Осложнения разрыва ахиллового сухожилия. Застарелый разрыв ахиллова сухожилия

Механизм травмы и клиническая картина

Разрывы обычно возникают, когда спортсмен нагружает ахиллово сухожилие при подготовке к отталкиванию. Это может произойти, когда резко меняется направление движения, при начале бега или подготовке к прыжку (Рис. 2).

Разрывы происходят из-за того, что мышцы голени создают огромное усилие через ахиллово сухожилие в процессе движения тела. В момент травмы пациенты чувствуют острую боль в задней части голени или стопы, многие описывают это ощущение, как будто бы их ударил сзади палкой, часто слышен щелчок.

После травмы появляется участок западения или деформации по ходу ахиллова сухожилия, отек, гематома. Пациенты ходят, хромая на травмированную конечность, не могут встать на пальцы стопы. Частичный разрыв ахиллова сухожилия не частое явление.

Болезненный тендинит (воспаление) ахиллова сухожилия или частичный разрыв мышц голени (икроножных), поскольку они присоединяются к ахиллову сухожилию, также могут вызывать боль в этой области. Боль при разрыве ахиллова сухожилия может быстро пройти, и такая травма при первичном осмотре в отделении неотложной помощи может быть расценена как растяжение.

Причины

Часто пострадавший спрашивает — почему травмируются ткани сухожилия? Всего специалисты выделяют два фактора, провоцирующих разрыв сухожилий возникает:

  • Дегенеративный — характеризуется износом сухожильных волокон и относится к естественному процессу, так как организм с возрастом изнашивается. Помимо этого данный фактор может быть вызван снижением кровоснабжения.
  • Травматический — такие повреждения диагностируются при всевозможных механических повреждениях с большой силовой нагрузкой. Особенно часто разрыв связок происходит при спортивной нагрузке, регулярных перегрузках, приводящих к нарушению питания тканей или их заболеваний.

В большинстве случаев отрыв ахиллесова сухожилия происходит по причине сильной физической нагрузки на данную область. Такое состояние может стать следствием прямого или косвенного воздействия. Основными способствующими факторами являются:

  1. Резкий удар по сухожилию — возможен при активных играх, а также профессиональным занятием футболом.
  2. Повышение нагрузки на пятку — такое состояние, преимущественно, встречается в спорте, который имеет прыжки.
  3. Травмирование щиколотки при резком падении с вытянутыми вперед носками.
  4. Неестественное и внезапное сгибание стопы — происходит при оступлениях, попадании ноги в ямку или соскальзывании с лестницы.

Зачастую поражение связок и сухожилия локализуется в области, близкой к пятке. Это объясняется тем, что данное местно имеет скудное кровообращение и в случае травмирования долго заживает.

  1. Возраст — считается, что часто отрыв связок возникает у людей в промежуток междугодами. Такое связано с возрастными особенностями, вследствие чего развивается ослабление связок и постепенное их разрушение,
  2. Пол — тоже имеет немаловажное значение. Доказано, что мужское население многократно подвергаются надрывам и растяжениям сухожилия, нежели женщины.
  3. Игры — нередко становятся причинами отрыва связок и травмирования голеностопа. Особенно это возникает при спортивных играх, где нужно бегать, прыгать, совершать быстрые движения.
  4. Прием стероидных средств — назначаются врачом для купирования острых болевых ощущений и снижения воспалительных процессов при ударах и травмах ног, суставов. Однако, длительное использование лекарств негативно сказывается на состоянии сухожилий и волокон, приводя к ослаблению и нарушению целостности.
  5. Использование антибиотиков — некоторые группы отрицательно влияют на структуру связочного аппарата, увеличивая риск надрыва.

Возникнуть травма ахиллова сухожилия может по причине:

  • прямого удара в заднюю область голени, а особенно, если сухожилие в это время находится в натянутом положении (чаще всего случаются подобные травмы в момент футбольных тренировок);
  • резкое увеличение нагрузок на нижние конечности, особенно, в случае прыжков;
  • падение с возвышенности с приземлением на вытянутый носок;
  • неожиданное сгибание тыльной стороны стопы (попадание в незамеченную яму);
  • неблагоприятные условия погоды;
  • автокатастрофы.

Также вспомогательной ситуацией, которая увеличивает возможность порвать ахилл, становится:

  • преклонный возраст потерпевшего. Это происходит в связи с тем, что пожилые люди часто становятся более неустойчивыми, чем молодежь. В результате этого увеличиваются случаи падения. Также в преклонном возрасте значительно ухудшается прочность костей, мышц и сухожилий;
  • занятия спортивной деятельностью, во время которой наибольшая нагрузка происходит на нижние конечности;
  • прием стероидных противовоспалительных препаратов, которые вводят в сустав голеностопа для снижения в нем болевых ощущений и предотвращения воспалительных реакций. Часто именно подобные средства приводят к ослабеванию ахилла;
  • увеличивают риск разрыва ахиллова сухожилия антибактериальные средства из ряда фторхинолонов.

Классификация

Человеческое тело состоит из большого количества сухожилий, которые могут пострадать при чрезмерной нагрузке. Чаще всего от данной патологии страдает ахиллово сухожилие, которое больше всех подвержено излишней физической нагрузке.

В медицине встречаются подкожные частичные или полные разрывы без нарушения целостности кожи.

Травма жил может быть одиночной или множественной и в сочетании с другими повреждениями той же анатомической зоны.

