бинты врежутся в тело, добавляя пострадавшему мучений.

Врач, ставя диагноз, не должен опираться только на внешние признаки перелома. Для точной постановки диагноза он обязательно должен направить пострадавшего на рентген, причем рентгеновский снимок нужно делать в двух проекциях – сбоку и спереди ноги.

Первым делом при переломе голеностопа со смещением необходимо снять обувь, в противном случае из-за большой отёчности её придётся разрезать.

Второе действие — наложение шины. В качестве опоры сойдёт обычная дощечка, которую фиксируют к ноге с помощью бинтов, верёвок, ремней и т. п. Если под рукой вообще ничего нет, то больную ногу следует привязать к здоровой.

Затем нужно найти для больного обезболивающие средства, чтобы притупить его ощущения и исключить развитие болевого шока.

ПОДРОБНОСТИ:   Перелом плечевой кости - это... Что такое Перелом плечевой кости?

При открытом переломе ход оказания первой помощи меняется:

  1. Остановка кровотечения. Производится она накладыванием жгута выше раны.
  2. Антисептическая терапия. В идеале лучше применить антисептическую повязку. Также подойдёт обработка любым препаратом, уничтожающим патогенные бактерии.
  3. Накладывание шины с фиксацией ноги выше или ниже открытой раны.
  4. Приём обезболивающих и спазмолитических препаратов.

Не рекомендуется проводить самостоятельные действия по вправлению костей.

При лечении перелома голеностопного сустава важно правильно оказать первую помощь пострадавшему. Как только произошел несчастный случай, пациенту необходимо обездвижить конечность, снять обувь, чтобы не препятствовать формированию отека.

Если перелом открытый, то рекомендуется остановить кровотечение и обработать края раны, продезинфицировать ее. На рану накладывается стерильная марлевая повязка, чтобы инфекция не попала внутрь. Сверху на голеностоп прикладывают холод – это позволит немного снять боль и уменьшить отек. Для снижения болезненных ощущений пострадавшему дают анальгетик.

Для обездвиживания конечности на нее накладывают шину, а если ее нет, то больную ногу нужно привязать к здоровой. В любом случае пострадавшему следует вызвать скорую медицинскую помощь, которые доставят пациента в клинику и диагностируют поражение.

При подозрении на такой перелом необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Пострадавшему нужно снять обувь, так как позже это будет затруднительно из-за формирования отека.

Ногу необходимо обездвижить с помощью шин, которые можно соорудить из дощечек, картона, лыжных палок, веток. Для снижения интенсивности боли можно дать больному безрецептурные обезболивающие препараты и приложить холод к области перелома.

Нельзя разрешать пострадавшему двигаться. И ни в коем случае не нужно пытаться самостоятельно вправить смещенные отломки.

После перелома голеностопа пострадавшему необходимо предоставить первую помощь. Сначала нужно выпрямить ногу и положить ее на твердое и ровное место. Затем сразу же снять обувь и осмотреть голеностоп на предмет открытого/закрытого перелома.

Далее следует наложить фиксирующую повязку выше и ниже поврежденного места. Лучше всего применить эластичный бинт. Повязка должна надежно закрепить кости ноги, чтобы во время транспортировки в больницу они самопроизвольно не сместились.

Шину накладывают только те, кому уже приходилось делать это ранее. Лучше всего сразу вызывать скорую помощь, а пока она будет ехать, дать больному обезболивающее. На место раны также можно приложить лед.

Последствия перелома голеностопного сустава могут быть плачевными, если своевременно не будет оказана экстренная помощь. Первым делом необходимо вызвать медицинскую бригаду, которая окажет квалифицированную помощь и доставить пострадавшего в больницу. Во время ожидания медиков рекомендовано выполнить такие мероприятия:

  1. Обеспечить состояние покоя для травмированного человека. Для этого необходимо помочь ему принять горизонтальное положение и обездвижить пострадавшую конечность. При этом желательно разогнуть ногу в коленном суставе и зафиксировать ее при помощи палки, платка, шарфа. Это необходимо для предотвращения дальнейшего травмирования окружающих тканей и уменьшения болезненности ощущений.
  2. Для исключения болевого шока травмированному необходимо дать обезболивающие препараты. Для этих целей можно использовать «Кетанов», «Анальгин», «Ибупрофен». Кроме того, к месту перелома можно приложить лед. Важно чтобы между конечностью и льдом была прослойка, иначе велика вероятность переохлаждения мягких тканей.
  3. При кровотечении из раны нужно наложить жгут выше раны. При небольшой потере физиологический жидкости можно обойтись повязками из чистой ткани.

