Мелкоклеточный рак легкого — симптомы, лечение и прогноз

Диагностика

От того, насколько точно и быстро будет диагностировано заболевание, зависит успех последующей тактики лечения и прогноз для пациента. Рассмотрим, с помощью каких методик можно определить НМЛР:

  • аускультация, внешний осмотр пациента врачом;
  • рентгенография;
  • КТ и МРТ — компьютерная и магнитно-резонансная томографии;
  • бронхоскопия;
  • торакоскопия;
  • торакотомия;
  • тонкоигольная биопсия;
  • ПЭТ — позитронная эмиссионная томография;
  • общеклинические анализы крови, в том числе и на онкомаркеры — СА 125, CYFRA 21-1, NSE и CEA.

Для постановки диагноза проводят различные инструментальные и лабораторные исследования, состоящие из:

  • рентгенографии грудной клетки;
  • МРТ, ПЭТ, компьютерной томографии (КТ);
  • сцинтиграфии скелета;
  • анализов функционирования печени;
  • анализа крови;
  • анализа мокроты (цитологическое исследование для обнаружения раковых клеток);
  • плевроцентеза (забора жидкости из полости грудной клетки около легких);
  • измерения ВБД (внутрибрюшного давления);
  • анализа на онкомаркеры;
  • биопсии новообразования или близлежащих лимфоузлов.

Делать биопсию можно несколькими способами, с помощью:

  • бронхоскопии;
  • КТ;
  • эндоскопического ультразвукового исследования;
  • медиастиноскопии.

Также выполняют:

  • плевральную биопсию;
  • открытую биопсию легких;
  • видеоторакоскопию.

Как определяют рак легких? До 60% онкологических поражений легких выявляются во время профилактической флюорографии, на разных стадиях развития.

  • На 1 стадии регистрируется только 5-15% пациентов с раком легких
  • На 2 — 20-35%
  • На 3 стадии -50-75%
  • На 4 — более 10%

Диагностика при подозрении на рак легкого включает в себя:

  • КТ органов грудной клетки;
  • бронхоскопию (фибробронхоскопию);
  • УЗИ надключичных областей, органов брюшной полости, забрюшинного пространства
  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • биохимическое исследование крови;
  • цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата;
  • оценку функциональных данных;
  • плевральную пункцию (при наличии выпота);
  • Трансторакальная пункционная биопсия.

Этот метод используется лишь тогда, когда рак легких не удается диагностировать иными способами. Трансторакальная пункция опухоли выполняется под рентгенологическим или КТ-контролем. Это обследование часто назначается в случае развития периферической карциномы. Полученный в ходе биопсии материал исследуется цитологически.

  • Оценка мутационного статуса рецептора эпидермального фактора роста (EGFR)

Молекулярно-генетическая диагностика проводится с целью выявления мутации рецептора. При немелкоклеточном раке легких без образования метастазов при выявленных мутациях растет результативность химиотерапии на основе ингибиторов EGFR. Именно поэтому данное исследование проводится до назначения препаратов.

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, — самый современный метод диагностики рака. Он применяется для определения степени распространения рака легких, на основании чего врачи подбирают дальнейшую схему лечения, а также для последующего наблюдения за «реакцией» заболевания на проводимую терапию.

Раннее диагностирование дает надежду на излечение. Самым надежным способом в данном случае является КТ органов грудной клетки. Уточняют диагноз при помощи фибробронхоскопии. С ее помощью можно определить размеры и местоположение опухоли. Кроме того, обязательно проводится цитологическое исследование – биопсия.

Классификация международной системы tnm

Рассмотрим в следующей таблице, как выглядит классификация по TNM, справедливая для немелкоклеточного рака легкого.

Стадии Т — первичная опухоль N — поражение регионарных лимфоузлов М — отдаленные метастазы
IA T1 N0 M0
IB T2 N0 M0
IIA T1 N1 M0
IIB T2 N1 M0
IIIA T3 N2 M0
IIIB T4 N2 M0
IV T любая N любая M1

Рассмотрим резюме к перечисленным в таблице критериям.

Т — первичная опухоль:

  • Т1 — менее 3 см, не распространяется на магистральный бронх;
  • Т2 — более 3 см, располагается на ограниченном участке легкого;
  • Т3 — новообразование распространяется на диафрагму, плевру, грудную стенку, провоцирует ателектаз органа или пневмонию;
  • Т4 — опухоль переходит на средостение, магистральные сосуды, нервы, трахею, сердце и т.д.