Согласно сложному строению, причинам и степени поражения, отрыв ахиллова сухожилия бывает различным:

  1. Открытый — возникает вследствие воздействия на голеностоп колющими и режущими предметами. К нарушению целостности связок присоединяется повреждение мягких тканей.
  2. Закрытый — возможен при резком сокращении трехглавой мышцы. В таком случае повреждение кожных покровов не наступает.
  3. Прямой — появляется после тесного взаимодействия ноги с тупыми предметами.
  4. Непрямой — данное повреждение ахиллова сухожилия вызывает излишняя масса тела, которая оказывает значительную нагрузку на все связки скелета.
  5. Полный — считается довольно сложным, представляет собой обширное поражение сухожилия, где нарушается целостность всех волокон.
  6. Неполный — характеризуется неполноценным разрывом волокон связок и сухожилия.

Некоторые повреждения обуславливаются слабыми симптомами, из-за чего человек не всегда может обнаружить болезнь, что приводит к застарелым травмам. И при повторном механическом воздействии на голеностоп, поражение осложняется.

Приведем подробную классификацию травм с указанием причин, вызвавших то или иное повреждение.

  1. Растяжение сухожилия – механизм травмы тут может быть любой – аналогичный таковым при разрыве ахилла. Разница в том, что сила травмирующего фактора была меньше предела прочности соединительнотканных волокон сухожилия – поэтому произошло только растяжении волокон и их разволокнение без нарушения целостности.
  2. Разрыв ахиллова сухожилия – нарушение целостности соединительнотканных волокон сухожилия с явными нарушениями функции. Разрыв ахилла бывает полным и неполным.

При неполном разрыве или надрыве происходит частичное повреждение сухожилия, при полном структура его нарушена полностью. Отдельным пунктом выносится отрыв сухожилия от пяточного бугра.

В зависимости от характера травмы выделяют:

  • Открытую травму ахилла или открытый разрыв ахиллова сухожилия. В этом случае помимо структуры самого сухожилия повреждается кожа и мягкие ткани голени и пятки. Именно поэтому при наличии порезов и других открытых ран в задней части голени необходимо отдельно проверять функцию ахиллесова сухожилия.
  • Закрытую травму, при которой кожные покровы остаются целыми.

В зависимости от механизма и действия травмирующего фактора выделяют:

  • Прямое повреждение. Такие травмы получаются в результате ударов тупыми или острыми предметами непосредственно в область сухожилия.
  • Непрямое повреждение возникает при избыточном сокращении и напряжении икроножной мышцы. Такую ситуацию можно наблюдать при неудачном приземлении из прыжка, падении на стопы с высоты, механическом растяжении икроножной мышцы при фиксированной стопе – это будет закрытый разрыв ахиллова сухожилия.

Существует несколько видов повреждения ахилла:

  • растяжение ахиллова сухожилия – наиболее безопасная травма, которая подразумевает под собой лишь растяжение сухожилия, без нарушения его целостности;
  • повреждение открытого типа – данный вид травмы происходит в результате контакта задней поверхности голени с колющими и режущими предметами. В результате подобного травмирования нарушается целостность не только ахилла, но и мягких тканей;
  • повреждение закрытого типа – такая травма происходит из-за интенсивного сокращения мышцы голени и не сопровождается разрывами мягких тканей;

Разрыв также бывает свежим или застарелым

  • непрямые травмирования – происходят в результате интенсивных сокращений трехглавых мышц голени и действия силы тяжести;
  • повреждение прямого типа – происходит в случае прямого механического удара по данной области;
  • профессиональные травмы – возникают вследствие постоянных нагрузок на данное сухожилие, строение которого изменяется спустя некоторое время;
  • полный разрыв – полное нарушение целостности ахилла;
  • частичный разрыв ахиллова сухожилия – подразумевает под собой нарушение целостности лишь определенной части его строения.
  • Трехглавая мышца голени имеет три головки – две поверхностные и одну глубокую. Икроножная мышца образована двумя поверхностными головками – внутренней и наружной. Камбаловидная мышца образует третью глубокую головку.

    Внизу голени происходит сужение ахиллова сухожилия и прикрепление его к выпуклой части пяточной кости. Трехглавая мышца помогает сгибаться стопе и голени.

    Сухожилия и мышцы конечностей довольно часто подвергаются повреждениям. Трудоспособность при таких травмах теряется, а нередко человек становится инвалидом. Классификацию разрывов ахиллова сухожилия рассмотрим в данной статье.

    Симптоматика

    Все признаки, появляющиеся при таких травмах можно разделить на две группы:

    • общие симптомы – болевой синдром, звук хруста, нарушение подвижности, отек, гематомы, кровоподтек в месте повреждения;
    • локальные, зависящие от типа сухожилия, которое повредилось из-за того или иного фактора.

    Рассмотрим подробно все виды разрыва сухожилий.

    Травма сухожилий кисти

    Разрывы сухожилий пальцев на руке, а также сгибателей и разгибателей кисти относятся к часто встречающимся видам травм, возникших на производстве. Повреждения могут быть полными, частичными. Так же при этом одинаково появляются поражения, как разгибателя, так и сгибателя кисти и пальцев, в связи, с чем у пострадавшего нарушаются хватательные функции.

    Чаще всего данные травматические повреждения имеют открытый характер, когда в ране видны концы разорванных связок – это основной признак диагностики данной травмы. Также при этой травме пальцы могут находиться только в разогнутом состоянии, а при попытке их согнуть человек испытывает боль.

    Основным симптомом данной травмы является ощущение при пальпации костного фрагмента треугольной формы, который выпирает в проксимальном отделе. Также присутствует общая симптоматика: боль, отек, покраснение в месте травмирования, нарушение функций.

    Разрыв сухожилия плечевого пояса

    Разрыв связок бицепса плеча тоже считается редким повреждением во врачебной практике. Данные травмы плеча часто возникают у тяжелоатлетов, при подъеме тяжестей. Также она может возникнуть вследствие резкого поднятия тяжестей или при большой нагрузке на плечевые суставы во время выполнения гимнастических упражнений.