Нужно помнить о том, что пытаться самостоятельно вправить открытый перелом не следует. Это могут сделать только квалифицированные медики в условиях стационара.

После перелома или при подозрении на травму необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Бригада медиков проведет необходимые лечебно-профилактические мероприятия и доставит пострадавшего в травматологическое отделение больницы.

При открытом переломе обрабатывают края раны антисептическим раствором (йод, хлоргексидин, перекись водорода). Проводят остановку кровотечения путем наложения жгута выше места кровоточащего сосуда. Рану накрывают стерильной повязкой.

На область сустава накладывают транспортную шину. Импровизированные шины можно сделать из досок, кусков картона, палок. Их прибинтовывают к внешней и внутренней поверхности поврежденной ноги от стопы до уровня выше коленного сустава.

Комплекс лечебных процедур

Лечение начинают с оказания больному первой помощи. Как ее правильно осуществить? Нельзя давать пострадавшему человеку встать на больную ногу, если он жалуется на наличие болевых ощущений. Не рекомендуется двигать стопой.

Больному надо наложить шину, чтобы зафиксировать его конечности в определенном положении. Для этого можно применить подручные средства, например, доски или рейки.После фиксации больного надо обязательно перевести в медицинское учреждение.

При наличии открытого перелома первоочередной задачей является остановка кровотечения. Если оно слабое, то можно обойтись одной повязкой. При сильном выходе крови накладывается жгут, который должен быть помещен выше поврежденного участка голеностопной части ноги.

строение голеностопного сустава

После доставки пострадавшего в клинику и постановки точного диагноза осуществляется лечение по такой системе: при открытом переломе останавливают истечение крови и проводят дезинфекцию пораженной области.

Если диагностирован перелом голеностопного сустава со смещением, то выполняется процедура репозиции костных обломков. Это означает, что кости вышли из своего нормального положения и их надо вернуть на прежнее место.

Это врачи делают вручную, а затем зашивают больному область раны под местной анестезией. После этого нога пациента устанавливается в гипс, срок нахождения его на конечности определяется лечащим врачом.

При закрытом переломе длительность лечебного процесса немного короче. Если это несложное повреждение без всякого смещения, то пациенту накладывают гипс, и после 1,5-2 месяцев гипсовая повязка убирается.

Больного посылают на восстановление тканевых структур поврежденной зоны.Если травма усложнена смещением, то больной носит гипс около 4-5 месяцев. При таких повреждениях реабилитационный период имеет большую продолжительность.

Лечение начинается с оказания адекватной первой помощи.

Первая помощь

Какую же первую помощь нужно произвести пострадавшему?

Во-первых, ни в коем случае не нужно пытаться стать на ногу, если вы чувствуете острую боль в области травмы. Избегать всяческих движений стопой.

Первая помощь при переломе голеностопного сустава состоит в наложении всеми известной шины. Она будет состоять из обычных досок, которые фиксировали бы голень и сустав. После, пострадавшего нужно обязательно доставить в поликлинику.

Если же у травмированного открытый перелом, то, в первую очередь, вам нужно остановить кровь. Если кровотечение не сильное, достаточно наложить повязку, если обильное – нужно наложить жгут выше повреждения.

Клиническая процедура лечения

Лечение при переломе голеностопа назначают исходя из наблюдаемой клинической картины. Так, при открытых переломах в первую очередь останавливают кровь и дезинфицируют место перелома.

Дальше если перелом со смещением голеностопа – делают репозицию костей. Чаще всего в этом случае подразумевается выход кости из своего прежнего места. После репозиции костей, доктор зашивает пациенту место раны, обезболивает нижнюю часть.