N — поражение регионарных лимфоузлов:

  • N0 — нет данных;
  • N1 — единичные онкоочаги;
  • N2 — поражено множество лимфоузлов.

М — отдаленные метастазы:

  • М0 — отсутствуют;
  • М1 — диагностируются в различных системах.

Только ⅓ диагнозов НМРЛ ставится на I и II стадии онкологического заболевания, еще ⅓ на III стадии, и в 40% случаев патология обнаруживается на терминальном этапе — IV стадии онкопроцесса, когда опухоль неизлечима и возможно лишь паллиативное улучшение состояния человека.

  1. Мелкоклеточный рак (встречается реже) является очень агрессивным новообразованием, так как очень быстро может распространиться по всему организму метастазируя в другие органы. Как правило мелкоклеточный рак встречается у курильщиков, причем к моменту постановки диагноза, у 60% пациентов наблюдается широко распространенное метастазирование.
  2. Немелкоклеточный рак (80–85% случаев) – имеет более благоприятный по сравнению с мелкоклеточным, но в целом негативный прогноз, объединяет несколько форм морфологически сходных видов рака со схожим строением клеток: плоскоклеточный, аденокарцинома, нейроэндокринный.

Прогрессирования новообразования проходит три этапа:

  • Биологический – период между появлением новообразования и проявлением первых симптомов.
  • Бессимптомный – внешние признаки патологического процесса не проявляются вовсе, становятся заметными только на рентгенограмме.
  • Клинический – период, когда появляются заметные симптомы при раке, что становится стимулом для спешки к врачу.

Лечение и прогноз

  1. Интенсивность злокачественного процесса и раннее метастазирование при МРЛ предопределяет вид лечения и ухудшение прогноза. В классическом понимании терапевтическая инструкция по лечению мелкоклеточного рака заключается в применении химиотерапии и лучевой терапии.
  2. Связано это прежде всего с общеизвестными противопоказаниями к применению хирургического лечения. Однако в последние десятилетия медицина стала ломать шаблонные представления о лечении МРЛ, и все чаще стали применяться новые высокоэффективные подходы в излечении агрессивной онкопатологии.
  3. Оперативное вмешательство.
  4. Наиболее приемлемый результат достигается при проведении хирургического вмешательства (подробней читайте тут). Подобный сценарий вступает в действие на I и II стадиях, с локализованной формой и без регионарных метастазов.

К сожалению, данный благоприятный вариант используется относительно нечасто, ввиду того, что основным ограничителем радикального метода выступает факт обнаружения у 80-90% больных достаточно развитого опухолевого процесса. В то же время, лечение мелкоклеточного рака легких с помощью хирургии, должно сочетаться с курсами послеоперационной полихимиотерапии.

Проводимые исследования доказали преимущество оперативного вмешательства перед проведением, только лучевого облучения. Сочетание хирургии и химиотерапии позволяет перешагнуть порог пятилетней выживаемости 40% заболевшим.

Важно! Даже на первых стадиях для операбельных больных проведение химиотерапии является обязательным.

Химиотерапия как обязательный этап лечения.

На поздних стадиях хорошо зарекомендовало себя использование комбинированной химиотерапии и облучения. С распространенным МРЛ облучение (видео в этой статье) проводится по терапевтическим показаниям.

Совет

Основным показателем к применению лучевой терапии является метастазирование в головной мозг и надпочечники. Химиопрепараты наиболее действенны при поражении метастазами регионарных лимфоузлов и плевры. Комбинация двух методик показана при метастазах в узлах средостения.


Результаты терапия редко бывают утешительными.

Хорошая чувствительность МРЛ к химии и облучению давно доказана, но в то же время, говорить о хороших показателях не приходиться. В большинстве случаев наступает рецидив. Цена повторного наступления болезни неутешительна, больные в этом случае подпадают в категорию неизлечимых.

При сравнении прогноза с локализованной и распространенной формой, то первый вариант имеет достоверно лучшие показатели. Такие критерии, как возраст или подтип МРЛ практически не учитываются.