    ПОДРОБНОСТИ:   Первая помощь при переломах костей

    Симптоматика разрыва сухожилия следующая:

    • отдающая в спину боль в плече;
    • отек, покраснение в области бицепса;
    • при пальпации области разрыва ощущается западания мышцы;
    • кровоизлияния в месте травмы.

    У пожилых людей часто отмечают повреждение сухожилия надостной мышцы плеча, которое связано с отложениями солей в данной области и не имеет ярких проявлений, только во время самого разрыва больной испытывает сильную боль.

    Очень часто разрыв сухожилий надостной и подостной мышцы не диагностируют, считая, что человек свои симптомы симулирует.

    Разрыв сухожилий четырехглавой мышцы бедра

    Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра относится к самым редким видам повреждения. При этой травме больной не может двигать голенью, сгибать, разгибать ее. Присутствуют и общие признаки – боль, отек пораженной зоны.

    Частым повреждением является разрыв связки надколенника. Симптомом травмы является нарушение в сгибании ноги в зоне коленного сустава, надколенник смещается и возникает западание тканей голени, в верхней трети спереди.

    Общие симптомы разрыва сухожилия мышцы бедра — звук хруста при повреждении, отечность и покраснение, часто возникает синяк в зоне разрыва.

    Разрыв Ахиллова сухожилия

    Самым мощным в теле человека является Ахиллово сухожилие, и повредить его очень сложно, ведь придется приложить для этого немалую силу. Так же разрыву препятствует расположение сухожилия – оно располагается в специальном канале, содержащем жидкость для снижения трения. Но, несмотря на это, повреждение «ахилла» иногда происходит, и травма делится на несколько видов.

    • Открытая – возникает чаще всего, в результате производственной травмы. К примеру, ранения ноги в области данного сухожилия металлической стружкой, стеклом.
    • Закрытая – встречается чаще всего у спортсменов после неудачных прыжков или после механических ударов высокой скорости.
    • Прямая относится к возникающим при непосредственном ударе в область ахиллова сухожилия.
    • Непрямая – возникает из – за сильного напряжения мышцы голени или ее растяжения.

    При повреждениях данное сухожилие может  полностью разрываться или надрываться. В связи с этим различают два вида патологии: полный и частичный разрыв.

    Так же повреждение ахиллова сухожилия может носить профессиональный характер —  данному заболеванию подвержены акробаты, танцоры, спортсмены.

    Симптомы разрыва данного сухожилия на ноге следующие:

    • В месте повреждения резкая боль.
    • При визуальном осмотре заметно углубление над поврежденным участком.
    • При пальпации прощупывается дефект.
    • Работа голеностопа нарушается.
    • При надавливании на икру ноги рефлекторное сгибание стопы не происходит.

    В диагностике подобных повреждений важное значение играет клиническая картина. Наиболее важными моментами, на которые надо обращать внимание при клиническом осмотре, это:

    1. Атрофия икроножной мышцы на стороне повреждения
    2. Слабость подошвенного толчка
    3. Невозможность встать на мысок одной ноги
    4. Пассивная плантарфлексия меньше чем на здоровой ноге (обычно на 15-20 градусов)
    5. Специфические тесты – например тест Томпсона, когда при сжатии брюшка икроножной мышцы происходит небольшое подошвенное сгибание стопы.

    История ахиллесовой пяты

    Интересна история названия сухожилия. Всем известен фразеологический оборот «ахиллесова пята» — так называют наиболее слабое место человека, некий недостаток, не обязательно физический. Происхождение оборота — в истории древней Греции.

    Герой греческих мифов Ахиллес был непобедим — эту волшебную силу подарила ему волшебная река Стикс, в которую окунула Ахиллеса при рождении мать. Но вот беда — лишь пятка героя оказалась незащищенной, так как мать держала за нее сына во время омовения.

    И хотя ранение было нанесено Ахиллесу в пятку, понятие «ахиллесова пята» используется сегодня только в переносном смысле. В анатомии же существует прямой научный термин — ахиллово сухожилие.

    Строение ахиллова сухожилия

    Если рассмотреть анатомию ахиллова сухожилия, то можно увидеть, что оно одним концом крепится к бугру пяточной кости, а другим сливается с апоневрозами трехглавой мышцы, состоящей из икроножной внешней и камбаловидной внутренней мышц.

    Виды травм сухожилий

    Что же делает ахиллово сухожилие уязвимым?

    Такая травма, как полный или частичный разрыв чаще случается у спортсменов, но может быть и в быту.

    Сухожильные травмы бывают закрытыми и открытыми.

    • Закрытая травма:
      • Прямой удар:
        • такая травма часто случается у футболистов
      • Непрямая травма:
        • при неудачных прыжках в волейболе, баскетболе и т. д.
        • подскальзывании на ступенях лестницы
        • приземлении с высоты на выпрямленную ногу
    • Открытая травма:
      • Повреждение сухожилия режущим предметом

    Разрыв ахиллова сухожилия сопровождается определенными симптомами, которые в зависимости от тяжести, вида и степени поражения, могут быть яркими или слабыми. Нередко они походят на обычное растяжение связок, простой ушиб, на которые люди не обращают должного внимания и не обращаются за помощью к врачу.

    Общими симптомами разрыва ахиллова сухожилия считаются:

    1. Острое и внезапное чувство боли в области голеностопного сустава.
    2. Появление обширной гематомы, синяка и припухлость пятки.
    3. Пострадавший испытывает трудность в повороте стопы и не может опираться на нее при ходьбе.
    4. На момент, когда рвется сухожилие, возникают хруст или потрескивание.