Впоследнюю очередь наноситься гипс. Срок определяется доктором.

Если речь идет о закрытом переломе, то лечение происходит динамичнее. Если это не сложная травма, сопровождающаяся смещением стопы, спустя несколько месяцев после наложения гипса (около 2-х месяцев) лечащий врач снимает гипсовую повязку и назначает лечение по восстановлению тканей поврежденного участка.

При травмах осложненных смещением, пострадавший ходит в гипсе до 5 месяцев. Данные случаи отличаются более продолжительным периодом реабилитации.

Оперативное лечение

В том случае, когда невозможно сопоставить костные ткани, необходима операция. Тогда доктору приходится применять металлические пластины и винты.

Физические упражнения для восстановления голеностопа

Оставшиеся костные ткани привинчивают к пластинке и производят . Такая фиксация сопровождает пациента около года. Соответственно пациент не должен нести никаких нагрузок на больную ногу. Потом по окончанию срока лечения пластинку выкручивают, накладывают повязку и разрешают легкие нагрузки.

Перед операцией доктор должен тщательно спланировать все. Начиная от правильного позиционирования пострадавшего на операционном столе со свободной фиксацией ноги. Этому методу прибегают при свежих переломах. Требуется ассистирующий врач.

Самое сложное – это место ввода винта в костный мозг. Это место определяется сложностью структуры кости. При операции происходит контроль рентгеном.

Есть варианты с рассверливанием канала и без. Без рассверливания уменьшается фактор дополнительного травматизма.

Введение винта без рассверливания состоит из таких этапов:

  • имплантация фиксатора;
  • заднее блокирование (направление винта от туловища);
  • сжатие отломков кости;
  • проксимальное блокирование (направление к туловищу).

Если требуется дополнительная репозиция, после введения винт корректируют. При этом кость выравнивается и исключается возможность дефицита длины.

Вариант с рассверливанием более распространен. Во время операции устраняют мертвые ткани. В других вариантах, винт может служить имплантатом и выполнять роль разрушенной части кости.

Ещё во время иммобилизации врачи рекомендуют двигать коленом с целью поддерживания нормального кровообращения и тонуса мышц. За снятием повязки наступает стадия реабилитации после перелома голеностопа, на период которой назначаются следующие процедуры:

  • Физиотерапия. Перед тем как разработать ногу, необходимо восстановить обменные процессы в голеностопе, наладить кровообращение, поэтому в течение первых 10 дней используют магнитотерапию, УВЧ-лечение. Для усиленной регенерации тканей больной проходит ультрафиолетовое облучение, а для восстановления местного обмена веществ назначают интерференционные токи.
  • Ванночки. Делают солевой раствор, которым прогревают суставы в течение 15–20 минут.
  • Лечебная физкультура (ЛФК) или гимнастика. Назначается с целью восстановления функций мышц, которые атрофировались. Все упражнения направлены на сгибание, разгибание, вращение стопы (20 раз по 2–3 подхода), шевеление пальцами (30 раз по 2 подхода), махи ногой вверх и в сторону (20 раз по 3 подхода). Спустя полгода после перелома можно начать приседать на носочках и пятках, прыгать со скакалкой.
  • Механотерапия. Это комплексная терапия, заключающаяся в проведении кинезотерапии и ЛФК, то есть физические упражнения на тренажёрах.
  • Массаж. Проводится только профессионалом. Движения должны носить больше растирающий характер, чтобы усилить кровоток и активизировать местные обменные процессы в тканях.

Старательное выполнение всех указаний лечащего врача поможет добиться быстрого восстановительного процесса. Как правило, после хирургического вмешательства он длится дольше, чем при консервативном методе лечения.

Реабилитация после снятия гипса включает также диету. Продукты должны быть богаты кальцием и кремнием. Это цветная капуста, молочные продукты, орехи, смородина, маслины.

Осложнения

Часто осложнения вызваны неправильным диагнозом, и, как следствие, неэффективным лечением. При открытой травме либо слабой костной ткани пациента, может появиться инфекция мыщелка или сустава.

Неправильно сросшийся голеностоп приводит к серьезным последствиям. Может произойти деформация не только голеностопного, но и коленного сустава, и появиться артроз.