Таблица прогноза выживаемости:

Стадия Вид лечения Пятилетняя выживаемость в %
1 Хирургический с курсами полихимиотерапии       40
2             ——      28-35
3-4 Химиотерапия и облучение      5-15
ПОДРОБНОСТИ:   Долфин - инструкция по применению порошка для быстрого устранения насморка и восстановления носового дыхания

Таким образом, МРЛ имеет сложности не только в дифференциальной диагностике, но и в лечении этой одной из самых тяжелых онкологических болезней. Врач, принимая пациентов с подобным диагнозом, стоит перед множеством неразрешимых дилемм.

Этот вид рака содержит в себе все основные трудности, с которыми сталкивается современная онкология. Поэтому, для достижения максимально положительного результата необходимо прибегать к использованию всех доступных диагностических и лечебных мероприятий.

Лечение мелкоклеточного рака легких

Наиболее важное место в лечении мелкоклеточного рака легкого занимает химиотерапия. При отсутствии соответствующего лечения рака легких пациент умирает через 5-18 недель после установления диагноза.

Увеличить показатель смертности до 45 – 70 недель, помогает полихимиотерапия.

Используют ее, как в качестве самостоятельного метода терапии, так и в сочетании с хирургическим вмешательством либо лучевой терапией.

Целью данного лечения, является полная ремиссия, которую обязательно необходимо подтвердить бронхоскопическими методами, биопсией и бронхоальвеолярным лаважем. Как правило, эффективность лечения оценивают через 6-12 недель, после начала терапии, так же, по этим результатам, можно оценивать вероятность излечения и продолжительность жизни больного.

Наиболее благоприятный прогноз у тех пациентов, которые достигли полной ремиссии. К этой группе относятся все больные, продолжительность жизни которых превышает 3 года. Если же опухоль уменьшилась на 50%, при этом нет метастазирования, возможно, говорить о частичной ремиссии. Продолжительность жизни соответственно меньше, нежели в первой группе.

Обратите внимание

При опухоли, не поддающейся лечению и активном прогрессировании прогноз неблагоприятный.

После определения стадии заболевания рака легких, необходимо оценить состояние здоровья пациента, с точки зрения: способен ли он перенести индукционную химиотерапию в составе с комбинированным лечением.

Проводят ее, при отсутствии ранее химиотерапии и лучевой терапии, также при сохранении пациентом работоспособности, нет тяжелых сопутствующих заболеваний, сердечной, печеночной недостаточности, сохранена функция костного мозга РаО2 при дыхании атмосферным воздухом превышает 50 мм рт. ст. и нет гиперкапнии.

Но, также стоит отметить, что летальность от индукционной химиотерапии присутствует и достигает 5%, что сопоставимо с летальность при радикальном хирургическом лечении.

Если же состояние здоровья больного не отвечает указанным нормам и критериям, для во избежания осложнений и тяжелых побочных эффектов дозу противоопухолевых средств снижают. Проводить индукционную химиотерапию должен врач онколог. Особое внимание требуется пациент в первые 4 месяца. Также в процессе лечения возможны инфекционные, геморрагические и другие тяжелые осложнения.

Ограниченная стадия

На этой стадии опухоль расположена в пределах одного лёгкого, возможно также вовлечение близлежащих лимфатических узлов.

Применяемые методы лечения:

  • комбинированный: химио лучевая терапия с последующим профилактическим краниальным облучением (ПКО) при ремиссии;
  • химиотерапия с либо без ПКО, для пациентов, у которых имеются ухудшения дыхательной функции;
  • хирургическая резекция с адъювантной терапией для пациентов с 1 стадией;
  • комбинированное применение химиотерапии и торакальной лучевой терапии – стандартный подход для пациентов с ограниченной стадией, мелкоклеточного РЛ.

По статистике клинических исследований, комбинированное лечение в сравнении с химиотерапией без лучевой терапии увеличивает 3 летний прогноз выживаемости на 5%. Используемые препараты: платин и этопозид. Прогностические показатели по продолжительности жизни – 20-26 месяцев и прогноз 2 летней выживаемости 50%.

Неэффективные способы увеличить прогноз:

  • увеличение дозы препаратов;
  • действие дополнительными типами химиотерапевтических препаратов.

Продолжительность курса химиотерапии не определена, но, тем не менее, длительность курса не должна превышать 6 месяцев.

Вопрос о лучевой терапии: многие исследования свидетельствуют о ее преимуществах в период 1-2 цикла химиотерапии. Продолжительность курса лучевой терапии не должна превышать 30-40 дней.