    В случае развития перечисленных признаков, необходимо быстро оказать помощь пострадавшему. Для этого к пораженной области прикладывают холод, придают комфортное положение конечности и при необходимости принимают лекарственные средства.

    При отрыве связок и сухожилия ни в коем случае нельзя греть место и растирать его, потому что возможна вероятность осложнения.

    Симптомы травмы ахилла будут напрямую зависеть от степени разрыва и вида полученной травмы. Перечислим основные признаки:

    1. Боль в проекции разрыва – чаще всего это болевые ощущения в месте разрыва волокон – по задней поверхности голеностопного сустава, в области пятки и переходе на подошву.

    Ахиллово сухожилие – это одно из наиболее мощных сухожилий, которое находится в человеческом теле. Оно способно выдерживать огромные нагрузки при передвижении и выполнении различных действий человеком.

    Расположилось оно сзади на поверхности голени и прочно соединяет ее с костью пятки. Опускаясь к пяточному бугорку, оно значительно сужается. Находится данное сухожилие в специальном канале, который наполнен специализированной жидкостью, уменьшающей интенсивность трения. Сгибательная функция голеностопного сустава полностью зависит от ахиллесова сухожилия.

    Разрыв ахилла – это довольно распространенная травма, которая, по статистическим исследованиям, чаще всего происходит у людей, занимающихся разнообразными видами спорта или в случае чрезмерно экстремального времяпровождения.

    Разорванный ахилл можно диагностировать с помощью таких проявленных признаков:

    • острая боль в месте локализации повреждения;
    • характерный звук в момент происхождения травмы, который напоминает хруст;
    • ухудшение работоспособности голеностопного сустава;
    • во время нагрузок (даже самых незначительных) болевые ощущения становятся интенсивнее;
    • хромота;
    • невозможно произвести сгибательные движения стопой;
    • образование отечности мягких тканей;
    • возникновение кровоподтеков в травмированном месте;
    • во время процедуры пальпации прощупывается пара утолщений, характерных такому виду травмы.

    Для этого недуга характерны следующие симптомы:

    1. Повреждение отличается резкой болью, затем болевые ощущения становятся постоянными и ноющими.
    1. Активные движения стопой невозможны, пассивные очень болезненны.
    2. Положительный симптом Томсона имеет место – на икроножную мышцу сильно надавливают, сгибания стопы при этом не происходит, хотя в норме оно должно быть.
    3. Отсутствие возможности встать на носки, хромота.
    4. При симптоме Пирогова отмечается следующее: больной лежит на животе, при сокращении икроножных мышц на здоровой ноге имеются контуры, на поврежденной этого не выявлено.
    5. При пальпации отмечается провал в том месте, где порвалось сухожилие.

    Диагностика

    В  случае если у пострадавшего открытая рана, в которой видны концы поврежденного сухожилия, то поставить точный диагноз не составит большого труда.

    В случае, когда травма имеет закрытый характер, могут  возникнуть определенные трудности.

    Выявить повреждение сухожилия можно благодаря тому, что нарушены движения в соответствующей мышце. Этот фактор является одним из главных признаков травмирования сухожилия.

    Для того чтобы подтвердить диагноз, травматолог назначает проведение дополнительного ультразвукового исследования, так как именно благодаря этому станут отчетливо видны концы разорванного сухожилия.

    Рентгенография позволяет выявить костные нарушения и получить только косвенные симптомы разрыва сухожилия.

    Для диагностики разрывов бицепса обследование при помощи УЗИ носит достаточно информативный характер.

    Помимо клинической картины важно и инструментальное обследование. Для планирования оперативного вмешательство наиболее актуально использование МРТ. Благодаря МРТ можно не только получить инструментальное подтверждение диагноза, но также оценить размеры дефекта, степень дегенеративных изменений свободного конца сухожилия, запланировать уровень резекции пяточной кости и предположительную удалённость зоны удлиняющей сухожилие пластики.

    В такой ситуации дефект ахиллова сухожилия может быть даже больше чем при обычном застарелом разрыве, так как дистальный конец сухожилия дегенерирует и кроме того производится резекция небольшого участка пяточной кости, для того чтобы подготовить «посадочную площадку» для сухожилия.

    Как обнаружить повреждение голеностопа и связочного аппарата? Для этого врач проводит инструментальную диагностику, позволяющую точно поставить диагноз, оценить обширность поражения, вид и возможные последствия.

    В качестве обследования, зачастую прибегают к следующим методам:

    1. УЗИ — используется для определения классификации отрыва, помогает выявить полное или частичное нарушение.
    2. МРТ — применяется для более точного, досконального исследования. С помощью магнито-резонансной томографии, врач оценивает степень повреждения и устанавливает причину, из-за чего могло надорваться сухожилие.
    3. Рентгенография — тоже является обязательным способом диагностики, но используется реже, чем УЗИ и МРТ.

    Диагностировать разрыв данного сухожилия не так просто вне зависимости от острого или отдаленного периода травмы.

    Хирург сначала может подозревать частичное повреждение, что подразумевает консервативное решение. Его вводят в заблуждение следующие признаки:

    • в первые несколько дней после травмы имеется отечность в области повреждения (отекает нижняя треть голени);
    • подошвенное сгибание стопы сохраняется, ведь длинное подошвенное сухожилие находится в сохранности.

    Пациент может испытывать страх перед операцией, поэтому он так надеется на проведение консервативной терапии. Хирургическое вмешательство также может быть затруднено, поскольку возможен некроз краев кожной раны и многомесячное отторжение сухожилия и материала шва. Это относится к частым явлениям и бывает в 15 % случаев даже у хирургов с большим опытом.

    Но специалисты должны уяснить, что частичный разрыв ахиллова сухожилия бывает крайне редко. При полном разрыве показана операция и пребывание в условиях стационара. Проверить вероятность полного повреждения можно по тем признакам, что больному трудно встать на носочки.