Кроме этого, велик риск появления хромоты и отека ступни вследствие нарушения кровообращения. В результате ситуация дойдет до инвалидности.

Не нужно отказываться от реабилитационного курса, который будет полезен для коленного и голеностопного сустава. При признаках травмы следует обратиться в медучреждение, что позволит избежать негативных последствий для здоровья.

Как вы уже догадались не все так гладко. Бывают и осложнения.

Зачастую, они сопряжены с неправильным вынесением диагноза, несвоевременным лечением.

В случае открытых травм или ослабленной костной ткани больного, может возникнуть инфекция.

Неправильно сросшийся голеностоп, представляет собой огромную опасность. Это может привести к деформации суставов и возникновению артроза голеностопного сустава.

Также может выработаться хроническая хромота, отек ступни из-за нарушенного кровообращения.

При постановке неправильного диагноза, несвоевременном лечении или в случае игнорирования реабилитационных упражнений возможны осложнения, приводящие к инвалидности:

  • попадание инфекции в рану;
  • неправильное срастание костей, в результате которого может возникнуть артроз;
  • хроническая хромота, отечность ступни.

sustavkoleni.ru

Осложнения возможны на любых стадиях лечения:

  • нагноение раны;
  • послеоперационное кровотечение;
  • некроз тканей;
  • развитие артроза;
  • формирование ложного сустава;
  • неправильное срастание перелома.

К счастью, осложнения встречаются достаточно редко. Многое зависит от правильного поведения пациента и точного выполнения всех рекомендаций лечащего врача. Главное, чтобы не было осложнений, необходимо своевременно диагностировать и лечить перелом голеностопного сустава со смещением.

При травмах данного рода бывают и осложнения. Зачастую они случаются в тех случаях, когда больной поздно обратился в больницу или лечащий врач оказался плохим специалистом.

Осложнение бывают такими:

  • заражение крови инфекцией (такое может случиться только при открытом переломе, когда рану вовремя не продезинфицировали);
  • артроз голеностопного сустава (возникает, если голеностоп неправильно сросся);
  • отек ступни (при повреждении нервных окончаний и неправильном кровообращении);
  • хроническая хромота (возникает в том случае, если голеностоп неправильно сросся);

Чтобы избежать всех вышеперечисленных осложнений, необходимо вовремя обратиться к врачу и пройти полный курс лечения под его наблюдением. В случае осложнений после лечения необходимо еще раз сделать рентгеновский снимок.

Главное помнить, что ни в коем случае нельзя лечить осложнение самому, так как это может привести к печальным последствиям, вплоть до ампутации нижней части ноги.

В некоторых случаях возможны осложнения перелома голеностопного сустава. Они могут появиться из-за несвоевременно оказанной медицинской помощи или их ненадлежащего качества. Возможны такие последствия травмы:

  1. Неправильно сросшиеся кости при некорректном их фиксировании. В таком случае необходимо заново сломать сустав для того, чтобы придать ему правильную форму.
  2. Несрастание перелома грозит инвалидностью, так как промежуток между костями заполняется соединительной и хрящевой тканью, что делает невозможным хождение.
  3. Деформирующий артроз — заболевание, которое истончает, а затем и разрушает хрящевую ткань, что приводит к изменениям в суставе. Болезнь затрудняет передвижение и постоянно причиняет боль.
  4. Нарушение качества ходьбы — появляется хромота, отечность конечности.
  5. Попадание в рану инфекции при неправильно или несвоевременно оказанной медицинской помощи грозит развитием воспалительного процесса, который может со временем перерасти в сепсис.

К сожалению, невозможно предотвратить появление травмы, однако в силах человека укрепить кости и сделать их менее хрупкими. Для этого нужно вести активный образ жизни, однако необходимо тренировать сустав перед сильными нагрузками.

Кроме того, важно употреблять большое количество продуктов, содержащих кальций и витамины, так как при недостатке этого минерала кости становятся ломкими и хрупкими. Нужно помнить, что кальций лучше всего усваивается с витамином D, поэтому следует много времени проводить на солнце.

Adblock
detector