Возможно применение стандартных курсов облучения:

  • 1 раз в день на протяжении 5 недель;
  • от 2 и более раз в день на протяжении 3 недель.

Гиперфракцированная торакальная лучевая терапия считается предпочтительной и способствует лучшему прогнозу.

Значительно хуже переносят лечение пациенты более старшего возраста (65-70 лет), прогноз лечения значительно хуже, так как достаточно плохо реагируют на радиохимиотерапию, что в свою очередь проявляется в малой эффективности и больших осложнениях. В настоящее время оптимальный терапевтический подход к пожилым пациентам с мелкоклеточным раком не выработан.

Пациенты достигшие ремиссии опухолевого процесса, являются кандидатами для прохождения профилактического краниального облучения (ПКО).

Важно

Результаты исследований говорят о значительном снижении риска возникновения метастаз в головном мозге, который без применения ПКО составляет 60%. ПКО позволяет улучшить прогноз 3-летней выживаемости с 15% до 21%.

Зачастую, у пациентов, переживших, немелкоклеточный рак легких наблюдаются нарушения в нейрофизиологической функции, однако эти нарушения не связаны с прохождением ПКО.

Определение и статистика, код по мкб-10

Немелкоклеточный рак легкого (аббревиатура НМЛР) развивается на фоне мутаций эпителия. Причинами перерождения здоровой ткани становятся неблагоприятные факторы внешней среды либо проблемы, имеющиеся в самом организме.

Видоизмененные клетки лишаются своих функций и больше не подчиняются влиянию гомеостаза. Они теряют способность к апоптозу, на фоне чего происходит их атипичное деление и развитие опухоли. Предшествуют злокачественному новообразованию всего одна или две видоизмененные клетки.

Процесс формирования НМЛР отличается сложностью и продолжительностью. Он включает три этапа, или категории, — инициацию, промоцию и прогрессию.

Заболевание чаще диагностируется у лиц, страдающих табачной зависимостью — в 90% случаев независимо от пола человека. Сама патология встречается в 80% среди всех злокачественных поражений легкого. К моменту ее обнаружения у большинства пациентов речь идет о распространенной форме недуга.

Код по МКБ-10: Злокачественное новообразование бронхов и легкого

Рак легкого – это злокачественное новообразование, которое развивается из желез и слизистой оболочки легочной ткани и бронхов. В современном мире рак легких среди всех онкологических заболеваний занимает верхнюю строчку. Согласно статистики, эта онкология поражает мужчин в восемь раз чаще, чем женщин, причем было отмечено, что чем старше возраст, тем гораздо выше уровень заболеваемости.

Развитие рака легкого неодинаково при опухолях разной гистологической структуры. Для дифференцированного плоскоклеточного рака характерно медленное течение, недифференцированный рак развивается быстро и дает множественные метастазы.

Самым злокачественным течением обладает мелкоклеточный рак легкого:

  • развивается скрытно и быстро,
  • рано метастазирует,
  • имеет плохой прогноз.

Чаще опухоль возникает в правом легком — в 52%, в левом легком – в 48% случаев.

Основная группа заболевших – длительно курящие мужчины в возрасте от 50 до 80 лет, эта категория составляет 60-70% всех случаев рака легких, а летальность – 70-90%.

По данным некоторых исследователей структура заболеваемости разными формами этой патологии в зависимости от возраста выглядит следующим образом:

  • до 45 лет – 10% всех заболевших;
  • от 46 до 60 лет – 52% заболевших;
  • от 61 до 75 лет –38% заболевших.

До последнего времени рак легких считался преимущественно мужским заболеванием. В настоящее время наблюдается учащение заболеваемости женщин и снижение возраста первичного выявления болезни.

Получение инвалидности

Каждый год в мире с раком легкого сталкивается не менее 1 млн человек. И все они могут рассчитывать на получение группы нетрудоспособности.

При НМРЛ противопоказаны следующие виды и условия труда:

  • тяжелая физическая работа;
  • деятельность, связанная с повышенным нервно-психическим напряжением;
  • увеличенная нерациональная нагрузка на дыхательную систему;
  • неблагоприятные метеорологические и санитарно-гигиенические условия.
ПОДРОБНОСТИ:   ХОБЛ: что это такое, как лечится болезнь в домашних условиях

При этом важно учитывать, что злокачественные опухоли легкого могут быть профессиональной патологией, например при работе со смолами, асбестом, рудами и т.д.