    ПОДРОБНОСТИ:   Разрыв связок голеностопного сустава - причины, симптомы и лечение

    Когда диагноз подтвержден, больного госпитализируют. Ему необходимо лежать, при этом поврежденная нога должна быть приподнята. Как это правильно сделать? На ногу надевают сетчатый бинт, затем за него подвешивают конечность.

    Под бедра необходимо подложить небольшую плоскую подушку. В этом также может помочь шина Белера. Это нужно для полного спадания отечности, происходит это примерно на 5 день после травмы. Лечение застарелых разрывов ахиллова сухожилия может несколько отличаться.

    После этого можно будет увидеть то место, где западает разорванное сухожилие. Хорошо это заметно, если пациент встанет на колени.

    Кроме того, разрыв определяется при помощи симптома пальца (он будет положительным). Указательным пальцем врач проводит по икроножной мышце до места расположения ахиллова сухожилия. Там, где произошел разрыв, палец провалится.

    А вот несвежие и застарелые повреждения диагностируются довольно трудно. При этом подкожная мышца атрофируется, на носок пациенту встать затруднительно. Проваливается палец на месте повреждения точно так же. Это означает разрыв ахиллова сухожилия.

    Операция в этом случае должна быть незамедлительной, поскольку икроножная мышца будет атрофироваться еще больше. Другие мышцы голени также могут пострадать, тогда человек будет все сильнее хромать. Качество жизни все больше будет неудовлетворительным, ведь поврежденная конечность будет функционально ограничена.

    Разрыв ахиллова сухожилия после операции не будет напоминать о себе.

    Лечение разрыва ахиллова сухожилия без операции: частичные надрывы и повреждения

    Терапия разрыва сухожилий проходит одинаково для таких травм, как разрыв жилы четырехглавой мышцы бедра и плечевого пояса. Основано оно в оказании первой медицинской  помощи – обездвиживание поврежденной конечности и  обезболивание с использованием допустимых анальгетиков, и транспортировки пострадавшего в травмпункт.

    После осмотра специалистом назначается либо консервативное лечение, как при травмах сухожилий сгибателей или разгибателей фаланг, или хирургическое вмешательство, как в случае, когда происходит надрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

    Оперативная терапия основана на том, что хирург соединяет порванные сухожилия, а при наличии открытых повреждений, проводит первичную хирургическую обработку раны. Сращение сухожилия при этом происходит не раньше чем через два месяца после проведения операции, работоспособность восстанавливается  через четыре месяца. Но все носит индивидуальный характер и зависит от степени повреждения и организма пациента.

    Лечение повреждений сухожилий пальцев и кисти проводится в условиях стационара. Врач – травматолог выполняет обработку раны и накладывает первичный сухожильный шов. В медицинской практик существует множество всевозможных методов наложения сухожильного шва, выбор действа осуществляется индивидуально с учетом характера и срока давности повреждения.

    Обычно применяют тонкую нейлоновую, капроновую и даже металлическую нить. В процессе операции тщательно восстанавливают ложе сухожилия, что поможет предотвратить образование грубых рубцов и обеспечит необходимые условия для скольжения сухожилия.

    Первичный сухожильный шов накладывают только в течение первых 10 часов после получения повреждения. Если травма сильно загрязнена или имеет рвано-ушибленный характер, то первичный шов при поступлении не накладывают, даже, несмотря на давность травмы.

    При подобных повреждениях выполняют обычное ПХО, дожидаются полного рубцевания раны, а уже потом проводят плановое вмешательство для наложения вторичного шва или иссечения сухожилия с последующим его замещением сухожильным трансплантатом.

    Большую роль для восстановления всех функций кисти при первичном и вторичном шве играет комплекс лечебной гимнастики, который проводят в течение всего срока терапии, до полного восстановления анатомической подвижности.

    Консервативное лечение проводится только при единственном случае —  отрыв сухожилия разгибателя в месте его прикрепления к ногтевой фаланге. Причиной данной травмы является закрытое повреждение – насильственное сгибание пальца при напряженном разгибателе. Патология проявляется сгибанием ногтевой фаланги, активное разгибание осуществить невозможно.

    Терапия проводится при помощи иммобилизации пальца в положении переразгибания ногтевой фаланги в течение полутора месяцев. Если сращение не произошло или повреждение застарелое, то пациента направляют на плановое хирургическое вмешательство.

    Лечение разрыва сухожилий плечевого аппарата при незначительной степени поражения — консервативное и заключается в максимальной фиксации пояса плеча до восстановления поврежденных участков.

    При осложненной травме проводят хирургическое вмешательство, которое осуществляют в плановом порядке в клинике. Сухожилие соединяют матрацными швами, рану ушивают слоями и дренируют. Руку закрепляют при помощи клиновидной подушки сроком на один месяц. Затем прописывают тепловые процедуры, массаж и лечебную физкультуру.

    Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Лечение данного повреждения осуществляют несколькими способами.

    1. При неполном разрыве накладывают гипс на 6 недель, далее назначают ЛФК.
    2. При полном — сухожилие сшивают в клинике.
    3. При свежих травмах накладываются матрацные швы.

    Застарелые разрывы – сухожилия удлиняют при помощи лоскута из четырехглавой мышцы. Послеоперационную иммобилизацию проводят в течение 6 недель, в восстановительный период назначают, парафин, ультразвук, озокерит, массаж, специальные упражнения.

    Лечение повреждения ахиллова сухожилия. Впервые сутки при легком расхождении допустимо консервативное лечение. На конечность накладывают гипсовую повязку  на 6 недель в положении максимального подошвенного сгибания. При старых повреждениях и неэффективном консервативном лечении назначают операцию.

    Хирургическое лечение проводят в условиях стационара. Концы сухожилия соединяют при помощи петлеобразного шва или шва по Кюнео. В редких случаях при застарелых разрывах приходится делать  пластику ахиллова сухожилия с использованием трансплантата, который формируют из широкой фасции бедра пациента.

    В послеоперационное время прописывают обезболивающие, анальгетики и физиотерапию. В курс реабилитации входит ЛФК, массаж и теплые ножные ванны. Полную нагрузку разрешают только через 2-2,5 мес.

    Разрыв ахиллова сухожилия можно лечить как без операции, так и оперативно. Оба метода лечения имеют свои достоинства и недостатки. Недавние исследования показали, что безоперационное и хирургическое лечение разрывов ахиллова сухожилия дают равноценные результаты.

    Выбор метода лечения зависит от конкретного случая и пациента. Важно понимать, что разрывы ахиллова сухожилия необходимо лечить. Запущенный (игнорируемый) разрыв ахиллова сухожилия ведет к негативным последствиям, таким как хронический болевой синдром, хромота, нарушение функции поврежденной конечности.

    Врач только помогает природе восстановить целостность ахиллова сухожилия, его задача — создать комфортные условия для процесса регенерации, а именно сблизить разорванные концы сухожилия и, на необходимое для восстановления время, обездвижить их.

    При этом методе лечения стопа выводится и фиксируется в положении эквинуса (стопа в положении максимального подошвенного сгибания). В таком положении стопы происходит максимальное сближение свободных концов ахиллова сухожилия.

    При консервативном лечении реабилитация может быть более агрессивная — пациентам разрешают частичную нагрузку на травмированную конечность с первого дня, однако полноценная нагрузка разрешается только через 6 недель с момента травмы.

    Современные протоколы реабилитации направлены на максимально раннюю активизацию пациентов при одновременной защите поврежденного сухожилия от значительных нагрузок, которые могут привести заживающее сухожилие к разрыву или растяжению.

    Крайне важно, что при таком подходе удается сохранить функцию мышц голени. Небоходимо отслеживать состояние сухожилия на протяжении всего периода безоперационного лечения. Это можно осуществить с помощью клинического осмотра и/или ультразвукового исследования.

    Основным преимуществом безоперационного лечения является отсутствие разрезов и проколов в данной зоне, следовательно, никаких проблем с заживлением ран или инфекцией быть не может. Раневая инфекция после операции на ахилловом сухожилии может привести к серьезным осложнениям, поэтому для многих пациентов, особенно для пациентов с сахарным диабетом, сосудистыми заболеваниями, и пациентов, которые курят длительный период времени, должен быть рассмотрен вариант безоперационного лечения.

    Основным недостатком безоперационного лечения является то, что восстановление может проходить немного медленнее. Полное восстановление происходит на 2-4 недели позже, чем при оперативном лечении. Кроме того, при консервативном лечении увеличивается риск повторных разрывов сухожилия. Повторные разрывы обычно происходят через 8-18 месяцев после первичной травмы.

    Оперативное лечение разрыва ахиллова сухожилия начинается со вскрытия кожи и выявления разорванного сухожилия. Затем его разорванные концы сшивают вместе для создания устойчивой конструкции. Это может осуществляться с помощью стандартного метода восстановления ахиллова сухожилия или с помощью миниинвазивного метода (с помощью мини-разрезов и кожных проколов).

    Незаживление ран

    Хотя обычно это общее осложнение для большинства операций, осложнения в заживлении ран особенно опасны при восстановлении ахиллова сухожилия. Потому что в области ахиллова сухожилия мало окружающих мягких тканей, и данный участок кожи имеет заведомо плохое кровоснабжение.

    Следовательно, любой вид проблемы заживления ран может легко затронуть само сухожилие. Для большинства пациентов существует примерно 2-5% риска возникновения проблемы заживления ран. Однако такой риск значительно возрастает у курильщиков и пациентов, больных сахарным диабетом.

    Инфекция

    Глубокая инфекция после восстановления ахиллова сухожилия может быть огромной проблемой. Часто инфекция возникает, если существует проблема заживления ран, что позволяет бактерии из внешнего мира инфицировать восстановленное ахиллово сухожилие.

    Лечение может потребовать не только антибиотиков, но и возможного удаления всех шовных материалов и, в некоторых случаях, удаления сухожилия. Курильщики и диабетики подвергаются повышенному риску возникновения серьезной раневой инфекции после операции по восстановлению ахиллова сухожилия.

    Повреждение нерва/неврит

    Онемение кожи в области послеоперационного рубца является давольно частым осложнением. Более серьезной проблемой является повреждение нерва, который отвечает за работу мышц или сенсорный контроль. Это может произойти, когда нерв вовлечен в шов или поврежден инструментом при выполнении операции.

    Повреждение одного из нервов стопы часто приводит к невриту (болезненное воспаление нерва). Первоначальное повреждение нерва может быть относительно незначительным, например: нерв, который растягивается при втягивании мягких тканей во время операции;

    или нерв, который становится запутанным в рубцовой ткани, который образуется в ответ на послеоперационное кровотечение. Этот тип раздражения нерва создает симптомы, такие как онемение и / или ощущение жжения по ходу нерва.

    Виды травм сухожилий

    Как проходит операция?

    Инфекция

    При планировании хирургического доступа к ахиллову сухожилию необходимо помнить о месте прохождения сурального нерва (n.Suralis), так как при его повреждении может потеряться чувствительность в области пятки, наружной лодыжки, наружного края стопы и пятого пальца.

    ПОДРОБНОСТИ:   Финалгон при растяжении мышц

    Также важно помнить о кровоснабжении кожи в области ахиллова сухожилия, так наименее богата мелкими сосудами зона, расположенная по наружному краю нижней половины ахиллова сухожилия. Именно в этой зоне наиболее часто происходят краевые некрозы.