Показания для получения инвалидности:

  • невозможность проведения радикальной терапевтической помощи;
  • наличие сопутствующих тяжелых заболеваний или массивном распространении онкопроцесса;
  • низкодифференцированные опухоли;
  • отсутствие компенсации после радикального лечения;
  • образование осложнений, например бронхиальных свищей, которые требуют последующей комплексной терапии;
  • необходимость трудоустройства.

Какие исследования необходимы при обращении в комиссию МСЭ:

  • анализы мочи и крови;
  • результаты гистологии и цитологии мокроты, опухолевого образования, лимфоузлов и т.д.;
  • инструментальные диагностические тесты — рентгенография, томография и пр.;
  • ЭКГ;
  • критерии гемодинамики и внешнего дыхания.

Как определяется группа инвалидности:

  • III группа назначается лицам с умеренным ограничением жизнедеятельности при условии нормализации функции внешнего дыхания и кровообращения после успешно проведенного радикального вмешательства — справедливо для I–IIIA стадий;
  • II группа определяется при выраженном ограничении жизнедеятельности — как правило, для лиц с возникшими осложнениями после радикального лечения, которые требуют повторных операций и длительной консервативной терапии, а также при сопутствующих тяжелых заболеваниях — ИБС, сахарный диабет и пр.;
  • I группа назначается пациентам, требующим постоянного постороннего ухода при развитии тяжелых осложнений, инкурабельности образования, прогрессировании онкопроцесса, диагностировании отдаленных метастазов.

Причины возникновения

Основные причины рака легкого:

  • курение, в том числе и пассивное (около 90% всех случаев);
  • контакт с канцерогенными веществами;
  • вдыхание радона и волокон асбеста;
  • наследственная предрасположенность;
  • возрастная категория старше 50 лет;
  • влияние вредных производственных факторов;
  • радиоактивное облучение;
  • наличие хронических заболеваний органов дыхания и эндокринных патологий;
  • рубцовые изменения в легких;
  • вирусные инфекции;
  • загрязнение атмосферы.

Заболевание продолжительное время развивается скрыто. Опухоль начинает формироваться в железах, слизистой, но очень быстро происходит распространение метастазов по всему телу. Факторами риска возникновения злокачественного новообразования являются:

  • загрязнение воздуха;
  • курение;
  • вирусные инфекции;
  • наследственные причины;
  • вредные условия производства.

Обратите внимание: раковые клетки, поражающие лёгкие, делятся очень быстро, распространяя опухоль по всему организму и разрушая другие органы. Поэтому важным моментом является своевременная диагностика заболевания. Чем раньше выявлен рак лёгкого и начато его лечение – тем выше шанс на продление срока жизни больного.

Причинами патогенеза опухоли могут быть:

  • курение. Это первопричина начавшегося преобразования структуры клеток ткани легких;
  • наследственность (наличие в истории болезни подобного заболевания у родственников повышает риск получить эту болезнь);
  • неблагоприятная экология в районе проживания пациента;
  • перенесенные прежде тяжелые заболевания легких (астма, хроническая обструктивная болезнь легких, туберкулез легких, и прочие инфекционные болезни и патологические новообразования);
  • продолжительные контакты с канцерогенными веществами (мышьяк, никель, хром). Контактирование возможно как в местах проживания, так и по месту работы;
  • влияние на организм радиоактивных ионов (к примеру, возможно при различных техногенных катастрофах);
  • асбестоз легких;
  • пылевое воздействие;
  • влияние радона.

Развитию немелкоклеточного рака дыхательной системы способствуют перечисленные далее факторы риска:

  • Курение. Ежегодно табачная зависимость охватывает все больше населения, что отрицательно сказывается как на самом курильщике, так и людях, которые его окружают.
  • Неблагоприятное состояние природных ресурсов.
  • Вредные условия труда, например работа с пластиком, асбестом и пр.
  • Влияние радона — радиоактивного вещества, которое присутствует в малых объемах в почве.
  • Хронические заболевания легких — туберкулез, частые бронхиты и пневмонии и т. д..
  • Вирусные инфекции, отрицательно отражающиеся на иммунитете.
  • Преклонный возраст. С годами увеличивается риск любых патологий, и раковые опухоли не является исключением.