    По этой причине в своей практике я предпочитаю использовать доступ, проходящий по внутреннему краю ахиллова сухожилия. Выполняя разрез желательно сразу пройти до паратенона, не отслаивая кожу от подкожной клетчатки, сильно отсепаровывать паратенон так же нежелательно из-за ухудшения кровоснабжения расположенной над ним кожи.

    В своей практике для фиксации отрывов ахиллова сухожилия от пяточной кости мы используем самую современную и надёжную систему фиксации Arthrex Speed Bridge.

    Отрывы ахиллова сухожилия от места прикрепления чаще всего происходит на фоне длительно существующего воспаления в месте его прикрепления, деформации Хаглунда, а так же после инъекции глюкокортикостероидных препаратов в область ретроахиллярной бурсы.

    Для адекватной фиксации сухожилия к пяточной кости предпочтительно подготовить площадку 22 см из губчатой кости. Благодаря хорошему кровоснабжению и сообщению с областью костного мозга, богатого стволовыми клетками, сухожилие в последующем надёжно прирастает к пяточной кости.

    В случае лечения застарелого отрыва ахиллова сухожилия всегда возникает проблема избыточного его натяжения, так как икроножная мышца длительное время находится в укороченном состоянии, а само сухожилие укорачивается за счёт дегенерации и рубцовой перестройки.

    Избыточное натяжение ахиллова сухожилия после рефиксации повышает риск повторных разрывов, препятствует адекватному сопоставлению и заживлению надлежащей кожи, значительно затрудняет реабилитацию. Для того чтобы избежать этого избыточного натяжения предложено несколько вариантов сухожильной пластики.

    Мы отдаём предпочтение пластике V-Y, так как она позволяет получить от 2 до 4 см удлинения без повреждения самого ахиллова сухожилия. При выполнении данного типа пластики выполняется V-образный разрез на уровне мышечно-сухожильного перехода, на 10-15 см выше дистального конца сухожилия.

    Чем большее удлинение вы хотите получить, тем более острым должен быть угол тенотомии и тем более проксимально она должна распространяться. Не забываем про икроножный нерв, так как он может быть повреждён в проксимальной части тенотомии.

    После рассечения фасции икроножной мышцы обнажается подлежащая камбаловидная мышца, тенотомия должна включать сухожилие подколенной мышцы, которая может мешать адекватному удлинению сухожилия на данном уровне.

    Путём тракции за предварительно прошитый проксимальный конец сухожилия добиваемся его удлинения и адекватной адаптации к вновь сформированному месту прикрепления на тыльной поверхности пяточного бугра.

    Далее выполняем двурядный шов ахиллова сухожилия при помощи якорных фиксаторов Swive-lock. При этом дистальный конец сухожилия площадью 22 см плотно прижимается к губчатому веществу пяточной кости.

    Данный тип фиксации настолько надёжен, что после рефиксации свежих разрывов, или открытого лечения инсерционного тендинита и деформации Хаглунда, дозированную нагрузку на конечность можно давать уже через 2 недели после операции!

    Зона V-Y пластики ушивается П-образными швами, это способствует более полному и быстрому восстановлению икроножной порции трицепса голени.

    В результате операции мы получаем адекватно натянутое ахиллово сухожилие, надёжно фиксированное к пяточной кости при помощи 4 анкерных фиксаторов по методике Arthrex Speed Bridge.

    Для адаптации кожи в дистальной части раны целесообразно использовать узловые швы. В случае избыточного натяжения кожи можно использовать технику послабляющих разрезов. Небольшие разрезы кожи 2-3 мм выполняются в продольном направлении.

    Это позволяет избежать избыточного натяжения, которое может привести к некрозу кожи. В раннем послеоперационном периоде назначаются сосудистые и метаболические препараты, антибиотикопрофилактика, антикоаугулянтная профилактика.

    0-2 недели

    Максимальный покой, минимальная нагрузка. Ходьба без опоры на ногу с дополнительной опорой на костыли. Через 2 недели снимаются послеоперационные швы.

    2-4 недели

    Ходьба без опоры на ногу с дополнительной опорой на костыли. Нога фиксирована в гипсовой лонгетной повязке или функциональном ортезе в положении 30 градусов подошвенного сгибания.

    4-6 недель

    Через 4 недели пациент переходит с лонгетной повязки на функциональный ортез Medi Walking Boot, в котором стопа постепенно выводится из 30 градусов эквинуса в нейтральное положение на протяжении 2 недель.

    6-12 недель

    С 6 недели разрешается полная нагрузка. На первое время целесообразно продолжить пользоваться 1 костылём и жёстким ортезом, при отсутсвии болевого синдрома происходит переход на обычную обувь. Начинается активная фаза ЛФК – упражнения с гимнастической лентой, тренировка мышечной выносливости и силы, мышечного баланса голени.

    Порвал ахил — что делать? Согласно, возрасту, индивидуальным особенностям организма, а также наличию осложнений, выраженных признаков и тяжести повреждения, прибегают к различным способам терапии.

    Часто лечение разрыва ахиллова сухожилия сопровождается консервативным методом, который подразумевает использование медикаментов и наложение на ногу гипса.

    Фиксация голеностопа может происходить с помощью специального ортеза или гипсовой повязки. Благодаря этому, стопа находится в нужном положении.

    Но такой метод имеет недостатки, очень часто после гипса появляется повторный надрыв связок и сухожилия. А восстановление длится продолжительный период.