Кроме того, в группу риска по злокачественным опухолям легких — как мелкоклеточным (МЛР), так и рассматриваемых нами немелкоклеточным, — входят лица, работающие на вредных производствах — химических, стекольных и т.д. То есть патология может иметь профессиональное происхождение.

Симптомы заболевания

Клинические проявления рака легких зависят от первичного расположения новообразования. На начальном этапе чаще всего заболевание протекает бессимптомно. На более поздних стадиях могут появиться общие и специфические признаки рака.

Ранние, первые симптомы рака легких не специфичны, и обычно не вызывают тревоги, к ним относятся:

  • немотивированная усталость
  • снижение аппетита
  • может наблюдаться незначительная потеря массы тела
  • кашель
  • специфические симптомы кашель с «ржавой» мокротой, одышка, кровохарканье присоединяются на более поздних стадиях
  • болевой синдром свидетельствует о включении в процесс близлежащих органов и тканей

Специфические симптомы рака легкого:

  • Кашель – беспричинный, приступообразный, изнуряющий, но не зависящий от физической нагрузки, иногда с зеленоватой мокротой, которая может указывать на центральное расположение опухоли.
  • Одышка. Нехватка воздуха и одышка сначала появляются в случае напряжения, а с развитием опухоли беспокоят больного даже в лежачем положении.
  • Болевые ощущения в груди. Когда опухолевый процесс затрагивает плевру (оболочка легкого), где находятся нервные волокна и окончания, у пациента развиваются мучительные боли в грудной клетке. Они бывают острыми и ноющими, беспокоят постоянно или зависят от дыхания и физического напряжения, но чаще всего они расположены на стороне пораженного легкого.
  • Кровохарканье. Обычно встреча врача и пациента происходит после того, как с мокротой изо рта и носа начинает выходить кровь. Данный симптом говорит о том, что опухоль начала поражать сосуды.

Наличие одного или нескольких признаков, характерных для единой категории заболеваний дыхательных органов должно стать причиной немедленного обращения к специалисту.

Человек, отмечающий указанные выше симптомы, должен сообщить о них врачу или дополнить собираемые им сведения следующей информацией:

  • отношение к курению при легочных симптомах;
  • наличие онкологических заболеваний у кровных родственников;
  • постепенное усиление одного из вышеуказанных симптомов (является ценным дополнением, так как свидетельствует о медленном развитии заболевания, характерном для онкологии);
  • острое усиление признаков на фоне хронического предшествующего недомогания, общей слабости, снижении аппетита и массы тела – это также вариант канцерогенеза.

Стадии рака легкого

Симптомы

1

  • сухой кашель;
  • слабость;
  • потеря аппетита;
  • недомогание;
  • повышение температуры;
  • головная боль.

2

Заболевание проявляется:

  • кровохарканьем;
  • хрипами при дыхании;
  • снижением веса;
  • повышенной температурой;
  • усилением кашля;
  • болями в груди;
  • слабостью.

3

Проявляются признаки рака:

  • усиленный влажный кашель;
  • кровь, гной в мокроте;
  • трудности дыхания;
  • одышка;
  • проблемы с глотанием;
  • кровохарканье;
  • резкое похудение;
  • эпилепсия, нарушение речи, при мелкоклеточной форме;
  • интенсивные боли.

4

Симптомы усиливаются, в основном связаны с проявлениями и локализацией метастазов.

На ранних стадиях заподозрить этот вид рака легкого возможно лишь по некоторым косвенным признакам:

  • кашель (на начальных стадиях сухой и затяжной, позднее приобретающий приступообразный характер и становящийся надсадным, с мокротой и кровяными выделениями);
  • боль в загрудинной области;
  • медиастинальная компрессия;
  • беспричинная одышка, возникающая время от времени;
  • слабость, общее недомогание;
  • сильное снижение аппетита, резкое похудение, кахексия;
  • возможно снижение зрения;
  • возникает сиплость при дыхании, хрипота в голосе при разговоре (дисфония).

При позднем диагностировании идет распространение метастаз этого рака и клиническая картина дополняется такими симптомами:

  • интенсивные головные боли различного характера (пульсирующие и тянущие, локализованные в одном месте, до мигренеобразных покалываний, которые охватывают всю голову целиком);
  • боли, локализующиеся в зоне всей спины, часто иррадиирующие в проекцию позвоночника, боли в костях, ломота в суставах (это связано с метастазами в костные ткани).
ПОДРОБНОСТИ:   Меню ребенка в 7 месяцев: питание и рацион на грудном и искусственном вскармливании, по Комаровскому

На последних стадиях, при вовлечении в раковый процесс тканей средостения, развивается медиастинально-компрессионный синдром, состоящий из:

  • дисфагии (нарушение приема пищи, когда пациенту становится тяжело глотать пищу или это просто невозможно);
  • осиплости голоса (появляется при параличе гортанного нерва);
  • аномального отека шеи и лица (чаще одностороннего, появляется, когда сдавливается верхняя полая вена).

При метастазах в печени возможна иктеричность кожных покровов и развитие гепатомегалии. Могут возникать гипертермические проявления, паранеопластический синдром (миастенический синдром Ламберта-Итона, синдром секреторного нарушения антидиуретического гормона, кушингоидные проявления).

Стадии

Деление мелкоклеточного рака по классификации TNM не имеет принципиальных различий и заключается в таких позициях: Т – показывает состояние первичного новообразования, N – состояние регионарных лимфоузлов, М – наличие и отсутствие отдаленного метастазирования.

Четкое разделение на стадии помогает определять методы лечения новообразования — хирургический или терапевтический.

1 стадия – величина опухоли в пределах 3 см, опухоль поражает одно легкое, метастазов нет.

2 стадия – величина новообразования 3-6 см, оно блокирует бронх и проникает в плевру, вызывая ателектаз;

3 стадия – рак быстро распространяется в соседние органы, опухоль вырастает до 6-7 см, идет ателектаз всего легкого, присутствуют метастазы в соседних лимфоузлах.

4 стадия – злокачественные клетки присутствуют в отдаленных органах.

Более чем у половины пациентов диагностируется 3 или 4 стадии, поэтому этот вид рака рассматривают по критериям двух важных категорий: локализованный (ограниченный) или распространенный вид рака:

  • локализованная форма вовлекает в процесс лишь одно легкое (разделяют правостороннюю и левостороннюю формы);
  • распространенный вариант (он сравним с 3-4 стадиями по системе TNM) встречается в 60-65% случаев. Он охватывает опухолевым процессом две части грудной клетки вместе, с прибавлением ракового плеврита и стремительным появлением метастаз.

Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак, имеющий подвиды:

  • высокодифференцированный;
  • умеренно дифференцированный;
  • малодифференцированный.

Мелкоклеточный рак бывает:

  • овсяноклеточный, мелкозернистый, веретеноклеточный;
  • промежуточный (межклеточный);
  • плеоморфный (многоклеточный).

Аденокарцинома подразделяется на:

  • высокодифференцированную;
  • умеренно-дифференцированную;
  • малодифференцированную (низкодифференцированную);
  • бронхоальвеолярную.

Крупноклеточный рак имеет два подвида:

  • светлоклеточный;
  • гигантоклеточный.

Смешанный тип рака бывает:

  • аденокарцинома и мелкоклеточный;
  • плоскоклеточный и аденокарцинома и т. д.

Рассмотрим в следующей таблице, как развивается немелкоклеточный рак легкого.

Стадии Описание
I Опухоль менее 3 см, локализуется в одном легком. Симптомы патологии отсутствуют. Метастазов нет.
II Новообразование растет, расположено в одном легком. Появляются первые неспецифические симптомы заболевания. Отмечается метастазирование в регионарные лимфоузлы.
III Опухоль растет и распространяется на ближайшие анатомические структуры. Клиническая картина заболевания усиливается. Выявляются множественные регионарные метастазы.
IV Опухолевый процесс распространяется на оба легких. Прогноз на 4 стадии немелкоклеточного рака легкого неутешительный, болезнь неизлечима. Отмечаются вторичные онкоочаги в различных органах.

Сталкиваясь с раком легкого, многие не знают, как определить стадию заболевания. В онкологии при оценке характера и степени заболевания рака легких классифицируют 4 стадии развития заболевания.

Однако продолжительность любой стадии является для каждого пациента сугубо индивидуальной. Это зависит от размеров новообразования и наличия метастазов, а также от скорости течения заболевания.