    В основном для иммобилизации конечности используют:

    1. Гипсовую лонгету — накладывается медработником на индивидуальный срок для каждого пациента. Зачастую связочный аппарат срастается за 6 недель.
    2. Гипс из пластика — хорошая альтернатива простому гипсу, но имеет массу преимуществ. Во-первых, он легкий, не пережимает конечность, ему не страшна вода. Накладывается в больнице врачом.
    3. Ортез, либо брейс — помогают придавать стопе необходимое положение и напоминают носок. В зависимости от степени поражения, разновидности отрыва, подбираются в индивидуальном порядке.

    При сильных болях, врач назначает медикаменты — нестероиды, обезболивающие. Если появляются воспалительные процессы — антибактериальные препараты в форме таблеток и мазей.

    Зачастую к консервативному лечению прибегают в том случае, когда пациент имеет некоторые противопоказания к операции — это, преимущественно, пожилые люди и те, кто ведет размеренный образ жизни.

    Хирурги сшивают ахиллово сухожилие, но делать это нужно очень деликатно. Такие операции проводит специализированный ортопедо-травматологический центр. Но при необходимости подойдет и районная больница, но квалификация хирурга должна быть высокой, иначе успех не гарантирован. Операция должна быть выполнена надежно.

    Требуется полная анестезия, местного обезболивания будет недостаточно. Проводят хирургическое вмешательство под наркозом или спинномозговой анестезией. Оперируемого укладывают на живот, его пятка должна находиться в ровном положении и смотреть к потолку.

    Ногу перед этим тщательно моют теплой водой при помощи намыленной мочалки, затем обрабатывают стерильными салфетками. Также конечность следует обрить, но это производят вечером накануне, поскольку перед операцией это делать запрещено. Через микроповреждения на коже может попасть в рану инфекция, после чего она нагноится.

    Если разрыв застарелый, то есть прошли месяцы после травмы, обычный хирург может не помочь. Потребуется обращаться в специализированный центр к пластическому хирургу.

    В чем состоит реабилитация после разрыва ахилловых сухожилий?

    В течение пары дней после хирургического вмешательства пациента наблюдают специалисты. Спустя около 3 недель гипсовую повязку уменьшают до «сапожка». Стопу несколько разгибают, но не до конца. При помощи каблука, который привязывается к гипсовой повязке, человек должен расхаживаться, давая нагрузку ноге.

    Еще спустя 3 недели можно снять гипс.

    Необходимо проводить после этого следующие манипуляции:

    • конечность бинтуют эластичным бинтом;
    • проводят лечебную гимнастику;
    • массаж;
    • плавание;
    • принятие теплых ванн;
    • делают парафиновые аппликации.

    Все это способствует усилению тонуса икроножной мышцы. Но каблук обязательно нужно носить еще месяц, лучше полтора. Его высота должна быть не меньше 2,5 см.

    Через три месяца уже можно жить полноценной жизнью, работать. Около 6 месяцев нужно для восстановления в полном объеме, после чего можно заниматься спортом.

    Лечение народными средствами

    1. Лед — способен снять воспаление и боль. Для применения его можно сделать самостоятельно или приобрести в аптеке. Кубиками льда необходимо протирать область голеностопа ежедневно несколько раз поминут.
    2. Солевые повязки — для этого понадобится стакан теплой воды и немного соли. Ингредиенты смешиваются, в растворе пропитывается салфетка, затем отжимается, заворачивается пакетом и на 5 минут отправляется в морозилку. Готовую повязку прикладывают к ноге, фиксируют бинтом и держат до высыхания.
    3. Настойка полыни — стимулирует иммунитет, уменьшает воспалительные процессы. Готовится просто: 2-3 ст. ложки травы заливаются горячей водой, настаиваются 30 минут. Применять 3-4 раза в сутки по 1 ст. ложке.
    4. Глиняная мазь — хорошо подавляет симптомы, убирает припухлость, боль. Глину в количестве 500 гр растворяют водой до густой сметаны, добавляют 4 ст. ложки яблочного уксуса, перемешивают. Готовую мазь наносят на салфетку или бинт, прикладывают на ногу, держат час. Общий курс терапии составляет 6 суток.
    5. Мазь из календулы — применяют для снижения воспаления. Чтобы приготовить, понадобятся цветы растения и детский крем. Компоненты в одинаковых количествах смешиваются и используются по необходимости.
    6. Девясил — прекрасное средство для компресса. Нужно растение залить водой и кипятить 15 минут. Для терапии, салфетку смачивают раствором и накладывают на место повреждения. Можно делать несколько раз в день.

    Желательно перед применением рецептов народной медицины проконсультироваться с лечащим врачом, дабы исключить нежелательные последствия.

    Первая помощь при разрыве ахиллова сухожилия

    Если у Вас произошел разрыв ахиллова сухожилия или Вам кажется, что что то не так, необходимо выполнить следующие действия

    • прекратите тренировку
    • приложите холод на область ахиллова сухожилия
    • примите обезболивающие препараты
    • придайте поврежденной конечности возвышенное положение (стопа выше сердца)
    • старайтесь не наступать на травмированную конечность
    • вызовите скорую помощь или самостоятельно доберитесь до лечебного учреждения

    Профилактика повреждения ахиллова сухожилия

    Выполнение следующих простых действий, поможет Вам значительно снизить риск повреждения ахиллова сухожилия

    • выполняйте разминку перед началом тренировки
    • используйте спортивные разогревающие мази перед тренировкой
    • занимайтесь в специализированной обуви
    • используйте индивидуально изготовленные ортопедически стельки
    • соизмеряйте уровень физической нагрузки со своим возрастом и уровнем физической подготовки
    • после тренировки, обязательно выполняйте растяжку
    • используйте холод после проведения растяжки
    • при возникновении дискомфорта во время и после физических нагрузок обратитесь к врачу
    Adblock
    detector