Выделяют:

  • I стадия – опухоль меньше 3 см. Расположена в границах сегмента легкого или одном бронхе. Отсутствуют метастазы. Симптомы трудноразличимы или их вообще нет.
  • II – опухоль до 6 см, находится в границах сегмента легкого или бронха. Единичные метастазы в отдельных лимфоузлах (ограничены грудной клеткой на стороне поражения). Симптомы более выражены, появляется кровохарканье, боль, слабость, потеря аппетита.
  • III – опухоль превышает 6 см, проникает в другие части легкого или соседние бронхи. Метастазы могут поражать средостенные лимфатические узлы, в т.ч. с противоположной стороны. К симптомам добавляется кровь в слизисто-гнойной мокроте, одышка.

· IV стадия рака легкого. При данной стадии рака легких опухоль метастазирует в другие органы. Выживаемость на протяжении пяти лет составляет 1% при мелкоклеточном раке и от 2 до 15% при немелкоклеточном раке

У больного появляются следующие симптомы:

  • Постоянные боли при дыхании, жить с которыми затруднительно.
  • Боль в груди
  • Снижение массы тела и аппетита
  • Медленно сворачивается кровь, нередко случаются переломы (метастазы в костях).
  • Появление приступов сильного кашля, зачастую с выделением мокроты, иногда с кровью и гноем.
  • Появление сильной боли в грудной клетке, что напрямую говорит о поражении близлежащих тканей, так как в самих легких болевых рецепторов нет.
  • К симптомам рака также причисляются тяжелое дыхание и одышка, если поражены шейные лимфоузлы, чувствуется затруднение речи.

Для мелкоклеточного рака легких, который развивается стремительно, и в короткий срок поражает организм, характерны всего 2 стадии развития:

  • ограниченная стадия, когда раковые клетки локализуются в одном легком и тканях, расположенных в непосредственной близости.
  • обширная или экстенсивная стадия, когда опухоль метастазирует в область за пределами легкого и в отдаленные органы.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и пожилых

Дети. НМРЛ в детском возрасте встречается редко — случаи буквально единичны. Причинами патологии может стать пассивное курение, проживание в местности с неблагоприятными природными условиями, скудное питание, частые простуды и наследственная предрасположенность к клеточным мутациям.

Родители, столкнувшись с признаками рака легкого у своего ребенка, не сразу осознают всю серьезность заболевания и нередко начинают лечить возникшие симптомы, часто напоминающие бронхолегочную инфекцию, самостоятельно. В результате такой халатности маленький пациент поздно попадает на прием к врачу, нередко на метастатическом этапе, когда карцинома запущена.

Лечебная тактика основана на тех же методах воздействия, что и при НМЛР у взрослых. В основу терапии входит операция, прием цитостатиков и облучение. Прогноз зависит от своевременности диагностики и эффективности оказанной помощи.

Беременные. От рака легких не защищены и женщины в период вынашивания малыша. Основные факторы, провоцирующие НМЛР, — активное и пассивное курение, а также трудовая деятельность во вредных производственных условиях.

Симптоматика патологии на начальных стадиях носит скрытый или неспецифический характер, однако женщина может обратить внимание на постоянный приступообразный кашель с мокротой, реже с гноем и кровью. Отсутствие эффекта от принимаемых муколитических и противовоспалительных препаратов нельзя оставлять без внимания. Рекомендуется сообщить об этом врачу и пройти комплексное диагностическое обследование.

Лечение зависит от степени распространения злокачественного процесса и наличия метастазов. Выбор определенной тактики зависит от решения женщины прервать или сохранить беременность.

Пожилые. У лиц преклонного возраста рак легкого встречается чаще всего. Заболеванию особенно подвержены курильщики с многолетним стажем, люди, долгое время страдающие ХОБЛ (хроническими обструктивными болезнями дыхательной системы) и прочими органическими патологиями. По статистике, НМЛР выявляется в основном у мужчин старше 60 лет.

Заболевание протекает в соответствии с перечисленными выше стадиями и клинической картиной злокачественного процесса. Нередко рак диагностируется со значительным опозданием ввиду несвоевременного обращения к специалисту. Операбельные опухоли лечат в соответствии с общими принципами терапевтической тактики — прибегая к радикальному вмешательству, назначению цитостатических средств и облучению; в противном случае рекомендуется паллиативная помощь.

Adblock
detector